骨科護理常規(guī)(全本)

骨科疾病護理常規(guī)一般疾病護理常規(guī)【骨折病人護理要點】1、針對病人異常心理狀態(tài),及時進行疏導(dǎo)。2、骨折病人先固定,后搬動。。3、如伴有休克發(fā)生,先行抗休克治療,再處理骨折。4、四肢損傷,抬高患肢,并注意觀察患肢遠端動脈搏動、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。5、因骨折而造成病人的劇烈疼痛,遵醫(yī)囑盡快給予鎮(zhèn)痛藥物。6、保守治療的病人,應(yīng)注重骨折部位固定效果的觀察?！臼中g(shù)護理】1、術(shù)前護理脊柱及腰以下各關(guān)節(jié)手術(shù)的病人,術(shù)前訓(xùn)練床上排大、小便。手術(shù)區(qū)域的皮膚應(yīng)在術(shù)前24小時開始準備,皮膚不甚干凈者,酌情提前準備。能活動的病人進行沐浴并更換清潔衣褲,不能活動的病人指導(dǎo)家屬進行皮膚清潔擦拭。2、術(shù)后護理、按不同的麻醉方式,實施病情觀察及護理。、密切觀察病人生命體征的變化。、石膏固定的病人,執(zhí)行石膏病人護理要點。觀察病人傷口滲血、滲液情況。、脊柱術(shù)后的病人,翻身時進行軸向翻身,觀察四肢感覺、運動情況。、四肢手術(shù)的病人抬高患肢,并注意末梢血液循環(huán)的觀察。、對危重病人做好預(yù)防合并癥的護理,注意營養(yǎng)及水分的補充,必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。、根據(jù)病人的精神狀況,有針對性的做好心理護理。、根據(jù)手術(shù)部位的不同,協(xié)助、指導(dǎo)病人進行功能鍛煉以促進恢復(fù)。-1-危重疾病護理常規(guī)1、對危重患者先搶救、后辦住院手續(xù)。2、將患者安置在搶救室,準備好搶救用物,在醫(yī)生到達之前,護士可酌情給予建立靜脈通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。3、嚴密觀察病情變化,做好生命體征監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題,報告醫(yī)生,給予及時處置。4、保持呼吸道通暢,頸椎骨折病人保持頸部制動。5、留置導(dǎo)尿,記錄每小時尿量和24小時出入量。6、傷口護理觀察包扎止血效果是否明顯,經(jīng)輸血及擴容后,傷口滲血是否明顯增加,是否有活動性出血。7、建立危重患者護理記錄單,詳細記錄病情、用藥和液體出入量,注意藥物間的配伍禁忌。8、加強巡視,保持各種管路的通暢。9、保注意適當(dāng)保暖,可加用蓋被,但不宜用熱水袋加溫,以免使皮膚血管擴張,加重休克。10、四肢創(chuàng)傷病人注意患肢末梢血循環(huán)、活動、感覺情況11、需急診手術(shù)者遵醫(yī)囑做好各種術(shù)前準備。12、對神志清醒者做好心理護理,減輕急躁情緒;休克病人宜暫禁食水,口渴時可用濕棉簽潤唇。13、休克病人不宜頻繁翻身,以免加重病情,但要注意做好各種基礎(chǔ)護理。石膏固定病人護理【護理評估】1、受傷過程及有無其他并發(fā)癥。2、病情評估3、對石膏固定的認知程度及心理承受能力。4、自理能力。護理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、石膏未干時暴露,以促其速干。3、石膏未干時,搬運病人應(yīng)用手掌平托石膏,不可用手指抓捏,避免在石膏上壓出凹陷,形成壓迫點。在搬運、翻身或改變體位時,應(yīng)注意保護石膏,防止折斷。4、觀察患肢末端是否存在血循環(huán)或神經(jīng)感覺障礙。5、檢查石膏邊緣皮膚有無早期壓瘡,對石膏邊緣皮膚及鄰近石膏的骨突處進行按摩。肢體固定的病人用枕墊抬高患肢,以利腫脹的消除。6、石膏內(nèi)有出血時,可滲透到石膏表面,為了明確出血是否繼續(xù),可沿血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明記錄時間,并繼續(xù)觀察,如圈劃的血跡邊界不斷加大,及時通知醫(yī)生。7、保持石膏清潔、干燥。8、指導(dǎo)病人進行主動的肌肉舒張、收縮鍛煉,未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動,以促進肢體消腫。預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。病情允許時鼓勵病人盡早下床活動。9、肢體腫脹消退易使石膏松動,及時通知醫(yī)生更換石膏?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知病人石膏固定的時間及意義。2、矚病人在石膏固定期間下床活動時應(yīng)扶拐行走,避免摔倒或使石膏斷裂而影響治療效果。3、石膏固定期間,可進行固定范圍內(nèi)的肌肉舒縮活動及固定范圍以外的關(guān)節(jié)伸屈活動。牽引病人護理【護理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估生命體征。有無糖尿病、高血壓、心臟病等。年齡、體重、皮膚完整性及對膠布有。體位、肢體活動度,是否使?fàn)恳芫S持在有效狀態(tài)。肢體骨折病人肢端血運、感覺、運動及關(guān)節(jié)活動情況。3、對牽引的認知程度及心理承受能力。4、家屬對牽引治療的認知程度及支持力度。5、自理能力。皮牽引及骨牽引前護理要點將病人患肢清洗干凈。向病人及家屬講解牽引治療的重要性及注意事項。認真做好病人的心理護理,取得其配合。皮牽引后護理病人臥硬板床，一般將床頭或床尾抬高15~30cm,利用體重與牽引方向形成反牽引力。牽引病人進行床頭交接班。保持有效牽引:將患肢置于功能位,下肢保持外展位。牽引線與牽引骨骼的縱軸線保持一致。牽引重物保持懸空位。不可任意加減重量或放松牽引線。不可將被子壓在牽引繩上,以免影響牽引力。觀察患肢血液循環(huán)狀況及皮牽引肢體皮膚有無紅腫、過敏,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。小兒懸吊牽引,觀察重量大小是否適當(dāng),以使臀部稍離床面為宜。使用枕頜吊帶時,須隨時觀察吊帶是否牢穩(wěn)、舒適、安全,吊帶是否因移動位置壓迫頸部而影響呼吸。指導(dǎo)病人功能練習(xí),防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。預(yù)防墜積性肺炎,指導(dǎo)病人進行深呼吸,有效咳嗽咳痰。做好基礎(chǔ)護理,預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防便秘,合理搭配飲食,多給蔬菜和水果,多飲水,必要時給予緩瀉劑。骨牽引后護理病人臥硬板床，根據(jù)骨折部位可將床頭或床尾抬高15~30cm,以利用體重與牽引力方向形成反牽引力。牽引針孔每日用75%酒精滴注一次,預(yù)防感染。骨牽引重量不可隨意加減或移去。下肢骨牽引應(yīng)保持下肢外展位,重量懸空,牽引繩牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸心線一致。顱骨牽引病人枕骨粗隆處放置海綿或紗布墊,減輕對骨突部位的壓迫。翻身過程中保持牽引方向正確,勿扭曲頭頸,以防意外的發(fā)生。牽引治療過程中指導(dǎo)病人進行股四頭肌鍛煉,以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)病人主動進行足背伸曲運動,防止腓總神經(jīng)受壓而造成足下垂。鼓勵病人利用拉手架經(jīng)常抬起上身及臀部,預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)病人進行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,預(yù)防墜積性肺炎。鼓勵病人多飲水,預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。鼓勵病人多食粗纖維的食物,預(yù)防便秘?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)進行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止肌肉萎縮,應(yīng)遵循循序漸進的原則。2、注意骨牽引穿插部位的清潔,預(yù)防感染的發(fā)生。3、注意營養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食,促進骨骼的愈合。4、多食粗纖維的食物,預(yù)防便秘。外支架固定器病人的護理1、按常規(guī)做好術(shù)前護理。2、術(shù)后抬高患肢,以高于心臟水平為宜,保持正確體位,搬動肢體時,托扶骨折上下端,避免出現(xiàn)剪切力3、嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、感覺、運動情況,發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)師。4、注意觀察局部皮膚情況,防止外固定器壓傷皮膚形成潰瘍。5、注意觀察外固定器是否松動滑脫,針鎖是否緊固,發(fā)現(xiàn)問題,及時調(diào)整。做患肢肌肉的等長收縮鍛煉和關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉,以促進血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮。脂肪栓塞綜合征護理【概念】脂肪栓塞綜合征是發(fā)生在嚴重創(chuàng)傷,特別是多發(fā)性骨折后,以進行性低氧血癥,皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征?其好發(fā)于傷后2-3d,創(chuàng)傷愈嚴重，脂肪栓塞發(fā)生率愈高,尤其是以下肢長骨干骨折為主的多發(fā)性骨折.臨床表現(xiàn)】1、肺癥狀:胸悶,呼吸急促,,發(fā)紺,咳嗽或咳出鐵銹色痰,聽診肺部有濕性羅音.2、腦癥狀:煩躁,神志不清,譫語,嗜誰,抽搐等.3、高熱:排除急性感染以外的難以解釋的突然高熱,體溫在39度以上.4、脈快:每分鐘可突然增加20次或者更多（120次/每分鐘以上）.5、出血點:皮膚黏膜點狀出血,多在前胸,腋下.【預(yù)防】首先應(yīng)清除致病因素,對嚴重創(chuàng)傷并多發(fā)骨折病人應(yīng)及時抗休克治療,改善缺氧癥狀.搬動中,骨折行臨時固定.骨折復(fù)位過程中,應(yīng)操作輕柔,作到確實有效的制動，防止或減少局部的損傷以減少脂肪滴進入血流.創(chuàng)傷后l-5d內(nèi)應(yīng)定時做血氣分析或胸部V線檢查，有利于早期診斷.【護理觀察】1、 加強生命體征的觀察，10T5min測體溫，脈搏，呼吸，血壓1次，同時應(yīng)觀察神志瞳孔的變化，并準確記錄。發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生及時搶救。2、 嚴密觀察呼吸頻率，節(jié)律，深淺度，保持呼吸道通常。若病員呼吸頻率在30次/min以上或8次/min以下，要立即檢查給氧裝置是否通暢。呼吸道是否通暢。必要時行器官插管或加壓給氧，停氧時應(yīng)先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。3、觀察皮膚色澤,檢查頸,前胸及腹部皮膚出血點是否消失,一般在1-3d內(nèi)完全消失。輕壓口唇,指甲時觀察蒼白區(qū)消失情況，蒼白區(qū)消失大于1s為微循環(huán)血流灌注不足或淤滯現(xiàn)象，小于1s則為病情好轉(zhuǎn)。4、觀察病人的出入水量,伴有休克時應(yīng)留置尿管,每小時測尿量1次,應(yīng)不少于25毫升或每千克體重不少于0.5-1毫升。骨筋膜間區(qū)綜合征護理【概念】創(chuàng)傷后骨筋膜間區(qū)綜合征是四肢骨筋膜區(qū)內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變,好發(fā)于前臂和小腿?！九R床表現(xiàn)】以局部癥狀最為突出,表現(xiàn)為傷肢明顯腫脹、疼痛、麻木,手指或足肢不自覺屈曲狀態(tài),肢體變硬,出現(xiàn)張力性水泡、皮溫降低、皮色暗紅或有紫斑,壓痛明顯,遠端肢體活動受限,被牽動拉時疼痛劇烈,甚則肢體遠端發(fā)涼,蒼白或紫紺、脈搏減弱或消失,嚴重者導(dǎo)致肌肉攣縮或壞死?！咀o理要點】1、松懈所有外固定物將患肢放平,盡量減少患肢活動,嚴禁按摩、熱敷、烘烤,必要時冷敷。2、 觀察患肢疼痛的性質(zhì)創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛,并傳向遠端,且進行性加重,為PACS最早期癥狀。3、 觀察患肢腫脹情況PACS病人肢體嚴重腫脹，堅硬無彈性，皮膚常起水泡。雞肉堅硬如束條,嚴重者肌肉呈圓筒狀僵硬。4、觀察患肢的情況病人常有蟻走感、麻木感。5、壓痛及牽扯痛明顯壓痛是PACS的重要特點。6、觀察患肢皮膚顏色PACS病人早期肢體末端潮紅,皮溫稍高;繼而皮膚光亮菲薄,進一步發(fā)展則呈暗紅色或紫暗色,皮膚溫度降低,有時可出現(xiàn)大理石樣花斑紋,最后皮膚呈敗革樣改變。7、觀察患肢血液循環(huán)受累肢體末端早期微血管充盈基本正常,但動脈搏動減弱或消失;后期肢體末端可呈蒼白或紫紺,微血管充盈時間延長,動脈搏動消失,但無脈不是PACS的絕對指征。8、 觀察患肢功能PACS病人常因受累間區(qū)內(nèi)神經(jīng)纖維和肌肉缺血，患者早期可有肌力減退和功能障礙;晚期則發(fā)生肌肉壞死,纖維樣變而出現(xiàn)手足畸形。9、 觀察患者生命體征的變化pacs病人早期可有體溫升高，脈搏加快,因大量血漿合體液滲出，機體有效循環(huán)血量銳減，可出現(xiàn)低血壓或休克，晚期肌肉壞死毒素吸收，病人可出現(xiàn)發(fā)熱和心力衰竭癥狀。10、 監(jiān)測腎功能觀察尿量、顏色、密度，檢測血鉀、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳結(jié)合力，警惕腎功能衰竭。11、 正確使用脫水劑20%甘露醇250ml要求30min內(nèi)必須輸完，隔2h重復(fù)1次。注意觀察脫水劑的療效。12、 術(shù)后觀察筋膜間區(qū)切開減張術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、足背及脛后動脈搏動，感覺及運動情況，及時換藥，保證傷口敷料的有效吸附，同時應(yīng)注意觀察傷口滲血、滲液情況，防止出現(xiàn)繼發(fā)性血管損傷和傷口感染，后期應(yīng)觀察全身營養(yǎng)狀況及功能鍛煉是否能按要求進行。四肢骨折病人護理【上肢骨折病人的護理評估】1、了解骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估生命體征。年齡及配合狀況。疼痛耐受程度?；贾[脹、橈動脈搏動、皮膚溫度及手指活動等。3、對骨折的認知程度及心理承受能力。4、自理能力。肱骨髁上骨折護理【概念】肱骨髁上骨折是發(fā)生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。多見于5-12歲兒童,占小兒肘部骨折的30%-40%。【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理觀察患肢腫脹程度、有無劇烈疼痛、橈動脈搏動、指端毛細血管充盈狀況、皮膚溫度、手指主動活動及指端被動牽拉痛等。觀察患肢有無橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷的癥狀。行牽引治療者,骨折時因肘部腫脹明顯,牽引時又要屈肘45度,易發(fā)生血液循環(huán)障礙,注意觀察患肢的感覺、血運、腫脹等情況,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理麻醉恢復(fù)期定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化,并進行記錄。觀察患肢血運及手的感覺、運動等情況,若皮膚青紫、發(fā)冷、毛細血管充盈遲緩,橈動脈搏動異常,及時通知醫(yī)生。觀察傷口滲血情況,出血多時立即通知醫(yī)生。用氣墊或軟枕將患肢墊高,使患肢高于心臟水平,促進腫脹消退?；純簩μ弁吹哪褪芰Σ?正確評估疼痛程度,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)病人進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食,促進骨折的愈合。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸運動,逐步進行肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí),不鍛煉時患肢用吊帶或三角巾制動。尺、橈骨骨折護理概念】尺橈骨干雙骨折較多見,占各類骨折的6%左右,以青少年多見;易并發(fā)前臂骨筋膜室綜合征。表現(xiàn)為前臂疼痛,腫脹,功能障礙,尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動?！咀o理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理觀察患肢的疼痛、腫脹、手指感覺、運動及血運等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。觀察患肢有無神經(jīng)損傷癥狀。骨折復(fù)位石膏固定者,一般將患者固定與中立位,觀察石膏的松緊度、患肢的位置,手指血運、感覺、活動等情況。石膏干固后鼓勵其進行手指的屈伸及肩部的活動,以促進腫脹的消退。夾板固定的病人,除應(yīng)觀察手指的血運、感覺、活動外,還應(yīng)注意及時調(diào)整夾板的松緊度,觀察是否有壓瘡形成。并用三角巾或吊帶,懸吊患肢于90度角的位置。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理麻醉恢復(fù)期觀察病人血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察手指血運、感覺、活動情況及患肢腫脹程度,警惕骨筋膜綜合征的發(fā)生。觀察引流液的顏色及量,保持引流通暢。無論是手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)后均應(yīng)抬高患肢。加強營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進行功能鍛煉,開始時先練習(xí)手指屈伸和腕關(guān)節(jié)活動,逐步練習(xí)肘、肩關(guān)節(jié)活動,待拍片證實骨折愈合后方可進行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)觀察體溫、傷口的變化,如出現(xiàn)體溫增高,傷口紅、腫、熱、痛或有滲出液,及時就診。2、帶石膏、夾板固定出院者,向病人及家屬交代石膏及夾板應(yīng)保持清潔、干燥,避免損傷。3、繼續(xù)進行功能鍛煉,并遵守循序漸進的原則。4、注意營養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食,促進骨折的愈合。股骨頸骨折護理【概念】是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。它主要是松質(zhì)骨,易發(fā)于老年人,常出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死?！咀o理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥2、病情評估生命體征。患肢活動狀況。髖部疼痛狀況。3、對骨折的認知程度及心里承受能力。4、自理能力。【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理皮牽引治療的病人(按皮牽引病人護理要點)。病人平臥位時盡量少搬動,以免影響治療效果。臥床期間,做好基礎(chǔ)護理,預(yù)防壓瘡、肺炎、泌尿系感染及心腦血管疾病的發(fā)生。保守治療的病人,指導(dǎo)病人早期進行股四頭肌的鍛煉。需手術(shù)治療的病人,針對異常心態(tài)及時給予疏導(dǎo)。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理按椎管內(nèi)麻醉病人護理要點。定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。術(shù)后疼痛的病人,除給予鎮(zhèn)痛藥物,也可采用無創(chuàng)傷性鎮(zhèn)痛措施,如松弛、按摩、分散注意力等,以加強鎮(zhèn)痛藥物的療效。隨時觀察患肢的位置,防止患肢內(nèi)收,外旋,保持患肢呈外展中立位。臥床期間做好骨突部位的護理,防止壓瘡的發(fā)生。術(shù)后第2天可協(xié)助病人坐起,以減少合并癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑盡量早期協(xié)助病人坐輪椅下床活動,患肢免負重。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后掌握正確的翻身方法,結(jié)合術(shù)前髖關(guān)節(jié)病變程度,假體類型,手術(shù)過程和病人全身情況,安排康復(fù)鍛煉。保持骨折部位固定不動,并用支持物支持,穿矯形鞋?！窘】抵笇?dǎo)】1、盡量保持患肢的功能位置,坐位時患肢不能盤腿。2、翻身時盡量向患側(cè)翻。3、繼續(xù)進行患肢的功能鍛煉,應(yīng)遵循循序漸進的原則。4、 術(shù)后3'~4周，可在家屬的協(xié)助下扶雙拐下地，患肢免負重,6個月可完全去掉雙拐,患肢負重行走。5、 注意營養(yǎng)的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合及機體的康復(fù)。股骨干骨折護理【概念】股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折,約占全身各類骨折的6%,多見于青壯年。【護理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估生命體征及有無出血性休克的先兆。對疼痛的耐受程度。患肢的腫脹程度。骨折的部位、類型及肢體移動情況。3、對骨折的認知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理觀察病人生命體征及是否合并顱腦、內(nèi)臟的損傷及出血性休克的發(fā)生。盡快開放靜脈通路,遵醫(yī)囑進行輸血、輸液等治療。記錄病情變化、治療項目及出入量。遵醫(yī)囑及病情給予鎮(zhèn)痛藥物。保守治療的病人應(yīng)保持患肢外展位,抬高患肢,做好骨牽引的護理。疼痛減輕后,即可進行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。準備手術(shù)的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準備。3、術(shù)后護理按椎管內(nèi)麻醉病人護理要點。定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生?；贾珎诜胖靡鞯牟∪?觀察引流的顏色、量及性狀,保持外層敷料干燥?；顒訒r防止引流管打折,受壓,扭曲,脫出等。術(shù)后抬高患肢,以利于靜脈及淋巴的回流,防止或減輕患肢的腫脹。病人臥床期間做好骨突部位皮膚的護理,防止壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進行股四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。【健康指導(dǎo)】1、抬高患肢,繼續(xù)進行患肢四頭肌及關(guān)節(jié)屈曲的功能鍛煉。2、注意營養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食,促進骨折的愈合。3、扶拐行走時,注意安全。脛、腓骨骨折護理概念】脛腓骨骨折指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折。很常見,約占全身各類骨折的13%-17%,以青壯年和兒童居多?！咀o理評估】1、骨折過程及有無并發(fā)癥。2、病情評估生命體征及一般狀況。骨折部位腫脹及疼痛狀況。開放性骨折的病人評估皮膚完整性及足背動脈搏動狀況。3、對骨折的認知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理定時觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動脈搏動、趾端活動及皮膚的顏色及溫度的變化。手法復(fù)位夾板固定的病人,如肢體伴有持續(xù)性的疼痛,并進行性加重,立即通知醫(yī)生。疼痛明顯者及時給予鎮(zhèn)痛藥物,必要時給予冷敷。遵醫(yī)囑及病情進行髕骨的被動活動及跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)的活動。需切開整復(fù)內(nèi)固定的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好常規(guī)準備。3、術(shù)后護理按椎管內(nèi)麻醉病人護理要點。定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化,并進行記錄。觀察患肢傷口滲血、滲液情況,保持外層敷料清潔、干燥。抬高患肢,減輕患肢腫脹。遵醫(yī)囑協(xié)助病人進行髕骨的被動活動及跖趾關(guān)節(jié)的活動?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)進行患肢髕骨及關(guān)節(jié)的功能鍛煉。2、臥床時抬高患肢,活動時正確使用輔助設(shè)備并注意安全。注意營養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食,促進骨折的愈合。脊椎骨折護理【概念】脊椎骨折約占全身骨折的5%-6%。脊椎骨折可以并發(fā)脊髓損傷或馬尾損傷,特別是頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷時能嚴重致殘甚至喪失生命。多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)因直接暴力所致。(一)脊椎骨折護理【護理評估】1、受傷時間、原因、部位及體位,搬運和運送的方式及有無并發(fā)癥。2、病情評估生命體征。脊椎受傷的部位及程度。疼痛的程度。四肢感覺及運動狀況。3、對脊椎損傷的認知程度及心理承受能力?！咀o理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理病人臥硬板床,取仰臥位或側(cè)臥位。合并顱腦、胸、腹腔臟器損傷的病人,定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及神志的變化,并做好搶救的準備。胸、腰部骨折或脫位的病人,在保守治療期間,骨折部位加枕墊,觀察下肢疼痛、感覺和運動障礙等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。頸椎骨折或脫位的病人,輕者進行牽引復(fù)位;有明顯壓縮移位時,持續(xù)顱骨牽引復(fù)位;頸椎骨折伴有神經(jīng)損傷時,定時進行動脈血氣分析、血氧飽和度的測定,觀察四肢腫脹、麻木、發(fā)冷、疼痛、感覺及運動障礙等,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。根據(jù)損傷部位的不同,采取不同的護理措施,預(yù)防壓瘡、肺部及泌尿系感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進行功能鍛煉。協(xié)助醫(yī)生為病人選擇合適的頸托、腰圍等支具,胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心,并教會病人佩帶的方法及預(yù)防可能出現(xiàn)的合并癥。不能保守治療的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理按全身或椎管內(nèi)麻醉病人護理要點。定時監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸的變化頸椎病人術(shù)后6小時取平臥位,頸部墊頸椎枕,頭兩側(cè)放置沙袋以保持頭部制動位。幫助病人選擇最佳的睡眠姿勢,并教會病人起臥及自我保護的方法。觀察四肢的感覺及運動情況,并與術(shù)前進行比較。對使用止疼泵的病人定時評估疼痛狀況,必要時遵醫(yī)囑追加鎮(zhèn)痛藥物。觀察傷口引流的顏色、量及性狀,當(dāng)有腦脊液引出時,及時通知醫(yī)生。協(xié)助病人定時進行軸線翻身,并做好骨凸起處皮膚的護理。指導(dǎo)病人正確使用支具,如使用腰圍、特制背心的病人,臥床時不能使用,當(dāng)坐起或站立時,再協(xié)助病人佩戴。指導(dǎo)并協(xié)助病人在床上進行功能鍛煉,預(yù)防下肢血栓的形成。遵醫(yī)囑鼓勵病人下床活動。【健康指導(dǎo)】1、繼續(xù)佩戴頸托或腰圍及背心等支具的重要意義、時間長短,應(yīng)遵醫(yī)囑而定。2、頸椎術(shù)后的病人,應(yīng)有自我保護意識,尤其在行走過程中注意躲避其他人的碰撞。3、使用腰圍、背心時,應(yīng)在清涼、干燥時,以免因出汗過多內(nèi)部浸濕而造成皮膚的潰爛。4、繼續(xù)進行功能鍛煉,并應(yīng)遵循循序漸進的原則。5、注意營養(yǎng)的攝入,合理搭配飲食,促進骨折的愈合。(二)創(chuàng)傷性高位截癱護理【護理評估】1、受傷時間、原因、部位及體位,急救情況,搬運和運送的方式。2、病情評估生命體征。對痛、溫、觸及位置感覺的喪失平面及程度。手指、足趾及各關(guān)節(jié)的運動、感覺情況。有無腸鳴音降低、腹脹及大便失禁等。肛門括約肌能否自主收縮,有無尿潴留或溢出性尿失禁等情況。3、對功能失調(diào)的認知程度及心理承受能力。【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點。2、術(shù)前護理預(yù)防肺部并發(fā)癥,指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽咳痰,定時進行霧化吸入及胸部叩擊,促進肺部膨脹及痰液的排出。必要時行機械吸引,保持氣道通暢,減少呼吸道梗阻和肺部感染的發(fā)生。觀察肢體運動,感覺的變化,保持關(guān)節(jié)于功能位,防止關(guān)節(jié)屈曲,過伸和過展,定時協(xié)助病人進行被動活動及按摩,鼓勵病人進行自主活動。觀察病人是否對周圍環(huán)境的溫度喪失了調(diào)節(jié)能力,如發(fā)現(xiàn)高熱或低溫,可實施物理降溫或升溫。留置尿管期間做好引流管的護理,定時開發(fā)尿管,進行膀胱功能的訓(xùn)練。做好骨突部位皮膚的護理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察病人有無心、腦血管并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。鼓勵病人多食高蛋白、粗纖維的食物,多飲水,防止大便干燥。必要時可服緩瀉藥物或使用潤滑劑促進排便。根據(jù)病人異常心理變化,及時給予疏導(dǎo)。需手術(shù)的病人,遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理同脊柱損傷術(shù)后護理要點?！窘】抵笇?dǎo)】1、向病人和家屬講解醫(yī)學(xué)知識,介紹有關(guān)的治療、護理、康復(fù)的方法和意義。2、繼續(xù)進行功能訓(xùn)練,使殘存功能得到最大限度的發(fā)揮,不斷增強日常生活自理能力,預(yù)防合并癥的發(fā)生。3、合理搭配飲食,保持大便通暢,促進康復(fù)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理(一)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護理【概念】全髖關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭,用以代替嚴重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù),從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等?！咀o理評估】1、病情評估生命體征。髖關(guān)節(jié)活動狀況。是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2、對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認知程度及心理承受能力3、自理能力【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點2、術(shù)前護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人創(chuàng)傷較大,有針對性地做好宣教,為術(shù)后的功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件。對年齡較大,自理能力較差的病人,及時給予生活上的協(xié)助。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理按全身麻醉病人護理要點。定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏及呼吸的變化,發(fā)生異常及時通知醫(yī)生。行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人,患肢保持外展中立位,髖關(guān)節(jié)不能外旋內(nèi)收,可在雙腿之間放置外展墊,以防髖關(guān)節(jié)脫位。觀察傷口引流液的量,顏色及性狀,并進行記錄。預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥。鼓勵病人進高蛋白,高維生素,易消化的飲食。鼓勵病人多食蔬菜、水果,預(yù)防便秘。給病人放置便盆時,應(yīng)防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收,遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進行活動患肢,屈膝、髖不得超過45度,術(shù)后第1—2天進行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮,防止血栓的形成;術(shù)后第4——6天,床邊坐起,腳踩小凳,屈髖90度,第7天,扶雙拐下床活動,患肢不能負重?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)進行患肢肌肉功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。2、遵醫(yī)囑進行患肢負重行走,注意安全。3、非骨水泥固定者,2個月不能負重。4、術(shù)后半年內(nèi)不能蹺“二郎腿”、下蹲、盤腿、側(cè)臥、坐矮椅子。(二)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護理【概念】因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病,可使病人關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、喪失勞動能力。人工膝關(guān)節(jié)的置換可以解除病人的疼痛,恢復(fù)其關(guān)節(jié)的功能?！咀o理評估】1、病情評估生命體征膝關(guān)節(jié)活動狀況膝關(guān)節(jié)是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2、對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認知程度及心理承受能力。3、自理能力【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點2、術(shù)前護理協(xié)助膝關(guān)節(jié)活動困難者,完成術(shù)前相關(guān)項目的檢查。指導(dǎo)病人進行患肢股四頭肌靜力收縮的練習(xí),每次靜力收縮10秒,休息10秒,每10次為1組,每天完成5——10組。同時進行繩肌的靜力收縮練習(xí),踝關(guān)節(jié)屈伸肌的主動收縮。向病人介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法和程序。教會病人正確使用拐杖行走的方法,為術(shù)后使用拐杖行走做好準備。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理按全身麻醉病人護理要點。彈力繃帶包扎患肢,用軟枕抬高30度,以利靜脈回流,減少腫脹,防止靜脈血栓的發(fā)生。保持關(guān)節(jié)引流通暢,觀察引流液的量、顏色和性狀。關(guān)節(jié)冷敷,可減少疼痛和關(guān)節(jié)內(nèi)出血。手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)病人用力伸直膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)背屈,再收縮的鍛煉,以達到股四頭肌等長收縮,防止肌肉萎縮。術(shù)后第2天指導(dǎo)病人進行按壓關(guān)節(jié),使患肢盡量伸直,每次維持5分鐘。術(shù)后第3天拔出關(guān)節(jié)引流管,復(fù)查假體位置后,進行持續(xù)被動運動,股四頭肌、繩肌肌力得到一定恢復(fù)。進行直腿抬高的屈伸關(guān)節(jié)的練習(xí)。術(shù)后第3天,指導(dǎo)病人進行彎腿練習(xí)?！窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)進行患肢膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。2、醫(yī)囑進行患肢負重行走,注意安全。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護理【護理評估】1、病情評估生命體征膝關(guān)節(jié)活動狀況膝關(guān)節(jié)是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2、對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認知程度及心理承受能力。3、自理能力【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點2、術(shù)前護理向病人講解術(shù)后股四頭肌等長收縮的重要性。針對病人緊張、焦慮的心態(tài),及時給予疏導(dǎo)。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準備。3、術(shù)后護理基本同人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?！窘】抵笇?dǎo)】交叉韌帶重建術(shù)后6周內(nèi)使用支具,6周后帶支具扶拐,保持伸膝位,負重4分之一量,8周后完全負重。骨肉瘤手術(shù)護理【概念】骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。惡性程度高,預(yù)后差。發(fā)病年齡以1020歲青少年多見。好發(fā)于長管狀骨干骺端,股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。護理評估】1、病情評估評估病人生命體征疼痛的部位、時間、性質(zhì)、強度及影響疼痛的因素。關(guān)節(jié)活動情況。患肢皮膚的顏色及外周動脈搏動情況。肉瘤的大小,有無因肉瘤導(dǎo)致對血管、神經(jīng)、肌肉的壓迫癥狀。有無全身衰竭和惡病質(zhì)等情況。是否發(fā)生過病理性骨折。營養(yǎng)狀況。2、對骨肉瘤的認知程度及心理承受能力。3、自理能力【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點2、術(shù)前護理針對病人緊張、焦慮的心理狀態(tài),及時給予安慰及疏導(dǎo),使其情緒穩(wěn)定,積極配合治療。遵醫(yī)囑及病情及時給予鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)病人進高蛋白、高維生素、清談易消化的飲食。必要時遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。結(jié)合病情,及時協(xié)助生活護理。為病人安排舒適體位,指導(dǎo)其做肌肉放松活動以緩解疼痛。遵醫(yī)囑及手術(shù)要求做好術(shù)前常規(guī)準備3、術(shù)后護理按全身麻醉病人護理要點觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。引流管保持通暢,觀察引流液的顏色。量及性狀化療期間觀察病人有無消化道功能紊亂的癥狀,維持水、電解質(zhì)平衡。保留肢體,腫瘤滅活再植術(shù)后的病人,抬高患肢,適當(dāng)制動。觀察傷口引流液量、顏色及性狀。觀察局部滅活后組織的反應(yīng)、腫脹程度,表面皮膚的血運、溫度及全身反應(yīng)等。觀察是否因包扎過緊,而導(dǎo)致的遠端肢體腫脹的發(fā)生。（10）截肢病人護理1）床頭備止血帶。觀察創(chuàng)口引流液的量及性質(zhì),滲血多時用棉墊和彈力繃帶加壓包扎。如出血量較大,配合醫(yī)生用止血帶止血。2）觀察殘留有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死及并發(fā)感染等,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。3）殘肢或患肢疼痛時,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。4）鼓勵病人盡早攝取營養(yǎng)和水分,給予高蛋白、高維生素的飲食、5）大腿截肢者,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮。6）小腿截肢者,避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。7）指導(dǎo)病人進行殘肢鍛煉,以增強肌力,保持關(guān)節(jié)的活動范圍。為緩解病人的精神壓力,指導(dǎo)病人可用衣服掩蓋其殘肢的缺陷。8）鼓勵病人使用輔助設(shè)備,早期下床活動,反復(fù)進行肌肉強度和平衡功能的鍛煉,為安裝假肢做好充分的準備。【健康指導(dǎo)】1、教會病人殘肢護理的相關(guān)知識,如:殘端包扎,皮膚護理等。2、大腿截肢的病人遵醫(yī)囑繼續(xù)進行殘端功能的鍛煉:如髖關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、外展;殘端肌肉收縮,拍打等。3、截肢后行走中要注意保持平衡,以防摔倒。4、遵醫(yī)囑繼續(xù)進行放射或化療治療。5、合理搭配飲食,保證足夠營養(yǎng)的攝入。6、保持良好心態(tài),促進康復(fù)。脊柱疾病手術(shù)護理(一)頸椎病手術(shù)病人護理要點【概念】頸椎病多因頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變,刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征,是50歲以上人群中的常見病。分為:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混和型。主要表現(xiàn)為:頸肩痛,反復(fù)發(fā)作,疼痛沿神經(jīng)根支配區(qū)放射,頸部活動受限,手指麻木,頭暈惡心,嚴重者四肢麻木無力,行走困難,發(fā)展至四肢延緩大小便功能障礙。【護理評估】1、病情評估生命體征肢體活動及運動情況。行走狀況排尿、排便的功能是否正常。對疼痛耐受情況。2、對疾病的認知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o理要點】1、按骨科病人一般護理要點2、術(shù)前護理向病人講解手術(shù)方法,術(shù)后注意事項,減輕緊張心理,,增強其治療的信心。指導(dǎo)病人進行平臥及側(cè)臥位的進食或飲水,軸線體位的換位及床上排大、小便的訓(xùn)練等。講解術(shù)后頸部制動配合要點及重要性。幫助病人選擇合適的頸托,為術(shù)后頸部獲得外在穩(wěn)定及恢復(fù)做好準備。3、術(shù)后護理按全身麻醉病人護理要點。術(shù)后平臥,頸部制動,專人看護。維持頸部稍前屈位置,沙袋放置兩側(cè)頸肩部,保持頭制動位置,咳嗽,打噴嚏時用手輕按頸前部。定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察清理呼吸道分泌物的能力,有無因咽后壁水腫而導(dǎo)致的呼吸困難癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。根據(jù)病情術(shù)后第一天可將病人的床頭抬高15度,以后每日逐漸增加至60度。遵醫(yī)囑幫助病人側(cè)臥位時,用棉墊將病人頭部與肩部之間墊平,防止頸部彎曲。沒2-3小時問為病人軸向翻身一次。觀察頸部引流管是否通暢,有無脫出,隨時詢問病人是否有憋氣感,注意頸部有無腫脹,如發(fā)現(xiàn)滲血量較大時,立即通知醫(yī)生。嚴重喉頭水腫與痙攣常發(fā)生于術(shù)后3-5天,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生,聲音嘶啞,一般不需要處理,可自行恢復(fù)。注意保暖,以免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽咳痰。觀察傷口滲出液的量、顏色及性狀,保持引流通暢。保持尿管通暢,觀察尿液的量、顏色及性狀。臥床期間做好皮膚的護理,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后第一天開始進行肢體訓(xùn)練,預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。鼓勵病人進營養(yǎng)豐富,易消化的飲食,多吃水果。蔬菜,保持大便通暢。早期主動和被動的關(guān)節(jié)功能鍛煉,可促進肌容量和肌力的提高。術(shù)后一周用頸托固定頸部,搖高床頭協(xié)助病人坐起。病人下床行走時需佩戴頸托,專人陪護,觀察是否存在頭暈、面色蒼白等直立性低血壓癥狀。指導(dǎo)病人在行走中避免過度低頭、仰頭、頸部旋轉(zhuǎn)動作,需轉(zhuǎn)動頭時,應(yīng)連同身體一起轉(zhuǎn)動。必要時給予頭頸胸石膏或支架固定?！窘】抵笇?dǎo)】1、教會病人活動時保護頸部的方法不要使頸部固定在任何一種姿勢過長的時間,嚴禁用力轉(zhuǎn)頭。睡眠時隨時調(diào)整枕頭的高度,平臥時不可使頸部過屈;側(cè)臥時不可過低,枕高與一側(cè)肩寬向平乘坐汽車時,不面對前方或后方。日常生活中注意頸部肌肉的鍛煉。2、出院后繼續(xù)佩戴頸托2-3個月。3、避免提重物,防止跌傷。4、繼續(xù)肢體的功能鍛煉,術(shù)后1個月可練習(xí)頸后部肌肉,加強頸背肌力量,防止鵝頸畸形,具體做法:雙手交叉抱住頭后部,頭用力向后仰,與雙手相抵抗,每次持續(xù)15秒,每天20-30次。腰椎間盤突出手術(shù)護理【概念】腰間盤突出癥是椎間盤的髓核凸出,壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)的腰痛、腿痛等癥狀?？杀Ｊ刂委熁蛐醒甸g盤髓核摘除術(shù)?！咀o理評估】1、腰間盤突出的病因2、病情評估生命體征雙下肢感覺及運動情況疼痛程度3、對疾病的認知程度及心里承受能力。4、自理能力【護理要點】1、按骨科病人一般護理要點2、非手術(shù)治療護理病人絕對