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文檔簡介
2010護(hù)理學(xué)副高職稱試題 -案例題病歷摘要: 患者男性, 70歲。因陣發(fā)性腹痛、 惡心嘔吐兩天急診入院。 體檢:體溫 38℃,脈搏100次/分,呼吸28次/分,血壓15/10kPa,痛苦面容,低聲呻吟,強(qiáng)迫體位。腹部稍膨隆,可見腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn),可聞及氣過水聲,腹肌稍緊張,右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。 X線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有 2-3個(gè)液平面。1.提問:下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)?A.呃逆B.腹部反跳痛C.腹脹D.黃疸E.排便困難F.皮膚干燥,彈性差G.水腫H.停止排氣提示:該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。2.提問:下列哪些不是處理該患者的主要措施?A.物理降溫B.禁食C.立即行術(shù)前準(zhǔn)備D.胃腸減壓E.留置導(dǎo)尿F.清潔灌腸G.補(bǔ)液H.胃管注入石臘油3.提問:給病人行胃腸減壓的作用是:A.降低胃腸道內(nèi)壓力,改善局部血液循環(huán)B.促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌C.改善呼吸功能D.減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位E.減輕腸麻痹和腹脹F.減輕嘔吐提示:入院后急查血常規(guī):Hb170g/L,RBC6.2X10卜12.gif]/L,WBC18.5X10卜9.gif]/L。血?dú)夥治觯?PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE:-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血鉀:2.8mmol/L,鈉156mmol/L,氯100mmol/L,鈣2.5mmol/L。尿比重:1.028。4.提問:根據(jù)以上結(jié)果,結(jié)合該病人情況,判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)?A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒.C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒提示:入院后急查血常規(guī):Hb170g/L,RBC6.2X10卜12.gif]/L,WBC18.5X10卜9.gif]/L。血?dú)夥治觯?PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血鉀:2.8mmol/L,鈉156mmol/L,氯100mmol/L,鈣2.5mmol/L。尿比重:1.028。5.提問:該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)?A.低滲性脫水、低鉀、高鈉B.高滲性脫水、低鉀、高鈉C.低滲性脫水、高鉀、低鈉D.高滲性脫水、低鉀、低鈉E.等滲性脫水、低鉀、高鈉6.提問:下列哪些補(bǔ)液原則是正確的?A.補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B.補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C.補(bǔ)液種類首選10%葡萄糖D.消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)E.輸液速度應(yīng)先慢后快F.補(bǔ)鉀濃度以0.3%為宜提示:遵醫(yī)囑使用 "氨芐青霉素 "。7.提問:使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題?A.需作青霉素過敏試驗(yàn)B.應(yīng)加入 10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度C.遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱D.停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗(yàn)E.一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F.腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用G.出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法提示:經(jīng)上述處理,病人腸梗阻見緩解,經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,于入院后 10小時(shí)在硬膜外麻醉下行小腸部分切除術(shù) "。術(shù)中過程順利,術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。8.提問:術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么?A.生命體征的變化B.腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛,以及疼痛的性質(zhì)、部位C.引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量D.皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E.體重的增減F.傷口情況G.腸鳴音恢復(fù)情況H.進(jìn)食情況提示:術(shù)后初期 12小時(shí)內(nèi),胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。9.提問:引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是:A.胃管插入過深或過淺B.負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)C.胃管頭端開口多于6個(gè)D.胃管折迭或堵塞E.負(fù)壓瓶容量少于1000mlF.腸麻痹致胃腸分泌抑制G.臥位不當(dāng)H.負(fù)壓管高于床平面提示:病人術(shù)后 12小時(shí), T37.8℃, P88次/分, BP16/8kPa。10.提問:根據(jù)病人目前的狀況,應(yīng)給病人采取哪種最佳體位?A.平臥位B.頭低腳高位C.半臥位D.截石臥位E.俯臥位提示:患者術(shù)后 7天持續(xù)發(fā)熱, 自述腹部脹痛,腹壁切口處出現(xiàn)紅腫, 而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。11.提問:完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有:A.膿毒癥B.空氣栓塞C.高滲性非酮性昏迷D.靜脈炎、血栓形成E.氣胸、血胸F.高氨血癥G.心包填塞H.肝膽功能異常、淤膽12.提問:完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么?A.糖與氨基酸均勻配制B.抗生素可加入營養(yǎng)液中C.配制后液體應(yīng)保存在 4C-25c之間,于24小時(shí)內(nèi)輸注D.脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中E.需嚴(yán)格無菌操作,在空氣超凈臺(tái)面操作F.硫酸鎂可加入0.9%鹽水中提示:病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動(dòng)。13.提問:應(yīng)采取什么護(hù)理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥?A.指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰B.注意保暖防受涼C.床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)D.去枕平臥,頭偏向一側(cè)E.使用腹帶F.體位引流G.保持室內(nèi)空氣流通H.定期叩背I.超聲霧化吸入答題思路病歷摘要:患者男性, 70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢:體溫38C,脈搏100次/分,呼吸28次/分,血壓15/10kPa,痛苦面容,低聲呻吟,強(qiáng)迫體位。腹部稍膨隆,可見腸型及蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn),可聞及氣過水聲,腹肌稍緊張,右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。 X線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有 2-3個(gè)液平面。14.提問:下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)?A.呃逆B.腹部反跳痛C.腹脹D.黃疸E.排便困難F.皮膚干燥,彈性差G.水腫H.停止排氣答案: BCEFH復(fù)習(xí)摘要,可歸納出:①老年男性;②以陣發(fā)性腹痛為主訴;③伴惡心嘔吐兩天;④入院體檢強(qiáng)迫體位, 腹肌稍緊張, 有壓痛包塊; ⑤腹部稍膨隆, 可見腸型及蠕動(dòng)波; ⑥腸鳴音亢進(jìn),可聞氣過水聲;⑦X線檢查見右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個(gè)液平面;⑧急診入院。作為一名外科護(hù)師(± ),當(dāng)接收急診時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的簡要病史,主要癥狀及體征,為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒有明確診斷, 但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀, 考查考生對(duì)普外常見急腹癥的掌握情況。 上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征: 強(qiáng)迫體位,腹肌緊張,壓痛,加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn);腹部膨隆、腸型,蠕動(dòng)波,腸鳴音亢進(jìn)為腸梗阻的表現(xiàn);而 X線檢查得以證實(shí)腸腔脹氣和由于腸道運(yùn)行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀 "脹、痛、吐、秘 ",就能解答出第 2、3、5、8項(xiàng)為正確答案,由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人,體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差,極易出現(xiàn)水電平衡失調(diào),表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差,故第 6項(xiàng)亦為正確答案,第 1、4、7項(xiàng)由于摘要沒有提供相應(yīng)的指征,不是腸梗阻的特異表現(xiàn),視為錯(cuò)誤答案。提示:該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。15.提問:下列哪些不是處理該患者的主要措施?A.物理降溫B.禁食C.立即行術(shù)前準(zhǔn)備D.胃腸減壓E.留置導(dǎo)尿F.清潔灌腸G.補(bǔ)液H.胃管注入石臘油答案:AF針對(duì)考生習(xí)慣正向思維,本問采用了反向思維的提問方式,考生應(yīng)注意, "是""不是 "一字之差,答案截然相反。 "哪些 ""主要措施 "為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施,物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者,而本例體溫僅 38℃,屬中度熱,且提示有循環(huán)不良,故不宜行物理降溫。 清潔灌腸一般急腹癥無必要, 其次該患者病情較重, 梗阻未解除給予清潔灌腸會(huì)造成只入不出,加重病情,故第 1、6項(xiàng)為正確答案,即為不必要的措施。反之,錯(cuò)誤的答案,即第 2、4、5、7、8為必要的措施。禁食,胃腸減壓,胃管注入石臘油,補(bǔ)液為處理急腹癥的主要措施, 有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。 前問患者出現(xiàn)脫水征象,留置導(dǎo)尿是必須進(jìn)行的項(xiàng)目,每小時(shí)尿量與補(bǔ)液相關(guān),觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。 除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外, 其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主,但又不是絕對(duì)的,故第 3項(xiàng)為無效答案。16.提問:給病人行胃腸減壓的作用是:A.降低胃腸道內(nèi)壓力,改善局部血液循環(huán)B.促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌C.改善呼吸功能D.減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位E.減輕腸麻痹和腹脹F.減輕嘔吐答案:ACDEF胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一,在本例腸梗阻的治療中,起著舉足輕重的作用,考生應(yīng)掌握其治療的作用和意義。本問除第 2項(xiàng)外均為正確答案。 第1、5、6項(xiàng)從直觀上理解,容易答對(duì)。而第 3、4項(xiàng)可通過間接推理得出。第 3項(xiàng)主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣, 使腹內(nèi)壓下降, 從而改善呼吸功能。 第4項(xiàng)亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運(yùn),從而達(dá)到減少細(xì)菌和毒素的吸收。 第2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素,減少食物對(duì)胃腸道刺激,而不是促進(jìn)消化液的分泌。提示:入院后急查血常規(guī): Hb170g/L,RBC6.2X10卜12.gif]/L,WBC18.5X10卜9.gif]/L。血?dú)夥治觯?PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血鉀:2.8mmol/L,鈉156mmol/L,氯100mmol/L,鈣2.5mmol/L。尿比重:1.028。17.提問:根據(jù)以上結(jié)果,結(jié)合該病人情況,判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)?A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒.C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代償性呼吸性酸中毒答案:A提示:入院后急查血常規(guī): Hb170g/L,RBC6.2X10卜12.gif]/L,WBC18.5X10卜9.gif]/L。血?dú)夥治觯?PH7.45,PaO[2.gif]13.3kPa(100mmHg),PaCO[2.gif]5.32kPa(40mmHg),BE-8mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L。血鉀:2.8mmol/L,鈉156mmol/L,氯100mmol/L,鈣2.5mmol/L。尿比重:1.028。18.提問:該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)?A.低滲性脫水、低鉀、高鈉B.高滲性脫水、低鉀、高鈉C.低滲性脫水、高鉀、低鈉D.高滲性脫水、低鉀、低鈉E.等滲性脫水、低鉀、高鈉答案:B腸梗阻可導(dǎo)致全身生理紊亂,而生理紊亂主要指因體液喪失出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進(jìn)食,嘔吐頻繁,大量丟失胃腸液,使水分及電解質(zhì)大量丟失;另外腸管過度膨脹影響腸壁靜脈回流,使腸壁水腫和血漿向腸腔、腹腔滲出, 造成嚴(yán)重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性, 鈉、鉀離子丟失較氯離子多,加上低血容量和缺氧引起代謝產(chǎn)物劇增,腎排 H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻,故出現(xiàn)代謝性酸中毒。前問根據(jù)提示,結(jié)合該患者的情況,代謝指標(biāo) BE-8mmol/L,證實(shí)為代謝性酸中毒,故第1項(xiàng)是正確答案;后問根據(jù)血液濃縮(Hb170g/L),高鈉(156mmol/L),尿比重高(1.028),應(yīng)選擇第2項(xiàng)。19.提問:下列哪些補(bǔ)液原則是正確的?A.補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量B.補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定C.補(bǔ)液種類首選10%葡萄糖D.消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)E.輸液速度應(yīng)先慢后快F.補(bǔ)鉀濃度以0.3%為宜答案:ABDF掌握補(bǔ)液原則對(duì)于救治急腹癥患者尤為重要。 本問泛指外科的補(bǔ)液原則, 以考察考生掌握的情況。正確答案是第 1、2、4、6項(xiàng)。外科病人因禁食,胃腸減壓,引流,失血等因素體液多為不足, 故應(yīng)需多少補(bǔ)多少, 除了生理需要量外,還要加上額外損失量和累積損失量。在計(jì)算額外損失量時(shí)應(yīng)防止遺漏, 如消化液的丟失應(yīng)包括嘔吐, 胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)。由于丟失液體中以電解質(zhì)為主,故補(bǔ)液類種宜 "先鹽后糖 ",補(bǔ)液速度宜 "先快后慢 "。在一天的補(bǔ)液量中, 前8小時(shí)應(yīng)輸入全天液體量的 1/2,后16小時(shí)為1/2。尤其是在低血容量休克時(shí),在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下, 第1小時(shí)可進(jìn) 1000-2000ml液體。鉀鹽補(bǔ)充有其特殊性; "見尿補(bǔ)鉀 ",尿量>30ml/h可補(bǔ)鉀;濃度不宜過高,不超過 0.3%;速度不宜過快,每分鐘 <80滴;補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。提示:遵醫(yī)囑使用 "氨芐青霉素 "。20.提問:使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題?A.需作青霉素過敏試驗(yàn)B.應(yīng)加入 10%葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度C.遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱D.停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗(yàn)E.一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素F.腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用G.出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法答案:ACETOC\o"1-5"\h\z本問考察考生臨床用藥的基本知識(shí)。 氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用, 在使用中的注意事項(xiàng)與青霉素大體相同,本問的第 1、3、5項(xiàng)是正確答案。 與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴, 尤其是濃度過高, 靜滴時(shí)間過長, 不僅影響藥物的穩(wěn)定性,而且易形成四聚物而產(chǎn)生不良反應(yīng),故第 2項(xiàng)為錯(cuò)誤答案。第 4、6、7項(xiàng)為錯(cuò)誤答案,其在描述上,采用了 "偷換概念 "的手法,如 "三日 "改為 "一周 ","過敏性休克 "改為 "腎毒性反應(yīng) ",以混淆考生概念,若對(duì)此條目記憶不牢,理解不深,容易答錯(cuò)。提示:經(jīng)上述處理,病人腸梗阻見緩解,經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,于入院后 10小時(shí)在硬膜外麻醉下行 "小腸部分切除術(shù) "。術(shù)中過程順利,術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。21.提問:術(shù)后早期病情觀察的要點(diǎn)是什么?A.生命體征的變化B.腹部有無脹痛、壓痛、反跳痛,以及疼痛的性質(zhì)、部位C.引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量D.皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性E.體重的增減F.傷口情況G.腸鳴音恢復(fù)情況H.進(jìn)食情況答案:ABCDFG此問要抓住 "術(shù)后""早期""觀察""要點(diǎn)"等幾個(gè)關(guān)鍵詞。故備選答案中第 2、3、7項(xiàng)為正確答案,第1、4項(xiàng)反映患者生命支持的重要指標(biāo),第 2、3、6、7項(xiàng)則是觀察手術(shù)有無并發(fā)癥的第5項(xiàng)在有條件的情重要內(nèi)容, 第第5項(xiàng)在有條件的情況下可觀察項(xiàng)目,因此為無效答案。提示:術(shù)后初期 12小時(shí)內(nèi),胃腸減壓的引流瓶內(nèi)空虛。22.提問:引流瓶內(nèi)空虛的原因可能是:A.胃管插入過深或過淺B.負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)C.胃管頭端開口多于6個(gè)D.胃管折迭或堵塞E.負(fù)壓瓶容量少于1000mlF.腸麻痹致胃腸分泌抑制G.臥位不當(dāng)H.負(fù)壓管高于床平面答案:ABDF本問是考察考生的臨床分析和處理能力。第 1、2、4、7項(xiàng)為正確答案。胃腸減壓是利用胃管與負(fù)壓吸引裝置, 將積存于胃腸道的氣體和液體吸出, 減低胃腸道的壓力, 促進(jìn)胃腸管壁恢復(fù)其功能。 在減壓過程中發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)空虛, 可按步驟逐項(xiàng)檢查: 先檢查胃管有無折迭和堵塞,容易發(fā)現(xiàn)糾正,堵塞及時(shí)疏通;其次檢查插管深度,予以調(diào)整;以注入和吸出水量基本相等為宜檢查負(fù)壓裝置接合是否嚴(yán)密, 有無堵塞、負(fù)壓吸引是否有效。上述若無問題,應(yīng)考慮患者的臥位, 有時(shí)因臥位不當(dāng)也難以引出。 還有一個(gè)值得考慮的因素是胃腸蠕動(dòng)功能和胃腸分泌功能的恢復(fù)時(shí)間,一般腹部外科術(shù)后患者功能恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)期①胃功能抑制期,術(shù)后至術(shù)后18小時(shí);②胃功能不規(guī)則期,術(shù)后18至24小時(shí);③胃功能規(guī)則期,術(shù)后24小時(shí)以上,此期胃腸功能恢復(fù)正常。本問前提是術(shù)后 12小時(shí),引流瓶空虛,此時(shí)胃腸功能尚處于抑制期,故第 6項(xiàng)屬于正確答案。提示:病人術(shù)后 12小時(shí),T37.8℃,P88次/分, BP16/8kPa。23.提問:根據(jù)病人目前的狀況,應(yīng)給病人采取哪種最佳體位?A.平臥位B.頭低腳高位C.半臥位D.截石臥位E.俯臥位答案:C患者臥位是否正確、 舒適關(guān)系到術(shù)后的恢復(fù)狀況。 作為護(hù)±應(yīng)予以重視。 該患者取半臥位的好處在于:①可弛緩腹肌減輕疼痛;②使內(nèi)臟器官下降,利于膈肌運(yùn)動(dòng),擴(kuò)大胸腔容積,增加肺活量③減少回心血量,改善循環(huán),減輕心臟負(fù)擔(dān)④使感染液體流向盆腔,局限膿腫,減少毒素吸收。提示:患者術(shù)后 7天持續(xù)發(fā)熱, 自述腹部脹痛,腹壁切口處出現(xiàn)紅腫, 而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)支持。24.提問:完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有:A.膿毒癥B.空氣栓塞C.高滲性非酮性昏迷D.靜脈炎、血栓形成E.氣胸、血胸F.高氨血癥G.心包填塞H.肝膽功能異常、淤膽答案:ABDEG完全胃腸外營養(yǎng)支持(TPN)是目前外科營養(yǎng)支持的主要方法之一,通過中心靜脈置管輸液能最大限度地依據(jù)機(jī)體的需要較大幅度地調(diào)整輸液量、 輸入液濃度和輸液速度, 保證機(jī)體對(duì)熱量及代謝的需要。由于技術(shù)要求高、護(hù)理上有一定難度。隨著 TPN的廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥也漸被認(rèn)識(shí)。這里要注意提問特指的是 "導(dǎo)管并發(fā)癥 ",備選答案中第 1、2、4、5、7項(xiàng)為正確答案。 導(dǎo)管
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