神經(jīng)系統(tǒng)疾病節(jié)培訓(xùn)講義課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)1（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)2第一節(jié)概論高秀霞黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生學(xué)校閆立安吉林省四平市醫(yī)護(hù)衛(wèi)生學(xué)校第一節(jié)概論高秀霞黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生學(xué)校31.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)2.了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的輔助檢查和診斷原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)4概述常見臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷原則主要內(nèi)容概述主要內(nèi)容5神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分組成，前者包括腦和脊髓，主管分析、綜合來自內(nèi)外環(huán)境的信息；后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。兩者相互配合神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分組成，前者包括腦6由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率和致殘率高，因此，要把積極挽救病人生命、預(yù)防并發(fā)癥、減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)做為主要目標(biāo)概述由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率和致殘率高，因此，7患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺5）脊髓橫貫性損害時(shí)，表現(xiàn)為受損平面以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。數(shù)字減影血管造影（DSA）1）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。（1）去皮質(zhì)綜合征病人無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征，見于大腦廣泛損害患者對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)高秀霞黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生學(xué)校（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺解剖生理及功能分析綜合接收信息傳遞沖動神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及8（一）運(yùn)動障礙隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成不隨意運(yùn)動不受主觀意志支配的、無目的骨骼肌運(yùn)動，由錐體外系統(tǒng)及小腦來控制神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)人的運(yùn)動（一）運(yùn)動障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)人的9（3）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。有肌肉收縮，但無肢體移動以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射仍然存在。意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要的診斷價(jià)值閆立安吉林省四平市醫(yī)護(hù)衛(wèi)生學(xué)校有肌肉收縮，但無肢體移動神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾?。?）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；杳园磭?yán)重程度可分為三級頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要的意義（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查又稱分子診斷，是重要的病因診斷技術(shù)之一，主要適用于遺傳性疾病的診斷隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成一般感覺深感覺運(yùn)動覺、位置覺和振動覺痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別肢體能離開床面，但不能抵抗阻力數(shù)字減影血管造影（DSA）4）腦干表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉性癱瘓，以腦血管病變?yōu)槌Ｒ姡?）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要的意義特殊感覺視、聽、嗅和味覺后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（四）頭頸部血管超聲檢查小腦的主要功能是維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動，損傷后主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立時(shí)搖晃不穩(wěn)，肌張力減弱和共濟(jì)失調(diào)。意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化（四）頭頸部血管超聲檢查上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦運(yùn)動系統(tǒng)（一）運(yùn)動障礙（3）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。隨意運(yùn)動指有意識、能隨著101.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（1）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)及鑒別二者的損害均表現(xiàn)為隨意運(yùn)動功能障礙，即癱瘓癱瘓的程度采用0～5級分級記錄方法（一）運(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙11一肌力表現(xiàn)0級1級2級3級4級5級完全癱瘓有肌肉收縮，但無肢體移動肢體能在床面上移動，但不能抬起肢體能離開床面，但不能抵抗阻力肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力正常肌力肌力的分級記錄方法肌力的分級記錄方法一肌力表現(xiàn)0級完全癱瘓肌力的分級記錄方法肌力的分級記錄方法12（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)。常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分組成，前者包括腦和脊髓，主管分析、綜合來自內(nèi)外環(huán)境的信息；（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查肢體能離開床面，但不能抵抗阻力意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的診斷（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷3）內(nèi)囊表現(xiàn)為對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏征”。（1）蒼白球、黑質(zhì)損害出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫。意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。閆立安吉林省四平市醫(yī)護(hù)衛(wèi)生學(xué)校腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。2一體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓亦稱為中樞性或痙攣性癱瘓周圍性或弛緩性癱瘓疾病部位腦和脊髓脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)核及周圍神經(jīng)分布范圍廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱多局限或?yàn)樗闹c肌萎縮無、長久可見失用性萎縮顯著、早期出現(xiàn)肌束顫動無可有肌張力增高減低上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)。2一體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)132一癱瘓性質(zhì)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓反射肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失減弱或消失病理反射有無肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別2一癱瘓性質(zhì)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓反射肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失141.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)1）皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)病變常為局限型，多表現(xiàn)為單癱，若為刺激性病變則表現(xiàn)為局限性抽搐，稱為局限性癲癇，以腦血管病變及腫瘤為常見2）皮質(zhì)下白質(zhì)是皮質(zhì)與內(nèi)囊之間的投射纖維即放射冠，接近皮質(zhì)病變，可表現(xiàn)為對側(cè)肢體的單癱，深部纖維受損可致對側(cè)上下肢不均等性偏癱，以腦血管病變?yōu)槌Ｒ姡ㄒ唬┻\(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙151.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)3）內(nèi)囊表現(xiàn)為對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏征”。以腦血管病變?yōu)槌Ｒ?）腦干表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉性癱瘓，以腦血管病變?yōu)槌Ｒ姡ㄒ唬┻\(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙161.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)5）脊髓橫貫性損害時(shí)，表現(xiàn)為受損平面以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。常見于脊髓炎、脊髓壓迫癥6）脊髓前角表現(xiàn)為支配區(qū)節(jié)段性松弛性癱瘓、肌萎縮，常有肌束顫動，無疼痛和感覺障礙，常見于脊髓前角灰質(zhì)炎（一）運(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙171.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)7）前根常合并后根損害，癱瘓呈節(jié)段性分布伴有根痛和節(jié)段性感覺障礙。常見于脊髓外腫瘤壓迫8）周圍神經(jīng)表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配的運(yùn)動和感覺障礙，多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性肌肉癱瘓和萎縮，伴手套－襪套樣感覺障礙（一）運(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙18常見癱瘓的類型常見癱瘓的類型常見癱瘓的類型常見癱瘓的類型192.錐體外系統(tǒng)損害錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能，受損后出現(xiàn)肌張力改變和不自主運(yùn)動的多種表現(xiàn)形式（1）蒼白球、黑質(zhì)損害出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫。常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。常見于舞蹈病、偏側(cè)投擲癥、手足徐動癥（一）運(yùn)動障礙2.錐體外系統(tǒng)損害錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動神經(jīng)元203.小腦損害小腦的主要功能是維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動，損傷后主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立時(shí)搖晃不穩(wěn)，肌張力減弱和共濟(jì)失調(diào)。如走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，左右搖擺，指鼻不準(zhǔn)，動作性震顫，言語緩慢或是爆發(fā)式等常用共濟(jì)運(yùn)動檢查方法有指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、羅姆（Romberg）征等（一）運(yùn)動障礙3.小腦損害（一）運(yùn)動障礙21感覺障礙是指機(jī)體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征內(nèi)臟感覺特殊感覺視、聽、嗅和味覺淺感覺痛覺、溫度覺及部分觸覺一般感覺深感覺運(yùn)動覺、位置覺和振動覺復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺推薦編者（二）感覺障礙感覺感覺障礙是指機(jī)體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振221.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致（2）感覺過度感覺刺激閾提高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈難受感，持續(xù)一段時(shí)間才消失（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等（二）感覺障礙1.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（二）感覺障礙231.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺（5）感覺分離同一區(qū)域痛溫覺喪失而觸覺保留（6）疼痛包括局部性疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛及牽涉性疼痛（二）感覺障礙1.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（二）感覺障礙24

2.感覺障礙的類型及臨床特點(diǎn)病變部位不同，感覺障礙也各不相同（二）感覺障礙感覺障礙的類型2.感覺障礙的類型及臨床特點(diǎn)病變部位不同，感25（三）意識障礙意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)（三）意識障礙意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力26覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄

分類（三）意識障礙分（三）意識障礙27以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡（三）意識障礙1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（三）意識障礙128以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（2）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡

（三）意識障礙1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（三）意識障礙129肢體能離開床面，但不能抵抗阻力意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾?。?）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺患者對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降肢體能離開床面，但不能抵抗阻力癱瘓的程度采用0～5級分級記錄方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（3）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級1）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射仍然存在。生命體征無明顯改變（三）意識障礙1肢體能離開床面，但不能抵抗阻力以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（30以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（3）昏迷昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級2）中昏迷對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變3）深昏迷對外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降（三）意識障礙1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（三）意識障礙131以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平（2）譫妄是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力有所下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等2（三）意識障礙以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙2（三）意識障礙32特殊類型的意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征病人無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征，見于大腦廣泛損害（2）無動性緘默癥又稱睜眼昏迷，患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁，常見于腦干梗死3（三）意識障礙特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙33去大腦強(qiáng)直特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙去大腦強(qiáng)直特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙34特殊類型的意識障礙（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁3（三）意識障礙特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙35神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查腰椎穿刺主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變（包括各種原因引起的腦膜炎或腦炎）、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷；另外還用于脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查362腰椎穿刺（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查2腰椎穿刺（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查371.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要的診斷價(jià)值（二）影像學(xué)檢查腦血栓CT1.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中38左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出血右下頂葉出血腦出血CT（二）影像學(xué)檢查左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出39數(shù)字減影血管造影（DSA）對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。2）中昏迷對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位一般感覺深感覺運(yùn)動覺、位置覺和振動覺肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要的診斷價(jià)值（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)。（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺數(shù)字減影血管造影（DSA）2.磁共振成像（MRI）可清楚顯示脊髓、腦干和后顱窩等病變，無電離輻射，對人體無放射性損害磁共振成像（二）影像學(xué)檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）2.磁共振成像（MRI）可清楚40

橋腦出血2.磁共振成像（MRI）（二）影像學(xué)檢查橋腦出血2.磁共振成像（MRI）（二）影像學(xué)檢查413.數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面數(shù)字減影血管造影（二）影像學(xué)檢查3.數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算42

動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈顱外動脈段閉塞

3.數(shù)字減影血管造影（DSA）（二）影像學(xué)檢查動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈顱外動脈段閉塞3.數(shù)字減影血管造影（431.腦電圖（EEG）癲癇診斷和分類最客觀的手段（三）神經(jīng)電生理檢查腦電圖三相波癲癇1.腦電圖（EEG）癲癇診斷和分類最客觀的手段（三）神經(jīng)441）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈械葘?qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。患者意識完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平誘發(fā)電位目前能對軀體感覺、視覺和聽覺生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的診斷患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征（四）頭頸部血管超聲檢查2.腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.0mm癲癇灶，可與MRI和CT等解剖學(xué)影像信息結(jié)合進(jìn)行腦功能定位和癲癇放電的病灶定位，有助于難治性癲癇的外科治療（三）神經(jīng)電生理檢查1）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。2.腦磁圖452.腦磁圖（MEG）（三）神經(jīng)電生理檢查腦磁圖2.腦磁圖（MEG）（三）神經(jīng)電生理檢查腦磁圖463.誘發(fā)電位目前能對軀體感覺、視覺和聽覺等感覺通路以及運(yùn)動通路、認(rèn)知功能進(jìn)行檢測快速腦干誘發(fā)電位（三）神經(jīng)電生理檢查3.誘發(fā)電位目前能對軀體感覺、視覺和聽覺快速腦干誘發(fā)電位474.肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的診斷正常肌電圖（三）神經(jīng)電生理檢查4.肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和48周期性麻痹（三）神經(jīng)電生理檢查周期性麻痹（三）神經(jīng)電生理檢查491.頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要的意義2.經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化（四）頭頸部血管超聲檢查1.頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾50神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別有肌肉收縮，但無肢體移動以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查6）脊髓前角表現(xiàn)為支配區(qū)節(jié)段性松弛性癱瘓、肌萎縮，常有肌束顫動，無疼痛和感覺障礙，常見于脊髓前角灰質(zhì)炎7）前根常合并后根損害，癱瘓呈節(jié)段性分布伴有根痛和節(jié)段性感覺障礙。腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。淺感覺痛覺、溫度覺及部分觸覺對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。目的明確病因，得出病理診斷，用于其他檢查（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查（六）基因診斷活組織檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位目的明確病因，得出病理診斷，用51（六）基因診斷（六）基因診斷又稱分子診斷，是重要的病因診斷技術(shù)之一，主要適用于遺傳性疾病的診斷基因診斷（六）基因診斷（六）基因診斷又稱分子診斷，是重要的病因診斷技52有肌肉收縮，但無肢體移動（2）譫妄是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力有所下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等肢體能離開床面，但不能抵抗阻力（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平常見于脊髓炎、脊髓壓迫癥左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出血右下頂葉出血廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等?）感覺分離同一區(qū)域痛溫覺喪失而觸覺保留（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等無、長久可見失用性萎縮肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)不隨意運(yùn)動不受主觀意志支配的、無目的骨骼肌運(yùn)動，由錐體外系統(tǒng)及小腦來控制癱瘓的程度采用0～5級分級記錄方法2）中昏迷對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。又稱分子診斷，是重要的病因診斷技術(shù)之一，主要適用于遺傳性疾病的診斷對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。（1）去皮質(zhì)綜合征病人無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征，見于大腦廣泛損害神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄（1）蒼白球、黑質(zhì)損害出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫。（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征（6）疼痛包括局部性疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛及牽涉性疼痛經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化不隨意運(yùn)動不受主觀意志支配的、無目的骨骼肌運(yùn)動，由錐體外系統(tǒng)及小腦來控制肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡腰椎穿刺主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變（包括各種原因引起的腦膜炎或腦炎）、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷；7）前根常合并后根損害，癱瘓呈節(jié)段性分布伴有根痛和節(jié)段性感覺障礙。上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）目的明確病因，得出病理診斷，用于其他檢查肢體能在床面上移動，但不能抬起肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈顱外動脈段閉塞生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病患者意識完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。5）脊髓橫貫性損害時(shí)，表現(xiàn)為受損平面以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力小腦的主要功能是維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動，損傷后主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立時(shí)搖晃不穩(wěn)，肌張力減弱和共濟(jì)失調(diào)。腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒。肢體能離開床面，但不能抵抗阻力后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成（1）去皮質(zhì)綜合征病人無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征，見于大腦廣泛損害腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱無、長久可見失用性萎縮數(shù)字減影血管造影（DSA）動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈顱外動脈段閉塞痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降肢體能離開床面，但不能抵抗阻力意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致肢體能離開床面，但不能抵抗阻力（5）感覺分離同一區(qū)域痛溫覺喪失而觸覺保留腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降肢體能離開床面，但不能抵抗阻力數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查目的明確病因，得出病理診斷，用于其他檢查意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出血右下頂葉出血廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位根據(jù)其病損范圍可分為局灶性、多灶性、彌漫性病變1.局灶性是指只累及神經(jīng)系統(tǒng)的單一局限部位2.多灶性是指病變分布在兩個或兩個以上的部位，常見于多發(fā)性腦梗死、多發(fā)性硬化等有肌肉收縮，但無肢體移動神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感53神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)54（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)（優(yōu)選）神經(jīng)系統(tǒng)疾病第節(jié)55第一節(jié)概論高秀霞黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生學(xué)校閆立安吉林省四平市醫(yī)護(hù)衛(wèi)生學(xué)校第一節(jié)概論高秀霞黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生學(xué)校561.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)2.了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用的輔助檢查和診斷原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)57概述常見臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷原則主要內(nèi)容概述主要內(nèi)容58神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分組成，前者包括腦和脊髓，主管分析、綜合來自內(nèi)外環(huán)境的信息；后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。兩者相互配合神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病概述神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分組成，前者包括腦59由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率和致殘率高，因此，要把積極挽救病人生命、預(yù)防并發(fā)癥、減輕病人痛苦、促進(jìn)康復(fù)做為主要目標(biāo)概述由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率和致殘率高，因此，60患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺5）脊髓橫貫性損害時(shí)，表現(xiàn)為受損平面以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。數(shù)字減影血管造影（DSA）1）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。（1）去皮質(zhì)綜合征病人無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征，見于大腦廣泛損害患者對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)高秀霞黑龍江省牡丹江市衛(wèi)生學(xué)校（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺解剖生理及功能分析綜合接收信息傳遞沖動神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及61（一）運(yùn)動障礙隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成不隨意運(yùn)動不受主觀意志支配的、無目的骨骼肌運(yùn)動，由錐體外系統(tǒng)及小腦來控制神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)人的運(yùn)動（一）運(yùn)動障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)人的62（3）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。有肌肉收縮，但無肢體移動以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射仍然存在。意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要的診斷價(jià)值閆立安吉林省四平市醫(yī)護(hù)衛(wèi)生學(xué)校有肌肉收縮，但無肢體移動神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾?。?）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；杳园磭?yán)重程度可分為三級頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要的意義（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查又稱分子診斷，是重要的病因診斷技術(shù)之一，主要適用于遺傳性疾病的診斷隨意運(yùn)動指有意識、能隨著自己的意志而完成的動作，由錐體系統(tǒng)及其所支配的下運(yùn)動神經(jīng)元來完成一般感覺深感覺運(yùn)動覺、位置覺和振動覺痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別肢體能離開床面，但不能抵抗阻力數(shù)字減影血管造影（DSA）4）腦干表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉性癱瘓，以腦血管病變?yōu)槌Ｒ姡?）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要的意義特殊感覺視、聽、嗅和味覺后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（四）頭頸部血管超聲檢查小腦的主要功能是維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動，損傷后主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立時(shí)搖晃不穩(wěn)，肌張力減弱和共濟(jì)失調(diào)。意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化（四）頭頸部血管超聲檢查上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動神經(jīng)元錐體外系統(tǒng)小腦運(yùn)動系統(tǒng)（一）運(yùn)動障礙（3）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。隨意運(yùn)動指有意識、能隨著631.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（1）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的臨床表現(xiàn)及鑒別二者的損害均表現(xiàn)為隨意運(yùn)動功能障礙，即癱瘓癱瘓的程度采用0～5級分級記錄方法（一）運(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙64一肌力表現(xiàn)0級1級2級3級4級5級完全癱瘓有肌肉收縮，但無肢體移動肢體能在床面上移動，但不能抬起肢體能離開床面，但不能抵抗阻力肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力正常肌力肌力的分級記錄方法肌力的分級記錄方法一肌力表現(xiàn)0級完全癱瘓肌力的分級記錄方法肌力的分級記錄方法65（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)。常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分組成，前者包括腦和脊髓，主管分析、綜合來自內(nèi)外環(huán)境的信息；（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查肢體能離開床面，但不能抵抗阻力意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的診斷（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷3）內(nèi)囊表現(xiàn)為對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏征”。（1）蒼白球、黑質(zhì)損害出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫。意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。閆立安吉林省四平市醫(yī)護(hù)衛(wèi)生學(xué)校腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。2一體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓亦稱為中樞性或痙攣性癱瘓周圍性或弛緩性癱瘓疾病部位腦和脊髓脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)核及周圍神經(jīng)分布范圍廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱多局限或?yàn)樗闹c肌萎縮無、長久可見失用性萎縮顯著、早期出現(xiàn)肌束顫動無可有肌張力增高減低上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)。2一體征上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)662一癱瘓性質(zhì)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓反射肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失減弱或消失病理反射有無肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別2一癱瘓性質(zhì)痙攣性癱瘓弛緩性癱瘓反射肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失671.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)1）皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)病變常為局限型，多表現(xiàn)為單癱，若為刺激性病變則表現(xiàn)為局限性抽搐，稱為局限性癲癇，以腦血管病變及腫瘤為常見2）皮質(zhì)下白質(zhì)是皮質(zhì)與內(nèi)囊之間的投射纖維即放射冠，接近皮質(zhì)病變，可表現(xiàn)為對側(cè)肢體的單癱，深部纖維受損可致對側(cè)上下肢不均等性偏癱，以腦血管病變?yōu)槌Ｒ姡ㄒ唬┻\(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙681.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)3）內(nèi)囊表現(xiàn)為對側(cè)的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏征”。以腦血管病變?yōu)槌Ｒ?）腦干表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，稱為交叉性癱瘓，以腦血管病變?yōu)槌Ｒ姡ㄒ唬┻\(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙691.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)5）脊髓橫貫性損害時(shí)，表現(xiàn)為受損平面以下肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。常見于脊髓炎、脊髓壓迫癥6）脊髓前角表現(xiàn)為支配區(qū)節(jié)段性松弛性癱瘓、肌萎縮，常有肌束顫動，無疼痛和感覺障礙，常見于脊髓前角灰質(zhì)炎（一）運(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙701.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（2）上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害的特點(diǎn)7）前根常合并后根損害，癱瘓呈節(jié)段性分布伴有根痛和節(jié)段性感覺障礙。常見于脊髓外腫瘤壓迫8）周圍神經(jīng)表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配的運(yùn)動和感覺障礙，多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對稱性肌肉癱瘓和萎縮，伴手套－襪套樣感覺障礙（一）運(yùn)動障礙1.上、下運(yùn)動神經(jīng)元損害（一）運(yùn)動障礙71常見癱瘓的類型常見癱瘓的類型常見癱瘓的類型常見癱瘓的類型722.錐體外系統(tǒng)損害錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能，受損后出現(xiàn)肌張力改變和不自主運(yùn)動的多種表現(xiàn)形式（1）蒼白球、黑質(zhì)損害出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動減少及不自主的靜止性震顫。常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征（2）尾狀核、殼核損害出現(xiàn)肌張力減低及不自主運(yùn)動。常見于舞蹈病、偏側(cè)投擲癥、手足徐動癥（一）運(yùn)動障礙2.錐體外系統(tǒng)損害錐體外系統(tǒng)的功能是調(diào)節(jié)上、下運(yùn)動神經(jīng)元733.小腦損害小腦的主要功能是維持身體的平衡，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動，損傷后主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立時(shí)搖晃不穩(wěn)，肌張力減弱和共濟(jì)失調(diào)。如走路時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，左右搖擺，指鼻不準(zhǔn)，動作性震顫，言語緩慢或是爆發(fā)式等常用共濟(jì)運(yùn)動檢查方法有指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、羅姆（Romberg）征等（一）運(yùn)動障礙3.小腦損害（一）運(yùn)動障礙74感覺障礙是指機(jī)體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征內(nèi)臟感覺特殊感覺視、聽、嗅和味覺淺感覺痛覺、溫度覺及部分觸覺一般感覺深感覺運(yùn)動覺、位置覺和振動覺復(fù)合感覺實(shí)體感覺、圖形覺和兩點(diǎn)辨別覺推薦編者（二）感覺障礙感覺感覺障礙是指機(jī)體對各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振751.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（1）感覺減退、缺失感覺通路受到破壞性損害，傳導(dǎo)功能部分或完全中斷所致（2）感覺過度感覺刺激閾提高，不立即產(chǎn)生疼痛，達(dá)到閾值時(shí)可產(chǎn)生一種定位不明確的強(qiáng)烈難受感，持續(xù)一段時(shí)間才消失（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等（二）感覺障礙1.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（二）感覺障礙761.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺（5）感覺分離同一區(qū)域痛溫覺喪失而觸覺保留（6）疼痛包括局部性疼痛、放射性疼痛、擴(kuò)散性疼痛及牽涉性疼痛（二）感覺障礙1.感覺障礙的臨床表現(xiàn)（二）感覺障礙77

2.感覺障礙的類型及臨床特點(diǎn)病變部位不同，感覺障礙也各不相同（二）感覺障礙感覺障礙的類型2.感覺障礙的類型及臨床特點(diǎn)病變部位不同，感78（三）意識障礙意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)（三）意識障礙意識是指個體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力79覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄

分類（三）意識障礙分（三）意識障礙80以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡（三）意識障礙1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（三）意識障礙181以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（2）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡

（三）意識障礙1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（三）意識障礙182肢體能離開床面，但不能抵抗阻力意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病（2）昏睡是一種比嗜睡較重的意識障礙。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺患者對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降肢體能離開床面，但不能抵抗阻力癱瘓的程度采用0～5級分級記錄方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（3）昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼?；杳园磭?yán)重程度可分為三級1）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射仍然存在。生命體征無明顯改變（三）意識障礙1肢體能離開床面，但不能抵抗阻力以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（83以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（3）昏迷昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級2）中昏迷對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時(shí)生命體征已有改變3）深昏迷對外界任何刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，無任何自主運(yùn)動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降（三）意識障礙1以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（三）意識障礙184以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平（2）譫妄是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力有所下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等2（三）意識障礙以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙2（三）意識障礙85特殊類型的意識障礙（1）去皮質(zhì)綜合征病人無意識的睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對外界刺激無意識反應(yīng)，無自發(fā)言語及有目的動作，呈上肢屈曲、下肢伸直的去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征，見于大腦廣泛損害（2）無動性緘默癥又稱睜眼昏迷，患者能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁，常見于腦干梗死3（三）意識障礙特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙86去大腦強(qiáng)直特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙去大腦強(qiáng)直特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙87特殊類型的意識障礙（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。患者對自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒睡眠周期，大小便失禁3（三）意識障礙特殊類型的意識障礙3（三）意識障礙88神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查腰椎穿刺主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變（包括各種原因引起的腦膜炎或腦炎）、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷；另外還用于脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查892腰椎穿刺（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查2腰椎穿刺（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查901.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要的診斷價(jià)值（二）影像學(xué)檢查腦血栓CT1.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中91左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出血右下頂葉出血腦出血CT（二）影像學(xué)檢查左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出92數(shù)字減影血管造影（DSA）對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。2）中昏迷對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位一般感覺深感覺運(yùn)動覺、位置覺和振動覺肌腱反射亢進(jìn)、淺反射消失眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及其血管造影（CTA）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要的診斷價(jià)值（1）嗜睡是意識障礙的早期表現(xiàn)。（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查（4）感覺過敏輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺數(shù)字減影血管造影（DSA）2.磁共振成像（MRI）可清楚顯示脊髓、腦干和后顱窩等病變，無電離輻射，對人體無放射性損害磁共振成像（二）影像學(xué)檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）2.磁共振成像（MRI）可清楚93

橋腦出血2.磁共振成像（MRI）（二）影像學(xué)檢查橋腦出血2.磁共振成像（MRI）（二）影像學(xué)檢查943.數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合而派生的新型技術(shù)，具有重要的實(shí)用價(jià)值，尤其在腦血管疾病的診斷和治療方面數(shù)字減影血管造影（二）影像學(xué)檢查3.數(shù)字減影血管造影（DSA）將傳統(tǒng)的血管造影與電子計(jì)算95

動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈顱外動脈段閉塞

3.數(shù)字減影血管造影（DSA）（二）影像學(xué)檢查動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈顱外動脈段閉塞3.數(shù)字減影血管造影（961.腦電圖（EEG）癲癇診斷和分類最客觀的手段（三）神經(jīng)電生理檢查腦電圖三相波癲癇1.腦電圖（EEG）癲癇診斷和分類最客觀的手段（三）神經(jīng)971）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力覺醒度下降嗜睡、昏睡和昏迷生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降昏迷按嚴(yán)重程度可分為三級（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等對?qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平誘發(fā)電位目前能對軀體感覺、視覺和聽覺生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓有所下降神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌因感染、血管病變、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳因素、先天發(fā)育異常和代謝障礙等所致的疾病肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的診斷患者處于沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位常見于帕金森病及各種原因引起的帕金森綜合征（四）頭頸部血管超聲檢查2.腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.0mm癲癇灶，可與MRI和CT等解剖學(xué)影像信息結(jié)合進(jìn)行腦功能定位和癲癇放電的病灶定位，有助于難治性癲癇的外科治療（三）神經(jīng)電生理檢查1）淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。2.腦磁圖982.腦磁圖（MEG）（三）神經(jīng)電生理檢查腦磁圖2.腦磁圖（MEG）（三）神經(jīng)電生理檢查腦磁圖993.誘發(fā)電位目前能對軀體感覺、視覺和聽覺等感覺通路以及運(yùn)動通路、認(rèn)知功能進(jìn)行檢測快速腦干誘發(fā)電位（三）神經(jīng)電生理檢查3.誘發(fā)電位目前能對軀體感覺、視覺和聽覺快速腦干誘發(fā)電位1004.肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病的診斷正常肌電圖（三）神經(jīng)電生理檢查4.肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度主要用于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和101周期性麻痹（三）神經(jīng)電生理檢查周期性麻痹（三）神經(jīng)電生理檢查1021.頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾病的診斷具有重要的意義2.經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）可早期發(fā)現(xiàn)顱腦血管病變的存在，動態(tài)觀測血管病變產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化（四）頭頸部血管超聲檢查1.頸動脈超聲檢查對頭頸部血管病變，特別是缺血性腦血管疾103神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位（一）腰椎穿刺和腦脊液檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別有肌肉收縮，但無肢體移動以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便失禁。（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查6）脊髓前角表現(xiàn)為支配區(qū)節(jié)段性松弛性癱瘓、肌萎縮，常有肌束顫動，無疼痛和感覺障礙，常見于脊髓前角灰質(zhì)炎7）前根常合并后根損害，癱瘓呈節(jié)段性分布伴有根痛和節(jié)段性感覺障礙。腦磁圖（MEG）可檢測出直徑小于3.（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄（3）植物狀態(tài)是大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表現(xiàn)，但不能覺醒。患者表現(xiàn)為睡眠時(shí)間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡后者包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，主管接受信息和傳遞神經(jīng)沖動。淺感覺痛覺、溫度覺及部分觸覺對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。目的明確病因，得出病理診斷，用于其他檢查（五）腦、神經(jīng)和肌肉活組織檢查（六）基因診斷活組織檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，有失神經(jīng)電位目的明確病因，得出病理診斷，用104（六）基因診斷（六）基因診斷又稱分子診斷，是重要的病因診斷技術(shù)之一，主要適用于遺傳性疾病的診斷基因診斷（六）基因診斷（六）基因診斷又稱分子診斷，是重要的病因診斷技105有肌肉收縮，但無肢體移動（2）譫妄是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認(rèn)識及反應(yīng)能力有所下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等肢體能離開床面，但不能抵抗阻力（1）意識模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平常見于脊髓炎、脊髓壓迫癥左上基地節(jié)區(qū)出血右上腦干出血

左下小腦出血右下頂葉出血廣、偏癱、單癱、截癱、四肢癱（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等?）感覺分離同一區(qū)域痛溫覺喪失而觸覺保留（3）感覺異常無外界刺激的情況下出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、蟻?zhàn)吒?、針刺感等無、長久可見失用性萎縮肢體能做抗阻力動作，但差于正常肌力腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再由此彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)不隨意運(yùn)動不受主觀意志支配的、無目的骨骼肌運(yùn)動，由錐體外系統(tǒng)及小腦來控制癱瘓的程度采用0～5級分級記錄方法2）中昏迷對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。又稱分子診斷，是重要的病因診斷技術(shù)之一，主要適用于遺傳性疾病的診斷對強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。意識內(nèi)容變化意識模糊和譫妄對周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避