最新腫瘤微環(huán)境與腫瘤關(guān)系的研究課件

腫瘤微環(huán)境與腫瘤腫瘤微環(huán)境與腫瘤1內(nèi)容提要腫瘤生物學(xué)定義腫瘤微環(huán)境簡介腫瘤微環(huán)境研究主要方向關(guān)于腫瘤微環(huán)境重大發(fā)現(xiàn)內(nèi)容提要腫瘤生物學(xué)定義22.特征：無限增生抗凋亡浸潤轉(zhuǎn)移藥物抵抗1.腫瘤（tumour）定義：是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物（neogrowth），因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。1腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)2.特征：1.腫瘤（tumour）定義：是指機(jī)體在各種致瘤因32腫瘤微環(huán)境腫瘤微環(huán)境是腫瘤細(xì)胞賴以生存的復(fù)雜環(huán)境，主要是由多種不同的細(xì)胞外基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞組成腫瘤微環(huán)境的成分與腫瘤細(xì)胞之間存在相互刺激作用，從而促進(jìn)腫瘤進(jìn)展和腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移2腫瘤微環(huán)境腫瘤微環(huán)境是腫瘤細(xì)胞賴以生存的復(fù)雜環(huán)境，主要是4

腫瘤微環(huán)境（TME），又稱腫瘤基質(zhì)（tumorstroma）

細(xì)胞成分由惡性腫瘤細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞組成，后者包括成纖維細(xì)胞、免疫細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞非細(xì)胞成分包括細(xì)胞外基質(zhì)和分泌到細(xì)胞外的分子。腫瘤微環(huán)境是由癌細(xì)胞和多種基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞因子、趨化因子等組成2腫瘤微環(huán)境2腫瘤微環(huán)境5腫瘤微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)腫瘤微環(huán)境簡介腫瘤微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)腫瘤微環(huán)境簡介6微環(huán)境的作用支撐細(xì)胞分泌生長因子分泌細(xì)胞因子腫瘤微環(huán)境簡介微環(huán)境的作用支撐細(xì)胞分泌生長因子分泌細(xì)胞因子腫瘤微環(huán)境簡介72.1.3.基質(zhì)細(xì)胞分類基質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞炎癥免疫細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞脂肪細(xì)胞比例最大2.1.3.基質(zhì)細(xì)胞分類基質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞炎癥免疫細(xì)胞內(nèi)82.2腫瘤微環(huán)境特點(diǎn)：低O2pH減低間質(zhì)高壓血管高滲透性炎癥反應(yīng)性2腫瘤微環(huán)境2.2腫瘤微環(huán)境特點(diǎn)：低O22腫瘤微環(huán)境92腫瘤微環(huán)境2.2.1缺氧2腫瘤微環(huán)境2.2.1缺氧102.2.2PH減低生理狀態(tài)下，正常組織細(xì)胞外pH值介于7.2~7.4之間，然而惡性腫瘤組織細(xì)胞外pH介于6.5~6.9之間，說明腫瘤細(xì)胞外微環(huán)境普遍存在酸化。2腫瘤微環(huán)境2.2.2PH減低生理狀態(tài)下，正常組織細(xì)胞112腫瘤微環(huán)境2腫瘤微環(huán)境122.2.3間質(zhì)高壓2腫瘤微環(huán)境2.2.3間質(zhì)高壓2腫瘤微環(huán)境132.2.4腫瘤血管高滲透

腫瘤血管就是當(dāng)腫瘤生長到1mm3時(shí)，分泌大量VEGF，誘使形成專屬的腫瘤血管。這些血管呈奇特的螺旋狀且不規(guī)則，與人體正常血管不同，如內(nèi)皮細(xì)胞不完整或缺失、基底膜中斷或缺失、血管分布不均勻、毛細(xì)血管間距增大、動(dòng)靜脈短路、間質(zhì)內(nèi)液增多以及血管黏度增加等。2腫瘤微環(huán)境2.2.4腫瘤血管高滲透腫瘤血管就是當(dāng)腫瘤生142.2.5炎癥性反應(yīng)2腫瘤微環(huán)境2.2.5炎癥性反應(yīng)2腫瘤微環(huán)境15

3.1腫瘤細(xì)胞與腫瘤基質(zhì)的信息交流3研究主要集中方向

從宏觀上來講，個(gè)體與社會(huì)、器官與機(jī)體都存在“crosstalk”（交互對(duì)話）。從微觀層面來看，細(xì)胞與其所處的環(huán)境也存在信息的交流。同樣作為機(jī)體的異物--腫瘤細(xì)胞與周圍細(xì)胞（腫瘤微環(huán)境）之間也有著密切的信號(hào)交互。3研究主要集中方向 從宏觀上來講，個(gè)163.1.1成纖維細(xì)胞：

在組織基質(zhì)中占主要地位，產(chǎn)生不同的膠原和纖維連接蛋白構(gòu)成組織基底膜。通過分泌金屬蛋白酶和其它一些蛋白酶參與細(xì)胞外基質(zhì)的重塑，維持組織整體結(jié)構(gòu)，還可以分泌成纖維細(xì)胞生長因子活化RAS-MAPkinaseandPI3kinase/AKTpathways途徑來促進(jìn)細(xì)胞增殖和存活。而腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞除了在創(chuàng)傷時(shí)表現(xiàn)同正常成纖維細(xì)胞的功能外，最重要的特點(diǎn)是失去了可以返回到活化狀態(tài)的前能力或者具備了抗凋亡的能力，繼續(xù)分泌一些細(xì)胞因子、趨化因子如血小板源性生長因子，促進(jìn)細(xì)胞增殖、侵潤（產(chǎn)生MMPs、基質(zhì)修飾酶如uPA，可以降解EMC）3研究主要集中方向3.1.1成纖維細(xì)胞：3研究主要集中方向17

1.腫瘤相關(guān)吞噬細(xì)胞：M1是由干擾素Y(IFN-γ)激活，有促進(jìn)炎癥性的作用（通過活化NF-κB相關(guān)通路），有吞噬和細(xì)胞毒作用（可被IL-6、IL-4、TGF-b1等抑制）可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長。M2是由IL-4、IL-13激活，促進(jìn)組織修復(fù)、血管形成、產(chǎn)生細(xì)胞因子抑制機(jī)體發(fā)揮免疫作用，有利于腫瘤的演進(jìn)。：滲透到腫瘤當(dāng)中成為了免疫耐受性的調(diào)控性T細(xì)胞（Tregulatoryleucocytes(Tregs)）一方面可以通過產(chǎn)生IL-10和TGF-B抑制Tc細(xì)胞和NK細(xì)胞，另一方面通過結(jié)合消耗IL-2抑制其他免疫細(xì)胞活化來達(dá)到抑制機(jī)體免疫力的目的。3研究主要集中方向3研究主要集中方向183.1.3中藥干預(yù)腫瘤微環(huán)境T細(xì)胞中藥可從多方面改善腫瘤微環(huán)境中T細(xì)胞的抑制狀態(tài)。研究表明石見穿多糖可以激活CD4+T細(xì)胞JAK3的表達(dá)以及JAK3／STAT5信號(hào)通路，抑制PGE2表達(dá)，減輕荷瘤小鼠移植瘤誘導(dǎo)的CD4+T細(xì)胞凋亡，明顯提高CD4+T細(xì)胞在脾臟和淋巴結(jié)中的比例，增加了NK細(xì)胞以及CD8+T細(xì)胞的細(xì)胞毒性，并且誘導(dǎo)Thl相關(guān)細(xì)胞因子的升高和Th2相關(guān)細(xì)胞因子的下降。黃芪多糖在體外呈劑量時(shí)間依賴性抑制CD4+CD25+Treg的生長和增殖，相關(guān)機(jī)制可能為通過CXCR4／CXCL12通路阻斷SDF-l及其受體，抑制Treg在腫瘤微環(huán)境中的浸潤。3.1.3中藥干預(yù)腫瘤微環(huán)境T細(xì)胞19LAK細(xì)胞LAK細(xì)胞為一類非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞，被廣泛應(yīng)用于過繼免疫治療。一些中藥如牛膝、黃芪、人參等多糖成分在一定劑量范圍均能增強(qiáng)LAK細(xì)胞的增殖能力和殺傷作用。IL-2是LAK細(xì)胞增殖活化所必須的，有報(bào)道顯示，穿心蓮內(nèi)酯具有類IL-2效應(yīng)，通過生物放大作用和穩(wěn)定細(xì)胞膜，增加LAK細(xì)胞表型，使其細(xì)胞殺傷效應(yīng)時(shí)間明顯延長。TGF-β是由多種腫瘤細(xì)胞分泌的免疫抑制因子，能強(qiáng)烈抑制T細(xì)胞增殖和CTL、LAK、NK、TIL細(xì)胞的殺傷活性，與過繼免疫治療療效不佳直接相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿甙可抑制人肺巨細(xì)胞腺癌分泌TGF-β，逆轉(zhuǎn)免疫抑制作用，增強(qiáng)免疫效應(yīng)細(xì)胞LAK的殺傷活性，提高過繼免疫治療效果。LAK細(xì)胞LAK細(xì)胞為一類非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞，被203.1.3干細(xì)胞：

腫瘤干細(xì)胞來源：3.從血液循環(huán)或鄰近組織招募。

間質(zhì)干細(xì)胞：腫瘤的浸潤和MSCs的招募有關(guān)，但在微環(huán)境中它的作用尚不是很清楚。3研究主要集中方向3.1.3干細(xì)胞：3研究主要集中方向213.1.4血管內(nèi)皮細(xì)胞：細(xì)胞間有間隙，使腫瘤血管與正常血管的不同，包括形狀異常、出現(xiàn)小孔，另外腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，最后形成有高通透性的血管。這一變化不利于小分子藥物在腫瘤細(xì)胞部位積累，很容易從血管中被清除，但有利于的藥物傳輸系統(tǒng)如納米顆粒進(jìn)入到高通透性的血管中，最后定位到腫瘤細(xì)胞處殺死腫瘤細(xì)胞。3研究主要集中方向3.1.4血管內(nèi)皮細(xì)胞：3研究主要集中方向22

當(dāng)今臨床研究過分強(qiáng)調(diào)腫瘤的遺傳學(xué)，預(yù)測標(biāo)志物以及腫瘤細(xì)胞靶向分子的鑒別，治療腫瘤的重點(diǎn)放在了腫瘤細(xì)胞本身，如抑制腫瘤細(xì)胞所固有的黏附和遷移能力，以至于容易忽略了腫瘤細(xì)胞也有其微環(huán)境，但是微環(huán)境與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，所以從腫瘤微環(huán)境入手治療腫瘤也是一個(gè)重要策略。3研究主要集中方向 當(dāng)今臨床研究過分強(qiáng)調(diào)腫瘤的遺傳學(xué)，預(yù)測標(biāo)志物以及腫瘤23

3.2針對(duì)腫瘤微環(huán)境的腫瘤治療

近年大量研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞或是基質(zhì)細(xì)胞所分泌的生物細(xì)胞因子對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移以及耐藥的形成是一大“幫兇”。3研究主要集中方向3.2針對(duì)腫瘤微環(huán)境的腫瘤治療3研究主24

微環(huán)境與腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移

研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞依賴于酸性微環(huán)境，癌癥的一個(gè)標(biāo)志是癌細(xì)胞逃避細(xì)胞凋亡的能力。在腫瘤發(fā)生的不同階段，自噬在某些特定情況下會(huì)促進(jìn)腫瘤的生存。他們的研究表明，自噬對(duì)乳腺癌和胰腺癌細(xì)胞株適應(yīng)低pH值環(huán)境非常重要。據(jù)研究人員介紹，他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)潛在的自噬抑制劑來治療腫瘤，該抑制劑不影響在中性PH環(huán)境下的細(xì)胞。

莫菲特癌癥中心以及南佛羅里達(dá)大學(xué)和韋恩州立大學(xué)(WayneStateUniversity)的研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞的生存依賴于腫瘤酸性微環(huán)境。他們研究發(fā)現(xiàn)酸度對(duì)乳腺癌和胰腺癌細(xì)胞株的影響自噬在酸性的微環(huán)境的重要性。

相關(guān)鏈接：</jiuzhu/new_detail.aspx?id=8697>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道微環(huán)境與腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移相關(guān)鏈接：<http://25Nature：腫瘤微環(huán)境新信號(hào)通路

新的研究表明，Hedgehog在癌癥中并不直接作用于癌癥干細(xì)胞，而是通過另外一種途徑來誘發(fā)癌癥。由癌細(xì)胞分泌的Hedgehog配體，在腫瘤表皮細(xì)胞中未能激活信號(hào)作用，而是在“基質(zhì)”（stroma）上發(fā)揮作用。

該配體能夠促進(jìn)腫瘤生長，但顯然是通過調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞微環(huán)境來促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長。研究成果可能對(duì)癌癥的治療具有積極的意義。可發(fā)展以Hedgehog為靶位的藥物拮抗劑作為抗癌治療藥物，這在癌癥的臨床治療應(yīng)用中具有重要意義。4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道Nature：腫瘤微環(huán)境新信號(hào)通路4腫瘤微264腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道27復(fù)旦大學(xué)學(xué)者找到清除腫瘤發(fā)生惡化“微環(huán)境”的新機(jī)制

歷經(jīng)3年多潛心研究，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)研究院終于找到腫瘤發(fā)生和惡化的“微環(huán)境”新機(jī)制，該研究有望為胰腺癌等早期診斷提供可能，4月16日，國際權(quán)威雜志《癌細(xì)胞》（CancerCell）以《乳酸脫氫酶A去乙?；瘜?dǎo)致胰腺癌發(fā)生》為題，刊發(fā)了這一重要成果，引起世界關(guān)注。相關(guān)鏈接:</fudannews/2013/0418/33112.html>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道復(fù)旦大學(xué)學(xué)者找到清除腫瘤發(fā)生惡化“微環(huán)境”的新機(jī)制28PLoSONE：腫瘤微環(huán)境存在抑制三陰性乳腺癌轉(zhuǎn)移的物質(zhì)科學(xué)家在腫瘤周圍組織中發(fā)現(xiàn)的一種天然物質(zhì)可能抑制三陰乳腺癌轉(zhuǎn)移。發(fā)表在PLOSONE雜志上的一項(xiàng)臨床前研究證實(shí)，有抑制腫瘤生長功效的核心蛋白聚糖能誘導(dǎo)三陰性乳腺癌腫瘤周圍組織中一系列腫瘤抑制基因的表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移受到抑制。三陰乳腺癌特指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER-2）均陰性的乳腺癌患者。托馬斯·杰斐遜大學(xué)解剖學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)RenatoV.Iozzo醫(yī)學(xué)博士說：這一最新研究發(fā)現(xiàn)最終可能有助于三陰乳腺癌的臨床評(píng)估和預(yù)后判斷。相關(guān)鏈接：<http://www.bioask.me/html/3896.html>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道PLoSONE：腫瘤微環(huán)境存在抑制三陰性乳腺癌轉(zhuǎn)移的物質(zhì)294.2微環(huán)境與腫瘤耐藥

對(duì)于患實(shí)體瘤患者而言，對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥性是不可避免的也是致命性的?？茖W(xué)家小組發(fā)現(xiàn)一種關(guān)鍵性因子促進(jìn)這種耐藥性產(chǎn)生，這種信息可能最終被用來改善治療方法的療效，從而為晚期癌癥患者贏取寶貴的時(shí)間。在這項(xiàng)研究中，論文通信作者PeterS.Nelson博士和同事們發(fā)現(xiàn)一類正常的非癌變細(xì)胞---成纖維細(xì)胞---位于癌癥的微環(huán)境中，當(dāng)接觸到化療藥物時(shí)，這些細(xì)胞遭受DNA損傷而促進(jìn)一系列刺激癌癥生長的生長因子產(chǎn)生。在正常情況下，成纖維細(xì)胞有助于維持結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)完整性，而且它們?cè)趥谟虾凸悄z原產(chǎn)生中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。這一發(fā)現(xiàn)提示著發(fā)現(xiàn)一種阻斷腫瘤微環(huán)境中的這種治療反應(yīng)的方法可能會(huì)改善治療方法的有效性。4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道4.2微環(huán)境與腫瘤耐藥4腫瘤微環(huán)境研究最30CancerCell：改變腫瘤微環(huán)境提高抗癌藥物作用2012年4月，冷泉港實(shí)驗(yàn)室（CSHL）科學(xué)家稱：顯著改善癌癥對(duì)現(xiàn)有的“經(jīng)典”的化療藥物常見的反應(yīng)，改變癌細(xì)胞與周圍細(xì)胞（腫瘤微環(huán)境）的相互作用，可以提高抗癌藥物的功效。他們發(fā)現(xiàn)兩類腫瘤微環(huán)境因子（MMPs和免疫信號(hào)分子趨化因子）選擇性被抑制后能使得小鼠乳腺腫瘤對(duì)藥物更加敏感。缺乏編碼MMP9基因的基因工程小鼠體內(nèi)血管通透性好，腫瘤細(xì)胞能更好的響應(yīng)阿霉素。同樣，敲除編碼趨化因子受體（CCR2）的基因能夠減少髓細(xì)胞募集到腫瘤部位。增加了阿霉素和另一種常用的化療藥物順鉑的藥效。相關(guān)鏈接：</biology/cancer/521392.shtml>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道CancerCell：改變腫瘤微環(huán)境提高抗癌藥物作用31JNCI：腫瘤微環(huán)境影響VEGF靶向治療的應(yīng)答

系統(tǒng)生物學(xué)方法--尤其是計(jì)算機(jī)模型--有助于洞察腫瘤血管生成的復(fù)雜性。這些模型是對(duì)試驗(yàn)研究的補(bǔ)充，并有助于發(fā)展針對(duì)腫瘤血管生成的靶向治療。為了找到一個(gè)適合的評(píng)價(jià)模型，來自美國JohnsHopkins大學(xué)生物工程系的StaceyD.Finley進(jìn)行了相關(guān)研究，并將其研究結(jié)果發(fā)表在JNCI的在線期刊上。相關(guān)鏈接：</article/55168>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道JNCI：腫瘤微環(huán)境影響VEGF靶向治療的應(yīng)答32腫瘤微環(huán)境通過分泌HGF引起對(duì)RAF抑制劑的先天性抵抗

科學(xué)家進(jìn)一步描述了BRAF突變體黑色素瘤對(duì)RAF抑制劑的基質(zhì)介導(dǎo)的耐受的特征，因?yàn)檫@種類型癌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)出同等程度的先天性耐受。蛋白組學(xué)分析表明肝細(xì)胞生長因子（HGF）的基質(zhì)細(xì)胞分泌物會(huì)引起HGF受體MET的活化，有絲分裂原激活蛋白激酶(MAPK)和3-羥基磷脂酰肌醇激酶(PI(3)K)-AKT信號(hào)通路的再活化，引起對(duì)RAF抑制劑的即時(shí)抵抗。免疫組化實(shí)驗(yàn)證實(shí)BRAF突變體黑色素瘤患者中基質(zhì)細(xì)胞表達(dá)HGF，并表明基質(zhì)細(xì)胞中HGF的表達(dá)與RAF抑制劑治療的先天性耐受之間的顯著相關(guān)性。雙重抑制RAF和HGF或MET能夠引起一些藥物耐受，這表明RAF加HGF或MET抑制劑結(jié)合療法可以作為BRAF突變體黑色素瘤的一種潛在治療策略。在一類BRAF突變體結(jié)直腸癌和成膠質(zhì)細(xì)胞瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)了一種類似的耐藥機(jī)制?？傮w上說，本研究表明對(duì)腫瘤及其微環(huán)境之間相互作用的系統(tǒng)性分析能夠揭示藥物耐受潛在的重要機(jī)制。4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道腫瘤微環(huán)境通過分泌HGF引起對(duì)RAF抑制劑的先天性抵抗33結(jié)語：腫瘤微環(huán)境是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，未來必將是抗腫瘤突破的熱點(diǎn)，研究腫瘤微環(huán)境的機(jī)制及其相互交互的關(guān)系，能夠?yàn)閷砜鼓[瘤治療奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)中醫(yī)藥干預(yù)腫瘤微環(huán)境亦值得的大家研究。結(jié)語：腫瘤微環(huán)境是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，未來必將是抗腫瘤突破的34ThankYouThankYou35月嫂服務(wù)技能泰興市人民醫(yī)院王茜月嫂服務(wù)技能泰興市人民醫(yī)院36月嫂

月嫂是一種高級(jí)保姆，其工作是專門護(hù)理“坐月子”時(shí)期的母嬰.好的月嫂必須持有身份證.健康證.工作證.并經(jīng)過正規(guī)專業(yè)的崗前培訓(xùn).培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)過考核，獲得相關(guān)的結(jié)業(yè)證書后才能上崗。所以，月嫂完全不同于傳統(tǒng)意義上的保姆，二者之間的區(qū)別就是有無專業(yè)的產(chǎn)后護(hù)理技能。

月嫂月嫂是一種高級(jí)保姆，其工作是專門護(hù)理“坐37月嫂的工作職責(zé)及素質(zhì)要求一、月嫂的工作內(nèi)容：心理護(hù)理生活護(hù)理新生兒護(hù)理月子餐月嫂的工作職責(zé)及素質(zhì)要求一、月嫂的工作內(nèi)容：38二、月嫂的基本禮儀態(tài)度誠懇、自然大方與人談話要積極響應(yīng)說話時(shí)要清楚自己的身份二、月嫂的基本禮儀39常用的禮貌用語問候語：你好、早上好、歡迎你等告別語：再見、歡迎再來、明天見、一路平安等答謝語：非常感謝、勞你費(fèi)心、不必客氣等請(qǐng)托語：請(qǐng)、麻煩你幫個(gè)忙、請(qǐng)讓一下等道歉語：對(duì)不起、非常抱歉、請(qǐng)?jiān)?、失禮了等征詢語：需要幫忙嗎、你需要什么嗎等慰問語：辛苦了、受累了、快歇會(huì)吧等祝賀語：恭喜你等常用的禮貌用語40儀表禮儀儀表：是指人的外表，包括儀容、服飾、姿態(tài)及個(gè)人衛(wèi)生。儀態(tài)：是指人在行為上的姿勢(shì)、氣質(zhì)和風(fēng)度，在人際交往中要求站有站相，坐有坐相，舉止端莊，落落大方。儀表禮儀41家庭中的一般禮節(jié)接聽電話禮節(jié)接待禮節(jié)：客人來訪要隨主人迎接，使用一次性用品，倒茶要適量，主人和客人談話時(shí)要回避。家庭中的一般禮節(jié)42與主人相處的藝術(shù)入鄉(xiāng)隨俗尊重隱私不亢不卑講究信用與主人相處的藝術(shù)43

三、月嫂的工作職責(zé):

月嫂的服務(wù)對(duì)象主要是寶寶和產(chǎn)婦，寶寶的護(hù)理占80%，產(chǎn)婦的護(hù)理占20%，服務(wù)的內(nèi)容以月子護(hù)理為主。轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，宣傳和實(shí)施科學(xué)坐月子的理念，使產(chǎn)婦和新生兒能夠享受到科學(xué)坐月子的服務(wù)。

三、月嫂的工作職責(zé):44

照顧產(chǎn)婦:1、生活護(hù)理：幫助產(chǎn)婦擦洗身子、觀察惡露，洗滌產(chǎn)婦衣物，將護(hù)理與家務(wù)兼顧；2、專業(yè)護(hù)理：產(chǎn)褥期觀察、護(hù)理，產(chǎn)后心理指導(dǎo)，協(xié)助母乳喂養(yǎng)、乳房保健護(hù)理；3、乳房護(hù)理：乳房清洗按摩，幫助產(chǎn)婦通乳，解決乳房脹痛，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)；

照顧產(chǎn)婦:1、生活護(hù)理：幫助產(chǎn)婦擦洗身子、觀察惡露，洗滌產(chǎn)45

4、營養(yǎng)搭配：為產(chǎn)婦制作營養(yǎng)餐，合理安排產(chǎn)婦飲食；5、產(chǎn)后恢復(fù)操：幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)操，恢復(fù)產(chǎn)婦體形；6、心理指導(dǎo)：與產(chǎn)婦交流育兒心得，進(jìn)行心理溝通，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。

46

照顧嬰兒:

1、生活護(hù)理：指導(dǎo)正確哺乳、喂養(yǎng)、呵護(hù)、洗澡、穿衣、換洗尿布、物品消毒；2、專業(yè)護(hù)理：嬰兒洗澡、撫觸、按摩，為寶寶測量體溫，觀察寶寶大小便，觀察寶寶有無身體異常，及時(shí)提醒協(xié)助治療，清洗消毒寶寶尿布，洗滌寶寶衣物，消毒奶瓶，晚上陪寶寶睡覺；

照顧嬰兒:1、生活護(hù)理：指導(dǎo)正確哺乳、喂養(yǎng)、呵護(hù)、洗澡、47

3、日常觀察:臍部護(hù)理、臀紅、尿布疹、發(fā)熱、腹瀉、便秘、啼哭的觀察及護(hù)理.

4、常見病護(hù)理：對(duì)臍帶消毒護(hù)理、鵝口瘡、黃疸等常見病的觀察護(hù)理.

5、潛能開發(fā)：月嫂幫助產(chǎn)婦為寶寶做嬰兒操，寓教于樂，鍛煉寶寶四肢協(xié)調(diào)能力，早期智力開發(fā)，開發(fā)寶寶的潛能，建立良好的生活習(xí)慣。

3、日常觀察:臍部護(hù)理、臀紅、尿布疹、發(fā)熱、腹瀉、便48四、月嫂的基本素質(zhì)和職業(yè)道德

基本素質(zhì)：

月嫂不僅要有專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，并且要做到心地善良，性情溫和，更要有責(zé)任心。用你的愛心幫助剛出生的寶寶走好人生的第一步，幫助孕產(chǎn)婦安全度過最重要的一關(guān)。四、月嫂的基本素質(zhì)和職業(yè)道德基本素質(zhì)：49職業(yè)道德：愛崗敬業(yè)、精益求精尊重產(chǎn)婦、關(guān)愛母嬰自尊、自愛、自信、自立、自強(qiáng)遵紀(jì)守法、講文明、講禮貌熱情服務(wù)、忠誠本分、寬宏謙讓不參內(nèi)政、尊重隱私職業(yè)道德：50注意事項(xiàng)：1、按預(yù)產(chǎn)期時(shí)間，要提前主動(dòng)與用戶聯(lián)系并詢問產(chǎn)婦產(chǎn)前的準(zhǔn)備情況，了解分娩醫(yī)院的地址，做好進(jìn)家工作的準(zhǔn)備。2、服務(wù)期間，要注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常剪指甲，不戴任何首飾，以免劃傷嬰兒。3、要自備水杯、拖鞋、毛巾、餐具等生活用品及膠皮手套、圍裙、帽子等工作用品。4、盡量不為用戶買菜、購物，不動(dòng)現(xiàn)金。注意事項(xiàng)：1、按預(yù)產(chǎn)期時(shí)間，要提前主動(dòng)與用戶聯(lián)系并詢問產(chǎn)婦產(chǎn)51

第一章孕、產(chǎn)婦護(hù)理第一章孕、產(chǎn)婦護(hù)理52

第一節(jié)孕婦護(hù)理

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程稱為妊娠（懷孕），妊娠的婦女稱為孕婦，全程需要280天（40周）。預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：從末次月經(jīng)開始算公歷：月份－3或＋9，天數(shù)＋7。農(nóng)歷：天數(shù)＋15。第一節(jié)孕婦護(hù)理胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長53

為了適應(yīng)胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育需要，孕婦在妊娠期有著明顯的生理、心理變化，是正常的特殊生理階段，是屬于健康狀態(tài)。為了適應(yīng)胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育需要，孕婦在妊娠期有著明54常見的適應(yīng)性生理變化有：1、消化系統(tǒng)：妊娠早期有惡心、嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象。妊娠約3個(gè)月后癥狀多可自然消失。2、子宮隨著月份增大，腹部逐漸隆起。3、循環(huán)系統(tǒng)：隨著子宮的增大，孕婦諾長時(shí)間平臥，可引起回心血量減少，血壓下降（稱為仰臥位低血壓綜合征），孕婦可采取左側(cè)臥位睡覺。

常見的適應(yīng)性生理變化有：554、泌尿系統(tǒng)：妊娠早期及晚期，子宮壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。5、呼吸系統(tǒng)：由于子宮增大使膈肌上升，氣體需要量增加，有過度通氣現(xiàn)象，常感覺呼吸急促，但次數(shù)不變。因局部抵抗力下降，易患上呼吸道感染。6、骨骼與韌帶：妊娠期骨盆關(guān)節(jié)及椎骨間韌帶松馳，孕婦感覺腰骶部及肢體疼痛，恥骨聯(lián)合可有分離現(xiàn)象。4、泌尿系統(tǒng)：妊娠早期及晚期，子宮壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。567、皮膚：孕婦面頰、乳頭、外陰、腹白線常有色素沉著，乳房、腹壁、大腿外側(cè)可出現(xiàn)妊娠紋。8、體重增加：整個(gè)妊娠期孕婦體重平均約增加12公斤左右，需要補(bǔ)充大量礦物質(zhì)，如鈣、鐵、磷等。增加的體重大約在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。7、皮膚：孕婦面頰、乳頭、外陰、腹白線常有色素沉著，乳房、腹57孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：1、保證平衡膳食，避免營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩，合理安排并指導(dǎo)孕婦的日常飲食。2、孕婦膳食的原則是：粗、細(xì)糧搭配，葷、素菜搭配。注重早餐吃的好、午餐吃的飽、晚餐吃的少。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：583、隨著孕月的增加，后期營養(yǎng)需求量也隨著加大，應(yīng)“少食多餐”。食物多樣化，谷類為主，少食脂肪和碳水化合物，嚴(yán)格控制食鹽，多吃蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充含鈣豐富的食物。4、患有貧血的孕婦要多吃綠葉蔬菜及含鐵元素多的食物，如豬肝、豬腰、瘦肉、雞蛋、黑木耳等，妊高征孕婦少吃蛋黃及無鱗魚類。3、隨著孕月的增加，后期營養(yǎng)需求量也隨著加大，應(yīng)“少食多餐”59妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)的異常情況：一、陰道出血：二、陰道流水：三、面部和四肢浮腫迅速加重：四、胎動(dòng)過多或過少：妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)的異常情況：60第二節(jié)分娩前準(zhǔn)備

預(yù)產(chǎn)期前兩周隨時(shí)有發(fā)動(dòng)分娩的可能，告知孕婦及家屬做好住院分娩的準(zhǔn)備，以免臨時(shí)忙亂。月嫂要幫助孕婦進(jìn)行分娩前的準(zhǔn)備，包括識(shí)別分娩先兆及分娩后用品。第二節(jié)分娩前準(zhǔn)備預(yù)61臨產(chǎn)征兆：1、腹墜腰酸：2、大小便次數(shù)增多：3、胎動(dòng)減少：4、體重增加停止：5、宮底下降：6、假宮縮：臨產(chǎn)征兆：1、腹墜腰酸：62分娩先兆：1、有規(guī)律的腹部陣痛（宮縮）:開始間隔時(shí)間大約30分鐘一次，漸漸時(shí)間會(huì)縮短。陣痛開始可以做去醫(yī)院的準(zhǔn)備。2、見紅：隨著有規(guī)律宮縮，會(huì)從陰道排出少量帶血的黏液，這是臨產(chǎn)的先兆。3、破水：當(dāng)羊膜破裂時(shí)，會(huì)從陰道流出透明的羊水，量有多有少。一旦出現(xiàn)破水，應(yīng)立即讓孕婦平臥，并立即送入醫(yī)院，以防臍帶脫垂和胎兒感染的危險(xiǎn)。分娩先兆：1、有規(guī)律的腹部陣痛（宮縮）:開始間隔時(shí)間大約3063個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：

孕婦在預(yù)產(chǎn)期前幾天要勤換內(nèi)褲，每天用溫水清洗外陰，大腿內(nèi)側(cè)和下腹部（最好每天能淋浴），盡量保持外陰清潔。個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前幾天要勤換內(nèi)褲，每天用64物品準(zhǔn)備：1、產(chǎn)婦物品：內(nèi)衣、拖鞋、衛(wèi)生巾（紙）、衛(wèi)生帶、合適的胸罩、吸奶器、洗漱用品、點(diǎn)心、紅糖等。另外要提醒隨帶準(zhǔn)生證、孕期檢查資料。

2、新生兒物品：尿不濕、尿布、小毛巾、奶瓶、奶粉等。物品準(zhǔn)備：1、產(chǎn)婦物品：內(nèi)衣、拖鞋、衛(wèi)生巾（紙）、衛(wèi)生帶、合65導(dǎo)樂式陪伴分娩：

在產(chǎn)婦分娩過程中，始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦照顧、鼓勵(lì)、幫助，無異常的情況時(shí)，可扶持產(chǎn)婦走、坐、靠、蹲等自由活動(dòng)。幫助按摩背部，以減輕不適感，當(dāng)陣痛時(shí)，可多種方式撫摸和按摩，以給予情感和心理上支持，使產(chǎn)婦順利完成分娩。導(dǎo)樂式陪伴分娩：在產(chǎn)婦分娩過程中，始終陪伴在產(chǎn)66鼓勵(lì)孕婦自然分娩：1、胎兒方面2、母親方面3、經(jīng)濟(jì)方面鼓勵(lì)孕婦自然分娩：67

分娩是否順利，關(guān)鍵取決于四個(gè)方面的因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素。只要這四方面都沒有問題，一般都可以順利生產(chǎn)。分娩是否順利，關(guān)鍵取決于四個(gè)方面的因素，即產(chǎn)力68

胎兒離開母體要經(jīng)過三個(gè)階段，醫(yī)學(xué)上稱為三個(gè)產(chǎn)程。這三個(gè)產(chǎn)程是從子宮有規(guī)律的收縮到胎兒胎盤娩出的全部過程，完成這個(gè)過程，才算分娩結(jié)束。需要時(shí)間為：初產(chǎn)婦13－17小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6－7小時(shí)。胎兒離開母體要經(jīng)過三個(gè)階段，醫(yī)學(xué)上稱為三個(gè)產(chǎn)程69

第三節(jié)正常產(chǎn)褥期

在產(chǎn)褥期月嫂承擔(dān)著非常重要的角色，既要指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期自身保健，又要照顧好新生兒，同時(shí)要和產(chǎn)婦及其家人保持良好的人際溝通關(guān)系，并要求月嫂必須掌握產(chǎn)褥期護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能。第三節(jié)正常產(chǎn)褥期在產(chǎn)褥期月嫂承擔(dān)70

產(chǎn)褥期是指分娩時(shí)胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身各器官恢復(fù)至正常狀態(tài)所需時(shí)間,稱為產(chǎn)褥期，一般需６周。此期產(chǎn)婦的生殖器官逐漸復(fù)元，乳房進(jìn)一步發(fā)育。產(chǎn)褥期是指分娩時(shí)胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身各器官恢71１、子宮：分娩后子宮即收縮到臍平，以后每天下降１.５～２ｃｍ，產(chǎn)褥期末可恢復(fù)到正常大小。２、陰道、骨盆：陰道壁肌張力和骨盆底肌肉逐漸恢復(fù)。3、出汗多：屬正常生理現(xiàn)象１、１、子宮：分娩后子宮即收縮到臍平，以后每天下降１.５～２ｃｍ724、乳汁的分泌：產(chǎn)后不久即會(huì)有淡黃色粘稠樣乳汁流出（初乳），初乳營養(yǎng)價(jià)值高且含有抗體，是嬰兒降生后的第一餐佳肴。注：早期往往乳汁分泌不足，多數(shù)需兩周左右才能充分滿足嬰兒的需要量。故產(chǎn)后要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，即使乳汁不多，也要讓嬰兒多吸吮，才能刺激乳房泌乳。同時(shí)也有利于子宮的復(fù)原。4、乳汁的分泌：產(chǎn)后不久即會(huì)有淡黃色粘稠樣乳汁流出（初乳），735、惡露的變化：在產(chǎn)褥期子宮蛻膜的脫落、血液、壞死脫膜組織液從陰道排出的分泌物叫惡露。產(chǎn)后２－４天為血性惡露，且量多５－８天血量減少為漿液性惡露。１５天惡露變?yōu)辄S白色，稱白色惡露，產(chǎn)后３周左右基本消失。5、惡露的變化：在產(chǎn)褥期子宮蛻膜的脫落、血液、壞死脫膜組織液746、便秘和小便困難：產(chǎn)后活動(dòng)少，容易發(fā)生便秘，膀胱收縮力差，容易造成排尿困難。５、月經(jīng)及排卵：由于個(gè)體差異，卵巢功能恢復(fù)時(shí)間也不一致。產(chǎn)褥期卵巢中可有新的卵泡發(fā)育，一般在產(chǎn)后６周左右恢復(fù)月經(jīng)。哺乳期也可一年左右不來月經(jīng)。在產(chǎn)褥期后應(yīng)有相應(yīng)的避孕措施。最新腫瘤微環(huán)境與腫瘤關(guān)系的研究課件75第四節(jié)產(chǎn)褥期護(hù)理

分娩后，在產(chǎn)褥期有不少使產(chǎn)婦煩惱的癥狀，有的是生理現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心；有的則是病理表現(xiàn)，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。第四節(jié)產(chǎn)褥期護(hù)理分娩后，76一、生活護(hù)理：休養(yǎng)環(huán)境：1、應(yīng)保持空氣清新、安靜、舒適（不必過于安靜）2、室溫在２４-２６℃，相對(duì)濕度４５％-６０％，自然光照。可用冷暖空調(diào)調(diào)節(jié)室溫。3、通風(fēng)，每天１-２次，每次１５-２０分鐘。一、生活護(hù)理：休養(yǎng)環(huán)境：77

4、避免對(duì)流風(fēng)，產(chǎn)婦出汗多時(shí)避免對(duì)流風(fēng)，電風(fēng)扇及空調(diào)不要直接吹。5、防過敏，室內(nèi)不要放過多花卉，以免引起新生兒、產(chǎn)婦過敏反應(yīng)。6、不養(yǎng)寵物。4、避免對(duì)流風(fēng)，產(chǎn)婦出汗多時(shí)避免對(duì)流風(fēng)，電風(fēng)扇及空調(diào)不要直78個(gè)人衛(wèi)生：1、刷牙：使用軟毛牙刷，溫開水刷牙。2、洗、擦浴：切口愈合前給予擦浴，無切口者一周后可以淋浴,禁用盆浴。洗擦浴時(shí)要調(diào)節(jié)室溫，２６－３２℃之間，水溫在３９－４１℃之間，不超過５０℃。個(gè)人衛(wèi)生：1、刷牙：使用軟毛牙刷，溫開水刷牙。79

洗后保暖：注意洗澡后不宜馬上開空調(diào)或開窗通風(fēng)，預(yù)防產(chǎn)婦感冒，每天１－２次，時(shí)間１０－２０分鐘為宜，時(shí)間不宜太長，以免發(fā)生虛脫。

注意安全：洗浴時(shí)避免產(chǎn)婦滑倒，每次淋浴時(shí)間不宜太長，水溫不宜太熱，不宜空腹時(shí)洗浴。

注意：不能沐浴的產(chǎn)婦要給予擦身，換洗衣服、被單，保持皮膚清潔、干燥，注意不要受涼。洗后保暖：注意洗澡后不宜馬上開空調(diào)或開80

3、洗頭：洗頭前準(zhǔn)備及洗頭后保暖均與洗澡一樣。由于產(chǎn)婦體內(nèi)的雌孕激素驟降，造成產(chǎn)婦洗頭時(shí)脫發(fā)較多，不必?fù)?dān)心，會(huì)隨著體內(nèi)激素水平的調(diào)節(jié)而改變。

4、褥汗：產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，尤其是睡眠和初醒時(shí)明顯。產(chǎn)后一周好轉(zhuǎn)，不屬病態(tài)。褥汗后及時(shí)更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。3、洗頭：洗頭前準(zhǔn)備及洗頭后保暖均與洗澡一樣。由于產(chǎn)婦體內(nèi)815、小便：產(chǎn)后２－３日，尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便。產(chǎn)后４小時(shí)即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿。

注意：若排尿困難，應(yīng)解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵(lì)產(chǎn)婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰誘導(dǎo)排尿，下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮。5、小便：產(chǎn)后２－３日，尿量明顯增多，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早自解小便826、大便：產(chǎn)婦因臥床休息、活動(dòng)少、腸蠕動(dòng)減弱、食物中缺少纖維素，常發(fā)生便秘。

注意：要鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后操，多吃富含纖維素食物，以保持大便通暢，若發(fā)生便秘可用開塞露或肥皂水灌腸。6、大便：產(chǎn)婦因臥床休息、活動(dòng)少、腸蠕動(dòng)減弱、食物中缺少纖維837、活動(dòng)：產(chǎn)后盆底肌肉松馳，第二天可下床活動(dòng)，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)或下蹲運(yùn)動(dòng)以防子宮脫垂。7、活動(dòng)：產(chǎn)后盆底肌肉松馳，第二天可下床活動(dòng)，避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)或84傷口護(hù)理：

正常情況下，側(cè)切傷口3－5天愈合，手術(shù)傷口5－7天愈合。剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦，要做好傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，沒有特殊情況可不處理。傷口護(hù)理：正常情況下，側(cè)切傷口3－5天愈合，85會(huì)陰護(hù)理：

評(píng)估會(huì)陰有無淤血、血腫、水腫等，如疼痛厲害、局部有腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度高，要考慮是否有會(huì)陰切口感染的可能，需及時(shí)求診。會(huì)陰有切口的（側(cè)切），囑產(chǎn)婦向會(huì)陰切口對(duì)側(cè)臥位，保持切口清潔、干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。每天會(huì)陰護(hù)理1-2次，可用1：5000高錳酸鉀（pp）溶液擦洗，方法為由上而下，由內(nèi)向外，切口單獨(dú)擦洗。會(huì)陰護(hù)理：評(píng)估會(huì)陰有無淤血、血腫、水腫等，如86剖腹產(chǎn)護(hù)理：1、采取正確體位。2、合理安排產(chǎn)婦的飲食。3、鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)。4、要注意陰道出血。5、防止腹部切口裂開或感染。6、及時(shí)排尿。7、注意體溫。剖腹產(chǎn)護(hù)理：87惡露的觀察：

正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)4－6周，總量約500ml左右。如有臭味則提示有宮腔感染或陰道內(nèi)有異物的可能。如子宮軟、惡露量多，提示胎盤殘留的可能。惡露的觀察：正常惡露有血腥味但無臭味，持續(xù)488飲食護(hù)理產(chǎn)后一小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流質(zhì)，以后可進(jìn)普通飲食，食物應(yīng)富有營養(yǎng)，足夠熱量和水分。哺乳者，應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和多湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑。

飲食護(hù)理產(chǎn)后一小時(shí)可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流質(zhì)，以89產(chǎn)婦營養(yǎng)特點(diǎn)：

要高熱量、高蛋白、充足的脂肪、保證鈣、鐵、維生素的補(bǔ)充、水分要足夠。注意：產(chǎn)后3-4天不喝太多的湯，以免乳房過度淤漲，泌乳后要多喝湯。產(chǎn)婦營養(yǎng)特點(diǎn)：90孕婦的飲食安排孕早期：應(yīng)清淡易消化，鼓勵(lì)多進(jìn)食。孕中期：要葷素兼?zhèn)?，粗?xì)搭配。孕晚期：質(zhì)量保證，品種齊全，多增加肉、禽類動(dòng)物性食物。最后階段要適當(dāng)減少主食的量，少吃水果，以免胎兒過大，下肢水腫者減少鹽的攝入。孕婦的飲食安排91

月子餐的制作：月子餐的原則：1、營養(yǎng)均衡、制作清潔、少量多餐、粗細(xì)交雜、葷素搭配、多樣變化、就餐可口。合理安排產(chǎn)婦每天的三次正餐和三次加餐。2、主餐用餐保持一葷、一素、一湯，清淡少油，保證熱量；加餐可選擇粥、面條、點(diǎn)心、水果等。月子餐的制作：月子餐的原則：92制作原則：1、生熟菜板、刀具、抹布要分開；2、煲湯主料烏雞、排骨等可以涼水微火慢煮，以保持營養(yǎng)成分。3、炒菜應(yīng)注意色、香、味俱全，禁放辛辣、刺激性的調(diào)味品，既要有營養(yǎng)又能使產(chǎn)婦享受到就餐的快樂。制作原則：93制作后處理：1、將使用過的炊具清洗干凈放回原處；2、將灶臺(tái)、灶具清理干凈，將地面打掃干凈；3、產(chǎn)婦就餐后收拾好餐具，清洗干凈，并將可以保留的湯菜用保鮮膜蒙蓋后放入冰箱。制作后處理：94產(chǎn)后滋補(bǔ)食譜

薏米紅棗湯：既可調(diào)理身體，亦可滋潤皮膚，活血養(yǎng)顏，減少臉部蝴蝶斑，還可以改善惡露不絕。產(chǎn)后滋補(bǔ)食譜95木耳紅棗瘦肉湯：配料：木耳、紅棗、瘦肉、鹽放入煲內(nèi)煮滾后改用文火煲小時(shí)。功效：對(duì)產(chǎn)后貧血、痔瘡出血有療效，具有止血、養(yǎng)血、益胃的功效，感冒發(fā)熱或脾虛者不宜飲用。木耳紅棗瘦肉湯：配料：木耳、紅棗、瘦肉、鹽放入煲內(nèi)煮滾后改用96花生燉豬蹄：

配料：豬蹄、花生、鹽，小火燉至熟爛，能脫骨即可，分頓連續(xù)吃肉喝湯。功效：膠原蛋白豐富、有養(yǎng)血益陰的作用，可通乳，適合乳少或停乳的產(chǎn)婦食用?；ㄉ鸁踟i蹄：配料：豬蹄、花生、鹽，小火燉至熟爛，能脫骨即97健腦養(yǎng)顏湯：配料：蓮子肉、木耳、龍眼肉、冰糖加水，先用中火煲45分鐘，放入冰糖。功效：可以滋潤養(yǎng)顏、補(bǔ)血健腦，最適合產(chǎn)婦飲用。蓮子健脾補(bǔ)腎、木耳益胃滋養(yǎng)、龍眼肉能安神養(yǎng)血。健腦養(yǎng)顏湯：配料：蓮子肉、木耳、龍眼肉、冰糖加水，先用中火煲98產(chǎn)婦在月子里的主要食物有

燉湯類、雞蛋、米粥、紅糖、紅棗、紅豆等，魚類、芝麻、花生、蔬菜、水果等，干貝類、豬肝、豬腰、糯米。產(chǎn)婦在月子里的主要食物有燉湯類、雞蛋、99適合產(chǎn)婦食用的蔬菜有

蓮藕、黃花菜、黃豆芽、海帶、萵筍、西芹、胡蘿卜等。適合產(chǎn)婦食用的蔬菜有蓮藕、黃花100不適合產(chǎn)婦食用的食物有

寒涼生冷食物、辛辣食品、刺激性食品（如茶類）、酸澀收斂食品（如烏梅、南瓜）、冰冷食品、過咸食品、麥芽類食品。不適合產(chǎn)婦食用的食物有寒涼101

注意：紅糖食用最好控制在產(chǎn)后10天左右，有活血化瘀的作用，食用時(shí)間過長，會(huì)使惡露增加，導(dǎo)致慢性失血性貧血。紅糖含有較多雜質(zhì)，應(yīng)煮沸沉淀后再飲用。注意：102

產(chǎn)后燉母雞不宜吃，因母雞的卵巢中有一定含量的雌激素，吃了后會(huì)使產(chǎn)婦血液中雌激素濃度增加，抑制泌乳素的分泌，使催乳素的功能減弱，從而導(dǎo)致乳汁不足，甚至完全回奶，乳汁正常分泌后再喝母雞湯。產(chǎn)后燉母雞不宜吃，因母雞的卵巢中有一定含量的雌103

雄激素具有對(duì)抗雌激素的作用，公雞睪丸中含有少量雄激素。產(chǎn)婦若吃一只清燉的大公雞，連同睪丸一起吃，無疑會(huì)促進(jìn)乳汁分泌，如發(fā)現(xiàn)乳頭不通，即乳房發(fā)脹而無奶時(shí)，切勿吃公雞下奶，否則會(huì)引起乳腺炎。雄激素具有對(duì)抗雌激素的作用，公雞睪丸中含有少量104謝謝！謝謝！105腫瘤微環(huán)境與腫瘤腫瘤微環(huán)境與腫瘤106內(nèi)容提要腫瘤生物學(xué)定義腫瘤微環(huán)境簡介腫瘤微環(huán)境研究主要方向關(guān)于腫瘤微環(huán)境重大發(fā)現(xiàn)內(nèi)容提要腫瘤生物學(xué)定義1072.特征：無限增生抗凋亡浸潤轉(zhuǎn)移藥物抵抗1.腫瘤（tumour）定義：是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物（neogrowth），因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。1腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)2.特征：1.腫瘤（tumour）定義：是指機(jī)體在各種致瘤因1082腫瘤微環(huán)境腫瘤微環(huán)境是腫瘤細(xì)胞賴以生存的復(fù)雜環(huán)境，主要是由多種不同的細(xì)胞外基質(zhì)和基質(zhì)細(xì)胞組成腫瘤微環(huán)境的成分與腫瘤細(xì)胞之間存在相互刺激作用，從而促進(jìn)腫瘤進(jìn)展和腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移2腫瘤微環(huán)境腫瘤微環(huán)境是腫瘤細(xì)胞賴以生存的復(fù)雜環(huán)境，主要是109

腫瘤微環(huán)境（TME），又稱腫瘤基質(zhì)（tumorstroma）

細(xì)胞成分由惡性腫瘤細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞組成，后者包括成纖維細(xì)胞、免疫細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞非細(xì)胞成分包括細(xì)胞外基質(zhì)和分泌到細(xì)胞外的分子。腫瘤微環(huán)境是由癌細(xì)胞和多種基質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞因子、趨化因子等組成2腫瘤微環(huán)境2腫瘤微環(huán)境110腫瘤微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)腫瘤微環(huán)境簡介腫瘤微環(huán)境基質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞外基質(zhì)腫瘤微環(huán)境簡介111微環(huán)境的作用支撐細(xì)胞分泌生長因子分泌細(xì)胞因子腫瘤微環(huán)境簡介微環(huán)境的作用支撐細(xì)胞分泌生長因子分泌細(xì)胞因子腫瘤微環(huán)境簡介1122.1.3.基質(zhì)細(xì)胞分類基質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞炎癥免疫細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞脂肪細(xì)胞比例最大2.1.3.基質(zhì)細(xì)胞分類基質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞炎癥免疫細(xì)胞內(nèi)1132.2腫瘤微環(huán)境特點(diǎn)：低O2pH減低間質(zhì)高壓血管高滲透性炎癥反應(yīng)性2腫瘤微環(huán)境2.2腫瘤微環(huán)境特點(diǎn)：低O22腫瘤微環(huán)境1142腫瘤微環(huán)境2.2.1缺氧2腫瘤微環(huán)境2.2.1缺氧1152.2.2PH減低生理狀態(tài)下，正常組織細(xì)胞外pH值介于7.2~7.4之間，然而惡性腫瘤組織細(xì)胞外pH介于6.5~6.9之間，說明腫瘤細(xì)胞外微環(huán)境普遍存在酸化。2腫瘤微環(huán)境2.2.2PH減低生理狀態(tài)下，正常組織細(xì)胞1162腫瘤微環(huán)境2腫瘤微環(huán)境1172.2.3間質(zhì)高壓2腫瘤微環(huán)境2.2.3間質(zhì)高壓2腫瘤微環(huán)境1182.2.4腫瘤血管高滲透

腫瘤血管就是當(dāng)腫瘤生長到1mm3時(shí)，分泌大量VEGF，誘使形成專屬的腫瘤血管。這些血管呈奇特的螺旋狀且不規(guī)則，與人體正常血管不同，如內(nèi)皮細(xì)胞不完整或缺失、基底膜中斷或缺失、血管分布不均勻、毛細(xì)血管間距增大、動(dòng)靜脈短路、間質(zhì)內(nèi)液增多以及血管黏度增加等。2腫瘤微環(huán)境2.2.4腫瘤血管高滲透腫瘤血管就是當(dāng)腫瘤生1192.2.5炎癥性反應(yīng)2腫瘤微環(huán)境2.2.5炎癥性反應(yīng)2腫瘤微環(huán)境120

3.1腫瘤細(xì)胞與腫瘤基質(zhì)的信息交流3研究主要集中方向

從宏觀上來講，個(gè)體與社會(huì)、器官與機(jī)體都存在“crosstalk”（交互對(duì)話）。從微觀層面來看，細(xì)胞與其所處的環(huán)境也存在信息的交流。同樣作為機(jī)體的異物--腫瘤細(xì)胞與周圍細(xì)胞（腫瘤微環(huán)境）之間也有著密切的信號(hào)交互。3研究主要集中方向 從宏觀上來講，個(gè)1213.1.1成纖維細(xì)胞：

在組織基質(zhì)中占主要地位，產(chǎn)生不同的膠原和纖維連接蛋白構(gòu)成組織基底膜。通過分泌金屬蛋白酶和其它一些蛋白酶參與細(xì)胞外基質(zhì)的重塑，維持組織整體結(jié)構(gòu)，還可以分泌成纖維細(xì)胞生長因子活化RAS-MAPkinaseandPI3kinase/AKTpathways途徑來促進(jìn)細(xì)胞增殖和存活。而腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞除了在創(chuàng)傷時(shí)表現(xiàn)同正常成纖維細(xì)胞的功能外，最重要的特點(diǎn)是失去了可以返回到活化狀態(tài)的前能力或者具備了抗凋亡的能力，繼續(xù)分泌一些細(xì)胞因子、趨化因子如血小板源性生長因子，促進(jìn)細(xì)胞增殖、侵潤（產(chǎn)生MMPs、基質(zhì)修飾酶如uPA，可以降解EMC）3研究主要集中方向3.1.1成纖維細(xì)胞：3研究主要集中方向122

1.腫瘤相關(guān)吞噬細(xì)胞：M1是由干擾素Y(IFN-γ)激活，有促進(jìn)炎癥性的作用（通過活化NF-κB相關(guān)通路），有吞噬和細(xì)胞毒作用（可被IL-6、IL-4、TGF-b1等抑制）可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長。M2是由IL-4、IL-13激活，促進(jìn)組織修復(fù)、血管形成、產(chǎn)生細(xì)胞因子抑制機(jī)體發(fā)揮免疫作用，有利于腫瘤的演進(jìn)。：滲透到腫瘤當(dāng)中成為了免疫耐受性的調(diào)控性T細(xì)胞（Tregulatoryleucocytes(Tregs)）一方面可以通過產(chǎn)生IL-10和TGF-B抑制Tc細(xì)胞和NK細(xì)胞，另一方面通過結(jié)合消耗IL-2抑制其他免疫細(xì)胞活化來達(dá)到抑制機(jī)體免疫力的目的。3研究主要集中方向3研究主要集中方向1233.1.3中藥干預(yù)腫瘤微環(huán)境T細(xì)胞中藥可從多方面改善腫瘤微環(huán)境中T細(xì)胞的抑制狀態(tài)。研究表明石見穿多糖可以激活CD4+T細(xì)胞JAK3的表達(dá)以及JAK3／STAT5信號(hào)通路，抑制PGE2表達(dá)，減輕荷瘤小鼠移植瘤誘導(dǎo)的CD4+T細(xì)胞凋亡，明顯提高CD4+T細(xì)胞在脾臟和淋巴結(jié)中的比例，增加了NK細(xì)胞以及CD8+T細(xì)胞的細(xì)胞毒性，并且誘導(dǎo)Thl相關(guān)細(xì)胞因子的升高和Th2相關(guān)細(xì)胞因子的下降。黃芪多糖在體外呈劑量時(shí)間依賴性抑制CD4+CD25+Treg的生長和增殖，相關(guān)機(jī)制可能為通過CXCR4／CXCL12通路阻斷SDF-l及其受體，抑制Treg在腫瘤微環(huán)境中的浸潤。3.1.3中藥干預(yù)腫瘤微環(huán)境T細(xì)胞124LAK細(xì)胞LAK細(xì)胞為一類非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞，被廣泛應(yīng)用于過繼免疫治療。一些中藥如牛膝、黃芪、人參等多糖成分在一定劑量范圍均能增強(qiáng)LAK細(xì)胞的增殖能力和殺傷作用。IL-2是LAK細(xì)胞增殖活化所必須的，有報(bào)道顯示，穿心蓮內(nèi)酯具有類IL-2效應(yīng)，通過生物放大作用和穩(wěn)定細(xì)胞膜，增加LAK細(xì)胞表型，使其細(xì)胞殺傷效應(yīng)時(shí)間明顯延長。TGF-β是由多種腫瘤細(xì)胞分泌的免疫抑制因子，能強(qiáng)烈抑制T細(xì)胞增殖和CTL、LAK、NK、TIL細(xì)胞的殺傷活性，與過繼免疫治療療效不佳直接相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿甙可抑制人肺巨細(xì)胞腺癌分泌TGF-β，逆轉(zhuǎn)免疫抑制作用，增強(qiáng)免疫效應(yīng)細(xì)胞LAK的殺傷活性，提高過繼免疫治療效果。LAK細(xì)胞LAK細(xì)胞為一類非特異性殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞，被1253.1.3干細(xì)胞：

腫瘤干細(xì)胞來源：3.從血液循環(huán)或鄰近組織招募。

間質(zhì)干細(xì)胞：腫瘤的浸潤和MSCs的招募有關(guān)，但在微環(huán)境中它的作用尚不是很清楚。3研究主要集中方向3.1.3干細(xì)胞：3研究主要集中方向1263.1.4血管內(nèi)皮細(xì)胞：細(xì)胞間有間隙，使腫瘤血管與正常血管的不同，包括形狀異常、出現(xiàn)小孔，另外腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，最后形成有高通透性的血管。這一變化不利于小分子藥物在腫瘤細(xì)胞部位積累，很容易從血管中被清除，但有利于的藥物傳輸系統(tǒng)如納米顆粒進(jìn)入到高通透性的血管中，最后定位到腫瘤細(xì)胞處殺死腫瘤細(xì)胞。3研究主要集中方向3.1.4血管內(nèi)皮細(xì)胞：3研究主要集中方向127

當(dāng)今臨床研究過分強(qiáng)調(diào)腫瘤的遺傳學(xué)，預(yù)測標(biāo)志物以及腫瘤細(xì)胞靶向分子的鑒別，治療腫瘤的重點(diǎn)放在了腫瘤細(xì)胞本身，如抑制腫瘤細(xì)胞所固有的黏附和遷移能力，以至于容易忽略了腫瘤細(xì)胞也有其微環(huán)境，但是微環(huán)境與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，所以從腫瘤微環(huán)境入手治療腫瘤也是一個(gè)重要策略。3研究主要集中方向 當(dāng)今臨床研究過分強(qiáng)調(diào)腫瘤的遺傳學(xué)，預(yù)測標(biāo)志物以及腫瘤128

3.2針對(duì)腫瘤微環(huán)境的腫瘤治療

近年大量研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤微環(huán)境中的基質(zhì)細(xì)胞或是基質(zhì)細(xì)胞所分泌的生物細(xì)胞因子對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移以及耐藥的形成是一大“幫兇”。3研究主要集中方向3.2針對(duì)腫瘤微環(huán)境的腫瘤治療3研究主129

微環(huán)境與腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移

研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞依賴于酸性微環(huán)境，癌癥的一個(gè)標(biāo)志是癌細(xì)胞逃避細(xì)胞凋亡的能力。在腫瘤發(fā)生的不同階段，自噬在某些特定情況下會(huì)促進(jìn)腫瘤的生存。他們的研究表明，自噬對(duì)乳腺癌和胰腺癌細(xì)胞株適應(yīng)低pH值環(huán)境非常重要。據(jù)研究人員介紹，他們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)潛在的自噬抑制劑來治療腫瘤，該抑制劑不影響在中性PH環(huán)境下的細(xì)胞。

莫菲特癌癥中心以及南佛羅里達(dá)大學(xué)和韋恩州立大學(xué)(WayneStateUniversity)的研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞的生存依賴于腫瘤酸性微環(huán)境。他們研究發(fā)現(xiàn)酸度對(duì)乳腺癌和胰腺癌細(xì)胞株的影響自噬在酸性的微環(huán)境的重要性。

相關(guān)鏈接：</jiuzhu/new_detail.aspx?id=8697>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道微環(huán)境與腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移相關(guān)鏈接：<http://130Nature：腫瘤微環(huán)境新信號(hào)通路

新的研究表明，Hedgehog在癌癥中并不直接作用于癌癥干細(xì)胞，而是通過另外一種途徑來誘發(fā)癌癥。由癌細(xì)胞分泌的Hedgehog配體，在腫瘤表皮細(xì)胞中未能激活信號(hào)作用，而是在“基質(zhì)”（stroma）上發(fā)揮作用。

該配體能夠促進(jìn)腫瘤生長，但顯然是通過調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞微環(huán)境來促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長。研究成果可能對(duì)癌癥的治療具有積極的意義?？砂l(fā)展以Hedgehog為靶位的藥物拮抗劑作為抗癌治療藥物，這在癌癥的臨床治療應(yīng)用中具有重要意義。4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道Nature：腫瘤微環(huán)境新信號(hào)通路4腫瘤微1314腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道132復(fù)旦大學(xué)學(xué)者找到清除腫瘤發(fā)生惡化“微環(huán)境”的新機(jī)制

歷經(jīng)3年多潛心研究，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)研究院終于找到腫瘤發(fā)生和惡化的“微環(huán)境”新機(jī)制，該研究有望為胰腺癌等早期診斷提供可能，4月16日，國際權(quán)威雜志《癌細(xì)胞》（CancerCell）以《乳酸脫氫酶A去乙?；瘜?dǎo)致胰腺癌發(fā)生》為題，刊發(fā)了這一重要成果，引起世界關(guān)注。相關(guān)鏈接:</fudannews/2013/0418/33112.html>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道復(fù)旦大學(xué)學(xué)者找到清除腫瘤發(fā)生惡化“微環(huán)境”的新機(jī)制133PLoSONE：腫瘤微環(huán)境存在抑制三陰性乳腺癌轉(zhuǎn)移的物質(zhì)科學(xué)家在腫瘤周圍組織中發(fā)現(xiàn)的一種天然物質(zhì)可能抑制三陰乳腺癌轉(zhuǎn)移。發(fā)表在PLOSONE雜志上的一項(xiàng)臨床前研究證實(shí)，有抑制腫瘤生長功效的核心蛋白聚糖能誘導(dǎo)三陰性乳腺癌腫瘤周圍組織中一系列腫瘤抑制基因的表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移受到抑制。三陰乳腺癌特指雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人表皮生長因子受體2（HER-2）均陰性的乳腺癌患者。托馬斯·杰斐遜大學(xué)解剖學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)RenatoV.Iozzo醫(yī)學(xué)博士說：這一最新研究發(fā)現(xiàn)最終可能有助于三陰乳腺癌的臨床評(píng)估和預(yù)后判斷。相關(guān)鏈接：<http://www.bioask.me/html/3896.html>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道PLoSONE：腫瘤微環(huán)境存在抑制三陰性乳腺癌轉(zhuǎn)移的物質(zhì)1344.2微環(huán)境與腫瘤耐藥

對(duì)于患實(shí)體瘤患者而言，對(duì)化療藥物產(chǎn)生耐藥性是不可避免的也是致命性的?？茖W(xué)家小組發(fā)現(xiàn)一種關(guān)鍵性因子促進(jìn)這種耐藥性產(chǎn)生，這種信息可能最終被用來改善治療方法的療效，從而為晚期癌癥患者贏取寶貴的時(shí)間。在這項(xiàng)研究中，論文通信作者PeterS.Nelson博士和同事們發(fā)現(xiàn)一類正常的非癌變細(xì)胞---成纖維細(xì)胞---位于癌癥的微環(huán)境中，當(dāng)接觸到化療藥物時(shí)，這些細(xì)胞遭受DNA損傷而促進(jìn)一系列刺激癌癥生長的生長因子產(chǎn)生。在正常情況下，成纖維細(xì)胞有助于維持結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)完整性，而且它們?cè)趥谟虾凸悄z原產(chǎn)生中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。這一發(fā)現(xiàn)提示著發(fā)現(xiàn)一種阻斷腫瘤微環(huán)境中的這種治療反應(yīng)的方法可能會(huì)改善治療方法的有效性。4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道4.2微環(huán)境與腫瘤耐藥4腫瘤微環(huán)境研究最135CancerCell：改變腫瘤微環(huán)境提高抗癌藥物作用2012年4月，冷泉港實(shí)驗(yàn)室（CSHL）科學(xué)家稱：顯著改善癌癥對(duì)現(xiàn)有的“經(jīng)典”的化療藥物常見的反應(yīng)，改變癌細(xì)胞與周圍細(xì)胞（腫瘤微環(huán)境）的相互作用，可以提高抗癌藥物的功效。他們發(fā)現(xiàn)兩類腫瘤微環(huán)境因子（MMPs和免疫信號(hào)分子趨化因子）選擇性被抑制后能使得小鼠乳腺腫瘤對(duì)藥物更加敏感。缺乏編碼MMP9基因的基因工程小鼠體內(nèi)血管通透性好，腫瘤細(xì)胞能更好的響應(yīng)阿霉素。同樣，敲除編碼趨化因子受體（CCR2）的基因能夠減少髓細(xì)胞募集到腫瘤部位。增加了阿霉素和另一種常用的化療藥物順鉑的藥效。相關(guān)鏈接：</biology/cancer/521392.shtml>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道CancerCell：改變腫瘤微環(huán)境提高抗癌藥物作用136JNCI：腫瘤微環(huán)境影響VEGF靶向治療的應(yīng)答

系統(tǒng)生物學(xué)方法--尤其是計(jì)算機(jī)模型--有助于洞察腫瘤血管生成的復(fù)雜性。這些模型是對(duì)試驗(yàn)研究的補(bǔ)充，并有助于發(fā)展針對(duì)腫瘤血管生成的靶向治療。為了找到一個(gè)適合的評(píng)價(jià)模型，來自美國JohnsHopkins大學(xué)生物工程系的StaceyD.Finley進(jìn)行了相關(guān)研究，并將其研究結(jié)果發(fā)表在JNCI的在線期刊上。相關(guān)鏈接：</article/55168>4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道JNCI：腫瘤微環(huán)境影響VEGF靶向治療的應(yīng)答137腫瘤微環(huán)境通過分泌HGF引起對(duì)RAF抑制劑的先天性抵抗

科學(xué)家進(jìn)一步描述了BRAF突變體黑色素瘤對(duì)RAF抑制劑的基質(zhì)介導(dǎo)的耐受的特征，因?yàn)檫@種類型癌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)出同等程度的先天性耐受。蛋白組學(xué)分析表明肝細(xì)胞生長因子（HGF）的基質(zhì)細(xì)胞分泌物會(huì)引起HGF受體MET的活化，有絲分裂原激活蛋白激酶(MAPK)和3-羥基磷脂酰肌醇激酶(PI(3)K)-AKT信號(hào)通路的再活化，引起對(duì)RAF抑制劑的即時(shí)抵抗。免疫組化實(shí)驗(yàn)證實(shí)BRAF突變體黑色素瘤患者中基質(zhì)細(xì)胞表達(dá)HGF，并表明基質(zhì)細(xì)胞中HGF的表達(dá)與RAF抑制劑治療的先天性耐受之間的顯著相關(guān)性。雙重抑制RAF和HGF或MET能夠引起一些藥物耐受，這表明RAF加HGF或MET抑制劑結(jié)合療法可以作為BRAF突變體黑色素瘤的一種潛在治療策略。在一類BRAF突變體結(jié)直腸癌和成膠質(zhì)細(xì)胞瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)了一種類似的耐藥機(jī)制。總體上說，本研究表明對(duì)腫瘤及其微環(huán)境之間相互作用的系統(tǒng)性分析能夠揭示藥物耐受潛在的重要機(jī)制。4腫瘤微環(huán)境研究最新報(bào)道腫瘤微環(huán)境通過分泌HGF引起對(duì)RAF抑制劑的先天性抵抗138結(jié)語：腫瘤微環(huán)境是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，未來必將是抗腫瘤突破的熱點(diǎn)，研究腫瘤微環(huán)境的機(jī)制及其相互交互的關(guān)系，能夠?yàn)閷砜鼓[瘤治療奠定良好的基礎(chǔ)，同時(shí)中醫(yī)藥干預(yù)腫瘤微環(huán)境亦值得的大家研究。結(jié)語：腫瘤微環(huán)境是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)，未來必將是抗腫瘤突破的139ThankYouThankYou140月嫂服務(wù)技能泰興市人民醫(yī)院王茜月嫂服務(wù)技能泰興市人民醫(yī)院141月嫂

月嫂是一種高級(jí)保姆，其工作是專門護(hù)理“坐月子”時(shí)期的母嬰.好的月嫂必須持有身份證.健康證.工作證.并經(jīng)過正規(guī)專業(yè)的崗前培訓(xùn).培訓(xùn)結(jié)束后，經(jīng)過考核，獲得相關(guān)的結(jié)業(yè)證書后才能上崗。所以，月嫂完全不同于傳統(tǒng)意義上的保姆，二者之間的區(qū)別就是有無專業(yè)的產(chǎn)后護(hù)理技能。

月嫂月嫂是一種高級(jí)保姆，其工作是專門護(hù)理“坐142月嫂的工作職責(zé)及素質(zhì)要求一、月嫂的工作內(nèi)容：心理護(hù)理生活護(hù)理新生兒護(hù)理月子餐月嫂的工作職責(zé)及素質(zhì)要求一、月嫂的工作內(nèi)容：143二、月嫂的基本禮儀態(tài)度誠懇、自然大方與人談話要積極響應(yīng)說話時(shí)要清楚自己的身份二、月嫂的基本禮儀144常用的禮貌用語問候語：你好、早上好、歡迎你等告別語：再見、歡迎再來、明天見、一路平安等答謝語：非常感謝、勞你費(fèi)心、不必客氣等請(qǐng)托語：請(qǐng)、麻煩你幫個(gè)忙、請(qǐng)讓一下等道歉語：對(duì)不起、非常抱歉、請(qǐng)?jiān)?、失禮了等征詢語：需要幫忙嗎、你需要什么嗎等慰問語：辛苦了、受累了、快歇會(huì)吧等祝賀語：恭喜你等常用的禮貌用語145儀表禮儀儀表：是指人的外表，包括儀容、服飾、姿態(tài)及個(gè)人衛(wèi)生。儀態(tài)：是指人在行為上的姿勢(shì)、氣質(zhì)和風(fēng)度，在人際交往中要求站有站相，坐有坐相，舉止端莊，落落大方。儀表禮儀146家庭中的一般禮節(jié)接聽電話禮節(jié)接待禮節(jié)：客人來訪要隨主人迎接，使用一次性用品，倒茶要適量，主人和客人談話時(shí)要回避。家庭中的一般禮節(jié)147與主人相處的藝術(shù)入鄉(xiāng)隨俗尊重隱私不亢不卑講究信用與主人相處的藝術(shù)148

三、月嫂的工作職責(zé):

月嫂的服務(wù)對(duì)象主要是寶寶和產(chǎn)婦，寶寶的護(hù)理占80%，產(chǎn)婦的護(hù)理占20%，服務(wù)的內(nèi)容以月子護(hù)理為主。轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀念，宣傳和實(shí)施科學(xué)坐月子的理念，使產(chǎn)婦和新生兒能夠享受到科學(xué)坐月子的服務(wù)。

三、月嫂的工作職責(zé):149

照顧產(chǎn)婦:1、生活護(hù)理：幫助產(chǎn)婦擦洗身子、觀察惡露，洗滌產(chǎn)婦衣物，將護(hù)理與家務(wù)兼顧；2、專業(yè)護(hù)理：產(chǎn)褥期觀察、護(hù)理，產(chǎn)后心理指導(dǎo)，協(xié)助母乳喂養(yǎng)、乳房保健護(hù)理；3、乳房護(hù)理：乳房清洗按摩，幫助產(chǎn)婦通乳，解決乳房脹痛，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)；

照顧產(chǎn)婦:1、生活護(hù)理：幫助產(chǎn)婦擦洗身子、觀察惡露，洗滌產(chǎn)150

4、營養(yǎng)搭配：為產(chǎn)婦制作營養(yǎng)餐，合理安排產(chǎn)婦飲食；5、產(chǎn)后恢復(fù)操：幫助產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)操，恢復(fù)產(chǎn)婦體形；6、心理指導(dǎo)：與產(chǎn)婦交流育兒心得，進(jìn)行心理溝通，避免產(chǎn)后抑郁癥的出現(xiàn)。

151

照顧嬰兒:

1、生活護(hù)理：指導(dǎo)正確哺乳、喂養(yǎng)、呵護(hù)、洗澡、穿衣、換洗尿布、物品消毒；2、專業(yè)護(hù)理：嬰兒洗澡、撫觸、按摩，為寶寶測量體溫，觀察寶寶大小便，觀察寶寶有無身體異常，及時(shí)提醒協(xié)助治療，清洗消毒寶寶尿布，洗滌寶寶衣物，消毒奶瓶，晚上陪寶寶睡覺；

照顧嬰兒:1、生活護(hù)理：指導(dǎo)正確哺乳、喂養(yǎng)、呵護(hù)、洗澡、152

3、日常觀察:臍部護(hù)理、臀紅、尿布疹、發(fā)熱、腹瀉、便秘、啼哭的觀察及護(hù)理.

4、常見病護(hù)理：對(duì)臍帶消毒護(hù)理、鵝口瘡、黃疸等常見病的觀察護(hù)理.

5、潛能開發(fā)：月嫂幫助產(chǎn)婦為寶寶做嬰兒操，寓教于樂，鍛煉寶寶四肢協(xié)調(diào)能力，早期智力開發(fā)，開發(fā)寶寶的潛能，建立良好的生活習(xí)慣。

3、日常觀察:臍部護(hù)理、臀紅、尿布疹、發(fā)熱、腹瀉、便153四、月嫂的基本素質(zhì)和職業(yè)道德

基本素質(zhì)：

月嫂不僅要有專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，并且要做到心地善良，性情溫和，更要有責(zé)任心。用你的愛心幫助剛出生的寶寶走好人生的第一步，幫助孕產(chǎn)婦安全度過最重要的一關(guān)。四、月嫂的基本素質(zhì)和職業(yè)道德基本素質(zhì)：154職業(yè)道德：愛崗敬業(yè)、精益求精尊重產(chǎn)婦、關(guān)愛母嬰自尊、自愛、自信、自立、自強(qiáng)遵紀(jì)守法、講文明、講禮貌熱情服務(wù)、忠誠本分、寬宏謙讓不參內(nèi)政、尊重隱私職業(yè)道德：155注意事項(xiàng)：1、按預(yù)產(chǎn)期時(shí)間，要提前主動(dòng)與用戶聯(lián)系并詢問產(chǎn)婦產(chǎn)前的準(zhǔn)備情況，了解分娩醫(yī)院的地址，做好進(jìn)家工作的準(zhǔn)備。2、服務(wù)期間，要注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常剪指甲，不戴任何首飾，以免劃傷嬰兒。3、要自備水杯、拖鞋、毛巾、餐具等生活用品及膠皮手套、圍裙、帽子等工作用品。4、盡量不為用戶買菜、購物，不動(dòng)現(xiàn)金。注意事項(xiàng)：1、按預(yù)產(chǎn)期時(shí)間，要提前主動(dòng)與用戶聯(lián)系并詢問產(chǎn)婦產(chǎn)156

第一章孕、產(chǎn)婦護(hù)理第一章孕、產(chǎn)婦護(hù)理157

第一節(jié)孕婦護(hù)理

胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程稱為妊娠（懷孕），妊娠的婦女稱為孕婦，全程需要280天（40周）。預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：從末次月經(jīng)開始算公歷：月份－3或＋9，天數(shù)＋7。農(nóng)歷：天數(shù)＋15。第一節(jié)孕婦護(hù)理胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長158

為了適應(yīng)胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育需要，孕婦在妊娠期有著明顯的生理、心理變化，是正常的特殊生理階段，是屬于健康狀態(tài)。為了適應(yīng)胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育需要，孕婦在妊娠期有著明159常見的適應(yīng)性生理變化有：1、消化系統(tǒng)：妊娠早期有惡心、嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象。妊娠約3個(gè)月后癥狀多可自然消失。2、子宮隨著月份增大，腹部逐漸隆起。3、循環(huán)系統(tǒng)：隨著子宮的增大，孕婦諾長時(shí)間平臥，可引起回心血量減少，血壓下降（稱為仰臥位低血壓綜合征），孕婦可采取左側(cè)臥位睡覺。

常見的適應(yīng)性生理變化有：1604、泌尿系統(tǒng)：妊娠早期及晚期，子宮壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。5、呼吸系統(tǒng)：由于子宮增大使膈肌上升，氣體需要量增加，有過度通氣現(xiàn)象，常感覺呼吸急促，但次數(shù)不變。因局部抵抗力下降，易患上呼吸道感染。6、骨骼與韌帶：妊娠期骨盆關(guān)節(jié)及椎骨間韌帶松馳，孕婦感覺腰骶部及肢體疼痛，恥骨聯(lián)合可有分離現(xiàn)象。4、泌尿系統(tǒng)：妊娠早期及晚期，子宮壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。1617、皮膚：孕婦面頰、乳頭、外陰、腹白線常有色素沉著，乳房、腹壁、大腿外側(cè)可出現(xiàn)妊娠紋。8、體重增加：整個(gè)妊娠期孕婦體重平均約增加12公斤左右，需要補(bǔ)充大量礦物質(zhì)，如鈣、鐵、磷等。增加的體重大約在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。7、皮膚：孕婦面頰、乳頭、外陰、腹白線常有色素沉著，乳房、腹162孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：1、保證平衡膳食，避免營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩，合理安排并指導(dǎo)孕婦的日常飲食。2、孕婦膳食的原則是：粗、細(xì)糧搭配，葷、素菜搭配。注重早餐吃的好、午餐吃的飽、晚餐吃的少。孕期營養(yǎng)指導(dǎo)：1633、隨著孕月的增加，后期營養(yǎng)需求量也隨著加大，應(yīng)“少食多餐”。食物多樣化，谷類為主，少食脂肪和碳水化合物，嚴(yán)格控制食鹽，多吃蔬菜和水果，及時(shí)補(bǔ)充含鈣豐富的食物。4、患有貧血的孕婦要多吃綠葉蔬菜及含鐵元素多的食物，如豬肝、豬腰、瘦肉、雞蛋、黑木耳等，妊高征孕婦少吃蛋黃及無鱗魚類。3、隨著孕月的增加，后期營養(yǎng)需求量也隨著加大，應(yīng)“少食多餐”164妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)的異常情況：一、陰道出血：二、陰道流水：三、面部和四肢浮腫迅速加重：四、胎動(dòng)過多或過少：妊娠晚期會(huì)出現(xiàn)的異常情況：165第二節(jié)分娩前準(zhǔn)備

預(yù)產(chǎn)期前兩周隨時(shí)有發(fā)動(dòng)分娩的可能，告知孕婦及家屬做好住院分娩的準(zhǔn)備，以免臨時(shí)忙亂。月嫂要幫助孕婦進(jìn)行分娩前的準(zhǔn)備，包括識(shí)別分娩先兆及分娩后用品。第二節(jié)分娩前準(zhǔn)備預(yù)166臨產(chǎn)征兆：1、腹墜腰酸：2、大小便次數(shù)增多：3、胎動(dòng)減少：4、體重增加停止：5、宮底下降：6、假宮縮：臨產(chǎn)征兆：1、腹墜腰酸：167分娩先兆：1、有規(guī)律的腹部陣痛（宮縮）:開始間隔時(shí)間大約30分鐘一次，漸漸時(shí)間會(huì)縮短。陣痛開始可以做去醫(yī)院的準(zhǔn)備。2、見紅：隨著有規(guī)律宮縮，會(huì)從陰道排出少量帶血的黏液，這是臨產(chǎn)的先兆。3、破水：當(dāng)羊膜破裂時(shí)，會(huì)從陰道流出透明的羊水，量有多有少。一旦出現(xiàn)破水，應(yīng)立即讓孕婦平臥，并立即送入醫(yī)院，以防臍帶脫垂和胎兒感染的危險(xiǎn)。分娩先兆：1、有規(guī)律的腹部陣痛（宮縮）:開始間隔時(shí)間大約30168個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：

孕婦在預(yù)產(chǎn)期前幾天要勤換內(nèi)褲，每天用溫水清洗外陰，大腿內(nèi)側(cè)和下腹部（最好每天能淋?。?，盡量保持外陰清潔。個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：孕婦在預(yù)產(chǎn)期前幾天要勤換內(nèi)褲，每天用169物品準(zhǔn)備：1、產(chǎn)婦物品：內(nèi)衣、拖鞋、衛(wèi)生巾（紙）、衛(wèi)生帶、合適的胸罩、吸奶器、洗漱用品、點(diǎn)心、紅糖等。另外要提醒隨帶準(zhǔn)生證、孕期檢查資料。

2、新生兒物品：尿不濕、尿布、小毛巾、奶瓶、奶粉等。物品準(zhǔn)備：1、產(chǎn)婦物品：內(nèi)衣、拖鞋、衛(wèi)生巾（紙）、衛(wèi)生帶、合170導(dǎo)樂式陪伴分娩：

在產(chǎn)婦分娩過程中，始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦照顧、鼓勵(lì)、幫助，無異常的情況時(shí)，可扶持產(chǎn)婦走、坐、靠、蹲等自由活動(dòng)。幫助按摩背部，以減輕不適感，當(dāng)陣痛時(shí)，可多種方式撫摸和按摩，以給予情感和心理上支持，使產(chǎn)婦順利完成分娩。導(dǎo)樂式陪伴分娩：在產(chǎn)婦分娩過程中，始終陪伴在產(chǎn)171鼓勵(lì)孕婦自然分娩：1、胎兒方面2、母親方面3、經(jīng)濟(jì)方面鼓勵(lì)孕婦自然分娩：172

分娩是否順利，關(guān)鍵取決于四個(gè)方面的因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素。只要這四方面都沒有問題，一般都可以順利生產(chǎn)。分娩是否順利，關(guān)鍵取決于四個(gè)方面的因素，即產(chǎn)力173

胎兒離開母體要經(jīng)過三個(gè)階段，醫(yī)學(xué)上稱為三個(gè)產(chǎn)程。這三個(gè)產(chǎn)程是從子宮有規(guī)律的收縮到胎兒胎盤娩出的全部過程，完成這個(gè)過程，才算分娩結(jié)束。需要時(shí)間為：初產(chǎn)婦13－17小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6－7小時(shí)。胎兒離開母體要