泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件

泌尿系統(tǒng)超聲檢查川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科主講人：張寧泌尿系統(tǒng)超聲檢查川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科1第六章泌尿系超聲檢查第一節(jié)腎臟的超聲檢查一、腎臟解剖概要腎位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上極相當于第11或12胸椎，下極相當于第2或3腰椎平面，呼吸時，腎位置略有變動，一般不超過一個椎體范圍。右腎較左腎低于約1--2cm，腎的上面有腎上腺。右腎前方與肝、十二指腸和結(jié)腸肝曲相鄰(圖示)。正常成人腎臟平均長度約10--12cm，寬約5--6cm，厚約3--4cm，男略大于女，腎分為腎實質(zhì)和腎竇，腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約5--7cm，皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分為腎柱。髓質(zhì)由8--15個腎錐體的尖端是腎乳頭，腎乳頭伸到腎竇的小腎盞中。腎竇為腎盞、腎盂、腎動脈、腎靜脈、脂肪等組織所組成。腎盂在腎竇內(nèi)向腎實質(zhì)展開，形成2--3個大盞和8--12個小盞。腎內(nèi)側(cè)凹陷處為腎門，腎門處靜脈位置在前，居中是動脈，最后是腎盂。若以位置上下排列，腎動脈在上，腎靜脈居中，腎盂在下（圖示）。第六章泌尿系超聲檢查2泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件3泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件4二、腎臟的超聲探測

1、探頭F：成人常用3--3.5MHz，嬰幼兒5MHz，肥胖者可用2.25--2.5MHz。2、體位：（1）、仰臥位；（2）、俯臥位；（3）、側(cè)臥位；（4）、坐位背部探查

；

二、腎臟的超聲探測；5三、腎臟聲像圖腎臟從外向內(nèi)，大體可分為三部分，即腎脂肪層、腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)。正常腎臟冠狀切面呈豆狀，腎輪廓光帶明亮，光滑，完整，腎皮質(zhì)呈均勻弱回聲，腎錐體形呈放射狀排列弱回聲區(qū)。腎竇回聲是腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的綜合回聲，又稱集合系統(tǒng)回聲（圖示）。腎竇回聲呈橢圓形的高回聲區(qū)，位于腎中央，其寬度約占整個腎臟前后徑的1/2--1/3。腎盂、腎盞內(nèi)含有尿液時，腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，一般寬度＜1cm。腎橫切面經(jīng)過腎門時，腎實質(zhì)呈馬蹄形，包繞于腎竇回聲周圍，腎竇回聲伸向腎門。腎血管回聲：腎內(nèi)血管顯示較難，腎門部位血管結(jié)構(gòu)可以顯示。右肋緣下經(jīng)肝臟斜切，可探測到右腎靜脈長軸，自右腎門向內(nèi)側(cè)走行，匯入IVC，右腎動脈位于右腎靜脈后方，直徑約0.5--0.6cm，有搏動。左側(cè)腹部橫切面可見到左腎靜脈，在SMA起點下方，呈橢圓形無回聲區(qū)，橫跨腹主動脈匯入IVC，左腎動脈也在左腎靜脈后方。三、腎臟聲像圖6腎被膜腎實質(zhì)腎竇腎被膜：明亮回聲線，清晰、光滑腎竇：不規(guī)則密集的強回聲區(qū)腎實質(zhì)：位于強回聲的腎被膜與腎竇之間腎被膜腎實質(zhì)腎竇腎被膜：明亮回聲線，清晰、光滑7泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件8四、腎臟病理聲像圖（一）、腎盂積水（Hydronephtosis）1、病理：最初為腎盂擴張、腎盞積水，繼而腎乳頭萎縮變平，腎實質(zhì)進行性萎縮變薄，嚴重者全腎成為一個無功能的巨囊。梗阻部位可發(fā)生腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄、損傷所引起。婦女多與盆腔疾病有關(guān)，男性老年人多為前列腺肥大，小兒多為先天性畸形。瘢痕狹窄，正常妊娠等。2、臨床表現(xiàn)：輕度積水一般臨床無癥狀，只有積水到達一定體積時才會出現(xiàn)腹部或腎機能衰竭表現(xiàn)。四、腎臟病理聲像圖93、聲像圖表現(xiàn)：

（1）、輕度腎積水：腎外形和腎實質(zhì)一般無改變，僅見腎竇回聲出現(xiàn)窄帶狀或扁卵形無回聲區(qū)，前后徑2--3cm。腎盂輪廓較飽滿，腎錐體頂端變平，腎盞輕度擴張。（2）、中度腎積水：腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴大呈花瓣形或煙斗形無回聲區(qū)。前后徑3--4cm。腎盞的終末端和腎錐體頂端輪廓變平。腎實質(zhì)輕度受壓，變薄。（3）、重度腎積水：腎臟體積明顯增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大囊狀無回聲區(qū)所代替，其間可見分隔光帶，形成以腎門為中心放射狀排列的多個錐形或圓形無回聲區(qū)，呈多房囊狀。無回聲區(qū)周邊呈花邊狀或橢圓形。無回聲區(qū)前后徑＞4.0cm。腎實質(zhì)明顯受壓變薄或不顯示。4、鑒別診斷：（1）、輕度腎積水要與大量飲水及使用利尿劑后排尿增多以及膀胱過度充盈時所導致的暫時性腎盂充盈無回聲區(qū)增寬作鑒別。前者在排尿后或隔日復(fù)查時，增寬無回聲區(qū)無變化，而后者則恢復(fù)正常，此外腎積水多伴腎小盞擴張，腎乳頭變平，可幫助區(qū)別。（2）、多囊腎鑒別要點：（見下表）3、聲像圖表現(xiàn)：10泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件11右腎結(jié)石伴腎積水右腎結(jié)石伴腎積水12泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件13泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件14（二）、腎結(jié)石（Naphrolithiasis）

1、病理：腎結(jié)石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，結(jié)石成分多樣，常見有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸。

2、臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)腎絞痛，如有并發(fā)尿路感染則有尿路刺激癥狀。3、聲像圖表現(xiàn)：在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀或小團塊狀強回聲，大結(jié)石光團后方伴聲影（下圖示），直徑＜0.3cm的小結(jié)石后方可無聲影。小結(jié)石位置以下盞為多，切常位于腎后部。腎結(jié)石伴積水者，在積水暗區(qū)遠端可出現(xiàn)嵌頓的強回聲光團和聲影。4、鑒別診斷：腎結(jié)核病史，多呈斑片狀分布不規(guī)則散在于腎實質(zhì)部分，這種鈣化較結(jié)石的回聲密度為低，邊界模糊。5、臨床價值：超聲顯像目前已所發(fā)現(xiàn)直徑＜0.3cm的小結(jié)石，并能檢出透光結(jié)石，彌補X線平片檢查的不足。此外，超聲探測可判定結(jié)石所處部位，大小和深度，有助于外科手術(shù)時尋找結(jié)石。（二）、腎結(jié)石（Naphrolithiasis）15泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件16右腎結(jié)石伴腎積水右腎結(jié)石伴腎積水17右側(cè)輸尿管結(jié)石SH右側(cè)輸尿管結(jié)石SH18腎腫瘤一、病理：腎臟原發(fā)性腫瘤可分為良性和惡性腫瘤，以惡性腫瘤占多數(shù)。良性腫瘤中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，其內(nèi)含豐富血管，它和平滑肌及脂肪組織交錯排列，故又稱錯構(gòu)瘤。此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。腎實質(zhì)腫瘤在成人中多數(shù)是腎細胞Ca，在兒童為腎胚胎瘤，腎Ca從腎小管上皮細胞發(fā)生，有包膜形成，腎胚胎瘤是由上皮和間質(zhì)組成。腎盂腫瘤由上皮細胞發(fā)生，多為乳頭狀癌。二、臨床表現(xiàn)：腎Ca和腎腫瘤多在40--50歲以后發(fā)生，男性多于女性，Willns氏瘤多發(fā)生在5歲以內(nèi)。血尿是最早出現(xiàn)的癥狀，其特點是無痛性全血尿，腎胚胎瘤多在腰部或腹部腫物。腎腫瘤19三、聲像圖表現(xiàn)：

1、腎切面形態(tài)失常：腎實質(zhì)癌可自腎表面隆起，多顯示局部隆凸，但表面尚光滑。由于腫瘤向周圍生長時常有纖維膜包裹，邊界多清晰。2、腎內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像：腎實質(zhì)內(nèi)有局限性回聲異常，腫塊邊緣輪廓光滑、清晰，其后方可出現(xiàn)聲衰減。內(nèi)部回聲可分為四型：（1）強回聲型，腫瘤成分復(fù)雜、結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)血管多，如錯構(gòu)瘤、腎細胞Ca；（2）等回聲型：腫瘤成分較單一，結(jié)構(gòu)尚均勻，如腎細胞癌；（3）弱回聲型：腫瘤成分單一，排列均勻，內(nèi)血管少，如乳頭狀囊腺Ca、淋巴瘤；（4）無回聲型：腫瘤內(nèi)有出血、壞死及囊性變等，如Wilms瘤。

3、腎實質(zhì)受壓征：腎實質(zhì)出現(xiàn)弧形壓跡，腎竇出現(xiàn)中斷、移位、變形等。若腫瘤向外生長，雖然巨大，也無此征象。

4、腫瘤轉(zhuǎn)移征象：最早轉(zhuǎn)移見于腎門淋巴結(jié)腫大，沿腎V擴散可引起腎V、IVC內(nèi)癌栓和阻塞。腹主動脈、下腔靜脈和SMA旁淋巴結(jié)也可受累，而使各大血管輪廓模糊。三、聲像圖表現(xiàn)：20四、鑒別診斷：

1、正常腎臟解剖形態(tài)變形：正常腎臟可有形態(tài)變異，腎表面保留胎兒期的分葉或殘跡，有時由于分葉較大而葉間溝較深，而誤認為腫瘤結(jié)節(jié)，但此種“結(jié)節(jié)”回聲與正常腎實質(zhì)其余部分相同，常為雙側(cè)性。

2、腎柱肥大：其回聲比腎竇低，故易誤認為腫瘤，但它的回聲和正常皮質(zhì)相同，無球體感，不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水等繼發(fā)征象。五、臨床價值：超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)占位病變，還有助于區(qū)別實性、囊性和囊實性腫物，目前超聲顯像可顯示直徑1.5cm以上腫物，故對腎臟腫瘤的早期診斷，判斷良、惡性有較大重要意義。四、鑒別診斷：21一、腎透明細胞癌聲像圖特點：

1、腎外形異常，較大的腎腫物可自腎表面隆起，形成結(jié)節(jié)，多呈圓形或橢圓形，有占位性特點。偶爾腫物呈外向性生長甚至帶蒂，易被誤認為腎外腫塊。

2、腎實質(zhì)局限性回聲異常：按腫瘤回聲的強弱可分為減少型、等回聲型、回聲增多型和囊性變型四類。后者與實質(zhì)性腫瘤內(nèi)部出血、壞死、液化過程有關(guān)。

3、腎竇回聲異常：可出現(xiàn)外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現(xiàn)。

4、局部腫瘤引起周圍腎實質(zhì)的弧形壓跡，腫物引起對周圍腎實質(zhì)包括皮質(zhì)、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣，呈杯口狀改變。

一、腎透明細胞癌22

5、腎外擴散與轉(zhuǎn)移征象：腎細胞癌具有沿腎靜脈擴散引起腎V、IVC移位受壓等其他征象。

6、彩色多譜勒：腎Ca彩色多譜勒超聲圖表現(xiàn)大致可分為四類：（1）、抱球型：腫瘤周遍豐富血流信號，內(nèi)部有散在點有散在點狀及條狀彩色血流信號；（2）、星點型：腫瘤周邊血流不豐富，僅內(nèi)部有少數(shù)呈點狀血流信號；（3）、豐富血流型：腫瘤內(nèi)部見豐富的血流信號，彩色能量圖顯示為腫瘤內(nèi)部絲球狀血流分布；（4）、少血流型：腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號甚少。

有作者認為，腎內(nèi)的惡性病灶70%周邊可探及高速動脈血流，而94%的良性改變?nèi)狈@一特征；一些炎性病灶周邊也會出現(xiàn)異常血流信號，從而造成假陽性。5、腎外擴散與轉(zhuǎn)移征象：腎細胞癌具有沿腎靜脈擴23泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件24泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件25腎內(nèi)實質(zhì)性異?；芈晠^(qū)液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異?？梢鸹⌒螇痕E杯口征腎內(nèi)實質(zhì)性異常回聲區(qū)液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異常26二、腎母細胞瘤腎母細胞瘤即Wilms瘤，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。2--4歲小兒最多見，發(fā)現(xiàn)時往往已較大，平均直徑為12cm。5--13%的患兒其腫瘤為雙側(cè)性。約90%的Wilms瘤伴有鈣化。超聲特點為：（1）、瘤體較大，邊界清晰。（2）、內(nèi)部回聲不均，因出血、壞死、液化及鈣化等，表現(xiàn)為多種混合性回聲。（3）、殘余腎組織明顯受壓，腎盂變形，有時合并腎盞積水。（4）、彩色多譜勒見血管增多，粗而扭曲，呈紅、藍、花色血流束，峰值速度可達160cm/s。二、腎母細胞瘤27泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件28四、腎盂癌腎盂癌最常見的類型為腎臟移到細胞癌，僅次于腎細胞癌和腎轉(zhuǎn)移癌，約占腎臟惡性腫瘤的8%。臨床主要表現(xiàn)為血尿或鏡下血尿。超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)出現(xiàn)占位性低回聲區(qū)，部分或全部占據(jù)腎竇區(qū)擴大，邊界清楚。2、有時酷似腎積水，但其透聲性較腎盂積水為差。3、乳頭狀癌回聲較高，腎盂Ca阻塞了尿液的排出，可繼發(fā)輕度腎積水。4、CDFI：可顯示點樣血流束，時隱時現(xiàn)，流速約為20--70cm/s。5、超聲不易發(fā)現(xiàn)1cm以下的腎盂腫瘤或浸潤性生長的扁平狀腫瘤。結(jié)合CT及腎盂造影，可提高診斷率。四、腎盂癌29三、血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）又稱良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。聲像圖有兩種類型：一種為邊界清晰的強回聲團（下圖示），常位于腎表面或接近腎表面，后方無衰減。另一種往往為腫瘤較大且伴有出血的表現(xiàn)，呈洋蔥樣，由強回聲及低回聲間隔構(gòu)成，后方可有聲衰減。CDFI顯示腫瘤內(nèi)一般無血流信號，大的錯構(gòu)瘤偶然在腫瘤內(nèi)可見少許點狀血流。

三、血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）30左腎錯構(gòu)瘤左腎錯構(gòu)瘤31泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件32泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件33泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件34第二節(jié)膀胱超聲檢查一、膀胱解剖概要膀胱（Urinargbladder）為一伸縮性很大的囊性儲尿器官，正常成人平均容量350--500ml，最大容量可達800ml。膀胱似錐形，分體、頸、頂、底四部分，但無明顯分界線。膀胱上面呈三角形，后面為膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的頂部向前上方，頂和底之間大部分為膀胱的體部。膀胱的最下部為膀胱頸，與前列腺相鄰（圖示）。膀胱位于小骨盆腔內(nèi)，前為恥骨，男性后為直腸，后下部為輸尿管、前列腺、精囊以及輸精管等。女性后有子宮，再后為直腸。腹膜自前向后越過膀胱頂后壁向直腸反折，形成膀胱直腸間隙。第二節(jié)膀胱超聲檢查35泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件36二、膀胱檢查方法（一）、經(jīng)腹壁探查法：囑患者檢查前30--60分鐘飲水500---800ml，待有尿意感時，即可檢查。患者取仰臥位，雙下肢伸直，探頭置于恥骨聯(lián)合上方腹正中線，先作縱切，然后再由下而上順次作平行橫切，仔細全面觀察膀胱，以免漏查。（二）、經(jīng)尿道探查法，取截石位（三）、經(jīng)直腸探查法三、正常膀胱聲像圖膀胱的探查一般采用經(jīng)腹壁探測的方法。其聲像圖表現(xiàn)：橫切面呈橢圓形或圓形，縱切呈夾角圓鈍的三角形，女性因子宮的壓迫，膀胱后壁向內(nèi)凹陷，程度與子宮位置狹小有關(guān)。整個膀胱界線清楚，內(nèi)壁光滑完整，為透聲良好的無回聲區(qū)。膀胱徑線的測量，除估計殘余量外，無多大實際意義。在用實時超聲診斷儀觀察膀胱時，三角區(qū)可觀察到輸尿管口噴尿現(xiàn)象。尿流自側(cè)后方呈斷續(xù)的點狀斜向噴射至對側(cè)前方。常為間歇性出現(xiàn)。排尿后，正常膀胱內(nèi)應(yīng)基本無尿。二、膀胱檢查方法37泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件38四、膀胱病理聲像圖（一）、膀胱結(jié)石(Cystolithiasis)

1、病理：膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻。前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因。部分膀胱結(jié)石是由腎結(jié)石下落至膀胱而形成。膀胱螅室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。

2、臨床表現(xiàn)：（1）、排尿疼痛；（2）、尿流中斷；（3）、尿液混濁；（4）、陰莖勃起。

3、聲像圖表現(xiàn)：在膀胱液性暗區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)強回聲光團或光點，可為單個或多個，位置較低，隨體位改變而移動，強回聲光團后伴有明顯聲影（下圖示）。小結(jié)石可以不伴聲影或僅有淺淡聲影。膀胱縫線結(jié)石多為吊燈樣，常出現(xiàn)在膀胱前壁或膀胱三角區(qū)，一般不出現(xiàn)重力運動。應(yīng)結(jié)合膀胱手術(shù)病史予以診斷。

4、鑒別診斷：膀胱腫瘤表面鈣質(zhì)沉淀，也可能出現(xiàn)強回聲和淡聲影，但腫瘤的鈣沉著不隨病人體位變動而改變位置。四、膀胱病理聲像圖39膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石40膀胱結(jié)石聲影膀胱結(jié)石聲影41二、膀胱腫瘤（TumorsofBladder）1、病理：膀胱腫瘤為泌尿系常見疾病，多為惡性。腫瘤多起源于膀胱粘膜的移行上皮。病理組織學以良性乳頭狀瘤和惡性移行上皮癌為多見，少數(shù)為鱗癌或腺癌，腫瘤中可見的是來源于中胚層的腫瘤。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)和頂?shù)捉唤缣幐浇?、臨床表現(xiàn)：主要為血尿，腰痛或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。晚期可發(fā)生尿路梗阻，感染或遠處轉(zhuǎn)移。二、膀胱腫瘤（TumorsofBladder）42

3、聲像圖：膀胱腫瘤圖象主要為膀胱壁上有向腔內(nèi)突起的贅生物。大小不一，形態(tài)多樣或不規(guī)則。中等強度回聲。乳頭狀腫瘤常呈菜花狀或海藻樣。有蒂腫瘤可隨體位改變而有小距離移位或漂浮感。腫瘤附著部位的膀胱壁，如輪廓光整，回聲明亮，表示腫瘤尚未浸潤肌層。分化不良的乳頭狀癌基底較寬，部分瘤體可向膀胱突出，另一部分則可向肌層浸潤，常使膀胱壁回聲連續(xù)性被破壞，輪廓不清，出現(xiàn)零亂不清或缺損。表示腫瘤已浸潤肌層。鱗狀上皮癌基底也寬廣，突向腔內(nèi)部分甚少，浸潤肌層亦早，膀胱壁回聲常常顯示不清（圖示）。部分膀胱腫瘤的表面可能有鈣質(zhì)沉著，局部可出現(xiàn)強回聲，彈聲影。膀胱腫瘤多發(fā)生在膀胱三角區(qū)，探查時應(yīng)特別注意。

4、鑒別診斷：膀胱內(nèi)血凝塊，結(jié)石，在改變病人體位時，常有大幅度移動，與膀胱壁不相連，結(jié)石還有聲影。

43膀胱腫瘤膀胱腫瘤44泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件45泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件46形態(tài)、大小各異，可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。形態(tài)、大小各異，可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。47第三節(jié)前列腺超聲檢查一、前列腺解剖概要前列腺位于膀胱下方，是包繞在尿道的生殖腺體。其外觀似栗子形，基底部朝上與膀胱緊貼，尖向下與尿生殖隔相接（圖示）。前列腺可分為前葉、中葉、后葉以及左右側(cè)葉，共五葉。前葉居尿道前方，較小，中葉位于尿道后方、精阜上方呈上寬下窄之楔形。側(cè)葉位于兩側(cè)，為前列腺最大部分。側(cè)葉增大后，常壓迫尿道，引起排尿困難。超聲檢查中所見到的前列腺，多為中葉及兩側(cè)葉部分。后葉位精阜以下的尿道后壁、側(cè)葉和中葉之后，是癌的好發(fā)部位（圖示）。正常前列腺左右徑約4cm，前后徑2cm，上下徑約3cm。精囊左右各一，為一對梭形囊體，前后稍扁，長約4--5cm，寬約1.5--2.0cm，位于PST的后上方。

第三節(jié)前列腺超聲檢查48泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件49泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件50二、前列腺超聲檢查方法：1、經(jīng)腹壁探測法：病人仰臥以充盈膀胱作為透聲窗，在膀胱區(qū)掃查，超聲束應(yīng)射向前列腺及精囊部，可觀察到前列腺，精囊橫切面聲像圖。將探頭縱向作矢狀掃查，上端緊壓腹壁，可得到膀胱底部和前列腺縱切面聲像圖。在稍偏中線兩側(cè)，除觀察到前列腺縱切面圖外，尚可觀察到兩側(cè)精囊縱切面圖。2、經(jīng)直腸探測法。3、經(jīng)會陰探測法。

三、前列腺正常聲像圖：經(jīng)腹探測時，正常前列腺在橫切面上呈對稱的栗子形或三角形，底朝上，尖端向下。包膜回聲較強且整齊。內(nèi)部為散在的細小點狀回聲，分布均勻。中心附近可見明亮的點狀回聲，為尿道所致。尿道回聲也可不顯示。在前列腺兩側(cè)有對稱性低回聲區(qū)，為精囊部位。縱切圖時，往往難以顯示所全貌。正中線矢狀切面圖上可見稍凹入的尿道內(nèi)口。二、前列腺超聲檢查方法：51泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件52泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件53四、前列腺病理聲像圖

一、前列腺肥大（Prostatomegalg）

1、病理：病因尚不完全清楚，可能與老年人性激素平衡失調(diào)有關(guān)。病變組織表現(xiàn)為腺管擴大，增生和平滑肌增生，由膠原纖維螺旋狀圍繞呈結(jié)節(jié)樣。另一種以纖維組織增生為主。

2、臨床表現(xiàn)：排尿乏力，困難、尿流變細、排尿不盡、尿頻尿急，尿失禁或血尿是其常見癥狀。四、前列腺病理聲像圖54

3、聲像圖特點：

前列腺肥大時，失去原有的栗子形，常為半圓形或球形，邊界仍整齊、清晰（圖示）。腫大的前列腺突向膀胱，各個徑線均增大，尤以內(nèi)腺增大為最多，PST內(nèi)部回聲增多、增粗，分布不均，有的病人可見到邊界清楚，回聲偏強的圓形增生結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍有時可見聲暈。有時在內(nèi)外腺之間出現(xiàn)前列腺結(jié)石，呈細點狀或斑點狀強回聲，偶成串鏈狀排列。CDFI：腺內(nèi)可見血流豐富，有時可見增生結(jié)節(jié)旁有動脈血流環(huán)繞。

間接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障礙引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件55泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件56泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件57前列腺增生前列腺增生58

部分病例可伴發(fā)鈣化、尿潴留、膀胱結(jié)石等。部分病例可伴發(fā)鈣化、尿潴留、膀胱結(jié)石等。59前列腺增大，以前后徑為主，突入膀胱。形態(tài)傾向球形，外形尚規(guī)則，左右對稱。腺體邊界整齊，包膜可增厚，連續(xù)性好。內(nèi)部回聲增多，增粗，分布欠均勻。前列腺增大，以前后徑為主，突入膀胱。60二、前列腺癌1、病理：本病好發(fā)于外腺區(qū)，即：周緣區(qū)約占70%，中央?yún)^(qū)8%，內(nèi)腺或移行區(qū)約占10%。95%為腺癌，起源于腺管，移行上皮者少見。93%早期病變發(fā)生在包膜下，約71%癌瘤位于前列腺下1/3處。2、聲像圖表現(xiàn)：（1）、大多數(shù)位于外腺，病灶較小時通常為低回聲，較大時可表現(xiàn)為低回聲、強回聲或混合性回聲；（2）、周緣區(qū)隆起或不對稱，包膜有扭曲或中斷現(xiàn)象；（3）、探頭加壓不變形，而正常組織、增生結(jié)節(jié)或炎癥組織等均會受壓變形；（4）、腺癌的血流較豐富，但治療后可減少；（5）、前列腺癌的增大程度不如前列腺增生癥，因此向膀胱凸出也不明顯；浸潤精囊、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)，膀胱直腸隔和/或直腸壁時出現(xiàn)相應(yīng)征象。二、前列腺癌61泌尿系統(tǒng)超聲檢查川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科主講人：張寧泌尿系統(tǒng)超聲檢查川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科62第六章泌尿系超聲檢查第一節(jié)腎臟的超聲檢查一、腎臟解剖概要腎位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上極相當于第11或12胸椎，下極相當于第2或3腰椎平面，呼吸時，腎位置略有變動，一般不超過一個椎體范圍。右腎較左腎低于約1--2cm，腎的上面有腎上腺。右腎前方與肝、十二指腸和結(jié)腸肝曲相鄰(圖示)。正常成人腎臟平均長度約10--12cm，寬約5--6cm，厚約3--4cm，男略大于女，腎分為腎實質(zhì)和腎竇，腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚約5--7cm，皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分為腎柱。髓質(zhì)由8--15個腎錐體的尖端是腎乳頭，腎乳頭伸到腎竇的小腎盞中。腎竇為腎盞、腎盂、腎動脈、腎靜脈、脂肪等組織所組成。腎盂在腎竇內(nèi)向腎實質(zhì)展開，形成2--3個大盞和8--12個小盞。腎內(nèi)側(cè)凹陷處為腎門，腎門處靜脈位置在前，居中是動脈，最后是腎盂。若以位置上下排列，腎動脈在上，腎靜脈居中，腎盂在下（圖示）。第六章泌尿系超聲檢查63泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件64泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件65二、腎臟的超聲探測

1、探頭F：成人常用3--3.5MHz，嬰幼兒5MHz，肥胖者可用2.25--2.5MHz。2、體位：（1）、仰臥位；（2）、俯臥位；（3）、側(cè)臥位；（4）、坐位背部探查

；

二、腎臟的超聲探測；66三、腎臟聲像圖腎臟從外向內(nèi)，大體可分為三部分，即腎脂肪層、腎實質(zhì)、腎集合系統(tǒng)。正常腎臟冠狀切面呈豆狀，腎輪廓光帶明亮，光滑，完整，腎皮質(zhì)呈均勻弱回聲，腎錐體形呈放射狀排列弱回聲區(qū)。腎竇回聲是腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的綜合回聲，又稱集合系統(tǒng)回聲（圖示）。腎竇回聲呈橢圓形的高回聲區(qū)，位于腎中央，其寬度約占整個腎臟前后徑的1/2--1/3。腎盂、腎盞內(nèi)含有尿液時，腎竇回聲中間出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，一般寬度＜1cm。腎橫切面經(jīng)過腎門時，腎實質(zhì)呈馬蹄形，包繞于腎竇回聲周圍，腎竇回聲伸向腎門。腎血管回聲：腎內(nèi)血管顯示較難，腎門部位血管結(jié)構(gòu)可以顯示。右肋緣下經(jīng)肝臟斜切，可探測到右腎靜脈長軸，自右腎門向內(nèi)側(cè)走行，匯入IVC，右腎動脈位于右腎靜脈后方，直徑約0.5--0.6cm，有搏動。左側(cè)腹部橫切面可見到左腎靜脈，在SMA起點下方，呈橢圓形無回聲區(qū)，橫跨腹主動脈匯入IVC，左腎動脈也在左腎靜脈后方。三、腎臟聲像圖67腎被膜腎實質(zhì)腎竇腎被膜：明亮回聲線，清晰、光滑腎竇：不規(guī)則密集的強回聲區(qū)腎實質(zhì)：位于強回聲的腎被膜與腎竇之間腎被膜腎實質(zhì)腎竇腎被膜：明亮回聲線，清晰、光滑68泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件69四、腎臟病理聲像圖（一）、腎盂積水（Hydronephtosis）1、病理：最初為腎盂擴張、腎盞積水，繼而腎乳頭萎縮變平，腎實質(zhì)進行性萎縮變薄，嚴重者全腎成為一個無功能的巨囊。梗阻部位可發(fā)生腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道的任何部分。成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄、損傷所引起。婦女多與盆腔疾病有關(guān)，男性老年人多為前列腺肥大，小兒多為先天性畸形。瘢痕狹窄，正常妊娠等。2、臨床表現(xiàn)：輕度積水一般臨床無癥狀，只有積水到達一定體積時才會出現(xiàn)腹部或腎機能衰竭表現(xiàn)。四、腎臟病理聲像圖703、聲像圖表現(xiàn)：

（1）、輕度腎積水：腎外形和腎實質(zhì)一般無改變，僅見腎竇回聲出現(xiàn)窄帶狀或扁卵形無回聲區(qū)，前后徑2--3cm。腎盂輪廓較飽滿，腎錐體頂端變平，腎盞輕度擴張。（2）、中度腎積水：腎體積輕度增大，腎盂、腎盞擴大呈花瓣形或煙斗形無回聲區(qū)。前后徑3--4cm。腎盞的終末端和腎錐體頂端輪廓變平。腎實質(zhì)輕度受壓，變薄。（3）、重度腎積水：腎臟體積明顯增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大囊狀無回聲區(qū)所代替，其間可見分隔光帶，形成以腎門為中心放射狀排列的多個錐形或圓形無回聲區(qū)，呈多房囊狀。無回聲區(qū)周邊呈花邊狀或橢圓形。無回聲區(qū)前后徑＞4.0cm。腎實質(zhì)明顯受壓變薄或不顯示。4、鑒別診斷：（1）、輕度腎積水要與大量飲水及使用利尿劑后排尿增多以及膀胱過度充盈時所導致的暫時性腎盂充盈無回聲區(qū)增寬作鑒別。前者在排尿后或隔日復(fù)查時，增寬無回聲區(qū)無變化，而后者則恢復(fù)正常，此外腎積水多伴腎小盞擴張，腎乳頭變平，可幫助區(qū)別。（2）、多囊腎鑒別要點：（見下表）3、聲像圖表現(xiàn)：71泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件72右腎結(jié)石伴腎積水右腎結(jié)石伴腎積水73泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件74泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件75（二）、腎結(jié)石（Naphrolithiasis）

1、病理：腎結(jié)石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，結(jié)石成分多樣，常見有草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨和尿酸。

2、臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)腎絞痛，如有并發(fā)尿路感染則有尿路刺激癥狀。3、聲像圖表現(xiàn)：在腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點狀或小團塊狀強回聲，大結(jié)石光團后方伴聲影（下圖示），直徑＜0.3cm的小結(jié)石后方可無聲影。小結(jié)石位置以下盞為多，切常位于腎后部。腎結(jié)石伴積水者，在積水暗區(qū)遠端可出現(xiàn)嵌頓的強回聲光團和聲影。4、鑒別診斷：腎結(jié)核病史，多呈斑片狀分布不規(guī)則散在于腎實質(zhì)部分，這種鈣化較結(jié)石的回聲密度為低，邊界模糊。5、臨床價值：超聲顯像目前已所發(fā)現(xiàn)直徑＜0.3cm的小結(jié)石，并能檢出透光結(jié)石，彌補X線平片檢查的不足。此外，超聲探測可判定結(jié)石所處部位，大小和深度，有助于外科手術(shù)時尋找結(jié)石。（二）、腎結(jié)石（Naphrolithiasis）76泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件77右腎結(jié)石伴腎積水右腎結(jié)石伴腎積水78右側(cè)輸尿管結(jié)石SH右側(cè)輸尿管結(jié)石SH79腎腫瘤一、病理：腎臟原發(fā)性腫瘤可分為良性和惡性腫瘤，以惡性腫瘤占多數(shù)。良性腫瘤中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，其內(nèi)含豐富血管，它和平滑肌及脂肪組織交錯排列，故又稱錯構(gòu)瘤。此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤分腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類。腎實質(zhì)腫瘤在成人中多數(shù)是腎細胞Ca，在兒童為腎胚胎瘤，腎Ca從腎小管上皮細胞發(fā)生，有包膜形成，腎胚胎瘤是由上皮和間質(zhì)組成。腎盂腫瘤由上皮細胞發(fā)生，多為乳頭狀癌。二、臨床表現(xiàn)：腎Ca和腎腫瘤多在40--50歲以后發(fā)生，男性多于女性，Willns氏瘤多發(fā)生在5歲以內(nèi)。血尿是最早出現(xiàn)的癥狀，其特點是無痛性全血尿，腎胚胎瘤多在腰部或腹部腫物。腎腫瘤80三、聲像圖表現(xiàn)：

1、腎切面形態(tài)失常：腎實質(zhì)癌可自腎表面隆起，多顯示局部隆凸，但表面尚光滑。由于腫瘤向周圍生長時常有纖維膜包裹，邊界多清晰。2、腎內(nèi)出現(xiàn)腫塊圖像：腎實質(zhì)內(nèi)有局限性回聲異常，腫塊邊緣輪廓光滑、清晰，其后方可出現(xiàn)聲衰減。內(nèi)部回聲可分為四型：（1）強回聲型，腫瘤成分復(fù)雜、結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)血管多，如錯構(gòu)瘤、腎細胞Ca；（2）等回聲型：腫瘤成分較單一，結(jié)構(gòu)尚均勻，如腎細胞癌；（3）弱回聲型：腫瘤成分單一，排列均勻，內(nèi)血管少，如乳頭狀囊腺Ca、淋巴瘤；（4）無回聲型：腫瘤內(nèi)有出血、壞死及囊性變等，如Wilms瘤。

3、腎實質(zhì)受壓征：腎實質(zhì)出現(xiàn)弧形壓跡，腎竇出現(xiàn)中斷、移位、變形等。若腫瘤向外生長，雖然巨大，也無此征象。

4、腫瘤轉(zhuǎn)移征象：最早轉(zhuǎn)移見于腎門淋巴結(jié)腫大，沿腎V擴散可引起腎V、IVC內(nèi)癌栓和阻塞。腹主動脈、下腔靜脈和SMA旁淋巴結(jié)也可受累，而使各大血管輪廓模糊。三、聲像圖表現(xiàn)：81四、鑒別診斷：

1、正常腎臟解剖形態(tài)變形：正常腎臟可有形態(tài)變異，腎表面保留胎兒期的分葉或殘跡，有時由于分葉較大而葉間溝較深，而誤認為腫瘤結(jié)節(jié)，但此種“結(jié)節(jié)”回聲與正常腎實質(zhì)其余部分相同，常為雙側(cè)性。

2、腎柱肥大：其回聲比腎竇低，故易誤認為腫瘤，但它的回聲和正常皮質(zhì)相同，無球體感，不伴有腎盂、腎盞畸形或腎積水等繼發(fā)征象。五、臨床價值：超聲檢查不僅可發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)占位病變，還有助于區(qū)別實性、囊性和囊實性腫物，目前超聲顯像可顯示直徑1.5cm以上腫物，故對腎臟腫瘤的早期診斷，判斷良、惡性有較大重要意義。四、鑒別診斷：82一、腎透明細胞癌聲像圖特點：

1、腎外形異常，較大的腎腫物可自腎表面隆起，形成結(jié)節(jié)，多呈圓形或橢圓形，有占位性特點。偶爾腫物呈外向性生長甚至帶蒂，易被誤認為腎外腫塊。

2、腎實質(zhì)局限性回聲異常：按腫瘤回聲的強弱可分為減少型、等回聲型、回聲增多型和囊性變型四類。后者與實質(zhì)性腫瘤內(nèi)部出血、壞死、液化過程有關(guān)。

3、腎竇回聲異常：可出現(xiàn)外壓性移位、變形、中斷以至消失等表現(xiàn)。

4、局部腫瘤引起周圍腎實質(zhì)的弧形壓跡，腫物引起對周圍腎實質(zhì)包括皮質(zhì)、腎柱的弧形壓跡或弧形邊緣，呈杯口狀改變。

一、腎透明細胞癌83

5、腎外擴散與轉(zhuǎn)移征象：腎細胞癌具有沿腎靜脈擴散引起腎V、IVC移位受壓等其他征象。

6、彩色多譜勒：腎Ca彩色多譜勒超聲圖表現(xiàn)大致可分為四類：（1）、抱球型：腫瘤周遍豐富血流信號，內(nèi)部有散在點有散在點狀及條狀彩色血流信號；（2）、星點型：腫瘤周邊血流不豐富，僅內(nèi)部有少數(shù)呈點狀血流信號；（3）、豐富血流型：腫瘤內(nèi)部見豐富的血流信號，彩色能量圖顯示為腫瘤內(nèi)部絲球狀血流分布；（4）、少血流型：腫瘤周邊及內(nèi)部血流信號甚少。

有作者認為，腎內(nèi)的惡性病灶70%周邊可探及高速動脈血流，而94%的良性改變?nèi)狈@一特征；一些炎性病灶周邊也會出現(xiàn)異常血流信號，從而造成假陽性。5、腎外擴散與轉(zhuǎn)移征象：腎細胞癌具有沿腎靜脈擴84泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件85泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件86腎內(nèi)實質(zhì)性異?；芈晠^(qū)液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異?？梢鸹⌒螇痕E杯口征腎內(nèi)實質(zhì)性異?；芈晠^(qū)液化、鈣化等呈混合型腎局部隆起和外形異常87二、腎母細胞瘤腎母細胞瘤即Wilms瘤，是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤。2--4歲小兒最多見，發(fā)現(xiàn)時往往已較大，平均直徑為12cm。5--13%的患兒其腫瘤為雙側(cè)性。約90%的Wilms瘤伴有鈣化。超聲特點為：（1）、瘤體較大，邊界清晰。（2）、內(nèi)部回聲不均，因出血、壞死、液化及鈣化等，表現(xiàn)為多種混合性回聲。（3）、殘余腎組織明顯受壓，腎盂變形，有時合并腎盞積水。（4）、彩色多譜勒見血管增多，粗而扭曲，呈紅、藍、花色血流束，峰值速度可達160cm/s。二、腎母細胞瘤88泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件89四、腎盂癌腎盂癌最常見的類型為腎臟移到細胞癌，僅次于腎細胞癌和腎轉(zhuǎn)移癌，約占腎臟惡性腫瘤的8%。臨床主要表現(xiàn)為血尿或鏡下血尿。超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)出現(xiàn)占位性低回聲區(qū)，部分或全部占據(jù)腎竇區(qū)擴大，邊界清楚。2、有時酷似腎積水，但其透聲性較腎盂積水為差。3、乳頭狀癌回聲較高，腎盂Ca阻塞了尿液的排出，可繼發(fā)輕度腎積水。4、CDFI：可顯示點樣血流束，時隱時現(xiàn)，流速約為20--70cm/s。5、超聲不易發(fā)現(xiàn)1cm以下的腎盂腫瘤或浸潤性生長的扁平狀腫瘤。結(jié)合CT及腎盂造影，可提高診斷率。四、腎盂癌90三、血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）又稱良性間葉瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。聲像圖有兩種類型：一種為邊界清晰的強回聲團（下圖示），常位于腎表面或接近腎表面，后方無衰減。另一種往往為腫瘤較大且伴有出血的表現(xiàn)，呈洋蔥樣，由強回聲及低回聲間隔構(gòu)成，后方可有聲衰減。CDFI顯示腫瘤內(nèi)一般無血流信號，大的錯構(gòu)瘤偶然在腫瘤內(nèi)可見少許點狀血流。

三、血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤）91左腎錯構(gòu)瘤左腎錯構(gòu)瘤92泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件93泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件94泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件95第二節(jié)膀胱超聲檢查一、膀胱解剖概要膀胱（Urinargbladder）為一伸縮性很大的囊性儲尿器官，正常成人平均容量350--500ml，最大容量可達800ml。膀胱似錐形，分體、頸、頂、底四部分，但無明顯分界線。膀胱上面呈三角形，后面為膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的頂部向前上方，頂和底之間大部分為膀胱的體部。膀胱的最下部為膀胱頸，與前列腺相鄰（圖示）。膀胱位于小骨盆腔內(nèi)，前為恥骨，男性后為直腸，后下部為輸尿管、前列腺、精囊以及輸精管等。女性后有子宮，再后為直腸。腹膜自前向后越過膀胱頂后壁向直腸反折，形成膀胱直腸間隙。第二節(jié)膀胱超聲檢查96泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件97二、膀胱檢查方法（一）、經(jīng)腹壁探查法：囑患者檢查前30--60分鐘飲水500---800ml，待有尿意感時，即可檢查。患者取仰臥位，雙下肢伸直，探頭置于恥骨聯(lián)合上方腹正中線，先作縱切，然后再由下而上順次作平行橫切，仔細全面觀察膀胱，以免漏查。（二）、經(jīng)尿道探查法，取截石位（三）、經(jīng)直腸探查法三、正常膀胱聲像圖膀胱的探查一般采用經(jīng)腹壁探測的方法。其聲像圖表現(xiàn)：橫切面呈橢圓形或圓形，縱切呈夾角圓鈍的三角形，女性因子宮的壓迫，膀胱后壁向內(nèi)凹陷，程度與子宮位置狹小有關(guān)。整個膀胱界線清楚，內(nèi)壁光滑完整，為透聲良好的無回聲區(qū)。膀胱徑線的測量，除估計殘余量外，無多大實際意義。在用實時超聲診斷儀觀察膀胱時，三角區(qū)可觀察到輸尿管口噴尿現(xiàn)象。尿流自側(cè)后方呈斷續(xù)的點狀斜向噴射至對側(cè)前方。常為間歇性出現(xiàn)。排尿后，正常膀胱內(nèi)應(yīng)基本無尿。二、膀胱檢查方法98泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件99四、膀胱病理聲像圖（一）、膀胱結(jié)石(Cystolithiasis)

1、病理：膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻。前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因。部分膀胱結(jié)石是由腎結(jié)石下落至膀胱而形成。膀胱螅室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。

2、臨床表現(xiàn)：（1）、排尿疼痛；（2）、尿流中斷；（3）、尿液混濁；（4）、陰莖勃起。

3、聲像圖表現(xiàn)：在膀胱液性暗區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)強回聲光團或光點，可為單個或多個，位置較低，隨體位改變而移動，強回聲光團后伴有明顯聲影（下圖示）。小結(jié)石可以不伴聲影或僅有淺淡聲影。膀胱縫線結(jié)石多為吊燈樣，常出現(xiàn)在膀胱前壁或膀胱三角區(qū)，一般不出現(xiàn)重力運動。應(yīng)結(jié)合膀胱手術(shù)病史予以診斷。

4、鑒別診斷：膀胱腫瘤表面鈣質(zhì)沉淀，也可能出現(xiàn)強回聲和淡聲影，但腫瘤的鈣沉著不隨病人體位變動而改變位置。四、膀胱病理聲像圖100膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石101膀胱結(jié)石聲影膀胱結(jié)石聲影102二、膀胱腫瘤（TumorsofBladder）1、病理：膀胱腫瘤為泌尿系常見疾病，多為惡性。腫瘤多起源于膀胱粘膜的移行上皮。病理組織學以良性乳頭狀瘤和惡性移行上皮癌為多見，少數(shù)為鱗癌或腺癌，腫瘤中可見的是來源于中胚層的腫瘤。腫瘤好發(fā)于膀胱三角區(qū)和頂?shù)捉唤缣幐浇?、臨床表現(xiàn)：主要為血尿，腰痛或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。晚期可發(fā)生尿路梗阻，感染或遠處轉(zhuǎn)移。二、膀胱腫瘤（TumorsofBladder）103

3、聲像圖：膀胱腫瘤圖象主要為膀胱壁上有向腔內(nèi)突起的贅生物。大小不一，形態(tài)多樣或不規(guī)則。中等強度回聲。乳頭狀腫瘤常呈菜花狀或海藻樣。有蒂腫瘤可隨體位改變而有小距離移位或漂浮感。腫瘤附著部位的膀胱壁，如輪廓光整，回聲明亮，表示腫瘤尚未浸潤肌層。分化不良的乳頭狀癌基底較寬，部分瘤體可向膀胱突出，另一部分則可向肌層浸潤，常使膀胱壁回聲連續(xù)性被破壞，輪廓不清，出現(xiàn)零亂不清或缺損。表示腫瘤已浸潤肌層。鱗狀上皮癌基底也寬廣，突向腔內(nèi)部分甚少，浸潤肌層亦早，膀胱壁回聲常常顯示不清（圖示）。部分膀胱腫瘤的表面可能有鈣質(zhì)沉著，局部可出現(xiàn)強回聲，彈聲影。膀胱腫瘤多發(fā)生在膀胱三角區(qū)，探查時應(yīng)特別注意。

4、鑒別診斷：膀胱內(nèi)血凝塊，結(jié)石，在改變病人體位時，常有大幅度移動，與膀胱壁不相連，結(jié)石還有聲影。

104膀胱腫瘤膀胱腫瘤105泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件106泌尿系統(tǒng)超聲檢查課件107形態(tài)、大小各異，可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。形態(tài)、大小各異，可有蒂與壁相連。部分可見腫瘤漂浮感。108第三節(jié)前列腺超聲檢查一、前列腺解剖概要前列腺位于膀胱下方，是包繞在尿道的生殖腺體。其外觀似栗子形，基底部朝上與膀胱緊