《妊娠期高血壓病》課件

妊娠期高血壓疾病整理ppt妊娠期高血壓疾病整理ppt1【目的要求】1.熟悉妊娠高血壓綜合征的病理生理變化。2.熟悉輕度妊高征以水腫為甚(相當于中醫(yī)的子腫)的中醫(yī)病因、病機、辯證論治。3.掌握此征不同類型和不同程度的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。4.掌握其防治原則。整理ppt【目的要求】整理ppt2一定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病是指在妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀為主，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。發(fā)病率我國為9.4％，國外報道7%～12%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。整理ppt一定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病是指在妊娠23二病因病理㈠西醫(yī)病因病理1病因⑴高危因素①年輕年齡小于18歲或大于40歲；②病史及家族史；③子宮張力過高者；④低社會經(jīng)濟狀況。整理ppt二病因病理㈠西醫(yī)病因病理整理ppt4⑵病因?qū)W說①免疫學(xué)說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎兒在期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細胞可抑制

NK細胞對胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。正常妊娠的維持依賴于母-胎間免疫平衡的建立和穩(wěn)定。母-胎免疫平穩(wěn)失調(diào)，導(dǎo)致類似移植臟器排斥的免疫反應(yīng)，引起妊娠期高血壓疾病。此學(xué)說還有待于進一步深入研究。整理ppt⑵病因?qū)W說①免疫學(xué)說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎5②胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病易發(fā)生子宮過度膨脹張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理性重鑄過程障礙,滋養(yǎng)細胞浸潤和胚泡種植較淺,螺旋小動脈的“生理變化”僅限于蛻膜層內(nèi)部份血管(淺著床)，因而導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細胞缺血。整理ppt②胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病易發(fā)生子宮過度膨脹張力過高及6③血管內(nèi)皮細胞損傷：血管內(nèi)皮細胞損傷是目前普遍公認的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機理。主要由于血漿中氧自由基、脂質(zhì)過氧化物、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等細胞毒性因子和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷。由于內(nèi)皮受損，導(dǎo)致血管通透性增加及血管內(nèi)皮細胞合成分泌許多重要活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)功能異常，引起血壓升高，從而導(dǎo)致一系列病理變化。鑒于胎盤在妊娠中的特殊作用，認為這些毒性因子可能來源于胎盤。因此胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。整理ppt③血管內(nèi)皮細胞損傷：血管內(nèi)皮細胞損傷是目前普遍公認的妊娠期7④營養(yǎng)缺乏：研究發(fā)現(xiàn)某些營養(yǎng)的缺乏與先兆子病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如白蛋白、鈣、鎂、鋅、曬、維生素E、C等。⑤胰島素抵抗：研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在膜島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。整理ppt④營養(yǎng)缺乏：研究發(fā)現(xiàn)某些營養(yǎng)的缺乏與先兆子病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如8⑥遺傳因素：妊娠期高血壓疾病存在家族遺傳傾向，主要表現(xiàn)為母系遺傳。家系分析發(fā)現(xiàn)，本病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高2倍，表明孕婦對妊娠期高血壓疾病有遺傳易感性，其遺傳規(guī)律目前傾向于多基因遺傳。整理ppt⑥遺傳因素：妊娠期高血壓疾病存在家族遺傳傾向，主要表現(xiàn)為母系92．病理⑴病理生理變化

全身小動脈痙攣

為本病的基本病變整理ppt2．病理⑴病理生理變化整理ppt10整理ppt整理ppt11⑵主要臟器病理組織學(xué)變化

整理ppt⑵主要臟器病理組織學(xué)變化

整理ppt12整理ppt整理ppt13眼底小動脈痙攣整理ppt眼底小動脈痙攣整理ppt14先兆子癇/子癇發(fā)病機制及病理生理：

妊高癥胎盤著床障礙：

管腔變窄滋養(yǎng)細胞侵入僅限于血管內(nèi)皮下肌層

整理ppt先兆子癇/子癇發(fā)病機制及病理生理：妊高癥胎盤著床障礙：管15整理ppt整理ppt16㈡中醫(yī)病因病機本病是以：臟腑虛損、陰血不足為本,風、火、痰、瘀為標整理ppt㈡中醫(yī)病因病機本病是以：整理ppt17整理ppt整理ppt18三分類㈠妊娠高血壓疾病的分類㈡重度子癇前期的臨床表現(xiàn)。

輕度妊高征中度妊高征重度妊高征-先兆子癇

-子癇整理ppt三分類㈠妊娠高血壓疾病的分類整理ppt19四臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者的病情輕重各有不同，臨床表現(xiàn)及體征亦不同，可單獨存在，亦可二或三種癥狀與體征同時存在。

1．病史患者有高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。整理ppt四臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者的病情輕重各有不同，臨床表現(xiàn)202．高血壓孕婦至妊娠20周后血壓升高至140/90mmHg或以上或基礎(chǔ)血壓收縮壓超過30mmHg，舒張壓超過15mmHg整理ppt2．高血壓整理ppt213．尿蛋白蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高開始時可無或輕微蛋白尿中晚期尿蛋白有+～++++或24小時尿液中蛋白量≥0.5g

整理ppt3．尿蛋白整理ppt22

4.水腫：隱性水腫：體重異常增加，每周超過0.5kg凹陷性水腫：由踝部開始向上發(fā)展按之凹陷?！?”指踝部及小腿有明顯凹陷性水腫；“++”指水腫延及大腿；“+++”指水腫延及外陰和腹部；“++++”指全身水腫或伴腹水者；整理ppt4.水腫：整理ppt23水腫整理ppt水腫整理ppt245．尿少尿排出量減少表示腎臟排泄功能障礙，可＜500ml/24小時。

6．自覺癥狀頭痛：以前額部脹痛胸悶、惡心及嘔吐眼花、視物模糊這些自覺癥狀的出現(xiàn)，表示病情嚴重，已進入先兆子癇階段整理ppt5．尿少尿排出量減少表示腎臟排泄功能障礙，可＜500ml257．抽搐及昏迷（子癇）是本病情最嚴重的階段。在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱子癇。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇。少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇。個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。整理ppt7．抽搐及昏迷（子癇）是本病情最嚴重的階段。整理ppt26子癇的典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，抽搐持續(xù)約1分鐘左右后暫停，隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。抽搐頻繁持續(xù)時間長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎。整理ppt子癇的典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或27五實驗室及其他檢查整理ppt五實驗室及其他檢查整理ppt281.尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白≥1.020+300mg/24h++++5g/24h

每2日一次2、血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、血粘度、凝血功能，根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查。整理ppt1.尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白整理ppt293、肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。腎功能受損時，血清肌酐，尿酸升高，肌酐升高與病情嚴重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷。重度子癇前期、子癇測電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力整理ppt3、肝腎功能測定：整理ppt304眼底檢查5其它：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定整理ppt4眼底檢查整理ppt31六診斷㈠辨病要點詳細了解患者在孕前及孕20周前有無高血壓、蛋白尿及水腫、抽搐等征象，有無家族史。此次妊娠本身的情況，征象出現(xiàn)的時間及程度，結(jié)合患者的年齡、胎次、體型，并參考本病的好發(fā)因素不難得出初步印象。妊娠20周后發(fā)生高血壓伴有蛋白尿，可能兼有水腫，且有明顯的自覺癥狀，一般不難診斷。整理ppt六診斷㈠辨病要點整理ppt32㈡辨證要點本病辨證時，以腫為特點者，分為水腫或是氣腫。水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時難起；氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯；水腫者屬脾、腎虛。脾虛者伴見氣短乏力，納少便溏；腎虛者伴見腰脊酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷。頭暈、目眩者，有陰虛肝旺和脾虛肝旺之別。前者以頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌紅少苔；而后者主要為頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄；若見頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心悸煩躁，突發(fā)四肢抽搐，甚至昏不識人，舌紅，脈弦滑數(shù)為肝風內(nèi)動；或見胸悶煩熱，卒然昏不識人，四肢抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦滑為痰火上擾。整理ppt㈡辨證要點本病辨證時，以腫為特點者，分為水腫或是氣腫。整理33七鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別。整理ppt七鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎相鑒別，子癇34妊高征、妊娠合并高血壓及慢性腎炎的鑒別診斷

妊高征妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性腎炎過去史

發(fā)病高血壓水腫眼底生化隨訪以往無高血壓史妊娠20周后<200/120mmHg,伴自覺癥狀及有不同程度水腫小動脈痙攣視網(wǎng)膜水腫尿酸增高逐漸正常非孕時有高血壓史妊娠前或妊娠早期>200/120mmHg伴自覺癥狀常無水腫動脈硬化，動靜脈壓跡視網(wǎng)膜絮狀滲出出血無改變減輕到孕前非孕時有腎炎史妊娠前或妊娠早期早孕可無高血壓晚期多有高血壓水腫明顯動腦硬化動靜脈壓跡視網(wǎng)膜絮狀滲出出血血漿蛋白、尿素氮減輕到孕前整理ppt妊高征、妊娠合并高血壓及慢性腎炎的鑒別診斷35八治療㈠治療原則本病總的治療目的和原則是防止發(fā)生子癇、降低圍產(chǎn)兒死亡率、降低母嬰嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。治療上應(yīng)采用標本兼顧之法，理氣行水，平肝潛陽，清熱熄風，滋陰補血，活血化瘀，以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進行。勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病，辨病與辨證相結(jié)合，治療時相互補充其不足，降低副作用，提高療效。整理ppt八治療㈠治療原則整理ppt36㈡西醫(yī)治療⑴休息保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時。⑵鎮(zhèn)靜對于精神緊張、焦慮、失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。⑶飲食宜選含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素豐富的食物，除重度水腫外，一般不嚴格控制食鹽。⑷間斷吸氧每日2次，每次30分鐘，可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤功能。⑸密切監(jiān)護母兒狀態(tài)囑患者每日側(cè)體重和血壓，隔日復(fù)查尿蛋白，定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。整理ppt㈡西醫(yī)治療⑴休息保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于1372.子癇前期整理ppt2.子癇前期整理ppt38鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)靜藥物(1)安定

口服5mg每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推，慢。

(2)冬眠藥物整理ppt鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物整理ppt39(2)冬眠藥物

冬眠藥物，硫酸鎂治療效果不佳可應(yīng)用。冬眠1號合劑（杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?00mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。哌替啶50mg、異丙嗪25mgIM。緊急情況：1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。氯丙嗪慎用整理ppt(2)冬眠藥物冬眠藥物，硫酸鎂治療效果不佳可應(yīng)用。整理p40(3)解痙藥物

硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于先兆子癇和子癇患者。對宮縮和胎兒無不良影響。

整理ppt(3)解痙藥物硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于先41硫酸鎂用藥方法

1.肌注：首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；缺點是血中濃度不穩(wěn)定，并有局部疼痛。2.靜脈給藥：首次25%硫酸鎂20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，緩慢靜推，5-10min,繼以25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液500ml中靜滴,

滴速以每小時1~2g為宜，不得超過2g/h,

日量15～20g/25~30g。整理ppt硫酸鎂用藥方法1.肌注：整理ppt42硫酸鎂毒副反應(yīng)：部分患者有發(fā)燒、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸、無力等反應(yīng)。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L，治療有效血鎂濃度為1.7~3mmol/L，若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。整理ppt硫酸鎂毒副反應(yīng)：部分患者有發(fā)燒、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸43應(yīng)用硫酸鎂注意事項用藥前及用藥中定時查膝反射，膝腱反射必須存在；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；出現(xiàn)鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。呼吸＞16次/分。腎功能不全時要減量或停用。有條件定時監(jiān)測血Mg2+濃度。整理ppt應(yīng)用硫酸鎂注意事項用藥前及用藥中定時查膝反射，整理pp44(4)降壓藥

整理ppt(4)降壓藥整理ppt45常用的降壓藥物

肼笨達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。卡托普利：20～50mg口服，每日3次。可降低胎盤灌注量，應(yīng)慎用。硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg。咬碎后舌下見效快。甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。整理ppt常用的降壓藥物肼笨達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；46治療重先兆子癇常選降壓藥：表-1

整理ppt治療重先兆子癇常選降壓藥：表-1整理ppt47治療重先兆子癇常選降壓藥：表-2

整理ppt治療重先兆子癇常選降壓藥：表-2整理ppt48治療重先兆子癇常選降壓藥：表-3

整理ppt治療重先兆子癇常選降壓藥：表-3整理ppt49治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-1

整理ppt治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-1整理ppt50治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-2

整理ppt治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-2整理ppt51降壓藥注意事項：

個體差異大。降壓過速，致胎兒窘迫，尤其在FGR或胎心異常時。血壓波動大，易致腦出血、胎盤早剝。硬膜外麻醉可降血壓的15%，常需減藥量。持續(xù)意識喪失、視乳頭水腫、一側(cè)性癥候、硫酸鎂用后仍抽搐、分娩48小時以上仍抽搐作CT除外腦出血等。整理ppt降壓藥注意事項：個體差異大。整理ppt52(5)擴容治療-慎用

白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。

應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。整理ppt(5)擴容治療-慎用白蛋白、血漿、全血、右旋53利尿藥-慎用利尿藥的應(yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。1、速尿：20～40mg緩慢靜注；

2、甘露醇：用于腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。妊娠期高血壓心力衰竭、肺水腫者忌用。整理ppt利尿藥-慎用利尿藥的應(yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦54(6)適時終止妊娠

經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施終止妊娠指征

終止妊娠的方式引產(chǎn)剖宮產(chǎn)整理ppt(6)適時終止妊娠經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施整理ppt55①終止妊娠指征：ⅰ子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48小時仍不滿意；ⅱ胎齡已≥34周者；ⅲ孕34周以前，胎盤功能減退時，胎兒已成熟；ⅳ胎兒未成熟，可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎兒成熟；ⅴ子癇控制后2小時，可考慮終止妊娠。整理ppt①終止妊娠指征：整理ppt56②終止妊娠方式：ⅰ引產(chǎn)：宮頸條件成熟（Bishop≥5），可人工破膜加縮宮素靜滴引產(chǎn)。臨產(chǎn)后注意觀測產(chǎn)婦與胎兒。第一產(chǎn)程保持安靜，第二產(chǎn)程適當縮短，可用側(cè)切及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，第三產(chǎn)程注意胎盤及胎膜及時完整娩出。產(chǎn)后注意子宮復(fù)舊，防止出血。ⅱ剖宮產(chǎn)術(shù)：凡病情嚴重，特別是MAP≥140mmHg者；子癇抽搐發(fā)作經(jīng)積極治療始得控制2~4小時，或經(jīng)足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制者；重癥患者而宮頸條件不成熟，或人工破膜引產(chǎn)失敗，估計不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；胎盤功能明顯低下或疑有胎兒宮內(nèi)窘迫者。整理ppt②終止妊娠方式：整理ppt573子癇的治療產(chǎn)后24小時-10天

除上述治療外，還應(yīng)做到：①控制抽搐

②護理

③嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)與處理腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。整理ppt3子癇的治療產(chǎn)后24小時-10天除上述治療外，還應(yīng)做58控制抽搐

首先硫酸鎂，必要時加用強鎮(zhèn)靜藥，血壓過高加用降壓藥靜滴。降低顱壓用20%甘露醇250ml快速靜滴，出現(xiàn)肺水腫用速尿20～40mg靜注。使用抗生素預(yù)防感染。整理ppt控制抽搐首先硫酸鎂，必要時加用強鎮(zhèn)靜藥，血壓過高加用降壓藥59護理

應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對安靜，治療與護理操作輕柔；嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置導(dǎo)尿管），記錄出入量；防止受傷，專人護理，加用床檔，防止從床上跌落。應(yīng)取出假牙于上下臼齒間放纏紗布的壓舌板，防止咬傷唇舌。整理ppt護理應(yīng)安置于單人暗室，避免聲光刺激，絕對安靜，治療與護理操60㈢中醫(yī)治療1辨證論治⑴脾虛證候妊娠中晚期，面目及下肢浮腫，甚或遍及全身，膚色淡黃或晄白，皮薄而光亮，按之凹陷，即時難起；伴倦怠無力，或胸悶氣短，懶于語言，口淡無味，食欲不振，大便溏薄，小便短少；舌脈舌胖有齒痕，苔薄白或薄膩，脈緩滑無力。治法健脾滲濕行水消腫。方藥白術(shù)散（《全生指迷方》）。整理ppt㈢中醫(yī)治療1辨證論治整理ppt61⑵腎虛證候妊娠中晚期，面浮肢腫，下肢尤甚，甚或外陰、小腹均腫，皮薄而光亮，按之凹陷，即時難起；伴面色晦暗，心悸氣短，下肢逆冷，腰酸無力，小便短少；舌脈舌淡苔白潤，脈沉滑。治法溫腎扶陽化氣行水。方藥真武湯（《傷寒論》）。整理ppt⑵腎虛整理ppt62⑶氣滯證候妊娠中晚期，先由腳腫，漸及于腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，胸悶脅脹，或腕腹脹滿，納少，尿少；舌脈苔薄膩，脈弦滑。治法理氣行滯除濕消腫。方藥正氣天香散（《證治準繩》）。整理ppt⑶氣滯整理ppt63⑷陰虛肝旺證候妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，耳鳴作響；顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢，易驚，胸脅脹痛；舌脈舌紅或絳，少苔，脈弦細數(shù)。治法滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽。方藥杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）。整理ppt⑷陰虛肝旺整理ppt64⑸脾虛肝旺證候妊娠后期，面浮肢腫逐漸加重，頭昏頭重如眩冒狀，胸脅脹滿；伴神疲肢軟，納少便溏；舌脈舌胖有齒痕，苔膩，脈弦滑。治法健脾利濕，平肝潛陽。方藥半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）。整理ppt⑸脾虛肝旺整理ppt65⑹肝風內(nèi)動證候妊娠后期、產(chǎn)時或新產(chǎn)后，頭痛、眩暈，突發(fā)四肢抽搐，兩目直視，牙關(guān)緊閉，甚至昏不知人；顏面潮紅，心悸煩躁；舌脈舌紅苔薄黃，脈細弦或滑數(shù)。治法滋陰清熱平肝熄風。方藥羚角鉤藤湯（《重訂通俗傷寒論》）。整理ppt⑹肝風內(nèi)動整理ppt66⑺痰火上擾證候妊娠晚期，或正值分娩時，頭暈頭重，胸悶泛惡，卒然昏不知人，面部口角及四肢抽搐，氣粗痰鳴；多有水腫；舌脈舌紅，苔黃膩，脈弦滑。治法清熱豁痰，熄風開竅。方藥牛黃清心丸（《痘疹世醫(yī)心法》）加竹瀝、天竺黃、石菖蒲。整理ppt⑺痰火上擾整理ppt67思考題1．試述氣滯型妊娠水腫的主證及治療。2．試述脾虛型妊娠水腫的主證及治療。3．妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指征是什么？4．硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機制是什么？5．運用中西醫(yī)理論試述妊娠期高血壓疾病的病因。6．試述妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化。

整理ppt思考題1．試述氣滯型妊娠水腫的主證及治療。整理ppt68妊娠期高血壓疾病整理ppt妊娠期高血壓疾病整理ppt69【目的要求】1.熟悉妊娠高血壓綜合征的病理生理變化。2.熟悉輕度妊高征以水腫為甚(相當于中醫(yī)的子腫)的中醫(yī)病因、病機、辯證論治。3.掌握此征不同類型和不同程度的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。4.掌握其防治原則。整理ppt【目的要求】整理ppt70一定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病是指在妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥狀為主，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭。發(fā)病率我國為9.4％，國外報道7%～12%。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因。根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“子腫”、“子暈”、“子癇”的范疇。整理ppt一定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病是指在妊娠271二病因病理㈠西醫(yī)病因病理1病因⑴高危因素①年輕年齡小于18歲或大于40歲；②病史及家族史；③子宮張力過高者；④低社會經(jīng)濟狀況。整理ppt二病因病理㈠西醫(yī)病因病理整理ppt72⑵病因?qū)W說①免疫學(xué)說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎兒在期內(nèi)不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細胞可抑制

NK細胞對胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。正常妊娠的維持依賴于母-胎間免疫平衡的建立和穩(wěn)定。母-胎免疫平穩(wěn)失調(diào)，導(dǎo)致類似移植臟器排斥的免疫反應(yīng)，引起妊娠期高血壓疾病。此學(xué)說還有待于進一步深入研究。整理ppt⑵病因?qū)W說①免疫學(xué)說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎73②胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病易發(fā)生子宮過度膨脹張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。孕早期母體和胎盤間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動脈生理性重鑄過程障礙,滋養(yǎng)細胞浸潤和胚泡種植較淺,螺旋小動脈的“生理變化”僅限于蛻膜層內(nèi)部份血管(淺著床)，因而導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細胞缺血。整理ppt②胎盤淺著床：妊娠期高血壓疾病易發(fā)生子宮過度膨脹張力過高及74③血管內(nèi)皮細胞損傷：血管內(nèi)皮細胞損傷是目前普遍公認的妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機理。主要由于血漿中氧自由基、脂質(zhì)過氧化物、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、極低密度脂蛋白等細胞毒性因子和炎性介質(zhì)引起血管內(nèi)皮損傷。由于內(nèi)皮受損，導(dǎo)致血管通透性增加及血管內(nèi)皮細胞合成分泌許多重要活性物質(zhì)的調(diào)節(jié)功能異常，引起血壓升高，從而導(dǎo)致一系列病理變化。鑒于胎盤在妊娠中的特殊作用，認為這些毒性因子可能來源于胎盤。因此胎盤血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。整理ppt③血管內(nèi)皮細胞損傷：血管內(nèi)皮細胞損傷是目前普遍公認的妊娠期75④營養(yǎng)缺乏：研究發(fā)現(xiàn)某些營養(yǎng)的缺乏與先兆子病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如白蛋白、鈣、鎂、鋅、曬、維生素E、C等。⑤胰島素抵抗：研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在膜島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。整理ppt④營養(yǎng)缺乏：研究發(fā)現(xiàn)某些營養(yǎng)的缺乏與先兆子病發(fā)生發(fā)展有關(guān)，如76⑥遺傳因素：妊娠期高血壓疾病存在家族遺傳傾向，主要表現(xiàn)為母系遺傳。家系分析發(fā)現(xiàn)，本病患者一級親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級親屬的發(fā)病率仍高2倍，表明孕婦對妊娠期高血壓疾病有遺傳易感性，其遺傳規(guī)律目前傾向于多基因遺傳。整理ppt⑥遺傳因素：妊娠期高血壓疾病存在家族遺傳傾向，主要表現(xiàn)為母系772．病理⑴病理生理變化

全身小動脈痙攣

為本病的基本病變整理ppt2．病理⑴病理生理變化整理ppt78整理ppt整理ppt79⑵主要臟器病理組織學(xué)變化

整理ppt⑵主要臟器病理組織學(xué)變化

整理ppt80整理ppt整理ppt81眼底小動脈痙攣整理ppt眼底小動脈痙攣整理ppt82先兆子癇/子癇發(fā)病機制及病理生理：

妊高癥胎盤著床障礙：

管腔變窄滋養(yǎng)細胞侵入僅限于血管內(nèi)皮下肌層

整理ppt先兆子癇/子癇發(fā)病機制及病理生理：妊高癥胎盤著床障礙：管83整理ppt整理ppt84㈡中醫(yī)病因病機本病是以：臟腑虛損、陰血不足為本,風、火、痰、瘀為標整理ppt㈡中醫(yī)病因病機本病是以：整理ppt85整理ppt整理ppt86三分類㈠妊娠高血壓疾病的分類㈡重度子癇前期的臨床表現(xiàn)。

輕度妊高征中度妊高征重度妊高征-先兆子癇

-子癇整理ppt三分類㈠妊娠高血壓疾病的分類整理ppt87四臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者的病情輕重各有不同，臨床表現(xiàn)及體征亦不同，可單獨存在，亦可二或三種癥狀與體征同時存在。

1．病史患者有高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛、視力改變、上腹不適等。整理ppt四臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者的病情輕重各有不同，臨床表現(xiàn)882．高血壓孕婦至妊娠20周后血壓升高至140/90mmHg或以上或基礎(chǔ)血壓收縮壓超過30mmHg，舒張壓超過15mmHg整理ppt2．高血壓整理ppt893．尿蛋白蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高開始時可無或輕微蛋白尿中晚期尿蛋白有+～++++或24小時尿液中蛋白量≥0.5g

整理ppt3．尿蛋白整理ppt90

4.水腫：隱性水腫：體重異常增加，每周超過0.5kg凹陷性水腫：由踝部開始向上發(fā)展按之凹陷?！?”指踝部及小腿有明顯凹陷性水腫；“++”指水腫延及大腿；“+++”指水腫延及外陰和腹部；“++++”指全身水腫或伴腹水者；整理ppt4.水腫：整理ppt91水腫整理ppt水腫整理ppt925．尿少尿排出量減少表示腎臟排泄功能障礙，可＜500ml/24小時。

6．自覺癥狀頭痛：以前額部脹痛胸悶、惡心及嘔吐眼花、視物模糊這些自覺癥狀的出現(xiàn)，表示病情嚴重，已進入先兆子癇階段整理ppt5．尿少尿排出量減少表示腎臟排泄功能障礙，可＜500ml937．抽搐及昏迷（子癇）是本病情最嚴重的階段。在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱子癇。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇。少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇。個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。整理ppt7．抽搐及昏迷（子癇）是本病情最嚴重的階段。整理ppt94子癇的典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強直，劇烈抽動，呼吸停止，意識喪失，抽搐持續(xù)約1分鐘左右后暫停，隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。抽搐頻繁持續(xù)時間長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎。整理ppt子癇的典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或95五實驗室及其他檢查整理ppt五實驗室及其他檢查整理ppt961.尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白≥1.020+300mg/24h++++5g/24h

每2日一次2、血液檢查：包括全血細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、血粘度、凝血功能，根據(jù)病情輕重可反復(fù)檢查。整理ppt1.尿液檢查：尿比重、尿常規(guī)、尿蛋白整理ppt973、肝腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥，白/球蛋白比值倒置。腎功能受損時，血清肌酐，尿酸升高，肌酐升高與病情嚴重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，因此可用于本病與慢性高血壓的鑒別診斷。重度子癇前期、子癇測電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力整理ppt3、肝腎功能測定：整理ppt984眼底檢查5其它：心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，視病情而定整理ppt4眼底檢查整理ppt99六診斷㈠辨病要點詳細了解患者在孕前及孕20周前有無高血壓、蛋白尿及水腫、抽搐等征象，有無家族史。此次妊娠本身的情況，征象出現(xiàn)的時間及程度，結(jié)合患者的年齡、胎次、體型，并參考本病的好發(fā)因素不難得出初步印象。妊娠20周后發(fā)生高血壓伴有蛋白尿，可能兼有水腫，且有明顯的自覺癥狀，一般不難診斷。整理ppt六診斷㈠辨病要點整理ppt100㈡辨證要點本病辨證時，以腫為特點者，分為水腫或是氣腫。水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時難起；氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯；水腫者屬脾、腎虛。脾虛者伴見氣短乏力，納少便溏；腎虛者伴見腰脊酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷。頭暈、目眩者，有陰虛肝旺和脾虛肝旺之別。前者以頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅，心悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌紅少苔；而后者主要為頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚??；若見頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心悸煩躁，突發(fā)四肢抽搐，甚至昏不識人，舌紅，脈弦滑數(shù)為肝風內(nèi)動；或見胸悶煩熱，卒然昏不識人，四肢抽搐，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦滑為痰火上擾。整理ppt㈡辨證要點本病辨證時，以腫為特點者，分為水腫或是氣腫。整理101七鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等相鑒別。整理ppt七鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎相鑒別，子癇102妊高征、妊娠合并高血壓及慢性腎炎的鑒別診斷

妊高征妊娠合并原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性腎炎過去史

發(fā)病高血壓水腫眼底生化隨訪以往無高血壓史妊娠20周后<200/120mmHg,伴自覺癥狀及有不同程度水腫小動脈痙攣視網(wǎng)膜水腫尿酸增高逐漸正常非孕時有高血壓史妊娠前或妊娠早期>200/120mmHg伴自覺癥狀常無水腫動脈硬化，動靜脈壓跡視網(wǎng)膜絮狀滲出出血無改變減輕到孕前非孕時有腎炎史妊娠前或妊娠早期早孕可無高血壓晚期多有高血壓水腫明顯動腦硬化動靜脈壓跡視網(wǎng)膜絮狀滲出出血血漿蛋白、尿素氮減輕到孕前整理ppt妊高征、妊娠合并高血壓及慢性腎炎的鑒別診斷103八治療㈠治療原則本病總的治療目的和原則是防止發(fā)生子癇、降低圍產(chǎn)兒死亡率、降低母嬰嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。治療上應(yīng)采用標本兼顧之法，理氣行水，平肝潛陽，清熱熄風，滋陰補血，活血化瘀，以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進行。勿過用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期高血壓疾病，辨病與辨證相結(jié)合，治療時相互補充其不足，降低副作用，提高療效。整理ppt八治療㈠治療原則整理ppt104㈡西醫(yī)治療⑴休息保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時。⑵鎮(zhèn)靜對于精神緊張、焦慮、失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等。⑶飲食宜選含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素豐富的食物，除重度水腫外，一般不嚴格控制食鹽。⑷間斷吸氧每日2次，每次30分鐘，可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤功能。⑸密切監(jiān)護母兒狀態(tài)囑患者每日側(cè)體重和血壓，隔日復(fù)查尿蛋白，定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。整理ppt㈡西醫(yī)治療⑴休息保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于11052.子癇前期整理ppt2.子癇前期整理ppt106鎮(zhèn)靜藥物

鎮(zhèn)靜藥物(1)安定

口服5mg每日3次或10mg肌注。重癥10mg靜推，慢。

(2)冬眠藥物整理ppt鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物整理ppt107(2)冬眠藥物

冬眠藥物，硫酸鎂治療效果不佳可應(yīng)用。冬眠1號合劑（杜冷?。ㄟ咛驵ぃ?00mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。哌替啶50mg、異丙嗪25mgIM。緊急情況：1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。氯丙嗪慎用整理ppt(2)冬眠藥物冬眠藥物，硫酸鎂治療效果不佳可應(yīng)用。整理p108(3)解痙藥物

硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于先兆子癇和子癇患者。對宮縮和胎兒無不良影響。

整理ppt(3)解痙藥物硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作作用，適用于先109硫酸鎂用藥方法

1.肌注：首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因/利多卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；缺點是血中濃度不穩(wěn)定，并有局部疼痛。2.靜脈給藥：首次25%硫酸鎂20ml溶于25%葡萄糖液20ml中，緩慢靜推，5-10min,繼以25%硫酸鎂60ml溶于10%葡萄糖液500ml中靜滴,

滴速以每小時1~2g為宜，不得超過2g/h,

日量15～20g/25~30g。整理ppt硫酸鎂用藥方法1.肌注：整理ppt110硫酸鎂毒副反應(yīng)：部分患者有發(fā)燒、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸、無力等反應(yīng)。正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75~1mmol/L，治療有效血鎂濃度為1.7~3mmol/L，若高于3mmol/L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳可突然停止。整理ppt硫酸鎂毒副反應(yīng)：部分患者有發(fā)燒、煩躁、出汗、口干、惡心、心悸111應(yīng)用硫酸鎂注意事項用藥前及用藥中定時查膝反射，膝腱反射必須存在；尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；出現(xiàn)鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。呼吸＞16次/分。腎功能不全時要減量或停用。有條件定時監(jiān)測血Mg2+濃度。整理ppt應(yīng)用硫酸鎂注意事項用藥前及用藥中定時查膝反射，整理pp112(4)降壓藥

整理ppt(4)降壓藥整理ppt113常用的降壓藥物

肼笨達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴?？ㄍ衅绽?0～50mg口服，每日3次?？山档吞ケP灌注量，應(yīng)慎用。硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg。咬碎后舌下見效快。甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓及心率。整理ppt常用的降壓藥物肼笨達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；114治療重先兆子癇常選降壓藥：表-1

整理ppt治療重先兆子癇常選降壓藥：表-1整理ppt115治療重先兆子癇常選降壓藥：表-2

整理ppt治療重先兆子癇常選降壓藥：表-2整理ppt116治療重先兆子癇常選降壓藥：表-3

整理ppt治療重先兆子癇常選降壓藥：表-3整理ppt117治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-1

整理ppt治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-1整理ppt118治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-2

整理ppt治療重先兆子癇常選用降壓藥：表-2整理ppt119降壓藥注意事項：

個體差異大。降壓過速，致胎兒窘迫，尤其在FGR或胎心異常時。血壓波動大，易致腦出血、胎盤早剝。硬膜外麻醉可降血壓的15%，常需減藥量。持續(xù)意識喪失、視乳頭水腫、一側(cè)性癥候、硫酸鎂用后仍抽搐、分娩48小時以上仍抽搐作CT除外腦出血等。整理ppt降壓藥注意事項：個體差異大。整理ppt120(5)擴容治療-慎用

白蛋白、血漿、全血、右旋糖酐及平衡液等。

應(yīng)在解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容治療時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓及尿量，防止肺水腫和心衰發(fā)生。整理ppt(5)擴容治療-慎用白蛋白、血漿、全血、右旋121利尿藥-慎用利尿藥的應(yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫及血容量過高伴潛在肺水腫者。1、速尿：20～40mg緩慢靜注；

2、甘露醇：用于腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。妊娠期高血壓心力衰竭、肺水腫者忌用。整理ppt利尿藥-慎用利尿藥的應(yīng)用僅限于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦122(6)適時終止妊娠

經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施終止妊娠指征

終止妊娠的方式引產(chǎn)剖宮產(chǎn)整理ppt(6)適時終止妊娠經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施整理ppt123①終止妊娠指征：ⅰ子癇前期患者經(jīng)積極治療24~48小時仍不滿意；ⅱ胎齡已≥34周者；ⅲ孕34周以前，胎盤功能減退時，胎兒已成熟；ⅳ胎兒未成熟，可于羊膜腔內(nèi)注射地塞米松促胎兒成熟；ⅴ子癇控制后2小時，可考慮終止妊娠。整理ppt①終止妊娠指征：整理ppt124②終止妊娠方式：ⅰ引產(chǎn)：宮頸條件成