鼻咽癌放療并發(fā)癥及護(hù)理-課件

放療常見并發(fā)癥及護(hù)理

放療常見并發(fā)癥及護(hù)理

頭頸部腫瘤（鼻咽癌、口腔癌、上頜竇癌、喉癌、甲狀腺癌等）胸部腫瘤（肺癌、胸膜腫瘤、食管癌等）

腹部腫瘤（胃癌、大腸癌、肝癌等）

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（前列腺癌、宮頸癌）全身性放療反應(yīng)主要內(nèi)容頭頸部腫瘤（鼻咽癌、口腔癌、上頜竇癌、喉癌、甲狀腺癌等）胸鼻咽癌相關(guān)知識(shí)病因流行病學(xué)臨床分型擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)診斷治療放療副反應(yīng)及預(yù)防護(hù)理對(duì)策鼻咽癌相關(guān)知識(shí)病因鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽側(cè)壁尤其是咽隱窩其次是頂壁鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤流行病學(xué)明顯的地區(qū)性家族聚集現(xiàn)象發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定男：女=2-3.8：130-59歲高發(fā)放療后5年生存率50-60%流行病學(xué)明顯的地區(qū)性病因EB病毒遺傳易感性化學(xué)因素病因EB病毒臨床分型結(jié)節(jié)型菜花型浸潤(rùn)型潰瘍型生長(zhǎng)形態(tài)鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌組織學(xué)分型臨床分型結(jié)節(jié)型菜花型浸潤(rùn)型潰瘍型生長(zhǎng)形態(tài)鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移顱底和顱內(nèi)擴(kuò)展頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱外擴(kuò)展擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移顱底和顱內(nèi)擴(kuò)展頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱外擴(kuò)展臨床表現(xiàn)回吸涕血鼻塞耳鳴，聽力減退頭痛頸部淋巴結(jié)腫大顱神經(jīng)損害癥狀：眼部癥狀、面部麻痹、食入反嗆臨床表現(xiàn)診斷病史和體檢細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)診斷EB病毒血清學(xué)診斷診斷病史和體檢治療放療化療同步放化療手術(shù)治療治療放療口腔黏膜炎放射性皮膚損傷急性放射性腮腺炎口腔干燥、味覺減退張口困難喉頭水腫顱內(nèi)壓增高脫發(fā)放療常見并發(fā)癥口腔黏膜炎放療常見并發(fā)癥急性放射性口腔黏膜炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑

中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎炎性分泌物、水腫或潰瘍重度疼痛、吞咽困難，纖維素性黏膜炎、水腫、潰瘍重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度急性放射性口腔黏膜炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑口腔黏膜炎的處理預(yù)防

保持口腔清潔

對(duì)癥處理

消炎的噴劑

口腔護(hù)理液漱口含麻醉劑的含漱液正確的漱口方法促進(jìn)粘膜愈合的藥物中草藥鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

禁忌粗硬燙及刺激性食物進(jìn)溫涼清淡易消化的半流質(zhì)補(bǔ)充維生素ABCE

多飲水

口腔黏膜炎的處理預(yù)防保持口腔清潔對(duì)癥處理鼻咽癌患者放射治療前局部冰敷減輕口腔黏膜反應(yīng)的效果（龔光明倪杰中華護(hù)理雜志2011年8月第46卷第8期ChinJNurs，August2011,Vol46，No．8）結(jié)論：放射治療前局部冰敷可有效預(yù)防與減輕鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)，減少口腔真菌感染放化療后口腔黏膜炎的研究進(jìn)展薛松霞現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2010年第24卷第4期JModernStomato,lJuly2010,Vol24,No.低劑量激光治療(Low-levellasertherapy,LLLT)。LLLT可以減少高劑量化療或造血干細(xì)胞移植前放化療的患者OM的發(fā)生率4鼻咽癌患者放射治療前局部冰敷減輕口腔黏膜反應(yīng)的效果皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（RGOT)分級(jí)

皮膚反應(yīng)

0級(jí)無變化1級(jí)濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少2級(jí)觸痛性或鮮色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中度水腫3級(jí)皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級(jí)潰瘍、出血、壞死慢性反應(yīng)放療后數(shù)日或數(shù)年出現(xiàn)的反應(yīng)。表皮萎縮變薄，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，有色素沉著、脫屑，皮膚瘙癢，易破潰皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（RGOT)分級(jí)皮膚反應(yīng)0級(jí)放射性皮炎預(yù)防

注意保護(hù)放射野皮膚，不在放射野內(nèi)貼膠布或膠膏，保護(hù)局部皮膚清潔、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化學(xué)品，如洗發(fā)劑、染發(fā)劑、碘酒、酒精等。避免對(duì)放射野的機(jī)械性刺激，如不隨便抓搓，不穿硬領(lǐng)、硬質(zhì)衣服；不用剃刀剃放射野皮膚。放射野在易受摩擦的部位如腋窩會(huì)陰、胸部、腹股溝等處應(yīng)注意減少摩擦。避免強(qiáng)烈的陽光直接暴曬，避免強(qiáng)風(fēng)、過熱、過冷等刺激局部禁用暖具和冰袋。放療部位禁做注射點(diǎn)。合理的飲食。放療期間及結(jié)束后一段時(shí)間，應(yīng)多吃富含維生素A、C的食物，如多食牛奶、魚肝油、雞蛋、新鮮蔬菜水果等因?yàn)榫S生素A能改善皮膚細(xì)胞功能，維生素C能促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。放射性皮炎預(yù)防注意保護(hù)放射野皮膚，不在放射野內(nèi)貼膠布或放射性皮炎治療保持皮膚清潔皮膚保護(hù)劑、修復(fù)劑氦氖激光放射性皮炎治療保持皮膚清潔鼻咽癌放療并發(fā)癥及護(hù)理-課件Textinhere一般出現(xiàn)在放療的第1-3天，主要表現(xiàn)為一側(cè)（個(gè)別或雙側(cè)）的腮腺區(qū)腫脹、疼痛、嚴(yán)重者局部皮膚紅、皮溫增高，并伴有發(fā)熱

急性腮腺炎無特效治療方法重在預(yù)防Textin一般出現(xiàn)在放療的第1-3天，主要表現(xiàn)為一側(cè)（口腔干燥，味覺減退原因？分泌唾液的腺體及味蕾受損減輕癥狀的方法

1.治療計(jì)劃嚴(yán)密

2.少量多次多飲水3.多食富含維生素的蔬果4.少食辛辣食物及“補(bǔ)品”5.注意口腔衛(wèi)生，勤漱口6.生津去火的中藥口腔干燥，味覺減退原因？分泌唾液的腺體及味蕾受損張口困難原因？雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受多量射線作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化及咀嚼肌群慢性放射性纖維化。防治：1、合適的放射方式及劑量

2、放療前中后，及時(shí)有效的預(yù)防和治療相關(guān)部位的各種炎性病灶

3、鍛煉顳頜關(guān)節(jié)，張口訓(xùn)練，按摩、熱敷張口困難原因？雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受多量射線作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化及咀喉水腫癥狀：咽喉腫痛、聲音嘶啞，甚至呼吸困難等嚴(yán)重者可發(fā)生窒息處理：保持呼吸道通暢，給予積極的抗炎消腫治療一般在治療后6個(gè)月恢復(fù)（喉癌6個(gè)月不消失警惕腫瘤殘留的可能）喉水腫癥狀：咽喉腫痛、聲音嘶啞，甚至呼吸困難等顱內(nèi)壓增高原因：腦水腫癥狀：見于腦部腫瘤放療時(shí)，出現(xiàn)頭痛惡心嘔吐或這些癥狀加重處理：主要為脫水利尿、降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高原因：腦水腫脫發(fā)原因：放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，對(duì)頭發(fā)毛囊的生長(zhǎng)都會(huì)有影響，達(dá)到一定劑量后就會(huì)引起脫發(fā)宣教：放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會(huì)再長(zhǎng)出來，只不過時(shí)間不同

脫發(fā)原因：放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，對(duì)頭發(fā)遠(yuǎn)期后遺癥皮膚、軟組織纖維化口干放射性齲齒（放療前拔除齲齒、壞牙）顳頜關(guān)節(jié)功能障礙放射性中耳炎放射性頜骨骨髓炎骨壞死放射性顱神經(jīng)損傷遠(yuǎn)期后遺癥皮膚、軟組織纖維化出院指導(dǎo)繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚堅(jiān)持鼻腔沖洗至少6個(gè)月繼續(xù)顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉兩年內(nèi)不能拔牙按期復(fù)查出院指導(dǎo)繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚感謝聆聽感謝聆聽放療常見并發(fā)癥及護(hù)理

放療常見并發(fā)癥及護(hù)理

頭頸部腫瘤（鼻咽癌、口腔癌、上頜竇癌、喉癌、甲狀腺癌等）胸部腫瘤（肺癌、胸膜腫瘤、食管癌等）

腹部腫瘤（胃癌、大腸癌、肝癌等）

泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤（前列腺癌、宮頸癌）全身性放療反應(yīng)主要內(nèi)容頭頸部腫瘤（鼻咽癌、口腔癌、上頜竇癌、喉癌、甲狀腺癌等）胸鼻咽癌相關(guān)知識(shí)病因流行病學(xué)臨床分型擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)診斷治療放療副反應(yīng)及預(yù)防護(hù)理對(duì)策鼻咽癌相關(guān)知識(shí)病因鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤好發(fā)于鼻咽側(cè)壁尤其是咽隱窩其次是頂壁鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤流行病學(xué)明顯的地區(qū)性家族聚集現(xiàn)象發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定男：女=2-3.8：130-59歲高發(fā)放療后5年生存率50-60%流行病學(xué)明顯的地區(qū)性病因EB病毒遺傳易感性化學(xué)因素病因EB病毒臨床分型結(jié)節(jié)型菜花型浸潤(rùn)型潰瘍型生長(zhǎng)形態(tài)鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌組織學(xué)分型臨床分型結(jié)節(jié)型菜花型浸潤(rùn)型潰瘍型生長(zhǎng)形態(tài)鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移顱底和顱內(nèi)擴(kuò)展頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱外擴(kuò)展擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移顱底和顱內(nèi)擴(kuò)展頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱外擴(kuò)展臨床表現(xiàn)回吸涕血鼻塞耳鳴，聽力減退頭痛頸部淋巴結(jié)腫大顱神經(jīng)損害癥狀：眼部癥狀、面部麻痹、食入反嗆臨床表現(xiàn)診斷病史和體檢細(xì)胞學(xué)檢查影像學(xué)診斷EB病毒血清學(xué)診斷診斷病史和體檢治療放療化療同步放化療手術(shù)治療治療放療口腔黏膜炎放射性皮膚損傷急性放射性腮腺炎口腔干燥、味覺減退張口困難喉頭水腫顱內(nèi)壓增高脫發(fā)放療常見并發(fā)癥口腔黏膜炎放療常見并發(fā)癥急性放射性口腔黏膜炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑

中度疼痛，能進(jìn)食流質(zhì)，片狀黏膜炎炎性分泌物、水腫或潰瘍重度疼痛、吞咽困難，纖維素性黏膜炎、水腫、潰瘍重度疼痛、不能進(jìn)食，黏膜潰瘍、出血、壞死。Ⅰ度Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度急性放射性口腔黏膜炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度疼痛，口腔黏膜充血、紅斑口腔黏膜炎的處理預(yù)防

保持口腔清潔

對(duì)癥處理

消炎的噴劑

口腔護(hù)理液漱口含麻醉劑的含漱液正確的漱口方法促進(jìn)粘膜愈合的藥物中草藥鼻飼、靜脈營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

禁忌粗硬燙及刺激性食物進(jìn)溫涼清淡易消化的半流質(zhì)補(bǔ)充維生素ABCE

多飲水

口腔黏膜炎的處理預(yù)防保持口腔清潔對(duì)癥處理鼻咽癌患者放射治療前局部冰敷減輕口腔黏膜反應(yīng)的效果（龔光明倪杰中華護(hù)理雜志2011年8月第46卷第8期ChinJNurs，August2011,Vol46，No．8）結(jié)論：放射治療前局部冰敷可有效預(yù)防與減輕鼻咽癌放射治療所致口腔黏膜反應(yīng)，減少口腔真菌感染放化療后口腔黏膜炎的研究進(jìn)展薛松霞現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志2010年第24卷第4期JModernStomato,lJuly2010,Vol24,No.低劑量激光治療(Low-levellasertherapy,LLLT)。LLLT可以減少高劑量化療或造血干細(xì)胞移植前放化療的患者OM的發(fā)生率4鼻咽癌患者放射治療前局部冰敷減輕口腔黏膜反應(yīng)的效果皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（RGOT)分級(jí)

皮膚反應(yīng)

0級(jí)無變化1級(jí)濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少2級(jí)觸痛性或鮮色紅斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中度水腫3級(jí)皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫4級(jí)潰瘍、出血、壞死慢性反應(yīng)放療后數(shù)日或數(shù)年出現(xiàn)的反應(yīng)。表皮萎縮變薄，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，有色素沉著、脫屑，皮膚瘙癢，易破潰皮膚急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（RGOT)分級(jí)皮膚反應(yīng)0級(jí)放射性皮炎預(yù)防

注意保護(hù)放射野皮膚，不在放射野內(nèi)貼膠布或膠膏，保護(hù)局部皮膚清潔、干燥，禁用肥皂清洗，亦不得使用其他刺激性化學(xué)品，如洗發(fā)劑、染發(fā)劑、碘酒、酒精等。避免對(duì)放射野的機(jī)械性刺激，如不隨便抓搓，不穿硬領(lǐng)、硬質(zhì)衣服；不用剃刀剃放射野皮膚。放射野在易受摩擦的部位如腋窩會(huì)陰、胸部、腹股溝等處應(yīng)注意減少摩擦。避免強(qiáng)烈的陽光直接暴曬，避免強(qiáng)風(fēng)、過熱、過冷等刺激局部禁用暖具和冰袋。放療部位禁做注射點(diǎn)。合理的飲食。放療期間及結(jié)束后一段時(shí)間，應(yīng)多吃富含維生素A、C的食物，如多食牛奶、魚肝油、雞蛋、新鮮蔬菜水果等因?yàn)榫S生素A能改善皮膚細(xì)胞功能，維生素C能促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。放射性皮炎預(yù)防注意保護(hù)放射野皮膚，不在放射野內(nèi)貼膠布或放射性皮炎治療保持皮膚清潔皮膚保護(hù)劑、修復(fù)劑氦氖激光放射性皮炎治療保持皮膚清潔鼻咽癌放療并發(fā)癥及護(hù)理-課件Textinhere一般出現(xiàn)在放療的第1-3天，主要表現(xiàn)為一側(cè)（個(gè)別或雙側(cè)）的腮腺區(qū)腫脹、疼痛、嚴(yán)重者局部皮膚紅、皮溫增高，并伴有發(fā)熱

急性腮腺炎無特效治療方法重在預(yù)防Textin一般出現(xiàn)在放療的第1-3天，主要表現(xiàn)為一側(cè)（口腔干燥，味覺減退原因？分泌唾液的腺體及味蕾受損減輕癥狀的方法

1.治療計(jì)劃嚴(yán)密

2.少量多次多飲水3.多食富含維生素的蔬果4.少食辛辣食物及“補(bǔ)品”5.注意口腔衛(wèi)生，勤漱口6.生津去火的中藥口腔干燥，味覺減退原因？分泌唾液的腺體及味蕾受損張口困難原因？雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)受多量射線作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化及咀嚼肌群慢性放射性纖維化。防治：1、合適的放射方式及劑量

2、放療前中后，及時(shí)有效