感染性心內膜炎課件1

感染性心內膜炎

infectiveendocarditis科室：心內三科教師：富路1精品醫(yī)學ppt感染性心內膜炎

infectiveendocarditisInfectiveendocarditis（IE）概念：微生物

microbe心內膜endocardium贅生物vegetation瓣膜間隔缺損腱索心壁內膜動脈內膜2精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）概念：3精品醫(yī)學ppt3精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）分類：特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數天至數周數周至數月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌4精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）分類：Infectiveendocarditis（IE）※自體瓣膜心內膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心內膜炎protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers

5精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）※自體

病因

etiology：

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌25%急性—金黃少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。6精品醫(yī)學ppt病因etiology：6精品醫(yī)學ppt鏈球菌葡萄球菌7精品醫(yī)學ppt鏈球菌葡萄球菌7精品醫(yī)學ppt高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機制（亞急性）：一、血流動力學主動脈主動脈瓣關閉不全瓣葉的心室面贅生物形成8精品醫(yī)學ppt高壓腔瓣口低壓腔病理機制（亞急性）：主動脈主動脈瓣關閉不全9精品醫(yī)學ppt9精品醫(yī)學ppt病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內膜炎）：內皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細菌贅生物形成三、菌血癥：皮膚粘膜感染—細菌入血四、細菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖。10精品醫(yī)學ppt病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內膜炎）：內皮1病理

pathogenesisandpathology:心內感染和局部擴散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活11精品醫(yī)學ppt病理pathogenesisandpathology:※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音基礎心臟病繼發(fā)瓣膜損害12精品醫(yī)學ppt※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:線狀出血Osler結節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點周圍體征三、13精品醫(yī)學ppt※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:瘀點petechiae指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage14精品醫(yī)學ppt瘀點指和趾甲下線狀出血14精品醫(yī)學pptRoth斑:視網膜卵圓出血斑，中央為白色15精品醫(yī)學pptRoth斑:視網膜卵圓出血斑，中央為白色15精品醫(yī)學pptOsler結節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑16精品醫(yī)學pptOsler結節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:動脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指/趾17精品醫(yī)學ppt※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:并發(fā)癥complication急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、18精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication急性化膿性心肌炎心肌膿腫心力衰并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤腦、內臟、四肢近端主動脈19精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤近端主動脈19并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經系統(tǒng)20精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫20精品醫(yī)學pp并發(fā)癥complication四、神經系統(tǒng):腦栓塞腦細菌性動脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎21精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication四、神經系統(tǒng):21精品醫(yī)學pp并發(fā)癥complication五、腎臟1、腎動脈栓塞，腎梗死2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎3、腎膿腫22精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication五、腎臟22精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常規(guī)檢驗1、血尿、輕度蛋白尿2、貧血免疫學丙球20%、免疫復合物80%類風濕因子50%補體23精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培養(yǎng)BlooclCullure

·亞急性

未經治療：第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)次日無細菌生長再采血3次即開始治療已用抗生素：停藥2—7日采血治療；·急性：入院即采血3次，之后馬上治療。24精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga血培養(yǎng)25精品醫(yī)學ppt血培養(yǎng)25精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心電圖electrocardiography急性心肌梗死傳導異常26精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心臟彩超※基礎疾?。喊昴げ　⑾刃牟≠樕铮航浶乇?0%~75%經食道95%心內并發(fā)癥：瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液27精品醫(yī)學ppt

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestig28精品醫(yī)學ppt28精品醫(yī)學ppt29精品醫(yī)學ppt29精品醫(yī)學ppt30精品醫(yī)學ppt30精品醫(yī)學pptDuke診斷標準主要診斷標準兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全31精品醫(yī)學pptDuke診斷標準主要診斷標準31精品醫(yī)學ppt次要診斷標準：基礎心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway損害免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標準32精品醫(yī)學ppt次要診斷標準：32精品醫(yī)學ppt鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內感染、結核病等33精品醫(yī)學ppt鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、33精品醫(yī)學pp系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱34精品醫(yī)學ppt系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱34精品醫(yī)學ppt※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：早期應用充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程靜脈用藥為主病原微生物不明時：急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時，據藥敏結果35精品醫(yī)學ppt※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：35精品醫(yī)※治療treatment經驗治療：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160～240mgqdiv亞急性青霉素320～400萬q4～6h或加慶大霉素36精品醫(yī)學ppt※治療treatment經驗治療：36精品醫(yī)學ppt※治療treatment已知致病微生物青霉素敏感首選青霉素耐藥青霉素加慶大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬古霉素真菌感染兩性霉素B37精品醫(yī)學ppt※治療treatment已知致病微生物37精品醫(yī)學ppt※治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥嚴重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā)反復發(fā)作大動脈栓塞，贅生物≥10mm主動脈受累致房室傳導阻滯心肌或瓣環(huán)膿腫需手術引流38精品醫(yī)學ppt※治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥38精品醫(yī)學預后prognosis自然病程：急性4周內死亡亞急性≥6月細菌學治愈五年存活率60%~70%復發(fā)：10%在治療后數月或數年再發(fā)39精品醫(yī)學ppt預后prognosis自然病程：急性4周預后prognosis不良因素：※心力衰竭主動脈瓣損害腎功能衰竭革蘭陰性桿菌或真菌致病瓣環(huán)或心肌膿腫老年40精品醫(yī)學ppt預后prognosis不良因素：40精品醫(yī)學ppt預后

prognosis死亡原因：心力衰竭腎功能衰竭栓塞細菌性動脈瘤破裂嚴重感染41精品醫(yī)學ppt預后prognosis死亡原因：41精品醫(yī)學ppt預防prevention易患因素

短暫性菌血癥

預防人工瓣膜置換術后感染性心內膜炎史體—肺循環(huán)分流術后心臟瓣膜病先天性心臟病鏈球菌口腔、上呼吸道泌尿、生殖、消化道腸球菌42精品醫(yī)學ppt預防prevention易患因素短暫性菌血癥預防人工瓣膜

人工瓣膜心內膜炎

protheticvalveendocarditis

早期晚期時間術后60天內術后60天以后致病菌葡萄球菌表皮多于金黃鏈球菌草綠色起病急性暴發(fā)亞急性43精品醫(yī)學ppt

人工瓣膜心內膜炎

protheticvalve

人工瓣膜心內膜炎

protheticvalveendocarditis

診斷：發(fā)熱、新雜音、脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細菌陽性結果至少2次預后不良難治愈：延長療程，加慶大早期手術

44精品醫(yī)學ppt

人工瓣膜心內膜炎

protheticvalve靜脈藥癮者心內膜

endocarditisinintravenousdrugabusers

年輕男性皮膚金黃色葡萄球菌正常瓣膜，三尖瓣50%急性遷移性感染灶膿毒性肺栓塞45精品醫(yī)學ppt靜脈藥癮者心內膜

endocarditisinintr感染性心內膜炎

infectiveendocarditis科室：心內三科教師：富路46精品醫(yī)學ppt感染性心內膜炎

infectiveendocarditisInfectiveendocarditis（IE）概念：微生物

microbe心內膜endocardium贅生物vegetation瓣膜間隔缺損腱索心壁內膜動脈內膜47精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）概念：48精品醫(yī)學ppt3精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）分類：特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數天至數周數周至數月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌49精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）分類：Infectiveendocarditis（IE）※自體瓣膜心內膜炎

nativevalveendocarditis人工瓣膜心內膜炎protheticvalveendocarditis靜脈藥癮者心內膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers

50精品醫(yī)學pptInfectiveendocarditis（IE）※自體

病因

etiology：

鏈球菌

65%亞急性—草綠色

葡萄球菌25%急性—金黃少見微生物為肺炎球菌，淋球菌，流感桿菌，腸球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次體、依原體。51精品醫(yī)學ppt病因etiology：6精品醫(yī)學ppt鏈球菌葡萄球菌52精品醫(yī)學ppt鏈球菌葡萄球菌7精品醫(yī)學ppt高壓腔瓣口先天缺損低壓腔病理機制（亞急性）：一、血流動力學主動脈主動脈瓣關閉不全瓣葉的心室面贅生物形成53精品醫(yī)學ppt高壓腔瓣口低壓腔病理機制（亞急性）：主動脈主動脈瓣關閉不全54精品醫(yī)學ppt9精品醫(yī)學ppt病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內膜炎）：內皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細菌贅生物形成三、菌血癥：皮膚粘膜感染—細菌入血四、細菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖。55精品醫(yī)學ppt病理機制（亞急性）：二、NBTE（非細菌性心內膜炎）：內皮1病理

pathogenesisandpathology:心內感染和局部擴散贅生物碎片脫落致栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活56精品醫(yī)學ppt病理pathogenesisandpathology:※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:發(fā)熱全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。心臟雜音基礎心臟病繼發(fā)瓣膜損害57精品醫(yī)學ppt※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:線狀出血Osler結節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點周圍體征三、58精品醫(yī)學ppt※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:瘀點petechiae指和趾甲下線狀出血splinterhemorrhage59精品醫(yī)學ppt瘀點指和趾甲下線狀出血14精品醫(yī)學pptRoth斑:視網膜卵圓出血斑，中央為白色60精品醫(yī)學pptRoth斑:視網膜卵圓出血斑，中央為白色15精品醫(yī)學pptOsler結節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害手掌、足底無痛性出血斑61精品醫(yī)學pptOsler結節(jié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結節(jié)Janeway損害※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:動脈栓塞腦心臟脾腎腸系膜四肢肺栓塞非特異性癥狀1脾大splenomegaly2貧血anaemia3杵狀指/趾62精品醫(yī)學ppt※臨床表現(xiàn)clinicalmanifestations:并發(fā)癥complication急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟一、63精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication急性化膿性心肌炎心肌膿腫心力衰并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤腦、內臟、四肢近端主動脈64精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication二、細菌性動脈瘤近端主動脈19并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫肝、脾、骨髓、神經系統(tǒng)65精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication三、遷移性膿腫20精品醫(yī)學pp并發(fā)癥complication四、神經系統(tǒng):腦栓塞腦細菌性動脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎66精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication四、神經系統(tǒng):21精品醫(yī)學pp并發(fā)癥complication五、腎臟1、腎動脈栓塞，腎梗死2、局灶性和彌漫性腎小球腎炎3、腎膿腫67精品醫(yī)學ppt并發(fā)癥complication五、腎臟22精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

常規(guī)檢驗1、血尿、輕度蛋白尿2、貧血免疫學丙球20%、免疫復合物80%類風濕因子50%補體68精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

血培養(yǎng)BlooclCullure

·亞急性

未經治療：第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)次日無細菌生長再采血3次即開始治療已用抗生素：停藥2—7日采血治療；·急性：入院即采血3次，之后馬上治療。69精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga血培養(yǎng)70精品醫(yī)學ppt血培養(yǎng)25精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心電圖electrocardiography急性心肌梗死傳導異常71精品醫(yī)學ppt實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestiga

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestigationsandothertests

心臟彩超※基礎疾?。喊昴げ?、先心病贅生物：經胸壁50%~75%經食道95%心內并發(fā)癥：瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液72精品醫(yī)學ppt

實驗室和其他檢查

Laboratoryinvestig73精品醫(yī)學ppt28精品醫(yī)學ppt74精品醫(yī)學ppt29精品醫(yī)學ppt75精品醫(yī)學ppt30精品醫(yī)學pptDuke診斷標準主要診斷標準兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內膜炎致病菌。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全76精品醫(yī)學pptDuke診斷標準主要診斷標準31精品醫(yī)學ppt次要診斷標準：基礎心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內出血、結膜瘀點及Janeway損害免疫反應：腎小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標準77精品醫(yī)學ppt次要診斷標準：32精品醫(yī)學ppt鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥亞急性—急性風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔內感染、結核病等78精品醫(yī)學ppt鑒別診斷急性—金黃色葡萄球菌、淋球菌、33精品醫(yī)學pp系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱79精品醫(yī)學ppt系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性風濕熱34精品醫(yī)學ppt※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：早期應用充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程靜脈用藥為主病原微生物不明時：急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素病原微生物已分離時，據藥敏結果80精品醫(yī)學ppt※治療treatment一、抗微生物藥物治療原則：35精品醫(yī)※治療treatment經驗治療：急性萘呋西林2gq4hiv/ivgtt加氨芐西林2gq4hiv或慶大霉素160～240mgqdiv亞急性青霉素320～400萬q4～6h或加慶大霉素81精品醫(yī)學ppt※治療treatment經驗治療：36精品醫(yī)學ppt※治療treatment已知致病微生物青霉素敏感首選青霉素耐藥青霉素加慶大甲氧西林敏感萘呋西林或苯唑西林耐藥萬古霉素真菌感染兩性霉素B82精品醫(yī)學ppt※治療treatment已知致病微生物37精品醫(yī)學ppt※治療treatment二、人工瓣膜置換術適應癥嚴重瓣膜反流致心力衰竭真菌性內膜炎血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā)反復發(fā)作大動脈栓塞，贅生物≥10mm主動脈受累致房室傳導阻滯