骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與防治

骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與防治一、什么是骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，俗稱“骨刺”、“骨質(zhì)增生”，實(shí)際上并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)老化與磨損，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)病，隨年齡增大，患病率迅速上升；大于65歲人群中50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的X線片證據(jù)，但是有25%會(huì)有癥狀。75歲以上人群80%會(huì)出現(xiàn)癥狀。骨性關(guān)節(jié)炎是老年人疼痛和致殘的主要原因。骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。從而產(chǎn)生疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重導(dǎo)致患肢病殘。骨性關(guān)節(jié)炎雖然從關(guān)節(jié)軟骨起病，但影響整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，包括軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外肌肉，最終因關(guān)節(jié)軟骨全部脫失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)的退化性疾病，過去一直被認(rèn)為是一種老年人特有的疾病，但是近來發(fā)現(xiàn)人類的關(guān)節(jié)可以早在30歲，甚至更年輕時(shí)就會(huì)產(chǎn)生沒有癥狀的退化改變。當(dāng)年齡達(dá)到四五十歲時(shí)會(huì)出現(xiàn)癥狀，說明關(guān)節(jié)的退化已經(jīng)侵犯到你的骨頭，這時(shí)才開始重視為時(shí)已晚，你能夠做到的事情僅限于盡量保護(hù)還未受到侵犯的關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)繼續(xù)退化的期限。全身關(guān)節(jié)都可有骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和活動(dòng)受限。但是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最高。約41%的骨關(guān)節(jié)炎患者為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)為負(fù)重大、活動(dòng)多、易受外傷、勞累和風(fēng)寒刺激的關(guān)節(jié)。單純的膝關(guān)節(jié)退化最早出現(xiàn)在髕骨關(guān)節(jié)，在三四十歲時(shí)即可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，表現(xiàn)為下臺(tái)階時(shí)疼痛，蹲下站起時(shí)疼痛，而走平路時(shí)沒有任何不適的感覺。在下蹲時(shí)用手觸摸膝關(guān)節(jié)可以感覺到異常的摩擦感。還有些病人會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹。這一階段的病變常被診斷為“髕骨軟化”。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)展非常緩慢的疾病，從第一次疼痛到病變的晚期需要十余年甚至更長的時(shí)間。然而許多因素能夠加速病變的進(jìn)展：包括年輕時(shí)膝關(guān)節(jié)有明顯的內(nèi)、外翻畸形，體重超重，或一些能夠加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的工作，如長期蹲著作業(yè)、山區(qū)野外工作等等。二、 骨關(guān)節(jié)炎病因骨關(guān)節(jié)炎的病因尚待進(jìn)行深入研究。目前一般將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大種。以原發(fā)性最為常見。年齡：年齡是最危險(xiǎn)因素，發(fā)病率隨年齡成正比。隨著衰老，膝關(guān)節(jié)的重復(fù)使用可刺激軟骨發(fā)生炎性改變。另外，年老軟骨中粘多糖的含量減少，基質(zhì)喪失硫酸軟骨素，韌性降低，容易遭到力學(xué)的傷害而產(chǎn)生退行性變。尤其在45歲以上女性多見，50歲以上女性約60％會(huì)受到此病的影響。肥胖：肥胖的體重增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷并由于姿勢、步態(tài)等的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的生物力學(xué)都有所改變。大多數(shù)肥胖者膝骨關(guān)節(jié)病變的常見部位集中于內(nèi)側(cè)軟骨。尤其缺少運(yùn)動(dòng)的肥胖者更易患此病。遺傳：由不同種族和不同人群骨關(guān)節(jié)炎的患病率不同而得出此推斷。4雌激素：女性發(fā)病率較高，且在絕經(jīng)后明顯增加，且與關(guān)節(jié)軟骨中發(fā)現(xiàn)雌激素受體有關(guān)。故不少學(xué)者推論女性患者的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與雌激素有關(guān)。氣候因素：常居住在潮濕、陰冷環(huán)境中的人多有癥狀。這可能為溫度底，骨內(nèi)血液循環(huán)不佳所致。關(guān)節(jié)形態(tài)：許多膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人存在先天膝內(nèi)外翻畸形或髕骨半脫位畸形等。力線的不平衡使這部分病人比同年齡的其他人容易患骨關(guān)節(jié)炎。7關(guān)節(jié)勞損：職業(yè)工種（礦工、野外作業(yè)者、運(yùn)動(dòng)員、紡織等）患病率高。說明關(guān)節(jié)的勞損可以增加關(guān)節(jié)的退變。研究表明，無電梯樓房居民膝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均高于平房居民。8其他：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折、脫位、十字韌帶和半月板損傷，可使關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加；嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是骨折，也可能改變其他部位的功能，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)、糖尿病、脊柱側(cè)彎等疾病均會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。三、 膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀、體征常見癥狀初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時(shí)疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動(dòng)，長時(shí)間行走，劇烈運(yùn)動(dòng)或久坐起立開始走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時(shí)疼痛，僵硬，嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)酸痛脹痛,跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動(dòng)有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。此病多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。起初疼痛多在長時(shí)間行走或上下樓梯時(shí)，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，走平路也疼痛，活動(dòng)不方便，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，走路稍不注意就會(huì)疼痛；同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有像捻頭發(fā)時(shí)所發(fā)出的響聲。重者膝關(guān)節(jié)還會(huì)突然“鎖”在某一位置上，解“鎖”時(shí)，伴有明顯的彈響。1疼痛膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，疼痛多位于髕股之間或髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。部位也可以不固定。常常不知從何時(shí)開始，有時(shí)有好轉(zhuǎn)，有時(shí)增重，夜間也會(huì)疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)疼痛加重，走路時(shí)疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時(shí)，疼痛加重。大小便時(shí)不能下蹲，當(dāng)站起時(shí)，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。疼痛常與氣溫、氣壓、環(huán)境有關(guān)，天氣變化時(shí)加重，故有“老寒腿”、“氣象臺(tái)”之稱。2腫脹腫脹可由膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液所致，也可以為軟組織變性增生所致，如：滑膜肥厚和脂肪墊肥大等。多見于兩種或以上的原因共同導(dǎo)致?；疾〉耐扰c對(duì)側(cè)的腿對(duì)比明顯，其腫脹的程度一眼便可看出?；颊哂袝r(shí)用手觸摸時(shí)可及患部有浮腫感，有時(shí)會(huì)覺得有點(diǎn)發(fā)熱。膝關(guān)節(jié)積水可以引起關(guān)節(jié)明顯的發(fā)脹、發(fā)酸和疼痛。當(dāng)積水達(dá)到一定程度，髕骨的上部會(huì)出現(xiàn)腫脹、突起。這是髕上囊腫脹所致。隨著積水的加重，膝關(guān)節(jié)的后部也會(huì)鼓起。所以經(jīng)常有患者說："照著鏡子一看，膝蓋的上面部位鼓了起來"嚴(yán)重時(shí)像鵝頭一樣?！敝嗅t(yī)形象地稱之為"鵝頭疽"。不是所有的骨關(guān)節(jié)炎患者都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的積水。不要夸大和過分害怕“積水”。現(xiàn)在有的人一聽說“有積水”時(shí)，就非常緊張，反之，當(dāng)說起“沒有積水”時(shí)，有的人就大大地松了一口氣，覺得沒什么大事。從醫(yī)學(xué)的角度來看，積水只是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一種體征，并不能說因有水腫就嚴(yán)重，或者因無水腫而可以放心。3畸形以膝內(nèi)翻最為常見，稱為“O”形腿。還有“X”形腿、“K”形腿等名稱，是根據(jù)膝關(guān)節(jié)變性的角度所給的形象的稱乎。這些都是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期的征象。功能障礙包括膝關(guān)節(jié)的僵硬、不穩(wěn)等。病人常訴有“打軟腿”的感覺，并且常為這種不穩(wěn)的感覺而擔(dān)憂。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體的時(shí)候，可能有“交鎖”、“彈響”的情況，引起突然而強(qiáng)烈的疼痛，常伴恐懼感。日久關(guān)節(jié)周圍的肌肉可見萎縮，長期的關(guān)節(jié)疼痛可以使患者不自覺的保持屈曲狀態(tài)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生攣縮，影響病人的日常生活和工作。四、 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證膝骨性關(guān)節(jié)炎是西醫(yī)診斷病名，根據(jù)中醫(yī)理論和臨床表現(xiàn)，屬于“痹癥”和“萎癥”范疇。經(jīng)過長期探索,中醫(yī)理論認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與“虛”、“邪”、“瘀”密切相關(guān)。肝腎虧虛是病變的根本,風(fēng)寒濕邪是致痹的外因,瘀血是其病變過程中的病理產(chǎn)物。邪、瘀日久可致虛,虛則邪、瘀難卻,而邪、瘀兩者也相互為患。對(duì)其治療多采用筋骨并重、內(nèi)外兼治的方法，如中藥內(nèi)服、熏洗、手法、針刀等，均取得顯著療效。因其“綠色”、安全，深受病人歡迎。合并關(guān)節(jié)水腫時(shí)或關(guān)節(jié)腫大時(shí)，膝關(guān)節(jié)成為鵝頭樣，因此，中醫(yī)稱為鵝頭疽；當(dāng)合并炎癥時(shí)，中醫(yī)稱為附骨疽；因?yàn)橄ネ闯Ｊ茱L(fēng)寒濕邪的外襲而加重，故老百姓又稱為“老寒腿”。五、 骨關(guān)節(jié)炎的治療目前醫(yī)學(xué)沒有能力使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)，而大部分患者的病情會(huì)不斷地發(fā)展、惡化。因此絕大部分患者均需要進(jìn)行治療。而治療的基本目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)程及矯正畸形、改善患者的生活質(zhì)量。因此保守治療無法完全治愈骨性關(guān)節(jié)炎，但是可以緩解癥狀，延緩進(jìn)程。而只有到了晚期，采用人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)才是徹底解決骨性關(guān)節(jié)炎的根本方法。1自我保健與自療骨關(guān)節(jié)炎的主要療法是非藥物治療。其首選方法是要實(shí)施正確的生活方式，掌握相關(guān)的健康知識(shí)。這對(duì)于減輕疼痛、減少看病次數(shù)、提高生活質(zhì)量、維持關(guān)節(jié)功能有著較好的效果。包括進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，調(diào)節(jié)飲食，減輕體重，增強(qiáng)肌肉力量以及相關(guān)的物理治療等等。1）積極消除或避免致病因素：解除思想壓力，適當(dāng)休息：幫助病人正視疾病，樹立信心。不可使關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼。避免久站、久坐，不要讓關(guān)節(jié)處于某一體位時(shí)間過長。消除關(guān)節(jié)勞損的因素：肥胖病人適當(dāng)減肥，多坐車，少行走，少登山、爬樓梯等。根據(jù)具體情況在病情允許的范圍內(nèi)進(jìn)行正確、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以改善神經(jīng)、肌肉與骨關(guān)節(jié)的新陳代謝，延緩其衰老進(jìn)展的速度。這是因?yàn)檫M(jìn)行有關(guān)肌肉鍛煉以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)一步發(fā)展并有利于病情的恢復(fù)。絕對(duì)不能以為只有休息不活動(dòng)才能保護(hù)關(guān)節(jié)。這對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)尤為重要。應(yīng)避免在睡眠時(shí)為減輕疼痛在膝下墊枕頭。穿戴護(hù)膝或彈性繃帶，對(duì)保護(hù)膝等關(guān)節(jié)十分有益。2）運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的鍛煉要一分為二，正確的適當(dāng)?shù)腻憻?，可以預(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括：游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。而不正確的過度鍛煉可加重骨性關(guān)節(jié)炎。有害的運(yùn)動(dòng)是增加關(guān)節(jié)扭力或關(guān)節(jié)面負(fù)荷過大的訓(xùn)練：如爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)以及增強(qiáng)受累關(guān)節(jié)肌力相當(dāng)有利。以主動(dòng)不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。四步練功法：A直腿抬高練習(xí)：仰臥，患膝伸直抬高30—40cm，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個(gè)體位，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息相同的時(shí)間，以上算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10－15次。每天兩次。如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。B負(fù)重直腿抬高練習(xí)：動(dòng)作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，可從1kg開始，逐漸增加到5kg,如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。C負(fù)重短弧練習(xí)：患者坐在床邊，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30°，患足負(fù)重從5kg開始，逐漸增加到10kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。D負(fù)重長弧練習(xí)：患者坐在床邊，屈膝90°，小腿下垂，患足負(fù)重從10kg開始，逐漸增加到20kg，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅(jiān)持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達(dá)到正常。坐位伸膝練習(xí)：患者作于床上，患膝盡量伸直，足被伸，同側(cè)手向下按膝，對(duì)側(cè)手屈腰夠足。坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí)：患者坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。仰臥屈膝練習(xí)：仰臥床上，患肢屈髖90°，患膝盡量屈曲，以健肢協(xié)助按壓患側(cè)小腿以增加膝關(guān)節(jié)的屈曲。跪位屈膝練習(xí)：患者跪坐在床上，自行向后跪壓以增加屈膝的角度。平躺"蹬三輪"：每天早晚躺在床上，模仿蹬三輪的動(dòng)作。平躺的姿勢可減輕易受損關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)；要踝關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)的各個(gè)關(guān)節(jié)都得到鍛煉。水中運(yùn)動(dòng)：水中運(yùn)動(dòng)有水的浮力可以支撐，能減少體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力，尤其是肥胖的病人。同時(shí)有助于強(qiáng)化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，即使不小心跌倒，也故不容易導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的傷害，多利用游泳的方式，可以幫助膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人的康復(fù)。飲食療法：目前針對(duì)性的食療似乎缺乏深入的研究。最常見的是補(bǔ)鈣的宣傳。對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)該在飲食上給予充分重視。進(jìn)食高鈣食品：以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人增加50%左右，即每日成分鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)要補(bǔ)充鈣劑。但有應(yīng)該注意，體內(nèi)缺鈣多導(dǎo)致腿部抽筋與骨質(zhì)疏松，與骨關(guān)節(jié)炎兩者在病理上、臨床表現(xiàn)上均有很大的差異。從醫(yī)學(xué)角度來看，骨質(zhì)疏松會(huì)產(chǎn)生“骨質(zhì)增生”，而這種“骨質(zhì)增生”與上述因骨關(guān)節(jié)炎而產(chǎn)生的骨質(zhì)增生是相關(guān)的并共同影響了骨性關(guān)節(jié)炎病的產(chǎn)生，因而補(bǔ)鈣對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎病的防治應(yīng)有益而無害的，只是并不能明顯見效罷了，故切勿以補(bǔ)鈣了就不再進(jìn)行其他的治療。物理療法：物理治療即理療。在此病治療中占重要地位，尤其對(duì)藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫為主；慢性期以增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能為主。可選用熱療、水療、蠟療、超聲波、醋離子導(dǎo)入等，對(duì)緩解疼痛和伴發(fā)的肌肉痙攣，有助維持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前15—20分鐘的熱療，有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛和減輕僵硬。保應(yīng)先洗凈皮膚，并防止灼傷；對(duì)已做過關(guān)節(jié)置換術(shù)和配有金屬元件的關(guān)節(jié)禁用導(dǎo)電透熱和超聲療法，以免引起深部灼傷。有條件可以作溫泉浴等效果更好。藥物治療從上世紀(jì)90年代以來，國際上開始重視對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎治療的研究，并將治療藥物分為改善癥狀和改變病情的兩類藥物。對(duì)早期或中期的骨性關(guān)節(jié)炎患者，與其他方法相比，藥物治療具有舉手可得、簡便易行、療效可靠及易于維持的優(yōu)點(diǎn)，值得我國在尚未普遍重視的這一領(lǐng)域加以推廣。雖然有以上的許多種藥物可以治療骨性關(guān)節(jié)炎，但是目前尚無一種藥物可以使骨性關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn)和停止。藥物治療只能在一段時(shí)間內(nèi)減輕癥狀。因此許多患者最后發(fā)展到中晚期，就不得不需要接受手術(shù)治療。（1）口服藥物包括以下幾種：抗炎止痛藥：國外首選對(duì)乙酰氨基酚，該藥物止痛效果好，不良反應(yīng)少，費(fèi)用低。通常1日總量不超過3g，但長期大劑量使用有引起肝或腎損傷的報(bào)告。如果此類藥物止痛效果不明顯或伴有膝關(guān)節(jié)積液，宜選用其他藥物。非甾體類抗炎藥：這類藥物具有抗炎、止痛和解熱作用，是治療骨性關(guān)節(jié)炎最常用的藥物。但是其中有的阿司匹林、水楊酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性關(guān)節(jié)炎，不宜選用，至少不應(yīng)長期使用。另一些藥物如雙氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，對(duì)軟骨基質(zhì)蛋白聚糖的合成無不良影響，甚至有促進(jìn)合成作用，適于選用。而且，作為選擇性環(huán)氧合酶一2(C0X-2)抑制劑的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等都有與特異性COX-2抑制劑相當(dāng)?shù)奈改c安全性，且對(duì)心血管和腎的不良影響少。這類藥物在骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療中必不可缺，但是有較嚴(yán)重的并發(fā)癥(胃腸道損傷如穿孔、潰瘍或出血等)，與這類藥物相關(guān)的胃腸損害的危險(xiǎn)因素包括：65歲以上、有潰瘍史、大量使用多種NSAIDs藥、伴用皮質(zhì)激素、持續(xù)用藥3月以上、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、女性、吸煙及嗜酒等。阿片類：對(duì)中度至嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，以上藥物治療仍不能解除疼痛時(shí)，國外學(xué)者主張將阿片類藥物作為最后選擇。經(jīng)常選用的這類藥物有可待因和曲馬多。有一定的效果，但是，該類藥物的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉和多汗，以及有一定的耐受性和潛在的依賴性都值得重視。氨基葡萄糖：抗炎藥只能解除或減輕骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，不能改變其病變發(fā)展。為此，多年來人們都在探索控制骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的改變病情的藥物。氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延緩膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展的作用，被認(rèn)為是第一個(gè)改變骨性關(guān)節(jié)炎病情的藥物或慢作用藥，體外實(shí)驗(yàn)也證實(shí)其對(duì)軟骨代謝有良好作用，也稱其為軟骨保護(hù)劑。長期使用氨基葡萄糖治療可阻止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。在美國，氨基葡萄糖是營養(yǎng)品，在超市即可購得。在歐洲及其他地區(qū)，它是處方藥。近幾年，它在我國逐漸受到臨床醫(yī)師和患者的重視。如能把握時(shí)機(jī)，在骨性關(guān)節(jié)炎早期開始并堅(jiān)持較長期的治療，可能會(huì)有教好的效果。雙醋瑞因：該藥可以抑制金屬蛋白酶的活性及穩(wěn)定溶酶體膜而發(fā)揮抗炎及對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，從而改善骨性關(guān)節(jié)炎的病程。試驗(yàn)證明能明顯改善患者癥狀，且其不良反應(yīng)僅為短暫腹瀉。關(guān)節(jié)腔注射藥物：可以在關(guān)節(jié)腔注射的藥物主要為兩種，一種是激素類藥物，另一類是透明透明質(zhì)酸制劑。激素類藥物：有些醫(yī)生目前仍在采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物治療骨性關(guān)節(jié)炎。雖然它可以暫時(shí)減輕疼痛，然而多次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物可使關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致“皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)病”。激素還會(huì)抑制正常關(guān)節(jié)軟骨的基質(zhì)合成，還會(huì)增加感染的可能性。因此只有對(duì)有關(guān)節(jié)滲出，并且疼痛劇烈的患者，可以注射一次激素類藥物。透明透明質(zhì)酸制劑：關(guān)節(jié)腔中滑液的高粘性對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可提供幾乎無摩擦的表面，因而對(duì)正常關(guān)節(jié)功能十分有利。骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，透明質(zhì)酸被破壞，滑液粘性降低，潤滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動(dòng)喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。關(guān)節(jié)腔內(nèi)大分子量透明質(zhì)酸補(bǔ)充治療有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛，增加活動(dòng)度，消除滑膜炎癥及延緩疾病進(jìn)展。這類藥物主要用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，適于對(duì)常規(guī)治療療效不佳，或不能耐受止痛劑或非類固醇類抗炎藥治療者。透明質(zhì)酸制劑是從雞冠提取并純化，故對(duì)雞或雞蛋過敏者禁用。國產(chǎn)制劑玻璃酸鈉注射液每周1次，關(guān)節(jié)腔注射，連續(xù)5周為1療程。進(jìn)口制劑如透明質(zhì)酸鈉，每周1次，連續(xù)3次為1療程。在上述的藥物中，維生素和氨基葡萄糖可作為基本而長期使用的藥物。雙醋瑞因可在治療初期與氨基葡萄糖并用或單用?？寡字雇此幙筛鶕?jù)患者關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等表現(xiàn)而隨時(shí)短期應(yīng)用。透明質(zhì)酸補(bǔ)充治療具有良好的改善癥狀、改進(jìn)功能和提高生活質(zhì)量的作用，對(duì)于有適應(yīng)證及有條件的患者應(yīng)推廣應(yīng)用。中醫(yī)綜合治療千百年來，中醫(yī)藥在治療膝痛上不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且對(duì)其治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代作用機(jī)理有了新的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥重視內(nèi)外兼治、動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、醫(yī)患合作。已證明中藥可以改善氧自由基代謝的紊亂狀態(tài),手法可以改善骨性關(guān)節(jié)炎的血液流變學(xué)異常等。各種中醫(yī)療法有機(jī)的結(jié)合，能將各種療法優(yōu)勢互補(bǔ)，內(nèi)外結(jié)合，標(biāo)本兼顧，療效超出一般的單一療法，可明顯縮短療程、提高療效，故合理的綜合“套餐”療法將是中醫(yī)治療的本病的主流和最佳途徑。內(nèi)治法指中藥方劑口服,分為辨證分型和專方兩種治療方法。辨證分型：根據(jù)疼痛為主要癥狀辨證為“痹癥”，肝腎虧虛是主要發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆損傷是發(fā)病誘因，并根據(jù)患肢疼痛性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹程度及是否有兼癥、兼癥的多少把其多分為：氣滯血瘀型、寒濕痹阻型、肝腎虧虛型等,以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、化痰軟堅(jiān)等法。專方治療多根據(jù)某個(gè)地域、氣候等環(huán)境下，存在某個(gè)突出的主癥辨證，對(duì)其采取以某方為基礎(chǔ)加減化裁，究其根本，仍以辯證治療為主，并結(jié)合辯病治療。（2）外治法中醫(yī)外治法手段多樣，是中醫(yī)治療的一大特色。用于本病治療的報(bào)道也較多，可分為外貼膏藥、中藥煎劑外洗、針灸、中藥離子導(dǎo)入、推拿等。（3）中藥熏洗具有溫?zé)岷退幚黼p重效應(yīng)，直接作用于患處。中藥熏洗法各家用藥組方多用祛風(fēng)除濕散寒，活血通絡(luò)止痛類中藥組方,大同小異,辨證立法正確即可取得良好療效。結(jié)合現(xiàn)代化理療設(shè)備，中藥還可用于離子導(dǎo)入、浴箱內(nèi)熏蒸等方法，使其能更好的作用于患處。（4）針灸法分為毫針針刺法，刺絡(luò)拔罐法，火針溫灸拔罐法，水針穴位注射法等，在取穴上以局部取穴為主，結(jié)合循經(jīng)取穴，以期達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀的功效。推拿法，是最方便、快捷、無創(chuàng)、易被患者接收的治療方法。分為辯病治療和辨證治療兩個(gè)方面，使整體與局部兼顧。臨床上，使用辨病施治遠(yuǎn)遠(yuǎn)較辨證施治者為多。（5）手法通過放松軟組織、松解粘連、解除交鎖,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善膝關(guān)節(jié)應(yīng)力狀況,,消除關(guān)節(jié)內(nèi)外炎癥,減輕關(guān)節(jié)與骨內(nèi)壓力,為軟骨的修復(fù)創(chuàng)造有利條件。鈹針法療:將針刺療法和外科閉合性手術(shù)療法融為一體的療法。它通過對(duì)病變部位針刺、切割、剝離而達(dá)到松解軟組織粘連與疤痕，改善血運(yùn)，通絡(luò)止痛，恢復(fù)功能的目的。手術(shù)治療手術(shù)方式多種多樣，包括保留關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨矯形術(shù)等；不保留關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)成型術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等以及新型的軟骨、軟骨細(xì)胞移植術(shù)等。各種手術(shù)除應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證外，還應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的期望值、年齡、全身狀況、經(jīng)濟(jì)承受力等多方面因素進(jìn)行選擇。（1）關(guān)節(jié)沖洗術(shù)：適用于早、中期患者。關(guān)節(jié)經(jīng)常腫脹，疼痛，沒有出現(xiàn)明顯的交鎖癥狀。關(guān)節(jié)沖洗術(shù)是最“微創(chuàng)”的手術(shù)。它只經(jīng)皮膚向關(guān)節(jié)內(nèi)插入兩根粗針，通過不同的沖洗液來改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，使其向良性循環(huán)發(fā)展。手術(shù)時(shí)間短，對(duì)關(guān)節(jié)的影響輕微，術(shù)后綜合中醫(yī)各種綜合保守治療可以加快關(guān)節(jié)的恢復(fù)。（2）關(guān)節(jié)鏡：適用于中期患者，關(guān)節(jié)時(shí)有腫脹，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，有絞鎖癥狀，一定程度上影響生活，那么關(guān)節(jié)鏡治療是最好的選擇。即把一個(gè)很小的鏡子插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，然后把圖象通過屏幕顯示出來，通過關(guān)節(jié)鏡不僅能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)里的問題而且在關(guān)節(jié)鏡下還可以直接把里面的毛病解決掉。這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比較小、恢復(fù)比較快，適應(yīng)于病程相對(duì)較短，保守治療又沒有效果，關(guān)節(jié)沒有變形的病人。關(guān)節(jié)清理術(shù)之所以能治療骨關(guān)節(jié)炎，其原理是關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)大量灌洗，清除了引起疼痛、腫脹等癥狀的炎性物質(zhì)；關(guān)節(jié)清理術(shù)清除了軟骨、滑膜碎屑和游離體，防止了它們夾入關(guān)節(jié)內(nèi)加速了關(guān)節(jié)面的磨損；關(guān)節(jié)清理術(shù)治愈了半月板和韌帶的伴發(fā)損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，去除了使關(guān)節(jié)退變進(jìn)一步發(fā)展的因素。（3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：應(yīng)用于已產(chǎn)生明顯的畸形，關(guān)節(jié)間隙狹窄或接近消失，癥狀持續(xù)不減。嚴(yán)重疼痛經(jīng)各種治療無效者，發(fā)生功能障礙而影響日常生活者。因?yàn)槿斯りP(guān)節(jié)均有一定壽命限制，而增加手術(shù)次數(shù)則增加手術(shù)難度和降低成功率，故一般用于年齡在60歲以上者。當(dāng)然隨著技術(shù)的進(jìn)步，年齡限制也會(huì)有所降低。許多高齡老人，同時(shí)也有許多更年輕的病人都被認(rèn)為可以接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。有人顧慮做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切除骨頭過多。從醫(yī)學(xué)術(shù)語膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)質(zhì)上是表面置換術(shù)，即將關(guān)節(jié)端有病變的軟骨及軟骨下骨板切去薄層，然后用金屬殼將關(guān)節(jié)的骨端包裹起來，中間夾一層超高密度的聚乙烯制成的襯墊，就好象蛀牙清洗后用金屬套罩起來差不多。以往金屬殼是用不銹鋼制成的，現(xiàn)在都改用鈦合金或鈷鉻合金了。兩種的生物相容性均優(yōu)于不銹鋼，通俗地說人體對(duì)這兩種金屬的適應(yīng)性很好。人們很關(guān)心，人工關(guān)節(jié)植入人體內(nèi)可以用多久?從實(shí)驗(yàn)室檢測的數(shù)據(jù)看來是很令人鼓舞地。國外開展此工作已久，根據(jù)臨床長期隨訪的結(jié)果，可應(yīng)用15-20年之久，年齡大的活動(dòng)量小些，使用的壽命更長。換了膝關(guān)節(jié)后一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下作康復(fù)治療。這樣關(guān)節(jié)的活動(dòng)度更好一些。在日本，人們要席地而坐在我國北方，人們要上炕上盤腿而坐，這樣對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療要求更高些，但不是不能做到的。希望膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年病人能夠勇敢地接受手術(shù)治療，使你的晚年生活象夕陽般燦爛。下列情況適宜做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（1）膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等；（2）少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（3）脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；（4）少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；（5）靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）；（6）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。哪些情況禁忌做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)下列情況禁忌行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：（1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；（2）膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)重屈膝攣縮畸形（大于60度）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴(yán)重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對(duì)禁忌癥。怎樣選擇一個(gè)好的人工膝關(guān)節(jié)當(dāng)病人決定采用人工關(guān)節(jié)置換的治療方法后，常常提到一個(gè)問題是：什么樣的人工關(guān)節(jié)才是最好的人工關(guān)節(jié)？應(yīng)該說，不同病人應(yīng)選擇不同的人工關(guān)節(jié)。人工關(guān)節(jié)假體對(duì)其形態(tài)的設(shè)計(jì)、表面處理、材料選用、制造工藝以及包裝都有十分嚴(yán)格的要求；同時(shí)也需要充分的臨床實(shí)踐來證實(shí)某一人工關(guān)節(jié)的效果。就目前情況而言，人工膝關(guān)節(jié)不論從假體本身而言還是從手術(shù)操作技術(shù)方面已經(jīng)成為非常成熟的人工關(guān)節(jié)。目前在發(fā)達(dá)國家中，人工膝關(guān)節(jié)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床并取得了良好的臨床效果。選擇人工膝關(guān)節(jié)假體與選擇其它商品有著很大的不同，因?yàn)橐坏┤斯はリP(guān)節(jié)假體被置入人體內(nèi)就不便于隨意“更換”，即使“更換”其代價(jià)也相當(dāng)大，可以說不能只用金錢來衡量。所以如何選擇一個(gè)好的人工關(guān)節(jié)應(yīng)在專家的指導(dǎo)下做出慎重的選擇。人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)開始于1960年，這種手術(shù)方法已被確定是一項(xiàng)有效手術(shù)。但我國進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的時(shí)間比較短，該項(xiàng)手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生來進(jìn)行。人工膝關(guān)節(jié)手術(shù)能夠使不能活動(dòng)的關(guān)節(jié)變成活動(dòng)的關(guān)節(jié)。但手術(shù)一旦失敗，其彌補(bǔ)方法很少。其優(yōu)點(diǎn)是：（1）對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施手術(shù)。（2）手術(shù)治療期較短，約一個(gè)月左右。（3）關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去。其缺點(diǎn)是：（1）對(duì)跑步、登山這類運(yùn)動(dòng)有影響。（2）手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)彎曲程度通常略大于直角，約120°左右。（3）手術(shù)后過了10-15年，骨和人造關(guān)節(jié)之間會(huì)有松動(dòng)，需予更換的比例數(shù)為5%-10%左右。（4）人工關(guān)節(jié)感染的治療非常困難；常引起股骨和脛骨骨髓炎。3%-5%的人手術(shù)后引起感染，需延長治療時(shí)間，治療十分困難，甚至不得不將人造關(guān)節(jié)拔除，待感染控制1-2年后，進(jìn)行關(guān)節(jié)再置換。再置換關(guān)節(jié)的感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于第一次手術(shù)。（5）人工關(guān)節(jié)磨損及松動(dòng)也是術(shù)后產(chǎn)生疼痛，手術(shù)失敗的原因。（6）價(jià)格昂貴，一般老百姓不能承受。但是，一旦膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨大部分破壞，就不能進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)，只能進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換或關(guān)節(jié)固定術(shù)。伴隨著我國高齡化的到來，人民生活水平的普遍提高，經(jīng)濟(jì)收入的增加，和社會(huì)勞動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)行尤其是人工關(guān)節(jié)技術(shù)的迅速普及，可以肯定，我國人工關(guān)節(jié)手術(shù)的例數(shù)和成功率都會(huì)迅速增加，并發(fā)癥也會(huì)越來越少。術(shù)后檢查出院三個(gè)月后要到醫(yī)院復(fù)查，拍攝X片，了解關(guān)節(jié)假體的位置及穩(wěn)定性是否良好。術(shù)后半年再復(fù)查一次，以后每半年都要進(jìn)行拍片檢查。如果不適，例如出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛或活動(dòng)不便以及髖關(guān)節(jié)因意外情況受傷，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。人工膝關(guān)節(jié)的使用期限和療效人的膝關(guān)節(jié)是一個(gè)重要的關(guān)節(jié)，它有走、跑、跳、下蹲等各種功能，而且它還負(fù)擔(dān)您身體的重量。一旦膝關(guān)節(jié)有病變后，關(guān)節(jié)的軟骨便被破壞，由原來光滑如鏡的表面變成粗糙甚至缺損的表面，進(jìn)一步還會(huì)使股骨髁變形。這樣您就會(huì)感到疼痛，行走不便，活動(dòng)受限，跛行，有時(shí)即便輕易的動(dòng)作也難以做到。以上疾病進(jìn)展到一定程度，關(guān)節(jié)已破壞，就需要進(jìn)行手術(shù)。用人工膝關(guān)節(jié)替代原有破壞的關(guān)節(jié)（何時(shí)手術(shù)應(yīng)由醫(yī)生決定），來恢復(fù)行走等功能。人工關(guān)節(jié)手術(shù)的最大好處在于能夠術(shù)后消除關(guān)節(jié)疼痛，大大改善關(guān)節(jié)的功能，提高病人的生活質(zhì)量，從而在有生之年能夠很好地工作與生活。目前，越來越多的病人都樂意接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)治療這一建議。人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命問題，主要決定于兩點(diǎn)，一是關(guān)節(jié)的磨損問題，二是磨損顆粒造成的假體松動(dòng)。人工膝關(guān)節(jié)材料的強(qiáng)度和耐磨性是經(jīng)過上百次的磨損實(shí)驗(yàn)的，優(yōu)質(zhì)的進(jìn)口人工關(guān)節(jié)，一般可以滿足患者20年以上。目前用于臨床的人工關(guān)節(jié)又較二十年前提高了很多，相信現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置入二十年，繼續(xù)可以使用的可超過95%。成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可以使您無痛地生活并滿足日?；顒?dòng)，對(duì)于已發(fā)生破壞的膝關(guān)節(jié)來說，其它治療方法均不能達(dá)到同等療效。當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)的使用壽命還和許多因素相關(guān)，如患者的運(yùn)動(dòng)量、人工假體的選擇、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)以及自身?xiàng)l件等。目前，骨科界正在與工程師和材料學(xué)家等一道，不斷改進(jìn)人工關(guān)節(jié)材料、工藝和手術(shù)技術(shù)。對(duì)于那些選擇關(guān)節(jié)置換來改善生活質(zhì)量并希望健康無痛地活動(dòng)的患者來說，前途是光明的。人工膝關(guān)節(jié)松動(dòng)后的處理人工膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)感染或無菌性松動(dòng)，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。有專門為翻修手術(shù)特制的髖關(guān)節(jié)假體及手術(shù)器械。翻修手術(shù)較初次手術(shù)復(fù)雜，可能需要植骨、更換關(guān)節(jié)假體類型或使用特制假體等。經(jīng)過翻修術(shù)后，絕大部分病人可以獲得理想的手術(shù)結(jié)果。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的保護(hù)：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需要您自己養(yǎng)成良好的生活及活動(dòng)習(xí)慣，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)要學(xué)會(huì)一些簡單的康復(fù)知識(shí)，進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。要注意防治感染，有感染如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等要積極治療。術(shù)后可以進(jìn)行騎車、行走、跳舞、游泳等運(yùn)動(dòng)，但不鼓勵(lì)進(jìn)行跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)以及長距離行走、爬山等。另外，有些醫(yī)院為患者提供術(shù)后康復(fù)手冊(cè)，供患者參考。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)康復(fù)鍛煉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)取得成功至關(guān)重要。手術(shù)后即可進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮鍛煉。術(shù)后2-3天拔除引流管，拍片，如果關(guān)節(jié)位置及固定良好，即可在醫(yī)生及康復(fù)師的指導(dǎo)下開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括直腿抬高鍛煉股四頭肌和行走訓(xùn)練等。即使在完全康復(fù)出院后，一般也要求堅(jiān)持有規(guī)律的康復(fù)鍛煉。六、骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防雖然目前尚不能完全預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎不發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。這些措施包括減輕體重，盡量不穿高跟鞋，保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運(yùn)動(dòng)、如果有半月板損傷應(yīng)及時(shí)通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行修補(bǔ)或縫合，如果有關(guān)節(jié)韌帶損傷要及時(shí)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要手術(shù)解剖復(fù)位。如果關(guān)節(jié)周圍有畸形要及時(shí)手術(shù)矯型。另外注意服用VitA、VitC、VitE及補(bǔ)足VitD等對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎也有一定的預(yù)防作用。軟骨的退行性變可能自20多歲即已開始，在50歲以上人群中，大多能在X線片上顯示骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。關(guān)鍵是如何防止病變的加劇而對(duì)生活產(chǎn)生不良影響。在"骨與關(guān)節(jié)十年"計(jì)劃里，相信有要多的醫(yī)生、健康專家、患者、社