第12章-泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

第十二章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

作者姓名：王鳳榮

作者單位：黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院第十二章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理作者姓名：王鳳榮1

第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)目錄

第三節(jié)腎病綜合征

第四節(jié)泌尿道感染

第二節(jié)急性腎小球腎炎第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)目錄第2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施。急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿道感染的概念、病因及治療原則。兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。熟悉了解學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿道感染的臨床表現(xiàn)案例導(dǎo)入張林林，男，5歲。近2天來患兒出現(xiàn)晨起眼瞼及顏面部水腫，活動(dòng)后水腫減輕，并伴有尿量減少，尿液顏色呈濃茶樣。以“水腫2天”收入院。患兒2周前曾患上呼吸道感染，治療后痊愈。思考：1．患兒為什么出現(xiàn)水腫、濃茶樣尿？2．接下來需要做哪些輔助檢查以明確診斷？案例導(dǎo)入張林林，男，5歲。近2天來患兒出現(xiàn)晨起眼瞼及顏面部水1第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)Part1第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)Part小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)1.腎臟2.輸尿管3.膀胱4.尿道

1.腎小球?yàn)V過率低2.腎小管的重吸收和排泄功能弱3.濃縮和稀釋功能差4.易發(fā)生酸中毒小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)1.腎臟1.小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)四、小兒尿液特點(diǎn)三、小兒排尿特點(diǎn)1.排尿次數(shù)2.尿量3.排尿控制

1.尿色及酸堿度2.尿滲透壓和尿比重3.尿蛋白4.尿細(xì)胞和管型小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)四、小兒尿液特點(diǎn)三、小兒排尿特點(diǎn)1.第二節(jié)急性腎小球腎炎

PartPart3第二節(jié)急性腎小球腎炎PartPart3概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，以兩側(cè)腎小球彌漫性非化膿性炎性病變?yōu)橹饕卣鞯募毙悦庖叻磻?yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、少尿和高血壓。是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，以兩側(cè)腎小球彌漫性非化膿性炎性病變?yōu)橹饕卣鞯募毙悦庖叻磻?yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、少尿和高血壓。是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，概述發(fā)病原因及機(jī)制急性鏈球菌感染后腎炎

本病多見于感染之后，其中多數(shù)發(fā)生于A組β溶血性鏈球菌感染后1～4周發(fā)病。急性非鏈球菌感染后腎炎由其他如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等病原體感染后引起的急性腎炎。臨床所謂急性腎炎通常指前者而言概述發(fā)病原因及機(jī)制概述—發(fā)病原因及機(jī)制致病性菌株(抗原)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物(可溶性)沉積于腎小球基底膜

激活補(bǔ)體免疫炎癥反應(yīng)概述—發(fā)病原因及機(jī)制致病性菌株(抗原)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞血尿、蛋白尿系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞少尿腎小球?yàn)V過率水腫、高血壓、循環(huán)充血氮質(zhì)血癥鈉、水潴留概述—發(fā)病原因及機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：起病時(shí)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈等全身癥狀，典型表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿和高血壓等。嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。

臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者無臨床癥狀，僅在尿液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；重癥可危及生命?；純喊l(fā)病前1～4周有感染病史，呼吸道感染至腎炎發(fā)病為1～2周；皮膚感染則稍長(zhǎng)，為2～3周。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：起病時(shí)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎、腎外癥狀性急性腎炎、表現(xiàn)為腎病綜合征的急性腎炎預(yù)后：急性鏈球菌感染后腎炎為自限性疾病，預(yù)后良好。病程一般在2周左右，隨著尿量增多、水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常而逐漸恢復(fù)。主要死因是急性腎功能衰竭。

臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎、腎外癥狀性急性腎炎、表輔助檢查尿液檢查：尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型，尿蛋白+～+++。血液檢查：輕度貧血，外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快。血清抗鏈球菌抗體如（抗鏈球菌溶血素O）。血清補(bǔ)體（CH50）和C3在急性期降低，多于6～8周恢復(fù)正常。腎功檢查：可有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐升高。

輔助檢查尿液檢查：尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)/H治療原則

本病為自限性疾病，無特異療法。主要是以休息、對(duì)癥處理為主?？刂奇溓蚓腥竞颓宄≡畛Ｓ们嗝顾刂委?0～14天。對(duì)癥治療利尿、降血壓、控制高血壓腦病、嚴(yán)格限制水、鈉入量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)處理高鉀血癥和低鈉血癥，必要時(shí)可采用透析治療

治療原則本病為自限性疾病，無特異療法。主要是以休息、常見的護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降致水鈉潴留有關(guān)?；顒?dòng)無耐力

與水腫、血壓升高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎功能衰竭。知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)。常見的護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降致水鈉潴留有關(guān)。護(hù)理措施休息、控制活動(dòng)量

急性期需嚴(yán)格臥床2～3周。肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常后可下床輕微活動(dòng)。血沉正常后可上學(xué)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常活動(dòng)。飲食管理

注意控制水、鹽的攝入；有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量。護(hù)理措施休息、控制活動(dòng)量急性期需嚴(yán)格臥床2～3周。肉眼血護(hù)理措施用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫、電解質(zhì)的變化，并作好記錄。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)即配即用，須用黑紙或鋁箔包裹遮光；快速降壓時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率。病情觀察尿液及水腫情況、血壓變化、呼吸和循環(huán)。護(hù)理措施用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫、護(hù)理措施促進(jìn)消化、改善食欲

按醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素、鋅制口服；必要時(shí)給予蛋白同化類固醇制劑、胰島素注射等。預(yù)防感染

保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。觀察病情

觀察病情變化，有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告。護(hù)理措施促進(jìn)消化、改善食欲按醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生健康指導(dǎo)

向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周最為關(guān)鍵。向患兒及家長(zhǎng)說明本病的預(yù)后良好，鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。第三節(jié)腎病綜合征

PartPart3第三節(jié)腎病綜合征PartPart3概述定義：腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由多種原因所引起的腎小球基底膜通透性增高，致使大量血漿蛋白質(zhì)從尿中丟失，從而引起一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。臨床上具有以下4大特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高膽固醇血癥；不同程度的水腫。按病因可分為先天性、原發(fā)性和繼發(fā)性3種類型。概述定義：腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由多種原因所引起的腎小球基底概述發(fā)病原因及機(jī)制病因尚不十分清楚。單純性腎病的發(fā)病可能與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)；腎炎性腎病患者的腎病變中?？砂l(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關(guān)。概述發(fā)病原因及機(jī)制概述病理生理蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥水腫概述病理生理臨床表現(xiàn)

起病前多有上呼吸道感染，男性發(fā)病率顯著高于女性，約為3.7:1。

單純性腎?。憾嘣?～7歲，男女比為(2－4)。水腫是最突出表現(xiàn)，呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊為明顯，甚至出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液。腎炎性腎?。憾嘣趯W(xué)齡期。水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病四大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。并發(fā)癥：感染最常見，其次為電解質(zhì)紊亂、血容量不足、高凝狀態(tài)和血栓形成、急性腎功能衰竭、生長(zhǎng)延遲等。臨床表現(xiàn)起病前多有上呼吸道感染，男性發(fā)病率顯著高輔助檢查尿液檢查蛋白定性多為（+++～++++），24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)，大多可見透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多。血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，血漿白蛋白低于25g/L，白、球比例(A/G)倒置。血清膽固醇明顯增多＞5.7mmol/L。血沉明顯增快，＞100mm/h。腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體(C3，CH50)降低及不同程度的氮質(zhì)血癥。

輔助檢查尿液檢查蛋白定性多為（+++～++++），24小治療原則一般治療休息、飲食管理、防治感染、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。糖皮質(zhì)激素治療

為首選藥物，目前多采用中、長(zhǎng)程療法，分誘導(dǎo)緩解及鞏固維持兩個(gè)階段，6個(gè)月為中程療法，9個(gè)月為長(zhǎng)程療法。短程療法易于復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)少用。其他治療利尿、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、中醫(yī)中藥治療等。

治療原則一般治療休息、飲食管理、防治感染、補(bǔ)充維生素及礦常見的護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用。焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)。常見的護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。護(hù)理措施休息無高度水腫、低血容量及感染的患兒無須臥床休息，但應(yīng)避免過度勞累；嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)須臥床休息，經(jīng)常變換體位；病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量；在校兒童腎病活動(dòng)期應(yīng)休學(xué)。飲食一般患兒不需要特別限制飲食，宜給易消化的飲食、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食，以減輕消化道負(fù)擔(dān)；一般不必限制水和鹽，但水腫時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入；大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)每天應(yīng)補(bǔ)充維生素D和適量鈣劑。護(hù)理措施休息無高度水腫、低血容量及感染的患兒無須臥床休息預(yù)防感染做好保護(hù)性隔離：與感染性疾病患兒分室收治，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)，避免患兒到人多的公共場(chǎng)所。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣。保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經(jīng)常翻身；水腫嚴(yán)重時(shí)，盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲；臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起；皮膚破損可涂碘伏預(yù)防感染。做好會(huì)陰部清潔：每日用3%硼酸坐浴1～2次，以預(yù)防尿路感染。監(jiān)測(cè)體溫、血象等，有感染征象及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施預(yù)防感染護(hù)理措施觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況。注意觀察激素的副作用，如庫欣綜合征、消化道潰瘍、高血壓、骨質(zhì)疏松等。觀察尿量，定期查血鉀、血鈉，尿量過多及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，防止出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。在使用肝素過程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。心理護(hù)理

多與患兒及其家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受；指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持，恢復(fù)期可組織輕松的娛樂活動(dòng)，適當(dāng)安排學(xué)習(xí)。護(hù)理措施觀察藥物療效及副作用護(hù)理措施健康指導(dǎo)

向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，激素治療的重要性，使患兒及家長(zhǎng)配合與堅(jiān)持用藥。感染是本病最常見的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的誘因，教會(huì)患兒和家長(zhǎng)預(yù)防感染的方法，并能及時(shí)就診。指導(dǎo)患兒活動(dòng)時(shí)注意安全，以防摔傷、骨折。教會(huì)家長(zhǎng)或較大兒童學(xué)會(huì)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化。預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素6個(gè)月后進(jìn)行。健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，激素治療的重要性，第四節(jié)泌尿道感染

PartPart3第四節(jié)泌尿道感染PartPart3概述定義：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。按病原體侵襲的部位不同，一般將其分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎稱為上尿路感染；膀胱炎、尿道炎合稱下尿路感染。概述定義：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖發(fā)病原因病原體：細(xì)菌占絕大多數(shù)，尤以革蘭陰性桿菌為主，最常見的為大腸埃希菌。易感因素：小兒泌尿道生理解剖特點(diǎn)、泌尿系統(tǒng)先天畸形、各種原因所致的腎囊腫、腎盂積水等，常造成尿潴留，誘發(fā)泌尿道感染。膀胱輸尿管反流及其他：不及時(shí)更換尿布、泌尿道器械檢查、留置導(dǎo)尿管等。感染途徑：上行感染是嬰幼兒時(shí)期最常見的感染途徑；其次是血源性感染、淋巴感染和鄰近器官、組織直接蔓延。概述發(fā)病原因概述急性尿路感染新生兒：以全身癥狀為主，可為無癥狀性菌尿或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)。嬰幼兒：以全身癥狀為主，局部癥狀輕微或缺如。年長(zhǎng)兒：下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主，全身癥狀輕微。上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時(shí)也伴尿路刺激癥狀。慢性尿路感染病程多在6個(gè)月以上。輕者可無明顯癥狀，也可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿。重癥者腎實(shí)質(zhì)損害。無癥狀性菌尿在常規(guī)的尿過篩檢查中，可以發(fā)現(xiàn)健康兒童存在著有意義的菌尿，但無任何尿路感染癥狀。臨床表現(xiàn)急性尿路感染臨床表現(xiàn)尿液檢查尿常規(guī)檢查：清潔中段尿離心沉渣鏡檢中白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，可懷疑為尿路感染。尿細(xì)菌圖片：1滴新鮮混合尿圖片，革蘭氏染色，每油鏡視野≥1個(gè)，有診斷意義。尿培養(yǎng)及細(xì)菌學(xué)檢查：清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過105/mL便可確診；菌落計(jì)數(shù)在104～105/ml為可疑感染；菌落計(jì)數(shù)少于104/mL或出現(xiàn)多種雜菌生長(zhǎng)，則尿液污染的可能性大。影像學(xué)檢查

反復(fù)感染或遷延不愈者應(yīng)進(jìn)行，以確診有無畸形和膀胱輸尿管反流。輔助檢查尿液檢查輔助檢查治療原則一般治療急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，注意外陰清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。抗菌治療宜選擇廣譜、強(qiáng)效、尿及腎組織中濃度高、毒性小、不容易產(chǎn)生耐藥性的，以減少復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

治療原則一般治療急性期應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，注意外常見的護(hù)理診斷體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)。常見的護(hù)理診斷體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。護(hù)理措施維持正常體溫

監(jiān)測(cè)體溫變化。高熱者給予物理降溫或藥物降溫；新生兒體溫不升者給予保暖。減輕排尿異常

保持會(huì)陰部清潔，便后沖洗外陰，小嬰兒勤換尿布，尿布用開水燙洗曬干，或煮沸、高壓消毒。嬰幼兒哭鬧、尿道刺激癥狀明顯者，遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品和山莨菪堿等遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用?？诜咕幬锟沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，飯后服藥可減輕胃腸道癥狀；服用磺胺類藥物時(shí)應(yīng)多喝水，并注意有無血尿、尿少、尿閉等。定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)，以了解病情的變化和治療效果。護(hù)理措施維持正常體溫監(jiān)測(cè)體溫變化。高熱者給予物理降溫或藥健康指導(dǎo)

向患兒及家長(zhǎng)解釋本病的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)為嬰兒勤換尿布，便后洗凈臀部，保持清潔，幼兒不穿開襠褲。女孩臀部清洗和擦洗時(shí)均從前向后，單獨(dú)使用潔具，防止腸道細(xì)菌污染尿道，而引起上行性感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲前行尿道等情況，并及時(shí)處理。指導(dǎo)按時(shí)服藥，定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)與再感染。健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)解釋本病的護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)謝謝觀看謝謝觀看44第十二章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

作者姓名：王鳳榮

作者單位：黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院第十二章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理作者姓名：王鳳榮45

第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)目錄

第三節(jié)腎病綜合征

第四節(jié)泌尿道感染

第二節(jié)急性腎小球腎炎第一節(jié)兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)目錄第46學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿道感染的臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷/問題及護(hù)理措施。急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿道感染的概念、病因及治療原則。兒童泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。熟悉了解學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿道感染的臨床表現(xiàn)案例導(dǎo)入張林林，男，5歲。近2天來患兒出現(xiàn)晨起眼瞼及顏面部水腫，活動(dòng)后水腫減輕，并伴有尿量減少，尿液顏色呈濃茶樣。以“水腫2天”收入院?；純?周前曾患上呼吸道感染，治療后痊愈。思考：1．患兒為什么出現(xiàn)水腫、濃茶樣尿？2．接下來需要做哪些輔助檢查以明確診斷？案例導(dǎo)入張林林，男，5歲。近2天來患兒出現(xiàn)晨起眼瞼及顏面部水1第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)Part1第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)Part小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)1.腎臟2.輸尿管3.膀胱4.尿道

1.腎小球?yàn)V過率低2.腎小管的重吸收和排泄功能弱3.濃縮和稀釋功能差4.易發(fā)生酸中毒小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)1.腎臟1.小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)四、小兒尿液特點(diǎn)三、小兒排尿特點(diǎn)1.排尿次數(shù)2.尿量3.排尿控制

1.尿色及酸堿度2.尿滲透壓和尿比重3.尿蛋白4.尿細(xì)胞和管型小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)四、小兒尿液特點(diǎn)三、小兒排尿特點(diǎn)1.第二節(jié)急性腎小球腎炎

PartPart3第二節(jié)急性腎小球腎炎PartPart3概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，以兩側(cè)腎小球彌漫性非化膿性炎性病變?yōu)橹饕卣鞯募毙悦庖叻磻?yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、少尿和高血壓。是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，以兩側(cè)腎小球彌漫性非化膿性炎性病變?yōu)橹饕卣鞯募毙悦庖叻磻?yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、少尿和高血壓。是小兒時(shí)期最常見的一種腎臟疾病。概述定義：急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組與感染有關(guān)，概述發(fā)病原因及機(jī)制急性鏈球菌感染后腎炎

本病多見于感染之后，其中多數(shù)發(fā)生于A組β溶血性鏈球菌感染后1～4周發(fā)病。急性非鏈球菌感染后腎炎由其他如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒等病原體感染后引起的急性腎炎。臨床所謂急性腎炎通常指前者而言概述發(fā)病原因及機(jī)制概述—發(fā)病原因及機(jī)制致病性菌株(抗原)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物(可溶性)沉積于腎小球基底膜

激活補(bǔ)體免疫炎癥反應(yīng)概述—發(fā)病原因及機(jī)制致病性菌株(抗原)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞血尿、蛋白尿系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞少尿腎小球?yàn)V過率水腫、高血壓、循環(huán)充血氮質(zhì)血癥鈉、水潴留概述—發(fā)病原因及機(jī)制免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：起病時(shí)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈等全身癥狀，典型表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿和高血壓等。嚴(yán)重表現(xiàn)：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭。

臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者無臨床癥狀，僅在尿液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；重癥可危及生命?；純喊l(fā)病前1～4周有感染病史，呼吸道感染至腎炎發(fā)病為1～2周；皮膚感染則稍長(zhǎng)，為2～3周。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：起病時(shí)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎、腎外癥狀性急性腎炎、表現(xiàn)為腎病綜合征的急性腎炎預(yù)后：急性鏈球菌感染后腎炎為自限性疾病，預(yù)后良好。病程一般在2周左右，隨著尿量增多、水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常而逐漸恢復(fù)。主要死因是急性腎功能衰竭。

臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎、腎外癥狀性急性腎炎、表輔助檢查尿液檢查：尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，可見透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型，尿蛋白+～+++。血液檢查：輕度貧血，外周血白細(xì)胞一般輕度升高或正常，血沉加快。血清抗鏈球菌抗體如（抗鏈球菌溶血素O）。血清補(bǔ)體（CH50）和C3在急性期降低，多于6～8周恢復(fù)正常。腎功檢查：可有輕度氮質(zhì)血癥，尿素氮、肌酐升高。

輔助檢查尿液檢查：尿液離心后沉渣顯微鏡下檢查紅細(xì)胞>3個(gè)/H治療原則

本病為自限性疾病，無特異療法。主要是以休息、對(duì)癥處理為主?？刂奇溓蚓腥竞颓宄≡畛Ｓ们嗝顾刂委?0～14天。對(duì)癥治療利尿、降血壓、控制高血壓腦病、嚴(yán)格限制水、鈉入量，維持水、電解質(zhì)平衡，及時(shí)處理高鉀血癥和低鈉血癥，必要時(shí)可采用透析治療

治療原則本病為自限性疾病，無特異療法。主要是以休息、常見的護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降致水鈉潴留有關(guān)?；顒?dòng)無耐力

與水腫、血壓升高有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎功能衰竭。知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)。常見的護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降致水鈉潴留有關(guān)。護(hù)理措施休息、控制活動(dòng)量

急性期需嚴(yán)格臥床2～3周。肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常后可下床輕微活動(dòng)。血沉正常后可上學(xué)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常活動(dòng)。飲食管理

注意控制水、鹽的攝入；有氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量。護(hù)理措施休息、控制活動(dòng)量急性期需嚴(yán)格臥床2～3周。肉眼血護(hù)理措施用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫、電解質(zhì)的變化，并作好記錄。應(yīng)用硝普鈉應(yīng)即配即用，須用黑紙或鋁箔包裹遮光；快速降壓時(shí)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率。病情觀察尿液及水腫情況、血壓變化、呼吸和循環(huán)。護(hù)理措施用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫、護(hù)理措施促進(jìn)消化、改善食欲

按醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素、鋅制口服；必要時(shí)給予蛋白同化類固醇制劑、胰島素注射等。預(yù)防感染

保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；做好口腔護(hù)理，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生，注意做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。觀察病情

觀察病情變化，有無低血糖、維生素A缺乏、酸中毒等臨床表現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告。護(hù)理措施促進(jìn)消化、改善食欲按醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生健康指導(dǎo)

向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。強(qiáng)調(diào)限制患兒活動(dòng)是控制病情進(jìn)展的重要措施，尤以前2周最為關(guān)鍵。向患兒及家長(zhǎng)說明本病的預(yù)后良好，鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免或減少上呼吸道感染是本病預(yù)防的關(guān)鍵，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素徹底治療。健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)宣傳本病是一種自限性疾病。第三節(jié)腎病綜合征

PartPart3第三節(jié)腎病綜合征PartPart3概述定義：腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由多種原因所引起的腎小球基底膜通透性增高，致使大量血漿蛋白質(zhì)從尿中丟失，從而引起一系列病理生理改變的一種臨床綜合征。臨床上具有以下4大特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高膽固醇血癥；不同程度的水腫。按病因可分為先天性、原發(fā)性和繼發(fā)性3種類型。概述定義：腎病綜合征簡(jiǎn)稱腎病，是由多種原因所引起的腎小球基底概述發(fā)病原因及機(jī)制病因尚不十分清楚。單純性腎病的發(fā)病可能與T細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)；腎炎性腎病患者的腎病變中?？砂l(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關(guān)。概述發(fā)病原因及機(jī)制概述病理生理蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥水腫概述病理生理臨床表現(xiàn)

起病前多有上呼吸道感染，男性發(fā)病率顯著高于女性，約為3.7:1。

單純性腎?。憾嘣?～7歲，男女比為(2－4)。水腫是最突出表現(xiàn)，呈凹陷性，以顏面、下肢、陰囊為明顯，甚至出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液。腎炎性腎?。憾嘣趯W(xué)齡期。水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病四大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。并發(fā)癥：感染最常見，其次為電解質(zhì)紊亂、血容量不足、高凝狀態(tài)和血栓形成、急性腎功能衰竭、生長(zhǎng)延遲等。臨床表現(xiàn)起病前多有上呼吸道感染，男性發(fā)病率顯著高輔助檢查尿液檢查蛋白定性多為（+++～++++），24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)，大多可見透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病患兒尿內(nèi)紅細(xì)胞可增多。血液檢查血漿總蛋白及白蛋白明顯減少，血漿白蛋白低于25g/L，白、球比例(A/G)倒置。血清膽固醇明顯增多＞5.7mmol/L。血沉明顯增快，＞100mm/h。腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體(C3，CH50)降低及不同程度的氮質(zhì)血癥。

輔助檢查尿液檢查蛋白定性多為（+++～++++），24小治療原則一般治療休息、飲食管理、防治感染、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。糖皮質(zhì)激素治療

為首選藥物，目前多采用中、長(zhǎng)程療法，分誘導(dǎo)緩解及鞏固維持兩個(gè)階段，6個(gè)月為中程療法，9個(gè)月為長(zhǎng)程療法。短程療法易于復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)少用。其他治療利尿、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、中醫(yī)中藥治療等。

治療原則一般治療休息、飲食管理、防治感染、補(bǔ)充維生素及礦常見的護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用。焦慮與病情反復(fù)及病程長(zhǎng)有關(guān)。常見的護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。護(hù)理措施休息無高度水腫、低血容量及感染的患兒無須臥床休息，但應(yīng)避免過度勞累；嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)須臥床休息，經(jīng)常變換體位；病情緩解后可逐漸增加活動(dòng)量；在校兒童腎病活動(dòng)期應(yīng)休學(xué)。飲食一般患兒不需要特別限制飲食，宜給易消化的飲食、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食，以減輕消化道負(fù)擔(dān)；一般不必限制水和鹽，但水腫時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入；大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)每天應(yīng)補(bǔ)充維生素D和適量鈣劑。護(hù)理措施休息無高度水腫、低血容量及感染的患兒無須臥床休息預(yù)防感染做好保護(hù)性隔離：與感染性疾病患兒分室收治，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)，避免患兒到人多的公共場(chǎng)所。加強(qiáng)皮膚護(hù)理：注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣。保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經(jīng)常翻身；水腫嚴(yán)重時(shí)，盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲；臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起；皮膚破損可涂碘伏預(yù)防感染。做好會(huì)陰部清潔：每日用3%硼酸坐浴1～2次，以預(yù)防尿路感染。監(jiān)測(cè)體溫、血象等，有感染征象及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施預(yù)防感染護(hù)理措施觀察藥物療效及副作用激素治療期間注意尿蛋白變化及血漿蛋白恢復(fù)等情況。注意觀察激素的副作用，如庫欣綜合征、消化道潰瘍、高血壓、骨質(zhì)疏松等。觀察尿量，定期查血鉀、血鈉，尿量過多及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，防止出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)。注意白細(xì)胞數(shù)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。在使用肝素過程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。心理護(hù)理

多與患兒及其家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受；指導(dǎo)家長(zhǎng)多給患兒心理支持，恢復(fù)期可組織輕松的娛樂活動(dòng)，適當(dāng)安排學(xué)習(xí)。護(hù)理措施觀察藥物療效及副作用護(hù)理措施健康指導(dǎo)

向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，激素治療的重要性，使患兒及家長(zhǎng)配合與堅(jiān)持用藥。感染是本病最常見的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的誘因，教會(huì)患兒和家長(zhǎng)預(yù)防感染的方法，并能及時(shí)就診。指導(dǎo)患兒活動(dòng)時(shí)注意安全，以防摔傷、骨折。教會(huì)家長(zhǎng)或較大兒童學(xué)會(huì)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化。預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素6個(gè)月后進(jìn)行。健康指導(dǎo)向患兒及家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，激素治療的重要性，第四節(jié)泌尿道感染

PartPart3第四節(jié)泌尿道感染PartPart3概述定義：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。按病原體侵襲的部位不同，一般將其分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。腎盂腎炎稱為上尿路感染；膀胱炎、尿道炎合稱下尿路感染。概述定義：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖發(fā)病原因病