哮喘(英文)課件

BronchialasthmaDepartmentofrespirationKongLingfei

Asthma：humankiller!Backgroundofasthma

Prevalence：intheworld:1.6hundredmillion

inChina:1～3％

inShenyang:1.24％（1999）

GINA:GlobalInitiativeforAsthma（1994）

WHO/HLBI

Bronchialasthmaticdiagnosisguideline(1997）

ChineseMedicalAcademyMechanism:allergytheory

antigenantigen↓↓againatopy→IgEantibody→mastcells,basophils↓histamineinflammatorymediaLTs↓PAFECPimmediateasthmaticreaction,IAR↓bronchialsmoothmusclespasmairwaynarrowMechanism:never-receptordisordertheoryadrenergicandcholinergicneroussystems,ACnon-adrenergicandnon-cholinergicneroussystems,NANCAC:α1-receptor、M1-、M3-receptorsexcitementNANC：PS-receptor↓bronchialsmoothmusclecontractionAC:β-receptor、M2-receptorexcitementNANC:VIPreceptor↓bronchialsmoothmuscledilation

asthmaticairway:a1、M1、M3、PS↑/β、M2、VIP↓

Mechanism:airwayinflammationtheoryantigen↓allergicairwayinflammation,AAIECP↑MBPinflammatorycells→inflammatorymediaLTsEOS↓PAFneutrophilslateasthmaticreaction,LARTlymphocyte(Th1/Th2↓)↓Th2cytokineIL-3、4、5，GM-CSF→IgE↑acuteinflammationchronicinflammationairwayremodellinginflammationcells↑epitheliuminjury

bronchialcontractionmucousedemaairwaysecretion↑airwaynarrowBHR↑airwayreversibility↓symptomsexacerbationcellproliferationexcellularbase↑DiffermechanismsinacuteandchronicasthmaDiagnosisstandardsofasthmasymptomssignsrecoveredwaysexceptothercardiacandpulmonarydiseaseslungfunctionexamination→untypicalasthmaLungfunctionsdiagnosisofasthmaObstructiveventilationinsufficiencyandreversibilityofairwayobstructionVariancerateofpeakexpiredflow(PEF)in24hours≥20%BronchialchallengeispositiveLungfunctionsdiagnosisofasthma(2)PEFmeter

PEFpredictedvalue

Lungfunctionsdiagnosisofasthma(2)PEF<80％preandPEFvariancerate≥20％

PEFmax–PEFminPEFvariancerate＝×100%1/2(PEFmax+PEFmin)Determinantstandard：PEFvariancerate(24h)≥20%(+)Lungfunctionsdiagnosisofasthma(3)Bronchialchallengeispositivetherapeuticpropertiesforbidpropertiesmethodsdruginduce:methocholinerhistamineexerciseinduce

Thestepsofchronicpersistentasthma分級分度喘息發(fā)作夜間發(fā)作日?；顒樱EV1

PEF變異率

或％PEF1間歇發(fā)作<1次/w≤2次/m不受限≥80%<20%輕度持續(xù)≥1次/w>2次/m發(fā)作時受限>80%<20%

<1次/d3中度持續(xù)每日有癥狀>1次/w發(fā)作時受限60～80%20～30%4重度持續(xù)癥狀持續(xù)頻繁受限<60%>30%

Thestepsofacuteexacerbationasthma臨床特點輕度中度重度危重度

氣短步行,上樓時

稍活動休息時體位可平臥喜坐位前弓位談話方式連續(xù)成句字段單詞不能講話精神狀態(tài)尚安靜時焦慮煩躁常焦慮煩躁嗜睡,意識障礙出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加>30次/分三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動喘鳴音呼吸末期散在響亮彌漫響亮彌漫減弱或無脈率<100次/分100～200次/分>120次/分<120次/次,不規(guī)則奇脈無,<10mmHg有,10-25mmHg常有,>25mmHg無,呼衰用β2后％PEF>70%50～70%<50%或<100L/minPaO2

正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95%91～95%≤90%pH降低

CorrelationbetweenasthmaandCOPDDiscriminationbetweenasthmaandCOPD

AsthmaCOPD癥狀 喘息 咳嗽＋痰 呼吸困難(休息或運動) 呼吸困難(伴隨運動)

胸悶 喘息 咳嗽 胸悶 經(jīng)常出現(xiàn)夜間癥狀 很少夜間癥狀吸煙史 部分病人 大多數(shù)病人肺功能 可逆性好 可逆性差激發(fā)試驗 陽性 經(jīng)常陰性運動后 支氣管收縮 無支氣管收縮Steroidswithveininjectionmethylprednisonlone40411-hydroxide40～320Hydrocortison1002011-ketone100～1000dexamethason50.7511-ketone10～30

steroiddose=dosecharacterdose/d(mg)(mg)(mg)InhaledsteroidsBaclomethasondipropionate必可酮(BDP)50ug×200Budesonide普米克(BUD)100ug×100普米克都保

普米克令舒1mg/2mlFluticasonepropionate輔舒酮(FP)125ug×100Fluticasone+Salmeterol舒利迭100/50ug×60250/50ug×60

Inhaledβ2-agonistsSalbutamol萬托林200ug×200萬托林霧化溶液0.05%20mlTerbutaline喘康速250ug×200博利康尼都保250ug×100博利康尼霧化溶液5mg/mlSalmeterol施立穩(wěn)50ug×200施立碟50ug×4×8Formoterol奧克斯都保4.5ug×60Oralβ2-agonistsTerbutaline博利康尼2.5mgProcaterol美喘清50ugFormoterol安通克40ugSalbutemol全特寧8mgBambuterol幫備4mgClassificationofβ2-agonsts(Politiek)3類起效慢作用時間短口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福美特羅2類起效緩慢作用時間長吸入型沙美特羅口服型班布特羅4類起效快作用時間短吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇1類起效快作用時間長吸入型福美特羅起效時間快慢

短長

作用維持時間快速緩解維持治療Politiek,etal.EurRespirJ1999,13:988Theophyllineiv：aminophylline0.25doxofylline0.1po:aminophylline0.1shortactionAEA舒氟美0.1longaction葆樂輝0.4Usingprinciplesoftheophylline應用前了解近期茶堿用藥史與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類藥物合并應用時茶堿減量肝腎功能不全、心衰、妊娠、老年人減量急性發(fā)作期靜脈應用(治療窗:10～20ug/ml)長期治療用長效制劑(治療窗:5～10ug/ml)夜間哮喘適用長效茶堿Anti-cholinergicdrugIpratropiumbromide愛全樂20ug×200

愛全樂水溶液20mlIpratropiumbromide可必特20ug×200＋Salbutamol可必特2mlUsingprinciplesofanti-cholinergicdrug適用于COPD合并哮喘適用于老年人有器質性心臟疾病者適用于夜間哮喘復合制劑適用于快速持續(xù)緩解哮喘癥狀水溶液霧化吸入適用于哮喘急性重癥發(fā)作Non-steroidanti-inflammationdrugsAnti-histamine：inhaler：色甘酸鈉5mg×200oral：酮替酚、曲尼斯特息思敏、開瑞坦等LTsreceptorinhibitor：順爾寧10mg×5

Usingprinciplesofotheranti-inflammation抗組織胺藥適用于兒童Atopy哮喘季節(jié)性哮喘季節(jié)發(fā)作前二個月應用白三烯受體拮抗劑可與激素聯(lián)合應用白三烯受體拮抗劑對阿斯匹林哮喘、運動性哮喘、過敏性鼻炎效果更好Drugtherapyofasthma

快速緩解藥物長期預防藥物短效吸入β2-激動劑吸入抗膽堿藥短效口服β2-激動劑全身性糖皮質激素短效茶堿吸入型糖皮質激素長效吸入β2-激動劑白三烯受體拮抗劑緩釋茶堿吸入色甘酸鈉尼多克羅米酮替酚嚴重度Step1間歇發(fā)作

每日控制用藥無需用藥

其他選擇方案

longtherapyprojectsofasthma