(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房課件

(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/261(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/261一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房

韓景景2018.06一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房

腸梗阻定義

腸梗阻:指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥，休克、死亡。當(dāng)然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈2021/7/263腸梗阻定義2021/7/263按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻2021/7/264CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：腸腔堵塞2021/7/265CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：2021/7/265Compa腸壁病變2021/7/266CompanyLogo腸壁病變2021/7/266CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻2021/7/267CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起2021/7/268CompanyLogo（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙按梗阻的部位分類

：①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結(jié)腸梗阻2021/7/269CompanyLogo按梗阻的部位分類

：2021/7/269CompanyLo腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)2021/7/2610CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)：2021/7/2610CompanyLo腸梗阻的診斷方法：單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出

現(xiàn)

/sowiki/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E?prd=content_doc_search↑、中性粒細(xì)胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）

血生化缺水：血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電

解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī)血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便腸血運(yùn)障礙時，可含大量紅細(xì)胞或潛血

陽性2021/7/2611CompanyLogo腸梗阻的診斷方法：單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)簡介姓名：商洪勝性別：男入院時間：2018-6-9診斷：結(jié)腸癌術(shù)后

腹腔轉(zhuǎn)移放療后

腸梗阻2021/7/2612簡介姓名：商洪勝性別：男入院時間：2018-6-9診主訴現(xiàn)病史：患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心來我院，完善相關(guān)檢查，診斷為結(jié)腸癌，在我院外科于2010-03-22行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：右半結(jié)腸高分化腺癌，術(shù)后恢復(fù)好，于2010-4-14行全身化療一周期（順鉑、5氟尿嘧啶）于2010-4-20好轉(zhuǎn)出院，院外一般情況可，未行特殊治療，于2017-11-03來我院完善相關(guān)檢查診斷為：結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移，給予局部放療6000CGy全身化療4周期，化療后病情明顯好轉(zhuǎn)，于2017-12-22好轉(zhuǎn)出院。一天前因不規(guī)律飲食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，且癥狀逐漸加重，急來院。既往史：否認(rèn)有慢性病史，否認(rèn)有食物及藥物過敏史結(jié)腸癌術(shù)后8年，腹脹、腹痛1天2021/7/2613主訴結(jié)腸癌術(shù)后8年，腹脹、腹痛1天2021/7/2613入院后查體患者神志清，痛苦貌，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部膨隆右上腹輕壓痛，叩鼓音，移動性濁音陽性，肝臟肋下、劍突下未觸及腫大脾臟未觸及。NRS4分VTE4分

跌墜20分

壓力性損傷20分

非計(jì)劃拔管2分T：36.4℃

P：60次/分

R：19次/分

BP：166/104mmHg2021/7/2614入院后查體患者神志清，痛苦貌，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院，NRS4分，21:51突然嘔吐大量胃內(nèi)容物，急行腹透顯示腸梗阻，立即給予持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液對癥治療，禁飲食。2小時后癥狀好轉(zhuǎn)，NRS0分6月10號患者24小時共引流出黃色胃內(nèi)容物約1000ml，癥狀好轉(zhuǎn)，腸鳴音4次/分，肛門未排氣，繼續(xù)補(bǔ)液預(yù)防電解質(zhì)紊亂6月12號患者肛門已排氣，述腹脹、腹痛癥狀緩解。行腹透顯示：腹部未見明顯異常，遵醫(yī)囑給予停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食2021/7/2615病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院，NRS病情變化簡介6月14號

患者7:53腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物少量，給予溫肥皂水灌腸，20分鐘后排出肥皂水混合便少量，癥狀不緩解，11:52行腹透顯示不完全腸梗阻，立即行胃腸減壓6月17號患者20:20突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)40℃，立即給予血培養(yǎng)，降溫對癥治療，一小時后體溫降至正常，病情穩(wěn)定，患者情緒焦躁，出現(xiàn)恐懼，擔(dān)心預(yù)后，嚴(yán)格交接班，做好心理護(hù)理6月19號患者血培養(yǎng)結(jié)果顯示：咽頰炎鏈球菌，加用阿奇霉素抗炎，等待藥敏結(jié)果2021/7/2616病情變化簡介6月14號患者7:53腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物少量，病情變化簡介6月20號

患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示：咽頰炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感，立即遵醫(yī)囑應(yīng)用6月21號患者病情穩(wěn)定，腹透顯示：腹部未見異常，夾管觀察?；颊呖谇挥挟愇叮嗵?，指導(dǎo)淡鹽水漱口6月23號患者病情穩(wěn)定，肛門已排氣，腸鳴音5次/分，遵醫(yī)囑停止胃腸減壓，進(jìn)流食2021/7/2617病情變化簡介6月20號患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示：咽頰炎鏈球菌病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2618病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2618輔助檢查2021/7/2619輔助檢查2021/7/2619輔助檢查2021/7/2620輔助檢查2021/7/2620護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液有關(guān)體液不足與腸梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過、或通過腸道障礙有關(guān)疼痛

低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)

與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

恐懼與焦慮2021/7/2621CompanyLogo護(hù)理診斷/相關(guān)因素：與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與疼痛、留置胃腸減壓管有關(guān)

舒適的改變

與禁食及胃腸減壓有關(guān)

口腔黏膜的改變

與咽頰炎鏈球菌感染有關(guān)體溫過高腸壞死腸穿孔腸穿孔、出血、腸瘺、腸粘連

潛在并發(fā)癥2021/7/2622CompanyLogo護(hù)理診斷/相關(guān)因素：舒適的改變與禁食及胃腸減護(hù)理措施：心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識，耐心聽取病人主訴，關(guān)心安慰病人，穩(wěn)定情緒，教會其應(yīng)對技巧，多鼓勵患者，樹立信心2021/7/2623CompanyLogo護(hù)理措施：心理護(hù)理：與病人多交流溝通，告知病人相關(guān)疾病知識，護(hù)理措施：維持體液平衡：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。2021/7/2624CompanyLogo護(hù)理措施：維持體液平衡：輸液，保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓期間，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予少量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。根據(jù)病情，進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。2021/7/2625CompanyLogo營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓期間，注意觀察胃腸減壓引流液的量、護(hù)理措施：每天淡鹽水漱口保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。保證患者舒適。2021/7/2626CompanyLogo護(hù)理措施：每天淡鹽水漱口保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。20健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時就診。2021/7/2627CompanyLogo健康教育：2021/7/2627CompanyLogo敬請指導(dǎo)敬請指導(dǎo)(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房課件(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/2630(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/261一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房

韓景景2018.06一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房

腸梗阻定義

腸梗阻:指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起，起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥，休克、死亡。當(dāng)然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈2021/7/2632腸梗阻定義2021/7/263按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

1、機(jī)械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻2021/7/2633CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類：

機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：腸腔堵塞2021/7/2634CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：2021/7/265Compa腸壁病變2021/7/2635CompanyLogo腸壁病變2021/7/266CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻（2）、絞窄性腸梗阻2021/7/2636CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為:

（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙（2）、絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起2021/7/2637CompanyLogo（1）、單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙按梗阻的部位分類

：①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結(jié)腸梗阻2021/7/2638CompanyLogo按梗阻的部位分類

：2021/7/269CompanyLo腸梗阻的臨床表現(xiàn)：腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)2021/7/2639CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn)：2021/7/2610CompanyLo腸梗阻的診斷方法：單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出

現(xiàn)

/sowiki/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E?prd=content_doc_search↑、中性粒細(xì)胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）

血生化缺水：血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電

解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī)血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便腸血運(yùn)障礙時，可含大量紅細(xì)胞或潛血

陽性2021/7/2640CompanyLogo腸梗阻的診斷方法：單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)簡介姓名：商洪勝性別：男入院時間：2018-6-9診斷：結(jié)腸癌術(shù)后

腹腔轉(zhuǎn)移放療后

腸梗阻2021/7/2641簡介姓名：商洪勝性別：男入院時間：2018-6-9診主訴現(xiàn)病史：患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心來我院，完善相關(guān)檢查，診斷為結(jié)腸癌，在我院外科于2010-03-22行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：右半結(jié)腸高分化腺癌，術(shù)后恢復(fù)好，于2010-4-14行全身化療一周期（順鉑、5氟尿嘧啶）于2010-4-20好轉(zhuǎn)出院，院外一般情況可，未行特殊治療，于2017-11-03來我院完善相關(guān)檢查診斷為：結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移，給予局部放療6000CGy全身化療4周期，化療后病情明顯好轉(zhuǎn)，于2017-12-22好轉(zhuǎn)出院。一天前因不規(guī)律飲食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，且癥狀逐漸加重，急來院。既往史：否認(rèn)有慢性病史，否認(rèn)有食物及藥物過敏史結(jié)腸癌術(shù)后8年，腹脹、腹痛1天2021/7/2642主訴結(jié)腸癌術(shù)后8年，腹脹、腹痛1天2021/7/2613入院后查體患者神志清，痛苦貌，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹部膨隆右上腹輕壓痛，叩鼓音，移動性濁音陽性，肝臟肋下、劍突下未觸及腫大脾臟未觸及。NRS4分VTE4分

跌墜20分

壓力性損傷20分

非計(jì)劃拔管2分T：36.4℃

P：60次/分

R：19次/分

BP：166/104mmHg2021/7/2643入院后查體患者神志清，痛苦貌，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院，NRS4分，21:51突然嘔吐大量胃內(nèi)容物，急行腹透顯示腸梗阻，立即給予持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液對癥治療，禁飲食。2小時后癥狀好轉(zhuǎn)，NRS0分6月10號患者24小時共引流出黃色胃內(nèi)容物約1000ml，癥狀好轉(zhuǎn)，腸鳴音4次/分，肛門未排氣，繼續(xù)補(bǔ)液預(yù)防電解質(zhì)紊亂6月12號患者肛門已排氣，述腹脹、腹痛癥狀緩解。行腹透顯示：腹部未見明顯異常，遵醫(yī)囑給予停止胃腸減壓，進(jìn)流質(zhì)飲食2021/7/2644病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院，NRS病情變化簡介6月14號

患者7:53腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物少量，給予溫肥皂水灌腸，20分鐘后排出肥皂水混合便少量，癥狀不緩解，11:52行腹透顯示不完全腸梗阻，立即行胃腸減壓6月17號患者20:20突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)40℃，立即給予血培養(yǎng)，降溫對癥治療，一小時后體溫降至正常，病情穩(wěn)定，患者情緒焦躁，出現(xiàn)恐懼，擔(dān)心預(yù)后，嚴(yán)格交接班，做好心理護(hù)理6月19號患者血培養(yǎng)結(jié)果顯示：咽頰炎鏈球菌，加用阿奇霉素抗炎，等待藥敏結(jié)果2021/7/2645病情變化簡介6月14號患者7:53腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物少量，病情變化簡介6月20號

患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示：咽頰炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感，立即遵醫(yī)囑應(yīng)用6月21號患者病情穩(wěn)定，腹透顯示：腹部未見異常，夾管觀察?；颊呖谇挥挟愇?，舌苔厚，指導(dǎo)淡鹽水漱口6月23號患者病情穩(wěn)定，肛門已排氣，腸鳴音5次/分，遵醫(yī)囑停止胃腸減壓，進(jìn)流食2021/7/2646病情變化簡介6月20號患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示：咽頰炎鏈球菌病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2647病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2618輔助檢查2021/7/2648輔助檢查2021/7/2619輔助檢查2021/7/2649輔助檢查2021/7/2620護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量積液有關(guān)體液不足與腸梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過、或通過腸道障礙有關(guān)疼痛

低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。

營養(yǎng)失調(diào)

與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

恐懼與焦慮2021/7/2650CompanyLogo護(hù)理診斷/相關(guān)因素：與頻繁嘔吐，胃腸減壓，腸腔內(nèi)大量護(hù)理診斷/相關(guān)因素：

與疼痛、留置胃腸減壓管有關(guān)

舒適的改變

與禁食及胃腸減壓有關(guān)

口腔黏膜的改