手足口病預(yù)防與控制課件整理

36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病

預(yù)防與控制一、疾病概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。創(chuàng)設(shè)良好的問(wèn)題情境有助于促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地進(jìn)行閱讀。自主探究性學(xué)習(xí)，是圍繞具體問(wèn)題展開積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，是學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的過(guò)程。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中就要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的問(wèn)題情境。問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，能喚起學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生樂(lè)于探究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的閱讀能力，提高閱讀效率。一、創(chuàng)設(shè)認(rèn)知“沖突”的問(wèn)題情境讓學(xué)生在輕松、自由、民主、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)，可以拓寬學(xué)生的思路，使學(xué)生的思維更加靈活。因此，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍、開放的問(wèn)題情境，不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思維能力，還有利于保證課堂教學(xué)目標(biāo)順利達(dá)成。教師要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，創(chuàng)設(shè)一種引發(fā)學(xué)生認(rèn)知“沖突”的問(wèn)題情境，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，進(jìn)而分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。二、創(chuàng)設(shè)引起興趣的問(wèn)題情境教育心理學(xué)認(rèn)為：教師在課堂教學(xué)中的首要任務(wù)就是激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。只有當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，注意力高度集中，思維也會(huì)積極主動(dòng)，學(xué)習(xí)效率有明顯的提高。在教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)寓趣于教的問(wèn)題情境，這種愉悅的問(wèn)題情境使學(xué)生的心理活動(dòng)處于積極狀態(tài)，能誘發(fā)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的動(dòng)力，這就要求教師創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題一定要能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，一定要具有開放性和挑戰(zhàn)性，呈現(xiàn)方式要多樣化。如，教學(xué)《自然之道》《尊嚴(yán)》時(shí)，教師可以這樣來(lái)引導(dǎo)：“什么是自然之道？自然之道又給我們帶來(lái)了怎樣的啟示呢？”“為什么說(shuō)年輕人是一個(gè)有尊嚴(yán)的人？”看似是教師無(wú)意中的小問(wèn)題，卻激發(fā)了學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索教材，與文本進(jìn)行對(duì)話，與教材編寫者進(jìn)行對(duì)話。三、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑問(wèn)難的問(wèn)題情境“愚蠢的教師教學(xué)生真理，聰明的教師引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理?！痹诮處煹囊龑?dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)參與探索發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)過(guò)程。在積極的思維活動(dòng)中，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。教學(xué)中，教師不能一味地講解或讓學(xué)生死記硬背，而是發(fā)動(dòng)學(xué)生讓他們自己動(dòng)手查找資料，并提出不懂的問(wèn)題，讓學(xué)生親身體驗(yàn)獲取知識(shí)的過(guò)程，而不是間接地被動(dòng)接受知識(shí)。如，在教學(xué)《墨梅》一文時(shí)，第一課時(shí)，我會(huì)讓學(xué)生通過(guò)查字典、詞典，同學(xué)間交流，來(lái)掃除讀古詩(shī)時(shí)遇到的不理解的字詞，然后正確流利地朗讀課文，初步理解課文內(nèi)容；課后讓學(xué)生同桌查資料，找輔導(dǎo)書來(lái)理解文本中的詩(shī)句的意思。第二課時(shí)，學(xué)生通過(guò)各種渠道得到了有關(guān)作者的資料。我學(xué)會(huì)了哪些字詞，弄懂了哪些詩(shī)句的意思；老師我對(duì)……還不明白，您能解釋一下嗎？……為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)探究的問(wèn)題情境，學(xué)生通過(guò)自主探究學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)要比通過(guò)教師講解獲得的知識(shí)更豐富，也更有價(jià)值，讓學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題是一個(gè)充滿快樂(lè)的學(xué)習(xí)過(guò)程，進(jìn)一步提高了學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的興趣。四、創(chuàng)設(shè)具有語(yǔ)文學(xué)科特點(diǎn)的問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境要立足于語(yǔ)文學(xué)科的特點(diǎn)，要體現(xiàn)語(yǔ)文味，充滿語(yǔ)文的氣息。例如，在教五年級(jí)上冊(cè)《圓明園的毀滅》這篇課文時(shí)，教師可根據(jù)這篇課文的內(nèi)容，在開頭播放一小段有關(guān)美麗的圓明園的視頻資料：圓明園是祖先留給人民的燦爛的文化遺產(chǎn)，但如今這個(gè)萬(wàn)園之園已經(jīng)只剩下殘?jiān)珨啾冢瑘A明園的輝煌已成為歷史記載……接下來(lái)，引出課題，給學(xué)生設(shè)下懸念：“圓明園是怎樣毀滅的呢？”通過(guò)學(xué)生各種渠道的理解學(xué)習(xí)，激發(fā)他們的愛(ài)國(guó)之情，引導(dǎo)學(xué)生勿忘國(guó)恥，盡顯語(yǔ)文的魅力，充分體現(xiàn)了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的探索性與開放性。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中汲取有益的語(yǔ)文營(yíng)養(yǎng)，受到良好的情感熏陶?！读x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中，加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣?！弊灾魈骄渴綄W(xué)習(xí)，具有開放性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體性的充分發(fā)揮。而這種開放性的教學(xué)形式很容易導(dǎo)致課堂結(jié)構(gòu)分散和學(xué)習(xí)效率低下。因此，如何加強(qiáng)自主探究學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、組織和管理，如何實(shí)現(xiàn)自主探究學(xué)習(xí)的高效，還需我們不斷地探索、實(shí)踐。當(dāng)前，我們正跨入一個(gè)亟需創(chuàng)造精神的時(shí)代。新世紀(jì)的人才應(yīng)是具有創(chuàng)新能力的人才。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是人類最寶貴的精神內(nèi)核。初中信息技術(shù)教育是當(dāng)前基礎(chǔ)教育改革鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教育的一塊堅(jiān)實(shí)陣地，是教育“面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來(lái)”的重要學(xué)科。以往，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，學(xué)生大多沉默于課本的操作中，并且通常在教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容結(jié)束后，90%的學(xué)生總感覺(jué)到一無(wú)所獲，學(xué)生總是今天學(xué)了第二天又忘了。就這種教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，一種危機(jī)感、緊迫感、責(zé)任感驅(qū)使我投入到教育改革的洪流中，在教學(xué)過(guò)程中，借助于各種教育手段、方法，各種媒體，幫助學(xué)生萌發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，產(chǎn)生創(chuàng)新的欲望和興趣，采用探索式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。一、提高教學(xué)內(nèi)容的開放性，使學(xué)生產(chǎn)生新欲望和興趣由于信息技術(shù)的日新月異，導(dǎo)致了教學(xué)體系的不穩(wěn)定和教學(xué)內(nèi)容的高淘汰性，教師在備課時(shí)，不能只滿足于“教材里有什么，就教什么”的低層次的教學(xué)思想。教材一經(jīng)采用，至少一年，而關(guān)于計(jì)算機(jī)的新動(dòng)態(tài)幾乎每天都有，就跟看仙人下棋的樵夫一樣，轉(zhuǎn)眼人間已過(guò)數(shù)百年，已經(jīng)不是他所處的年代了，所以，教學(xué)活動(dòng)必須緊跟技術(shù)進(jìn)步這個(gè)時(shí)代的脈搏，教師應(yīng)該走在知識(shí)的前沿，博覽群書，給學(xué)生最新的信息。于是，我將在報(bào)紙、新聞、雜志上看到的，以《信息技術(shù)新動(dòng)態(tài)》專欄的形式公布給大家。如：電腦用土豆來(lái)供電。起因是有人和電腦迷打賭：土豆不可能為電腦供電?？墒前l(fā)明者卻真的做到了，而且還建立了土豆網(wǎng)站，多神奇？！這些信息使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的創(chuàng)新欲望：原來(lái)奇跡的產(chǎn)生就在我們身邊，就在我敢去想，敢去嘗試。另外，利用實(shí)際現(xiàn)象講解，這樣會(huì)更直觀。二、創(chuàng)設(shè)探索氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力1、動(dòng)手操作，創(chuàng)設(shè)參與學(xué)習(xí)的氛圍在研究性的學(xué)習(xí)中，被動(dòng)式接受的學(xué)習(xí)還占主流，這樣，很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不如讓學(xué)生動(dòng)手操作，主動(dòng)地去與計(jì)算機(jī)進(jìn)行交流，主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中去。掌握使用計(jì)算機(jī)的基本方法——人機(jī)交流，就是讓學(xué)生親自動(dòng)手，提出要求，在計(jì)算機(jī)的幫助下去完成夢(mèng)想。2、教知識(shí)，更要教方法未來(lái)的教育，重要的不再是教會(huì)學(xué)生什么知識(shí)，而在于教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。計(jì)算機(jī)的普及正改變著學(xué)習(xí)的內(nèi)容和速度，一張盤就是一本豐富多彩的書，互聯(lián)網(wǎng)上的知識(shí)如大海一般，教師已不可能傳一切之道，授一切之業(yè)，解一切之感，其主要作用就在于指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)——對(duì)理論課知識(shí)的學(xué)法指導(dǎo)。學(xué)習(xí)的對(duì)象可以是人，也可以是書。向人學(xué)習(xí)的方法是用眼去觀察，用心去揣摩，用實(shí)際行動(dòng)去學(xué)習(xí)。而向書學(xué)，就存在著一個(gè)讀書的方法問(wèn)題。讀書分為泛讀和精讀。泛讀是找到書中的“主干”；而精讀則是為每一部分“主干”添枝加葉。在上理論課時(shí)，以學(xué)生自學(xué)為主，充分表現(xiàn)學(xué)生的能力。當(dāng)然，學(xué)生真正做到“會(huì)學(xué)習(xí)”，還要教師給學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)。上課時(shí)，首先，讓學(xué)生泛讀，找出這節(jié)課要學(xué)習(xí)的幾個(gè)內(nèi)容，有的學(xué)生很快就找到了，有的卻找不到，我就讓找到的學(xué)生說(shuō)出他是怎么找到的，標(biāo)志是什么，這樣學(xué)生就知道怎么找了。解決了這個(gè)問(wèn)題，就該精讀了。精讀的目的就是了解這些內(nèi)容具體講解的知識(shí)是什么？在一個(gè)范圍內(nèi)，提出若干個(gè)問(wèn)題，學(xué)生就有目標(biāo)和范圍了。這種方法掌握以后，學(xué)生就找到了探索和解決問(wèn)題的“鑰匙”了。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)——對(duì)學(xué)生的操作實(shí)驗(yàn)作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。學(xué)生在上機(jī)實(shí)踐所學(xué)時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，在教師和學(xué)生的計(jì)算機(jī)沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的情況下，除了巡回指導(dǎo)外，我還安排了學(xué)生中的優(yōu)秀者參與指導(dǎo)，讓這些學(xué)生把探索的過(guò)程“再現(xiàn)”一次。另外，學(xué)生在完成既定的任務(wù)后，總是喜歡看看這個(gè)（軟件），看看那個(gè)，當(dāng)出現(xiàn)新奇的畫面時(shí)，常引得周圍的同學(xué)觀望，此時(shí)，我并不以為他是“故意搗亂”，他這是在嘗試探索新的東西，所以，我總是耐下心來(lái)對(duì)他的實(shí)驗(yàn)給予指導(dǎo)，讓他在實(shí)踐中去學(xué)習(xí)。線索指導(dǎo)——為學(xué)生提供知識(shí)體系的線索。例如：在學(xué)習(xí)了畫筆、書寫器中打開、保存、和退出等基本操作后，在Word的打開文件，保存文件的操作同畫筆、書寫器一樣，并鼓勵(lì)學(xué)生到?jīng)]有學(xué)過(guò)的Excel中去試一試打開文件，保存文件，讓學(xué)生自己去發(fā)覺(jué)它們內(nèi)在的聯(lián)系，感覺(jué)探索的樂(lè)趣。另外，讓學(xué)生觀察：在“另存為“的對(duì)話框中多了一個(gè)“選項(xiàng)”按扭，它是干什么用的？試試看！它會(huì)帶你走進(jìn)另一個(gè)窗口，你看到了什么，有什么作用？為學(xué)生提供線索去探索。不教打句號(hào)的課，給學(xué)生留下探索的空間。一節(jié)打了句號(hào)的課，看起來(lái)很滿意，但卻把學(xué)生圈在一個(gè)圓里，一切都解決了，沒(méi)有問(wèn)題了。沒(méi)有了“？”，怎么去“探索”？所以我每節(jié)課下來(lái)，都要給學(xué)生留下一個(gè)（或多個(gè)）問(wèn)題。創(chuàng)新意識(shí)，是創(chuàng)造的前提。有識(shí)之士早已提出：“我們國(guó)家的最高經(jīng)濟(jì)利益，將取決于我們同胞的創(chuàng)造才智，而不取決于我的自然資源?！蹦軇?chuàng)造的民族，才是有希望的民族。信息技術(shù)課程的教學(xué)，目前在我國(guó)甚至在全世界還處于試驗(yàn)階段，還沒(méi)有一個(gè)較成熟的、公認(rèn)的方案。作為一名信息技術(shù)課教師，就應(yīng)該具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力，沖破應(yīng)試教育的陳規(guī)，樹立創(chuàng)新教育教學(xué)新觀念，在信息技術(shù)課程的教學(xué)中銳意進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，為國(guó)家培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神的人才，為初中信息技術(shù)教育的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1手足口病預(yù)防與控制課件整理2手足口病預(yù)防與控制課件整理3手足口病預(yù)防與控制課件整理4手足口病預(yù)防與控制課件整理5腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是一對(duì)一的關(guān)系。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，EV71感染引起重癥病例的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達(dá)10%－25%。由于腸道病毒EV71型感染臨床表現(xiàn)多樣，臨床上缺乏簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法，所以腸道病毒EV71型感染的診斷困難。

腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是6腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)藥物具有抗性，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)藥物具有抗性，對(duì)乙7三、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

（一）國(guó)際疫情概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。三、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)（一）國(guó)際疫情概況820世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡

，死者平均年齡1.5歲。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)9（二）我國(guó)疫情概況我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

（二）我國(guó)疫情概況102000年5-8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5-8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接112006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，122007年全國(guó)共報(bào)告手足口病83344例，死亡17例。山東省就報(bào)告了手足口病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告。2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病83344例，死亡17例。山東省13（三）疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)今年5月1日之前手足口病尚未列入我國(guó)法定傳染病管理，缺乏可靠的本底資料，人群既往發(fā)病水平不詳，目前報(bào)告的疫情數(shù)據(jù)多來(lái)源于部分監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對(duì)疫情的流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。從近年報(bào)告的疫情資料來(lái)看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右，所以今后幾個(gè)月全國(guó)報(bào)告手足口病病例數(shù)將有明顯增加

。同時(shí)，隨著各地對(duì)手足口病報(bào)告工作的不斷重視，報(bào)告數(shù)量更加精確，可以預(yù)測(cè)2008年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將比去年進(jìn)一步增加。

（三）疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)14四、流行病學(xué)特征（一）傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。四、流行病學(xué)特征（一）傳染源15（二）傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。（二）傳播途徑16（三）易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。（三）易感性17（四）流行方式手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。（四）流行方式18五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人19部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。20手足口病預(yù)防與控制課件整理21手足口病預(yù)防與控制課件整理22手足口病預(yù)防與控制課件整理23手足口病預(yù)防與控制課件整理24手足口病預(yù)防與控制課件整理25合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。心肌炎：高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶；無(wú)菌性腦膜炎：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；肺水腫：神經(jīng)源性；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：2歲以內(nèi)患兒多見合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重26《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》六、診斷依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》六、診斷依據(jù)27疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者：1.有咳嗽、嘔吐等癥狀；2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無(wú)力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；

3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍；

4.胸片異常；

5.有上述類似病例接觸史。疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任28重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱不退；

2.肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；

4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征；

5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L)；

6.血糖明顯升高(>9mmol/L)；

7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱29七、預(yù)防控制病例定義

《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例七、預(yù)防控制病例定義《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）30（一）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（一）臨床診斷病例31（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便/肛拭子、腦脊液或皰疹液，以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例32八、疫情報(bào)告（一）納入丙類傳染病管理自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

八、疫情報(bào)告（一）納入丙類傳染病管理33（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。（二）報(bào)告內(nèi)容與方法34（三）暴發(fā)或流行時(shí)的報(bào)告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。（三）暴發(fā)或流行時(shí)的報(bào)告35（四）報(bào)告信息分析和反饋各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。（四）報(bào)告信息分析和反饋36九、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。九、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分37十、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求、標(biāo)本送檢單和標(biāo)本檢測(cè)方法見《手足口病預(yù)防控制指南（2008版）》附件1-3。如有重癥病例，應(yīng)盡量對(duì)所有重癥病例進(jìn)行標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。如有暴發(fā)疫情應(yīng)采集部分病例的標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè)。無(wú)檢測(cè)能力的地區(qū)可將標(biāo)本送至有條件的疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。十、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手38十一、預(yù)防控制措施

手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國(guó)十幾年前就有發(fā)生，而且可防可治，無(wú)需恐慌，但要引起重視，措施得當(dāng)，落實(shí)到位。手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。

十一、預(yù)防控制措施手足口病不是新發(fā)的傳染病，我國(guó)十幾年前就39（一）個(gè)人預(yù)防措施1.飯前便后、外出后要用肥皂給兒童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后充分清洗；4.流行期間不帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。（一）個(gè)人預(yù)防措施40（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；（二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施415.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；42（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施434.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒44（一）疾病名稱與疾病分類不同

口蹄疫（AphthaeEpizootic），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10B08.802。

手足口?。℉and，foot，and

mouthdisease），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。手足口病和口蹄疫的區(qū)別（一）疾病名稱與疾病分類不同手足口病和口蹄疫的區(qū)別45（二）病原體不同

口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。（三）傳染源不同

口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。

手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。（二）病原體不同46（四）傳播途徑不同

口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱（巴氏消毒）的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。

手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。（五）發(fā)病人群不同人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；

手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。（四）傳播途徑不同47（六）癥狀體征不同口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。（七）診斷依據(jù)不同

口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。（六）癥狀體征不同48謝謝大家！謝謝大家！4966、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?036、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病預(yù)防與控制36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂(lè)觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂(lè)觀是成功的第三要素。39、沒(méi)有不老的誓言，沒(méi)有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒(méi)有沒(méi)有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。手足口病預(yù)防與控制手足口病

預(yù)防與控制一、疾病概述手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。創(chuàng)設(shè)良好的問(wèn)題情境有助于促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地進(jìn)行閱讀。自主探究性學(xué)習(xí)，是圍繞具體問(wèn)題展開積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，是學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題的過(guò)程。因此，我們?cè)诮虒W(xué)中就要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的問(wèn)題情境。問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，能喚起學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生樂(lè)于探究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的閱讀能力，提高閱讀效率。一、創(chuàng)設(shè)認(rèn)知“沖突”的問(wèn)題情境讓學(xué)生在輕松、自由、民主、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)，可以拓寬學(xué)生的思路，使學(xué)生的思維更加靈活。因此，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍、開放的問(wèn)題情境，不僅有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思維能力，還有利于保證課堂教學(xué)目標(biāo)順利達(dá)成。教師要努力地挖掘出教材中的矛盾因素，創(chuàng)設(shè)一種引發(fā)學(xué)生認(rèn)知“沖突”的問(wèn)題情境，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，進(jìn)而分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。二、創(chuàng)設(shè)引起興趣的問(wèn)題情境教育心理學(xué)認(rèn)為：教師在課堂教學(xué)中的首要任務(wù)就是激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。只有當(dāng)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，注意力高度集中，思維也會(huì)積極主動(dòng)，學(xué)習(xí)效率有明顯的提高。在教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)寓趣于教的問(wèn)題情境，這種愉悅的問(wèn)題情境使學(xué)生的心理活動(dòng)處于積極狀態(tài)，能誘發(fā)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的動(dòng)力，這就要求教師創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題一定要能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，挖掘?qū)W生的潛能，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，一定要具有開放性和挑戰(zhàn)性，呈現(xiàn)方式要多樣化。如，教學(xué)《自然之道》《尊嚴(yán)》時(shí)，教師可以這樣來(lái)引導(dǎo)：“什么是自然之道？自然之道又給我們帶來(lái)了怎樣的啟示呢？”“為什么說(shuō)年輕人是一個(gè)有尊嚴(yán)的人？”看似是教師無(wú)意中的小問(wèn)題，卻激發(fā)了學(xué)生自主探究的學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步探索教材，與文本進(jìn)行對(duì)話，與教材編寫者進(jìn)行對(duì)話。三、創(chuàng)設(shè)質(zhì)疑問(wèn)難的問(wèn)題情境“愚蠢的教師教學(xué)生真理，聰明的教師引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)真理?！痹诮處煹囊龑?dǎo)下，學(xué)生主動(dòng)參與探索發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)過(guò)程。在積極的思維活動(dòng)中，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力。教學(xué)中，教師不能一味地講解或讓學(xué)生死記硬背，而是發(fā)動(dòng)學(xué)生讓他們自己動(dòng)手查找資料，并提出不懂的問(wèn)題，讓學(xué)生親身體驗(yàn)獲取知識(shí)的過(guò)程，而不是間接地被動(dòng)接受知識(shí)。如，在教學(xué)《墨梅》一文時(shí)，第一課時(shí)，我會(huì)讓學(xué)生通過(guò)查字典、詞典，同學(xué)間交流，來(lái)掃除讀古詩(shī)時(shí)遇到的不理解的字詞，然后正確流利地朗讀課文，初步理解課文內(nèi)容；課后讓學(xué)生同桌查資料，找輔導(dǎo)書來(lái)理解文本中的詩(shī)句的意思。第二課時(shí)，學(xué)生通過(guò)各種渠道得到了有關(guān)作者的資料。我學(xué)會(huì)了哪些字詞，弄懂了哪些詩(shī)句的意思；老師我對(duì)……還不明白，您能解釋一下嗎？……為學(xué)生創(chuàng)設(shè)主動(dòng)探究的問(wèn)題情境，學(xué)生通過(guò)自主探究學(xué)習(xí)獲得的知識(shí)要比通過(guò)教師講解獲得的知識(shí)更豐富，也更有價(jià)值，讓學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題是一個(gè)充滿快樂(lè)的學(xué)習(xí)過(guò)程，進(jìn)一步提高了學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)的興趣。四、創(chuàng)設(shè)具有語(yǔ)文學(xué)科特點(diǎn)的問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境要立足于語(yǔ)文學(xué)科的特點(diǎn)，要體現(xiàn)語(yǔ)文味，充滿語(yǔ)文的氣息。例如，在教五年級(jí)上冊(cè)《圓明園的毀滅》這篇課文時(shí)，教師可根據(jù)這篇課文的內(nèi)容，在開頭播放一小段有關(guān)美麗的圓明園的視頻資料：圓明園是祖先留給人民的燦爛的文化遺產(chǎn)，但如今這個(gè)萬(wàn)園之園已經(jīng)只剩下殘?jiān)珨啾?，圓明園的輝煌已成為歷史記載……接下來(lái)，引出課題，給學(xué)生設(shè)下懸念：“圓明園是怎樣毀滅的呢？”通過(guò)學(xué)生各種渠道的理解學(xué)習(xí)，激發(fā)他們的愛(ài)國(guó)之情，引導(dǎo)學(xué)生勿忘國(guó)恥，盡顯語(yǔ)文的魅力，充分體現(xiàn)了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的探索性與開放性。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中汲取有益的語(yǔ)文營(yíng)養(yǎng)，受到良好的情感熏陶?！读x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中，加深理解和體驗(yàn)，有所感悟和思考，受到情感熏陶，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣?！弊灾魈骄渴綄W(xué)習(xí)，具有開放性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主體性的充分發(fā)揮。而這種開放性的教學(xué)形式很容易導(dǎo)致課堂結(jié)構(gòu)分散和學(xué)習(xí)效率低下。因此，如何加強(qiáng)自主探究學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、組織和管理，如何實(shí)現(xiàn)自主探究學(xué)習(xí)的高效，還需我們不斷地探索、實(shí)踐。當(dāng)前，我們正跨入一個(gè)亟需創(chuàng)造精神的時(shí)代。新世紀(jì)的人才應(yīng)是具有創(chuàng)新能力的人才。創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂，是人類最寶貴的精神內(nèi)核。初中信息技術(shù)教育是當(dāng)前基礎(chǔ)教育改革鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教育的一塊堅(jiān)實(shí)陣地，是教育“面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來(lái)”的重要學(xué)科。以往，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，學(xué)生大多沉默于課本的操作中，并且通常在教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容結(jié)束后，90%的學(xué)生總感覺(jué)到一無(wú)所獲，學(xué)生總是今天學(xué)了第二天又忘了。就這種教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的現(xiàn)象，一種危機(jī)感、緊迫感、責(zé)任感驅(qū)使我投入到教育改革的洪流中，在教學(xué)過(guò)程中，借助于各種教育手段、方法，各種媒體，幫助學(xué)生萌發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，產(chǎn)生創(chuàng)新的欲望和興趣，采用探索式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。一、提高教學(xué)內(nèi)容的開放性，使學(xué)生產(chǎn)生新欲望和興趣由于信息技術(shù)的日新月異，導(dǎo)致了教學(xué)體系的不穩(wěn)定和教學(xué)內(nèi)容的高淘汰性，教師在備課時(shí)，不能只滿足于“教材里有什么，就教什么”的低層次的教學(xué)思想。教材一經(jīng)采用，至少一年，而關(guān)于計(jì)算機(jī)的新動(dòng)態(tài)幾乎每天都有，就跟看仙人下棋的樵夫一樣，轉(zhuǎn)眼人間已過(guò)數(shù)百年，已經(jīng)不是他所處的年代了，所以，教學(xué)活動(dòng)必須緊跟技術(shù)進(jìn)步這個(gè)時(shí)代的脈搏，教師應(yīng)該走在知識(shí)的前沿，博覽群書，給學(xué)生最新的信息。于是，我將在報(bào)紙、新聞、雜志上看到的，以《信息技術(shù)新動(dòng)態(tài)》專欄的形式公布給大家。如：電腦用土豆來(lái)供電。起因是有人和電腦迷打賭：土豆不可能為電腦供電?？墒前l(fā)明者卻真的做到了，而且還建立了土豆網(wǎng)站，多神奇？！這些信息使學(xué)生產(chǎn)生了強(qiáng)烈的創(chuàng)新欲望：原來(lái)奇跡的產(chǎn)生就在我們身邊，就在我敢去想，敢去嘗試。另外，利用實(shí)際現(xiàn)象講解，這樣會(huì)更直觀。二、創(chuàng)設(shè)探索氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力1、動(dòng)手操作，創(chuàng)設(shè)參與學(xué)習(xí)的氛圍在研究性的學(xué)習(xí)中，被動(dòng)式接受的學(xué)習(xí)還占主流，這樣，很難培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，不如讓學(xué)生動(dòng)手操作，主動(dòng)地去與計(jì)算機(jī)進(jìn)行交流，主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中去。掌握使用計(jì)算機(jī)的基本方法——人機(jī)交流，就是讓學(xué)生親自動(dòng)手，提出要求，在計(jì)算機(jī)的幫助下去完成夢(mèng)想。2、教知識(shí)，更要教方法未來(lái)的教育，重要的不再是教會(huì)學(xué)生什么知識(shí)，而在于教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法。計(jì)算機(jī)的普及正改變著學(xué)習(xí)的內(nèi)容和速度，一張盤就是一本豐富多彩的書，互聯(lián)網(wǎng)上的知識(shí)如大海一般，教師已不可能傳一切之道，授一切之業(yè)，解一切之感，其主要作用就在于指導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)——對(duì)理論課知識(shí)的學(xué)法指導(dǎo)。學(xué)習(xí)的對(duì)象可以是人，也可以是書。向人學(xué)習(xí)的方法是用眼去觀察，用心去揣摩，用實(shí)際行動(dòng)去學(xué)習(xí)。而向書學(xué)，就存在著一個(gè)讀書的方法問(wèn)題。讀書分為泛讀和精讀。泛讀是找到書中的“主干”；而精讀則是為每一部分“主干”添枝加葉。在上理論課時(shí)，以學(xué)生自學(xué)為主，充分表現(xiàn)學(xué)生的能力。當(dāng)然，學(xué)生真正做到“會(huì)學(xué)習(xí)”，還要教師給學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)。上課時(shí)，首先，讓學(xué)生泛讀，找出這節(jié)課要學(xué)習(xí)的幾個(gè)內(nèi)容，有的學(xué)生很快就找到了，有的卻找不到，我就讓找到的學(xué)生說(shuō)出他是怎么找到的，標(biāo)志是什么，這樣學(xué)生就知道怎么找了。解決了這個(gè)問(wèn)題，就該精讀了。精讀的目的就是了解這些內(nèi)容具體講解的知識(shí)是什么？在一個(gè)范圍內(nèi)，提出若干個(gè)問(wèn)題，學(xué)生就有目標(biāo)和范圍了。這種方法掌握以后，學(xué)生就找到了探索和解決問(wèn)題的“鑰匙”了。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)——對(duì)學(xué)生的操作實(shí)驗(yàn)作現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。學(xué)生在上機(jī)實(shí)踐所學(xué)時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到這樣或那樣的問(wèn)題，在教師和學(xué)生的計(jì)算機(jī)沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)的情況下，除了巡回指導(dǎo)外，我還安排了學(xué)生中的優(yōu)秀者參與指導(dǎo)，讓這些學(xué)生把探索的過(guò)程“再現(xiàn)”一次。另外，學(xué)生在完成既定的任務(wù)后，總是喜歡看看這個(gè)（軟件），看看那個(gè)，當(dāng)出現(xiàn)新奇的畫面時(shí)，常引得周圍的同學(xué)觀望，此時(shí)，我并不以為他是“故意搗亂”，他這是在嘗試探索新的東西，所以，我總是耐下心來(lái)對(duì)他的實(shí)驗(yàn)給予指導(dǎo)，讓他在實(shí)踐中去學(xué)習(xí)。線索指導(dǎo)——為學(xué)生提供知識(shí)體系的線索。例如：在學(xué)習(xí)了畫筆、書寫器中打開、保存、和退出等基本操作后，在Word的打開文件，保存文件的操作同畫筆、書寫器一樣，并鼓勵(lì)學(xué)生到?jīng)]有學(xué)過(guò)的Excel中去試一試打開文件，保存文件，讓學(xué)生自己去發(fā)覺(jué)它們內(nèi)在的聯(lián)系，感覺(jué)探索的樂(lè)趣。另外，讓學(xué)生觀察：在“另存為“的對(duì)話框中多了一個(gè)“選項(xiàng)”按扭，它是干什么用的？試試看！它會(huì)帶你走進(jìn)另一個(gè)窗口，你看到了什么，有什么作用？為學(xué)生提供線索去探索。不教打句號(hào)的課，給學(xué)生留下探索的空間。一節(jié)打了句號(hào)的課，看起來(lái)很滿意，但卻把學(xué)生圈在一個(gè)圓里，一切都解決了，沒(méi)有問(wèn)題了。沒(méi)有了“？”，怎么去“探索”？所以我每節(jié)課下來(lái)，都要給學(xué)生留下一個(gè)（或多個(gè)）問(wèn)題。創(chuàng)新意識(shí)，是創(chuàng)造的前提。有識(shí)之士早已提出：“我們國(guó)家的最高經(jīng)濟(jì)利益，將取決于我們同胞的創(chuàng)造才智，而不取決于我的自然資源。”能創(chuàng)造的民族，才是有希望的民族。信息技術(shù)課程的教學(xué)，目前在我國(guó)甚至在全世界還處于試驗(yàn)階段，還沒(méi)有一個(gè)較成熟的、公認(rèn)的方案。作為一名信息技術(shù)課教師，就應(yīng)該具有創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新能力，沖破應(yīng)試教育的陳規(guī)，樹立創(chuàng)新教育教學(xué)新觀念，在信息技術(shù)課程的教學(xué)中銳意進(jìn)取，開拓創(chuàng)新，為國(guó)家培養(yǎng)出有創(chuàng)新精神的人才，為初中信息技術(shù)教育的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得51手足口病預(yù)防與控制課件整理52手足口病預(yù)防與控制課件整理53手足口病預(yù)防與控制課件整理54手足口病預(yù)防與控制課件整理55腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是一對(duì)一的關(guān)系。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，EV71感染引起重癥病例的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達(dá)10%－25%。由于腸道病毒EV71型感染臨床表現(xiàn)多樣，臨床上缺乏簡(jiǎn)便、快捷的診斷方法，所以腸道病毒EV71型感染的診斷困難。

腸道病毒71型感染和手足口病，兩者你中有我，我中有你，并不是56腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)藥物具有抗性，對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，但對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。

生物特性腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對(duì)藥物具有抗性，對(duì)乙57三、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)

（一）國(guó)際疫情概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。三、疫情概況及趨勢(shì)預(yù)測(cè)（一）國(guó)際疫情概況5820世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來(lái)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡

，死者平均年齡1.5歲。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)59（二）我國(guó)疫情概況我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等十幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過(guò)2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

（二）我國(guó)疫情概況602000年5-8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。2000年5-8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接612006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。2006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例（男性8460例，622007年全國(guó)共報(bào)告手足口病83344例，死亡17例。山東省就報(bào)告了手足口病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告。2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病83344例，死亡17例。山東省63（三）疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)今年5月1日之前手足口病尚未列入我國(guó)法定傳染病管理，缺乏可靠的本底資料，人群既往發(fā)病水平不詳，目前報(bào)告的疫情數(shù)據(jù)多來(lái)源于部分監(jiān)測(cè)或暴發(fā)疫情調(diào)查資料，難以對(duì)疫情的流行態(tài)勢(shì)做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。從近年報(bào)告的疫情資料來(lái)看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右，所以今后幾個(gè)月全國(guó)報(bào)告手足口病病例數(shù)將有明顯增加

。同時(shí)，隨著各地對(duì)手足口病報(bào)告工作的不斷重視，報(bào)告數(shù)量更加精確，可以預(yù)測(cè)2008年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將比去年進(jìn)一步增加。

（三）疫情趨勢(shì)預(yù)測(cè)64四、流行病學(xué)特征（一）傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。流行期間，患者是主要傳染源。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。四、流行病學(xué)特征（一）傳染源65（二）傳播途徑腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。（二）傳播途徑66（三）易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無(wú)交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。（三）易感性67（四）流行方式手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。（四）流行方式68五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；四不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征：臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。五、臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~7d，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人69部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。

部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。70手足口病預(yù)防與控制課件整理71手足口病預(yù)防與控制課件整理72手足口病預(yù)防與控制課件整理73手足口病預(yù)防與控制課件整理74手足口病預(yù)防與控制課件整理75合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。心肌炎：高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶；無(wú)菌性腦膜炎：發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；肺水腫：神經(jīng)源性；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：2歲以內(nèi)患兒多見合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重76《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》六、診斷依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病診療技術(shù)指南（試行）》六、診斷依據(jù)77疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者：1.有咳嗽、嘔吐等癥狀；2.出現(xiàn)精神差、易激惹、肢體無(wú)力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；

3.手、足、口腔、肛周皰疹或潰瘍；

4.胸片異常；

5.有上述類似病例接觸史。疑似病例

年齡5周歲以下，近3天內(nèi)有發(fā)熱病史，并有以下任78重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱不退；

2.肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性；

3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；

4.呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征；

5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L)；

6.血糖明顯升高(>9mmol/L)；

7.胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。重癥病例

疑似病例伴有下列表現(xiàn)之一者：

1.持續(xù)高熱79七、預(yù)防控制病例定義

《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）》臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例七、預(yù)防控制病例定義《手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）80（一）臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無(wú)手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（一）臨床診斷病例81（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便/肛拭子、腦脊液或皰疹液，以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷病例82八、疫情報(bào)告（一）納入丙類傳染病管理自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。

八、疫情報(bào)告（一）納入丙類傳染病管理83（二）報(bào)告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。（二）報(bào)告內(nèi)容與方法84（三）暴發(fā)或流行時(shí)的報(bào)告局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。（三）暴發(fā)或流行時(shí)的報(bào)告85（四）報(bào)告信息分析和反饋各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。（四）報(bào)告信息分析和反饋86九、流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時(shí)，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標(biāo)本，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，明確病原并進(jìn)行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險(xiǎn)因素等，以便制定針對(duì)性的預(yù)防控制措施；四是評(píng)價(jià)不同防控策略和措施的有效性。九、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報(bào)告數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分87十、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對(duì)手足口病病例的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。