尿液檢查基礎課件

尿液檢查基礎SYSMEX學術應用課目錄尿液檢查質量保證4臨床常見尿液檢查方法泌尿系統(tǒng)疾病1尿常規(guī)檢查32泌尿系統(tǒng)疾病腎臟的組織學腎小球——過濾——原尿腎小管——濃縮——尿液稀釋集合管腎盂——收集——尿液輸尿管運輸膀胱———存儲——尿液常見腎臟疾病腎小球疾?。貉装Y、功能衰竭腎實質疾病：炎癥、結石、損傷、腫瘤輸尿管疾?。貉装Y、結石、損傷膀胱疾?。貉装Y、結石、損傷、腫瘤尿道疾?。貉装Y、結石、損傷、腫瘤如何快速準確診斷及鑒別診斷？如何判斷診療效果？腎臟疾病常見臨床癥狀少尿、無尿：任何病理原因引起腎小球濾過量下降多尿：每日>3L，激素、神經性、血流動力學等因素均可引起。尿痛、尿頻：急性細菌性膀胱炎－尿道炎最多見特征。血尿、色素尿：常見癥狀，引起原因可由腎小球一直到遠端尿道，或是全身性疾患繼發(fā)影響泌尿系統(tǒng)。腎絞痛、腰痛：多為上尿路梗阻導致尿路急性擴張所致，常見于腎盂或輸尿管結石?？砂l(fā)展為腎功能衰竭。腎腫塊：多與炎癥、腫瘤、先天性疾病、外傷有關。水腫：形成過程：鈉滯留——鹽和水潴留——水腫積液儲留。蛋白尿：是腎臟病最重要的病理生理紊亂之一。高血壓：臨床上最為常見的癥候，與腎臟病關系密切。尿毒癥：與腎小球濾過功能下降、喪失有關。各癥狀引起的尿液成分變化臨床癥狀尿液變化實驗室檢查方法尿量變化電導率、SG、K+、Na+、Cl-尿常規(guī)、尿電解質尿痛尿頻WBC、BACT尿常規(guī)血尿色素尿RBCBIL、UGB尿常規(guī)、相差顯微鏡可通過RBC形態(tài)判斷血尿來源腎絞痛RBC、WBC、電導率尿常規(guī)腎腫塊RBC、WBC、腫瘤因子尿常規(guī)、免疫學檢查水腫電導率、SG、K+、Na+、Cl-尿常規(guī)、尿電解質蛋白尿PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常規(guī)、尿生化尿毒癥RBC、WBC、PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常規(guī)、尿生化由此可見，尿常規(guī)是腎臟疾病重要的檢查手段一、一般性狀檢查項目參考范圍臨床意義尿量成人：1－1.5L/24h，即1ml/Kg.h;小兒按體重較成人多3－4倍增多見于:1生理性（攝入過多、精神緊張等）；2、病理性（糖尿病、尿崩癥、慢腎、神經性多尿）減少見于:1.生理性（飲水少，出汗多等）。2.病理性（于休克、脫;水、嚴重燒傷、急慢性腎炎、心功能不全、肝腹水、流行出血熱、少尿、急慢性腎衰等）。顏色黃色、淡黃色病理性尿色可呈無色、深黃色、濃茶色、紅色、紫紅色、棕黑色、綠藍色、乳白色等。尿色深紅如濃茶樣見于膽紅素增高;紅色見于血尿、血紅蛋白尿;紫紅色見于卟啉尿;棕黑色見于高鐵血紅蛋白尿、黑色素尿;綠藍色見于膽綠素尿和尿藍母;乳白色可能為乳糜尿、膿尿。透明度分透明、微渾、混濁、明顯混濁4級渾濁尿的鑒別:①加熱，混濁消失，為尿酸鹽結晶；（2）加入乙酸數滴，混濁消失且產生氣泡為碳酸鹽結晶（3)加2％酸數滴，混濁消失為草酸鹽結晶;④加入10%氧氧化鈉數滴，混濁消失，為尿酸鹽結晶；呈現膠狀，為膿尿;⑤在l份尿液中，加入乙酸l份和乙醇2份，振蕩，混濁消失，為脂肪尿;⑥上述處理后混濁仍在，為菌尿;檢測原理臨床意義血紅蛋白試驗血紅蛋白具有過氧化物酶樣作用，以催化H202作為電子受體使色原氧化成紅色，顏色的深淺與

血紅蛋白含量成正比尿液中含有游離血紅蛋白稱為血紅蛋白尿，為透明的鮮紅色(含氧血紅蛋白)或暗紅色(含高鐵血紅蛋白)，嚴重者呈濃茶色或醬油色，離心后顏色也不改變。沉渣中無紅細胞，隱血試驗呈陽性。肌紅蛋白Mb和Hb一樣，具有過氧化物酶樣活性，Mb能榕于80%飽和度的硫酸鍍溶液中，而Hb則不能遺傳性Mb尿(代謝缺陷);散發(fā)性Mb尿(肌肉組織變性、炎癥）含鐵血黃素試驗含鐵血黃素是不穩(wěn)定的鐵蛋白聚合體，為含鐵質的棕色色素，其中高鐵離子(Fe3+)與亞鐵氨化物作用，在酸性環(huán)境中，產生藍色的亞鐵氧化鐵沉淀，稱為普魯士藍反應。慢性血管內溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥和其他血管內溶血可引起含鐵血黃素尿。有時間尿中血紅蛋白量少，隱血試驗測不出，需查含鐵血黃素；在溶血初期，雖然有血紅蛋白尿，但由于血紅蛋白尚未被腎上皮細胞所攝取，因而未能形成含鐵血黃素，此時本試驗可呈陰性反應。三、其他檢查檢查檢測方法臨床意義妊娠試驗金標抗體試驗1.本試驗主要用于妊振的診斷。在受孕2-6天即現陽性。2.用于與妊振相關疾病和腫瘤的診斷及鑒別診斷。3.過期流產或不完全流產，子宮內仍有胎盤組織時，本試驗仍呈陽性。4.人工流產后，如果仍旱陽性，提示宮內尚有殘存胚胎組織。5.宮外孕時，hcG低于正常任娠，僅有60%陽性。乳糜尿試驗乳糜尿是指乳糜微粒與蛋白質混合，致使呈乳化狀態(tài)的渾濁的尿液。脂肪可溶解于乙醚中，而脂肪小滴可通過染色識別。因絲蟲或其他原因阻塞淋巴管，使尿路淋巴管破裂而形成乳糜尿。絲蟲病病人的乳糜尿沉渣中常見紅細胞及大量淋巴細胞，并且找到微絲蚴。尿常規(guī)檢查尿常規(guī)的組成1、物理檢測（目視或自動分析外觀、顏色、濁度、折射率儀、滲透壓儀）2、化學成分粗篩（尿干化學分析儀(手工,半自動或全自動)）3、有形成分細篩（尿流式分析儀、顯微鏡檢查和染色技術）尿常規(guī)檢查的方法學進展

（80年代前）80年代前的尿常規(guī)檢測方法：手工化學方法加顯微鏡鏡檢。尿常規(guī)檢查的方法學進展

（90年代初）90年代開始，尿常規(guī)檢測方法：干化學方法加必要時顯微鏡鏡檢。尿常規(guī)檢查的方法學進展

（90年代中）尿干化學檢測原理及干擾因素尿干化學項目的臨床意義項目臨床意義參考范圍pH酸、堿中毒；泌感治療；腎小管分泌和重吸收障礙；結石等5-7SG脫水、腎小管濃縮功能喪失、尿崩癥等1.003-1.030LEU尿路感染、尿培養(yǎng)標本篩選0-25/ulNIT膀胱炎、腎盂腎炎、抗生素療效評價、尿感高危人群監(jiān)測NegERY血尿：腎結石、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腫瘤、創(chuàng)傷、化學或藥物中毒、劇烈運動；血紅蛋白尿：輸血或溶血反應、嚴重燒傷、感染、劇烈運動0-25/ulPro腎小球損傷、腎小管吸收障礙、多發(fā)性骨髓瘤、DM腎病等NegGLUDM、腎小管吸收障礙、中樞神經系統(tǒng)損傷、甲狀腺病、妊娠NormalKET糖尿病酸中毒、胰島素治療評價、饑餓、過量糖類NegBIL肝炎、肝硬化、其他肝病、膽道梗阻NegUBG早期檢測肝病、溶血性疾病Normal尿干化學的干擾對淋巴細胞（如腎移植早期排異反應時出現）無反應不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白、菌尿會引起假陽性；高滲性紅細胞漏檢IG型腎病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏檢白細胞只測中性粒脂酶紅細胞只測HGB過氧化物酶蛋白只測白蛋白對于假單胞菌屬和革蘭氏陽性菌等無反應尿道感染漏診

NIT只測含有亞硝酸鹽還原酶的某些細菌VitC:GLU、ERY假陰性；青霉素：LEU假陰性；

臨床藥物影響只做尿干化學可能造成……RBC、WBC易出現假陽性或假陰性有病理意義的尿有形成分漏檢前后結果不一致結果不可通用性

XXX門診尿檢報告單我們是儀器做的，你的尿檢正常昨天在另加醫(yī)院手工做說有問題？？尿干化學應為初篩試驗二、顯微鏡檢查顯微鏡普通顯微鏡相差顯微鏡檢查內容尿有形成分：WBC、RBC、管型、結晶、類酵母菌、精子、粘液絲、寄生蟲紅細胞位相臨床意義根據各種有形成分的臨床意義判斷泌尿系統(tǒng)疾病根據RBC形態(tài)判斷血尿來源（腎源性/非腎源性）備注根據NCCL標準，每份標本定量計數約需15－30分鐘。對標本要求較高，每份標本定量計數約需30－60分鐘顯微鏡項目的臨床意義有形成分參考范圍*臨床意義紅細胞0－7/ul腎性、非腎性病變（炎癥、結石、腫瘤等）白細胞0-14/ul泌尿道感染、腎盂腎炎、腎炎等透明管型<2/LP增多或出現病理管型可見于腎實質病變鱗狀上皮0-28/ul正常女性或污染可增多，偶見于炎癥脫落腎上皮C---腎小管損害（無法定量計數）脂肪小體陰性腎病綜合征細菌---泌尿道感染（無法定量計數）真菌陰性泌尿道真菌感染或污染（無法定量計數）*叢玉隆,馬駿龍,岳秀嶺,等.中國健康人尿液顯微鏡檢測法有形成分結果調查.臨床檢驗雜志,2006;24(2):81－84病理管型的臨床意義顆粒管型腎髓質病變脂肪管型腎病蠟樣管型腎髓質病變巨大管型腎集合管病變嚴重腎病腎小管上皮細胞管型腎小管退化病紅細胞管型急性腎小球腎炎、腎出血病變白細胞管型腎盂腎炎尿結晶的臨床意義名稱臨床意義常見于酸性尿非晶形尿酸鹽代謝性尿酸結晶伴RBC注意尿結石常見于堿性尿草酸鈣結晶伴RBC注意尿結石非晶形磷酸鹽代謝性磷酸銨鎂代謝性，弱酸尿中也可見磷酸鈣見于泌尿道炎癥碳酸鈣代謝性尿酸銨膀胱炎時伴大量WBC三鹿奶粉患兒尿中非晶形尿酸鹽堿性尿酸性尿中磷酸胺鎂結晶結石病人尿中尿酸結晶顯微鏡檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：1、準確辨別多種有形成分形態(tài)，有重要臨床意義。2、相差顯微鏡還能分辨紅細胞的變形性，為血尿來源提供診療依據。缺點：1、費時：每份標本處理時間>15min

無法保證2h內完成，形態(tài)改變2、人為誤差大：檢測CV>40％3、線性范圍窄：高值標本無法準確定量，以致無法連續(xù)監(jiān)測病情畸形紅細胞（G5）脫落的芽苞畸形紅細胞（G3）面包圈畸形紅細胞（G3）花環(huán)狀正形紅細胞尿比重高或堿性尿時的小紅細胞紅細胞在高滲尿中，由于尿液濃縮，紅細胞因脫水而皺縮顏色較深呈鋸齒狀紅細胞在堿性尿中，易發(fā)生變形、縮小、或完全破壞呈褐色顆粒狀顯微鏡是什么的金標準？

形態(tài)or計數?小游戲：請把鏡下不同顏色的圓點數清您用了多少時間？不同的人計算結果一致嗎？如果背景再復雜些還能算清嗎？單做干化學+顯微鏡可能出現……結果處理時間過長，延誤診療檢測超過2小時，尿滲透壓致WBC、RBC、管型、病理上皮細胞破碎，漏檢結果無可比性、重復性：鏡檢CV>40%無法連續(xù)觀察療效到底是多少？你的藥靈不靈？WBC前天是4＋，今天還是4＋顯微鏡是形態(tài)的金標準而非定量計數的金標準三、尿沉渣分析儀最新全自動尿沉渣分析儀——UF1000i●流式細胞法示意圖側向散射光側向熒光前向散射光激光束(λ＝635nm)半導體激光(λ＝635nm)二向色鏡光電倍增管(熒光)光電倍增管(側向散射光)光電二極管(前向散射光)流動池流式細胞計數＋核酸熒光染色技術，沉渣、細菌在專用通道檢測報告參數報警標志研究性參數散點圖直方圖臨床診斷信息復檢報警提示為臨床提供更多信息和參數UF1000i報告項目的臨床意義報告項目參考范圍*（個/ul)臨床意義RBC紅細胞男：0-13.1女：0－30.7血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀，分腎源性和非腎源性兩類。WBC白細胞男：0-9.2女：0－39.0炎癥時出現大量白細胞，大多為膿細胞；淋巴細胞多見于腎移植排異反應、間質性腎炎可見較多嗜酸粒細胞。EC上皮細胞男：0-5.7女：0－45.6在感染或器械刺激時可大量出現，也可因陰道分泌物污染尿液而增多。CAST管型男：0-2.25女：0－2.4正?？沙霈F少量透明管型，病理管型出現有臨床意義（見顯微鏡檢查部份）BACT細菌男：0-11.4女：0－385.8大量出現提示泌尿道感染*各實驗室應自已定義或驗證參考范圍UF1000i研究參數臨床意義研究性參數臨床意義處理方法*X’Tal結晶與飲食、藥物、代謝密切相關，病理結晶常提示某種病理狀態(tài)。多量應鏡檢分型YLC類酵母菌尿道念珠菌感染，或尿液污染。鏡檢確認SRC小圓細胞含腎小管上皮和其他小的圓形C鏡檢確認Path.CAST病理管型可提示病變部位，鑒別腎病種類鏡檢確認MUCUS粘液絲多量見于感染或器械刺激SPERM**精子多見于男性遺精后及性交后尿中鏡檢確認Cond.電導率反映腎濃縮和稀釋功能。*各實驗室的復檢限應自定義或驗證后使用**為避免醫(yī)療糾紛，建議女性病人勿報告此項UF1000i診斷信息的臨床意義RBC－Info紅細胞信息Microcytic?(Dysmorphic?)表示形態(tài)異常的小RBC，多提示血尿來自腎小球病變的血尿。Normocytic?(Isomorphic?)表示均一正常RBC，多提示血尿來自腎小球以下部位病變，如腎盂、輸尿管、膀胱等Non-classified(Mixed?)表示混合型RBC，多提示出血不是起源于同一部位，以IgA腎病居多，應隨診。尿感信息UTI？當WBC>10/ul,BACT>105時提示泌尿系感染電導率分級信息RANK10.0–3.0mS/cm，提示腎濃縮功能異常，可見于新生兒、尿崩癥等。RANK23.1–15.0mS/cm，正常RANK315.0–27.0mS/cm，正常RANK427.1–39.0mS/cm，正常RANK5>39.0mS/cm，提示腎濃縮稀釋功能異常，可見于尿少、結石等尿濃縮病人。紅細胞信息—判斷血尿來源UF對血尿來源的判斷ToruHyodo,KazuoKumanoetal.Detectionofglomerularandnon-glomerularredbloodcellbyautomatedurinarysedimentanalyzer.JpnJNephrol37:35-43,1995.UF-100：敏感性100％，特異性92.54%*鏡檢法：敏感性95.83%，特異性93.33%馬駿龍，叢玉隆等。全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞鑒別血尿來源的探討。中華醫(yī)學檢驗雜志V20(5),1997。

UF-100：敏感性100％，特異性78.2%*Hyodo所選非腎小球病變對象排除了血尿同時伴菌尿病人UTI（尿路感染癥）信息ForwardScatter(前向散射)Fluorescent(熒光)桿菌/E.coli球菌/S.aureus判斷標準：WBC:10個/μL，

BACT：105cfu/ｍL尿液電導率定量分級信息表達電流通過導體的難易程度的指標尿液電導率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關性（γ=0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標分級報警的等級值

1級 （RANK1）0.0–3.0mS/cm

2級（RANK2）3.1–15.0mS/cm

3級（RANK3）15.1–27.0mS/cm

4級 （RANK4）27.1–39.0mS/cm5級（RANK5）39.1mS/cm–

UF1000i的優(yōu)缺點優(yōu)點：1、快速：100標本/小時；保持有形成分的完整性，令計數更準確；快速為臨床提供多信息的診療參考依據。2、準確定量計數：CV<10%，重復性好。3、線性范圍廣：0－60000的計數范圍，讓嚴重泌尿系疾病患者的診療有據可依。4、為臨床提供更多臨床診斷信息：RBC－Info、UTI?、Cond.RANK缺點：1、對病理成無法分類：如病理管型和結晶需顯微鏡確認形態(tài)。2、陳舊尿中有形成分形態(tài)改變，較難識別，有干擾時應加鏡檢識別。UF是最佳尿沉渣篩查儀器不同檢查模式5000份尿液樣本的結果方法陽性率（%）陰性率（%）干化學55.9844.02干化學+鏡檢67.9832.02干化學+UF71.3428.66干化學+UF+鏡檢74.8625.14中華檢驗醫(yī)學雜志07年12月第30卷第12期論文，題目：《一種新型尿液檢測模式的探討及其軟件研究》作者姜讜張式鴻胡偉鐘武平蘇肖麗蔡丹作者單位：廣州中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗部最佳尿常規(guī)檢查方法：

干化學＋UF篩選＋鏡檢確認化學成分定性初篩軟件銜接整體化報告細胞形態(tài)、管型確認有形成分定量篩選尿液分析的整體檢測流程70%REVIEW25–30%Confirmed尿液檢查質量控制檢驗質量控制分析前質量控制:

檢驗科：項目選擇的建議、檢查質量流程的確定與監(jiān)管等

臨床：項目的選擇、病人分析前準備、標本的采集與運送等分析中質量控制：

檢驗科：標本前處理、分析、質量監(jiān)控（室內質控、室間質評）分析后質量控制：

檢驗科：結果分析（結合臨床診斷與歷史結果、結果間的內在聯系等）、標本及結果的保存、報告臨床及建議進一步檢查等檢驗中質量控制標本前處理：標本接收、拒收及處理標本分析：標準化操作規(guī)程質量控制：根據ISO15189和臨床實驗室管理辦法

校準：儀器應使用制造商提供的配套校準物進行校準

室內質控：每天至少檢測2水平以上質控品一次。

室間質評：所有報告項目必須參加室間質評，如沒有相關質評項目，應與其他實驗室進行比對和確認。分析后的質量管理結果分析：

與臨床診斷、歷史結果、參數的內在聯系等進行分析。結果報告:及時性、準確性、合理建議結果及標本的保存：

保存時間、方法及復檢要求干化學的室內質控方法

質控尿陽性率，陰性率結果相互矛盾的復核了解病人情況了解上一次檢查結果與其它有關檢查結合的分析排除產生假陽性，假陰性的原因復核制度UF的室內控制根據ISO15189和臨床實驗室管理辦法規(guī)定，每天必須進行一次兩水平或以上的質控監(jiān)測。室間質控

參加室間評價活動尿沉渣涂片調查交叉檢查，現場檢查交流學習定期或不定期規(guī)?？纱罂尚≠|控評價標準4.1做好試劑帶的質量管理。4.2每天用高、低值兩種質控尿與常規(guī)標本進行平行試驗，結果用質控管理圖記錄。4.3當發(fā)現質控結果不符時，除核查試劑帶外，還應注意質控尿是否過期或混濁，進行綜合分析。4.4在一天內最好使用同一份質控品，能用“正?！焙汀爱惓！眱煞N質控物進行試驗則更好。4.5質控物某一膜塊測定結果與“靶值”相差±1個膜塊內是允許的，否則為“失控”。4.6質控物的測定結果由“正?！弊?yōu)椤爱惓！被蛳喾?，均為“失控”?.7對尿液分析儀應選用技術性能優(yōu)良符合要求的產品；使用時應嚴格遵守操作規(guī)程，使用后對儀器做好全面清理、保養(yǎng)；使用期間定期校正，保證儀器處于最佳狀態(tài)。標本采集前病人的準備向病人解釋檢測時間及方法食物的影響：（提醒病人注意控制）

過量飲水——尿液稀釋，致假陰性高蛋白飲食——PH降低、NIT假陰性藥物的影響：（驗單應注明影響的藥物）

PH:碳酸氫鈉、乙酰唑胺等

GLU：皮質醇、阿司匹林、對氨基水楊酸等致假陽性；

VitC、左旋多巴、非那宗吡啶等致假陰性。KET：水楊酸鹽、苯乙雙胍等致假陽性。

PRO：奎寧、奎寧丁等致假陽性、大量青霉素致假