病理學(xué)課件-腫瘤

腫瘤

(tumor,neoplasm)腫瘤

(tumor,neoplasm)

概述一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。我國(guó)城市地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，加之城市人口比例逐年增高，城鎮(zhèn)工業(yè)生產(chǎn)迅速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，吸煙等不良生活習(xí)慣相當(dāng)普遍，惡性腫瘤的危害性還將日益增加。我國(guó)最為常見和危害性嚴(yán)重的腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌等。概述一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最腫瘤的概念機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤的概念機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平一般增生的特點(diǎn)發(fā)生原因生理狀態(tài)下炎癥、損傷修復(fù)等病理狀態(tài)下性質(zhì)有的屬於正常新陳代謝所需的細(xì)胞更新；有的是針對(duì)一定刺激或損傷的適應(yīng)性反應(yīng)，皆為機(jī)體生存所需。組織分化分化，即增殖細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度。增生的組織能分化成熟，并能恢復(fù)原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能。有限性這類增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再繼續(xù)增生。一般增生的特點(diǎn)發(fā)生原因腫瘤性增生的特點(diǎn)發(fā)生原因多種因素共同作用引起。性質(zhì)過度生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害無益。組織分化在不同程度上失去了分化成熟的能力，具有異常的形態(tài)、代謝和功能。自主性：生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)的自主性，即使后來致瘤因素已不存在時(shí)，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)。腫瘤性增生的特點(diǎn)發(fā)生原因腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)肉眼觀：形態(tài)多種多樣，并可在一程度上反映腫瘤的良惡性。腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的大小不一（微小癌），通常一個(gè)，有時(shí)可為多個(gè)。腫瘤的形狀多種多樣，如乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤(rùn)性包塊狀、彌漫性肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等。腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)肉眼觀：形態(tài)多種多樣，并可在一程度上反映1.息肉狀（外生性生長(zhǎng)）2.乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）

3.結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）4.分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）5.囊狀（外生性生長(zhǎng)）

腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖1.息肉狀（外生性生長(zhǎng)）2.乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）3.結(jié)節(jié)狀1.浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）

3.潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

2.彌漫肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性長(zhǎng)）

腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖1.浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）3.潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2.息肉狀乳頭狀菜花狀結(jié)節(jié)狀分葉狀潰瘍狀囊狀息肉狀乳頭狀菜花狀結(jié)節(jié)狀分葉狀潰腫瘤的顏色腫瘤切面多呈灰白或灰紅色，但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現(xiàn)各種不同的色調(diào)。有時(shí)色澤與腫瘤類型有關(guān)，如血管瘤多呈紅色或暗紅色，脂肪瘤呈黃色，黑色素瘤多呈黑色，綠色瘤呈綠色等。腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的顏色腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的硬度一般較其來源組織的硬度增大，其硬度與腫瘤的種類、瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無變性壞死等有關(guān)。腫瘤的包膜良性腫瘤多有完整的包膜惡性腫瘤多沒有包膜腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的硬度腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤的間質(zhì)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實(shí)質(zhì)決定的。腫瘤實(shí)質(zhì)的形態(tài)也多種多樣，通常根據(jù)腫瘤的實(shí)質(zhì)形態(tài)來識(shí)別各種腫瘤的組織來源，進(jìn)行腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷；根據(jù)實(shí)質(zhì)的分化成熟程度和異型性大小來確定腫瘤的良惡性。腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的間質(zhì)不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)的作用。一般由結(jié)締組織和血管組成，有時(shí)還可有淋巴管。腫瘤間質(zhì)內(nèi)往往有或多或少的淋巴細(xì)胞等單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，這是機(jī)體對(duì)腫瘤組織的免疫反應(yīng)。肌纖維母細(xì)胞由于此種細(xì)胞增生、收縮和形成膠原纖維包繞腫瘤細(xì)胞，可能對(duì)腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)過程有所阻抑，并限制瘤細(xì)胞的活動(dòng)和遏止瘤細(xì)胞侵入血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)，從而減少播散機(jī)會(huì)。此種細(xì)胞的增生還可解釋臨床上所見乳腺癌時(shí)的乳頭回縮，食管癌及腸癌所致的管壁僵硬和狹窄等現(xiàn)象。腫瘤的間質(zhì)不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)的作用。癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠腫瘤的異型性概念腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性（atypia）。腫瘤的異型性概念腫瘤的異型性意義異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度。異型性小者，表示腫瘤組織和正常組織相似，成熟程度高、分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織和正常組織差異大，成熟度低、分化程度低。區(qū)別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤異型性不明顯；惡性腫瘤常具有明顯的異型性。腫瘤的異型性意義間變（anaplasia）概念：細(xì)胞缺乏分化、未分化。由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤也稱為間變性腫瘤。絕大部分間變性腫瘤源于組織中的干細(xì)胞喪失了分化能力。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性。因此，往往難以確定其組織來源。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤，但大多數(shù)惡性腫瘤都顯示某種程度的分化。間變（anaplasia）概念：細(xì)胞缺乏分化、未分化。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性概念腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。如極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等良性腫瘤主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性子宮平滑肌瘤纖維瘤腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性概念正常食管鱗狀上皮上皮細(xì)胞具有極向，細(xì)胞間可見豐富的細(xì)胞連接正常食管鱗狀上皮病理學(xué)課件--腫瘤胃腺癌胃腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結(jié)構(gòu)異型性，而且常具有高度的細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致。惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，各個(gè)瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)又很不一致，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結(jié)構(gòu)異型性，而且常

橫紋肌肉瘤瘤細(xì)胞大小、形狀不一，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)橫紋肌肉瘤

圖注：肺小細(xì)胞癌體積較小的癌細(xì)胞成巢結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿甚少，形似裸核。核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。圖注：肺小細(xì)胞癌核的多形性瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色不一致。細(xì)胞核的體積增大，胞核與細(xì)胞漿的比例增大；核大小及形狀不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核；核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數(shù)目也常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時(shí)，對(duì)于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。腫瘤細(xì)胞的異型性核的多形性腫瘤細(xì)胞的異型性平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色質(zhì)粗大濃染，核分裂像每10個(gè)高倍視野約10個(gè)。圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胞漿的改變胞漿相對(duì)較少；由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性；因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角蛋白和色素等。腫瘤細(xì)胞的異型性胞漿的改變腫瘤細(xì)胞的異型性圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌

圖注：胃印戒細(xì)胞癌癌細(xì)胞圓形，胞漿內(nèi)充滿黏液，將細(xì)胞核擠到一邊，形似印戒。圖注：胃印戒細(xì)胞癌

瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要特征，在區(qū)別良惡性腫瘤上有重要意義。

瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是胞核的多形性常為惡性腫腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)典型的惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可以分成幾個(gè)階段：在此過程中，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)共同影響腫瘤的生長(zhǎng)與演進(jìn)。細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有極大的差異，主要決定于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。一般來講，成熟程度高、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。如果其生長(zhǎng)速度突然加快，就要考慮發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變的可能。成熟程度低、分化差的惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)即可形成明顯的腫塊，并且由于血管形成及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)不足，易發(fā)生壞死，出血等繼發(fā)改變。腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)周期與正常細(xì)胞一樣，分為G0、G1、S、G2和M期。腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)周期與正常細(xì)胞一樣，分G0：靜止期G2：合成后期細(xì)胞的增殖周期G1DNA合成前期S:DNA合成期M：絲裂期停在G1期至消亡G0：靜止期G2：合成后期細(xì)胞的增殖周期G1S:DNAM：絲腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間并不是想象的那樣比正常細(xì)胞更快，而是與正常細(xì)胞相似或者長(zhǎng)于正常細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間并不是想象的那樣生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）概念：指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S＋G2期）的細(xì)胞的比例。在細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的初期，絕大多數(shù)的細(xì)胞處于增殖期，所以生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)很高。隨著腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)，不斷有瘤細(xì)胞發(fā)生分化，離開增殖階段的細(xì)胞越來越多，使得大多數(shù)腫瘤細(xì)胞處于G0期。即使是生長(zhǎng)迅速的腫瘤其生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)也只在20％左右。生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）概念：指腫瘤細(xì)胞群瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤的進(jìn)行性生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度決定于其細(xì)胞的生成大于丟失的程度。由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素的影響，在腫瘤生長(zhǎng)過程中，有相當(dāng)一部分瘤細(xì)胞失去生命力。腫瘤細(xì)胞的生成與丟失的程度共同影響著腫瘤的生長(zhǎng)。在生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)相對(duì)較高的腫瘤，瘤細(xì)胞的生成遠(yuǎn)大于丟失，因此其生長(zhǎng)速度比那些細(xì)胞生成稍超過丟失的腫瘤要快得多。瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤的進(jìn)行性生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度決定于其細(xì)胞在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學(xué)抗癌藥物均針對(duì)處于增殖期的細(xì)胞。因此高生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)的腫瘤對(duì)于化療特別敏感；常見的實(shí)體瘤生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)低，故對(duì)治療出現(xiàn)相對(duì)耐藥性。臨床治療這些腫瘤的戰(zhàn)略是先用放射或手術(shù)治療將腫瘤縮小，使殘存的瘤細(xì)胞從G0期進(jìn)入增殖期后再用化療。在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學(xué)抗癌藥物均針對(duì)處于增殖腫瘤干細(xì)胞腫瘤內(nèi)具有啟動(dòng)和支持腫瘤生長(zhǎng)能力的細(xì)胞。僅占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的很少一部分。增殖活性低。放射或化療殺死大部分具有增殖活性的腫瘤細(xì)胞后，腫瘤干細(xì)胞可進(jìn)入增殖狀態(tài)，造成腫瘤復(fù)發(fā)?？赡苁悄[瘤治療的突破口。腫瘤干細(xì)胞腫瘤內(nèi)具有啟動(dòng)和支持腫瘤生長(zhǎng)能力的細(xì)胞。腫瘤的血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一。腫瘤的血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)腫瘤的血管生成腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)能產(chǎn)生一類血管生成因子VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子）新生的毛細(xì)血管既為腫瘤的生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)，又為腫瘤的轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備了條件。腫瘤的血管生成腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞腫瘤的演進(jìn)概念惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)（progression）。生長(zhǎng)加快侵襲性浸潤(rùn)周圍組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等腫瘤的演進(jìn)概念腫瘤的異質(zhì)化概念由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成不同亞克隆，這些亞克隆在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面存在差異。原因在腫瘤的生長(zhǎng)過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。腫瘤的異質(zhì)化概念腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍正常組織，隨著腫瘤體積的逐漸增大，有如逐漸膨脹的氣球，向四周組織推擠。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，周圍常有完整的包膜，故與周圍組織分界清楚。位于皮下者臨床觸診時(shí)可以推動(dòng)，容易手術(shù)摘除，摘除后也不易復(fù)發(fā)。對(duì)局部器官、組織的影響主要為擠壓或阻塞，一般不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式。

良性腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)（纖維瘤）良性腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)（纖維瘤）外生性生長(zhǎng)

發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。胃息肉狀腺癌外生性生長(zhǎng)

發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表外生性生長(zhǎng)

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，又由于其生長(zhǎng)迅速，血液供應(yīng)不足，這種外生性腫物容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。外生性生長(zhǎng)

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞分裂增生，侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，如樹根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周圍組織。此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接在一起而無明顯界限。臨床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤細(xì)胞特有的性質(zhì)。具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。

具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤細(xì)胞特有的性質(zhì)。腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延直接蔓延隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接蔓延。晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔甚至達(dá)肺。直接蔓延隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙轉(zhuǎn)移（metastasis）概念惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。

但有例外。轉(zhuǎn)移（metastasis）概念轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)。例如乳腺外上象限發(fā)生的乳腺癌首先到達(dá)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；肺癌首先到達(dá)肺門淋巴結(jié)。瘤細(xì)胞到達(dá)局部淋巴結(jié)后，先聚集于邊緣竇，以后生長(zhǎng)繁殖而累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地變硬，切面常呈灰白色。有時(shí)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)由于瘤組織侵出被膜而互相融合成團(tuán)塊。局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站的淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流再繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：病理學(xué)課件--腫瘤轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。瘤細(xì)胞多經(jīng)小靜脈入血。少數(shù)亦可經(jīng)過淋巴管入血。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相同：侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞,首先形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，侵入肺靜脈的腫瘤細(xì)胞或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通過肺毛細(xì)血管而進(jìn)入肺靜脈的瘤細(xì)胞，可經(jīng)左心隨主動(dòng)脈血流到達(dá)全身各器官轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移故：血道轉(zhuǎn)移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。

故：血道轉(zhuǎn)移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。肺小血管腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移肺小血管腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤在形態(tài)上的特點(diǎn)是邊界清楚并常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)，且多接近器官的表面。位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成“癌臍”。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤在形態(tài)上的特點(diǎn)是邊界清楚并常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)，肺內(nèi)的血道轉(zhuǎn)移性癌肺的切面上可見多數(shù)大小不等的圖形癌結(jié)節(jié)，邊界清楚肺內(nèi)的血道轉(zhuǎn)移性癌轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移概念：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延而于器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落并象播種一樣，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。這種轉(zhuǎn)移的方式稱為種植性轉(zhuǎn)移或播種。種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔器官的癌瘤。抽吸積液作細(xì)胞學(xué)檢查常可查見癌細(xì)胞。手術(shù)也可能造成種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意盡量避免。轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制局部浸潤(rùn)：一系列復(fù)雜過程。局部浸潤(rùn)發(fā)生時(shí)，由細(xì)胞粘附分子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減弱。瘤細(xì)胞彼此分散才能侵入細(xì)胞外基質(zhì)。瘤細(xì)胞與基質(zhì)的附著力增加癌細(xì)胞對(duì)基底膜的侵襲：主動(dòng)過程癌細(xì)胞附著于基底膜細(xì)胞外基質(zhì)的降解癌細(xì)胞的移出：自身的阿米巴運(yùn)動(dòng)惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制局部浸潤(rùn)：一系列復(fù)雜過程。血行播散進(jìn)入血管的癌細(xì)胞形成新的轉(zhuǎn)移灶的可能性小于千分之一，因單個(gè)癌細(xì)胞進(jìn)入血管后絕大多數(shù)為機(jī)體的免疫細(xì)胞消滅。被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成的瘤栓則不易被消滅，并可與形成栓塞處的血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，然后以前述機(jī)制穿過血管內(nèi)皮和基底膜，形成新的轉(zhuǎn)移灶。由于腫瘤的異質(zhì)化而選擇出的高侵襲性的瘤細(xì)胞亞克隆，尤其容易形成廣泛的血行播散。惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制血行播散惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制

惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶

惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制血行轉(zhuǎn)移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦；甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨；乳腺癌常轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺等惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制血行轉(zhuǎn)移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：惡性腫瘤的浸潤(rùn)和原因與腫瘤具有對(duì)某些器官的特殊親和性有關(guān)：這些器官的血管內(nèi)皮上有能與進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞表面的粘附分子特異性結(jié)合的配體或者由于靶器官能夠釋放某些吸引癌細(xì)胞的化學(xué)吸引物質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤在某些組織或器官中不易形成，也可能與這些器官或組織的環(huán)境不適合腫瘤的生長(zhǎng)有關(guān)，如脾臟、橫紋肌等。惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制原因惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)目前尚未發(fā)現(xiàn)一個(gè)單獨(dú)的轉(zhuǎn)移基因腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤的分級(jí)（grading）和分期（staging）一般都用于惡性腫瘤。分級(jí)依據(jù)：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤的分級(jí)（grading）和分期（stag三級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)明的、較易掌握對(duì)臨床治療和判斷預(yù)后有一定意義缺點(diǎn)缺乏定量標(biāo)準(zhǔn)不能排除主觀因素的影響。腫瘤的分級(jí)與分期三級(jí)分級(jí)法腫瘤的分級(jí)與分期分期依據(jù)原發(fā)腫瘤的大小浸潤(rùn)的深度、范圍是否累及鄰近器官有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。腫瘤的分級(jí)與分期分期依據(jù)腫瘤的分級(jí)與分期TNM分期系統(tǒng)T——腫瘤的原發(fā)灶大小（T1~T4）N——淋巴結(jié)（N0~N3）M——血行轉(zhuǎn)移（M0~M1）腫瘤的分級(jí)與分期TNM分期系統(tǒng)腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響；相對(duì)較小主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀。其影響與其發(fā)生部位有關(guān)。良性腫瘤有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性改變，亦可對(duì)機(jī)體帶來程度不同的影響。如腸的腺瘤性息肉、膀胱的乳頭狀瘤等表面可發(fā)生潰瘍而引起出血和感染。內(nèi)分泌腺的良性腫瘤則常因能引起某種激素分泌過多而產(chǎn)生全身性影響垂體前葉的嗜酸性腺瘤可引起巨人癥或肢端肥大癥；胰島細(xì)胞瘤分泌過多的胰島素，可引起陣發(fā)性血糖過低等。腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響；相對(duì)較小惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：影響嚴(yán)重局部壓迫和阻塞癥狀發(fā)生于消化道者更易并發(fā)潰瘍、出血、甚致穿孔，導(dǎo)致腹膜炎，后果更為嚴(yán)重。有時(shí)腫瘤產(chǎn)物或合并感染可引起發(fā)熱。腫瘤浸潤(rùn)、壓迫局部神經(jīng)還可引起頑固性疼痛等癥狀。晚期惡病質(zhì)，是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。腫瘤對(duì)機(jī)體的影響惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：影響嚴(yán)重腫瘤對(duì)機(jī)體的影響副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物沉著等）或其他不明原因，引起神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生一些病變和臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引起的，而是通過上述途徑間接引起故名。意義：它可能是一些隱匿腫瘤的早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。不要誤認(rèn)為這些系統(tǒng)的改變是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對(duì)腫瘤的治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)（包括交叉免疫、自惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：異位內(nèi)分泌綜合征：一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素樣物質(zhì)，如促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀旁腺素、胰島素、抗利尿激素、人絨毛膜促性腺激素、促甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、降鈣素等十余種，可引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀。如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤和未分化肉瘤等。惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響：異位內(nèi)分泌綜合征：一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通常可推動(dòng)浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)方式膨脹性和外良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移良性腫瘤與惡性腫瘤間有時(shí)并無絕對(duì)界限介乎良、惡性腫瘤之間的稱為交界性腫瘤（borderlinetumor）卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤卵巢交界性粘液性囊腺瘤交界性腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可逐漸向惡性發(fā)展。在惡性腫瘤中，其惡性程度亦各不相同：有的較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，如鼻咽癌；有的轉(zhuǎn)移晚，如子宮體腺癌；有的則很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，如基底細(xì)胞癌。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤間有時(shí)并無絕對(duì)界限良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，有時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，稱為惡性變。如結(jié)腸腺瘤性息肉可惡變?yōu)橄侔€(gè)別的惡性腫瘤，有時(shí)由于機(jī)體免疫力加強(qiáng)等原因，可以停止生長(zhǎng)甚至完全自然消退。如少年兒童的神經(jīng)母細(xì)胞瘤的瘤細(xì)胞有時(shí)能發(fā)育成為成熟的神經(jīng)細(xì)胞，有時(shí)甚至轉(zhuǎn)移灶的瘤細(xì)胞也能繼續(xù)分化成熟，使腫瘤停止生長(zhǎng)而自愈。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，有時(shí)可腫瘤

(tumor,neoplasm)腫瘤

(tumor,neoplasm)

概述一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病。我國(guó)城市地區(qū)居民惡性腫瘤死亡率居死因第一位。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程，加之城市人口比例逐年增高，城鎮(zhèn)工業(yè)生產(chǎn)迅速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，吸煙等不良生活習(xí)慣相當(dāng)普遍，惡性腫瘤的危害性還將日益增加。我國(guó)最為常見和危害性嚴(yán)重的腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大腸癌、白血病及淋巴瘤、子宮頸癌、鼻咽癌、乳腺癌等。概述一種常見病、多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類健康最腫瘤的概念機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失掉了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤的概念機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平一般增生的特點(diǎn)發(fā)生原因生理狀態(tài)下炎癥、損傷修復(fù)等病理狀態(tài)下性質(zhì)有的屬於正常新陳代謝所需的細(xì)胞更新；有的是針對(duì)一定刺激或損傷的適應(yīng)性反應(yīng)，皆為機(jī)體生存所需。組織分化分化，即增殖細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度。增生的組織能分化成熟，并能恢復(fù)原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能。有限性這類增生是有一定限度的，一旦增生的原因消除后就不再繼續(xù)增生。一般增生的特點(diǎn)發(fā)生原因腫瘤性增生的特點(diǎn)發(fā)生原因多種因素共同作用引起。性質(zhì)過度生長(zhǎng)，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對(duì)機(jī)體有害無益。組織分化在不同程度上失去了分化成熟的能力，具有異常的形態(tài)、代謝和功能。自主性：生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)的自主性，即使后來致瘤因素已不存在時(shí)，仍能持續(xù)性生長(zhǎng)。腫瘤性增生的特點(diǎn)發(fā)生原因腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)肉眼觀：形態(tài)多種多樣，并可在一程度上反映腫瘤的良惡性。腫瘤的數(shù)目和大小腫瘤的大小不一（微小癌），通常一個(gè)，有時(shí)可為多個(gè)。腫瘤的形狀多種多樣，如乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤(rùn)性包塊狀、彌漫性肥厚狀、潰瘍狀和囊狀等。腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)肉眼觀：形態(tài)多種多樣，并可在一程度上反映1.息肉狀（外生性生長(zhǎng)）2.乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）

3.結(jié)節(jié)狀（膨脹性生長(zhǎng)）4.分葉狀（膨脹性生長(zhǎng)）5.囊狀（外生性生長(zhǎng)）

腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖1.息肉狀（外生性生長(zhǎng)）2.乳頭狀（外生性生長(zhǎng)）3.結(jié)節(jié)狀1.浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）

3.潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

2.彌漫肥厚狀（外生伴浸潤(rùn)性長(zhǎng)）

腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖1.浸潤(rùn)性包塊狀（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）3.潰瘍狀伴浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2.息肉狀乳頭狀菜花狀結(jié)節(jié)狀分葉狀潰瘍狀囊狀息肉狀乳頭狀菜花狀結(jié)節(jié)狀分葉狀潰腫瘤的顏色腫瘤切面多呈灰白或灰紅色，但可因其含血量的多寡、有無變性、壞死、出血，以及是否含有色素等而呈現(xiàn)各種不同的色調(diào)。有時(shí)色澤與腫瘤類型有關(guān)，如血管瘤多呈紅色或暗紅色，脂肪瘤呈黃色，黑色素瘤多呈黑色，綠色瘤呈綠色等。腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的顏色腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的硬度一般較其來源組織的硬度增大，其硬度與腫瘤的種類、瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例以及有無變性壞死等有關(guān)。腫瘤的包膜良性腫瘤多有完整的包膜惡性腫瘤多沒有包膜腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)腫瘤的硬度腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤的間質(zhì)腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)以及每種腫瘤的特殊性都是由腫瘤的實(shí)質(zhì)決定的。腫瘤實(shí)質(zhì)的形態(tài)也多種多樣，通常根據(jù)腫瘤的實(shí)質(zhì)形態(tài)來識(shí)別各種腫瘤的組織來源，進(jìn)行腫瘤的分類、命名和組織學(xué)診斷；根據(jù)實(shí)質(zhì)的分化成熟程度和異型性大小來確定腫瘤的良惡性。腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。腫瘤的間質(zhì)不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)的作用。一般由結(jié)締組織和血管組成，有時(shí)還可有淋巴管。腫瘤間質(zhì)內(nèi)往往有或多或少的淋巴細(xì)胞等單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，這是機(jī)體對(duì)腫瘤組織的免疫反應(yīng)。肌纖維母細(xì)胞由于此種細(xì)胞增生、收縮和形成膠原纖維包繞腫瘤細(xì)胞，可能對(duì)腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)過程有所阻抑，并限制瘤細(xì)胞的活動(dòng)和遏止瘤細(xì)胞侵入血管內(nèi)或淋巴管內(nèi)，從而減少播散機(jī)會(huì)。此種細(xì)胞的增生還可解釋臨床上所見乳腺癌時(shí)的乳頭回縮，食管癌及腸癌所致的管壁僵硬和狹窄等現(xiàn)象。腫瘤的間質(zhì)不具特異性，起著支持和營(yíng)養(yǎng)實(shí)質(zhì)的作用。癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠形成。圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌癌組織侵及肌層，肌組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌癌巢，分化較好，有角化珠腫瘤的異型性概念腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性（atypia）。腫瘤的異型性概念腫瘤的異型性意義異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度。異型性小者，表示腫瘤組織和正常組織相似，成熟程度高、分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織和正常組織差異大，成熟度低、分化程度低。區(qū)別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤異型性不明顯；惡性腫瘤常具有明顯的異型性。腫瘤的異型性意義間變（anaplasia）概念：細(xì)胞缺乏分化、未分化。由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤也稱為間變性腫瘤。絕大部分間變性腫瘤源于組織中的干細(xì)胞喪失了分化能力。間變性的腫瘤細(xì)胞具有明顯的多形性。因此，往往難以確定其組織來源。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性的腫瘤，但大多數(shù)惡性腫瘤都顯示某種程度的分化。間變（anaplasia）概念：細(xì)胞缺乏分化、未分化。腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性概念腫瘤組織在空間排列方式上與其來源的正常組織的差異。如極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等良性腫瘤主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性子宮平滑肌瘤纖維瘤腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性概念正常食管鱗狀上皮上皮細(xì)胞具有極向，細(xì)胞間可見豐富的細(xì)胞連接正常食管鱗狀上皮病理學(xué)課件--腫瘤胃腺癌胃腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌瘤腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結(jié)構(gòu)異型性，而且常具有高度的細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致。惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，各個(gè)瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)又很不一致，有時(shí)出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化很差的腫瘤，其瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞小、圓形，大小也比較一致。腫瘤細(xì)胞的異型性惡性腫瘤不僅具有明顯的組織結(jié)構(gòu)異型性，而且常

橫紋肌肉瘤瘤細(xì)胞大小、形狀不一，并有瘤巨細(xì)胞出現(xiàn)橫紋肌肉瘤

圖注：肺小細(xì)胞癌體積較小的癌細(xì)胞成巢結(jié)構(gòu)，細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿甚少，形似裸核。核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。圖注：肺小細(xì)胞癌核的多形性瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色不一致。細(xì)胞核的體積增大，胞核與細(xì)胞漿的比例增大；核大小及形狀不一，并可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形的核；核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均勻，常堆積在核膜下，使核膜顯得增厚。核仁肥大，數(shù)目也常增多。核分裂像常增多，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像時(shí)，對(duì)于診斷惡性腫瘤具有重要的意義。腫瘤細(xì)胞的異型性核的多形性腫瘤細(xì)胞的異型性平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胖梭形，染色質(zhì)粗大濃染，核分裂像每10個(gè)高倍視野約10個(gè)。圖注：中等分化型平滑肌肉瘤，瘤細(xì)胞呈梭形或帶狀，胞漿稀少，核胞漿的改變胞漿相對(duì)較少；由于胞漿內(nèi)核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性；因?yàn)榱黾?xì)胞產(chǎn)生的異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角蛋白和色素等。腫瘤細(xì)胞的異型性胞漿的改變腫瘤細(xì)胞的異型性圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌圖注：食管鱗狀細(xì)胞癌中晚期癌

圖注：胃印戒細(xì)胞癌癌細(xì)胞圓形，胞漿內(nèi)充滿黏液，將細(xì)胞核擠到一邊，形似印戒。圖注：胃印戒細(xì)胞癌

瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要特征，在區(qū)別良惡性腫瘤上有重要意義。

瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是胞核的多形性常為惡性腫腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)典型的惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可以分成幾個(gè)階段：在此過程中，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞或其產(chǎn)物的反應(yīng)共同影響腫瘤的生長(zhǎng)與演進(jìn)。細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有極大的差異，主要決定于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。一般來講，成熟程度高、分化好的良性腫瘤生長(zhǎng)較緩慢。如果其生長(zhǎng)速度突然加快，就要考慮發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變的可能。成熟程度低、分化差的惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，短期內(nèi)即可形成明顯的腫塊，并且由于血管形成及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)不足，易發(fā)生壞死，出血等繼發(fā)改變。腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)周期與正常細(xì)胞一樣，分為G0、G1、S、G2和M期。腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的生長(zhǎng)周期與正常細(xì)胞一樣，分G0：靜止期G2：合成后期細(xì)胞的增殖周期G1DNA合成前期S:DNA合成期M：絲裂期停在G1期至消亡G0：靜止期G2：合成后期細(xì)胞的增殖周期G1S:DNAM：絲腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間并不是想象的那樣比正常細(xì)胞更快，而是與正常細(xì)胞相似或者長(zhǎng)于正常細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的培增時(shí)間并不是想象的那樣生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）概念：指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段（S＋G2期）的細(xì)胞的比例。在細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的初期，絕大多數(shù)的細(xì)胞處于增殖期，所以生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)很高。隨著腫瘤的持續(xù)生長(zhǎng)，不斷有瘤細(xì)胞發(fā)生分化，離開增殖階段的細(xì)胞越來越多，使得大多數(shù)腫瘤細(xì)胞處于G0期。即使是生長(zhǎng)迅速的腫瘤其生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)也只在20％左右。生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）概念：指腫瘤細(xì)胞群瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤的進(jìn)行性生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度決定于其細(xì)胞的生成大于丟失的程度。由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等因素的影響，在腫瘤生長(zhǎng)過程中，有相當(dāng)一部分瘤細(xì)胞失去生命力。腫瘤細(xì)胞的生成與丟失的程度共同影響著腫瘤的生長(zhǎng)。在生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)相對(duì)較高的腫瘤，瘤細(xì)胞的生成遠(yuǎn)大于丟失，因此其生長(zhǎng)速度比那些細(xì)胞生成稍超過丟失的腫瘤要快得多。瘤細(xì)胞的生成與丟失腫瘤的進(jìn)行性生長(zhǎng)及其生長(zhǎng)速度決定于其細(xì)胞在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學(xué)抗癌藥物均針對(duì)處于增殖期的細(xì)胞。因此高生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)的腫瘤對(duì)于化療特別敏感；常見的實(shí)體瘤生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)低，故對(duì)治療出現(xiàn)相對(duì)耐藥性。臨床治療這些腫瘤的戰(zhàn)略是先用放射或手術(shù)治療將腫瘤縮小，使殘存的瘤細(xì)胞從G0期進(jìn)入增殖期后再用化療。在腫瘤化療上的意義目前幾乎所有的化學(xué)抗癌藥物均針對(duì)處于增殖腫瘤干細(xì)胞腫瘤內(nèi)具有啟動(dòng)和支持腫瘤生長(zhǎng)能力的細(xì)胞。僅占腫瘤細(xì)胞總數(shù)的很少一部分。增殖活性低。放射或化療殺死大部分具有增殖活性的腫瘤細(xì)胞后，腫瘤干細(xì)胞可進(jìn)入增殖狀態(tài)，造成腫瘤復(fù)發(fā)?？赡苁悄[瘤治療的突破口。腫瘤干細(xì)胞腫瘤內(nèi)具有啟動(dòng)和支持腫瘤生長(zhǎng)能力的細(xì)胞。腫瘤的血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移的前提之一。腫瘤的血管形成誘導(dǎo)血管的生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)腫瘤的血管生成腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)能產(chǎn)生一類血管生成因子VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子）新生的毛細(xì)血管既為腫瘤的生長(zhǎng)提供了營(yíng)養(yǎng)，又為腫瘤的轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備了條件。腫瘤的血管生成腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周圍的炎細(xì)胞腫瘤的演進(jìn)概念惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)（progression）。生長(zhǎng)加快侵襲性浸潤(rùn)周圍組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等腫瘤的演進(jìn)概念腫瘤的異質(zhì)化概念由一個(gè)克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過程中形成不同亞克隆，這些亞克隆在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面存在差異。原因在腫瘤的生長(zhǎng)過程中，可能有附加的基因突變作用于不同的瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞的亞克隆獲得不同的特性。腫瘤的異質(zhì)化概念腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周圍正常組織，隨著腫瘤體積的逐漸增大，有如逐漸膨脹的氣球，向四周組織推擠。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，周圍常有完整的包膜，故與周圍組織分界清楚。位于皮下者臨床觸診時(shí)可以推動(dòng)，容易手術(shù)摘除，摘除后也不易復(fù)發(fā)。對(duì)局部器官、組織的影響主要為擠壓或阻塞，一般不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式。

良性腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)（纖維瘤）良性腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)（纖維瘤）外生性生長(zhǎng)

發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長(zhǎng)，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀的腫物。這種生長(zhǎng)方式稱為外生性生長(zhǎng)。胃息肉狀腺癌外生性生長(zhǎng)

發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官表面的腫瘤，常向表外生性生長(zhǎng)

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部往往也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，又由于其生長(zhǎng)迅速，血液供應(yīng)不足，這種外生性腫物容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的癌性潰瘍。外生性生長(zhǎng)

良性腫瘤和惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。瘤細(xì)胞分裂增生，侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管內(nèi)，如樹根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周圍組織。此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接在一起而無明顯界限。臨床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤細(xì)胞特有的性質(zhì)。具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。

具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力是惡性腫瘤細(xì)胞特有的性質(zhì)。腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延直接蔓延隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱為直接蔓延。晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱；晚期乳腺癌可穿過胸肌和胸腔甚至達(dá)肺。直接蔓延隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙轉(zhuǎn)移（metastasis）概念惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。所形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。

但有例外。轉(zhuǎn)移（metastasis）概念轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴流首先到達(dá)局部淋巴結(jié)。例如乳腺外上象限發(fā)生的乳腺癌首先到達(dá)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)；肺癌首先到達(dá)肺門淋巴結(jié)。瘤細(xì)胞到達(dá)局部淋巴結(jié)后，先聚集于邊緣竇，以后生長(zhǎng)繁殖而累及整個(gè)淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地變硬，切面常呈灰白色。有時(shí)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)由于瘤組織侵出被膜而互相融合成團(tuán)塊。局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站的淋巴結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流再繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：病理學(xué)課件--腫瘤轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞侵入血管后可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)隔器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤。瘤細(xì)胞多經(jīng)小靜脈入血。少數(shù)亦可經(jīng)過淋巴管入血。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相同：侵入體循環(huán)靜脈的腫瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤；侵入門靜脈系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞,首先形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，侵入肺靜脈的腫瘤細(xì)胞或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通過肺毛細(xì)血管而進(jìn)入肺靜脈的瘤細(xì)胞，可經(jīng)左心隨主動(dòng)脈血流到達(dá)全身各器官轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移故：血道轉(zhuǎn)移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。

故：血道轉(zhuǎn)移雖然可見于許多器官，但最常見的是肺，其次是肝。肺小血管腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移肺小血管腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤在形態(tài)上的特點(diǎn)是邊界清楚并常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)，且多接近器官的表面。位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成“癌臍”。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移瘤在形態(tài)上的特點(diǎn)是邊界清楚并常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)，肺內(nèi)的血道轉(zhuǎn)移性癌肺的切面上可見多數(shù)大小不等的圖形癌結(jié)節(jié)，邊界清楚肺內(nèi)的血道轉(zhuǎn)移性癌轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移概念：體腔內(nèi)器官的腫瘤蔓延而于器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞可以脫落并象播種一樣，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表面，形成多數(shù)的轉(zhuǎn)移瘤。這種轉(zhuǎn)移的方式稱為種植性轉(zhuǎn)移或播種。種植性轉(zhuǎn)移常見于腹腔器官的癌瘤。抽吸積液作細(xì)胞學(xué)檢查?？刹橐姲┘?xì)胞。手術(shù)也可能造成種植轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意盡量避免。轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制局部浸潤(rùn)：一系列復(fù)雜過程。局部浸潤(rùn)發(fā)生時(shí)，由細(xì)胞粘附分子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減弱。瘤細(xì)胞彼此分散才能侵入細(xì)胞外基質(zhì)。瘤細(xì)胞與基質(zhì)的附著力增加癌細(xì)胞對(duì)基底膜的侵襲：主動(dòng)過程癌細(xì)胞附著于基底膜細(xì)胞外基質(zhì)的降解癌細(xì)胞的移出：自身的阿米巴運(yùn)動(dòng)惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制局部浸潤(rùn)：一系列復(fù)雜過程。血行播散進(jìn)入血管的癌細(xì)胞形成新的轉(zhuǎn)移灶的可能性小于千分之一，因單個(gè)癌細(xì)胞進(jìn)入血管后絕大多數(shù)為機(jī)體的免疫細(xì)胞消滅。被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成的瘤栓則不易被消滅，并可與形成栓塞處的血管內(nèi)皮細(xì)胞粘附，然后以前述機(jī)制穿過血管內(nèi)皮和基底膜，形成新的轉(zhuǎn)移灶。由于腫瘤的異質(zhì)化而選擇出的高侵襲性的瘤細(xì)胞亞克隆，尤其容易形成廣泛的血行播散。惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制血行播散惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制

惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制惡性腫瘤細(xì)胞侵出基底膜進(jìn)入細(xì)胞外間質(zhì)，侵入血管并形成新的轉(zhuǎn)移灶

惡性腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制血行轉(zhuǎn)移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦；甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨；乳腺癌常轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺等惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制血行轉(zhuǎn)移的部位和器官分布有明顯的器官傾向性：惡性腫瘤的浸潤(rùn)和原因與腫瘤具有對(duì)某些器官的特殊親和性有關(guān)：這些器官的血管內(nèi)皮上有能與進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞表面的粘附分子特異性結(jié)合的配體或者由于靶器官能夠釋放某些吸引癌細(xì)胞的化學(xué)吸引物質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤在某些組織或器官中不易形成，也可能與這些器官或組織的環(huán)境不適合腫瘤的生長(zhǎng)有關(guān)，如脾臟、橫紋肌等。惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制原因惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)目前尚未發(fā)現(xiàn)一個(gè)單獨(dú)的轉(zhuǎn)移基因腫瘤轉(zhuǎn)移的分子遺傳學(xué)腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤的分級(jí)（grading）和分期（staging）一般都用于惡性腫瘤。分級(jí)依據(jù)：分化程度的高低異型性的大小核分裂像的多少腫瘤的分級(jí)與分期腫瘤的分級(jí)（grading）和分期（stag三級(jí)分級(jí)法Ⅰ級(jí)為分化良好的，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為分化中等的，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為分化低的，屬高度惡性。優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)明的、較易掌握