淺談腋靜脈穿刺術(shù)講解課件

淺談腋靜脈穿刺術(shù)

張俊淺談腋靜脈穿刺術(shù)1內(nèi)容簡(jiǎn)介腋靜脈的解剖腋靜脈穿刺歷史與現(xiàn)狀腋靜脈穿刺方法問(wèn)題與展望內(nèi)容簡(jiǎn)介腋靜脈的解剖腋靜脈穿刺歷史與現(xiàn)狀腋靜脈穿刺方法問(wèn)題與2解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈，出鎖骨稱為腋靜脈解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈3腋靜脈的分段（以胸小肌上、下緣為標(biāo)志）1-2第一段：大圓肌腱下緣至胸小肌下緣，內(nèi)、外側(cè)分別為正中神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)根，前方為胸肌筋膜深層，后方為腋動(dòng)脈長(zhǎng)39.3±3.2mm，外徑7.8±1.6mm第二段：胸小肌上、下緣之間，內(nèi)側(cè)為第二肋及其肋間隙，外側(cè)為臂叢外側(cè)束，前方為胸小肌，后方為臂叢內(nèi)側(cè)束

長(zhǎng)31.9±2.9mm，外徑9.5±2.5mm第三段：胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣，內(nèi)側(cè)為第一肋間隙，外側(cè)為腋動(dòng)脈，前方為鎖胸筋膜，后方為第一肋間隙外側(cè)部，腋動(dòng)脈和腋靜脈在第三段被前斜角肌隔開(kāi)

長(zhǎng)19.5±4.2mm，外徑12.5±2.7mm1.王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)[J].四川解剖學(xué)雜志,2000.8(4):2012.楊琳,高英茂譯.格氏解剖學(xué)[M].第38版.沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999.1590腋靜脈的分段（以胸小肌上、下緣為標(biāo)志）1-2第一段：大圓肌腱4第三段第二段第一段第三段第二段第一段5腋靜脈第三段的優(yōu)勢(shì)3腋靜脈走行在胸廓外位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜沒(méi)有神經(jīng)伴行在腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處有前斜角肌將腋靜脈與腋動(dòng)脈隔開(kāi)，該肌肉厚1－1.5cm該段靜脈直徑粗，外徑1.2cm3.楊琳,高英茂譯.格氏解剖學(xué)[M].第38版.沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999.1590腋靜脈第三段的優(yōu)勢(shì)3腋靜脈走行在胸廓外3.楊琳,高英茂譯.格6淺談腋靜脈穿刺術(shù)講解課件7腋靜脈第三段與腋動(dòng)脈及前斜角肌的關(guān)系腋靜脈第三段與腋動(dòng)脈及前斜角肌的關(guān)系8優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易脫位變異大，發(fā)育細(xì)小缺如、走行扭曲或狹窄，損傷大，出血多，難度大4鎖骨下靜脈方法簡(jiǎn)單、操作快、成功率高、可置入多根電極、重復(fù)使用血胸、氣胸5、誤入動(dòng)脈、“擠壓綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)6、穿刺部位過(guò)于靠近胸骨導(dǎo)致起搏電極操作困難4.TseHF.LauCP,LeungSK.AcephalicveincutdownandvenographytechniquetofacilitatepacemakeranddefibrillatorleadImplantation[J].PACE.2001.24(4PtI):469-473

5.AggarwalRK,ConnellyDT,RaySG.Earlycomplicationsofpermanentpacemakerimplantation:Nodifferencebetweendualandsinglechambersystems[J].BrHeartJ,1995,73:571.

6.王方正.永久性心臟起搏器置入技術(shù).見(jiàn)陳新主編.臨床心律失常學(xué)-電生理和治療[M].第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社.2000.1597-1616.

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易9腋靜脈穿刺歷史1987年Nichalls首先報(bào)道71990年Taylor和Yellowlees證實(shí)了該經(jīng)驗(yàn)81992年Higano等首次報(bào)告了通過(guò)靜脈造影指導(dǎo)進(jìn)針途徑穿刺腋靜脈91993年Byrd提出在透視下行腋靜脈穿刺10；同年Magney等提出了腋靜脈穿刺的體表定位117.NichallsRWD.[J].Anesthesia，1987，42：1518.TaylorBL,YellowleesI[J].Anesthesiology,1990,72:759.HiganoST,HayesDL,SpittellPC,etal[J].PACE,1992,15:73110.ByrdCL.[J].PACE,1993.16:178111.MagneyJE,StaplinDH,FlynnDM,etal[J].PACE,1993,16:2133腋靜脈穿刺歷史1987年Nichalls首先報(bào)道77.Ni10腋靜脈穿刺歷史1995年Fyke報(bào)道了用簡(jiǎn)單的Doppler血流探測(cè)儀進(jìn)行Doppler引導(dǎo)下的腋靜脈穿刺技術(shù)12。1996年Gayle等報(bào)道了超聲直視腋靜脈的穿刺技術(shù)13。1999年Belott對(duì)Byrd和Magney的方法進(jìn)行改良，提出盲穿法14。12.FykeFEIII[J].PACE,1995,18:101713.GayleDD,BaileyJR,HaisteyWK,etal[J].PACE,1996,19:70014.BelottPH[J].PACE,1999,22:1085-1089腋靜脈穿刺歷史1995年Fyke報(bào)道了用簡(jiǎn)單的Doppler11腋靜脈穿刺技術(shù)現(xiàn)狀植入式起搏器的腋靜脈穿刺技術(shù)自1987年開(kāi)始使用，但一直未得到廣泛應(yīng)用。此后，隨著雙腔、三腔、ICD等起搏技術(shù)的成熟及推廣，由于鎖骨下間隙相對(duì)狹小，腋靜脈穿刺的地位逐漸升高15。15.王龍.腋靜脈穿刺技術(shù)[J].中國(guó)心臟起搏與電生理雜志,2OO6,2O(3):271腋靜脈穿刺技術(shù)現(xiàn)狀植入式起搏器的腋靜脈穿刺技術(shù)自1987年開(kāi)121.解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高

2.腋動(dòng)脈損傷時(shí)，因無(wú)骨性組織遮擋，容易壓迫止血3.穿刺針與胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺進(jìn)入胸腔的可能性低4.遠(yuǎn)離胸膜頂，穿刺時(shí)比較安全，不易造成氣胸5.穿刺時(shí)起搏電極通過(guò)鎖骨與第一肋骨的間隙距離大，不形成擠壓6.電極置入后曲線流暢，靜脈鞘不易與頭臂靜脈(竇)形成硬折7.腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處動(dòng)靜脈距離較遠(yuǎn)，誤穿動(dòng)脈幾率低腋靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)1.解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高2.腋動(dòng)脈損傷時(shí)，13腋靜脈定位

Niehalls7通過(guò)尸解推出腋靜脈體表標(biāo)志為：腋靜脈在鎖骨下方和第一肋間隙的出處可以觸及，向外大約延伸三指到達(dá)喙突下方，在胸小肌內(nèi)側(cè)緣靜脈上的皮膚穿刺點(diǎn)，沿體表走行方向，在第一肋前方穿刺，方向?yàn)橄蚝笙騼?nèi)，操作時(shí)上臂外展45°。7.NichallsRWD.Anewpercutaneousinfraclaricularapproachtotheaxillaryvein[J].Anesthesia，1987，42(2):151.腋靜脈定位Niehalls7通過(guò)尸解推出腋靜脈體表標(biāo)志為14Nichalls穿刺法喙突腋靜脈腋動(dòng)脈靜脈穿刺針胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈胸小肌鎖骨下靜脈Nichalls穿刺法喙突腋靜脈腋動(dòng)脈靜脈穿刺針胸鎖乳突肌頸15Magney定位1993年Magney等11提出如下：①先取兩條線：一條是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)的連線(A線)，一條是胸骨角中心與肩胛骨喙突的連線(B線)；兩個(gè)點(diǎn)分別是A線的內(nèi)、中1／3交點(diǎn)(C點(diǎn))和B線的外中1／3交點(diǎn)(D點(diǎn))；②取D點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針尖指向C點(diǎn)，與皮膚成30-45°，在X線引導(dǎo)下，在C點(diǎn)處刺入靜脈，此點(diǎn)為腋靜脈與鎖骨下靜脈移行處，深度以鎖骨和第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。11.MagneyJE,StaplinDH,FlynnDM,etal[J].PACE,1993,16:2133

Magney定位1993年Magney等11提出如下：11.16淺談腋靜脈穿刺術(shù)講解課件17Byrd穿刺法1993年Byrd10提出在透視下應(yīng)用18號(hào)針指向第一肋的中部，針垂直于第一肋，向外行直至穿刺到腋靜脈，抽出靜脈血可以證實(shí)，報(bào)道了213例應(yīng)用該方法穿刺腋靜脈均獲成功，且無(wú)氣胸。國(guó)內(nèi)萬(wàn)征等也從1998年開(kāi)始應(yīng)用此法。10.ByrdCL.Clinicalexperiencewiththeextrathoracicintroducerinsertiontechnique[J].PACE,1993.16:1781

Byrd穿刺法1993年Byrd10提出在透視下應(yīng)用18號(hào)針18Byrd穿刺法90°Byrd穿刺法90°191999年Belott14提出了改良腋靜脈盲穿法，如下：該技術(shù)選胸三角溝和喙突作為基本體表標(biāo)志。在喙突水平垂直于胸三角溝做一約2cm的切口，在胸三角溝內(nèi)側(cè)1-2cm處進(jìn)針穿刺，如未能進(jìn)入靜脈，則在透視下找到第一肋，針頭指向第一肋，由內(nèi)向外不斷進(jìn)針直至進(jìn)入靜脈。Belott盲穿法14.BelottPH．Blindaxillaryvenousaccess[J]．PACE，1999，22：1085-10891999年Belott14提出了改良腋靜脈盲穿法，如下：Be20Belott盲穿法Belott盲穿法21淺談腋靜脈穿刺術(shù)講解課件22其他腋靜脈穿刺技術(shù)靜脈造影指導(dǎo)進(jìn)針途徑（1992年Higano）Doppler引導(dǎo)下的腋靜脈穿刺（1995年Fyke）分離腋靜脈技術(shù)（1995年Varnagy）超聲直視腋靜脈的穿刺技術(shù)（1996年Gayle）視差導(dǎo)航下腋靜脈穿刺技術(shù)（2007年LAU.EW）其他腋靜脈穿刺技術(shù)靜脈造影指導(dǎo)進(jìn)針途徑（1992年Higa23腋靜脈穿刺方法中的問(wèn)題腋靜脈盲穿的體表定位方法復(fù)雜，不易掌握。常用于協(xié)助腋靜脈穿刺的手段有：x線、靜脈造影、分離腋靜脈、Doppler血流探測(cè)儀及腋靜脈超聲，不能適應(yīng)床邊臨時(shí)起搏。腋靜脈穿刺無(wú)明確的體表標(biāo)志可依賴。腋靜脈穿刺方法中的問(wèn)題腋靜脈盲穿的體表定位方法復(fù)雜，不易掌握24新靈感的來(lái)源1.Nichalls穿刺法的啟示（了解腋靜脈解剖）2.多普勒超聲定位的啟示（確定腋靜脈走行）3.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的啟示（局麻針試穿定位）新靈感的來(lái)源1.Nichalls穿刺法的啟示（了解腋靜脈解剖25新的腋靜脈穿刺技術(shù)拇指確定胸三角內(nèi)側(cè)尖在內(nèi)側(cè)尖下，內(nèi)側(cè)緣3cm處，針尖朝向內(nèi)側(cè)尖，與皮膚呈30－45度，用局麻針邊打麻藥邊試穿，出靜脈血后確定方向沿確定的方位進(jìn)穿刺針。15.王龍,郭繼鴻.一種腋靜脈穿刺體表定位及其臨床應(yīng)用.中華心律失常學(xué)雜志,2006.4(10):266

—此方法為國(guó)內(nèi)王龍等首創(chuàng)15

新的腋靜脈穿刺技術(shù)拇指確定胸三角內(nèi)側(cè)尖15.王龍,郭繼鴻.一26麻醉針試穿定位胸三角3cm麻醉針30-45°麻醉針試穿定位胸三角3cm麻醉針30-45°27腋靜脈——上帝留給人類最佳的穿刺部位！腋靜脈28展望腋靜脈穿刺在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣，不僅在起搏器置入術(shù)中，兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）中靜脈留置針的使用較多選腋靜脈進(jìn)行。我們希望隨著操作者的技術(shù)越來(lái)越熟練，腋靜脈穿刺在臨床中使用得到推廣。展望腋靜脈穿刺在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣，不僅在起搏器置入術(shù)中，29ThankYou！ThankYou！30淺談腋靜脈穿刺術(shù)

張俊淺談腋靜脈穿刺術(shù)31內(nèi)容簡(jiǎn)介腋靜脈的解剖腋靜脈穿刺歷史與現(xiàn)狀腋靜脈穿刺方法問(wèn)題與展望內(nèi)容簡(jiǎn)介腋靜脈的解剖腋靜脈穿刺歷史與現(xiàn)狀腋靜脈穿刺方法問(wèn)題與32解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈，出鎖骨稱為腋靜脈解剖圖腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續(xù)，在鎖骨內(nèi)側(cè)稱為鎖骨下靜脈33腋靜脈的分段（以胸小肌上、下緣為標(biāo)志）1-2第一段：大圓肌腱下緣至胸小肌下緣，內(nèi)、外側(cè)分別為正中神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)根，前方為胸肌筋膜深層，后方為腋動(dòng)脈長(zhǎng)39.3±3.2mm，外徑7.8±1.6mm第二段：胸小肌上、下緣之間，內(nèi)側(cè)為第二肋及其肋間隙，外側(cè)為臂叢外側(cè)束，前方為胸小肌，后方為臂叢內(nèi)側(cè)束

長(zhǎng)31.9±2.9mm，外徑9.5±2.5mm第三段：胸小肌上緣及第一肋外側(cè)緣，內(nèi)側(cè)為第一肋間隙，外側(cè)為腋動(dòng)脈，前方為鎖胸筋膜，后方為第一肋間隙外側(cè)部，腋動(dòng)脈和腋靜脈在第三段被前斜角肌隔開(kāi)

長(zhǎng)19.5±4.2mm，外徑12.5±2.7mm1.王嘯.腋靜脈穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)[J].四川解剖學(xué)雜志,2000.8(4):2012.楊琳,高英茂譯.格氏解剖學(xué)[M].第38版.沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999.1590腋靜脈的分段（以胸小肌上、下緣為標(biāo)志）1-2第一段：大圓肌腱34第三段第二段第一段第三段第二段第一段35腋靜脈第三段的優(yōu)勢(shì)3腋靜脈走行在胸廓外位置表淺，表面只有一層鎖胸筋膜沒(méi)有神經(jīng)伴行在腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處有前斜角肌將腋靜脈與腋動(dòng)脈隔開(kāi)，該肌肉厚1－1.5cm該段靜脈直徑粗，外徑1.2cm3.楊琳,高英茂譯.格氏解剖學(xué)[M].第38版.沈陽(yáng):遼寧教育出版社,1999.1590腋靜脈第三段的優(yōu)勢(shì)3腋靜脈走行在胸廓外3.楊琳,高英茂譯.格36淺談腋靜脈穿刺術(shù)講解課件37腋靜脈第三段與腋動(dòng)脈及前斜角肌的關(guān)系腋靜脈第三段與腋動(dòng)脈及前斜角肌的關(guān)系38優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易脫位變異大，發(fā)育細(xì)小缺如、走行扭曲或狹窄，損傷大，出血多，難度大4鎖骨下靜脈方法簡(jiǎn)單、操作快、成功率高、可置入多根電極、重復(fù)使用血胸、氣胸5、誤入動(dòng)脈、“擠壓綜合征”的風(fēng)險(xiǎn)6、穿刺部位過(guò)于靠近胸骨導(dǎo)致起搏電極操作困難4.TseHF.LauCP,LeungSK.AcephalicveincutdownandvenographytechniquetofacilitatepacemakeranddefibrillatorleadImplantation[J].PACE.2001.24(4PtI):469-473

5.AggarwalRK,ConnellyDT,RaySG.Earlycomplicationsofpermanentpacemakerimplantation:Nodifferencebetweendualandsinglechambersystems[J].BrHeartJ,1995,73:571.

6.王方正.永久性心臟起搏器置入技術(shù).見(jiàn)陳新主編.臨床心律失常學(xué)-電生理和治療[M].第一版,北京:人民衛(wèi)生出版社.2000.1597-1616.

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頭靜脈解剖位置固定，體表標(biāo)志明確，位置深、固定，不易39腋靜脈穿刺歷史1987年Nichalls首先報(bào)道71990年Taylor和Yellowlees證實(shí)了該經(jīng)驗(yàn)81992年Higano等首次報(bào)告了通過(guò)靜脈造影指導(dǎo)進(jìn)針途徑穿刺腋靜脈91993年Byrd提出在透視下行腋靜脈穿刺10；同年Magney等提出了腋靜脈穿刺的體表定位117.NichallsRWD.[J].Anesthesia，1987，42：1518.TaylorBL,YellowleesI[J].Anesthesiology,1990,72:759.HiganoST,HayesDL,SpittellPC,etal[J].PACE,1992,15:73110.ByrdCL.[J].PACE,1993.16:178111.MagneyJE,StaplinDH,FlynnDM,etal[J].PACE,1993,16:2133腋靜脈穿刺歷史1987年Nichalls首先報(bào)道77.Ni40腋靜脈穿刺歷史1995年Fyke報(bào)道了用簡(jiǎn)單的Doppler血流探測(cè)儀進(jìn)行Doppler引導(dǎo)下的腋靜脈穿刺技術(shù)12。1996年Gayle等報(bào)道了超聲直視腋靜脈的穿刺技術(shù)13。1999年Belott對(duì)Byrd和Magney的方法進(jìn)行改良，提出盲穿法14。12.FykeFEIII[J].PACE,1995,18:101713.GayleDD,BaileyJR,HaisteyWK,etal[J].PACE,1996,19:70014.BelottPH[J].PACE,1999,22:1085-1089腋靜脈穿刺歷史1995年Fyke報(bào)道了用簡(jiǎn)單的Doppler41腋靜脈穿刺技術(shù)現(xiàn)狀植入式起搏器的腋靜脈穿刺技術(shù)自1987年開(kāi)始使用，但一直未得到廣泛應(yīng)用。此后，隨著雙腔、三腔、ICD等起搏技術(shù)的成熟及推廣，由于鎖骨下間隙相對(duì)狹小，腋靜脈穿刺的地位逐漸升高15。15.王龍.腋靜脈穿刺技術(shù)[J].中國(guó)心臟起搏與電生理雜志,2OO6,2O(3):271腋靜脈穿刺技術(shù)現(xiàn)狀植入式起搏器的腋靜脈穿刺技術(shù)自1987年開(kāi)421.解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高

2.腋動(dòng)脈損傷時(shí)，因無(wú)骨性組織遮擋，容易壓迫止血3.穿刺針與胸前壁成一定角度，有肋骨的屏障作用，穿刺進(jìn)入胸腔的可能性低4.遠(yuǎn)離胸膜頂，穿刺時(shí)比較安全，不易造成氣胸5.穿刺時(shí)起搏電極通過(guò)鎖骨與第一肋骨的間隙距離大，不形成擠壓6.電極置入后曲線流暢，靜脈鞘不易與頭臂靜脈(竇)形成硬折7.腋靜脈與鎖骨下靜脈交匯處動(dòng)靜脈距離較遠(yuǎn)，誤穿動(dòng)脈幾率低腋靜脈穿刺的優(yōu)勢(shì)1.解剖位置相對(duì)固定，容易穿刺，成功率高2.腋動(dòng)脈損傷時(shí)，43腋靜脈定位

Niehalls7通過(guò)尸解推出腋靜脈體表標(biāo)志為：腋靜脈在鎖骨下方和第一肋間隙的出處可以觸及，向外大約延伸三指到達(dá)喙突下方，在胸小肌內(nèi)側(cè)緣靜脈上的皮膚穿刺點(diǎn)，沿體表走行方向，在第一肋前方穿刺，方向?yàn)橄蚝笙騼?nèi)，操作時(shí)上臂外展45°。7.NichallsRWD.Anewpercutaneousinfraclaricularapproachtotheaxillaryvein[J].Anesthesia，1987，42(2):151.腋靜脈定位Niehalls7通過(guò)尸解推出腋靜脈體表標(biāo)志為44Nichalls穿刺法喙突腋靜脈腋動(dòng)脈靜脈穿刺針胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈胸小肌鎖骨下靜脈Nichalls穿刺法喙突腋靜脈腋動(dòng)脈靜脈穿刺針胸鎖乳突肌頸45Magney定位1993年Magney等11提出如下：①先取兩條線：一條是胸鎖關(guān)節(jié)與肩鎖關(guān)節(jié)的連線(A線)，一條是胸骨角中心與肩胛骨喙突的連線(B線)；兩個(gè)點(diǎn)分別是A線的內(nèi)、中1／3交點(diǎn)(C點(diǎn))和B線的外中1／3交點(diǎn)(D點(diǎn))；②取D點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，針尖指向C點(diǎn)，與皮膚成30-45°，在X線引導(dǎo)下，在C點(diǎn)處刺入靜脈，此點(diǎn)為腋靜脈與鎖骨下靜脈移行處，深度以鎖骨和第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。11.MagneyJE,StaplinDH,FlynnDM,etal[J].PACE,1993,16:2133

Magney定位1993年Magney等11提出如下：11.46淺談腋靜脈穿刺術(shù)講解課件47Byrd穿刺法1993年Byrd10提出在透視下應(yīng)用18號(hào)針指向第一肋的中部，針垂直于第一肋，向外行直至穿刺到腋靜脈，抽出靜脈血可以證實(shí)，報(bào)道了213例應(yīng)用該方法穿刺腋靜脈均獲成功，且無(wú)氣胸。國(guó)內(nèi)萬(wàn)征等也從1998年開(kāi)始應(yīng)用此法。10.ByrdCL.Clinicalexperiencewiththeextrathoracicintroducerinsertiontechnique[J].PACE,1993.16:1781

Byrd穿刺法1993年Byrd10提出在透視下應(yīng)用18號(hào)針48Byrd穿刺法90°Byrd穿刺法90°491999年Belott14提出了改良腋靜脈盲穿法，如下：該技術(shù)選胸三角溝和喙突作為基本體表標(biāo)志。在喙突水平垂直于胸三角溝做一約2cm的切口，在胸三角溝內(nèi)側(cè)1-2cm處進(jìn)針穿刺，如未能進(jìn)入靜脈，則在透視下找到第一肋，針頭指向第一肋，由內(nèi)向外不斷進(jìn)針直至進(jìn)入靜脈。Belott盲穿法14.BelottPH．Blindaxillaryvenousaccess[J]．PACE，1999，2