多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制2

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

內(nèi)容提要常見的多重耐藥菌多重耐藥菌的流行現(xiàn)狀多重耐藥菌院內(nèi)感染的后果多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制措施常見的多重耐藥菌目前我院按照安徽省衛(wèi)生廳的要求監(jiān)測的多重耐藥菌有以下6種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌多重耐藥的不動桿菌屬耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA)

多重耐藥菌感染主要發(fā)生在醫(yī)院的住院病人中，特別是機體免疫力低下、正常菌群失調(diào)，由于疾病危重入住ICU和長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣的病人。

主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎、血流感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。多重耐藥菌感染的因素宿主因素治療因素防御因素重大手術(shù)、創(chuàng)傷腫瘤、免疫低下早產(chǎn)新生兒長期住院正常菌群失調(diào)接觸污染的器械機械通氣體內(nèi)留置導(dǎo)管等裝置各種侵入性操作以往抗菌治療

這些細(xì)菌有的是條件致病菌，有的屬于人體正常菌群，其本身通常不致病或致病性不強。

這種病菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對普通殺菌藥物——抗生素的抵抗能力，對這種病菌，人們幾乎無藥可用。

可怕的是，抗菌藥物對它們不起作用，患者常常會因為嚴(yán)重感染而引起死亡。多重耐藥菌的流行現(xiàn)狀細(xì)菌本身因素：細(xì)菌可通過突變或獲得耐藥質(zhì)粒而產(chǎn)生耐藥性。一種細(xì)菌可通過多重耐藥機制對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。醫(yī)源性因素：（1）抗菌藥物廣泛使用：自然界中存在的天然耐藥菌只占少數(shù)，難以與大多數(shù)的優(yōu)勢敏感菌競爭，只有敏感菌因抗菌藥物的選擇作用而被大量殺滅后，耐藥菌才能大量繁殖成為優(yōu)勢菌取代敏感菌的地位引起感染。（2）廣譜抗菌藥物的濫用：細(xì)菌的耐藥方式和耐藥率在醫(yī)院和醫(yī)院間、地區(qū)和地區(qū)間均不同，缺乏本地區(qū)細(xì)菌耐藥性的流行情況，盲目應(yīng)用廣譜抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。（3）醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用：靜脈導(dǎo)管、人工瓣膜、介入治療等新技術(shù)成果的廣泛應(yīng)用為一些機會致病菌提供了進(jìn)入人體的通道，這些機會致病菌比有毒力的致病菌更容易產(chǎn)生耐藥。（4）耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。其他因素：抗菌藥物在農(nóng)業(yè)、畜牧、水產(chǎn)等方面的濫用實際上是殺滅了敏感菌，選擇了耐藥菌株，這些耐藥菌株可通過直接接觸或通過食物鏈傳遞給人?！皠游镲暳现刑砑涌股?，導(dǎo)致肉制品中存留抗生素。長期食用，消費者的耐藥性也會不知不覺增強，等于在人體內(nèi)埋下一顆“隱形炸彈―”，將來一旦患病，抗生素可能就無能為力了?！笨股氐臑E用是多重耐藥菌今日如此盛行的導(dǎo)火線?。?！中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國家之一由于濫用抗生素，在中國，細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家；中國每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。信號和警示！世界衛(wèi)生組織發(fā)出的警告：“濫用抗菌藥物將使人類回到無抗菌藥物時代”△“抗生素時代”（1941-1975）已經(jīng)結(jié)束！△多重耐藥預(yù)示我們進(jìn)入了“后抗生素時代”?。ǘ嘀啬退幘斐傻暮蠊颊咧委煶晒β式档?，住院時間延長；發(fā)病率增加；病死率增加：耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；經(jīng)濟損失增加；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬?；颊咧委熧M用增加：耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；影響人體免疫機能；對人體健康構(gòu)成威脅；進(jìn)一步抗生素使用、耐藥增加。多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制策略一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高全體醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保全體醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。耐藥菌的傳播方式手是病菌播散的主要途徑之一。2000年,WHO估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而直接導(dǎo)致的醫(yī)院感染約占30%-40%。通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。何時需要洗手？？■接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、有破損的皮膚后；■接觸被病人污染的物品和環(huán)境后；■進(jìn)行無菌操作或護(hù)前；■脫去手套后；■接觸病人前；■接觸病人后。酒精擦手的優(yōu)點■比洗手有更高的依從性■比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效■比洗手對手部皮膚傷害少■比洗手和戴手套浪費少■所用時間少，作用快■不需要水和毛巾為什么推廣使用速干手消毒劑？洗手時間:以每個護(hù)士8小時輪班使用洗手液和水洗手:56分鐘–每小時洗手7次，每次60秒（1分鐘）.酒精性無水洗手液:18分鐘–每小時洗手7次，每次20秒（1/3分鐘）~酒精性無水洗手液可以減少手消毒的時間~VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期督查手衛(wèi)生實施狀況，包括記錄手衛(wèi)生依從性、醫(yī)務(wù)人員對“六步洗手法”知曉率、ABHR（酒精擦手液）和皂液的消耗量。ICU內(nèi)在每一床旁放置ABHR，其消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。國外文獻(xiàn)報告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床（二）嚴(yán)格實施隔離措施。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間門口或病人床旁懸掛“接觸隔離標(biāo)識”。（床位醫(yī)生下隔離醫(yī)囑）不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況，多重耐藥菌感染或攜帶患者的標(biāo)本連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）目標(biāo)多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。及時引進(jìn)最新的循證感控方法，預(yù)防泌尿道感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染類型，例如在危重病人采取半臥位和用洗必泰進(jìn)行口腔衛(wèi)生，來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。應(yīng)避免不必要的各種留置導(dǎo)管；對于已經(jīng)留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)積