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(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/261(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/261一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房
韓景景2018.06一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房
腸梗阻定義
腸梗阻:指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥,可因多種因素引起,起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥,休克、死亡。當(dāng)然,如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,以致治愈2021/7/263腸梗阻定義2021/7/263按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類:病因及分類:
1、機(jī)械性腸梗阻
2、動力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻2021/7/264CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類:病因及分類:
機(jī)械性腸梗阻:主要原因包括:腸腔堵塞2021/7/265CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻:主要原因包括:2021/7/265Compa腸壁病變2021/7/266CompanyLogo腸壁病變2021/7/266CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙,分為:
(1)、單純性腸梗阻(2)、絞窄性腸梗阻2021/7/267CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙,分為:
(1)、單純性腸梗阻:是腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙(2)、絞窄性腸梗阻:是因腸系膜血管受壓,血栓形成或栓塞等引起2021/7/268CompanyLogo(1)、單純性腸梗阻:是腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙按梗阻的部位分類
:①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結(jié)腸梗阻2021/7/269CompanyLogo按梗阻的部位分類
:2021/7/269CompanyLo腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛:機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛,這是由于要克服梗阻,腸管蠕動加劇所引起的,腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。嘔吐:腸梗阻的早期,嘔吐呈反射性,吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為,梗阻部位越高,嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁;而低位梗阻和結(jié)腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。腹脹:出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻發(fā)生后,病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體,仍可排出,故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容,早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)2021/7/2610CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn):2021/7/2610CompanyLo腸梗阻的診斷方法:單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出
現(xiàn)
/sowiki/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E?prd=content_doc_search↑、中性粒細(xì)胞比例↑(多見于絞窄性梗阻性腸梗阻)
血生化缺水:血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電
解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī)血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便腸血運(yùn)障礙時,可含大量紅細(xì)胞或潛血
陽性2021/7/2611CompanyLogo腸梗阻的診斷方法:單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)簡介姓名:商洪勝性別:男入院時間:2018-6-9診斷:結(jié)腸癌術(shù)后
腹腔轉(zhuǎn)移放療后
腸梗阻2021/7/2612簡介姓名:商洪勝性別:男入院時間:2018-6-9診主訴現(xiàn)病史:患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛,為陣發(fā)性絞痛,伴惡心來我院,完善相關(guān)檢查,診斷為結(jié)腸癌,在我院外科于2010-03-22行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后病理示:右半結(jié)腸高分化腺癌,術(shù)后恢復(fù)好,于2010-4-14行全身化療一周期(順鉑、5氟尿嘧啶)于2010-4-20好轉(zhuǎn)出院,院外一般情況可,未行特殊治療,于2017-11-03來我院完善相關(guān)檢查診斷為:結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移,給予局部放療6000CGy全身化療4周期,化療后病情明顯好轉(zhuǎn),于2017-12-22好轉(zhuǎn)出院。一天前因不規(guī)律飲食后出現(xiàn)腹脹、腹痛,且癥狀逐漸加重,急來院。既往史:否認(rèn)有慢性病史,否認(rèn)有食物及藥物過敏史結(jié)腸癌術(shù)后8年,腹脹、腹痛1天2021/7/2613主訴結(jié)腸癌術(shù)后8年,腹脹、腹痛1天2021/7/2613入院后查體患者神志清,痛苦貌,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,腹部膨隆右上腹輕壓痛,叩鼓音,移動性濁音陽性,肝臟肋下、劍突下未觸及腫大脾臟未觸及。NRS4分VTE4分
跌墜20分
壓力性損傷20分
非計(jì)劃拔管2分T:36.4℃
P:60次/分
R:19次/分
BP:166/104mmHg2021/7/2614入院后查體患者神志清,痛苦貌,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院,NRS4分,21:51突然嘔吐大量胃內(nèi)容物,急行腹透顯示腸梗阻,立即給予持續(xù)胃腸減壓,補(bǔ)液對癥治療,禁飲食。2小時后癥狀好轉(zhuǎn),NRS0分6月10號患者24小時共引流出黃色胃內(nèi)容物約1000ml,癥狀好轉(zhuǎn),腸鳴音4次/分,肛門未排氣,繼續(xù)補(bǔ)液預(yù)防電解質(zhì)紊亂6月12號患者肛門已排氣,述腹脹、腹痛癥狀緩解。行腹透顯示:腹部未見明顯異常,遵醫(yī)囑給予停止胃腸減壓,進(jìn)流質(zhì)飲食2021/7/2615病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院,NRS病情變化簡介6月14號
患者7:53腹脹,嘔吐胃內(nèi)容物少量,給予溫肥皂水灌腸,20分鐘后排出肥皂水混合便少量,癥狀不緩解,11:52行腹透顯示不完全腸梗阻,立即行胃腸減壓6月17號患者20:20突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達(dá)40℃,立即給予血培養(yǎng),降溫對癥治療,一小時后體溫降至正常,病情穩(wěn)定,患者情緒焦躁,出現(xiàn)恐懼,擔(dān)心預(yù)后,嚴(yán)格交接班,做好心理護(hù)理6月19號患者血培養(yǎng)結(jié)果顯示:咽頰炎鏈球菌,加用阿奇霉素抗炎,等待藥敏結(jié)果2021/7/2616病情變化簡介6月14號患者7:53腹脹,嘔吐胃內(nèi)容物少量,病情變化簡介6月20號
患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示:咽頰炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感,立即遵醫(yī)囑應(yīng)用6月21號患者病情穩(wěn)定,腹透顯示:腹部未見異常,夾管觀察?;颊呖谇挥挟愇叮嗵?,指導(dǎo)淡鹽水漱口6月23號患者病情穩(wěn)定,肛門已排氣,腸鳴音5次/分,遵醫(yī)囑停止胃腸減壓,進(jìn)流食2021/7/2617病情變化簡介6月20號患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示:咽頰炎鏈球菌病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2618病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2618輔助檢查2021/7/2619輔助檢查2021/7/2619輔助檢查2021/7/2620輔助檢查2021/7/2620護(hù)理診斷/相關(guān)因素:
與頻繁嘔吐,胃腸減壓,腸腔內(nèi)大量積液有關(guān)體液不足與腸梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過、或通過腸道障礙有關(guān)疼痛
低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。
營養(yǎng)失調(diào)
與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)
恐懼與焦慮2021/7/2621CompanyLogo護(hù)理診斷/相關(guān)因素:與頻繁嘔吐,胃腸減壓,腸腔內(nèi)大量護(hù)理診斷/相關(guān)因素:
與疼痛、留置胃腸減壓管有關(guān)
舒適的改變
與禁食及胃腸減壓有關(guān)
口腔黏膜的改變
與咽頰炎鏈球菌感染有關(guān)體溫過高腸壞死腸穿孔腸穿孔、出血、腸瘺、腸粘連
潛在并發(fā)癥2021/7/2622CompanyLogo護(hù)理診斷/相關(guān)因素:舒適的改變與禁食及胃腸減護(hù)理措施:心理護(hù)理:與病人多交流溝通,告知病人相關(guān)疾病知識,耐心聽取病人主訴,關(guān)心安慰病人,穩(wěn)定情緒,教會其應(yīng)對技巧,多鼓勵患者,樹立信心2021/7/2623CompanyLogo護(hù)理措施:心理護(hù)理:與病人多交流溝通,告知病人相關(guān)疾病知識,護(hù)理措施:維持體液平衡:輸液,保證液體的補(bǔ)充,糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施,要確保液體量的補(bǔ)充,輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。2021/7/2624CompanyLogo護(hù)理措施:維持體液平衡:輸液,保證液體的補(bǔ)充,糾正水電解質(zhì)營養(yǎng)支持:禁食、胃腸減壓期間,注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動恢復(fù)后,停止胃腸減壓,給予少量流食,進(jìn)食后無不適,三天后改半流食,十天后進(jìn)軟食。根據(jù)病情,進(jìn)食時間適當(dāng)推遲。2021/7/2625CompanyLogo營養(yǎng)支持:禁食、胃腸減壓期間,注意觀察胃腸減壓引流液的量、護(hù)理措施:每天淡鹽水漱口保持口腔清潔,預(yù)防感染等并發(fā)癥。觀察口腔內(nèi)的變化,提供病情變化的信息。保證患者舒適。2021/7/2626CompanyLogo護(hù)理措施:每天淡鹽水漱口保持口腔清潔,預(yù)防感染等并發(fā)癥。20健康教育:少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物,宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物;少食粗纖維食物;避免暴飲暴食,飯后忌劇烈活動。注意飲食及個人衛(wèi)生,飯前、便后洗手,不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢,無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑,避免用力排便。保持心情愉悅,每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測,若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適,及時就診。2021/7/2627CompanyLogo健康教育:2021/7/2627CompanyLogo敬請指導(dǎo)敬請指導(dǎo)(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房課件(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/2630(最新整理)結(jié)腸癌護(hù)理查房2021/7/261一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房
韓景景2018.06一例結(jié)腸癌伴腸梗阻的護(hù)理查房
腸梗阻定義
腸梗阻:指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥,可因多種因素引起,起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失,腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染,最后可致毒血癥,休克、死亡。當(dāng)然,如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展,以致治愈2021/7/2632腸梗阻定義2021/7/263按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類:病因及分類:
1、機(jī)械性腸梗阻
2、動力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻2021/7/2633CompanyLogo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類:病因及分類:
機(jī)械性腸梗阻:主要原因包括:腸腔堵塞2021/7/2634CompanyLogo機(jī)械性腸梗阻:主要原因包括:2021/7/265Compa腸壁病變2021/7/2635CompanyLogo腸壁病變2021/7/266CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙,分為:
(1)、單純性腸梗阻(2)、絞窄性腸梗阻2021/7/2636CompanyLogo又可按腸壁有無血運(yùn)障礙,分為:
(1)、單純性腸梗阻:是腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙(2)、絞窄性腸梗阻:是因腸系膜血管受壓,血栓形成或栓塞等引起2021/7/2637CompanyLogo(1)、單純性腸梗阻:是腸內(nèi)容物通過受阻,而無腸管血運(yùn)障礙按梗阻的部位分類
:①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結(jié)腸梗阻2021/7/2638CompanyLogo按梗阻的部位分類
:2021/7/269CompanyLo腸梗阻的臨床表現(xiàn):腹痛:機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛,這是由于要克服梗阻,腸管蠕動加劇所引起的,腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。嘔吐:腸梗阻的早期,嘔吐呈反射性,吐出物為食物或胃液;一般認(rèn)為,梗阻部位越高,嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁;而低位梗阻和結(jié)腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)遲而少;吐出物可呈糞樣。腹脹:出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯,低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。肛門停止排氣排便:完全性腸梗阻發(fā)生后,病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體,仍可排出,故不能因此而否定腸梗阻的存在。體檢一般呈急性痛苦面容,早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)2021/7/2639CompanyLogo腸梗阻的臨床表現(xiàn):2021/7/2610CompanyLo腸梗阻的診斷方法:單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)展可出
現(xiàn)
/sowiki/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E?prd=content_doc_search↑、中性粒細(xì)胞比例↑(多見于絞窄性梗阻性腸梗阻)
血生化缺水:血紅蛋白值、血細(xì)胞比容升高。水、電
解質(zhì)鉀和酸堿失衡尿常規(guī)血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便腸血運(yùn)障礙時,可含大量紅細(xì)胞或潛血
陽性2021/7/2640CompanyLogo腸梗阻的診斷方法:單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發(fā)簡介姓名:商洪勝性別:男入院時間:2018-6-9診斷:結(jié)腸癌術(shù)后
腹腔轉(zhuǎn)移放療后
腸梗阻2021/7/2641簡介姓名:商洪勝性別:男入院時間:2018-6-9診主訴現(xiàn)病史:患者于8年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛,為陣發(fā)性絞痛,伴惡心來我院,完善相關(guān)檢查,診斷為結(jié)腸癌,在我院外科于2010-03-22行結(jié)腸癌根治術(shù),術(shù)后病理示:右半結(jié)腸高分化腺癌,術(shù)后恢復(fù)好,于2010-4-14行全身化療一周期(順鉑、5氟尿嘧啶)于2010-4-20好轉(zhuǎn)出院,院外一般情況可,未行特殊治療,于2017-11-03來我院完善相關(guān)檢查診斷為:結(jié)腸癌術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移,給予局部放療6000CGy全身化療4周期,化療后病情明顯好轉(zhuǎn),于2017-12-22好轉(zhuǎn)出院。一天前因不規(guī)律飲食后出現(xiàn)腹脹、腹痛,且癥狀逐漸加重,急來院。既往史:否認(rèn)有慢性病史,否認(rèn)有食物及藥物過敏史結(jié)腸癌術(shù)后8年,腹脹、腹痛1天2021/7/2642主訴結(jié)腸癌術(shù)后8年,腹脹、腹痛1天2021/7/2613入院后查體患者神志清,痛苦貌,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)無腫大,腹部膨隆右上腹輕壓痛,叩鼓音,移動性濁音陽性,肝臟肋下、劍突下未觸及腫大脾臟未觸及。NRS4分VTE4分
跌墜20分
壓力性損傷20分
非計(jì)劃拔管2分T:36.4℃
P:60次/分
R:19次/分
BP:166/104mmHg2021/7/2643入院后查體患者神志清,痛苦貌,全身皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院,NRS4分,21:51突然嘔吐大量胃內(nèi)容物,急行腹透顯示腸梗阻,立即給予持續(xù)胃腸減壓,補(bǔ)液對癥治療,禁飲食。2小時后癥狀好轉(zhuǎn),NRS0分6月10號患者24小時共引流出黃色胃內(nèi)容物約1000ml,癥狀好轉(zhuǎn),腸鳴音4次/分,肛門未排氣,繼續(xù)補(bǔ)液預(yù)防電解質(zhì)紊亂6月12號患者肛門已排氣,述腹脹、腹痛癥狀緩解。行腹透顯示:腹部未見明顯異常,遵醫(yī)囑給予停止胃腸減壓,進(jìn)流質(zhì)飲食2021/7/2644病情變化簡介6月9號患者21:49腹痛、腹脹急癥入院,NRS病情變化簡介6月14號
患者7:53腹脹,嘔吐胃內(nèi)容物少量,給予溫肥皂水灌腸,20分鐘后排出肥皂水混合便少量,癥狀不緩解,11:52行腹透顯示不完全腸梗阻,立即行胃腸減壓6月17號患者20:20突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達(dá)40℃,立即給予血培養(yǎng),降溫對癥治療,一小時后體溫降至正常,病情穩(wěn)定,患者情緒焦躁,出現(xiàn)恐懼,擔(dān)心預(yù)后,嚴(yán)格交接班,做好心理護(hù)理6月19號患者血培養(yǎng)結(jié)果顯示:咽頰炎鏈球菌,加用阿奇霉素抗炎,等待藥敏結(jié)果2021/7/2645病情變化簡介6月14號患者7:53腹脹,嘔吐胃內(nèi)容物少量,病情變化簡介6月20號
患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示:咽頰炎鏈球菌對左氧氟沙星敏感,立即遵醫(yī)囑應(yīng)用6月21號患者病情穩(wěn)定,腹透顯示:腹部未見異常,夾管觀察?;颊呖谇挥挟愇?,舌苔厚,指導(dǎo)淡鹽水漱口6月23號患者病情穩(wěn)定,肛門已排氣,腸鳴音5次/分,遵醫(yī)囑停止胃腸減壓,進(jìn)流食2021/7/2646病情變化簡介6月20號患者血培養(yǎng)藥敏結(jié)果顯示:咽頰炎鏈球菌病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2647病情變化簡介6月29號患者病情好轉(zhuǎn)出院2021/7/2618輔助檢查2021/7/2648輔助檢查2021/7/2619輔助檢查2021/7/2649輔助檢查2021/7/2620護(hù)理診斷/相關(guān)因素:
與頻繁嘔吐,胃腸減壓,腸腔內(nèi)大量積液有關(guān)體液不足與腸梗阻導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過、或通過腸道障礙有關(guān)疼痛
低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓嘔吐有關(guān)。
營養(yǎng)失調(diào)
與知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)
恐懼與焦慮2021/7/2650CompanyLogo護(hù)理診斷/相關(guān)因素:與頻繁嘔吐,胃腸減壓,腸腔內(nèi)大量護(hù)理診斷/相關(guān)因素:
與疼痛、留置胃腸減壓管有關(guān)
舒適的改變
與禁食及胃腸減壓有關(guān)
口腔黏膜的改
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