急性外耳道炎課件

第四節(jié)耳瘡第四節(jié)耳瘡1[目的要求]1．掌握耳瘡的定義、臨床特征。2．熟悉耳瘡的病因病機。3．掌握耳瘡的診斷、分型治療、外治法及預防與調(diào)護措施。[目的要求]1．掌握耳瘡的定義、臨床特征。2[重點及難點提示]重點：掌握耳瘡的病史、臨床癥狀、檢查。難點：對風熱濕邪，上犯耳竅，肝膽濕熱，上攻耳竅，血虛化燥，耳竅失養(yǎng)之型的癥狀特征及檢查要有明確認識。[重點及難點提示]重點：掌握耳瘡的病史、臨床癥狀、檢3一、概述1、定義：耳瘡是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。2、特點：好發(fā)于夏、秋季節(jié)。3、現(xiàn)代醫(yī)學病名：彌漫性外耳道炎。

一、概述4二、病因病機1.風熱濕邪，上犯耳竅多因挖耳損傷外耳道皮膚，風熱濕邪乘機侵犯，或因耳道不潔，污水入耳，或因膿耳之膿液浸漬，濕郁化熱，風熱濕邪犯耳，與氣血相搏，致生耳瘡。2.肝膽濕熱，上攻耳竅濕熱邪毒壅盛，引動肝膽火熱，循經(jīng)上犯耳竅，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而生耳瘡。3.血虛化燥，耳竅失養(yǎng)久病不愈，陰血耗傷，耳竅肌膚失于濡養(yǎng)，血虛耳燥而致病。二、病因病機1.風熱濕邪，上犯耳竅5三、診斷1、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。2、主證：耳內(nèi)灼熱疼痛，動則加重，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。3、檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，甚至外耳道狹窄。三、診斷1、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。6急性外耳道炎急性外耳道炎7外耳道炎外耳道炎81慢性外耳道炎2惡性外耳道炎又稱壞死性1慢性外耳道炎2惡性外耳道炎又稱壞死性9霉菌性外耳道炎霉菌性外耳道炎10四、鑒別診斷

本病應(yīng)與耳癤、旋耳瘡、膿耳相鑒別。四、鑒別診斷11耳癤與耳瘡的區(qū)別：1.病史：多有挖耳史。2.主證：耳痛，張口、咀嚼時加重，嚴重者牽引同側(cè)頭痛。3.檢查：外耳道局限性紅腫，隆起如椒目狀，腫甚者可堵塞外耳道。膿腫潰破后外耳道可見膿血。1.病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。2.主證：耳痛同耳癤，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。3.檢查：外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，甚至外耳道狹窄。耳癤與耳瘡的區(qū)別：1.病史：多有挖耳史。112五、辨證及治療

（一）分型論治1.風熱濕邪，上犯耳竅癥見：耳痛、耳癢、耳道灼熱感，伴頭痛、發(fā)熱、惡寒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，或耳道潮濕，有少量滲液。治則：疏風清熱解毒祛濕方藥：銀花解毒湯加減五、辨證及治療

（一）分型論治1.風熱濕邪，上犯耳竅132.肝膽濕熱，上攻耳竅癥見：耳痛，牽引同側(cè)頭痛，口苦，咽干，可伴有發(fā)熱等癥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫、糜爛，滲出黃色脂水。治則：清瀉肝膽利濕消腫方藥：龍膽瀉肝湯加減2.肝膽濕熱，上攻耳竅癥見：耳痛，牽引同側(cè)頭痛，口苦，咽143.血虛化燥，耳竅失養(yǎng)癥見：病程較長，耳癢、耳痛反復發(fā)作，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡，苔白，脈細數(shù)。檢查：外耳道皮膚潮紅、增厚、皸裂，表面或見痂皮。治則：養(yǎng)血潤燥方藥：地黃飲加減3.血虛化燥，耳竅失養(yǎng)癥見：病程較長，耳癢、耳痛反復發(fā)作，15（二）外治法1.外敷可用黃連膏、紫金錠等局部涂敷。2.可用清熱解毒的中藥制成滴耳液滴耳。（二）外治法16（三）其他療法

可配合局部超短波理療或微波理療。（三）其他療法17附加：西藥治療（一）嚴重者應(yīng)用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。（二）局部用1～3%酚甘油或10%魚石脂甘油滴耳，或用上述液紗條敷于患處，每日更換紗條2次。慢性者可用抗生素與類固醇激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、糊劑或霜劑局部涂敷。外耳道膿液及分泌物可用3%雙氧水清洗。（三）積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身某些有關(guān)疾病如糖尿病等。附加：西藥治療（一）嚴重者應(yīng)用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛18六、預防與調(diào)護1、注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳習慣，避免污水入耳。2、及時治療膿耳。3、患病期間忌食辛燥食品，以防火熱、濕熱內(nèi)蘊，加重病情。六、預防與調(diào)護1、注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳19七、預后及轉(zhuǎn)歸

一般預后良好。七、預后及轉(zhuǎn)歸20八、病例分析張某，男，25歲，工人。主訴：左耳疼痛2天?，F(xiàn)病史：2天前因挖耳后出現(xiàn)左耳疼痛，逐漸加重，張口咀嚼時疼痛加劇。無發(fā)熱等全身癥狀。檢查：左外耳道彌漫性紅腫，牽拉耳廓或按壓耳屏時疼痛加劇，鼓膜正常；右耳未見異常，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。八、病例分析張某，男，25歲，工人。21九、思考題1、簡述肝膽濕熱,上攻耳竅型耳瘡的臨床表現(xiàn)？2、在耳瘡的預防和調(diào)護方面應(yīng)注意些什么？3、試述耳瘡的病因病機。4、試述血虛化燥，耳竅失養(yǎng)型耳瘡的辨證施治九、思考題1、簡述肝膽濕熱,上攻耳竅型耳瘡的臨床表現(xiàn)？22

第四節(jié)耳瘡第四節(jié)耳瘡23[目的要求]1．掌握耳瘡的定義、臨床特征。2．熟悉耳瘡的病因病機。3．掌握耳瘡的診斷、分型治療、外治法及預防與調(diào)護措施。[目的要求]1．掌握耳瘡的定義、臨床特征。24[重點及難點提示]重點：掌握耳瘡的病史、臨床癥狀、檢查。難點：對風熱濕邪，上犯耳竅，肝膽濕熱，上攻耳竅，血虛化燥，耳竅失養(yǎng)之型的癥狀特征及檢查要有明確認識。[重點及難點提示]重點：掌握耳瘡的病史、臨床癥狀、檢25一、概述1、定義：耳瘡是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。2、特點：好發(fā)于夏、秋季節(jié)。3、現(xiàn)代醫(yī)學病名：彌漫性外耳道炎。

一、概述26二、病因病機1.風熱濕邪，上犯耳竅多因挖耳損傷外耳道皮膚，風熱濕邪乘機侵犯，或因耳道不潔，污水入耳，或因膿耳之膿液浸漬，濕郁化熱，風熱濕邪犯耳，與氣血相搏，致生耳瘡。2.肝膽濕熱，上攻耳竅濕熱邪毒壅盛，引動肝膽火熱，循經(jīng)上犯耳竅，蒸灼耳道，壅遏經(jīng)脈，逆于肌膚而生耳瘡。3.血虛化燥，耳竅失養(yǎng)久病不愈，陰血耗傷，耳竅肌膚失于濡養(yǎng)，血虛耳燥而致病。二、病因病機1.風熱濕邪，上犯耳竅27三、診斷1、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。2、主證：耳內(nèi)灼熱疼痛，動則加重，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。3、檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，甚至外耳道狹窄。三、診斷1、病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。28急性外耳道炎急性外耳道炎29外耳道炎外耳道炎301慢性外耳道炎2惡性外耳道炎又稱壞死性1慢性外耳道炎2惡性外耳道炎又稱壞死性31霉菌性外耳道炎霉菌性外耳道炎32四、鑒別診斷

本病應(yīng)與耳癤、旋耳瘡、膿耳相鑒別。四、鑒別診斷33耳癤與耳瘡的區(qū)別：1.病史：多有挖耳史。2.主證：耳痛，張口、咀嚼時加重，嚴重者牽引同側(cè)頭痛。3.檢查：外耳道局限性紅腫，隆起如椒目狀，腫甚者可堵塞外耳道。膿腫潰破后外耳道可見膿血。1.病史：多有挖耳、污水入耳或耳流膿史。2.主證：耳痛同耳癤，少許流膿，或耳內(nèi)發(fā)癢不適。3.檢查：外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物。反復發(fā)作者，可見外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，甚至外耳道狹窄。耳癤與耳瘡的區(qū)別：1.病史：多有挖耳史。134五、辨證及治療

（一）分型論治1.風熱濕邪，上犯耳竅癥見：耳痛、耳癢、耳道灼熱感，伴頭痛、發(fā)熱、惡寒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫，或耳道潮濕，有少量滲液。治則：疏風清熱解毒祛濕方藥：銀花解毒湯加減五、辨證及治療

（一）分型論治1.風熱濕邪，上犯耳竅352.肝膽濕熱，上攻耳竅癥見：耳痛，牽引同側(cè)頭痛，口苦，咽干，可伴有發(fā)熱等癥。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道彌漫性紅腫、糜爛，滲出黃色脂水。治則：清瀉肝膽利濕消腫方藥：龍膽瀉肝湯加減2.肝膽濕熱，上攻耳竅癥見：耳痛，牽引同側(cè)頭痛，口苦，咽363.血虛化燥，耳竅失養(yǎng)癥見：病程較長，耳癢、耳痛反復發(fā)作，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡，苔白，脈細數(shù)。檢查：外耳道皮膚潮紅、增厚、皸裂，表面或見痂皮。治則：養(yǎng)血潤燥方藥：地黃飲加減3.血虛化燥，耳竅失養(yǎng)癥見：病程較長，耳癢、耳痛反復發(fā)作，37（二）外治法1.外敷可用黃連膏、紫金錠等局部涂敷。2.可用清熱解毒的中藥制成滴耳液滴耳。（二）外治法38（三）其他療法

可配合局部超短波理療或微波理療。（三）其他療法39附加：西藥治療（一）嚴重者應(yīng)用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。（二）局部用1～3%酚甘油或10%魚石脂甘油滴耳，或用上述液紗條敷于患處，每日更換紗條2次。慢性者可用抗生素與類固醇激素類（如強的松龍、地塞米松等）合劑、糊劑或霜劑局部涂敷。外耳道膿液及分泌物可用3%雙氧水清洗。（三）積極治療感染病灶如化膿性中耳炎，診治全身某些有關(guān)疾病如糖尿病等。附加：西藥治療（一）嚴重者應(yīng)用抗生素控制感染。服用鎮(zhèn)靜、止痛40六、預防與調(diào)護1、注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳習慣，避免污水入耳。2、及時治療膿耳。3、患病期間忌食辛燥食品，以防火熱、濕熱內(nèi)蘊，加重病情。六、預防與調(diào)護1、注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳41七、預后及轉(zhuǎn)歸

一般預后良好。七、預后及轉(zhuǎn)歸42八、病例分析張某，男，25歲，工人。主訴：左耳疼痛2天?，F(xiàn)病史：2天前因挖耳后出現(xiàn)左耳疼痛，逐漸加重，張口咀嚼時疼痛