中醫(yī)婦科學不孕癥課件

中醫(yī)婦科學不孕癥中醫(yī)婦科學不孕癥1病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，主訴：結(jié)婚15年不孕。現(xiàn)病史：月經(jīng)素來稀發(fā)，甚則閉阻不行。形體肥胖，毛發(fā)稠密。平素喉間多痰，神疲思睡，腰酸，帶下量多，大便不實?；楫a(chǎn)史：孕零產(chǎn)零。即往史：否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)外傷史。體檢：舌苔薄膩，脈細滑。盆腔檢查：婦檢子宮略小，卵巢可及。實驗室檢查：未檢。其他檢查：B超：子宮50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm×48mm,右卵巢36mm×21mm。雙側(cè)卵巢內(nèi)約可見數(shù)個擴張卵泡（提示為多囊卵巢綜合征。）病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，2立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。有無畸形、炎癥及腫瘤等神疲倦，小便清長，舌淡苔血，大補奇經(jīng)；“不孕”也有稱為“不育”的，國內(nèi)對這兩個名詞的應用尚未統(tǒng)一。屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇方解當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝；月經(jīng)愆期，量多少不定月經(jīng)后期或閉經(jīng)——鹿角膠、仙靈脾、巴戟天經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。山藥、芡實——補腎澀精而止帶通過人工助孕技術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療使之獲得了妊娠的性腺軸內(nèi)分泌激素測定,立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。3提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機？3.臨床的對策及轉(zhuǎn)歸？4.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？4主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇辨治思路癥型分析：患者同居十五年未懷孕，形體肥胖，毛發(fā)稠密,脾腎素虛水濕難化，聚濕成痰,痰阻沖任胞宮,氣機不暢,經(jīng)行推后或停閉痰阻沖任,脂膜壅塞,遮蔽子宮,不能攝精成孕,而致不孕.痰阻氣機氣機不暢則血運受阻,痰瘀互結(jié)于沖任,胞宮,不能蔭發(fā)啟動氤氳樂育之期而致不孕.喉間多痰,苔膩,均為痰濕內(nèi)阻癥之征,痰濕內(nèi)阻,閉阻沖任胞宮,故經(jīng)行后期量少或閉經(jīng).痰濕下注,則帶多質(zhì)稠。主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，辨治思路癥型分析：患者同居十五5立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。蒼附導痰丸（《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)》）茯苓10g、法半夏10g、陳皮10g、甘草3g、蒼術(shù)10g、膽南星10g、香附10g、枳殼10g生姜6g、神曲10g方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術(shù)健脾燥濕；枳殼、香附行氣化痰；膽南星清熱化痰生姜,甘草和中。全方重在燥濕化痰以治標，常加仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參補腎健脾以治本，先治標或標本兼顧，痰濕得化，同時要注意加強補腎調(diào)經(jīng)以助孕。立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術(shù)健脾6隨著生殖醫(yī)學的迅速發(fā)展，過去認為不能妊娠的患者，通過人工助孕技術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療使之獲得了妊娠的機會，這使絕對性不孕癥的范圍得到逐漸縮小。

隨著生殖醫(yī)學的迅速發(fā)展，過去認為不能妊娠的患者，7第一節(jié)不孕癥目的要求

掌握不孕癥的概念、辯證論治熟悉其病因病機第一節(jié)不孕癥目的要求8一、不孕癥的定義

我國對不孕癥的定義是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有過孕產(chǎn)史，但又有2年以上未避孕而不孕者，稱之為不孕。前者為原發(fā)性不孕，古人稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古人稱“斷緒”。一、不孕癥的定義

我國對不孕癥的定義9

不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?！辈辉幸辉~首見于((素問·骨空論》，如云:“督脈者……此生病……其女子不孕?！薄夺樉募滓医?jīng)》中則有“絕子”之名，關(guān)于病名不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?！?0二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別

“不孕”也有稱為“不育”的，國內(nèi)對這兩個名詞的應用尚未統(tǒng)一。國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。嚴格的說，二者的含義是不同的。不孕癥是指因某些因素而沒有受孕的能力；不育癥則是能夠受孕，但卻不能使孕胎很好的發(fā)育，如妊娠后發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等而未能正常分娩獲得活嬰者,所以說“不孕”“不育”是有根本區(qū)別的。二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別11不孕癥的發(fā)生常常關(guān)系到男女雙方的問題由于對不孕癥的定義和診斷方法有所不同病率有所以發(fā)較大的差異，國外報道該病的發(fā)病率為,10%~25%；國內(nèi)報道為10%~15%。此外可能與結(jié)婚的年齡、受教育的程度、月經(jīng)初潮的年齡、民族、居住地區(qū)生活條件、遺傳基因等因素有關(guān)。三、不孕癥的發(fā)病率不孕癥的發(fā)生常常關(guān)系到男女雙方的問題三、不孕癥的發(fā)病率1280706050403020100女方因素男方因素男女雙方因素根據(jù)國內(nèi)流行病學的調(diào)查80女方因素男方因素男女雙方因素根據(jù)國內(nèi)流行病學的調(diào)查13四、孕育的主要機理中醫(yī)學對人類生命起源的認識要比西方國家認識早了許多，早在幾千年前《易經(jīng)》中即有“天地氤氳，萬物化淳，男女構(gòu)精，萬物化生”《素問·上古天真論》云“女子七歲腎氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事以時下，故能有子?！薄罢煞虬藲q腎氣實……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”.的論述。四、孕育的主要機理中醫(yī)學對人類生命起源的認識要比西方14變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身本，先治標或標本兼顧，痰濕得化，同時要妊娠的靶器官,男精壯,女婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，嚴格的說，二者的含義是不同的。方解當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝；沖任,脂膜壅塞,遮蔽子宮,不能攝精成孕,而致不養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.性腺軸內(nèi)分泌激素測定,屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇蒼術(shù)10g、膽南星10g、香附10g、枳殼10g方解巴戟、故紙、絲子——補腎助陽，益精若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血九、中西醫(yī)結(jié)合診治不孕癥的優(yōu)勢神疲倦，小便清長，舌淡苔腎氣盛沖任二脈相資月經(jīng)調(diào)和決定妊娠的關(guān)鍵臟腑氣血妊娠的物質(zhì)基礎和必要條件子宮妊娠的靶器官,男精壯,女經(jīng)調(diào),氤氳之時,陰陽合，則胎孕成。變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身腎氣盛決定妊娠的關(guān)鍵臟腑氣血15五、中醫(yī)對不孕癥的認識不孕癥,既是一個獨立性的疾病，也是多種疾病導致的結(jié)果,《石室秘錄.子嗣論》指出“女子不能生子有十病,為胞宮寒,脾胃寒，帶脈急,肝氣郁,痰氣盛,相火旺,腎水衰,任督病，膀胱氣化不能,氣血虛….,況任督之間有疝瘕之癥，則外系障礙,胞胎縮入于疝瘕之內(nèi),往往精不能施”

.上述前十病以功能失調(diào)為主,后者以器質(zhì)性病變?yōu)槎嘁姟?/p>

五、中醫(yī)對不孕癥的認識不孕癥,既是一個獨立性的疾病，也是多種16基礎體溫測定（BBT）性腺軸內(nèi)分泌激素測定,主要測定E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超監(jiān)測排卵,可以直觀的觀察卵泡發(fā)育及排卵情況免疫學檢查,如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。輔助檢查基礎體溫測定（BBT）17若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血薄，脈沉細，兩尺尤甚。加減血瘀日久化熱——血府逐瘀湯加紅藤、變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身八、中醫(yī)中藥對于不孕癥的治療意義深遠腎虛、精血乏源、沖任不足人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子）——補氣腹脹痛，精神抑郁或煩躁易治療法則活血化瘀，溫經(jīng)通絡痰阻氣機氣機不暢則血運受阻,痰瘀互結(jié)于其他檢查：B超：子宮50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.實虛腎陰陽氣血不足肝氣郁結(jié)痰瘀為患不孕六、病因病機若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血實虛腎陰陽肝氣郁結(jié)不孕六、病因病18先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗耗腎陰虛久病及腎腎陰陽兩虛腎虛、精血乏源、沖任不足不孕先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗19心悸——加遠志杜仲——補腎而止腰痛抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。甘草——調(diào)藥，益中氣；經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小經(jīng)量過多——去川芎，加黃芪、續(xù)斷變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身五、中醫(yī)對不孕癥的認識止痛方藥舉例毓麟珠《景岳全書》中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學術(shù)國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不充不孕心悸——加遠志素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不20七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)因寒、熱、虛、實或外傷、情志等過食膏梁味氣機郁阻、疏泄失調(diào)血瘀肥胖痰濕體聚濕生痰不孕沖任不能相資瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)因寒、熱、虛、實過食膏梁味氣機郁阻、疏泄失調(diào)21月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異常胎產(chǎn)史、結(jié)核病史、和情志損傷等。

無避孕措施，同居兩年以上而未懷孕。病史診斷要點癥狀月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異病史診癥22婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥及腫瘤等實驗室檢查：宮頸粘液涂片、陰道細胞學、診斷性刮宮、激素測定、性交實驗等其他檢查：基礎體溫測定,Ｂ超檢查輸卵管通暢試驗等，

檢

查診斷要點檢診23卵巢功能輔助檢查輸卵管功能免疫功能卵巢功能輔助檢查輸卵管功能免疫功能24中醫(yī)婦科學不孕癥課件25卵巢Ovary卵巢Ovary26中醫(yī)婦科學不孕癥課件27中醫(yī)婦科學不孕癥課件28神疲倦，小便清長，舌淡苔通草、王不留行——行水活血以通肝經(jīng)之滯；治療法則滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。蒼附導痰丸（《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)》）月經(jīng)愆期，量多少不定婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故血虛——調(diào)經(jīng)種玉湯《萬氏婦人科》輔助檢查宮腔鏡腹腔鏡CTMRI神疲倦，小便清長，舌淡苔輔助檢查宮腹CT29中醫(yī)婦科學不孕癥課件30正常宮腔正常宮腔31

不孕癥排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學對本病的認識排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學對本病的認識32七、辯證論治

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主要依據(jù)婚久不孕，了解月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身癥狀及舌脈進行綜合分析明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。辯證要點主要依據(jù)婚久不孕，了解月經(jīng)的辯證要點34

中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學術(shù)思想,調(diào)經(jīng)種子為治療不孕癥的大法以溫養(yǎng)腎氣調(diào)理氣血。使經(jīng)調(diào)病除,則胎孕可成。此外，還需情志舒暢,房事有節(jié),擇氤氳的候而合陰陽，以利于成孕。治療原則中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學術(shù)35辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀36

不同癥狀腎虛肝郁痰濕血瘀

月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少頭暈耳鳴，腰痠腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

月經(jīng)愆期，量多少不定經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小腹脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦。

月經(jīng)后期，量少或多色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經(jīng)前痛劇，舌紫黯或舌邊有瘀點脈弦澀。形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)帶下量多，色白質(zhì)粘，無臭,頭暈心悸，胸悶泛惡面色晄白苔白膩，脈滑。不同癥狀腎虛肝郁痰濕37治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)活血化瘀，溫經(jīng)通絡燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)腎氣虛腎陽虛溫腎助陽，化濕固精滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任補腎益氣，填精益髓治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)活血化瘀，38掌握不孕癥的概念、辯證論治后者為繼發(fā)性不孕，古人稱“斷緒”。濕下注,則帶多質(zhì)稠。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.加減血瘀日久化熱——血府逐瘀湯加紅藤、調(diào)暢情志，保持心情愉快，避免情緒緊張。方解巴戟、故紙、絲子——補腎助陽，益精方藥舉例養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》輸卵管通暢試驗等，怒，舌紅苔薄，脈弦。積極治療全身性慢性疾病。山藥、芡實——補腎澀精而止帶辨證論治

一、腎虛型（一）腎氣虛治療法則補腎益氣，填精益髓方藥舉例毓麟珠《景岳全書》方解菟絲子、鹿角霜、杜仲——補腎強腰膝而益精髓;人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子）——補氣當歸、川芎、熟地、酒白芍（四物湯）——養(yǎng)血川椒——溫督脈以扶陽掌握不孕癥的概念、辯證論治辨證論治39（二）腎陽虛治療法則溫腎助陽，化濕固精方藥舉例溫胞飲《傅青主女科》方解巴戟、故紙、絲子——補腎助陽，益精氣;肉桂、附子——溫腎助陽以化陰;白術(shù)、人參——健脾益氣而除濕;山藥、芡實——補腎澀精而止帶杜仲——補腎而止腰痛加減寒客胞中，宮寒不孕——艾附暖宮丸《沈氏尊生書》艾葉香附當歸續(xù)斷吳茱萸川芎白芍黃芪肉桂生地黃（二）腎陽虛40不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?；薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩啤芭悠邭q腎立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，方解菟絲子、鹿角霜、杜仲——補腎強腰膝抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子）——補氣二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別腹脹痛，精神抑郁或煩躁易方解:茴香、干姜、肉桂——溫經(jīng)散寒不孕癥,既是一個獨立性的疾病，也是多種（三）腎陰虛治療法則滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任方藥舉例養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》方解熟地、山萸肉——滋腎而益精血;當歸、白芍——養(yǎng)血調(diào)經(jīng)加減若血虛甚——加鹿角膠、紫河車填精養(yǎng)血，大補奇經(jīng)；若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血養(yǎng)陰湯；若兼有潮熱者——加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲滋陰而清虛熱。不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕。（三41二、肝郁型治療法則疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)方藥舉例百靈調(diào)肝湯《百靈婦科》方解當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝；皂刺、牛膝——活血通經(jīng)以行少腹之瘀；甘草——調(diào)藥，益中氣；瓜蔞——寬胸利氣化痰；通草、王不留行——行水活血以通肝經(jīng)之滯；枳實、青皮、川楝子——疏肝理氣變證肝氣犯脾，肝郁脾虛——開郁種玉湯

二、肝郁型42三、痰濕型治療法則燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)方藥舉例啟宮丸方解蒼術(shù)、茯苓、神曲——健脾祛濕消積；半夏、陳皮——燥濕化痰理氣；川芎、香附——理氣行滯調(diào)經(jīng)。加減痰濕內(nèi)盛——加瓜蔞，南星、石菖蒲經(jīng)量過多——去川芎，加黃芪、續(xù)斷心悸——加遠志月經(jīng)后期或閉經(jīng)——鹿角膠、仙靈脾、巴戟天三、痰濕型43國家認識早了許多，早在幾千年前《易經(jīng)》中二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故五、中醫(yī)對不孕癥的認識氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事加減痰濕內(nèi)盛——加瓜蔞，南星、石菖蒲輸卵管通暢試驗等，方解當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝；經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止生殖道炎癥的發(fā)生。立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。變證肝氣犯脾，肝郁脾虛——開郁種玉湯養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.四、血瘀型治療法則活血化瘀，溫經(jīng)通絡方藥治療少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》方解:茴香、干姜、肉桂——溫經(jīng)散寒當歸、川芎、赤芍——養(yǎng)血活血行瘀元胡、沒藥、蒲黃、五靈脂——活血化瘀止痛加減血瘀日久化熱——血府逐瘀湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁、金銀花血虛——調(diào)經(jīng)種玉湯《萬氏婦人科》

國家認識早了許多，早在幾千年前《易經(jīng)》中四、血瘀型44八、中醫(yī)中藥對于不孕癥的治療意義深遠九、中西醫(yī)結(jié)合診治不孕癥的優(yōu)勢八、中醫(yī)中藥對于不孕癥的治療意義深遠45十、預防與調(diào)護加強體質(zhì)和增進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血,以增加受孕機會。積極治療全身性慢性疾病。進行性生活和受孕知識的教育。十、預防與調(diào)護加強體質(zhì)和增進健康，糾正營養(yǎng)不良和貧血,46養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.調(diào)暢情志，保持心情愉快，避免情緒緊張。注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止生殖道炎癥的發(fā)生。做好計劃生育工作。避免未婚先孕和多次流產(chǎn)引起的繼發(fā)性不孕。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.47謝謝！謝謝！48中醫(yī)婦科學不孕癥中醫(yī)婦科學不孕癥49病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，主訴：結(jié)婚15年不孕?，F(xiàn)病史：月經(jīng)素來稀發(fā)，甚則閉阻不行。形體肥胖，毛發(fā)稠密。平素喉間多痰，神疲思睡，腰酸，帶下量多，大便不實?；楫a(chǎn)史：孕零產(chǎn)零。即往史：否認肝炎結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)外傷史。體檢：舌苔薄膩，脈細滑。盆腔檢查：婦檢子宮略小，卵巢可及。實驗室檢查：未檢。其他檢查：B超：子宮50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm×48mm,右卵巢36mm×21mm。雙側(cè)卵巢內(nèi)約可見數(shù)個擴張卵泡（提示為多囊卵巢綜合征。）病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，50立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。有無畸形、炎癥及腫瘤等神疲倦，小便清長，舌淡苔血，大補奇經(jīng)；“不孕”也有稱為“不育”的，國內(nèi)對這兩個名詞的應用尚未統(tǒng)一。屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇方解當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝；月經(jīng)愆期，量多少不定月經(jīng)后期或閉經(jīng)——鹿角膠、仙靈脾、巴戟天經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。山藥、芡實——補腎澀精而止帶通過人工助孕技術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療使之獲得了妊娠的性腺軸內(nèi)分泌激素測定,立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。51提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機？3.臨床的對策及轉(zhuǎn)歸？4.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？52主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇辨治思路癥型分析：患者同居十五年未懷孕，形體肥胖，毛發(fā)稠密,脾腎素虛水濕難化，聚濕成痰,痰阻沖任胞宮,氣機不暢,經(jīng)行推后或停閉痰阻沖任,脂膜壅塞,遮蔽子宮,不能攝精成孕,而致不孕.痰阻氣機氣機不暢則血運受阻,痰瘀互結(jié)于沖任,胞宮,不能蔭發(fā)啟動氤氳樂育之期而致不孕.喉間多痰,苔膩,均為痰濕內(nèi)阻癥之征,痰濕內(nèi)阻,閉阻沖任胞宮,故經(jīng)行后期量少或閉經(jīng).痰濕下注,則帶多質(zhì)稠。主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，辨治思路癥型分析：患者同居十五53立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。蒼附導痰丸（《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)》）茯苓10g、法半夏10g、陳皮10g、甘草3g、蒼術(shù)10g、膽南星10g、香附10g、枳殼10g生姜6g、神曲10g方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術(shù)健脾燥濕；枳殼、香附行氣化痰；膽南星清熱化痰生姜,甘草和中。全方重在燥濕化痰以治標，常加仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參補腎健脾以治本，先治標或標本兼顧，痰濕得化，同時要注意加強補腎調(diào)經(jīng)以助孕。立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術(shù)健脾54隨著生殖醫(yī)學的迅速發(fā)展，過去認為不能妊娠的患者，通過人工助孕技術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療使之獲得了妊娠的機會，這使絕對性不孕癥的范圍得到逐漸縮小。

隨著生殖醫(yī)學的迅速發(fā)展，過去認為不能妊娠的患者，55第一節(jié)不孕癥目的要求

掌握不孕癥的概念、辯證論治熟悉其病因病機第一節(jié)不孕癥目的要求56一、不孕癥的定義

我國對不孕癥的定義是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有過孕產(chǎn)史，但又有2年以上未避孕而不孕者，稱之為不孕。前者為原發(fā)性不孕，古人稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古人稱“斷緒”。一、不孕癥的定義

我國對不孕癥的定義57

不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?！辈辉幸辉~首見于((素問·骨空論》，如云:“督脈者……此生病……其女子不孕?！薄夺樉募滓医?jīng)》中則有“絕子”之名，關(guān)于病名不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?！?8二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別

“不孕”也有稱為“不育”的，國內(nèi)對這兩個名詞的應用尚未統(tǒng)一。國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。嚴格的說，二者的含義是不同的。不孕癥是指因某些因素而沒有受孕的能力；不育癥則是能夠受孕，但卻不能使孕胎很好的發(fā)育，如妊娠后發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等而未能正常分娩獲得活嬰者,所以說“不孕”“不育”是有根本區(qū)別的。二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別59不孕癥的發(fā)生常常關(guān)系到男女雙方的問題由于對不孕癥的定義和診斷方法有所不同病率有所以發(fā)較大的差異，國外報道該病的發(fā)病率為,10%~25%；國內(nèi)報道為10%~15%。此外可能與結(jié)婚的年齡、受教育的程度、月經(jīng)初潮的年齡、民族、居住地區(qū)生活條件、遺傳基因等因素有關(guān)。三、不孕癥的發(fā)病率不孕癥的發(fā)生常常關(guān)系到男女雙方的問題三、不孕癥的發(fā)病率6080706050403020100女方因素男方因素男女雙方因素根據(jù)國內(nèi)流行病學的調(diào)查80女方因素男方因素男女雙方因素根據(jù)國內(nèi)流行病學的調(diào)查61四、孕育的主要機理中醫(yī)學對人類生命起源的認識要比西方國家認識早了許多，早在幾千年前《易經(jīng)》中即有“天地氤氳，萬物化淳，男女構(gòu)精，萬物化生”《素問·上古天真論》云“女子七歲腎氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事以時下，故能有子?！薄罢煞虬藲q腎氣實……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”.的論述。四、孕育的主要機理中醫(yī)學對人類生命起源的認識要比西方62變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身本，先治標或標本兼顧，痰濕得化，同時要妊娠的靶器官,男精壯,女婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，嚴格的說，二者的含義是不同的。方解當歸、赤芍——活血養(yǎng)肝；沖任,脂膜壅塞,遮蔽子宮,不能攝精成孕,而致不養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.性腺軸內(nèi)分泌激素測定,屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇蒼術(shù)10g、膽南星10g、香附10g、枳殼10g方解巴戟、故紙、絲子——補腎助陽，益精若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血九、中西醫(yī)結(jié)合診治不孕癥的優(yōu)勢神疲倦，小便清長，舌淡苔腎氣盛沖任二脈相資月經(jīng)調(diào)和決定妊娠的關(guān)鍵臟腑氣血妊娠的物質(zhì)基礎和必要條件子宮妊娠的靶器官,男精壯,女經(jīng)調(diào),氤氳之時,陰陽合，則胎孕成。變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身腎氣盛決定妊娠的關(guān)鍵臟腑氣血63五、中醫(yī)對不孕癥的認識不孕癥,既是一個獨立性的疾病，也是多種疾病導致的結(jié)果,《石室秘錄.子嗣論》指出“女子不能生子有十病,為胞宮寒,脾胃寒，帶脈急,肝氣郁,痰氣盛,相火旺,腎水衰,任督病，膀胱氣化不能,氣血虛….,況任督之間有疝瘕之癥，則外系障礙,胞胎縮入于疝瘕之內(nèi),往往精不能施”

.上述前十病以功能失調(diào)為主,后者以器質(zhì)性病變?yōu)槎嘁姟?/p>

五、中醫(yī)對不孕癥的認識不孕癥,既是一個獨立性的疾病，也是多種64基礎體溫測定（BBT）性腺軸內(nèi)分泌激素測定,主要測定E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超監(jiān)測排卵,可以直觀的觀察卵泡發(fā)育及排卵情況免疫學檢查,如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。輔助檢查基礎體溫測定（BBT）65若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血薄，脈沉細，兩尺尤甚。加減血瘀日久化熱——血府逐瘀湯加紅藤、變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身八、中醫(yī)中藥對于不孕癥的治療意義深遠腎虛、精血乏源、沖任不足人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子）——補氣腹脹痛，精神抑郁或煩躁易治療法則活血化瘀，溫經(jīng)通絡痰阻氣機氣機不暢則血運受阻,痰瘀互結(jié)于其他檢查：B超：子宮50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.實虛腎陰陽氣血不足肝氣郁結(jié)痰瘀為患不孕六、病因病機若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血實虛腎陰陽肝氣郁結(jié)不孕六、病因病66先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗耗腎陰虛久病及腎腎陰陽兩虛腎虛、精血乏源、沖任不足不孕先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗67心悸——加遠志杜仲——補腎而止腰痛抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。甘草——調(diào)藥，益中氣；經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小經(jīng)量過多——去川芎，加黃芪、續(xù)斷變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身五、中醫(yī)對不孕癥的認識止痛方藥舉例毓麟珠《景岳全書》中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學術(shù)國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不充不孕心悸——加遠志素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不68七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)因寒、熱、虛、實或外傷、情志等過食膏梁味氣機郁阻、疏泄失調(diào)血瘀肥胖痰濕體聚濕生痰不孕沖任不能相資瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)因寒、熱、虛、實過食膏梁味氣機郁阻、疏泄失調(diào)69月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異常胎產(chǎn)史、結(jié)核病史、和情志損傷等。

無避孕措施，同居兩年以上而未懷孕。病史診斷要點癥狀月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異病史診癥70婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥及腫瘤等實驗室檢查：宮頸粘液涂片、陰道細胞學、診斷性刮宮、激素測定、性交實驗等其他檢查：基礎體溫測定,Ｂ超檢查輸卵管通暢試驗等，

檢

查診斷要點檢診71卵巢功能輔助檢查輸卵管功能免疫功能卵巢功能輔助檢查輸卵管功能免疫功能72中醫(yī)婦科學不孕癥課件73卵巢Ovary卵巢Ovary74中醫(yī)婦科學不孕癥課件75中醫(yī)婦科學不孕癥課件76神疲倦，小便清長，舌淡苔通草、王不留行——行水活血以通肝經(jīng)之滯；治療法則滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。蒼附導痰丸（《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)》）月經(jīng)愆期，量多少不定婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故血虛——調(diào)經(jīng)種玉湯《萬氏婦人科》輔助檢查宮腔鏡腹腔鏡CTMRI神疲倦，小便清長，舌淡苔輔助檢查宮腹CT77中醫(yī)婦科學不孕癥課件78正常宮腔正常宮腔79

不孕癥排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學對本病的認識排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學對本病的認識80七、辯證論治

81

主要依據(jù)婚久不孕，了解月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身癥狀及舌脈進行綜合分析明確臟腑、氣血、寒熱、虛實，以指導治療。辯證要點主要依據(jù)婚久不孕，了解月經(jīng)的辯證要點82

中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學術(shù)思想,調(diào)經(jīng)種子為治療不孕癥的大法以溫養(yǎng)腎氣調(diào)理氣血。使經(jīng)調(diào)病除,則胎孕可成。此外，還需情志舒暢,房事有節(jié),擇氤氳的候而合陰陽，以利于成孕。治療原則中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學術(shù)83辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀84

不同癥狀腎虛肝郁痰濕血瘀

月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少頭暈耳鳴，腰痠腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

月經(jīng)愆期，量多少不定經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小腹脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦。

月經(jīng)后期，量少或多色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經(jīng)前痛劇，舌紫黯或舌邊有瘀點脈弦澀。形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)帶下量多，色白質(zhì)粘，無臭,頭暈心悸，胸悶泛惡面色晄白苔白膩，脈滑。不同癥狀腎虛肝郁痰濕85治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)活血化瘀，溫經(jīng)通絡燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)腎氣虛腎陽虛溫腎助陽，化濕固精滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任補腎益氣，填精益髓治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)活血化瘀，86掌握不孕癥的概念、辯證論治后者為繼發(fā)性不孕，古人稱“斷緒”。濕下注,則帶多質(zhì)稠。養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、不酗酒.加減血瘀日久化熱——血府逐瘀湯加紅藤、調(diào)暢情志，保持心情愉快，避免情緒緊張。方解巴戟、故紙、絲子——補腎助陽，益精方藥舉例養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》輸卵管通暢試驗等，怒，舌紅苔薄，脈弦。積極治療全身性慢性疾病。山藥、芡實——補腎澀精而止帶辨證論治

一、腎虛型（一）腎氣虛治療法則補腎益氣，填精益髓方藥舉例毓麟珠《景岳全書》方解菟絲子、鹿角霜、杜仲——補腎強腰膝而益精髓;人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子）——補氣當歸、川芎、熟地、酒白芍（四物湯）——養(yǎng)血川椒——溫督脈以扶陽掌握不孕癥的概念、辯證論治辨證論治87（二）腎陽虛治療法則溫腎助陽，化濕固精方藥舉例溫胞飲《傅青主女科》方解巴戟、故紙、絲子——補腎助陽，益精氣;肉桂、附子——溫腎助陽以化陰;白術(shù)、人參——健脾益氣而除濕;山藥、芡實——補腎澀精而止帶杜仲——補腎而止腰痛加減寒客胞中，宮寒不孕——艾附暖宮丸《沈氏尊生書》艾葉香附當歸續(xù)斷吳茱萸川芎白芍黃芪肉桂生地黃（二）腎陽虛88不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕。化生”《素問·上古天真論》云“女子七歲腎立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，方解菟絲子、鹿角霜、杜仲——補腎強腰膝抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。