高鐵乘務(wù)安全管理與應(yīng)急處理-項(xiàng)目六課件

項(xiàng)目六應(yīng)急搶救與處置項(xiàng)目六應(yīng)急搶救與處置認(rèn)識(shí)高速鐵路安全管理目錄010203學(xué)習(xí)高鐵安全管理相關(guān)法律法規(guī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)效果綜合考核認(rèn)識(shí)鐵路紅十字藥箱認(rèn)識(shí)高速鐵路安全管理目錄010203學(xué)習(xí)高鐵安全管理相關(guān)任務(wù)一認(rèn)識(shí)鐵路紅十字藥箱一、鐵路紅十字藥箱概述（一）鐵路紅十字藥箱定義（二）配備原則（三）配備標(biāo)準(zhǔn)（四）使用原則二、鐵路紅十字藥箱管理（一）放置地點(diǎn)與標(biāo)識(shí)（二）使用證和清單目錄（三）管理人員（四）藥品回收任務(wù)一一、鐵路紅十字藥箱概述（一）鐵路紅十字藥箱定義（二）

2016年2月13日，在疾馳的南昌客運(yùn)段動(dòng)車二隊(duì)G487次列車上，5歲的湖南女童魏澤伊突發(fā)高燒40度，并且一度抽搐，嚇得父母滿頭大汗，聞?dòng)嵹s來(lái)的當(dāng)值列車長(zhǎng)帶來(lái)備用藥箱，給孩子貼退熱貼、服用退燒藥、擦拭醫(yī)用酒精，最終半小時(shí)后，孩子轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)時(shí)正值春運(yùn)返程高峰孩子突發(fā)高燒，沒(méi)有隨身準(zhǔn)備應(yīng)急藥物，急得手忙腳亂的時(shí)候，列車長(zhǎng)及時(shí)將準(zhǔn)備好的退燒藥拿來(lái)應(yīng)急，使孩子最終變危為安。不得不說(shuō)這對(duì)父母以及孩子是幸運(yùn)的，同時(shí)也說(shuō)明了這樣一個(gè)事實(shí)和道理：鐵路方面的服務(wù)既及時(shí)，又精準(zhǔn)。小小藥箱，真真情意。試想，這難道不是細(xì)微之處見(jiàn)精神嗎？把小事做好，把旅客關(guān)注的事情做好，哪怕事情再小，再微不足道，都要看成是大事、要事、急事，還有什么服務(wù)做不好呢？引導(dǎo)案例2016年2月13日，在疾馳的南昌客運(yùn)段動(dòng)車二隊(duì)G48（一）鐵路紅十字藥箱定義鐵路紅十字藥箱簡(jiǎn)稱藥箱，是在旅客列車、客運(yùn)車站及沿線小站、工區(qū)旅客或鐵路職工突發(fā)疾病或意外傷害時(shí)，用于應(yīng)急救助，且便于攜帶，裝有非處方藥品與器械的箱子。一、鐵路紅十字藥箱概述（一）配備原則鐵路紅十字藥箱有以下兩個(gè)配備原則。（1）鐵路紅十字藥箱內(nèi)的藥品配置應(yīng)該是國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的常用、安全、方便、有效的非處方藥品、消毒劑及臨床常用的診療用具。（2）非處方藥品應(yīng)包括治療突發(fā)性心血管疾病、高熱、咳喘、腹瀉、眩暈、過(guò)敏、疼痛、外傷出血的藥品。（一）鐵路紅十字藥箱定義一、鐵路紅十字藥箱概述（一）配備原（三）配備標(biāo)準(zhǔn)1．甲類藥箱配備藥品及器械種類（1）口服藥①感冒、退熱、止咳化痰類：氨咖黃敏膠囊5盒、小兒氨酚黃那敏顆粒1盒、美酚偽麻片1盒、羧甲司坦片1盒；②心血管類：速效救心丸1瓶；③平喘類：二羥丙茶堿片1盒；④……（2）外用藥①退熱：小兒退熱貼1盒、小兒布洛芬栓1盒；②外傷類：濕潤(rùn)燒傷膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯銨貼1盒；③其他：清涼油1盒、松節(jié)油搽

劑1瓶。表式袖帶血壓計(jì)1臺(tái)、聽(tīng)診器1個(gè)、體溫計(jì)2支、袖珍手電筒1個(gè)、大剪刀1把、16cm彎頭和直頭止血鉗各1把、12cm直鑷子1把、消毒棉（簽、球）、醫(yī)用膠帶1卷等含氯消毒片劑或粉劑1瓶/包，用于環(huán)境及物品消毒，單獨(dú)放置。1）藥品類2）器械類3）消毒劑（三）配備標(biāo)準(zhǔn)1．甲類藥箱配備藥品及器械種類表式袖帶血壓計(jì)12．乙類藥箱配備藥品及器械種類乙類藥箱配備參照甲類藥箱，但器械類不配置保護(hù)帶、一次性產(chǎn)包，其他藥品及器械數(shù)量比甲類可酌情減少。3．丙類藥箱配備藥品及器械種類（1）口服藥①感冒、退熱、止咳化痰類：氨咖黃敏膠囊5盒、美酚偽麻片2盒、羧甲司坦片2盒、復(fù)方甘草片1瓶；②心血管類：速效救心丸1瓶；③平喘類：二羥丙茶堿片1盒；④……（2）外用藥①外傷類：濕潤(rùn)燒傷膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯銨貼1盒；②其他：氯霉素滴眼液3支、驅(qū)風(fēng)油1瓶、紅花油1瓶、松節(jié)油搽劑1瓶、傷濕止痛膏1盒。血壓計(jì)1臺(tái)、聽(tīng)診器1個(gè)、體溫計(jì)2支、袖珍手電筒1個(gè)、大剪刀1把、16cm彎頭止血鉗1把、消毒棉、醫(yī)用膠帶1卷、等。含氯消毒片劑或粉劑1瓶/包，用于環(huán)境及物品消毒，單獨(dú)放置。1）藥品類2）器械類3）消毒劑2．乙類藥箱配備藥品及器械種類1）藥品類2）器械類3）消毒劑

1．藥箱配置（1）甲類藥箱配置：?jiǎn)纬倘踢\(yùn)行時(shí)間超過(guò)4小時(shí)、運(yùn)行區(qū)間超過(guò)1小時(shí)或總運(yùn)行距離超過(guò)1000km的旅客列車。（2）乙類藥箱配置：客運(yùn)車站或達(dá)不到上述條件的旅客列車。（3）丙類藥箱配置：沿線小站、工區(qū)。各鐵路局可根據(jù)本局旅客列車使用藥械的情況，適當(dāng)增加藥品及器械的配置數(shù)量。（四）使用規(guī)則1．藥箱配置各鐵路局可根據(jù)本局旅客列車使用藥械2．使用規(guī)定1）旅客列車限于在旅客列車運(yùn)行中，車上人員簡(jiǎn)易救治使用。列車紅十字救護(hù)員立即攜帶藥箱到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)傷病員及時(shí)實(shí)施初步救護(hù)。用后需登記。2）客運(yùn)車站限于在旅客候車期間，突發(fā)疾病或創(chuàng)傷時(shí)簡(jiǎn)易救治使用。在120救護(hù)車到來(lái)之前，車站紅十字救護(hù)員立即攜帶藥箱對(duì)傷病員實(shí)施初步救護(hù)，同時(shí)通過(guò)車站廣播向旅客中的醫(yī)務(wù)工作者求助。用后需登記。3）沿線小站、工區(qū)限于職工工作期間突發(fā)疾病或創(chuàng)傷時(shí)簡(jiǎn)易救治使用。用后需登記。4）藥械補(bǔ)充各管理單位每月補(bǔ)充藥械時(shí)，應(yīng)攜帶上月的藥械使用登記表及藥械補(bǔ)充申領(lǐng)表。紅十字藥箱內(nèi)的藥械每次使用消耗后，應(yīng)在返乘時(shí)及時(shí)向客運(yùn)段申領(lǐng)補(bǔ)充，確保在出乘時(shí)藥械齊全。其他單位紅十字藥箱內(nèi)的藥械每月補(bǔ)充一次，如有特殊情況，藥械用完可隨時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充。2．使用規(guī)定補(bǔ)充申領(lǐng)表。紅十字藥箱內(nèi)的藥械每次使用消耗后，應(yīng)2010年9月5日，D3006次列車運(yùn)行至南京，4號(hào)車廂一名旅客叫住了正在巡視車廂的乘務(wù)員：“乘務(wù)員，我頭暈得厲害，有暈車藥嗎？”“請(qǐng)您跟我一起去乘務(wù)室，我們列車上有急救藥品。”乘務(wù)員迅速?gòu)募本人幭渲?，為該旅客取出暈車貼，并親自為旅客貼上，陣陣清涼緩解了旅客暈車的不適。為了給旅客提供專業(yè)的救助服務(wù)，武漢鐵路局武漢客運(yùn)段分批次推薦優(yōu)秀列車員參加紅十字救護(hù)培訓(xùn)，保證每個(gè)車班均有一名持證上崗的紅十字救護(hù)員，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻為旅客提供專業(yè)的救助。另外，每月定期核對(duì)并及時(shí)補(bǔ)充急救藥箱，檢查更換過(guò)期變質(zhì)藥品，保證每個(gè)藥箱藥品種類齊全，且無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。相關(guān)案例

以人為本旅客至上武漢鐵路局為動(dòng)車配急救藥箱2010年9月5日，D3006次列車運(yùn)行至南京，旅客列車放置于列車醫(yī)療點(diǎn)，客運(yùn)車站放置于候車室，工區(qū)放置于方便使用的地方。放置位置應(yīng)設(shè)緊急救護(hù)標(biāo)識(shí)，明示緊急救護(hù)設(shè)施。緊急救護(hù)標(biāo)識(shí)和藥箱外標(biāo)識(shí)統(tǒng)一使用紅十字標(biāo)識(shí)。二、鐵路紅十字藥箱管理（一）放置地點(diǎn)與標(biāo)識(shí)（二）使用證和清單目錄每個(gè)藥箱內(nèi)應(yīng)有使用證和清單目錄，使用證應(yīng)有發(fā)證機(jī)構(gòu)蓋章，清單目錄包括藥品品名數(shù)量及有效期。（三）管理人員

藥箱由經(jīng)過(guò)初級(jí)及以上紅十字救護(hù)培訓(xùn)，并取得合格證的紅十字救護(hù)員專人負(fù)責(zé)管理。管理人員應(yīng)及時(shí)檢查藥品的完整性和有效期，上級(jí)管理部門(mén)適時(shí)對(duì)藥箱的使用情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。旅客列車放置于列車醫(yī)療點(diǎn)，客運(yùn)車站放置于候車室，工區(qū)放置于方使用單位不得隨意丟棄過(guò)期藥品，而應(yīng)做好登記，交回給配備部門(mén)，由配備部門(mén)交回醫(yī)藥部門(mén)集中銷毀，以防流入非法渠道。（四）藥品回收高鐵上的藥箱即鐵路紅十字藥箱，是在旅客列車、客運(yùn)車站及沿線小站、工區(qū)旅客或鐵路職工突發(fā)疾病或意外傷害時(shí)，用于應(yīng)急救助，且便于攜帶，裝有非處方藥品與器械的箱子。藥箱里通常有藥品、器械和消毒劑。使用單位不得隨意丟棄過(guò)期藥品，而應(yīng)做好登記，交回給配任務(wù)二學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇基本知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義（二）實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性二、心肺復(fù)蘇操作程序三、心肺復(fù)蘇的有效指征及終止條件（一）心肺復(fù)蘇有效指征（二）心肺復(fù)蘇終止條件任務(wù)二一、心肺復(fù)蘇基本知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義（二）實(shí)施心2018年11月8日，50多歲的劉阿姨在火車開(kāi)車不久后，突感不適、呼吸困難隨即昏倒。聞?dòng)嵹s來(lái)列車長(zhǎng)李紅到現(xiàn)場(chǎng)后，馬上疏散人群，先讓劉阿姨頭部后仰，輕輕拍其面頰，見(jiàn)沒(méi)反應(yīng)，急忙通知列車廣播尋醫(yī)救助，并迅速做心肺復(fù)蘇。經(jīng)持續(xù)按壓及吹氣后，劉阿姨有了呼吸，臉色也逐漸正常，緩緩睜開(kāi)眼睛指了指自己衣服口袋，李紅會(huì)意，從中拿出一瓶速效救心丸，讓她含服舌下。片刻后，劉阿姨癥狀得以緩解，逐漸恢復(fù)正常，有一位趕過(guò)來(lái)的醫(yī)護(hù)旅客夸獎(jiǎng)李紅：“列車長(zhǎng)，看你的救護(hù)過(guò)程，是經(jīng)過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)的吧，很及時(shí)而且動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范?！崩罴t說(shuō)：“我們是學(xué)過(guò)一些常見(jiàn)急病的救護(hù)常識(shí)及方法，另外長(zhǎng)期的乘務(wù)工作，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)?！眲⒁痰睦习榫o緊拉著李紅列車長(zhǎng)的手感激地說(shuō)：“是你救了我老伴的命！謝謝、謝謝……”這感人的一幕引得其他旅客紛紛點(diǎn)贊。引導(dǎo)案例晉城火車上演暖心一幕2018年11月8日，50多歲的劉阿姨在火車開(kāi)車不久后，突感

為什么心肺復(fù)蘇如此重要呢？在本案例中，列車長(zhǎng)的做法有什么值得學(xué)習(xí)的地方？為什么心肺復(fù)蘇如此重要呢？在本案例中，列車長(zhǎng)的做法有相關(guān)知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇（CPR）是指當(dāng)呼吸停止、心搏驟停時(shí)，采用胸外心臟按壓及人工呼吸進(jìn)行急救的一種技術(shù)。（二）實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性心臟急救中最嚴(yán)重的情況是心臟驟停，即心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，如果不及時(shí)干預(yù)，將導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心肺復(fù)蘇對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，呼吸、心臟驟停后，急救（復(fù)蘇）越早，存活率越高。呼吸、心跳停止時(shí)間與存活率之間的關(guān)系。相關(guān)知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義二、心肺復(fù)蘇操作程序1．判斷患者意識(shí)判斷患者意識(shí)必須在10秒鐘內(nèi)完成，如圖6-3所示。2．?dāng)[放體位實(shí)施救護(hù)之前，先要讓患者仰臥在硬平面上，如果患者不是仰臥位，要將患者翻轉(zhuǎn)，如圖6-4所示。3．判斷呼吸判斷呼吸的方法為“一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)”，如圖6-5所示4．開(kāi)放氣道患者心搏驟停后，咽部肌張力下降，舌頭后墜，造成氣道梗阻。如圖6-6所示。二、心肺復(fù)蘇操作程序1．判斷患者意識(shí)5．胸外心臟按壓如果患者無(wú)呼吸，此時(shí)就需要進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓的位置在胸骨交叉點(diǎn)往上兩個(gè)手指的位置。心肺復(fù)蘇的操作方法按壓時(shí)，兩臂伸直，利用上半身重力垂直向下按壓，按壓深度為5cm～6cm，按壓頻率為100～120次/分。每次按壓要使胸壁完全回彈，以利血液回流，并盡可能減少按壓中的停頓。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。

5．胸外心臟按壓

6．人工呼吸同時(shí)用食指、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，深吸一口氣，用雙唇嚴(yán)密包圍患者口唇，緩慢、持續(xù)地向患者肺內(nèi)吹氣。每次吹氣持續(xù)1秒鐘以上，吹氣頻率大約為5秒鐘一次，吹氣同時(shí)用眼角觀察患者的胸部，見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。

人工呼吸的注意事項(xiàng)：（1）人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行。如果吹氣時(shí)無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，可能是氣道未完全開(kāi)放或氣道存在堵塞物。（2）向患者肺內(nèi)吹氣不宜太急太多，僅

需胸部略有起伏即可人工呼吸的注意事項(xiàng)：（一）心肺復(fù)蘇有效指征

如果實(shí)施CPR方法正確，又出現(xiàn)以下征兆時(shí)，說(shuō)明CPR有效。（1）自主呼吸及心跳恢復(fù)，大動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。（3）面色、口唇、指甲由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（4）患者眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，能發(fā)出呻吟。三、心肺復(fù)蘇的有效指征及終止條件

（二）心肺復(fù)蘇終止條件滿足以下條件之一時(shí)，可以終止心肺復(fù)蘇。（1）傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳。（2）有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救。（3）心肺復(fù)蘇超過(guò)30分鐘以上，患者仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，或醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡時(shí)。（一）心肺復(fù)蘇有效指征三、心肺復(fù)蘇的有效指征及終止條件

營(yíng)救列車上的病患不能總向旅客伸手

2017年7月7日中午，廣珠城軌C7634次列車在開(kāi)到中山站時(shí)，一名中年男子心肌梗死暈倒，市人民醫(yī)院醫(yī)生李記華緊急為其實(shí)施心肺復(fù)蘇，跪地按壓長(zhǎng)達(dá)50分鐘，為患者爭(zhēng)取到了活命的機(jī)會(huì)。據(jù)了解，患者突發(fā)疾病之后，列車通過(guò)廣播向旅客求救，恰巧李醫(yī)生是一位熟悉心臟病復(fù)蘇的醫(yī)生。這位旅客是幸運(yùn)的，在其生命危在旦夕之時(shí)，恰巧列車?yán)锞陀幸晃会t(yī)生，恰巧這位醫(yī)生就熟悉心臟復(fù)蘇技能?？墒牵皇敲恳淮味寄艹錆M巧合與幸運(yùn)。在列車上，因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)治療而丟失了生命的旅客，也大有人在。因此，從旅客安全的角度考慮，打造“列車醫(yī)生”隊(duì)伍是十分有必要的。這個(gè)隊(duì)伍不一定非要是醫(yī)療專家，但是最起碼要能夠處理緊急情況。比如，要能夠處理類似于高血壓、心臟病、昏厥疾病的能力，為生命營(yíng)救爭(zhēng)取時(shí)間。拓展閱讀心肺復(fù)蘇對(duì)挽救心臟驟停患者生命至關(guān)重要，呼吸、心臟驟停后，越早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者的存活率越高。大量醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果在心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施急救，搶救成功率為50%，為此，醫(yī)學(xué)上有“黃金4分鐘”之說(shuō)。營(yíng)救列車上的病患不能總向旅客伸手拓展閱讀心肺復(fù)任務(wù)三學(xué)習(xí)創(chuàng)傷急救技術(shù)一、創(chuàng)傷的主要類型二、創(chuàng)傷的級(jí)別三、基本救護(hù)技術(shù)（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬運(yùn)任務(wù)三一、創(chuàng)傷的主要類型二、創(chuàng)傷的級(jí)別三、基本救護(hù)技術(shù)（一）你知道創(chuàng)傷后及時(shí)止血的意義是什么嗎？常用的止血方法都有哪些，該案例中乘務(wù)員使用的是哪種呢？多虧懂急救的乘務(wù)員2013年12月20日，王先生在北京做了膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。23日下午，他訂了13時(shí)30分的G89次高鐵回鄭州。當(dāng)天下午，拄著雙拐的王先生趕到北京西客站，從候車廳到站臺(tái)上有1000多米。離發(fā)車僅3分鐘，距他所乘坐的16車廂還有30米，王先生忘了疼痛快速向前走。突然站臺(tái)上有人大叫著“血、血”。王先生止步一看，身后的腳印和鞋面上都是血。但他顧不了那么多，上車后隨即癱軟到座位上。16車廂乘務(wù)員立即趕來(lái)，并通知了列車長(zhǎng)，因?yàn)閰⒓舆^(guò)專業(yè)培訓(xùn)，立即拿來(lái)棉紗進(jìn)行包扎并勒緊，血立即停止向體外涌流。隨后又給王先生調(diào)整座椅，躺著減輕腿部的壓力。一切處理妥當(dāng)，列車長(zhǎng)蔣微馬上又與接她班的列車長(zhǎng)聯(lián)系，讓在站上協(xié)調(diào)輪椅，并聯(lián)系家屬。16時(shí)許，車準(zhǔn)時(shí)駛?cè)豚嵵輺|站，剛停穩(wěn)，車站值班員及病人家屬已在車廂門(mén)口等候。王先生被送到醫(yī)院，大夫檢查后說(shuō)，幸虧處理及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想。對(duì)于這次事件，乘務(wù)員李明珠說(shuō)：“乘客遇到困難，我們上前幫助，是義不容辭的，像我們這樣的人很多很多?！卑咐馕瞿阒绖?chuàng)傷后及時(shí)止血的意義是什么嗎？常用的止血方法都有哪些，一、創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷分為以下幾種類型。（1）按受傷部位的不同，創(chuàng)傷分為頭部傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆傷、四肢傷和脊柱脊髓傷等。（2）按皮膚黏膜有無(wú)傷口，創(chuàng)傷分為閉合傷（如扭傷、挫傷、震蕩傷、擠壓傷、閉合性臟器傷等）和開(kāi)放傷（如擦傷、刀切傷、撕裂傷、刺傷、開(kāi)放性臟器傷等）。（3）按致傷因素的不同，創(chuàng)傷分為燒傷、凍傷、火器傷、化學(xué)傷、放射線傷、沖擊傷及機(jī)械傷等。一、創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷分為以下幾種類型。二、創(chuàng)傷的級(jí)別按組織損傷的程度不同，創(chuàng)傷可分為以下3種級(jí)別。（1）輕度創(chuàng)傷：致傷因素強(qiáng)度小，組織損傷程度輕，引起的組織反應(yīng)輕微而短暫，一般不需要特殊治療，可以自行恢復(fù)。（2）中度創(chuàng)傷：致傷因素強(qiáng)度較大，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)較重，需要經(jīng)及時(shí)正確的治療，組織器官功能才能恢復(fù)。（3）重度創(chuàng)傷：致傷因素強(qiáng)度大，組織損傷程度嚴(yán)重，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，必須經(jīng)積極而正確的處理，才能挽救傷員的生命，恢復(fù)組織器官的功能。有的雖然保住了傷員生命，但組織器官的功能卻難以恢復(fù)。二、創(chuàng)傷的級(jí)別三、基本救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)主要包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)4項(xiàng)基本技術(shù)。（一）止血在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常伴有外傷大出血的情況出現(xiàn)。因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效的止血能減少出血量，防止休克的發(fā)生。1．出血類別的判斷按破裂血管的類型不同，出血可分為以下幾種。

動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，需急救才能止血。靜脈出血：呈涌泉狀，色暗紅，多不能自行止血。毛細(xì)血管出血：呈水珠狀或片狀滲出，色鮮紅，可自行止血。2．出血量的判斷出血量分為小量出血、中量出血和大量出血.如圖三、基本救護(hù)技術(shù)3．常用止血方法常用的止血方法有指壓法、加墊屈肢法、壓迫包扎止血法和止血帶止血法。1）指壓法

是突發(fā)災(zāi)害事故創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)最常用的止血方法之一，適用于中等以上動(dòng)脈的出血。是用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管（靠近心臟一端的血管），使血管變扁，血液中斷而達(dá)到止血的目的。常用的壓迫方法如下。（1）頭面部指壓止血法頸總動(dòng)脈壓迫法：如圖（a）所示。該方法用于一側(cè)頭面部出血的止血。

顳淺動(dòng)脈壓迫法：如圖（b）示。該方法用于一側(cè)頭頂部出血的止血。面動(dòng)脈壓迫法：如圖（c）所示。該方法用于一側(cè)顏面部出血的止血。枕動(dòng)脈壓迫法：在耳后乳突下面稍外側(cè)，摸到枕動(dòng)脈的搏動(dòng)，用大拇指將其壓向枕骨面。該方法用于頭后部出血的止血。3．常用止血方法（2）上肢指壓止血法上肢指壓止血法是壓迫鎖骨下動(dòng)脈，用于肩、腋部、上肢出血的止血，操作方法是先在同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處摸到該動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指壓向后下方的第一肋骨面。（3）手、前臂指壓止血法尺、橈動(dòng)脈壓迫法：如圖（a）所示。該方法用于手部出血的止血。肱動(dòng)脈壓迫法：如圖（b）所示。該方法用于前臂出血的止血。

（a）尺、橈動(dòng)脈壓迫法

（b）肱動(dòng)脈壓迫法上肢指壓止血法（2）上肢指壓止血法（3）手、前臂指壓止血法

（a）尺、橈（4）下肢指壓止血法足背、脛后動(dòng)脈壓迫法：如圖（a）所示。該方法用于足部出血的止血。股動(dòng)脈壓迫法：如圖（b）所示。該方法用于大腿以下部位出血的止血。腘動(dòng)脈壓迫法：先在腘窩處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨頭。該方法用于小腿以下部位出血的止血。（

b）股動(dòng)脈壓迫法（a）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法

（4）下肢指壓止血法（b）股動(dòng)脈壓迫法（a）足背、脛后動(dòng)脈2）加墊屈肢法用于前臂和小腿出血的止血。操作方法是在肘、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)加墊，強(qiáng)力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定。3）壓迫包扎止血法用于一般傷口出血的止血。操作方法是用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布或棉墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎，如圖所示。壓迫包扎止血法

4）止血帶止血法止血帶止血法主要用于采用其他止血方法暫不能控制的四肢動(dòng)脈出血，用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。常用的止血帶有橡皮止血帶和卡扣式止血帶，如圖所示?？凼街寡獛鹌ぶ寡獛?）加墊屈肢法3）壓迫包扎止血法壓迫包扎止血法4）止血帶止（二）包扎包扎有保護(hù)傷口、避免感染、減少出血、預(yù)防休克、有利于轉(zhuǎn)運(yùn)等作用。常用的包扎材料有紗布繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。1．繃帶包扎法1）環(huán)形法：用于肢體粗細(xì)相等部位的包扎，如頸部、胸腹部、手腕部等。2）螺旋法：用于肢體粗細(xì)相差不多部位的包扎，如肢體、軀干等。3）螺旋反折法：用于肢體粗細(xì)不等部位的包扎，如小腿、前臂等。圖6-17環(huán)形法圖6-18螺旋法

圖6-19螺旋反折法（二）包扎圖6-17環(huán)形法

4）“8”字形法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位的包扎。5）回反法用于頭和斷肢殘端的包扎?？噹А?”字形包扎法圖6-21回反法4）“8”字

（a）手臂包扎（b）手掌包扎（c）肘部包扎（d）胸部、背部包扎2．三角巾包扎法:用于各個(gè)部位的包扎，其操作簡(jiǎn)單，但不便加壓，也不夠牢固。各部位的包扎方法如圖所示。（a）

圖6-24上臂骨折固定（二）固定對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)損傷和大面積軟組織損傷等，固定可以減輕傷者痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員運(yùn)送。固定分內(nèi)固定和外固定兩種，內(nèi)固定的方法是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)法做到，在此只介紹外固定。1．前臂骨折的固定先用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于前臂掌、背側(cè)，綁扎固定，然后用三角巾將前臂懸吊于胸前，如圖6-23所示。2．上臂骨折的固定用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于上臂內(nèi)外側(cè)，綁扎固定，然后用三角巾將前臂懸吊于胸前，如圖6-24所示。圖6-23前臂骨折固

3．頸椎骨折的固定使傷者的頭頸與軀干保持直線，用棉布、衣物等將傷者頸下、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)，用木板放置于身體之下，然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定于木板上，使之穩(wěn)固。4．大腿骨折的固定用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)木板放于傷腿外側(cè)，另一塊從大腿根部到膝蓋以下的夾板放于傷肢內(nèi)側(cè)，然后用多道布帶捆扎固定，如圖6-25所示。5．小腿骨折的固定取兩塊從足跟到大腿的夾板，放在肢體的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，然后用多道布帶捆扎固定，如圖6-26所示。

圖6-25大腿骨折固定圖6-26小腿骨折固定3．頸椎骨折

（四）搬運(yùn)搬運(yùn)的目的是使傷病員迅速脫離危險(xiǎn)地帶，減少痛苦，避免再受傷害，安全迅速地送往醫(yī)院治療，以免造成傷員殘廢。1．單人搬運(yùn)法1）扶持：如圖6-27（a）所示。扶持法用于傷情較輕且能站立行走的傷員。2）抱持：如圖6-27（b）所示。對(duì)于臥地的傷員，救護(hù)者可先單膝跪地，用一手將其背部稍稍托起后，用另一手從其兩腋窩伸過(guò)將傷員抱起。3）背負(fù)：如圖6-27（c）所示。胸部損傷者禁用此法。

（a）扶持（b）抱持（c）背負(fù)圖6-27單人搬運(yùn)方法（四）搬運(yùn)

2．雙人搬運(yùn)法椅托式：2名救護(hù)者在傷員兩側(cè)對(duì)立，一名救護(hù)者一手搭于另一救護(hù)者肩部，2名救護(hù)者的其余3只手交叉緊握形如椅狀，傷員坐于其上，如圖6-28（a）所示。拉車式：2名救護(hù)者一個(gè)站于傷員的頭部，兩手插到腋下，將其抱入懷中；另一個(gè)站在其腳部，蹲在傷員的兩腿中間或一側(cè)，將傷員抬起，如圖6-28（b）所示。

（a）椅托式（b）拉車式圖6-28雙人搬運(yùn)法2．雙人搬運(yùn)

3．多人搬運(yùn)法脊柱骨折的傷員必須由4人平托進(jìn)行搬運(yùn)。搬運(yùn)方法：傷病員平臥，3人位于傷病員右側(cè)，單腿跪地，伸出雙臂，從傷病員身后伸到對(duì)側(cè)，分別托住傷病員的肩背、腰臀、大小腿；另一人位于傷病員的頭側(cè)，雙手抱住傷病員頭部?jī)蓚?cè)，適當(dāng)牽引，保護(hù)頸部，如圖6-29所示。

圖6-29多人搬運(yùn)法圖6-30擔(dān)架搬運(yùn)法4．擔(dān)架搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)法適用于軀干、下肢骨折，危急重癥和較遠(yuǎn)路程傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。搬運(yùn)方法：在現(xiàn)場(chǎng)由3人或4人將傷員移上擔(dān)架，有頸部損傷者應(yīng)由專人保護(hù)頭頸部，不要使頭頸部屈曲扭轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)傷員頭部向后，足部向前。抬擔(dān)架的腳步要一致，平穩(wěn)行進(jìn)，尤其是上下坡時(shí)要調(diào)整高度，盡量使傷員保持水平位，如圖6-30所示。3．多人搬運(yùn)任務(wù)四高鐵旅客常見(jiàn)急癥及應(yīng)急措施一、生命體征（一）體溫（二）脈搏（三）呼吸（四）血壓二、心血管急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）心絞痛（二）急性心力衰竭三、腦血管急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）臨床癥狀（二））現(xiàn)場(chǎng)急救四、呼吸系統(tǒng)急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）氣管異物（二）急性呼吸衰竭五、婦兒急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）緊急分娩（二）小兒驚厥任務(wù)四一、生命體征（一）體溫（二）脈搏（三）呼吸（四）血壓二著名心血管專家痛批高鐵急救系統(tǒng)缺失2015年10月26日，著名心血管專家胡大一教授在高鐵上，成功搶救了一名突發(fā)心肌梗死的旅客。胡大一教授以親身經(jīng)歷痛批高鐵急救系統(tǒng)存在的不足。如他所說(shuō)：“我在車上是偶然，我不在車上是必然?！?0月29日，胡大一參加長(zhǎng)城會(huì)——美國(guó)華裔心臟協(xié)會(huì)午宴時(shí)，談到了他對(duì)高鐵急救系統(tǒng)在此次事件中缺漏的擔(dān)憂。胡大一說(shuō)，高鐵上沒(méi)有急救藥是他沒(méi)有想到的。據(jù)他回憶，當(dāng)天救命的藥“速效救心丸”還是同列車的其他乘客提供的。“這太不像話了，不管是列車、飛機(jī)還是高鐵，起碼的急救藥是必須配備的?！背?，最讓他擔(dān)憂的是，整趟列車的所有乘務(wù)人員沒(méi)有一個(gè)會(huì)心肺復(fù)蘇（CPR）的。還有一點(diǎn)，列車上竟沒(méi)有自動(dòng)體外除顫器（AutomaticExternalDefibrillator，簡(jiǎn)稱AED）。據(jù)了解，在心跳猝?；颊叩膿尵戎校姆螐?fù)蘇術(shù)是基礎(chǔ)，除顫器是必要條件。高鐵站缺乏綠色急救通道，救護(hù)車無(wú)法開(kāi)到車廂，同樣讓胡大一覺(jué)得擔(dān)憂?；颊卟〕赡菢恿诉€要走普通乘客走的通道，到車站外就浪費(fèi)了20分鐘。案例解析著名心血管專家痛批高鐵急救系統(tǒng)缺失案例解析一個(gè)看似簡(jiǎn)單的急救過(guò)程其實(shí)包括很多環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出問(wèn)題。對(duì)于胡教授的擔(dān)憂，你認(rèn)為我國(guó)高鐵的急救系統(tǒng)該如何改進(jìn)呢？一個(gè)看似簡(jiǎn)單的急救過(guò)程其實(shí)包括很多環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出問(wèn)一、生命體征現(xiàn)場(chǎng)急救人員只有掌握了對(duì)生命體征的觀察和判斷方法，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，從而采取有針對(duì)性的搶救措施。四大生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。（一）體溫體溫是反映人體健康狀況的重要指標(biāo)之一，其準(zhǔn)確性直接影響到疾病的診斷、治療和護(hù)理。1．測(cè)溫器材1）水銀體溫計(jì)：是利用水銀遇熱膨脹的物理特性進(jìn)行機(jī)體溫度檢測(cè)的器材，如圖（a）所示。2）電子體溫計(jì)：采用熱敏電阻原理測(cè)量溫度，具有自動(dòng)化程度高、操作快捷方便、交叉感染機(jī)會(huì)少等優(yōu)點(diǎn)，將替代水銀體溫計(jì)，如圖（b）所示。3）紅外線測(cè)溫儀紅外線測(cè)溫儀適用于機(jī)場(chǎng)、車站、交通要道等大量人員進(jìn)出場(chǎng)所對(duì)發(fā)熱病人的篩選，如圖（c）所示。（a）水銀體溫計(jì)（b）電子體溫計(jì)（c）紅外線測(cè)溫儀一、生命體征（一）體溫（a）水銀體溫計(jì)（b）電子體溫計(jì)（c）2．測(cè)量方法1）口測(cè)法:將消毒好的水銀體溫計(jì)的水銀端或電子體溫計(jì)的熱敏端斜放于舌下，緊閉雙唇，5分鐘后取出，口溫正常值為36.3～37.2℃。2）腋測(cè)法:將水銀體溫計(jì)的水銀端或電子體溫計(jì)的熱敏端放于患者腋窩深處，緊貼皮膚，上臂夾緊體溫計(jì)，測(cè)溫10分鐘后讀數(shù)。腋溫正常值為36～37℃。3）肛測(cè)法:采用肛測(cè)法時(shí)，應(yīng)先使患者屈膝側(cè)臥，露出臀部，用石蠟油潤(rùn)滑肛表，然后將水銀體溫計(jì)的水銀端或電子體溫計(jì)的熱敏端輕輕插入肛門(mén)3～4cm，5分鐘后取出。肛溫正常值為36.5～37.7℃。4）額測(cè)法:手握紅外線測(cè)溫儀，使傳感器離前額約15cm距離，按住開(kāi)關(guān)鍵，使激光光束定位于前額正中，約1分鐘即可讀取測(cè)溫儀上顯示的測(cè)量溫度，若超過(guò)35.6℃即有可能發(fā)熱?？跍y(cè)法不適用于嬰幼兒、精神異常及意識(shí)不清的患者。腋測(cè)法不適用于極度消瘦及雙側(cè)腋窩燒傷、感染患者。肛測(cè)法受患者體位限制且成人不宜，因此多用于不能配合檢查的小兒體溫測(cè)量。2．測(cè)量方法口測(cè)法不適用于嬰幼兒、精神異常及意識(shí)不清的患者。（二）脈搏當(dāng)心臟內(nèi)大量血液進(jìn)入動(dòng)脈，使動(dòng)脈壓力變大，導(dǎo)致管徑擴(kuò)張，觸摸體表較淺處的動(dòng)脈即可感受到此擴(kuò)張，即脈搏。正常脈搏次數(shù)與心跳一致，嬰幼兒為130～150次/分，兒童為110～120次/分，成人為60～100次/分。脈搏過(guò)快（脈搏＞100次/分）常見(jiàn)于正常成人情緒激動(dòng)、緊張、劇烈體力活動(dòng)、酒后等；或見(jiàn)于疾病情況如發(fā)熱、貧血、心衰、心律失常等。脈搏過(guò)慢（脈搏＜60次/分）常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員；或心律失常、顱內(nèi)壓增高、藥物中毒等。脈搏消失（不能觸到脈搏）多見(jiàn)于重度休克、重度昏迷、心臟驟停的患者。（二）脈搏檢查脈搏的方法主要有觸摸橈動(dòng)脈法、觸摸頸動(dòng)脈法和觸摸股動(dòng)脈法。1．觸摸橈動(dòng)脈法是最常用的脈搏測(cè)定法。檢查者用右手的食指、中指和無(wú)名指放在患者左手腕橫紋稍上處的拇指一側(cè)（橈側(cè)），可觸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，如圖6-32所示。2．觸摸頸動(dòng)脈法患者仰頭，檢查者一手按住前額，另一手食指和中指找到氣管，兩指下滑到氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如圖6-33所示。3．觸摸股動(dòng)脈法在一側(cè)腹股溝韌帶稍下方的內(nèi)側(cè)，可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng)。

圖6-32觸摸橈動(dòng)脈圖6-33觸摸頸動(dòng)脈檢查脈搏的方法主要有觸摸橈動(dòng)脈法、觸摸頸動(dòng)脈法和觸摸股動(dòng)脈法（三）呼吸觀察呼吸時(shí)，患者需平臥，觀察患者胸廓和腹部的起伏情況。當(dāng)呼吸微弱不易觀察時(shí)，檢查者應(yīng)蹲在患者的身旁，眼睛與患者的胸、腹在同一水平面上進(jìn)行觀察，同時(shí)用一手指的背側(cè)放在患者的鼻孔處，感知有無(wú)氣體呼出。正常人的呼吸節(jié)律均勻、深淺適度。平靜呼吸時(shí)，成人為16～20次/分，兒童為30～40次/分，呼吸次數(shù)與脈搏次數(shù)之比是1∶4。呼吸過(guò)快（呼吸頻率≥24次/分）常見(jiàn)于正常成人情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后；或高熱、肺炎、哮喘、心衰、貧血等異常情況。呼吸過(guò)慢（呼吸頻率≤12次/分）常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤、鎮(zhèn)靜劑（如安眠藥）使用過(guò)量等情況。

（三）呼吸（四）血壓血壓是重要的生命體征，通常指體循環(huán)動(dòng)脈血壓（BP）。正常情況下，成人收縮壓為90～140mmHg，舒張壓為60～90mmHg；新生兒收縮壓為50～60mmHg，舒張壓為30～40mmHg。49歲以后，收縮壓隨年齡增長(zhǎng)有所升高。常見(jiàn)的有臺(tái)式血壓計(jì)和電子血壓計(jì)，如圖6-34和圖6-35所示。

圖6-34臺(tái)式血壓計(jì)圖6-35電子血壓計(jì)（四）血壓圖6-34臺(tái)式血壓計(jì)1．臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量法測(cè)量血壓時(shí)，一般選用上臂肱動(dòng)脈為測(cè)量處。（1）患者坐下，暴露并伸直手臂，手掌心向上。（2）放平血壓計(jì)后打開(kāi)，使患者心臟的位置、被測(cè)量的動(dòng)脈及血壓計(jì)上水銀柱的零點(diǎn)在同一水平線上。放盡袖帶內(nèi)的氣體，將袖帶縛于上臂中下1/3處，不要過(guò)緊或過(guò)松。（3）戴上聽(tīng)診器，在肘窩內(nèi)上方摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽(tīng)診器的頭端放在該處。打開(kāi)血壓計(jì)上的水銀槽開(kāi)關(guān)，手握氣囊，關(guān)閉氣門(mén)后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，然后微開(kāi)氣門(mén)，慢慢放出袖帶中氣體。（4）當(dāng)聽(tīng)到第1個(gè)微弱聲音時(shí)，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，水銀柱上的刻度為舒張壓。如未聽(tīng)清，將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降至零位，稍停片刻，再重新測(cè)量。2．電子血壓計(jì)測(cè)量法用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)，患者的體位、袖帶的放置與應(yīng)用方法同臺(tái)式血壓計(jì)。用手腕式血壓計(jì)時(shí)，則將袖帶套在手腕上即可，接通電源開(kāi)關(guān)，儀器進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量并將數(shù)據(jù)顯示在液晶屏上。

1．臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量法二、心血管急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）心絞痛心絞痛是冠心病最常見(jiàn)的臨床癥狀，這是由于供給心臟血液的冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化、痙攣引起心臟血流受阻，心肌缺血、缺氧所致，或者由于重度主動(dòng)脈瓣病變、心肌炎等所致。1．臨床癥狀典型的心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性或緊縮性悶痛，常伴有窒息感，疼痛常蔓延到左側(cè)頸部、左肩部和左上臂內(nèi)側(cè)，并可一直到達(dá)無(wú)名指和小指。非典型的心絞痛表現(xiàn)形式多種多樣，有時(shí)只表現(xiàn)為牙痛、頸痛和腹痛。如果疼痛劇烈難忍，并持續(xù)30分鐘以上，休息或服用硝酸甘油后仍不能緩解，多為急性心肌梗死。

二、心血管急癥現(xiàn)場(chǎng)急救2．現(xiàn)場(chǎng)急救（1）患者應(yīng)停止一切活動(dòng)，坐下或躺下休息，思想盡量放松。（2）救護(hù)者應(yīng)立即取出硝酸甘油片1～2片含服；或硝酸異山梨酯1～2片舌下含服；同時(shí)可口服1～2片安定，以起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。服中成藥也可緩解心絞痛，常取速效救心丸10～15粒含服或冠心蘇合丸1?？诜?。（3）在劇烈疼痛時(shí)，可將亞硝酸異戊酯放在手絹或紗布內(nèi)壓碎，放在鼻孔前吸入，疼痛會(huì)迅速緩解。但因該藥降壓作用明顯，故應(yīng)慎用。

2．現(xiàn)場(chǎng)急救

（二）急性心力衰竭心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由于心臟病變引起心臟排出的血量減少，不能滿足人體代謝需要所引起的臨床癥狀，常常是各種心臟疾病的共同表現(xiàn)。1．臨床癥狀心力衰竭以急性左心衰最為常見(jiàn)。原有心臟病的患者，若突發(fā)呼吸困難，氣短、氣憋并出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、嘴唇青紫、端坐呼吸等癥狀時(shí)，多為急性心力衰竭。2．現(xiàn)場(chǎng)急救（1）取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈血液回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）若患者備有氧氣袋時(shí)，應(yīng)立即吸氧。（3）取硝酸甘油片1～2片舌下含服，可每5～10分鐘含服1次。（4）緊急送醫(yī)院治療。（二）急性心力衰竭三、腦血管急癥現(xiàn)場(chǎng)急救腦血管常見(jiàn)的急癥是腦血管意外，又稱急性腦血管病、腦卒中或中風(fēng)。腦血管急癥為臨床常見(jiàn)病之一，與惡性腫瘤和心血管病同為現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病。

（一）臨床癥狀患者多有高血壓（占94.9%）、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等病史。當(dāng)出現(xiàn)突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊；突然一側(cè)手腳、面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力；突然眩暈或伴有惡心、嘔吐，甚至心慌出汗等癥狀時(shí)，要高度警惕是腦卒中的征兆。此病進(jìn)展迅速，2小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，可出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓（偏癱）、抽搐、面色潮紅、鼾聲呼吸、雙側(cè)瞳孔不等大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、大小便失禁等。三、腦血管急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）臨床癥狀（二）現(xiàn)場(chǎng)急救（1）盡量避免搬動(dòng)患者，就地進(jìn)行搶救。如需搬動(dòng)，也應(yīng)由2～3人分別輕輕托住患者的頭肩、背臀和腿部，放置到平坦處。（2）讓患者平臥，上身稍墊高，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物和口鼻黏液被吸入氣管，若口腔和鼻腔有黏液和嘔吐物時(shí)，用紗布給予擦除。（3）解開(kāi)患者衣領(lǐng)紐扣，保持周圍空氣流通和安靜的環(huán)境，天冷時(shí)注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。（4）盡快將患者送到有條件的醫(yī)院診治。

中風(fēng)后如何急救？（二）現(xiàn)場(chǎng)急救中風(fēng)后如何急救？四、呼吸系統(tǒng)急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）氣管異物1．臨床癥狀氣管異物引起呼吸道梗阻往往發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，短時(shí)間即可危及生命。小孩常在吃葵花籽、豆類等食物時(shí)，不慎嗆入氣管，出現(xiàn)嗆咳、憋喘、呼吸困難等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)三凹征（即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋骨間的肌肉凹陷），不能說(shuō)話（失聲），甚至窒息。由于吸入氣管的異物引起極度不適，患者常常不由自主地用手呈“V”字狀地緊貼于頸部，這是氣管異物患者典型的體征，如圖6-36所示。

圖6-36“V”字狀體征四、呼吸系統(tǒng)急癥現(xiàn)場(chǎng)急救圖6-36“V2．現(xiàn)場(chǎng)急救可使用簡(jiǎn)單易行、實(shí)用性強(qiáng)、不借助醫(yī)療設(shè)備的手法立即將異物排出，暢通氣道，使氣體得以進(jìn)出。1）腹部沖擊法（海默立克手法）腹部沖擊法的原理是通過(guò)用手握拳沖擊腹部，引起胸腔壓力瞬間增高，迫使肺內(nèi)空氣排出，形成人工咳嗽，使異物上移或吐出。（1）立位腹部沖擊法：如圖6-37所示。每次沖擊應(yīng)是單獨(dú)、有力的動(dòng)作，并應(yīng)注意用力方向，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷。（2）臥位腹部沖擊法：如圖6-38所示。然后檢查異物是否排到口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取出異物；若無(wú)，可再?zèng)_擊6～10次后進(jìn)行檢查。

2）背部拍擊法如果患者體型肥胖，沖擊無(wú)效時(shí)，應(yīng)使患者盡力彎腰，頭放低，用手掌連續(xù)叩擊背部，如圖6-39（a）所示。若患者為嬰幼兒時(shí)，將嬰兒身體俯臥在前臂，頭部朝下，頭低腳高，使頭部輕度后仰，略張小口，一手掌根叩擊嬰幼兒背部?jī)杉珉喂侵g，圖6-39（b）所示。3）自救法患者可用自己的手或椅背、桌旁頂在上腹部，快速而猛烈地?cái)D壓，隨即放松，可重復(fù)數(shù)次，如圖6-40所示。

2．現(xiàn)場(chǎng)急救

圖6-37立位腹部沖擊法圖6-38臥位腹部沖擊法

圖6-39背部拍擊法

圖6-40自救法圖解圖6-37立位腹部沖擊法圖6-38（二）急性呼吸衰竭當(dāng)人體的氣體交換發(fā)生嚴(yán)重障礙，不能維持正常的氧合功能，不能排除代謝所產(chǎn)生的二氧化碳時(shí)，即為呼吸衰竭。原來(lái)肺功能正常，由于突發(fā)原因，使呼吸功能突然衰竭失去代償，稱為急性呼吸衰竭。若原來(lái)有慢性肺部疾病，由于重復(fù)感染等使呼吸功能損害加重，即為慢性呼吸衰竭。1．臨床癥狀患者呼吸急促或淺慢、節(jié)律不規(guī)則，發(fā)紺，煩躁，興奮，表情淡漠，肌肉抽搐，嗜睡，昏迷。早期心率增快、血壓輕度升高，嚴(yán)重時(shí)心率變慢、心律不齊、血壓下降等。2．現(xiàn)場(chǎng)急救1）通暢呼吸道這是急救處理的首要步驟。立即使患者的頭偏向一側(cè)、后仰，抬起下頜。用手摳口咽法清除堵塞于口腔內(nèi)的分泌物及其他異物。此時(shí)若呼吸仍不暢通，又無(wú)吸引器械時(shí)，可用口吸出患者的分泌物。2）氧療缺氧是呼吸衰竭的直接原因，應(yīng)立即給予氧氣吸入。一般可選用鼻塞法、鼻導(dǎo)管法等給氧途徑。

（二）急性呼吸衰竭五、婦兒急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（一）緊急分娩現(xiàn)場(chǎng)緊急處理方法如下。（1）選擇隱蔽而干凈的避風(fēng)處，保護(hù)產(chǎn)婦的隱私。（2）用干凈的衣、被或塑料布等鋪在產(chǎn)婦身下，并蓋在產(chǎn)婦身上遮蔽。（3）急尋醫(yī)護(hù)人員或有經(jīng)驗(yàn)的人來(lái)接生。（4）凡接生用品都盡量用酒精消毒或煮沸20分鐘后再使用。若沒(méi)有上述消毒條件，可用高度白酒替代，剪刀或刀具可以用火燒消毒。（5）胎兒產(chǎn)出后用衣物保暖，產(chǎn)婦外陰用干凈的布或毛巾覆蓋保護(hù)。待胎盤(pán)產(chǎn)出后，急送醫(yī)院進(jìn)一步處理。

五、婦兒急癥現(xiàn)場(chǎng)急救（二）小兒驚厥驚厥亦稱抽風(fēng)或驚風(fēng)，多為高熱引起，是小兒常見(jiàn)的急癥。1．臨床癥狀癥狀有頭向后仰，兩眼球固定、上翻或斜視，雙手緊握，面部肌肉及四肢抽動(dòng)或強(qiáng)直，意識(shí)障礙，有的還口吐白沫、全身挺直呈角弓反張狀。持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘或幾分鐘不等，嚴(yán)重者持續(xù)十幾分鐘、數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作，可危及生命。因此，無(wú)論什么原因引起的驚厥，都應(yīng)給予緊急處理，以防發(fā)生后遺癥。2．現(xiàn)場(chǎng)急救小兒若在旅途中發(fā)生驚厥，家長(zhǎng)或乘務(wù)員等第一目擊者千萬(wàn)不要驚慌失措，應(yīng)抓緊時(shí)間采取以下措施。

（二）小兒驚厥1）保持呼吸道通暢使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔中的分泌物以防止吸入而窒息，并松解衣服，以免影響呼吸而加重缺氧。

2）保持安靜，避免刺激不要拼命搖動(dòng)患兒，應(yīng)保持安靜，保持周圍空氣流通、清新，使患兒能吸入較多氧氣，最大限度地減輕缺氧對(duì)腦組織的損害。3）防止意外發(fā)生發(fā)生驚厥時(shí)，一定要有人看管以防摔傷。肢體強(qiáng)直性抽搐時(shí)不要用力拉開(kāi)，以防止骨折。同時(shí)可用干凈手絹或小木條墊在牙齒之間，以防咬傷舌頭。在送醫(yī)途中，不要包裹太嚴(yán)、蒙頭，以防頸部受壓，影響通氣而致窒息。4）止驚處理患兒驚厥時(shí)可用指掐人中、合谷、涌泉、內(nèi)關(guān)等穴位以止驚，最常用的是掐人中及合谷。5）高熱者應(yīng)積極給予降溫處理用冷濕毛巾敷前額，或頸部?jī)蓚?cè)和大腿內(nèi)側(cè)等處進(jìn)行降溫。有條件可頭枕冰袋或用30%的酒精擦浴上述冷敷部位。如果備有退熱和止驚的藥物，出現(xiàn)發(fā)熱，可喂服后，再送醫(yī)院進(jìn)一步治療。

1）保持呼吸道通暢課堂討論

有人認(rèn)為，高鐵上人流量大、人員組成復(fù)雜，常有病人、孕婦、老人等乘坐，加上常有突發(fā)狀況出現(xiàn)，危及旅客的生命，因此建議高鐵上配備專門(mén)的醫(yī)務(wù)室和醫(yī)護(hù)人員。但是也有人認(rèn)為，正常情況下，一般人不會(huì)在身體很不適的時(shí)候乘車遠(yuǎn)行，雖然列車上偶爾會(huì)有突發(fā)狀況，但是如果每輛列車都配備醫(yī)務(wù)人員，既無(wú)太大的必要，又是不小的資源浪費(fèi)。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，你怎么看？你覺(jué)得高鐵上有必要配備醫(yī)務(wù)室和醫(yī)護(hù)人員嗎？課堂討論有人認(rèn)為，高鐵上人流量大、人員組成針對(duì)胡教授提出的幾個(gè)問(wèn)題，我國(guó)高鐵急救系統(tǒng)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)。（1）人員培訓(xùn)，合格上崗應(yīng)大力加強(qiáng)CPR的普及率。對(duì)于高鐵上的工作人員，如乘務(wù)員、乘警等，應(yīng)從制度上規(guī)定，進(jìn)行規(guī)范CPR培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，考試通過(guò)方可上崗，以此加強(qiáng)危急情況下的應(yīng)變處理能力。（2）設(shè)備藥品，一應(yīng)俱全高鐵系統(tǒng)應(yīng)在站、車上配備搶救設(shè)施及應(yīng)急藥品。（3）環(huán)環(huán)相扣，無(wú)縫連接急救通道的暢通也是快速高效轉(zhuǎn)運(yùn)病人的保障。因此，我國(guó)的高鐵系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置急救通道，并使之可以成為真正暢通無(wú)阻的“綠色通道”。案列分析著名心血管專家痛批高鐵急救系統(tǒng)缺失針對(duì)胡教授提出的幾個(gè)問(wèn)題，我國(guó)高鐵急救系統(tǒng)可以從以下幾個(gè)方面THANKSTHANKS項(xiàng)目六應(yīng)急搶救與處置項(xiàng)目六應(yīng)急搶救與處置認(rèn)識(shí)高速鐵路安全管理目錄010203學(xué)習(xí)高鐵安全管理相關(guān)法律法規(guī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)效果綜合考核認(rèn)識(shí)鐵路紅十字藥箱認(rèn)識(shí)高速鐵路安全管理目錄010203學(xué)習(xí)高鐵安全管理相關(guān)任務(wù)一認(rèn)識(shí)鐵路紅十字藥箱一、鐵路紅十字藥箱概述（一）鐵路紅十字藥箱定義（二）配備原則（三）配備標(biāo)準(zhǔn)（四）使用原則二、鐵路紅十字藥箱管理（一）放置地點(diǎn)與標(biāo)識(shí)（二）使用證和清單目錄（三）管理人員（四）藥品回收任務(wù)一一、鐵路紅十字藥箱概述（一）鐵路紅十字藥箱定義（二）

2016年2月13日，在疾馳的南昌客運(yùn)段動(dòng)車二隊(duì)G487次列車上，5歲的湖南女童魏澤伊突發(fā)高燒40度，并且一度抽搐，嚇得父母滿頭大汗，聞?dòng)嵹s來(lái)的當(dāng)值列車長(zhǎng)帶來(lái)備用藥箱，給孩子貼退熱貼、服用退燒藥、擦拭醫(yī)用酒精，最終半小時(shí)后，孩子轉(zhuǎn)危為安。當(dāng)時(shí)正值春運(yùn)返程高峰孩子突發(fā)高燒，沒(méi)有隨身準(zhǔn)備應(yīng)急藥物，急得手忙腳亂的時(shí)候，列車長(zhǎng)及時(shí)將準(zhǔn)備好的退燒藥拿來(lái)應(yīng)急，使孩子最終變危為安。不得不說(shuō)這對(duì)父母以及孩子是幸運(yùn)的，同時(shí)也說(shuō)明了這樣一個(gè)事實(shí)和道理：鐵路方面的服務(wù)既及時(shí)，又精準(zhǔn)。小小藥箱，真真情意。試想，這難道不是細(xì)微之處見(jiàn)精神嗎？把小事做好，把旅客關(guān)注的事情做好，哪怕事情再小，再微不足道，都要看成是大事、要事、急事，還有什么服務(wù)做不好呢？引導(dǎo)案例2016年2月13日，在疾馳的南昌客運(yùn)段動(dòng)車二隊(duì)G48（一）鐵路紅十字藥箱定義鐵路紅十字藥箱簡(jiǎn)稱藥箱，是在旅客列車、客運(yùn)車站及沿線小站、工區(qū)旅客或鐵路職工突發(fā)疾病或意外傷害時(shí)，用于應(yīng)急救助，且便于攜帶，裝有非處方藥品與器械的箱子。一、鐵路紅十字藥箱概述（一）配備原則鐵路紅十字藥箱有以下兩個(gè)配備原則。（1）鐵路紅十字藥箱內(nèi)的藥品配置應(yīng)該是國(guó)家基本藥物范圍內(nèi)的常用、安全、方便、有效的非處方藥品、消毒劑及臨床常用的診療用具。（2）非處方藥品應(yīng)包括治療突發(fā)性心血管疾病、高熱、咳喘、腹瀉、眩暈、過(guò)敏、疼痛、外傷出血的藥品。（一）鐵路紅十字藥箱定義一、鐵路紅十字藥箱概述（一）配備原（三）配備標(biāo)準(zhǔn)1．甲類藥箱配備藥品及器械種類（1）口服藥①感冒、退熱、止咳化痰類：氨咖黃敏膠囊5盒、小兒氨酚黃那敏顆粒1盒、美酚偽麻片1盒、羧甲司坦片1盒；②心血管類：速效救心丸1瓶；③平喘類：二羥丙茶堿片1盒；④……（2）外用藥①退熱：小兒退熱貼1盒、小兒布洛芬栓1盒；②外傷類：濕潤(rùn)燒傷膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯銨貼1盒；③其他：清涼油1盒、松節(jié)油搽

劑1瓶。表式袖帶血壓計(jì)1臺(tái)、聽(tīng)診器1個(gè)、體溫計(jì)2支、袖珍手電筒1個(gè)、大剪刀1把、16cm彎頭和直頭止血鉗各1把、12cm直鑷子1把、消毒棉（簽、球）、醫(yī)用膠帶1卷等含氯消毒片劑或粉劑1瓶/包，用于環(huán)境及物品消毒，單獨(dú)放置。1）藥品類2）器械類3）消毒劑（三）配備標(biāo)準(zhǔn)1．甲類藥箱配備藥品及器械種類表式袖帶血壓計(jì)12．乙類藥箱配備藥品及器械種類乙類藥箱配備參照甲類藥箱，但器械類不配置保護(hù)帶、一次性產(chǎn)包，其他藥品及器械數(shù)量比甲類可酌情減少。3．丙類藥箱配備藥品及器械種類（1）口服藥①感冒、退熱、止咳化痰類：氨咖黃敏膠囊5盒、美酚偽麻片2盒、羧甲司坦片2盒、復(fù)方甘草片1瓶；②心血管類：速效救心丸1瓶；③平喘類：二羥丙茶堿片1盒；④……（2）外用藥①外傷類：濕潤(rùn)燒傷膏1支、碘伏1瓶、苯扎氯銨貼1盒；②其他：氯霉素滴眼液3支、驅(qū)風(fēng)油1瓶、紅花油1瓶、松節(jié)油搽劑1瓶、傷濕止痛膏1盒。血壓計(jì)1臺(tái)、聽(tīng)診器1個(gè)、體溫計(jì)2支、袖珍手電筒1個(gè)、大剪刀1把、16cm彎頭止血鉗1把、消毒棉、醫(yī)用膠帶1卷、等。含氯消毒片劑或粉劑1瓶/包，用于環(huán)境及物品消毒，單獨(dú)放置。1）藥品類2）器械類3）消毒劑2．乙類藥箱配備藥品及器械種類1）藥品類2）器械類3）消毒劑

1．藥箱配置（1）甲類藥箱配置：?jiǎn)纬倘踢\(yùn)行時(shí)間超過(guò)4小時(shí)、運(yùn)行區(qū)間超過(guò)1小時(shí)或總運(yùn)行距離超過(guò)1000km的旅客列車。（2）乙類藥箱配置：客運(yùn)車站或達(dá)不到上述條件的旅客列車。（3）丙類藥箱配置：沿線小站、工區(qū)。各鐵路局可根據(jù)本局旅客列車使用藥械的情況，適當(dāng)增加藥品及器械的配置數(shù)量。（四）使用規(guī)則1．藥箱配置各鐵路局可根據(jù)本局旅客列車使用藥械2．使用規(guī)定1）旅客列車限于在旅客列車運(yùn)行中，車上人員簡(jiǎn)易救治使用。列車紅十字救護(hù)員立即攜帶藥箱到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)傷病員及時(shí)實(shí)施初步救護(hù)。用后需登記。2）客運(yùn)車站限于在旅客候車期間，突發(fā)疾病或創(chuàng)傷時(shí)簡(jiǎn)易救治使用。在120救護(hù)車到來(lái)之前，車站紅十字救護(hù)員立即攜帶藥箱對(duì)傷病員實(shí)施初步救護(hù)，同時(shí)通過(guò)車站廣播向旅客中的醫(yī)務(wù)工作者求助。用后需登記。3）沿線小站、工區(qū)限于職工工作期間突發(fā)疾病或創(chuàng)傷時(shí)簡(jiǎn)易救治使用。用后需登記。4）藥械補(bǔ)充各管理單位每月補(bǔ)充藥械時(shí)，應(yīng)攜帶上月的藥械使用登記表及藥械補(bǔ)充申領(lǐng)表。紅十字藥箱內(nèi)的藥械每次使用消耗后，應(yīng)在返乘時(shí)及時(shí)向客運(yùn)段申領(lǐng)補(bǔ)充，確保在出乘時(shí)藥械齊全。其他單位紅十字藥箱內(nèi)的藥械每月補(bǔ)充一次，如有特殊情況，藥械用完可隨時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充。2．使用規(guī)定補(bǔ)充申領(lǐng)表。紅十字藥箱內(nèi)的藥械每次使用消耗后，應(yīng)2010年9月5日，D3006次列車運(yùn)行至南京，4號(hào)車廂一名旅客叫住了正在巡視車廂的乘務(wù)員：“乘務(wù)員，我頭暈得厲害，有暈車藥嗎？”“請(qǐng)您跟我一起去乘務(wù)室，我們列車上有急救藥品?！背藙?wù)員迅速?gòu)募本人幭渲?，為該旅客取出暈車貼，并親自為旅客貼上，陣陣清涼緩解了旅客暈車的不適。為了給旅客提供專業(yè)的救助服務(wù)，武漢鐵路局武漢客運(yùn)段分批次推薦優(yōu)秀列車員參加紅十字救護(hù)培訓(xùn)，保證每個(gè)車班均有一名持證上崗的紅十字救護(hù)員，能夠在關(guān)鍵時(shí)刻為旅客提供專業(yè)的救助。另外，每月定期核對(duì)并及時(shí)補(bǔ)充急救藥箱，檢查更換過(guò)期變質(zhì)藥品，保證每個(gè)藥箱藥品種類齊全，且無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。相關(guān)案例

以人為本旅客至上武漢鐵路局為動(dòng)車配急救藥箱2010年9月5日，D3006次列車運(yùn)行至南京，旅客列車放置于列車醫(yī)療點(diǎn)，客運(yùn)車站放置于候車室，工區(qū)放置于方便使用的地方。放置位置應(yīng)設(shè)緊急救護(hù)標(biāo)識(shí)，明示緊急救護(hù)設(shè)施。緊急救護(hù)標(biāo)識(shí)和藥箱外標(biāo)識(shí)統(tǒng)一使用紅十字標(biāo)識(shí)。二、鐵路紅十字藥箱管理（一）放置地點(diǎn)與標(biāo)識(shí)（二）使用證和清單目錄每個(gè)藥箱內(nèi)應(yīng)有使用證和清單目錄，使用證應(yīng)有發(fā)證機(jī)構(gòu)蓋章，清單目錄包括藥品品名數(shù)量及有效期。（三）管理人員

藥箱由經(jīng)過(guò)初級(jí)及以上紅十字救護(hù)培訓(xùn)，并取得合格證的紅十字救護(hù)員專人負(fù)責(zé)管理。管理人員應(yīng)及時(shí)檢查藥品的完整性和有效期，上級(jí)管理部門(mén)適時(shí)對(duì)藥箱的使用情況進(jìn)行檢查與指導(dǎo)。旅客列車放置于列車醫(yī)療點(diǎn)，客運(yùn)車站放置于候車室，工區(qū)放置于方使用單位不得隨意丟棄過(guò)期藥品，而應(yīng)做好登記，交回給配備部門(mén)，由配備部門(mén)交回醫(yī)藥部門(mén)集中銷毀，以防流入非法渠道。（四）藥品回收高鐵上的藥箱即鐵路紅十字藥箱，是在旅客列車、客運(yùn)車站及沿線小站、工區(qū)旅客或鐵路職工突發(fā)疾病或意外傷害時(shí)，用于應(yīng)急救助，且便于攜帶，裝有非處方藥品與器械的箱子。藥箱里通常有藥品、器械和消毒劑。使用單位不得隨意丟棄過(guò)期藥品，而應(yīng)做好登記，交回給配任務(wù)二學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇一、心肺復(fù)蘇基本知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義（二）實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性二、心肺復(fù)蘇操作程序三、心肺復(fù)蘇的有效指征及終止條件（一）心肺復(fù)蘇有效指征（二）心肺復(fù)蘇終止條件任務(wù)二一、心肺復(fù)蘇基本知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義（二）實(shí)施心2018年11月8日，50多歲的劉阿姨在火車開(kāi)車不久后，突感不適、呼吸困難隨即昏倒。聞?dòng)嵹s來(lái)列車長(zhǎng)李紅到現(xiàn)場(chǎng)后，馬上疏散人群，先讓劉阿姨頭部后仰，輕輕拍其面頰，見(jiàn)沒(méi)反應(yīng)，急忙通知列車廣播尋醫(yī)救助，并迅速做心肺復(fù)蘇。經(jīng)持續(xù)按壓及吹氣后，劉阿姨有了呼吸，臉色也逐漸正常，緩緩睜開(kāi)眼睛指了指自己衣服口袋，李紅會(huì)意，從中拿出一瓶速效救心丸，讓她含服舌下。片刻后，劉阿姨癥狀得以緩解，逐漸恢復(fù)正常，有一位趕過(guò)來(lái)的醫(yī)護(hù)旅客夸獎(jiǎng)李紅：“列車長(zhǎng)，看你的救護(hù)過(guò)程，是經(jīng)過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)的吧，很及時(shí)而且動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范?！崩罴t說(shuō)：“我們是學(xué)過(guò)一些常見(jiàn)急病的救護(hù)常識(shí)及方法，另外長(zhǎng)期的乘務(wù)工作，也積累了一些經(jīng)驗(yàn)?！眲⒁痰睦习榫o緊拉著李紅列車長(zhǎng)的手感激地說(shuō)：“是你救了我老伴的命！謝謝、謝謝……”這感人的一幕引得其他旅客紛紛點(diǎn)贊。引導(dǎo)案例晉城火車上演暖心一幕2018年11月8日，50多歲的劉阿姨在火車開(kāi)車不久后，突感

為什么心肺復(fù)蘇如此重要呢？在本案例中，列車長(zhǎng)的做法有什么值得學(xué)習(xí)的地方？為什么心肺復(fù)蘇如此重要呢？在本案例中，列車長(zhǎng)的做法有相關(guān)知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義心肺復(fù)蘇（CPR）是指當(dāng)呼吸停止、心搏驟停時(shí)，采用胸外心臟按壓及人工呼吸進(jìn)行急救的一種技術(shù)。（二）實(shí)施心肺復(fù)蘇的緊迫性心臟急救中最嚴(yán)重的情況是心臟驟停，即心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，如果不及時(shí)干預(yù)，將導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。心肺復(fù)蘇對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，呼吸、心臟驟停后，急救（復(fù)蘇）越早，存活率越高。呼吸、心跳停止時(shí)間與存活率之間的關(guān)系。相關(guān)知識(shí)（一）心肺復(fù)蘇的定義二、心肺復(fù)蘇操作程序1．判斷患者意識(shí)判斷患者意識(shí)必須在10秒鐘內(nèi)完成，如圖6-3所示。2．?dāng)[放體位實(shí)施救護(hù)之前，先要讓患者仰臥在硬平面上，如果患者不是仰臥位，要將患者翻轉(zhuǎn)，如圖6-4所示。3．判斷呼吸判斷呼吸的方法為“一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)”，如圖6-5所示4．開(kāi)放氣道患者心搏驟停后，咽部肌張力下降，舌頭后墜，造成氣道梗阻。如圖6-6所示。二、心肺復(fù)蘇操作程序1．判斷患者意識(shí)5．胸外心臟按壓如果患者無(wú)呼吸，此時(shí)就需要進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓的位置在胸骨交叉點(diǎn)往上兩個(gè)手指的位置。心肺復(fù)蘇的操作方法按壓時(shí)，兩臂伸直，利用上半身重力垂直向下按壓，按壓深度為5cm～6cm，按壓頻率為100～120次/分。每次按壓要使胸壁完全回彈，以利血液回流，并盡可能減少按壓中的停頓。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。

5．胸外心臟按壓

6．人工呼吸同時(shí)用食指、中指緊捏患者雙側(cè)鼻翼，深吸一口氣，用雙唇嚴(yán)密包圍患者口唇，緩慢、持續(xù)地向患者肺內(nèi)吹氣。每次吹氣持續(xù)1秒鐘以上，吹氣頻率大約為5秒鐘一次，吹氣同時(shí)用眼角觀察患者的胸部，見(jiàn)到患者胸部出現(xiàn)起伏即可。

人工呼吸的注意事項(xiàng)：（1）人工呼吸一定要在氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行。如果吹氣時(shí)無(wú)胸部起伏或感覺(jué)阻力增加，可能是氣道未完全開(kāi)放或氣道存在堵塞物。（2）向患者肺內(nèi)吹氣不宜太急太多，僅

需胸部略有起伏即可人工呼吸的注意事項(xiàng)：（一）心肺復(fù)蘇有效指征

如果實(shí)施CPR方法正確，又出現(xiàn)以下征兆時(shí)，說(shuō)明CPR有效。（1）自主呼吸及心跳恢復(fù)，大動(dòng)脈搏動(dòng)。（2）散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。（3）面色、口唇、指甲由蒼白、青紫轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。（4）患者眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，能發(fā)出呻吟。三、心肺復(fù)蘇的有效指征及終止條件

（二）心肺復(fù)蘇終止條件滿足以下條件之一時(shí)，可以終止心肺復(fù)蘇。（1）傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳。（2）有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救。（3）心肺復(fù)蘇超過(guò)30分鐘以上，患者仍未出現(xiàn)自主循環(huán)，或醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡時(shí)。（一）心肺復(fù)蘇有效指征三、心肺復(fù)蘇的有效指征及終止條件

營(yíng)救列車上的病患不能總向旅客伸手

2017年7月7日中午，廣珠城軌C7634次列車在開(kāi)到中山站時(shí)，一名中年男子心肌梗死暈倒，市人民醫(yī)院醫(yī)生李記華緊急為其實(shí)施心肺復(fù)蘇，跪地按壓長(zhǎng)達(dá)50分鐘，為患者爭(zhēng)取到了活命的機(jī)會(huì)。據(jù)了解，患者突發(fā)疾病之后，列車通過(guò)廣播向旅客求救，恰巧李醫(yī)生是一位熟悉心臟病復(fù)蘇的醫(yī)生。這位旅客是幸運(yùn)的，在其生命危在旦夕之時(shí)，恰巧列車?yán)锞陀幸晃会t(yī)生，恰巧這位醫(yī)生就熟悉心臟復(fù)蘇技能。可是，不是每一次都能充滿巧合與幸運(yùn)。在列車上，因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)治療而丟失了生命的旅客，也大有人在。因此，從旅客安全的角度考慮，打造“列車醫(yī)生”隊(duì)伍是十分有必要的。這個(gè)隊(duì)伍不一定非要是醫(yī)療專家，但是最起碼要能夠處理緊急情況。比如，要能夠處理類似于高血壓、心臟病、昏厥疾病的能力，為生命營(yíng)救爭(zhēng)取時(shí)間。拓展閱讀心肺復(fù)蘇對(duì)挽救心臟驟停患者生命至關(guān)重要，呼吸、心臟驟停后，越早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者的存活率越高。大量醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果在心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施急救，搶救成功率為50%，為此，醫(yī)學(xué)上有“黃金4分鐘”之說(shuō)。營(yíng)救列車上的病患不能總向旅客伸手拓展閱讀心肺復(fù)任務(wù)三學(xué)習(xí)創(chuàng)傷急救技術(shù)一、創(chuàng)傷的主要類型二、創(chuàng)傷的級(jí)別三、基本救護(hù)技術(shù)（一）止血（二）包扎（三）固定（四）搬運(yùn)任務(wù)三一、創(chuàng)傷的主要類型二、創(chuàng)傷的級(jí)別三、基本救護(hù)技術(shù)（一）你知道創(chuàng)傷后及時(shí)止血的意義是什么嗎？常用的止血方法都有哪些，該案例中乘務(wù)員使用的是哪種呢？多虧懂急救的乘務(wù)員2013年12月20日，王先生在北京做了膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。23日下午，他訂了13時(shí)30分的G89次高鐵回鄭州。當(dāng)天下午，拄著雙拐的王先生趕到北京西客站，從候車廳到站臺(tái)上有1000多米。離發(fā)車僅3分鐘，距他所乘坐的16車廂還有30米，王先生忘了疼痛快速向前走。突然站臺(tái)上有人大叫著“血、血”。王先生止步一看，身后的腳印和鞋面上都是血。但他顧不了那么多，上車后隨即癱軟到座位上。16車廂乘務(wù)員立即趕來(lái)，并通知了列車長(zhǎng)，因?yàn)閰⒓舆^(guò)專業(yè)培訓(xùn)，立即拿來(lái)棉紗進(jìn)行包扎并勒緊，血立即停止向體外涌流。隨后又給王先生調(diào)整座椅，躺著減輕腿部的壓力。一切處理妥當(dāng)，列車長(zhǎng)蔣微馬上又與接她班的列車長(zhǎng)聯(lián)系，讓在站上協(xié)調(diào)輪椅，并聯(lián)系家屬。16時(shí)許，車準(zhǔn)時(shí)駛?cè)豚嵵輺|站，剛停穩(wěn)，車站值班員及病人家屬已在車廂門(mén)口等候。王先生被送到醫(yī)院，大夫檢查后說(shuō)，幸虧處理及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想。對(duì)于這次事件，乘務(wù)員李明珠說(shuō)：“乘客遇到困難，我們上前幫助，是義不容辭的，像我們這樣的人很多很多?！卑咐馕瞿阒绖?chuàng)傷后及時(shí)止血的意義是什么嗎？常用的止血方法都有哪些，一、創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷分為以下幾種類型。（1）按受傷部位的不同，創(chuàng)傷分為頭部傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆傷、四肢傷和脊柱脊髓傷等。（2）按皮膚黏膜有無(wú)傷口，創(chuàng)傷分為閉合傷（如扭傷、挫傷、震蕩傷、擠壓傷、閉合性臟器傷等）和開(kāi)放傷（如擦傷、刀切傷、撕裂傷、刺傷、開(kāi)放性臟器傷等）。（3）按致傷因素的不同，創(chuàng)傷分為燒傷、凍傷、火器傷、化學(xué)傷、放射線傷、沖擊傷及機(jī)械傷等。一、創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷分為以下幾種類型。二、創(chuàng)傷的級(jí)別按組織損傷的程度不同，創(chuàng)傷可分為以下3種級(jí)別。（1）輕度創(chuàng)傷：致傷因素強(qiáng)度小，組織損傷程度輕，引起的組織反應(yīng)輕微而短暫，一般不需要特殊治療，可以自行恢復(fù)。（2）中度創(chuàng)傷：致傷因素強(qiáng)度較大，機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)較重，需要經(jīng)及時(shí)正確的治療，組織器官功能才能恢復(fù)。（3）重度創(chuàng)傷：致傷因素強(qiáng)度大，組織損傷程度嚴(yán)重，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，必須經(jīng)積極而正確的處理，才能挽救傷員的生命，恢復(fù)組織器官的功能。有的雖然保住了傷員生命，但組織器官的功能卻難以恢復(fù)。二、創(chuàng)傷的級(jí)別三、基本救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷救護(hù)主要包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)4項(xiàng)基本技術(shù)。（一）止血在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常伴有外傷大出血的情況出現(xiàn)。因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效的止血能減少出血量，防止休克的發(fā)生。1．出血類別的判斷按破裂血管的類型不同，出血可分為以下幾種。

動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，需急救才能止血。靜脈出血：呈涌泉狀，色暗紅，多不能自行止血。毛細(xì)血管出血：呈水珠狀或片狀滲出，色鮮紅，可自行止血。2．出血量的判斷出血量分為小量出血、中量出血和大量出血.如圖三、基本救護(hù)技術(shù)3．常用止血方法常用的止血方法有指壓法、加墊屈肢法、壓迫包扎止血法和止血帶止血法。1）指壓法

是突發(fā)災(zāi)害事故創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)最常用的止血方法之一，適用于中等以上動(dòng)脈的出血。是用手指或手掌緊壓傷口近心端的血管（靠近心臟一端的血管），使血管變扁，血液中斷而達(dá)到止血的目的。常用的壓迫方法如下。（1）頭面部指壓止血法頸總動(dòng)脈壓迫法：如圖（a）所示。該方法用于一側(cè)頭面部出血的止血。

顳淺動(dòng)脈壓迫法：如圖（b）示。該方法用于一側(cè)頭頂部出血的止血。面動(dòng)脈壓迫法：如圖（c）所示。該方法用于一側(cè)顏面部出血的止血。枕動(dòng)脈壓迫法：在耳后乳突下面稍外側(cè)，摸到枕動(dòng)脈的搏動(dòng)，用大拇指將其壓向枕骨面。該方法用于頭后部出血的止血。3．常用止血方法（2）上肢指壓止血法上肢指壓止血法是壓迫鎖骨下動(dòng)脈，用于肩、腋部、上肢出血的止血，操作方法是先在同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處摸到該動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指壓向后下方的第一肋骨面。（3）手、前臂指壓止血法尺、橈動(dòng)脈壓迫法：如圖（a）所示。該方法用于手部出血的止血。肱動(dòng)脈壓迫法：如圖（b）所示。該方法用于前臂出血的止血。

（a）尺、橈動(dòng)脈壓迫法

（b）肱動(dòng)脈壓迫法上肢指壓止血法（2）上肢指壓止血法（3）手、前臂指壓止血法

（a）尺、橈（4）下肢指壓止血法足背、脛后動(dòng)脈壓迫法：如圖（a）所示。該方法用于足部出血的止血。股動(dòng)脈壓迫法：如圖（b）所示。該方法用于大腿以下部位出血的止血。腘動(dòng)脈壓迫法：先在腘窩處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨頭。該方法用于小腿以下部位出血的止血。（

b）股動(dòng)脈壓迫法（a）足背、脛后動(dòng)脈壓迫法

（4）下肢指壓止血法（b）股動(dòng)脈壓迫法（a）足背、脛后動(dòng)脈2）加墊屈肢法用于前臂和小腿出血的止血。操作方法是在肘、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)加墊，強(qiáng)力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定。3）壓迫包扎止血法用于一般傷口出血的止血。操作方法是用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，然后用紗布或棉墊放在無(wú)菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎，如圖所示。壓迫包扎止血法

4）止血帶止血法止血帶止血法主要用于采用其他止血方法暫不能控制的四肢動(dòng)脈出血，用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。常用的止血帶有橡皮止血帶和卡扣式止血帶，如圖所示?？凼街寡獛鹌ぶ寡獛?）加墊屈肢法3）壓迫包扎止血法壓迫包扎止血法4）止血帶止（二）包扎包扎有保護(hù)傷口、避免感染、減少出血、預(yù)防休克、有利于轉(zhuǎn)運(yùn)等作用。常用的包扎材料有紗布繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶、丁字帶等。1．繃帶包扎法1）環(huán)形法：用于肢體粗細(xì)相等部位的包扎，如頸部、胸腹部、手腕部等。2）螺旋法：用于肢體粗細(xì)相差不多部位的包扎，如肢體、軀干等。3）螺旋反折法：用于肢體粗細(xì)不等部位的包扎，如小腿、前臂等。圖6-17環(huán)形法圖6-18螺旋法

圖6-19螺旋反折法（二）包扎圖6-17環(huán)形法

4）“8”字形法：用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位的包扎。5）回反法用于頭和斷肢殘端的包扎?？噹А?”字形包扎法圖6-21回反法4）“8”字

（a）手臂包扎（b）手掌包扎（c）肘部包扎（d）胸部、背部包扎2．三角巾包扎法:用于各個(gè)部位的包扎，其操作簡(jiǎn)單，但不便加壓，也不夠牢固。各部位的包扎方法如圖所示。（a）

圖6-24上臂骨折固定（二）固定對(duì)于骨折、關(guān)節(jié)損傷和大面積軟組織損傷等，固定可以減輕傷者痛苦，減少并發(fā)癥，有利于傷員運(yùn)送。固定分內(nèi)固定和外固定兩種，內(nèi)固定的方法是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)急救無(wú)法做到，在此只介紹外固定。1．前臂骨折的固定先用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于前臂掌、背側(cè)，綁扎固定，然后用三角巾將前臂懸吊于胸前，如圖6-23所示。2．上臂骨折的固定用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于上臂內(nèi)外側(cè)，綁扎固定，然后用三角巾將前臂懸吊于胸前，如圖6-24所示。圖6-23前臂骨折固

3．頸椎骨折的固定使傷者的頭頸與軀干保持直線，用棉布、衣物等將傷者頸下、頭兩側(cè)墊好，防止左右擺動(dòng)，用木板放置于身體之下，然后用繃帶或布帶將