婦科及產(chǎn)科課件

婦科及產(chǎn)科救護技術員訓練課程三總急診醫(yī)學部123567810懷孕生理變化早期晚期低容積過度換氣骨盆變寬12懷孕的解剖改變12週-高出骨盆腔而在腹腔內20週-肚臍34-36週-肋緣最後二週稍降-胎頭往下降firsttrimester-骨盆腔內保護2ndtrimester-羊水緩衝保護，外傷羊水栓塞3rdtrimester-胎頭下落骨盆內，骨盆骨折可能造成胎兒頭骨骨折及顱內嚴重傷害及胎盤早期剝離子宮及胎兒易受傷害，包括穿透傷、子宮破裂、胎盤剝離及早期破水141516171820212324262728303132收縮子宮收縮可能在懷孕第37週後的任何時間都開始便明顯?！盉raxtonHicks“收縮是偶發(fā)性子宮收縮，發(fā)生在懷孕最後4-8週。他們和子宮頸擴大或變薄無關。在懷孕最後一個月，這些”假性陣痛“收縮可每10-20分鐘發(fā)生。收縮早於懷孕37週可能表示將要早產(chǎn)。因有內科或母親疾病而來的早產(chǎn)置母親與胎兒於危險之中，叫做有必要的早產(chǎn)。最常見造成有必要早產(chǎn)的致病因有子癲前癥（43﹪），胎兒窘迫（27﹪），子宮內生長遲緩，前置胎盤，胎兒死亡，甲狀腺亢進，心臟病，母體膽汁鬱積，肝炎，和貧血。這些所有都是陳述早產(chǎn)收縮的定義危險。3334藥物流產(chǎn)35綱要前言常見婦科急癥及處置常見產(chǎn)科急癥及處置36目的瞭解婦女除了內外科急癥外，並不排除有婦產(chǎn)科方面的急癥。瞭解婦科不同急癥的徵候及處置原則。瞭解產(chǎn)科不同急癥的徵候及處置原則。37(子宮頸糜爛手術治療)

38子宮頸糜爛冷凍治療

39常見婦科急癥及處置幼年期:生理性陰道出血，異物放置陰道引起感染。生育年齡期:急性腹痛(經(jīng)痛)。停經(jīng)期40骨盆腔發(fā)炎及性病主要癥候:陰道分泌物增加，下腹部疼痛，可能發(fā)燒或畏寒。病史:最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避孕器裝置，或不潔的性行為。處理原則:維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫(yī)。併發(fā)癥:不孕癥，子宮外孕，慢性骨盆腔疼痛。41子宮外孕為生育期婦女致命的疾病之一。主要癥狀:腹痛，陰道出血，月經(jīng)過期。子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發(fā)生在妊娠八週左右。(6-12週)處理原則:立即給予復甦急救，儘快送醫(yī)並施於剖腹探查。42陰道出血正常月經(jīng)週期為二十六至三十五天，短於二十一天稱為過短，長於四十二天稱為過長。每次經(jīng)血量大於80毫升，或是出血天數(shù)多過七天，謂之經(jīng)血過多。原因為器官性問題或功能性子宮出血。處理原則:找出器官疾病，對癥下藥。43腹部腫瘤較為罕見，多半無立即生命危險。有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚至破裂導致休克，須小心處置。處理原則:保持病人半臥姿，給予氧氣呼吸，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫(yī)。44婦科外傷是否為性侵害?其他部位的傷害也須顧及。首重維持生命，不要破壞現(xiàn)場，可由女性工作人員幫忙送醫(yī)診治。治療重點包括身體治療及心理復健。性外傷首重傷害部位的驗明，避孕措施，性病防治，及修補復原工作。與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。45婦女外傷優(yōu)先順序一樣懷孕生理變化引發(fā)特別考慮評估二人46懷孕創(chuàng)傷(2人之急救)初步評估-媽媽胎兒評估次級評估治療-媽媽,及胎兒47胎兒心跳速率型態(tài)反應胎兒的狀況。因此，胎兒心跳速率間是普遍接受評估胎兒安全的方法。心跳速率介於每分鐘110至160下是氧合與灌注良好胎兒的徵兆。任何母親缺氧或灌注不良可能首先表現(xiàn)成不正常的胎兒心臟速率型式。觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。48媽媽之急救處置姿勢-左側躺休克之早期辨認抽血檢驗項目49特殊狀況x-rayRh血型羊水栓塞剖腹生產(chǎn)家庭暴力50常見產(chǎn)科急癥及處置妊娠引起婦女生理上產(chǎn)生變化。陰道出血。前置胎盤(產(chǎn)前出血)。胎盤早期剝離。其他產(chǎn)科急癥(子癇前癥)。緊急生產(chǎn)。51陰道出血在第二期妊娠的陰道出血和早產(chǎn)有關。兩個主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。陰道腫瘤是較不常見的致病因，但應總是要考慮。水胎表現(xiàn)成在第一期妊娠陰道出血。陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。52破裂的胎膜胎膜在無菌胎兒和帶菌陰道間提供一個屏障。在持續(xù)滲漏後大量湧出清徹的液體表示胎膜破裂。早期胎膜破裂定義為在陣痛收縮前，胎膜破損且滲漏羊水。母親的全身系統(tǒng)性感染可能使胎膜變弱。早期胎膜破裂的併發(fā)癥包含母親和胎兒感染，早產(chǎn)和胎兒缺氧次發(fā)於臍帶壓迫。避免做陰道指檢，使用體外電子胎兒監(jiān)視，且呼叫婦產(chǎn)科大夫。53持續(xù)心搏過緩（＜每分鐘110下）導因於結構心臟缺陷，胎兒心臟阻斷，和母親可能是狼瘡病患。胎兒心跳速率型態(tài)為間斷性和延長的減速是相當嚴重的。母親缺氧次發(fā)於羊水栓塞，急性呼吸衰竭，子癲癥癲癇將導致減速。胎盤剝離發(fā)生於減速狀況加上母親高血壓，子癲前癥或外傷。臍帶壓迫或過積極的血壓控制可能導致分娩時減速。延長的胎兒心搏過緩是緊急需要矯正或分娩。54胎兒心搏過速（＞每分鐘160下）常較心搏過緩來說比較不是惡兆。常見的致病因包括早產(chǎn)，母親發(fā)燒，和絨毛羊膜炎。甲狀腺亢進將會增加胎兒休息時的心跳速率。55緊急生產(chǎn)意謂產(chǎn)婦緊急的臨盆，未及送醫(yī)時的先行處置。56注意消毒程序，剪斷臍帶，胎兒復甦，娩出胎盤。產(chǎn)後的急癥，包括大出血，肺栓塞(靜脈或羊水)，及子宮或乳房的發(fā)炎。57胎兒之急救處置心跳評估子宮破裂胎盤剝離58評估新生兒Apgar分數(shù)系統(tǒng):0-3分表嚴重窘迫，4-6分表中度窘迫，7-10分表輕微或無窘迫A膚色:0=藍色，1=身體粉紅四肢藍色，2=完全粉紅P脈搏:0=缺乏，1=慢<100，2=快>100G鬼臉:0=軟弱無力，1=四肢有些彎曲，2=主動動作A活力:0=無反應，1=有些動作哭叫，2=用力哭叫R呼吸力量:0=缺乏，1=慢、不規(guī)則，2=好、用力哭叫59狀況處置狀況一一個23歲產(chǎn)婦，呼叫你的救護車幫忙，到達時，發(fā)現(xiàn)胎頭已露出陰道口，假如你的救護車沒有生產(chǎn)之器具，請問你要如何處理?60狀況處置狀況二