剖宮產(chǎn)患者的圍手課件

剖宮產(chǎn)患者的圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)室

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)中護(hù)理何為剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法,是在麻醉情況下切開腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的手術(shù),手術(shù)切口很大,創(chuàng)面廣,又和陰道相通連,且剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最大的手術(shù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代產(chǎn)前保健及診斷技術(shù)提高，近年來剖宮產(chǎn)率逐年增加，大大超過了世界衛(wèi)生組織要求的15%以下的規(guī)定。剖宮產(chǎn)率上升不是一個(gè)單純的醫(yī)療問題，而是一個(gè)社會(huì)，文化，心理等綜合因素的復(fù)雜問題?，F(xiàn)將我在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理刺激，產(chǎn)婦處于應(yīng)激狀態(tài),因此，手術(shù)前應(yīng)該讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，并且講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如果為選擇性手術(shù)隔天做好術(shù)前隨訪，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解病人心理狀態(tài)，耐心講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)中的配合，手術(shù)的必要性，對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，有充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)士要以和藹可親的語(yǔ)言與病人溝通，讓患者信賴醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生安全感，消除患者的焦慮和恐懼心理，以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖腹產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：禁食禁水4-6小時(shí)，皮膚護(hù)理備皮，做好個(gè)人衛(wèi)生。做好藥物過敏試驗(yàn),手術(shù)前安放好導(dǎo)尿管，行留置導(dǎo)尿術(shù)。心理護(hù)理對(duì)恐懼病人的護(hù)理護(hù)理人員做好自我介紹，并介紹手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式，使產(chǎn)婦對(duì)麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí);告知手術(shù)中可能有的感覺，應(yīng)對(duì)措施；告知剖宮產(chǎn)手術(shù)是相當(dāng)安全的手術(shù)，可將母嬰的危險(xiǎn)降低到最低程度，并能有效地降低傷殘兒的出生，而且醫(yī)護(hù)人員會(huì)時(shí)刻觀察您的生命體征變化，從而使產(chǎn)婦放心。手術(shù)前可適當(dāng)與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散注意力。麻醉配合護(hù)理一般剖宮產(chǎn)術(shù)常用肺麻醉方式是蛛網(wǎng)膜下腔，連續(xù)硬膜外，蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外。由于脊椎及棘突的生理位置關(guān)系，一般麻醉時(shí)采取的臥位是側(cè)臥位雙臂抱膝，由于是孕婦做此臥位有困難，巡回護(hù)士再旁協(xié)助，并同時(shí)給術(shù)者做好解釋工作，取得配合。擺放的體位好壞直接影響到麻醉穿刺成功與否。血壓下降體位性低血壓是由于麻醉后平臥，胎兒壓迫腹腔靜脈影響到靜脈的回流，左或右側(cè)臥位20-30°可緩解。麻醉藥物性血壓下降是內(nèi)臟大小神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致腹內(nèi)血管擴(kuò)張，回心血量減少而血壓下降，同時(shí)副交感神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)，可出現(xiàn)脈緩，此變化多于椎管內(nèi)注藥20分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)先行輸液補(bǔ)充血容量，必要時(shí)靜脈推注麻黃堿5-10mg，血壓一般可以迅速回升，所以靜脈的通暢是至關(guān)重要的惡心嘔吐與麻醉平面和方式有關(guān)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸保持呼吸道通暢呼吸抑制的護(hù)理與麻醉平面有關(guān)，吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)給予呼吸機(jī)體溫過低病人的護(hù)理由于麻醉的血管擴(kuò)張作用，輸液的液體低于體溫速度較快，腹腔打開熱量損失等疊加作用使熱量的損失大于產(chǎn)熱，手術(shù)患者的寒戰(zhàn)和主述冷比較常見，所以術(shù)中做好保暖尤其重要。對(duì)體溫過低病人的護(hù)理巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)測(cè)四肢末梢的血液循環(huán)情況;手術(shù)室室溫控制在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%。同時(shí)注意非手術(shù)野的保暖，縮短暴露時(shí)間;浸泡鹽水巾應(yīng)用溫鹽水，有條件的話沖洗液、靜脈輸入液等應(yīng)放入恒溫箱加溫到37℃左右，減輕寒冷的刺激。避免手術(shù)布單被羊水及血液污染，保持無菌布類干燥;術(shù)畢立即擦干血跡，協(xié)助醫(yī)生包好切口并及時(shí)蓋被。密切觀察患者的特殊情況例如打呵欠和咳嗽打哈欠說明腦缺氧，咳嗽有時(shí)候是羊水栓塞的早期表現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理病人安返病房，取去枕平臥6h，安放好導(dǎo)尿管，行留置導(dǎo)尿術(shù)，切口處壓沙袋2h止血，測(cè)血壓、脈搏、體溫，檢查好靜脈通道是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，向麻醉師了解術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)。注意給病人保暖，實(shí)行母嬰同室。術(shù)后護(hù)理觀察生命體征生命體征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)的重要指數(shù)，也是護(hù)士評(píng)估術(shù)后患者身體狀況的基本資料在綁袖帶時(shí)一定要避開留置針的一側(cè)肢體，同時(shí)避免袖帶捆綁時(shí)間過長(zhǎng)而引起上肢水腫。生命體征中最重要的是脈搏變化，術(shù)后患者若有內(nèi)出血，首先是脈搏加快變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)急促，之后才是血壓下降、打哈欠等癥狀的出現(xiàn)，