各類抗菌藥物的適應證和注意事項

關(guān)于各類抗菌藥物的適應證和注意事項第一頁，共五十七頁，2022年，8月28日繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒性低對敏感菌療效肯定價廉青霉素類抗生素第二頁，共五十七頁，2022年，8月28日不耐酶:青霉素G,青霉素V,普青,芐星青霉素耐酶:苯唑,甲氧,奈夫,氯唑,雙氯西林廣譜,不抗綠膿:氨芐西林,阿莫西林,弗萊莫星廣譜,抗綠膿：羧基類－替卡,羧芐,磺芐西林

脲基類－哌拉,阿洛,美洛,呋芐,阿帕西林抗革蘭陰性桿菌:美西林,匹美,替莫西林青霉素類抗生素第三頁，共五十七頁，2022年，8月28日青霉素類抗生素1.青霉素青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產(chǎn)青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染也可用于治療草綠色鏈球菌和腸球菌引起的心內(nèi)膜炎，以及破傷風、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病等。第四頁，共五十七頁，2022年，8月28日青霉素類抗生素芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。不能替代青霉素用于急性感染。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預防溶血性鏈球菌感染引起的風濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。第五頁，共五十七頁，2022年，8月28日青霉素類抗生素2.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥第六頁，共五十七頁，2022年，8月28日青霉素類抗生素磺芐西林、呋芐西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。第七頁，共五十七頁，2022年，8月28日青霉素類抗生素注意事項無論何種給藥途徑，用藥前均需詢問青霉素過敏史,并需先做皮試過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧，應用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。青霉素腦病易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類藥物在堿性溶液中易失活，不可鞘內(nèi)注射高劑量應用時注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生第八頁，共五十七頁，2022年，8月28日具有青霉素類優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）廣譜、覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸副反應少頭孢菌素類抗生素第九頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一代第二代第三代第四代

頭孢噻吩

頭孢呋辛

頭孢噻肟頭孢吡肟

頭孢硫脒

頭孢替安

頭孢他啶頭孢匹羅頭孢替唑

頭孢克洛

頭孢哌酮頭孢唑南

頭孢唑啉

頭孢孟多

頭孢曲松

頭孢拉啶

克洛己新

頭孢甲肟頭孢噻啶頭孢丙烯

頭孢地嗪頭孢羥氨芐頭孢尼西頭孢他美酯

頭孢菌素類抗生素G＋一代≥二代＞三代G－一代＜二代＜三代第十頁，共五十七頁，2022年，8月28日第一代頭孢菌素適應證甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎等；流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等頭孢唑啉常用于術(shù)后切口感染的預防頭孢拉定、頭孢羥氨芐等口服劑主要適用于治療敏感菌所致的輕癥病例。第十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日第二代頭孢菌素適應證治療適應證同第一代頭孢菌素，用于腹腔感染和盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用頭孢呋辛尚可用于對磺胺藥、青霉素或氨芐西林耐藥的腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致化腦的治療，能通過血腦屏障，為治療化膿性腦膜炎選用藥物。頭孢呋辛可用于術(shù)后切口感染的預防頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢丙烯等口服劑，主要適用于上述感染中的輕癥病例第十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日腸桿菌科敏感菌株所致的重癥感染：下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、上尿路感染、復雜性尿路感染、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥合用頭孢他啶、頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌感染，需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染第三代頭孢菌素適應證第十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日第三代頭孢菌素品種比較抗菌作用銅綠假單胞菌：頭孢他啶、頭孢哌酮，其他差腸桿菌科：頭孢哌酮略差，其他均強酶穩(wěn)定性：對廣譜酶除頭孢哌酮略差外均穩(wěn)定蛋白結(jié)合率：頭孢他啶17％，曲松83－96％，哌酮87－90％血濃度頭孢曲松、哌酮高半衰期

頭孢曲松7－8h，其他1-2h排出

頭孢哌酮80％膽汁，曲松40％膽汁、頭孢噻肟體內(nèi)代謝頭孢他啶、噻肟主要經(jīng)腎排出第十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日頭孢吡肟的抗菌譜和適應證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療第四代頭孢菌素適應證第十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日頭孢菌素類抗生素注意事項

禁用于頭孢菌素類過敏者,避免用于青霉素過敏性休克史者在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救中度以上腎功能不全患者應根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量，與

氨基糖苷類合用時應注意監(jiān)測腎功能各代頭孢菌素的口服品種用于輕癥感染，注射用藥用于重癥感染各代頭孢菌素的口服品種均不宜用于銅綠假單胞菌感染所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染第十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日其他β內(nèi)酰胺類抗菌藥物1.單環(huán)類（單胺菌素類）

氨曲南2.頭霉素

頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢米諾3.碳青霉烯類

亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽?美羅培南4.與β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑舒巴坦:哌拉西林、美諾西林、頭孢哌酮克拉維酸(棒酸):阿莫西林第十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日氨曲南：對需氧革蘭陰性桿菌具良好抗菌作用，對銅綠假單胞菌亦具抗菌活性，與頭孢哌酮相仿對需氧革蘭陽性菌、厭氧菌均無作用對廣譜β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定可被ESBLs水解治療下呼吸道、泌尿、腹腔等感染有良好療效一、單環(huán)β內(nèi)酰胺類第十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項對青霉素過敏者或過敏體質(zhì)者慎用與氨基甙類藥物聯(lián)合用藥具有協(xié)同抗菌作用該品不可與頭孢西丁配伍合用，因可引起拮抗作用對腎功能損害的病人，應酌情調(diào)整劑量一、單環(huán)β內(nèi)酰胺類第十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢米諾二代頭孢特點＋抗厭氧菌耐受ESBL二、頭霉素類第二十頁，共五十七頁，2022年，8月28日多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致感染；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療三、碳青霉烯類第二十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。三、碳青霉烯類第二十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日本類藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對β內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細菌感染，但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。四、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑第二十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項對青霉素類及合劑中任一成分過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦四、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑第二十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

應用本類藥物時如發(fā)生過敏反應，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒四、β內(nèi)酰胺/β內(nèi)酰胺酶抑制劑第二十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日氨基糖苷類抗生素靜止期殺菌劑，殺菌作用呈濃度依賴性具有明顯的抗生素后效應和首次接觸效應水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定，堿性環(huán)境中抗菌活性較強口服不吸收，蛋白結(jié)合率低，半衰期為2～3h耳、腎毒性

（慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素）第二十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日中、重度腸桿菌科細菌等需氧革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應用嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)氨基糖苷類抗生素第二十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

對氨基糖苷類過敏的患者禁用任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀氨基糖苷類抗生素第二十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療氨基糖苷類抗生素第二十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用氨基糖苷類抗生素第三十頁，共五十七頁，2022年，8月28日主要作用于G+球菌，軍團菌、支原體、衣原體主要經(jīng)膽汁排出，不透過血腦屏障不同品種之間有部分交叉耐藥性堿性環(huán)境中抗菌活性強對胃酸不穩(wěn)定組織濃度高于血濃度毒性低，變態(tài)反應少（克拉、阿奇、羅紅、地紅、琥乙紅霉素）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第三十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者軍團菌病衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第三十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳大環(huán)內(nèi)酯類抗生素第三十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日林可霉素和克林霉素林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染克林霉素適用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素第三十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者用藥時應注意假膜性腸炎的發(fā)生應避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用本類藥物不推薦用于新生兒妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳肝功能損害的患者確有應用指征時宜減量應用靜脈制劑應緩慢滴注，不可靜脈推注林可霉素和克林霉素第三十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日作用機制： 抑制細胞壁蛋白質(zhì)合成主要種類：

萬古霉素與去甲萬古霉素 替考拉寧（壁霉素） 多粘菌素B和E

桿菌肽

多肽類抗生素第三十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者多肽類抗生素第三十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日萬古和去甲萬古霉素對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強大的抗菌作用，MRSA、MRSE和腸球菌對本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細胞壁，抑制細胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性替考拉寧

抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強于萬古霉素。對G＋菌包括需氧菌和厭氧菌有強大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素多肽類抗生素第三十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者不宜用于：（1）預防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天多肽類抗生素第三十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓多肽類抗生素第四十頁，共五十七頁，2022年，8月28日泌尿生殖系統(tǒng)感染呼吸道感染傷寒沙門菌感染成人患者本類藥可作為首選志賀菌屬腸道感染腹腔、膽道感染及盆腔感染甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染(MRSA感染無效)

部分品種可與其他藥物聯(lián)合應用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥（左氧氟、諾氟、莫西沙星）喹諾酮類抗菌藥

第四十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用18歲以下未成年患者避免使用本類藥物避免與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物喹諾酮類抗菌藥

第四十二頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長喹諾酮類抗菌藥

第四十三頁，共五十七頁，2022年，8月28日磺胺類抗菌藥

根據(jù)藥代動力學特點和臨床用途，分為（1）口服易吸收可全身應用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛、復方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）（3）局部應用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等第四十四頁，共五十七頁，2022年，8月28日全身應用的磺胺類藥：適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎局部應用磺胺類藥：主要用于預防或治療Ⅱ、Ⅲ度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細菌感染柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療潰瘍性結(jié)腸炎磺胺類抗菌藥第四十五頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

禁用于對任何一種磺胺類藥物過敏以及對呋塞米、礬類、噻嗪類利尿藥、磺脲類、碳酸酐酶抑制劑過敏的患者過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應盡量避免使用本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應定期檢查周圍血象變化本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能，肝病患者應避免使用本類藥物磺胺類抗菌藥第四十六頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項本類藥物可致腎損害，用藥期間應監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應避免使用本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒妊娠期、哺乳期患者應避免用本類藥物用藥期間應多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物磺胺類抗菌藥第四十七頁，共五十七頁，2022年，8月28日硝基咪唑類抗菌藥甲、替和奧硝唑可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應用口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療。與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預防用藥第四十八頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者妊娠早期（3個月內(nèi)）患者應避免應用，哺乳期患者用藥期間應停止哺乳本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應減量應用硝基咪唑類抗菌藥第四十九頁，共五十七頁，2022年，8月28日抗真菌藥兩性霉素B適用于各種真菌所致侵襲性真菌感染的治療，尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復合體、兩性霉素B膽固醇復合體和兩性霉素B脂質(zhì)體，主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療第五十頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

對本類藥物過敏的患者禁用兩性霉素B毒性大，不良反應多見，但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的藥物兩性霉素B所致腎功能損害常見，用藥期間應定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等，出現(xiàn)腎功能損害時，應根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴重肝病者不宜選用本類藥物原有腎功能減退，或不能耐受兩性霉素B者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑抗真菌藥第五十一頁，共五十七頁，2022年，8月28日注意事項

本類藥物需緩慢避光靜脈滴注，常規(guī)制劑每次靜脈滴注時間為4～6小時或更長；含脂制劑通常為2～4小時。給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜