《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)頭痛》課件

頭痛頭痛1【概說】

(一)定義

頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。(二)癥狀特點

1,自覺頭部疼痛為共同特征

2,疼痛部位

部位:前額,顳部,頂部,枕部

經(jīng)脈:陽明,少陽,厥陰,太陽也可全頭痛

【概說】(一)定義

頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所2【概說】3,疼痛性質(zhì)

外感頭痛：突然發(fā)作，疼痛劇烈，痛無休止，其痛以刺痛,灼痛,跳痛,脹痛為主。內(nèi)傷頭痛：緩慢起病，痛勢綿綿，時痛時止，久而不愈，其痛以空痛,隱痛,昏痛為主。

4,還要注意頭痛是突然發(fā)生,反復(fù)發(fā)作還是持續(xù)性存在的.【概說】3,疼痛性質(zhì)

外感頭痛：突然發(fā)作，疼痛劇烈，痛無休止3【概說】(三)源流

1,命名

(1)《內(nèi)經(jīng)》稱"頭風(fēng)","腦風(fēng)","頭痛"

(2)《難經(jīng)》提出"厥頭痛"(氣逆于上,痰逆于上),"真頭痛"

《難經(jīng)·六十難》:"手三陽之脈,受風(fēng)寒伏留而不去,則名厥頭痛".

"入連在腦者,名真頭痛".

【概說】(三)源流

1,命名

(1)《內(nèi)經(jīng)》稱"頭風(fēng)","腦4【概說】2,病因病機(jī)

(1)《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之于外邪(風(fēng)邪),寒邪及內(nèi)傷.

《素問·奇病論》"當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛"

《素問·風(fēng)論》"風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)";"新沐中風(fēng),則為首風(fēng)"

《素問·五藏生成篇》"是以頭痛癲疾,下虛上實,過在足少陰,巨陽,甚則入腎".

《素問·通評虛實論篇》:"頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也".

【概說】2,病因病機(jī)

(1)《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之于外邪(風(fēng)邪),寒邪5【概說】(2)《傷寒論》

遵《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)頭痛之名,但提及的只有太陽病,少陽病,陽明病,厥陰病頭痛.

《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》:"太陽之為病,脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒."

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》:"陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛."

《傷寒論·辨少陽病脈證并治》:"傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽."

"少陽頭痛,往來寒熱,不可發(fā)汗,用柴胡湯調(diào)解之."

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》:"干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之."

【概說】(2)《傷寒論》

遵《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)頭痛之名,但提及的只6【概說】(3)陳無擇《三因極一病證方論》頭痛三因?qū)W說

《三因極一病證方論·頭痛證治》:"凡頭痛者,乃足太陽受病,上連風(fēng)府眉角而痛者,皆可藥愈.或上穿風(fēng)府,陷入于泥丸宮而痛者,是為真頭痛,不可以藥愈,夕發(fā)旦死,旦發(fā)夕死,責(zé)在根氣先絕也.原其所因,有中風(fēng)寒暑濕而疼者,有氣血食飲厥而疼者,有五臟氣郁厥而疼者,治之之法,當(dāng)先審其三因,三因既明,則所施無不切中".

宋代醫(yī)家陳無擇提出頭痛的三因?qū)W說,即外風(fēng)寒暑濕,氣血食飲,五臟氣郁三者,認(rèn)為此三者皆可致頭痛,強(qiáng)調(diào)治頭痛需審因論治.并進(jìn)一步論述了真頭痛的成因,病情的嚴(yán)重性,預(yù)后.

【概說】(3)陳無擇《三因極一病證方論》頭痛三因?qū)W說

《三因7【概說】(4)《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷

《東垣十書·內(nèi)外傷辨》:"內(nèi)證頭痛有時而作,有時而止;外感頭痛,常常有之,直須傳入里實方罷,此又內(nèi)外證之不同者也".

(5)《丹溪心法》認(rèn)為頭痛多屬于"痰"與"火"

《丹溪心法·頭痛》:"頭痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者".

【概說】(4)《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷

《東垣十8【概說】(6)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》

《證治準(zhǔn)繩·頭痛》:"醫(yī)書多分頭痛,頭風(fēng)為二門,然一病也,但有新久去留之分耳.淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng),其痛作止不常,愈后遇觸復(fù)發(fā)也.皆當(dāng)驗其邪所從來而治之".(7)其他

王叔和《脈經(jīng)》:外感頭痛病脈證治;巢元方《諸病源候論》:風(fēng)痰上逆頭痛;嚴(yán)用和《濟(jì)生方·頭痛論治》:厥頭痛與真頭痛;王碩《易簡方》:九種頭痛;李東垣《東垣十書》:明確頭痛分外感內(nèi)傷,倡分經(jīng)用藥;朱丹溪《丹溪心法》:頭痛主痰與火,倡用引經(jīng)藥;張子和《儒門事親》:頭痛按經(jīng)行部位分類;繆希雍《本草經(jīng)疏》:治療頭痛用藥宜忌;張景岳《景岳全書》:審久暫,辨表里,分虛實;李中梓《醫(yī)宗必讀》:論述頭痛病因病機(jī)。

【概說】(6)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》

《證治準(zhǔn)繩·頭痛》:"醫(yī)書9【概說】孫一奎《赤水玄珠》:對雷頭風(fēng)頗有發(fā)揮;秦景明《癥因脈治》:論述內(nèi)傷頭痛;王肯堂《證治準(zhǔn)繩》,《醫(yī)鏡》:頭痛與頭風(fēng)實屬一病;周慎齋《慎齋遺書》:頭痛從血分論治;王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》(潘楫注):論述頭痛脈象特點;李用粹《證治匯補(bǔ)》:辨頭痛部位,以及辨外感內(nèi)傷;,陳士鐸《石室秘錄》:頭痛"非風(fēng)"之論;葉天士《臨證指南醫(yī)案》:辨證治療頭風(fēng)與頭痛;何夢瑤《醫(yī)碥》:頭痛辨虛實;高世栻:《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?陽虛寒凝頭痛屬重癥;王清任《醫(yī)林改錯》:瘀血頭痛;黃文東《黃文東醫(yī)案》:內(nèi)傷頭痛的病因及相關(guān)臟腑;秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講槁》:內(nèi)傷頭痛辨虛實

【概說】孫一奎《赤水玄珠》:對雷頭風(fēng)頗有發(fā)揮;秦景明《癥因脈10【概說】3,治療上

(1)《傷寒論》:"少陽頭痛,往來寒熱,不可發(fā)汗,用柴胡湯調(diào)解之"."厥陰頭痛,干嘔吐涎沫,用吳茱萸湯"

(2)李杲分經(jīng)用藥治療:“太陽頭痛,惡風(fēng)而脈浮緊,川芎,羌活,獨活,麻黃之類為主;少陽經(jīng)頭痛,脈弦細(xì),往來寒熱,柴胡為主;陽明頭痛,自汗發(fā)熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻,葛根,石膏,白芷為主;太陰頭痛,必有痰,蒼術(shù),半夏,南星為主;少陰經(jīng)頭痛,三陰陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細(xì),麻黃附子細(xì)辛為主;厥陰頭頂痛者,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之"

【概說】3,治療上

(1)《傷寒論》:"少陽頭痛,往來寒熱,11【概說】(3)《丹溪心法》則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥:"頭痛需用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥.太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術(shù),少陽細(xì)辛,厥陰吳茱萸."

(4)《醫(yī)林改錯》開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯

【概說】(3)《丹溪心法》則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥:"頭痛需用川12【概說】(四)范圍

感染發(fā)熱性疾病,高血壓性頭痛,偏頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛等均可參考本證辨證論治.

【概說】(四)范圍

感染發(fā)熱性疾病,高血壓性頭痛,偏頭痛,血13【病因病機(jī)】

感受外邪：風(fēng)寒濕熱，風(fēng)邪為主飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過情志失調(diào)：憂郁惱怒稟賦不足久病勞倦頭部外傷或久病入絡(luò)先天不足或勞倦、縱欲、生育過多，久病產(chǎn)后?！静∫虿C(jī)】感受外邪：風(fēng)寒濕熱，風(fēng)邪為主飲食不節(jié)：多食辛熱14【病因病機(jī)】凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,

阻遏陽氣,蒙蔽清竅,內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂,肝失條達(dá)氣郁陽亢肝郁化火

陽亢火生上擾清竅

耗傷陰血肝腎虧虛精血不承肝陽頭痛因于肝不通則痛風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱風(fēng)夾濕邪風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛肝火頭痛腎虛頭痛【病因病機(jī)】凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,15【病因病機(jī)】稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛腎虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源

不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運,痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛瘀血頭痛因于腎因于脾【病因病機(jī)】稟賦不足腎精久虧腦髓空虛腎虛頭痛陰16疾病轉(zhuǎn)歸痰濁中阻

氣血虧虛之頭痛肝陽肝火腎精虧虛陰虛陽亢風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛脾胃虧虛、生化乏源陽熱傷陰、腎虛陰虧虛實夾雜病久入絡(luò)瘀血疼痛疾病轉(zhuǎn)歸痰濁中阻17【病因病機(jī)】病機(jī)小結(jié)

(1)確立"風(fēng)"的因素在頭痛中的地位:

無論外感頭痛或內(nèi)傷頭痛均與"風(fēng)"有著密切關(guān)系,所以要分清外風(fēng)內(nèi)風(fēng).所謂外風(fēng)者,乃因起居不慎,感受風(fēng),寒,濕,熱等外邪而發(fā)病.因風(fēng)為百病之長,善行而數(shù)變,且高巔之上,非風(fēng)勿犯,所以寒,濕,熱等時氣多夾風(fēng)邪而為患,故外感頭痛臨證有風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)濕之分.至于內(nèi)傷頭痛盡管病因錯綜,也與"風(fēng)氣"有關(guān),或者"血虛生風(fēng)",或者"肝風(fēng)上擾".(福建廈門盛國榮教授)

(2)內(nèi)傷與肝脾腎的關(guān)系

(3)瘀血:重要性

【病因病機(jī)】病機(jī)小結(jié)

18【診斷要點】

1.以頭痛為主癥,或全頭痛,或局部疼痛,頭痛性質(zhì)可為劇痛,隱痛,脹痛,搏動痛等。

2.外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候,且起病較急,病程較短暫,內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候,且起病緩慢,呈反復(fù)發(fā)作。3.血常規(guī),腦脊液檢查,測血壓及經(jīng)顱多普勒,腦電圖,頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。

【診斷要點】1.以頭痛為主癥,或全頭痛,或局部疼痛,頭痛性19【鑒別診斷】真頭痛與一般頭痛

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥,其特點為起病急驟,多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,持續(xù)不解,陣發(fā)加重,手足逆冷至肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,本病兇險,

應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。（見于流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血）【鑒別診斷】真頭痛與一般頭痛20【辨證論治】

(一)辨證要點

1.辨外感內(nèi)傷

內(nèi)傷頭痛:病勢較緩,病程長,反復(fù)發(fā)作,多表現(xiàn)為隱痛,空痛,昏痛;

外感頭痛:病勢劇,起病短暫,多表現(xiàn)為掣痛,跳痛,灼痛,刺痛,脹痛,重痛。

2.辨部位:

太陽頭痛:后枕部,下連于項

陽明頭痛:前額及眉棱

少陽頭痛:顳側(cè),連及耳部

厥陰頭痛:巔頂,或連于目部

【辨證論治】(一)辨證要點

1.辨外感內(nèi)傷

內(nèi)傷頭痛:病勢21【辨證論治】3.辨性質(zhì):

脹痛,重墜:痰濕跳痛:肝火

頭痛如裹：風(fēng)濕頭痛如裂：風(fēng)熱，肝陽隱痛,空痛,昏痛:氣血不足,肝腎陰虛

刺痛:瘀血

4.辨誘因(影響因素)

勞倦加重:氣虛天氣與氣候加重:寒濕

情緒變化加重:肝火失眠加重:肝腎陰虛

【辨證論治】3.辨性質(zhì):

脹痛,重墜:痰濕跳痛22【辨證論治】(二)治療要點

審證求因,審證論治

外感頭痛:祛風(fēng)散邪(活絡(luò))

內(nèi)傷頭痛:滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛

虛實夾雜(肝陽,痰濁,瘀血),虛實兼顧

【辨證論治】(二)治療要點

審證求因,審證論治

23【辨證論治】

(三)分證論治--外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:全頭痛,痛勢較劇烈,痛連項背,常喜裹頭;

②兼次癥:惡風(fēng)寒,口淡不渴;

③舌象:舌質(zhì)淡紅,苔薄白;

④脈象:脈浮緊.

【辨證論治】(三)分證論治--外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

(124【辨證論治】(2)治法:疏風(fēng)散寒.

(3)方藥:川芎茶調(diào)散.

川芎:辛溫氣香,上達(dá)巔頂.行血中之氣,祛血中之

風(fēng),為治外感頭痛之要藥;

羌活,白芷:疏散太陽,陽明之風(fēng)邪寒邪;

細(xì)辛,薄荷,荊芥,防風(fēng):辛散上行,祛風(fēng)散寒解表;

甘草:和中緩急.

【辨證論治】(2)治法:疏風(fēng)散寒.

25【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

寒邪侵犯厥陰:巔頂頭痛,干嘔,吐涎,甚或四肢厥冷,苔白,脈沉(寒厥頭痛),吳茱萸湯加法夏,藁本,川芎.

寒犯少陰:頭痛,背寒,足寒氣逆,苔白脈沉細(xì)(少陰頭痛),溫腎散寒,麻黃附子細(xì)辛湯加味.

【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

寒邪侵犯厥陰:巔頂頭痛,干嘔,26【辨證論治】2.風(fēng)熱頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛而脹,甚則如裂;

②兼次癥:發(fā)熱惡風(fēng),面紅赤,口渴喜飲,大便秘結(jié),

小便黃赤;

③舌象:舌邊尖紅,苔薄黃;

④脈象:脈浮數(shù).

【辨證論治】2.風(fēng)熱頭痛

(1)辨證依據(jù):

27【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)清熱.

(3)方藥:芎芷石膏湯加減.

川芎,白芷,菊花,羌活,生石膏:疏風(fēng)清熱止痛;

黃芩,梔子:辛涼清解;

或用桑菊飲加黃芩,梔子(發(fā)熱,惡風(fēng)明顯時用).

(4)臨床應(yīng)用

便秘者加大黃,芒硝通腑泄熱,或合黃連上清丸以苦寒降火,通腑泄熱.

口渴欲飲者:加花粉,石斛等.

【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)清熱.

28【辨證論治】3.風(fēng)濕頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛如裹;

②兼次癥:肢體困重,身熱不揚,胸悶納呆,小便不利,

大便溏薄;

③舌象:舌淡紅,苔白膩;

④脈象:脈濡或滑.

【辨證論治】3.風(fēng)濕頭痛

(1)辨證依據(jù):

29【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)勝濕.

(3)方藥:羌活勝濕湯.

羌活,獨活:祛風(fēng)勝濕止痛;

防風(fēng),藁本,川芎,蔓荊子:祛風(fēng)活血止痛;

甘草:調(diào)和諸藥.

4.臨床應(yīng)用:

①納呆便溏胸悶:加蒼術(shù),厚樸,陳皮;

②惡心嘔吐:加法夏,生姜,藿香;

③暑濕:身熱汗出不揚,胸悶口渴者,改用黃連香薷飲加藿香,佩蘭.

④小便不利:加苡仁,淡竹葉.

【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)勝濕.

(3)方藥:羌活勝濕湯.30【辨證論治】內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭脹痛,或抽掣而痛,頭痛多為兩側(cè);

②兼次癥:頭暈?zāi)垦?心煩易怒,面紅目赤,口苦脅

痛,失眠多夢;

③舌象:舌質(zhì)紅,苔薄黃,或少苔;

④脈象:脈弦或弦細(xì)數(shù).

【辨證論治】內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

(1)辨證依據(jù):

31【辨證論治】(2)治法:平肝潛陽.

(3)方藥:天麻鉤藤飲.

天麻,鉤藤,石決明:平肝潛陽;

黃芩,梔子:清泄肝火;

牛膝,杜仲,桑寄生:補(bǔ)益肝腎;

夜交藤,茯神:養(yǎng)心安神.

【辨證論治】(2)治法:平肝潛陽.

32【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

①肝腎陰虛:頭痛綿綿日久不愈,腰膝酸軟者加何首烏,生地,梔子,早蓮草,枸杞,白芍等;

②肝火亢盛:清肝瀉火,加龍膽草,大黃,夏枯草等;

③陽亢風(fēng)動:鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng),加龍牡,鱉甲,龜板等.

【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

①肝腎陰虛:頭痛綿綿日久不愈,33【辨證論治】2.氣虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛隱隱,時發(fā)時止,遇勞加重;

②兼次癥:頭暈,神疲乏力,氣短懶言,自汗,面色晄白;

③舌象:舌淡紅或淡胖,邊有齒印,苔薄白;

④脈象:脈細(xì)弱或脈大無力.

【辨證論治】2.氣虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛隱隱34【辨證論治】(2)治法:益氣升清.

(3)方藥:順氣和中湯。

黃芪,人參,白術(shù),甘草:健脾益氣

當(dāng)歸,白芍:養(yǎng)血

陳皮:理氣和中

升麻,柴胡:引清氣上升

蔓荊子,細(xì)辛:祛風(fēng)止痛.

(4)臨床應(yīng)用:

氣血兩虛:氣血雙補(bǔ),加熟地,首烏,阿膠等或用人參養(yǎng)營湯.

【辨證論治】(2)治法:益氣升清.

(3)方藥:順氣和中湯。35【辨證論治】3.血虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛隱隱,纏綿不休;

②兼次癥:面色少華,頭暈,心悸怔忡,失眠多夢;

③舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白;

④脈象:脈細(xì)或細(xì)弱.

【辨證論治】3.血虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

36【辨證論治】(2)治法:滋陰養(yǎng)血.

(3)方藥:加味四物湯.

生地,當(dāng)歸,白芍:滋陰養(yǎng)血;

蔓荊子,川芎,菊花,黃芩:清頭目而止痛;

甘草:調(diào)和諸藥.

(4)臨床應(yīng)用:

①兼氣虛—加參,芪等,或用人參養(yǎng)營湯;

②肝血不足—加酸棗仁,珍珠母等.

【辨證論治】(2)治法:滋陰養(yǎng)血.

(3)方藥:加味四物湯.37【辨證論治】4.腎虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛而空;

②兼次癥:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,健忘,遺精帶下,神疲乏力;偏腎陽虛則見畏寒肢冷;偏腎陰虛則見面色潮紅,五心煩熱,盜汗;

③舌象:舌淡胖,或舌紅,苔薄白,或少苔,剝苔;

④脈象:脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù).

【辨證論治】4.腎虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

38【辨證論治】(2)治法:補(bǔ)腎填精.

(3)方藥:大補(bǔ)元煎.

生地,山萸肉,杜仲,山藥,枸杞:滋補(bǔ)肝陰;

人參,當(dāng)歸,甘草:補(bǔ)益氣血.

(4)臨床應(yīng)用:

①偏陽虛:加鹿茸,熟附子,肉桂等;或腎陽不足:表現(xiàn)面浮肢腫,心悸氣促者右歸丸或合真武湯;

②偏陰虛:加二至丸,知柏等.或陰虛內(nèi)熱:表現(xiàn)面部烘熱,面頰紅赤者用知柏地黃丸;

③精虧較甚:見耳鳴耳聾,昏痛眩暈者用左歸丸(或加龜板,阿膠);

④遺精帶下:加蓮須,芡實,金櫻子.

【辨證論治】(2)治法:補(bǔ)腎填精.

(3)方藥:大補(bǔ)元煎.

39【辨證論治】5.痰濁頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛昏蒙重墜;

②兼次癥:胸脘痞悶,納呆嘔惡,眩暈,倦怠無力;

③舌象:舌淡紅,苔白膩;

④脈象:脈滑或弦滑.

【辨證論治】5.痰濁頭痛

(1)辨證依據(jù):

40【辨證論治】(2)治法:燥濕化痰,降逆止痛.

(3)方藥:半夏白術(shù)天麻湯.

天麻:平肝熄風(fēng);

法夏,黃芩,白術(shù),陳皮,生姜:健脾化痰降逆止嘔;

大棗,甘草:調(diào)和脾胃.

(4)臨床應(yīng)用:

①胸脘痞悶—加厚樸,枳實,菖蒲寬胸和中降逆;

②痰濁化熱—加竹茹,枳實,黃連等,或用黃連溫膽湯;

③痰濕寒化.

【辨證論治】(2)治法:燥濕化痰,降逆止痛.

(3)方藥:半41【辨證論治】6.瘀血頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛劇烈,或刺痛,經(jīng)久不愈,痛處固定不移;

②兼次癥:日輕夜重,頭部有外傷史,或長期頭痛史;

③舌象:舌暗紅,或舌邊尖夾有瘀斑,瘀點,或舌下靜脈充盈,苔薄白;

④脈象:脈弦細(xì)或細(xì)澀.

【辨證論治】6.瘀血頭痛

(1)辨證依據(jù):

42【辨證論治】(2)治法:活血化瘀,行氣止痛.

(3)方藥:通竅活血湯或血府逐瘀湯.

赤芍,川芎,桃仁,紅花:活血化瘀;

麝香,蔥:通竅散瘀止痛;

黃酒:辛竄活血;

大棗:甘溫益氣,緩和藥性.

(4)臨床應(yīng)用:

①氣虛血瘀:加參,芪以益氣;

②頭痛劇烈:加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò).【辨證論治】(2)治法:活血化瘀,行氣止痛.

(3)方藥:通43

【臨證經(jīng)驗】

(1)循經(jīng)用藥

太陽頭痛:羌活,蔓荊子,葛根;

陽明頭痛:葛根,白芷;

少陽頭痛:柴胡,川芎;

厥陰頭痛:藁本,吳茱萸;

太陰頭痛:蒼術(shù);

少陰頭痛:細(xì)辛.

(2)配伍風(fēng)藥

高巔之上,唯風(fēng)可到,風(fēng)藥輕揚,易達(dá)病所,故臨床治療頭痛,不唯外感,即使內(nèi)傷頭痛,亦常配伍風(fēng)藥,如防風(fēng),羌活,白芷,荊芥等.但風(fēng)藥走散,久服傷氣;風(fēng)藥多辛散,易傷陰津,故陰血虧虛之人當(dāng)慎用.

【臨證經(jīng)驗】

(1)循經(jīng)用藥

太陽頭痛:羌活,蔓荊子44【臨證經(jīng)驗】

(3)重用川芎

中醫(yī)有"治風(fēng)先治血,血行則風(fēng)自滅"之說.川芎為血中氣藥,能上則行頭目,下達(dá)血海,通行諸經(jīng)氣血,為治療頭痛之要藥.臨床用量多在15-30克,甚至多達(dá)60克.

多配以細(xì)辛或牛膝,細(xì)辛具芳香通竅止痛為功,兩者合用,效果卓著,牛膝主活血通經(jīng),引血下行,與川芎相配,使升降有序,防止川芎升散太過.川芎亦可與生地,白芍為伍,以防辛散太過.

(4)頭痛經(jīng)久不愈者,當(dāng)注意以下幾點

①久病及腎,腎精虧虛,治當(dāng)益腎補(bǔ)髓;

②久痛入絡(luò),一般草木,金石之品難以搜逐,當(dāng)佐以蟲類藥物以搜風(fēng),通絡(luò),祛瘀,止痛.

③靈活使用活血化瘀法

常用活血化瘀藥有:川芎,桃仁,紅花,丹參,赤芍等,根據(jù)血瘀系氣滯血瘀,氣虛血瘀,血虛血瘀,血熱血瘀,陽虛血瘀的不同,分別伍以理氣益氣,養(yǎng)血,涼血之品.

【臨證經(jīng)驗】

(3)重用川芎

中醫(yī)有"治風(fēng)先治血,血行則風(fēng)自45

【預(yù)后及預(yù)防,護(hù)理】

(一)轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1,外感頭痛:治療較易,預(yù)后較好

2,內(nèi)傷頭痛:治療較難

3,肝陽頭痛:可并發(fā)中風(fēng),目盲或眩暈

(二)預(yù)防調(diào)攝

1,發(fā)作期:休息,調(diào)情志,忌刺激性食品

2,緩解期:加強(qiáng)煅煉,防風(fēng)寒,適寒溫

【預(yù)后及預(yù)防,護(hù)理】

(一)轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1,外感頭痛:治46【小結(jié)】1.頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證.

2.病位在頭部,由外感風(fēng)寒熱濕或內(nèi)傷肝脾腎引起.

3.辨證應(yīng)分外感內(nèi)傷.

4.治療原則以審證求因,審因論治.

5.分型論治:外感頭痛:風(fēng)寒頭痛,川芎茶調(diào)散;風(fēng)熱頭痛,芎芷石膏湯;風(fēng)濕頭痛,羌活勝濕湯;內(nèi)傷頭痛:肝陽頭痛,天麻鉤藤飲;氣虛頭痛,順氣和中湯;血虛頭痛,加味四物湯;腎虛頭痛,大補(bǔ)元煎;痰濁頭痛,半夏白術(shù)天麻湯;瘀血頭痛,通竅活血湯.

【小結(jié)】1.頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所引起的頭部47頭痛頭痛48【概說】

(一)定義

頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。(二)癥狀特點

1,自覺頭部疼痛為共同特征

2,疼痛部位

部位:前額,顳部,頂部,枕部

經(jīng)脈:陽明,少陽,厥陰,太陽也可全頭痛

【概說】(一)定義

頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng),清竅不利所49【概說】3,疼痛性質(zhì)

外感頭痛：突然發(fā)作，疼痛劇烈，痛無休止，其痛以刺痛,灼痛,跳痛,脹痛為主。內(nèi)傷頭痛：緩慢起病，痛勢綿綿，時痛時止，久而不愈，其痛以空痛,隱痛,昏痛為主。

4,還要注意頭痛是突然發(fā)生,反復(fù)發(fā)作還是持續(xù)性存在的.【概說】3,疼痛性質(zhì)

外感頭痛：突然發(fā)作，疼痛劇烈，痛無休止50【概說】(三)源流

1,命名

(1)《內(nèi)經(jīng)》稱"頭風(fēng)","腦風(fēng)","頭痛"

(2)《難經(jīng)》提出"厥頭痛"(氣逆于上,痰逆于上),"真頭痛"

《難經(jīng)·六十難》:"手三陽之脈,受風(fēng)寒伏留而不去,則名厥頭痛".

"入連在腦者,名真頭痛".

【概說】(三)源流

1,命名

(1)《內(nèi)經(jīng)》稱"頭風(fēng)","腦51【概說】2,病因病機(jī)

(1)《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之于外邪(風(fēng)邪),寒邪及內(nèi)傷.

《素問·奇病論》"當(dāng)有所犯大寒,內(nèi)至骨髓,髓者以腦為主,腦逆故令頭痛"

《素問·風(fēng)論》"風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)";"新沐中風(fēng),則為首風(fēng)"

《素問·五藏生成篇》"是以頭痛癲疾,下虛上實,過在足少陰,巨陽,甚則入腎".

《素問·通評虛實論篇》:"頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也".

【概說】2,病因病機(jī)

(1)《內(nèi)經(jīng)》責(zé)之于外邪(風(fēng)邪),寒邪52【概說】(2)《傷寒論》

遵《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)頭痛之名,但提及的只有太陽病,少陽病,陽明病,厥陰病頭痛.

《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》:"太陽之為病,脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒."

《傷寒論·辨陽明病脈證并治》:"陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛."

《傷寒論·辨少陽病脈證并治》:"傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽."

"少陽頭痛,往來寒熱,不可發(fā)汗,用柴胡湯調(diào)解之."

《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》:"干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之."

【概說】(2)《傷寒論》

遵《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)頭痛之名,但提及的只53【概說】(3)陳無擇《三因極一病證方論》頭痛三因?qū)W說

《三因極一病證方論·頭痛證治》:"凡頭痛者,乃足太陽受病,上連風(fēng)府眉角而痛者,皆可藥愈.或上穿風(fēng)府,陷入于泥丸宮而痛者,是為真頭痛,不可以藥愈,夕發(fā)旦死,旦發(fā)夕死,責(zé)在根氣先絕也.原其所因,有中風(fēng)寒暑濕而疼者,有氣血食飲厥而疼者,有五臟氣郁厥而疼者,治之之法,當(dāng)先審其三因,三因既明,則所施無不切中".

宋代醫(yī)家陳無擇提出頭痛的三因?qū)W說,即外風(fēng)寒暑濕,氣血食飲,五臟氣郁三者,認(rèn)為此三者皆可致頭痛,強(qiáng)調(diào)治頭痛需審因論治.并進(jìn)一步論述了真頭痛的成因,病情的嚴(yán)重性,預(yù)后.

【概說】(3)陳無擇《三因極一病證方論》頭痛三因?qū)W說

《三因54【概說】(4)《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷

《東垣十書·內(nèi)外傷辨》:"內(nèi)證頭痛有時而作,有時而止;外感頭痛,常常有之,直須傳入里實方罷,此又內(nèi)外證之不同者也".

(5)《丹溪心法》認(rèn)為頭痛多屬于"痰"與"火"

《丹溪心法·頭痛》:"頭痛多主于痰,痛甚者火多,有可吐者,可下者".

【概說】(4)《東垣十書》明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷

《東垣十55【概說】(6)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》

《證治準(zhǔn)繩·頭痛》:"醫(yī)書多分頭痛,頭風(fēng)為二門,然一病也,但有新久去留之分耳.淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng),其痛作止不常,愈后遇觸復(fù)發(fā)也.皆當(dāng)驗其邪所從來而治之".(7)其他

王叔和《脈經(jīng)》:外感頭痛病脈證治;巢元方《諸病源候論》:風(fēng)痰上逆頭痛;嚴(yán)用和《濟(jì)生方·頭痛論治》:厥頭痛與真頭痛;王碩《易簡方》:九種頭痛;李東垣《東垣十書》:明確頭痛分外感內(nèi)傷,倡分經(jīng)用藥;朱丹溪《丹溪心法》:頭痛主痰與火,倡用引經(jīng)藥;張子和《儒門事親》:頭痛按經(jīng)行部位分類;繆希雍《本草經(jīng)疏》:治療頭痛用藥宜忌;張景岳《景岳全書》:審久暫,辨表里,分虛實;李中梓《醫(yī)宗必讀》:論述頭痛病因病機(jī)。

【概說】(6)王肯堂《證治準(zhǔn)繩》

《證治準(zhǔn)繩·頭痛》:"醫(yī)書56【概說】孫一奎《赤水玄珠》:對雷頭風(fēng)頗有發(fā)揮;秦景明《癥因脈治》:論述內(nèi)傷頭痛;王肯堂《證治準(zhǔn)繩》,《醫(yī)鏡》:頭痛與頭風(fēng)實屬一病;周慎齋《慎齋遺書》:頭痛從血分論治;王紹隆《醫(yī)燈續(xù)焰》(潘楫注):論述頭痛脈象特點;李用粹《證治匯補(bǔ)》:辨頭痛部位,以及辨外感內(nèi)傷;,陳士鐸《石室秘錄》:頭痛"非風(fēng)"之論;葉天士《臨證指南醫(yī)案》:辨證治療頭風(fēng)與頭痛;何夢瑤《醫(yī)碥》:頭痛辨虛實;高世栻:《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌?陽虛寒凝頭痛屬重癥;王清任《醫(yī)林改錯》:瘀血頭痛;黃文東《黃文東醫(yī)案》:內(nèi)傷頭痛的病因及相關(guān)臟腑;秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講槁》:內(nèi)傷頭痛辨虛實

【概說】孫一奎《赤水玄珠》:對雷頭風(fēng)頗有發(fā)揮;秦景明《癥因脈57【概說】3,治療上

(1)《傷寒論》:"少陽頭痛,往來寒熱,不可發(fā)汗,用柴胡湯調(diào)解之"."厥陰頭痛,干嘔吐涎沫,用吳茱萸湯"

(2)李杲分經(jīng)用藥治療:“太陽頭痛,惡風(fēng)而脈浮緊,川芎,羌活,獨活,麻黃之類為主;少陽經(jīng)頭痛,脈弦細(xì),往來寒熱,柴胡為主;陽明頭痛,自汗發(fā)熱惡寒,脈浮緩長實者,升麻,葛根,石膏,白芷為主;太陰頭痛,必有痰,蒼術(shù),半夏,南星為主;少陰經(jīng)頭痛,三陰陽經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥,其脈沉細(xì),麻黃附子細(xì)辛為主;厥陰頭頂痛者,或吐痰沫厥冷,其脈浮緩,吳茱萸湯主之"

【概說】3,治療上

(1)《傷寒論》:"少陽頭痛,往來寒熱,58【概說】(3)《丹溪心法》則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥:"頭痛需用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥.太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術(shù),少陽細(xì)辛,厥陰吳茱萸."

(4)《醫(yī)林改錯》開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯

【概說】(3)《丹溪心法》則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥:"頭痛需用川59【概說】(四)范圍

感染發(fā)熱性疾病,高血壓性頭痛,偏頭痛,血管性頭痛,緊張性頭痛等均可參考本證辨證論治.

【概說】(四)范圍

感染發(fā)熱性疾病,高血壓性頭痛,偏頭痛,血60【病因病機(jī)】

感受外邪：風(fēng)寒濕熱，風(fēng)邪為主飲食不節(jié)：多食辛熱肥甘之品或嗜酒太過情志失調(diào)：憂郁惱怒稟賦不足久病勞倦頭部外傷或久病入絡(luò)先天不足或勞倦、縱欲、生育過多，久病產(chǎn)后?！静∫虿C(jī)】感受外邪：風(fēng)寒濕熱，風(fēng)邪為主飲食不節(jié)：多食辛熱61【病因病機(jī)】凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,

阻遏陽氣,蒙蔽清竅,內(nèi)傷頭痛感受外邪情志不遂,肝失條達(dá)氣郁陽亢肝郁化火

陽亢火生上擾清竅

耗傷陰血肝腎虧虛精血不承肝陽頭痛因于肝不通則痛風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱風(fēng)夾濕邪風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛肝火頭痛腎虛頭痛【病因病機(jī)】凝滯血脈,絡(luò)道不通,風(fēng)熱炎上,清空被擾,62【病因病機(jī)】稟賦不足房勞過度腎精久虧腦髓空虛腎虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源

不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛脾失健運,痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛瘀血頭痛因于腎因于脾【病因病機(jī)】稟賦不足腎精久虧腦髓空虛腎虛頭痛陰63疾病轉(zhuǎn)歸痰濁中阻

氣血虧虛之頭痛肝陽肝火腎精虧虛陰虛陽亢風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛脾胃虧虛、生化乏源陽熱傷陰、腎虛陰虧虛實夾雜病久入絡(luò)瘀血疼痛疾病轉(zhuǎn)歸痰濁中阻64【病因病機(jī)】病機(jī)小結(jié)

(1)確立"風(fēng)"的因素在頭痛中的地位:

無論外感頭痛或內(nèi)傷頭痛均與"風(fēng)"有著密切關(guān)系,所以要分清外風(fēng)內(nèi)風(fēng).所謂外風(fēng)者,乃因起居不慎,感受風(fēng),寒,濕,熱等外邪而發(fā)病.因風(fēng)為百病之長,善行而數(shù)變,且高巔之上,非風(fēng)勿犯,所以寒,濕,熱等時氣多夾風(fēng)邪而為患,故外感頭痛臨證有風(fēng)寒,風(fēng)熱,風(fēng)濕之分.至于內(nèi)傷頭痛盡管病因錯綜,也與"風(fēng)氣"有關(guān),或者"血虛生風(fēng)",或者"肝風(fēng)上擾".(福建廈門盛國榮教授)

(2)內(nèi)傷與肝脾腎的關(guān)系

(3)瘀血:重要性

【病因病機(jī)】病機(jī)小結(jié)

65【診斷要點】

1.以頭痛為主癥,或全頭痛,或局部疼痛,頭痛性質(zhì)可為劇痛,隱痛,脹痛,搏動痛等。

2.外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候,且起病較急,病程較短暫,內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候,且起病緩慢,呈反復(fù)發(fā)作。3.血常規(guī),腦脊液檢查,測血壓及經(jīng)顱多普勒,腦電圖,頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。

【診斷要點】1.以頭痛為主癥,或全頭痛,或局部疼痛,頭痛性66【鑒別診斷】真頭痛與一般頭痛

真頭痛為頭痛的一種特殊重癥,其特點為起病急驟,多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛,持續(xù)不解,陣發(fā)加重,手足逆冷至肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,本病兇險,

應(yīng)與一般頭痛區(qū)別。（見于流腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血）【鑒別診斷】真頭痛與一般頭痛67【辨證論治】

(一)辨證要點

1.辨外感內(nèi)傷

內(nèi)傷頭痛:病勢較緩,病程長,反復(fù)發(fā)作,多表現(xiàn)為隱痛,空痛,昏痛;

外感頭痛:病勢劇,起病短暫,多表現(xiàn)為掣痛,跳痛,灼痛,刺痛,脹痛,重痛。

2.辨部位:

太陽頭痛:后枕部,下連于項

陽明頭痛:前額及眉棱

少陽頭痛:顳側(cè),連及耳部

厥陰頭痛:巔頂,或連于目部

【辨證論治】(一)辨證要點

1.辨外感內(nèi)傷

內(nèi)傷頭痛:病勢68【辨證論治】3.辨性質(zhì):

脹痛,重墜:痰濕跳痛:肝火

頭痛如裹：風(fēng)濕頭痛如裂：風(fēng)熱，肝陽隱痛,空痛,昏痛:氣血不足,肝腎陰虛

刺痛:瘀血

4.辨誘因(影響因素)

勞倦加重:氣虛天氣與氣候加重:寒濕

情緒變化加重:肝火失眠加重:肝腎陰虛

【辨證論治】3.辨性質(zhì):

脹痛,重墜:痰濕跳痛69【辨證論治】(二)治療要點

審證求因,審證論治

外感頭痛:祛風(fēng)散邪(活絡(luò))

內(nèi)傷頭痛:滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛

虛實夾雜(肝陽,痰濁,瘀血),虛實兼顧

【辨證論治】(二)治療要點

審證求因,審證論治

70【辨證論治】

(三)分證論治--外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:全頭痛,痛勢較劇烈,痛連項背,常喜裹頭;

②兼次癥:惡風(fēng)寒,口淡不渴;

③舌象:舌質(zhì)淡紅,苔薄白;

④脈象:脈浮緊.

【辨證論治】(三)分證論治--外感頭痛

1.風(fēng)寒頭痛

(171【辨證論治】(2)治法:疏風(fēng)散寒.

(3)方藥:川芎茶調(diào)散.

川芎:辛溫氣香,上達(dá)巔頂.行血中之氣,祛血中之

風(fēng),為治外感頭痛之要藥;

羌活,白芷:疏散太陽,陽明之風(fēng)邪寒邪;

細(xì)辛,薄荷,荊芥,防風(fēng):辛散上行,祛風(fēng)散寒解表;

甘草:和中緩急.

【辨證論治】(2)治法:疏風(fēng)散寒.

72【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

寒邪侵犯厥陰:巔頂頭痛,干嘔,吐涎,甚或四肢厥冷,苔白,脈沉(寒厥頭痛),吳茱萸湯加法夏,藁本,川芎.

寒犯少陰:頭痛,背寒,足寒氣逆,苔白脈沉細(xì)(少陰頭痛),溫腎散寒,麻黃附子細(xì)辛湯加味.

【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

寒邪侵犯厥陰:巔頂頭痛,干嘔,73【辨證論治】2.風(fēng)熱頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛而脹,甚則如裂;

②兼次癥:發(fā)熱惡風(fēng),面紅赤,口渴喜飲,大便秘結(jié),

小便黃赤;

③舌象:舌邊尖紅,苔薄黃;

④脈象:脈浮數(shù).

【辨證論治】2.風(fēng)熱頭痛

(1)辨證依據(jù):

74【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)清熱.

(3)方藥:芎芷石膏湯加減.

川芎,白芷,菊花,羌活,生石膏:疏風(fēng)清熱止痛;

黃芩,梔子:辛涼清解;

或用桑菊飲加黃芩,梔子(發(fā)熱,惡風(fēng)明顯時用).

(4)臨床應(yīng)用

便秘者加大黃,芒硝通腑泄熱,或合黃連上清丸以苦寒降火,通腑泄熱.

口渴欲飲者:加花粉,石斛等.

【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)清熱.

75【辨證論治】3.風(fēng)濕頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛如裹;

②兼次癥:肢體困重,身熱不揚,胸悶納呆,小便不利,

大便溏薄;

③舌象:舌淡紅,苔白膩;

④脈象:脈濡或滑.

【辨證論治】3.風(fēng)濕頭痛

(1)辨證依據(jù):

76【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)勝濕.

(3)方藥:羌活勝濕湯.

羌活,獨活:祛風(fēng)勝濕止痛;

防風(fēng),藁本,川芎,蔓荊子:祛風(fēng)活血止痛;

甘草:調(diào)和諸藥.

4.臨床應(yīng)用:

①納呆便溏胸悶:加蒼術(shù),厚樸,陳皮;

②惡心嘔吐:加法夏,生姜,藿香;

③暑濕:身熱汗出不揚,胸悶口渴者,改用黃連香薷飲加藿香,佩蘭.

④小便不利:加苡仁,淡竹葉.

【辨證論治】(2)治法:祛風(fēng)勝濕.

(3)方藥:羌活勝濕湯.77【辨證論治】內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭脹痛,或抽掣而痛,頭痛多為兩側(cè);

②兼次癥:頭暈?zāi)垦?心煩易怒,面紅目赤,口苦脅

痛,失眠多夢;

③舌象:舌質(zhì)紅,苔薄黃,或少苔;

④脈象:脈弦或弦細(xì)數(shù).

【辨證論治】內(nèi)傷頭痛

1.肝陽頭痛

(1)辨證依據(jù):

78【辨證論治】(2)治法:平肝潛陽.

(3)方藥:天麻鉤藤飲.

天麻,鉤藤,石決明:平肝潛陽;

黃芩,梔子:清泄肝火;

牛膝,杜仲,桑寄生:補(bǔ)益肝腎;

夜交藤,茯神:養(yǎng)心安神.

【辨證論治】(2)治法:平肝潛陽.

79【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

①肝腎陰虛:頭痛綿綿日久不愈,腰膝酸軟者加何首烏,生地,梔子,早蓮草,枸杞,白芍等;

②肝火亢盛:清肝瀉火,加龍膽草,大黃,夏枯草等;

③陽亢風(fēng)動:鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng),加龍牡,鱉甲,龜板等.

【辨證論治】(4)臨床應(yīng)用:

①肝腎陰虛:頭痛綿綿日久不愈,80【辨證論治】2.氣虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛隱隱,時發(fā)時止,遇勞加重;

②兼次癥:頭暈,神疲乏力,氣短懶言,自汗,面色晄白;

③舌象:舌淡紅或淡胖,邊有齒印,苔薄白;

④脈象:脈細(xì)弱或脈大無力.

【辨證論治】2.氣虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛隱隱81【辨證論治】(2)治法:益氣升清.

(3)方藥:順氣和中湯。

黃芪,人參,白術(shù),甘草:健脾益氣

當(dāng)歸,白芍:養(yǎng)血

陳皮:理氣和中

升麻,柴胡:引清氣上升

蔓荊子,細(xì)辛:祛風(fēng)止痛.

(4)臨床應(yīng)用:

氣血兩虛:氣血雙補(bǔ),加熟地,首烏,阿膠等或用人參養(yǎng)營湯.

【辨證論治】(2)治法:益氣升清.

(3)方藥:順氣和中湯。82【辨證論治】3.血虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛隱隱,纏綿不休;

②兼次癥:面色少華,頭暈,心悸怔忡,失眠多夢;

③舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白;

④脈象:脈細(xì)或細(xì)弱.

【辨證論治】3.血虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

83【辨證論治】(2)治法:滋陰養(yǎng)血.

(3)方藥:加味四物湯.

生地,當(dāng)歸,白芍:滋陰養(yǎng)血;

蔓荊子,川芎,菊花,黃芩:清頭目而止痛;

甘草:調(diào)和諸藥.

(4)臨床應(yīng)用:

①兼氣虛—加參,芪等,或用人參養(yǎng)營湯;

②肝血不足—加酸棗仁,珍珠母等.

【辨證論治】(2)治法:滋陰養(yǎng)血.

(3)方藥:加味四物湯.84【辨證論治】4.腎虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

①主癥:頭痛而空;

②兼次癥:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,健忘,遺精帶下,神疲乏力;偏腎陽虛則見畏寒肢冷;偏腎陰虛則見面色潮紅,五心煩熱,盜汗;

③舌象:舌淡胖,或舌紅,苔薄白,或少苔,剝苔;

④脈象:脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù).

【辨證論治】4.腎虛頭痛

(1)辨證依據(jù):

85【辨證論治】(2)治法:補(bǔ)腎填精.

(3)方藥:大補(bǔ)元煎.

生地,山萸肉,杜仲,山藥,枸杞:滋補(bǔ)肝陰;

人參,當(dāng)歸,甘草:補(bǔ)益氣血.

(4)臨床應(yīng)用:

①偏陽虛:加鹿茸,熟附子,肉桂等;或腎陽不足:表現(xiàn)面浮肢腫,心悸氣促者右歸丸或合真武湯;

②偏陰虛:加二至丸,知柏等.或陰虛內(nèi)熱:表現(xiàn)面部烘熱,面頰紅赤者用知柏地黃丸;

③精虧較甚:見耳鳴耳聾,昏痛眩暈者用左歸丸(