HIFU超聲消融治療子宮肌瘤圍手術(shù)期護(hù)理課件

HIFU治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

HIFU治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理1“海扶刀”（HIFU）是高強(qiáng)度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)的簡稱，“海扶刀”利用超聲波的非射線性、良好的組織內(nèi)聚焦性和能量的可滲透性，利用較弱的超聲源，與太陽在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理相似，通過準(zhǔn)確聚焦靶組織（腫瘤）產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)，使靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損，而不損傷靶區(qū)外組織?！昂７龅丁保℉IFU）是高強(qiáng)度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)的簡稱，“21、心理護(hù)理2、藥物準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備4、胃腸道準(zhǔn)備5、術(shù)晨安置尿管一，術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理一，術(shù)前準(zhǔn)備3心理護(hù)理

在治療前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除患者緊張、恐懼與顧慮。并讓患者了解鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法下的超聲消融治療方式，以及治療中可能出現(xiàn)的不適，以取得患者合作。這對超聲消融治療的順利進(jìn)行非常重要。溝通的基本原則是既要病人能準(zhǔn)確的反應(yīng)治療中的感受，同時(shí)又不能增加病人的心理負(fù)擔(dān)心理護(hù)理 在治療前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除患者緊張、恐懼與顧慮4

皮膚準(zhǔn)備1、常規(guī)備皮準(zhǔn)備：1）、清潔：清除皮膚表面皮屑、污漬；2）、備皮：常規(guī)下腹部備皮，備皮一定要將毛發(fā)刮干凈，不要遺留刺手的毛發(fā)，同時(shí)注意不要刮破損傷皮膚。備皮的范圍與下腹部手術(shù)一致，包括肚臍以下，恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部皮膚2、皮膚脫脂：先用酒精脫脂2遍，再用脫氣水脫氣2遍。脫脂脫氣范圍：與備皮范圍一致（上至臍水平，下至恥骨聯(lián)合，髂骨，兩邊為腋前線）。注意：如果初次脫脂脫氣后到治療之間的間隔時(shí)間超過2小時(shí)，建議HIFU治療時(shí)再次脫脂脫氣，或脫脂脫氣后用手術(shù)薄膜覆蓋治療區(qū)皮膚，避免氣體進(jìn)入皮膚。

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腸道準(zhǔn)備

1、飲食準(zhǔn)備2、潤腸導(dǎo)瀉3、灌腸腸道準(zhǔn)61、飲食準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備時(shí)間：根據(jù)患者排便習(xí)慣而定：如病人排便習(xí)慣是每天1次，飲食準(zhǔn)備的時(shí)間為1天（24小時(shí)）；若排便習(xí)慣是每2天排1次，飲食準(zhǔn)備時(shí)間為2天，依次類推，但最長飲食準(zhǔn)備時(shí)間不超過3天。一般治療前2天開始半流質(zhì)，治療前一天全流質(zhì)，避免進(jìn)產(chǎn)氣食物。具體飲食：飲食要求是進(jìn)食無渣易消化的軟食，可以選擇的食譜：米湯、稀粥、藕粉、小米粥、蛋湯、蛋白粉兌水、各種燉湯、葡萄糖粉兌水（禁食白糖水）等。1、飲食準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備時(shí)間：根據(jù)患者排便習(xí)慣而定：7導(dǎo)瀉時(shí)間：消融治療前2天番茄葉30g泡水口服，喝到拉肚子后停服

消融治療前1天下午3-4點(diǎn)磷酸鈉鹽沖水750-1000ml口服，

注意事項(xiàng)：如果導(dǎo)瀉效果好，可以減少灌腸的次數(shù)；如果在導(dǎo)瀉時(shí)患者出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，如口渴、無力等，注意補(bǔ)充水，電解質(zhì)和熱量，必要時(shí)可給予ORS液口服或者靜脈補(bǔ)液；嚴(yán)禁使用甘露醇導(dǎo)瀉。

2、導(dǎo)瀉2、導(dǎo)瀉8灌腸時(shí)間：消融治療前一天晚和當(dāng)天早晨常規(guī)清潔灌腸★清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)：灌腸后的排泄液無糞渣，通常是黃色清亮的排泄液。這是超聲消融治療前必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)！腸道準(zhǔn)備的重點(diǎn)應(yīng)該放在飲食準(zhǔn)備和導(dǎo)瀉上，灌腸次數(shù)的增加會(huì)給病人帶來很大的痛苦。

3，灌腸灌腸時(shí)間：消融治療前一天晚和當(dāng)天早晨常規(guī)清潔灌腸94，安置尿管目的：在定位和治療過程中控制膀胱內(nèi)的液體量，以便改善聲通道。

導(dǎo)尿管球囊內(nèi)只能注水，10～15ml，如果注入氣體，將明顯干擾消融的聲通道。注意事項(xiàng)：操作過程中的任何一環(huán)節(jié)都需要注意不能將氣體注入膀胱內(nèi)：導(dǎo)尿后待小便引流出確保尿管里沒有氣體再夾閉尿管；灌注生理鹽水前需將輸液器內(nèi)的氣體排凈；輸液器的壺內(nèi)液面需高于壺的1/2長徑。目的：在定位和治療過程中控制膀胱內(nèi)的液體量，以便改善聲通道。10二、術(shù)中的配合與觀察1、術(shù)晨接病人攜帶病例資料等入超聲治療室2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)前溝通3、準(zhǔn)備適度的水囊以備HIFU術(shù)中用4、建立有效的靜脈通道，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征二、術(shù)中的配合與觀察1、術(shù)晨接病人攜帶病例資料等入超聲治療室115、體位擺放要求：俯臥位原則：滿足治療需要，最大限度保證患者的舒適與安全。注意：防止血管、神經(jīng)、皮膚軟組織壓傷并妥善固定各種管道。5、體位擺放要求：俯臥位126、膀胱內(nèi)注水目的：建立治療的聲通道方法：根據(jù)治療需求向膀胱內(nèi)注入無菌的0.9%NS200-300ML注意：防止膀胱張力過大，每小時(shí)放尿50ML。觀察尿液的性質(zhì)。6、膀胱內(nèi)注水目的：建立治療的聲通道137、觀察要點(diǎn)保持有效的靜脈通道，觀察用藥的反應(yīng)。觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的深度，病人的反應(yīng)并及時(shí)向治療醫(yī)生反饋。注意病人的心理疏導(dǎo)。觀察生命體征。觀察治療區(qū)皮膚及超聲后場的情況。7、觀察要點(diǎn)保持有效的靜脈通道，觀察用藥的反應(yīng)。148、治療結(jié)束即刻立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰0.9%NS200-300ML（4-10攝氏度)。保留10-15分鐘，重復(fù)2-3次。保持治療時(shí)體位，治療區(qū)皮膚在低溫脫氣水中浸泡10-20分鐘，以利于治療區(qū)皮膚的降溫。8、治療結(jié)束即刻立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰0.9%N15三、術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者的神志，監(jiān)測生命體征，吸氧并做好記錄。2、患者保持俯臥位兩小時(shí)。3、觀察治療區(qū)皮膚，根據(jù)治療區(qū)皮膚情況作相應(yīng)的處理。4、觀察小便的顏色、量及性質(zhì)，冰生理鹽水沖洗膀胱2-3次后，若無異常即可拔管。若有特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。5、觀察下肢的運(yùn)動(dòng)感覺，是否有神經(jīng)毒反應(yīng)。6、觀察腹部體征。7、陰道是否有分泌物。三、術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者的神志，監(jiān)測生命體征，吸氧并做好168、術(shù)后宣教飲食：術(shù)后1-2小時(shí)無惡性嘔吐，腹部體征(-)可進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天半流，第2天可進(jìn)正常飲食。若有特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。治療區(qū)皮膚的保護(hù)，穿寬松的內(nèi)褲。陰道可能會(huì)有分泌物。少數(shù)病人會(huì)有月經(jīng)周期的暫時(shí)改變。解小便時(shí)可能會(huì)有疼痛，甚至有血性分泌物，鼓勵(lì)患者多飲水。防止大便便秘。經(jīng)過一個(gè)月經(jīng)周期后可恢復(fù)性生活。復(fù)查時(shí)間術(shù)后1月、3月、6月、12月……8、術(shù)后宣教飲食：術(shù)后1-2小時(shí)無惡性嘔吐，腹部體征(-)可17謝謝謝謝18HIFU治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

HIFU治療子宮肌瘤圍手術(shù)期的護(hù)理19“海扶刀”（HIFU）是高強(qiáng)度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)的簡稱，“海扶刀”利用超聲波的非射線性、良好的組織內(nèi)聚焦性和能量的可滲透性，利用較弱的超聲源，與太陽在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量原理相似，通過準(zhǔn)確聚焦靶組織（腫瘤）產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)，使靶區(qū)內(nèi)組織完全毀損，而不損傷靶區(qū)外組織。“海扶刀”（HIFU）是高強(qiáng)度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)的簡稱，“201、心理護(hù)理2、藥物準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備4、胃腸道準(zhǔn)備5、術(shù)晨安置尿管一，術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理一，術(shù)前準(zhǔn)備21心理護(hù)理

在治療前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除患者緊張、恐懼與顧慮。并讓患者了解鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法下的超聲消融治療方式，以及治療中可能出現(xiàn)的不適，以取得患者合作。這對超聲消融治療的順利進(jìn)行非常重要。溝通的基本原則是既要病人能準(zhǔn)確的反應(yīng)治療中的感受，同時(shí)又不能增加病人的心理負(fù)擔(dān)心理護(hù)理 在治療前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，消除患者緊張、恐懼與顧慮22

皮膚準(zhǔn)備1、常規(guī)備皮準(zhǔn)備：1）、清潔：清除皮膚表面皮屑、污漬；2）、備皮：常規(guī)下腹部備皮，備皮一定要將毛發(fā)刮干凈，不要遺留刺手的毛發(fā)，同時(shí)注意不要刮破損傷皮膚。備皮的范圍與下腹部手術(shù)一致，包括肚臍以下，恥骨聯(lián)合及會(huì)陰部皮膚2、皮膚脫脂：先用酒精脫脂2遍，再用脫氣水脫氣2遍。脫脂脫氣范圍：與備皮范圍一致（上至臍水平，下至恥骨聯(lián)合，髂骨，兩邊為腋前線）。注意：如果初次脫脂脫氣后到治療之間的間隔時(shí)間超過2小時(shí)，建議HIFU治療時(shí)再次脫脂脫氣，或脫脂脫氣后用手術(shù)薄膜覆蓋治療區(qū)皮膚，避免氣體進(jìn)入皮膚。

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腸道準(zhǔn)備

1、飲食準(zhǔn)備2、潤腸導(dǎo)瀉3、灌腸腸道準(zhǔn)241、飲食準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備時(shí)間：根據(jù)患者排便習(xí)慣而定：如病人排便習(xí)慣是每天1次，飲食準(zhǔn)備的時(shí)間為1天（24小時(shí)）；若排便習(xí)慣是每2天排1次，飲食準(zhǔn)備時(shí)間為2天，依次類推，但最長飲食準(zhǔn)備時(shí)間不超過3天。一般治療前2天開始半流質(zhì)，治療前一天全流質(zhì)，避免進(jìn)產(chǎn)氣食物。具體飲食：飲食要求是進(jìn)食無渣易消化的軟食，可以選擇的食譜：米湯、稀粥、藕粉、小米粥、蛋湯、蛋白粉兌水、各種燉湯、葡萄糖粉兌水（禁食白糖水）等。1、飲食準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備時(shí)間：根據(jù)患者排便習(xí)慣而定：25導(dǎo)瀉時(shí)間：消融治療前2天番茄葉30g泡水口服，喝到拉肚子后停服

消融治療前1天下午3-4點(diǎn)磷酸鈉鹽沖水750-1000ml口服，

注意事項(xiàng)：如果導(dǎo)瀉效果好，可以減少灌腸的次數(shù)；如果在導(dǎo)瀉時(shí)患者出現(xiàn)脫水的表現(xiàn)，如口渴、無力等，注意補(bǔ)充水，電解質(zhì)和熱量，必要時(shí)可給予ORS液口服或者靜脈補(bǔ)液；嚴(yán)禁使用甘露醇導(dǎo)瀉。

2、導(dǎo)瀉2、導(dǎo)瀉26灌腸時(shí)間：消融治療前一天晚和當(dāng)天早晨常規(guī)清潔灌腸★清潔灌腸標(biāo)準(zhǔn)：灌腸后的排泄液無糞渣，通常是黃色清亮的排泄液。這是超聲消融治療前必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)！腸道準(zhǔn)備的重點(diǎn)應(yīng)該放在飲食準(zhǔn)備和導(dǎo)瀉上，灌腸次數(shù)的增加會(huì)給病人帶來很大的痛苦。

3，灌腸灌腸時(shí)間：消融治療前一天晚和當(dāng)天早晨常規(guī)清潔灌腸274，安置尿管目的：在定位和治療過程中控制膀胱內(nèi)的液體量，以便改善聲通道。

導(dǎo)尿管球囊內(nèi)只能注水，10～15ml，如果注入氣體，將明顯干擾消融的聲通道。注意事項(xiàng)：操作過程中的任何一環(huán)節(jié)都需要注意不能將氣體注入膀胱內(nèi)：導(dǎo)尿后待小便引流出確保尿管里沒有氣體再夾閉尿管；灌注生理鹽水前需將輸液器內(nèi)的氣體排凈；輸液器的壺內(nèi)液面需高于壺的1/2長徑。目的：在定位和治療過程中控制膀胱內(nèi)的液體量，以便改善聲通道。28二、術(shù)中的配合與觀察1、術(shù)晨接病人攜帶病例資料等入超聲治療室2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)前溝通3、準(zhǔn)備適度的水囊以備HIFU術(shù)中用4、建立有效的靜脈通道，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征二、術(shù)中的配合與觀察1、術(shù)晨接病人攜帶病例資料等入超聲治療室295、體位擺放要求：俯臥位原則：滿足治療需要，最大限度保證患者的舒適與安全。注意：防止血管、神經(jīng)、皮膚軟組織壓傷并妥善固定各種管道。5、體位擺放要求：俯臥位306、膀胱內(nèi)注水目的：建立治療的聲通道方法：根據(jù)治療需求向膀胱內(nèi)注入無菌的0.9%NS200-300ML注意：防止膀胱張力過大，每小時(shí)放尿50ML。觀察尿液的性質(zhì)。6、膀胱內(nèi)注水目的：建立治療的聲通道317、觀察要點(diǎn)保持有效的靜脈通道，觀察用藥的反應(yīng)。觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的深度，病人的反應(yīng)并及時(shí)向治療醫(yī)生反饋。注意病人的心理疏導(dǎo)。觀察生命體征。觀察治療區(qū)皮膚及超聲后場的情況。7、觀察要點(diǎn)保持有效的靜脈通道，觀察用藥的反應(yīng)。328、治療結(jié)束即刻立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰0.9%NS200-300ML（4-10攝氏度)。保留10-15分鐘，重復(fù)2-3次。保持治療時(shí)體位，治療區(qū)皮膚在低溫脫氣水中浸泡10-20分鐘，以利于治療區(qū)皮膚的降溫。8、治療結(jié)束即刻立即排空膀胱，然后再向膀胱內(nèi)注入冰0.9%N33三、術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者的神志，監(jiān)測生命體征，吸氧并做好記錄。2、患者保持俯臥位兩小時(shí)。3、觀察治療區(qū)皮膚，根據(jù)治療區(qū)皮膚情況作相應(yīng)的處理。4、觀察小便的顏色、量及性質(zhì)，冰生理鹽水沖洗膀胱2-3次后，若無異常即可拔管。若有特殊情況遵醫(yī)囑執(zhí)行。5、觀察下肢的運(yùn)動(dòng)感覺，是否有神經(jīng)毒反應(yīng)。6、觀察腹部體