急救技能知識培訓解讀課件

急救技術急救技術急救知識技能普及培訓講義現(xiàn)狀趨勢目的意義知識技能演練急救知識技能普及培訓講義現(xiàn)狀趨勢現(xiàn)狀趨勢普通民眾的重視程度低和參與熱情不高是主要原因

其次，不少人覺得災難離自己很遙遠，不具備自救和互救能力也無所謂缺乏“好人保護法”拖了后腿公眾普遍缺乏急救能力急救培訓起步晚加速慢我國年突發(fā)事件平均數(shù)高達120萬次，其中有相當多的傷亡是因為沒得到迅速有效的救治所致

現(xiàn)狀趨勢普通民眾的重視程度低和參與熱情不高是主要原因現(xiàn)狀趨勢發(fā)達國家，急救能力的培訓非常普及法國的急救培訓普及率為其總人口的40%德國更是高達80%美國相當于全美總人口的1/3。中國培訓救護率不到1%現(xiàn)狀趨勢發(fā)達國家，急救能力的培訓非常普及現(xiàn)狀趨勢建議將“在全國普及應急救護知識與技能”列入國家“十二五”規(guī)劃》的議案。成都政協(xié)主席建議:急救技能納入職業(yè)培訓上海120開展對駕駛員急救技能培訓浙江醫(yī)院舉辦中老年意外急救技能培訓德州120急救知識急救技能培訓進校園現(xiàn)狀趨勢建議將“在全國普及應急救護知識與技能”列入國家“十二目的意義

應對自然災害，各種創(chuàng)傷，意外傷，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等能識別傷病的危險趨勢—懂危險，會救助，倍關注，齊重視公眾急救技能培訓得到普及，急救技能有所增強，急救責任有所加強，事故現(xiàn)場第一發(fā)現(xiàn)者是否具備急救能力對事故傷者能否有更多的生還機會至關重要公民應有義務提供急救。目的意義

應對自然災害，各種創(chuàng)傷，意外傷，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等

知識技能演練損傷：隨著社會發(fā)展有增加趨勢對于損傷重要的是防患于未然平素多見的是機械性損傷又稱創(chuàng)傷如工傷事故、交通意外等導致的傷口、出血、臟器破裂、骨折脫位等，或休克死亡等現(xiàn)場救護：有經(jīng)驗者通常能依據(jù)受傷史預測潛在的傷害，評估和處理危及生命的緊迫問題，采取正確有效的求救，急救措施

知識技能演練損傷：隨著社會發(fā)展有增加趨勢現(xiàn)場救護內(nèi)容人工呼吸止血包扎固定搬運現(xiàn)場救護內(nèi)容人工呼吸止血加壓包扎止血示意圖指壓止血示意圖止血加壓包扎止血示意圖指壓止血示意圖止血填塞示意圖止血帶止血示意圖止血填塞示意圖止血帶止血示意圖加壓包扎止血以無菌紗布、敷料堵塞或覆蓋傷口再用繃帶、三角巾加壓纏繞以壓迫止血采用情況:一般傷口較小,出血不多的損傷（毛細血管出血或小靜脈出血）加壓包扎止血以無菌紗布、敷料堵塞或覆蓋傷口指壓止血用手指壓住動脈近心端經(jīng)過骨骼表面的部位，達到止血采用情況:當大靜脈或動脈出血時.撥打電話”120”緊急呼救的同時,采用指壓止血指壓止血用手指壓住動脈近心端經(jīng)過骨骼表面的部位，達到止血出血部位指壓動脈頭頸部顳淺動脈面動脈頸動脈肩部鎖骨下動脈腋動脈肱動脈上肢尺動脈橈動脈指動脈下肢股動脈腘動脈足背動脈常用指壓止血部位出血部位指壓動脈頭頸部顳淺動脈面動脈頸動脈肩部鎖骨下動脈腋動使用止血帶必須注意①止血帶的位置盡量靠近出血傷口的上方②縛扎時間越短越好，一般不超過1小時③記錄上止血帶的時間使用止血帶必須注意①止血帶的位置盡量靠近出血傷口的上方包扎目的：保護傷口減少污染固定敷料幫助止血止痛包扎目的：（一）現(xiàn)場包扎的一般原則1．盡量選用無菌或相對最干凈的材料2．超出創(chuàng)面邊緣5～10cm3．應由肢體遠端向近端實施加壓4．松緊度適宜5．對頭顱、腹部外露的組織應用凹形物保護（一）現(xiàn)場包扎的一般原則1．盡量選用無菌或相對最干凈的材料（二）包扎方法1．三角巾包扎（1）帽式包扎法（2）風帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）單眼或雙眼包扎（5）肩部包扎法（6）上肢包扎法（7）手（足）包扎法（8）單側胸（背）包扎法（9）下腹部包扎法（10）臀部包扎法（11）膝關節(jié)包扎法（12）小腿、腳包扎法（二）包扎方法1．三角巾包扎（7）手（足）包扎法2．繃帶包扎法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法人字形包扎法2．繃帶包扎法環(huán)形包扎法不同部位繃帶包扎法手指包扎法頭部帽式繃帶包扎法眼部繃帶包扎法耳部繃帶包扎法肩部繃帶包扎法胸部繃帶包扎法單側腹股溝繃帶包扎法不同部位繃帶包扎法手指包扎法3.非制式包扎材料（1）天然纖維改良包扎材料無紡布和抗菌布（2）復合包扎材料性能不同的敷料復合在一起（3）快速治愈敷料(含藥敷料)（4）“即刻止血繃帶”

(1秒鐘內(nèi)凝血)3.非制式包扎材料（1）天然纖維改良包扎材料固定目的：減少疼痛防止再損傷利于搬運適應癥：四肢骨折脊柱骨折四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷血管損傷等固定目的：搬運（一）現(xiàn)場搬運原則1．在原地檢傷、先急救后搬運2．搬運時盡量保持傷員平衡3．搬運前去除傷員身上障礙4．骨折的肢體需放置適當?shù)奈恢?．搬運前應檢查固定的松緊度搬運（一）現(xiàn)場搬運原則

（二）搬運的方法1．擔架搬運法注意躁動病人要適當束搏2．徒手搬運法

單人搬運雙人搬運法三人或多人搬運

（二）搬運的方法1．擔架搬運法

單人搬運單人搬運雙人搬運法雙人搬運法三人或多人搬運三人或多人搬運(三)不同部位傷的搬運方法①顱腦傷：側臥或俯臥位，固定頭部②開放性氣胸：取半坐位，坐椅式雙人搬運③腹部傷：仰臥或下肢屈曲位搬運(三)不同部位傷的搬運方法①顱腦傷：④脊柱傷：

平板取仰臥位，傷部墊小枕保持脊柱前屈過伸位⑤頸椎傷：

固定頭頸部，以防止左右擺動⑥骨盆傷：

仰臥于平板，髖關節(jié)屈曲以減輕疼痛(三)不同部位傷的搬運方法④脊柱傷：(三)不同部位傷的搬運方法電擊傷的急救急救技能知識培訓解讀課件案例分析病例114年前一磨石工人因觸電不及時急救和送醫(yī)院遺憾死亡。病例2當日下午4時，急診室接到某工地打來電話，說一名中年男性在工地上被斷落之裸包電線擊倒，已經(jīng)切斷電源，但該男子依然昏迷不醒，呼叫無反應，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無呼吸動作。要求指導現(xiàn)場處理和立即派人出診。請問該男子目前處于何危急狀態(tài)？如果是你接電話應該如何答復？出診時應注意什么

?案例分析病例114年前一磨石工人因觸電不及時急救和送醫(yī)根據(jù)本案例被電擊后呼叫無反應，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無呼吸動作，是心搏呼吸停止的表現(xiàn)。對電擊傷的病人現(xiàn)場急救是最重要的，特別是目擊者對心搏呼吸驟停的病人應立即進行現(xiàn)場持續(xù)徒手心肺復蘇術，同時呼救。急診值班醫(yī)護人員接到呼救電話時應囑現(xiàn)場目擊者立即進行現(xiàn)場持續(xù)徒手心肺復蘇術，直到患者復蘇或急救醫(yī)務人員趕到并接手搶救。本例出診時應注意帶上用于現(xiàn)場復蘇搶救用的氣管插管、人工呼吸器、氧氣、心電除顫監(jiān)護儀、外傷處理包等設備，以及有關搶救藥品。案例分析根據(jù)本案例被電擊后呼叫無反應，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無呼吸動作一、概述電擊傷（electricalinjury，或electricshock）是指人體直接或間接接觸電源或遭受雷擊(lightningstrike)時，受到一定量的電流（currentflow）通過而引起機體損傷或功能障礙甚至死亡。不論是電流還是靜電的電能量，均可引起電擊傷。高壓、超高壓情況下，電流亦可間接（空氣或其它介質(zhì)）電擊人體?，F(xiàn)代社會人們在每天的生產(chǎn)勞動和生活中都要與電打交道，甚至有時會觸碰到被破壞的高壓電線，加上對安全用電缺乏認識，電擊傷事件經(jīng)常發(fā)生，是常見的急診急癥，應引起重視。

簡單講，電擊系指超過一定數(shù)量的電流通過人體，引起機體損傷和功能障礙，閃電雷擊也屬電擊。一、概述二、發(fā)病機制電擊傷有電源進口和出口，進口為人體接觸電源處，出口為身體著地處。電流對人體的主要作用有：①化學作用：通過離子運動引起肌肉收縮、神經(jīng)傳導異常等。②熱效應：使電能轉變?yōu)闊崮芏鸾M織、器官的燒傷。電擊傷的嚴重程度與電流種類和強度、電壓高低、皮膚及其他組織電阻、觸電時間長短、電流在人體內(nèi)的徑路、個體健康狀況等因素有關。不同的電量對人體產(chǎn)生不同的癥狀。二、發(fā)病機制電擊傷有電源進口和出口，進口為人體接觸電源處，出二、發(fā)病機制電擊傷臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者從皮膚發(fā)麻到表皮燒傷引起組織損傷、骨折和功能障礙、急性腎衰，重者可發(fā)生心搏驟停和呼吸停止，甚至死亡。二、發(fā)病機制電擊傷臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者從皮膚發(fā)麻到表皮燒傷三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征局部表現(xiàn)：輕者觸電局部發(fā)麻；重者皮膚灼傷，局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水腫。有“入口”和“出口”體征特點，入口處常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼，損傷范圍外小內(nèi)大。深部組織呈夾心壞死，壞死層面不明顯。電擊傷及血管時可繼發(fā)出血或營養(yǎng)障礙，傷口久經(jīng)不愈。鄰近血管常受損害，出現(xiàn)進行性壞死，傷后壞死范圍可擴大數(shù)倍。需要注意的是有時表面燒傷輕微，而深部損傷可達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等。有些電擊傷者身體可見各種花紋，病人所帶指環(huán)、手表項鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征局部表現(xiàn)：輕者觸電局部發(fā)麻；重者全身情況：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。輕者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚臉色蒼白、口唇發(fā)紺，驚恐和四肢無力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。中度者呼吸淺快、心動過速及早搏，短暫意識障礙；較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐、肌肉強直、尖叫、陰莖勃起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻死亡。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征全身情況：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。輕者三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征電擊傷后綜合征：胸部不適，毛發(fā)改變，月經(jīng)紊亂，性格改變。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有眩暈、神經(jīng)過敏、脊髓損傷等。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征電擊傷后綜合征：胸部不適，毛發(fā)改電擊傷可引起永久性失明或耳聾；短期精神異常；周圍神經(jīng)病變可致肢體癱瘓；局部組織燒傷壞死繼發(fā)感染；內(nèi)臟破裂或穿孔；肢體劇烈的強直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折；由于大量深部組織的損傷、壞死，肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響局部血液循環(huán)，使肢體遠端缺血，造成肌肉不可逆的損傷和壞死，釋出大量的肌紅蛋白及血紅蛋白，當經(jīng)腎臟排出時，尿呈葡萄酒色或醬油色，可導致腎小管阻塞，引起急性腎功能衰竭；妊娠婦女被電擊后可發(fā)生流產(chǎn)或死胎0mA以上電流通過腦部，觸電者立即失去知覺。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

電擊傷可引起永久性失明或耳聾；短期精神異常；周圍神經(jīng)病變可致四、診斷要點電擊是非常緊急的急癥，急診醫(yī)生必須馬上作出診斷和病情判斷以及處理。根據(jù)有明確的觸電或被雷擊史，結合局部體征特點、全身情況及電擊傷后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果一般可明確診斷及損傷程度。電接觸點位于左臂時應注意心肌的損傷，于頸部則應注意腦、脊髓及眼晶狀體的損傷。四、診斷要點電擊是非常緊急的急癥，急診醫(yī)生必須馬上作出診斷和五、急診治療急診救治原則：立即使患者脫離電源，檢查傷情，呼吸心跳停止者立即給予心肺復蘇術，對癥治療、處理外傷和防治并發(fā)癥。挽救生命優(yōu)先于保全肢體，維持功能優(yōu)先于恢復結構。五、急診治療急診救治原則：立即使患者脫離電源，檢查傷情，呼急診救治流程：電擊傷（外傷、燒傷、骨折）——使患者脫離電源——心肺腦復蘇術——心搏呼吸停止——檢查傷情——對癥處理——出現(xiàn)并發(fā)癥——消毒、清創(chuàng)、包扎、固定等處理——復蘇成功——進一步生命支持——生命征穩(wěn)定——留觀察室治療——EICU監(jiān)護治療——生命征不穩(wěn)定五、急診治療急診救治流程：電擊傷（外傷、燒傷、骨折）——使患者脫離電（一）急救的第一步為立即脫離電源，防止進一步損傷：救助者切勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源。但對接觸某些攜帶有巨大殘余電力的電容器性能的電力設備而被電擊的病人，以及電源開關離現(xiàn)場太遠或倉促間找不到電源開關時，可用干燥的木器、竹竿、扁擔、橡膠制器、塑料制品等絕緣物將病人從有關設備電線或電器分開，或用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線切斷電源后，救助者方可接觸傷者。但應認識到，如木棍、皮帶、橡皮手套、絕緣工具等并不是絕對安全的，尤其是在潮濕或高電壓的情況下。分開了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。

五、急診治療（一）急救的第一步為立即脫離電源，防止進一步損傷：五、急診治（二）現(xiàn)場心肺復蘇：迅速把病人轉移到安全地帶，并作傷情判斷，檢查若有氣道阻塞的病人，應立即給予清除口、咽、喉內(nèi)的分泌物，并打開氣道，可氣管插管或氣管切開以建立人工氣道。對已發(fā)生或可能發(fā)生心跳或呼吸停止者，應立刻分秒必爭地進行心肺復蘇，可望及時挽救生命，降低或減少后遺癥或并發(fā)癥。五、急診治療（二）現(xiàn)場心肺復蘇：五、急診治療（三）對癥治療及防治并發(fā)癥：對于較輕的電擊傷病人，經(jīng)一般對癥處理即可。高壓電擊傷時，深部組織的損傷大，滲出多，體表燒傷面積不足以作為安排輸液的根據(jù)。在進行輸液治療時，主要依據(jù)病人對輸液治療的反應，包括每小時尿量、周圍循環(huán)情況及對中心靜脈壓進行監(jiān)測。補液量根據(jù)其表面積計算應多于一般燒傷的補液，為了及時將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對腎臟的刺激損傷，預防急性腎功能衰竭，注意利尿和堿化尿液，可使用利尿劑、甘露醇、碳酸氫鈉等，開始應輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時50ml以上。但是，在有過心搏驟?；蛐碾妶D異常的電擊病人，應控制輸液量，以防心臟負擔加重。對于嚴重的電擊傷病人，尤其是有合并癥的病人，應盡快轉入EICU進行監(jiān)護治療，針對不同的并發(fā)癥而作出相應的處理。五、急診治療（三）對癥治療及防治并發(fā)癥：五、急診治療（四）處理外傷：對有明顯電灼傷或合并其它部位損傷的病人，應及時作出相應的處理，早期切開減張，包括筋膜切開減壓。如對有較大燒傷創(chuàng)面患者，應保護灼傷創(chuàng)面，防止污染和進一步損傷。密切注意繼發(fā)性出血。早期全身應用抗生素，注射TAT，注意預防厭氧菌感染。對合并有四肢骨折者，在搬運過程中應注意適當固定，保護患肢。此外，腹壁電擊傷致膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷致頭皮損傷、顱骨外傷、甚至全層顱骨壞死等；應及時給予相應的處理。五、急診治療（四）處理外傷：五、急診治療較熟練地掌握心肺復蘇術較熟練地掌握心肺復蘇術人工呼吸最常用的人工呼吸法是:口對口吹氣法其他：口對鼻通氣口對氣管導管通氣口對急救面罩通氣人工呼吸最常用的人工呼吸法是:口對口吹氣法吸氣和呼氣動作的過程和原理

呼吸肌收縮

胸廓擴大

肺內(nèi)氣壓下降

氣體進入肺

呼吸肌舒張

胸廓縮小

肺內(nèi)氣壓升高

氣體壓出肺吸氣和呼氣動作的過程和原理呼吸肌收縮呼吸肌舒

在進行口對口吹氣法時,要注意哪些細節(jié)呢?在進行口對口吹氣法時,要注意哪些細節(jié)呢?1.使病人仰臥、頭后仰,將病人的衣領解開,腰帶放松.2.清除病人口鼻內(nèi)的異物和污物,保持呼吸道通暢.1.使病人仰臥、頭后仰,將病人的衣領解開,腰帶放松.2.清除3.救護者一只手托起病人的下顎,另一只手捏緊病人的鼻孔,然后深吸一口氣,對著病人的口部用力吹入.

溫馨提醒:救護者不要輕易放棄,要有耐心,不怕累不怕苦,有時需要半個小時或更長的時間才有效果.3.救護者一只手托起病人的下顎,另一只手捏緊病人的鼻孔,然后急救技能知識培訓解讀課件

急救技術急救技術急救知識技能普及培訓講義現(xiàn)狀趨勢目的意義知識技能演練急救知識技能普及培訓講義現(xiàn)狀趨勢現(xiàn)狀趨勢普通民眾的重視程度低和參與熱情不高是主要原因

其次，不少人覺得災難離自己很遙遠，不具備自救和互救能力也無所謂缺乏“好人保護法”拖了后腿公眾普遍缺乏急救能力急救培訓起步晚加速慢我國年突發(fā)事件平均數(shù)高達120萬次，其中有相當多的傷亡是因為沒得到迅速有效的救治所致

現(xiàn)狀趨勢普通民眾的重視程度低和參與熱情不高是主要原因現(xiàn)狀趨勢發(fā)達國家，急救能力的培訓非常普及法國的急救培訓普及率為其總人口的40%德國更是高達80%美國相當于全美總人口的1/3。中國培訓救護率不到1%現(xiàn)狀趨勢發(fā)達國家，急救能力的培訓非常普及現(xiàn)狀趨勢建議將“在全國普及應急救護知識與技能”列入國家“十二五”規(guī)劃》的議案。成都政協(xié)主席建議:急救技能納入職業(yè)培訓上海120開展對駕駛員急救技能培訓浙江醫(yī)院舉辦中老年意外急救技能培訓德州120急救知識急救技能培訓進校園現(xiàn)狀趨勢建議將“在全國普及應急救護知識與技能”列入國家“十二目的意義

應對自然災害，各種創(chuàng)傷，意外傷，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等能識別傷病的危險趨勢—懂危險，會救助，倍關注，齊重視公眾急救技能培訓得到普及，急救技能有所增強，急救責任有所加強，事故現(xiàn)場第一發(fā)現(xiàn)者是否具備急救能力對事故傷者能否有更多的生還機會至關重要公民應有義務提供急救。目的意義

應對自然災害，各種創(chuàng)傷，意外傷，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等

知識技能演練損傷：隨著社會發(fā)展有增加趨勢對于損傷重要的是防患于未然平素多見的是機械性損傷又稱創(chuàng)傷如工傷事故、交通意外等導致的傷口、出血、臟器破裂、骨折脫位等，或休克死亡等現(xiàn)場救護：有經(jīng)驗者通常能依據(jù)受傷史預測潛在的傷害，評估和處理危及生命的緊迫問題，采取正確有效的求救，急救措施

知識技能演練損傷：隨著社會發(fā)展有增加趨勢現(xiàn)場救護內(nèi)容人工呼吸止血包扎固定搬運現(xiàn)場救護內(nèi)容人工呼吸止血加壓包扎止血示意圖指壓止血示意圖止血加壓包扎止血示意圖指壓止血示意圖止血填塞示意圖止血帶止血示意圖止血填塞示意圖止血帶止血示意圖加壓包扎止血以無菌紗布、敷料堵塞或覆蓋傷口再用繃帶、三角巾加壓纏繞以壓迫止血采用情況:一般傷口較小,出血不多的損傷（毛細血管出血或小靜脈出血）加壓包扎止血以無菌紗布、敷料堵塞或覆蓋傷口指壓止血用手指壓住動脈近心端經(jīng)過骨骼表面的部位，達到止血采用情況:當大靜脈或動脈出血時.撥打電話”120”緊急呼救的同時,采用指壓止血指壓止血用手指壓住動脈近心端經(jīng)過骨骼表面的部位，達到止血出血部位指壓動脈頭頸部顳淺動脈面動脈頸動脈肩部鎖骨下動脈腋動脈肱動脈上肢尺動脈橈動脈指動脈下肢股動脈腘動脈足背動脈常用指壓止血部位出血部位指壓動脈頭頸部顳淺動脈面動脈頸動脈肩部鎖骨下動脈腋動使用止血帶必須注意①止血帶的位置盡量靠近出血傷口的上方②縛扎時間越短越好，一般不超過1小時③記錄上止血帶的時間使用止血帶必須注意①止血帶的位置盡量靠近出血傷口的上方包扎目的：保護傷口減少污染固定敷料幫助止血止痛包扎目的：（一）現(xiàn)場包扎的一般原則1．盡量選用無菌或相對最干凈的材料2．超出創(chuàng)面邊緣5～10cm3．應由肢體遠端向近端實施加壓4．松緊度適宜5．對頭顱、腹部外露的組織應用凹形物保護（一）現(xiàn)場包扎的一般原則1．盡量選用無菌或相對最干凈的材料（二）包扎方法1．三角巾包扎（1）帽式包扎法（2）風帽式包扎法（3）面具式包扎法（4）單眼或雙眼包扎（5）肩部包扎法（6）上肢包扎法（7）手（足）包扎法（8）單側胸（背）包扎法（9）下腹部包扎法（10）臀部包扎法（11）膝關節(jié)包扎法（12）小腿、腳包扎法（二）包扎方法1．三角巾包扎（7）手（足）包扎法2．繃帶包扎法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法人字形包扎法2．繃帶包扎法環(huán)形包扎法不同部位繃帶包扎法手指包扎法頭部帽式繃帶包扎法眼部繃帶包扎法耳部繃帶包扎法肩部繃帶包扎法胸部繃帶包扎法單側腹股溝繃帶包扎法不同部位繃帶包扎法手指包扎法3.非制式包扎材料（1）天然纖維改良包扎材料無紡布和抗菌布（2）復合包扎材料性能不同的敷料復合在一起（3）快速治愈敷料(含藥敷料)（4）“即刻止血繃帶”

(1秒鐘內(nèi)凝血)3.非制式包扎材料（1）天然纖維改良包扎材料固定目的：減少疼痛防止再損傷利于搬運適應癥：四肢骨折脊柱骨折四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷血管損傷等固定目的：搬運（一）現(xiàn)場搬運原則1．在原地檢傷、先急救后搬運2．搬運時盡量保持傷員平衡3．搬運前去除傷員身上障礙4．骨折的肢體需放置適當?shù)奈恢?．搬運前應檢查固定的松緊度搬運（一）現(xiàn)場搬運原則

（二）搬運的方法1．擔架搬運法注意躁動病人要適當束搏2．徒手搬運法

單人搬運雙人搬運法三人或多人搬運

（二）搬運的方法1．擔架搬運法

單人搬運單人搬運雙人搬運法雙人搬運法三人或多人搬運三人或多人搬運(三)不同部位傷的搬運方法①顱腦傷：側臥或俯臥位，固定頭部②開放性氣胸：取半坐位，坐椅式雙人搬運③腹部傷：仰臥或下肢屈曲位搬運(三)不同部位傷的搬運方法①顱腦傷：④脊柱傷：

平板取仰臥位，傷部墊小枕保持脊柱前屈過伸位⑤頸椎傷：

固定頭頸部，以防止左右擺動⑥骨盆傷：

仰臥于平板，髖關節(jié)屈曲以減輕疼痛(三)不同部位傷的搬運方法④脊柱傷：(三)不同部位傷的搬運方法電擊傷的急救急救技能知識培訓解讀課件案例分析病例114年前一磨石工人因觸電不及時急救和送醫(yī)院遺憾死亡。病例2當日下午4時，急診室接到某工地打來電話，說一名中年男性在工地上被斷落之裸包電線擊倒，已經(jīng)切斷電源，但該男子依然昏迷不醒，呼叫無反應，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無呼吸動作。要求指導現(xiàn)場處理和立即派人出診。請問該男子目前處于何危急狀態(tài)？如果是你接電話應該如何答復？出診時應注意什么

?案例分析病例114年前一磨石工人因觸電不及時急救和送醫(yī)根據(jù)本案例被電擊后呼叫無反應，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無呼吸動作，是心搏呼吸停止的表現(xiàn)。對電擊傷的病人現(xiàn)場急救是最重要的，特別是目擊者對心搏呼吸驟停的病人應立即進行現(xiàn)場持續(xù)徒手心肺復蘇術，同時呼救。急診值班醫(yī)護人員接到呼救電話時應囑現(xiàn)場目擊者立即進行現(xiàn)場持續(xù)徒手心肺復蘇術，直到患者復蘇或急救醫(yī)務人員趕到并接手搶救。本例出診時應注意帶上用于現(xiàn)場復蘇搶救用的氣管插管、人工呼吸器、氧氣、心電除顫監(jiān)護儀、外傷處理包等設備，以及有關搶救藥品。案例分析根據(jù)本案例被電擊后呼叫無反應，面色蒼白,口唇發(fā)黑，無呼吸動作一、概述電擊傷（electricalinjury，或electricshock）是指人體直接或間接接觸電源或遭受雷擊(lightningstrike)時，受到一定量的電流（currentflow）通過而引起機體損傷或功能障礙甚至死亡。不論是電流還是靜電的電能量，均可引起電擊傷。高壓、超高壓情況下，電流亦可間接（空氣或其它介質(zhì)）電擊人體。現(xiàn)代社會人們在每天的生產(chǎn)勞動和生活中都要與電打交道，甚至有時會觸碰到被破壞的高壓電線，加上對安全用電缺乏認識，電擊傷事件經(jīng)常發(fā)生，是常見的急診急癥，應引起重視。

簡單講，電擊系指超過一定數(shù)量的電流通過人體，引起機體損傷和功能障礙，閃電雷擊也屬電擊。一、概述二、發(fā)病機制電擊傷有電源進口和出口，進口為人體接觸電源處，出口為身體著地處。電流對人體的主要作用有：①化學作用：通過離子運動引起肌肉收縮、神經(jīng)傳導異常等。②熱效應：使電能轉變?yōu)闊崮芏鸾M織、器官的燒傷。電擊傷的嚴重程度與電流種類和強度、電壓高低、皮膚及其他組織電阻、觸電時間長短、電流在人體內(nèi)的徑路、個體健康狀況等因素有關。不同的電量對人體產(chǎn)生不同的癥狀。二、發(fā)病機制電擊傷有電源進口和出口，進口為人體接觸電源處，出二、發(fā)病機制電擊傷臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者從皮膚發(fā)麻到表皮燒傷引起組織損傷、骨折和功能障礙、急性腎衰，重者可發(fā)生心搏驟停和呼吸停止，甚至死亡。二、發(fā)病機制電擊傷臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者從皮膚發(fā)麻到表皮燒傷三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征局部表現(xiàn)：輕者觸電局部發(fā)麻；重者皮膚灼傷，局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水腫。有“入口”和“出口”體征特點，入口處常呈炭化，形成洞穴，多累及肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨骼，損傷范圍外小內(nèi)大。深部組織呈夾心壞死，壞死層面不明顯。電擊傷及血管時可繼發(fā)出血或營養(yǎng)障礙，傷口久經(jīng)不愈。鄰近血管常受損害，出現(xiàn)進行性壞死，傷后壞死范圍可擴大數(shù)倍。需要注意的是有時表面燒傷輕微，而深部損傷可達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等。有些電擊傷者身體可見各種花紋，病人所帶指環(huán)、手表項鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征局部表現(xiàn)：輕者觸電局部發(fā)麻；重者全身情況：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。輕者出現(xiàn)頭暈、心悸、皮膚臉色蒼白、口唇發(fā)紺，驚恐和四肢無力；部分病人有抽搐、肌肉疼痛。中度者呼吸淺快、心動過速及早搏，短暫意識障礙；較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐、肌肉強直、尖叫、陰莖勃起、休克、昏迷，甚至心跳呼吸停止，立刻死亡。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征全身情況：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，尤其是植物神經(jīng)系統(tǒng)。輕者三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征電擊傷后綜合征：胸部不適，毛發(fā)改變，月經(jīng)紊亂，性格改變。其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有眩暈、神經(jīng)過敏、脊髓損傷等。三、臨床表現(xiàn)癥狀與體征電擊傷后綜合征：胸部不適，毛發(fā)改電擊傷可引起永久性失明或耳聾；短期精神異常；周圍神經(jīng)病變可致肢體癱瘓；局部組織燒傷壞死繼發(fā)感染；內(nèi)臟破裂或穿孔；肢體劇烈的強直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折；由于大量深部組織的損傷、壞死，肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜內(nèi)壓力增加可影響局部血液循環(huán)，使肢體遠端缺血，造成肌肉不可逆的損傷和壞死，釋出大量的肌紅蛋白及血紅蛋白，當經(jīng)腎臟排出時，尿呈葡萄酒色或醬油色，可導致腎小管阻塞，引起急性腎功能衰竭；妊娠婦女被電擊后可發(fā)生流產(chǎn)或死胎0mA以上電流通過腦部，觸電者立即失去知覺。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

電擊傷可引起永久性失明或耳聾；短期精神異常；周圍神經(jīng)病變可致四、診斷要點電擊是非常緊急的急癥，急診醫(yī)生必須馬上作出診斷和病情判斷以及處理。根據(jù)有明確的觸電或被雷擊史，結合局部體征特點、全身情況及電擊傷后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結果一般可明確診斷及損傷程度。電接觸點位于左臂時應注意心肌的損傷，于頸部則應注意腦、脊髓及眼晶狀體的損傷。四、診斷要點電擊是非常緊急的急癥，急診醫(yī)生必須馬上作出診斷和五、急診治療急診救治原則：立即使患者脫離電源，檢查傷情，呼吸心跳停止者立即給予心肺復蘇術，對癥治療、處理外傷和防治并發(fā)癥。挽救生命優(yōu)先于保全肢體，維持功能優(yōu)先于恢復結構。五、急診治療急診救治原則：立即使患者脫離電源，檢查傷情，呼急診救治流程：電擊傷（外傷、燒傷、骨折）——使患者脫離電源——心肺腦復蘇術——心搏呼吸停止——檢查傷情——對癥處理——出現(xiàn)并發(fā)癥——消毒、清創(chuàng)、包扎、固定等處理——復蘇成功——進一步生命支持——生命征穩(wěn)定——留觀察室治療——EICU監(jiān)護治療——生命征不穩(wěn)定五、急診治療急診救治流程：電擊傷（外傷、燒傷、骨折）——使患者脫離電（一）急救的第一步為立即脫離電源，防止進一步損傷：救助者切勿以手直接推拉、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全。最妥善的方法為立即將電源電閘拉開，切斷電源。但對接觸某些攜帶有巨大殘余電力的電容器性能的電力設備而被電擊的病人，以及電源開關離現(xiàn)場太遠或倉促間找不到電源開關時，可用干燥的木器、竹竿、扁擔、橡膠制器、塑料制品等絕緣物將病人從有關設備電線或電器分開，或用木制長柄的刀斧砍斷帶電電線切斷電源后，救助者方可接觸傷者。但應認識到，如木棍、皮帶、橡皮手套、絕緣工具等并不是絕對安全的，尤其是在潮濕或高電壓的情況下。分開了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸。

五、急診治療（一）急救的第一步為立即脫離電源，防止進一步損傷：五、急診治（二）現(xiàn)場心肺復蘇：迅速把病人轉移到安全地帶，并作傷情判斷，檢查若有氣道阻塞的病人，應立即給予清除口、咽、