糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件

糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。

糖尿病社區(qū)管理

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科

袁申元2型糖尿病與嚴(yán)重的微血管和

大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)視網(wǎng)膜病,青光眼或白內(nèi)障腎病神經(jīng)病變微血管病變大血管病變腦血管疾病冠狀動(dòng)脈疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)1糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件2糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件3糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件4糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件5Zimmetetal.Diabetologia1999;42:60–68.WHO.TheWorldHealthReport1997;6.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.2型糖尿病—嚴(yán)峻的發(fā)病形勢(shì)按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右糖尿病患者中93.7%是2型糖尿病Zimmetetal.Diabetologia1996糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）7Cumulativediabetes

incidence(%)YearsinStudyRR

58%PlaceboMetforminLifestyle40302010000.51.01.52.02.53.03.54.0RR

31%NEnglJMed2002;346:393-403DiabetesPreventionProgramme(DPP)Cumulativediabetes

incidence8社區(qū)管理糖尿病患者目的是預(yù)防各種慢性并發(fā)癥首先應(yīng)控制血糖使之達(dá)標(biāo)HbA1c<6.5%此外應(yīng)全面控制血壓、血脂、體重使之保持正常社區(qū)管理糖尿病患者目的是預(yù)防各種慢性并發(fā)癥首先應(yīng)控制血糖使之9HbA1c與平均血糖水平的關(guān)系HbA1c（%）平均血漿葡萄糖水平mg/dlmmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.5HbA1c與平均血糖水平的關(guān)系HbA1c（%）平均血漿葡萄糖10IncidencePer1%increaseHbA1c10203040500AllDiabetes-associatedendpointsMyocardialInfarctionStrokeMicrovascularComplications

+21%

+37%

+12%

+14%StrattonIM(UKPDS35),BMJ2000糖化血紅蛋白每升高1%對(duì)并發(fā)癥的影響UKPDS,ComplicationsandHbA1cIncidence10203040500AllDiabet11為此糖尿病的管理最好在社區(qū)依靠全科醫(yī)師為此糖尿病的管理最好在社區(qū)12三甲醫(yī)院與多中心社區(qū)糖尿病聯(lián)合管理

模式的構(gòu)建

科研課題落實(shí)會(huì)申報(bào)單位：北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科合作單位：中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)三甲醫(yī)院與多中心社區(qū)糖尿病聯(lián)合管理

模式的構(gòu)建

科研課題落實(shí)13社區(qū)開(kāi)展多中心科研的困難全科醫(yī)師多數(shù)缺乏做臨床科研的訓(xùn)練病人對(duì)他們的信任度很不夠，病人的配合差如何解決呢？必須有專家深入下去，首先具體帶教，使他們?cè)趯?shí)踐中提高，以科研課題為載體，規(guī)范對(duì)糖尿病的篩查和管理他們?nèi)际峙朔щy，去完成進(jìn)度社區(qū)開(kāi)展多中心科研的困難全科醫(yī)師多數(shù)缺乏做臨床科研的訓(xùn)練14十五個(gè)社區(qū)中心朝陽(yáng)區(qū)崔各莊勁松三里屯東風(fēng)將臺(tái)左家莊八里莊西城區(qū)月壇平安崇文區(qū)崇文第一海淀區(qū)民族大學(xué)721四季青豐臺(tái)區(qū)711馬家堡十五個(gè)社區(qū)中心朝陽(yáng)區(qū)崔各莊勁松三里屯15特點(diǎn)專家委員會(huì)（15人組成）執(zhí)行委員會(huì)（各社區(qū)中心主任組成）監(jiān)察組（由四名付主任醫(yī)師組成）主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中心化完成特點(diǎn)專家委員會(huì)（15人組成）16糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件17組織落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)管理、任務(wù)分解、責(zé)任到人醫(yī)院課題管理領(lǐng)導(dǎo)小組＋九名責(zé)任醫(yī)生七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每名醫(yī)生負(fù)責(zé)管理30-40名病人每個(gè)社區(qū)站負(fù)責(zé)管理30-40名病人組織落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)管理、任務(wù)分解、責(zé)任到人醫(yī)院課題管理領(lǐng)導(dǎo)小組＋18糖尿病專家門(mén)診糖尿病?？崎T(mén)診根據(jù)課題要求制訂落實(shí)方案成立專科門(mén)診保質(zhì)保量完成糖尿病專家門(mén)診糖尿病?？崎T(mén)診根據(jù)課題要求19和平醫(yī)院糖尿病課題管理啟動(dòng)會(huì)

和平醫(yī)院糖尿病課題管理啟動(dòng)會(huì)20吸納入組病人為會(huì)員發(fā)放精心設(shè)計(jì)的會(huì)員卡明確責(zé)任醫(yī)生實(shí)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)懷享受優(yōu)惠和便利成立病友俱樂(lè)部提高熱情與興趣吸納入組病人為會(huì)員明確責(zé)任醫(yī)生成21糖尿病之友俱樂(lè)部糖尿病之友俱樂(lè)部22工作體會(huì)三位主任5年來(lái)為我院打下的較為堅(jiān)實(shí)的防治糖尿病的基礎(chǔ)領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是根本保證借助社區(qū)優(yōu)勢(shì),將糖尿病納入慢病管理中網(wǎng)絡(luò)化分層分級(jí)管理，任務(wù)分解，責(zé)任到人加強(qiáng)質(zhì)控，定期總結(jié)，分析原因，持續(xù)改進(jìn)工作體會(huì)三位主任5年來(lái)為我院打下的較為堅(jiān)實(shí)的23糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件24糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件25糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件26糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件27糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件28糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件29糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件30糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件31糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件32糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件33糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件34糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件35糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件36糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件37

3902例患者小結(jié)-1腰圍平均完成：96.3%臀圍平均完成：94.0%平均合并高血壓占66.3%BMI≥25平均占49.6%HDL-C降低占10.1%甘油三脂升高50.2%代謝綜合征占62.2%糖化血紅蛋白檢查已完成85.2%3902例患者小結(jié)-1腰圍平均完成：96.3%38

3902例患者小結(jié)-2在社區(qū)管理糖尿，首先要管理糖尿病前期，體現(xiàn)關(guān)口前移，預(yù)防為主方針社區(qū)是管理糖尿病的最好層面關(guān)鍵要有計(jì)劃系統(tǒng)的進(jìn)行，每個(gè)工作環(huán)節(jié)要嚴(yán)謹(jǐn)、扎實(shí)、科學(xué)共同為我國(guó)糖尿病人更好服務(wù)為我國(guó)醫(yī)改慢性病管理做出一點(diǎn)貢獻(xiàn)3902例患者小結(jié)-2在社區(qū)管理糖尿，首先要管理糖尿病前期39謝謝！謝謝！4026、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！4126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐靥悄虿∩鐓^(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。

糖尿病社區(qū)管理

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科

袁申元2型糖尿病與嚴(yán)重的微血管和

大血管并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)視網(wǎng)膜病,青光眼或白內(nèi)障腎病神經(jīng)病變微血管病變大血管病變腦血管疾病冠狀動(dòng)脈疾病外周血管疾病WorldHealthOrganization/InternationalDiabetesFederation,1999.DiabetesCare2001;24(Suppl1):S5–S20.糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)42糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件43糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件44糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件45糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件46Zimmetetal.Diabetologia1999;42:60–68.WHO.TheWorldHealthReport1997;6.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare1998;21:296–309.2型糖尿病—嚴(yán)峻的發(fā)病形勢(shì)按IDF的估算,我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn),亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右糖尿病患者中93.7%是2型糖尿病Zimmetetal.Diabetologia19947糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）48Cumulativediabetes

incidence(%)YearsinStudyRR

58%PlaceboMetforminLifestyle40302010000.51.01.52.02.53.03.54.0RR

31%NEnglJMed2002;346:393-403DiabetesPreventionProgramme(DPP)Cumulativediabetes

incidence49社區(qū)管理糖尿病患者目的是預(yù)防各種慢性并發(fā)癥首先應(yīng)控制血糖使之達(dá)標(biāo)HbA1c<6.5%此外應(yīng)全面控制血壓、血脂、體重使之保持正常社區(qū)管理糖尿病患者目的是預(yù)防各種慢性并發(fā)癥首先應(yīng)控制血糖使之50HbA1c與平均血糖水平的關(guān)系HbA1c（%）平均血漿葡萄糖水平mg/dlmmol/L61357.571709.5820511.5924013.51027515.51131017.51234519.5HbA1c與平均血糖水平的關(guān)系HbA1c（%）平均血漿葡萄糖51IncidencePer1%increaseHbA1c10203040500AllDiabetes-associatedendpointsMyocardialInfarctionStrokeMicrovascularComplications

+21%

+37%

+12%

+14%StrattonIM(UKPDS35),BMJ2000糖化血紅蛋白每升高1%對(duì)并發(fā)癥的影響UKPDS,ComplicationsandHbA1cIncidence10203040500AllDiabet52為此糖尿病的管理最好在社區(qū)依靠全科醫(yī)師為此糖尿病的管理最好在社區(qū)53三甲醫(yī)院與多中心社區(qū)糖尿病聯(lián)合管理

模式的構(gòu)建

科研課題落實(shí)會(huì)申報(bào)單位：北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科合作單位：中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)三甲醫(yī)院與多中心社區(qū)糖尿病聯(lián)合管理

模式的構(gòu)建

科研課題落實(shí)54社區(qū)開(kāi)展多中心科研的困難全科醫(yī)師多數(shù)缺乏做臨床科研的訓(xùn)練病人對(duì)他們的信任度很不夠，病人的配合差如何解決呢？必須有專家深入下去，首先具體帶教，使他們?cè)趯?shí)踐中提高，以科研課題為載體，規(guī)范對(duì)糖尿病的篩查和管理他們?nèi)际峙朔щy，去完成進(jìn)度社區(qū)開(kāi)展多中心科研的困難全科醫(yī)師多數(shù)缺乏做臨床科研的訓(xùn)練55十五個(gè)社區(qū)中心朝陽(yáng)區(qū)崔各莊勁松三里屯東風(fēng)將臺(tái)左家莊八里莊西城區(qū)月壇平安崇文區(qū)崇文第一海淀區(qū)民族大學(xué)721四季青豐臺(tái)區(qū)711馬家堡十五個(gè)社區(qū)中心朝陽(yáng)區(qū)崔各莊勁松三里屯56特點(diǎn)專家委員會(huì)（15人組成）執(zhí)行委員會(huì)（各社區(qū)中心主任組成）監(jiān)察組（由四名付主任醫(yī)師組成）主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中心化完成特點(diǎn)專家委員會(huì)（15人組成）57糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件58組織落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)管理、任務(wù)分解、責(zé)任到人醫(yī)院課題管理領(lǐng)導(dǎo)小組＋九名責(zé)任醫(yī)生七個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每名醫(yī)生負(fù)責(zé)管理30-40名病人每個(gè)社區(qū)站負(fù)責(zé)管理30-40名病人組織落實(shí)、網(wǎng)絡(luò)管理、任務(wù)分解、責(zé)任到人醫(yī)院課題管理領(lǐng)導(dǎo)小組＋59糖尿病專家門(mén)診糖尿病?？崎T(mén)診根據(jù)課題要求制訂落實(shí)方案成立?？崎T(mén)診保質(zhì)保量完成糖尿病專家門(mén)診糖尿病專科門(mén)診根據(jù)課題要求60和平醫(yī)院糖尿病課題管理啟動(dòng)會(huì)

和平醫(yī)院糖尿病課題管理啟動(dòng)會(huì)61吸納入組病人為會(huì)員發(fā)放精心設(shè)計(jì)的會(huì)員卡明確責(zé)任醫(yī)生實(shí)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的關(guān)懷享受優(yōu)惠和便利成立病友俱樂(lè)部提高熱情與興趣吸納入組病人為會(huì)員明確責(zé)任醫(yī)生成62糖尿病之友俱樂(lè)部糖尿病之友俱樂(lè)部63工作體會(huì)三位主任5年來(lái)為我院打下的較為堅(jiān)實(shí)的防治糖尿病的基礎(chǔ)領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是根本保證借助社區(qū)優(yōu)勢(shì),將糖尿病納入慢病管理中網(wǎng)絡(luò)化分層分級(jí)管理，任務(wù)分解，責(zé)任到人加強(qiáng)質(zhì)控，定期總結(jié)，分析原因，持續(xù)改進(jìn)工作體會(huì)三位主任5年來(lái)為我院打下的較為堅(jiān)實(shí)的64糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件65糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件66糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件67糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件68糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件69糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件70糖尿病社區(qū)管理北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科袁申元課件7