婦科及產(chǎn)科課件

婦科及產(chǎn)科救護(hù)技術(shù)員訓(xùn)練課程三總急診醫(yī)學(xué)部123567810懷孕生理變化早期晚期低容積過(guò)度換氣骨盆變寬12懷孕的解剖改變12週-高出骨盆腔而在腹腔內(nèi)20週-肚臍34-36週-肋緣最後二週稍降-胎頭往下降firsttrimester-骨盆腔內(nèi)保護(hù)2ndtrimester-羊水緩衝保護(hù)，外傷羊水栓塞3rdtrimester-胎頭下落骨盆內(nèi)，骨盆骨折可能造成胎兒頭骨骨折及顱內(nèi)嚴(yán)重傷害及胎盤早期剝離子宮及胎兒易受傷害，包括穿透?jìng)?、子宮破裂、胎盤剝離及早期破水141516171820212324262728303132收縮子宮收縮可能在懷孕第37週後的任何時(shí)間都開始便明顯?！盉raxtonHicks“收縮是偶發(fā)性子宮收縮，發(fā)生在懷孕最後4-8週。他們和子宮頸擴(kuò)大或變薄無(wú)關(guān)。在懷孕最後一個(gè)月，這些”假性陣痛“收縮可每10-20分鐘發(fā)生。收縮早於懷孕37週可能表示將要早產(chǎn)。因有內(nèi)科或母親疾病而來(lái)的早產(chǎn)置母親與胎兒於危險(xiǎn)之中，叫做有必要的早產(chǎn)。最常見造成有必要早產(chǎn)的致病因有子癲前癥（43﹪），胎兒窘迫（27﹪），子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，前置胎盤，胎兒死亡，甲狀腺亢進(jìn)，心臟病，母體膽汁鬱積，肝炎，和貧血。這些所有都是陳述早產(chǎn)收縮的定義危險(xiǎn)。3334藥物流產(chǎn)35綱要前言常見婦科急癥及處置常見產(chǎn)科急癥及處置36目的瞭解婦女除了內(nèi)外科急癥外，並不排除有婦產(chǎn)科方面的急癥。瞭解婦科不同急癥的徵候及處置原則。瞭解產(chǎn)科不同急癥的徵候及處置原則。37(子宮頸糜爛手術(shù)治療)

38子宮頸糜爛冷凍治療

39常見婦科急癥及處置幼年期:生理性陰道出血，異物放置陰道引起感染。生育年齡期:急性腹痛(經(jīng)痛)。停經(jīng)期40骨盆腔發(fā)炎及性病主要癥候:陰道分泌物增加，下腹部疼痛，可能發(fā)燒或畏寒。病史:最近曾接受子宮內(nèi)刮除術(shù)，子宮內(nèi)避孕器裝置，或不潔的性行為。處理原則:維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫(yī)。併發(fā)癥:不孕癥，子宮外孕，慢性骨盆腔疼痛。41子宮外孕為生育期婦女致命的疾病之一。主要癥狀:腹痛，陰道出血，月經(jīng)過(guò)期。子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發(fā)生在妊娠八週左右。(6-12週)處理原則:立即給予復(fù)甦急救，儘快送醫(yī)並施於剖腹探查。42陰道出血正常月經(jīng)週期為二十六至三十五天，短於二十一天稱為過(guò)短，長(zhǎng)於四十二天稱為過(guò)長(zhǎng)。每次經(jīng)血量大於80毫升，或是出血天數(shù)多過(guò)七天，謂之經(jīng)血過(guò)多。原因?yàn)槠鞴傩詥栴}或功能性子宮出血。處理原則:找出器官疾病，對(duì)癥下藥。43腹部腫瘤較為罕見，多半無(wú)立即生命危險(xiǎn)。有時(shí)伴隨嚴(yán)重腹水，或是腫瘤扭轉(zhuǎn)，甚至破裂導(dǎo)致休克，須小心處置。處理原則:保持病人半臥姿，給予氧氣呼吸，若有休克時(shí)給予急救及輸液，立即送醫(yī)。44婦科外傷是否為性侵害?其他部位的傷害也須顧及。首重維持生命，不要破壞現(xiàn)場(chǎng)，可由女性工作人員幫忙送醫(yī)診治。治療重點(diǎn)包括身體治療及心理復(fù)健。性外傷首重傷害部位的驗(yàn)明，避孕措施，性病防治，及修補(bǔ)復(fù)原工作。與性行為無(wú)關(guān)者，首為車禍，次為墜落。45婦女外傷優(yōu)先順序一樣懷孕生理變化引發(fā)特別考慮評(píng)估二人46懷孕創(chuàng)傷(2人之急救)初步評(píng)估-媽媽胎兒評(píng)估次級(jí)評(píng)估治療-媽媽,及胎兒47胎兒心跳速率型態(tài)反應(yīng)胎兒的狀況。因此，胎兒心跳速率間是普遍接受評(píng)估胎兒安全的方法。心跳速率介於每分鐘110至160下是氧合與灌注良好胎兒的徵兆。任何母親缺氧或灌注不良可能首先表現(xiàn)成不正常的胎兒心臟速率型式。觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。48媽媽之急救處置姿勢(shì)-左側(cè)躺休克之早期辨認(rèn)抽血檢驗(yàn)項(xiàng)目49特殊狀況x-rayRh血型羊水栓塞剖腹生產(chǎn)家庭暴力50常見產(chǎn)科急癥及處置妊娠引起婦女生理上產(chǎn)生變化。陰道出血。前置胎盤(產(chǎn)前出血)。胎盤早期剝離。其他產(chǎn)科急癥(子癇前癥)。緊急生產(chǎn)。51陰道出血在第二期妊娠的陰道出血和早產(chǎn)有關(guān)。兩個(gè)主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。陰道腫瘤是較不常見的致病因，但應(yīng)總是要考慮。水胎表現(xiàn)成在第一期妊娠陰道出血。陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。52破裂的胎膜胎膜在無(wú)菌胎兒和帶菌陰道間提供一個(gè)屏障。在持續(xù)滲漏後大量湧出清徹的液體表示胎膜破裂。早期胎膜破裂定義為在陣痛收縮前，胎膜破損且滲漏羊水。母親的全身系統(tǒng)性感染可能使胎膜變?nèi)?。早期胎膜破裂的併發(fā)癥包含母親和胎兒感染，早產(chǎn)和胎兒缺氧次發(fā)於臍帶壓迫。避免做陰道指檢，使用體外電子胎兒監(jiān)視，且呼叫婦產(chǎn)科大夫。53持續(xù)心搏過(guò)緩（＜每分鐘110下）導(dǎo)因於結(jié)構(gòu)心臟缺陷，胎兒心臟阻斷，和母親可能是狼瘡病患。胎兒心跳速率型態(tài)為間斷性和延長(zhǎng)的減速是相當(dāng)嚴(yán)重的。母親缺氧次發(fā)於羊水栓塞，急性呼吸衰竭，子癲癥癲癇將導(dǎo)致減速。胎盤剝離發(fā)生於減速狀況加上母親高血壓，子癲前癥或外傷。臍帶壓迫或過(guò)積極的血壓控制可能導(dǎo)致分娩時(shí)減速。延長(zhǎng)的胎兒心搏過(guò)緩是緊急需要矯正或分娩。54胎兒心搏過(guò)速（＞每分鐘160下）常較心搏過(guò)緩來(lái)說(shuō)比較不是惡兆。常見的致病因包括早產(chǎn)，母親發(fā)燒，和絨毛羊膜炎。甲狀腺亢進(jìn)將會(huì)增加胎兒休息時(shí)的心跳速率。55緊急生產(chǎn)意謂產(chǎn)婦緊急的臨盆，未及送醫(yī)時(shí)的先行處置。56注意消毒程序，剪斷臍帶，胎兒復(fù)甦，娩出胎盤。產(chǎn)後的急癥，包括大出血，肺栓塞(靜脈或羊水)，及子宮或乳房的發(fā)炎。57胎兒之急救處置心跳評(píng)估子宮破裂胎盤剝離58評(píng)估新生兒Apgar分?jǐn)?shù)系統(tǒng):0-3分表嚴(yán)重窘迫，4-6分表中度窘迫，7-10分表輕微或無(wú)窘迫A膚色:0=藍(lán)色，1=身體粉紅四肢藍(lán)色，2=完全粉紅P脈搏:0=缺乏，1=慢<100，2=快>100G鬼臉:0=軟弱無(wú)力，1=四肢有些彎曲，2=主動(dòng)動(dòng)作A活力:0=無(wú)反應(yīng)，1=有些動(dòng)作哭叫，2=用力哭叫R呼吸力量:0=缺乏，1=慢、不規(guī)則，2=好、用力哭叫59狀況處置狀況一一個(gè)23歲產(chǎn)婦，呼叫你的救護(hù)車幫忙，到達(dá)時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎頭已露出陰道口，假如你的救護(hù)車沒有生產(chǎn)之器具，請(qǐng)問你要如何處理?60狀況處置狀況二