依托考昔片(安多昔)丨當(dāng)痛風(fēng)年輕化

依托考昔片丨當(dāng)痛風(fēng)年輕化導(dǎo)讀痛風(fēng)急性期治療原則是什么？降尿酸治療的指征是什么？為什么痛風(fēng)越來(lái)越年輕化？患者基礎(chǔ)信息周某某，男性，19歲，學(xué)生?；颊咧髟V：右踝紅腫疼痛3月，再發(fā)1天。現(xiàn)病史：患者3月前右踝紅腫熱痛。血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）11.9×109/L，N67.7%；血液生化：血尿素氮（Bun）4.41mmol/L，肌酐（Cr）83μmol/L，尿酸（UA）633μmol/L；右足X線(xiàn)片：右踝關(guān)節(jié)諸骨未見(jiàn)明顯骨質(zhì)斷裂，右側(cè)外踝骨骺線(xiàn)欠清，邊緣骨皮質(zhì)連續(xù)，右踝關(guān)節(jié)在位，周?chē)浗M織稍腫脹；診斷“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴皮膚感染”，予以美洛昔康7.5mgbid口服，頭孢呋辛1.5gbid靜滴。5天后患者右踝紅腫消退，復(fù)查：血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）6.3×109/L，N56.9%；血液生化：血尿素氮（Bun）3.46mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA）534μmol/L。此后曾服用苯溴馬隆片治療50mgqd口服10天，復(fù)查：血液生化：血尿素氮（Bun）3.17mmol/L，肌酐（Cr）76μmol/L，尿酸（UA）205μmol/L，自行停藥。1天前，患者再次出現(xiàn)右踝紅腫，行走活動(dòng)受限，來(lái)院就診，診斷“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”。既往史：無(wú)特殊。體格檢查生命體征：BP:130/70mmHg，一般情況可，體型中等，淺表淋巴結(jié)（-），心肺（-），腹部（-）。右踝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛（++），局部皮溫稍升高。輔助檢查：尿常規(guī)：PH6.0PRO（-）血液生化：血尿素氮（Bun）2.9mmol/L，肌酐（Cr）61umol/L，尿酸（UA）440umol/L臨床診斷急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案依托考昔片：120mgpoQd局部外用雙氯芬酸乳膏治療結(jié)果：2日后，患者自覺(jué)右踝疼痛明顯減輕。5日后，患者右踝紅腫消失，活動(dòng)無(wú)受限。討論及分析急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。表1常用非甾體抗炎藥的用法與用量（表格圖片來(lái)源參考文獻(xiàn)1）降尿酸治療的指征2019年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)會(huì)議上公布的痛風(fēng)臨床實(shí)踐指南（草案）中，對(duì)藥物降尿酸治療的指征按照不同推薦強(qiáng)度給出了建議：（1）強(qiáng)烈建議藥物治療：痛風(fēng)出現(xiàn)的影像破壞，頻繁發(fā)作（≥2次/年），存在痛風(fēng)石時(shí)；（2）建議藥物治療：既往曾發(fā)作1次以上，但屬于非頻繁發(fā)作（<2次/年）者；第一次發(fā)作但符合以下條件者：慢性腎臟病3期以上，血尿酸≥540μmol/L（9mg/dl）或存在泌尿系結(jié)石；（3）一般不建議藥物治療：不符合上述條件的第一次發(fā)作者；即使影像學(xué)（包括彩色超聲或雙能CT）提示存在MSU結(jié)晶沉積的無(wú)癥狀高尿酸血癥者。痛風(fēng)年輕化，飲食習(xí)慣是主因在痛風(fēng)病人當(dāng)中，年紀(jì)最小的只有13歲，血尿酸值已經(jīng)達(dá)到了500μmol/L。越來(lái)越多的年輕人由于嗜好“海味”、煙酒而加入了痛風(fēng)患者隊(duì)伍，且年齡越來(lái)越低齡化。痛風(fēng)青睞年輕人，不良飲食方式是罪魁禍?zhǔn)?，雖然年輕人生理功能活躍，體內(nèi)的尿酸分解酶足，但如果頻繁舉杯，大量攝入高脂、高糖、高嘌呤食物，難免會(huì)攝入超標(biāo)。這些年輕病人第一次發(fā)作，大都屬于急性痛風(fēng)，痛來(lái)得很突然，也很劇烈，往往難以忍受，發(fā)作時(shí)間多在夜間或凌晨。治療體會(huì)預(yù)防痛風(fēng)，首先應(yīng)從遵守飲食原則開(kāi)始，不能貪食海鮮，啤酒飲用要適度，保持理想體重。痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，依托考昔是選擇性COX-2抑制劑，起效時(shí)間短，半衰期長(zhǎng)，是痛風(fēng)急性期的優(yōu)選用藥。對(duì)于年輕的痛風(fēng)患者，綜合評(píng)估發(fā)作次數(shù)及患者相關(guān)指征予以降尿酸治療。參考文獻(xiàn)：徐東,朱小霞,曾學(xué)軍,等.痛風(fēng)診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2020,59(06):421-426.2020AmericanCollegeofRheumatologyguidelineforthem