肘關(guān)節(jié)脫位課件

肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位最常見，在全身各大關(guān)節(jié)脫位中占1／2左右，居第一位。青壯年多見，兒童與老年人少見。按脫位的方向，可分為前脫位、后脫位兩種。后脫位最為常見，前脫位甚少見。肘關(guān)節(jié)脫位最常見，在全身各大關(guān)節(jié)脫位中占1／2左右，居第一肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖：三個(gè)關(guān)節(jié)1、骨關(guān)節(jié)面：肱骨滑車、尺骨上端半月切跡、肱骨小頭、橈骨頭。2、關(guān)節(jié)囊。肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖：三個(gè)關(guān)節(jié)二、病因病理傳達(dá)暴力——跌仆——肘關(guān)節(jié)伸直前臂肱前肌旋后位掌面觸地——后脫位肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂---合并喙突骨折；合并肱骨內(nèi)上髁骨折.橈側(cè)或尺側(cè)移位——側(cè)方移位二、病因病理傳達(dá)暴力——跌仆——肘關(guān)節(jié)伸直前臂肱前肌旋后二、病因病理屈肘跌仆、肘先觸地——前脫位（少）—并鷹嘴骨折二、病因病理屈肘跌仆、肘先觸地——前脫位（少）—并鷹嘴骨折[病因病理]

肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成。這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔。[病因病理]

肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成。關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層則增厚形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)形纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)韌帶，包繞橈骨小頭。肘關(guān)節(jié)以肱尺部為主，與肱橈部，上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層則增厚形成橈側(cè)副韌帶和多因傳達(dá)暴力或杠桿作用所造成。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后位手掌觸地，外力沿尺骨縱軸上傳，使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌及肘關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱骨下端前移位，尺骨喙突和橈骨頭同時(shí)滑向肘后方形成肘關(guān)節(jié)后脫位。多因傳達(dá)暴力或杠桿作肘關(guān)節(jié)脫位課件環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨牢固夾縛在一起，脫位時(shí)尺、橈骨多同時(shí)向背側(cè)移位。尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，向橈側(cè)移位又稱肘外側(cè)脫位，向尺側(cè)移位稱肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位。環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨牢固夾縛在一起，脫位時(shí)尺、橈骨多同屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方，成為肘關(guān)節(jié)前脫位屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺、橈骨中間，使尺、橈骨分離。出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺、橈骨中間，使尺、脫位時(shí)肘窩部和肱三頭肌腱常因肱前肌腱被剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊被撕裂，以致在肘窩形成血腫，影響復(fù)位后肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能?？珊喜㈦殴莾?nèi)上髁骨折，有的還央入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位。移位嚴(yán)重，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。脫位時(shí)肘窩部和肱三頭肌腱常因肱前肌腱被剝離，骨膜、韌帶、關(guān)[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀傷后肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙?；紓?cè)前臂較健側(cè)縮短(后脫位)或增長(zhǎng)(前脫位)。[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀二、體征1．后脫位(1)彈性固定：肘關(guān)節(jié)彈性固定于微屈位，約135°，患者常用健側(cè)的手托住患側(cè)的前臂。(2)肘窩前飽滿，前后徑增寬，形同靴樣。肘后鷹嘴突異常后突，肘后上方空虛、凹陷二、體征(3)肘后三角關(guān)系紊亂：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴突。伸肘時(shí)，這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)，這三點(diǎn)成一等邊三角形，因此又稱“肘后三角”。肘關(guān)節(jié)后脫位，肘三角正常關(guān)系發(fā)生改變。(3)肘后三角關(guān)系紊亂：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及合并骨折時(shí)，肘部腫脹更為明顯。合關(guān)肱骨外髁后緣骨折時(shí)，肱骨外髁伴隨著尺橈骨上端一齊向外后側(cè)移外。伴有肱骨內(nèi)髁骨折時(shí)，常合并尺神經(jīng)的牽拉傷，出現(xiàn)小手指麻木，內(nèi)收、外展障礙，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。合并骨折時(shí)，肘部腫脹更為明顯。2．前脫位(1)關(guān)節(jié)彈性固定于伸直位，屈曲受限。前臂有不同程度的旋前或旋后。(2)肘后部空虛，肘前可觸到尺骨鷹嘴。(3)肘后三角關(guān)系失常。2．前脫位[檢查方法]肘關(guān)節(jié)X線照片，可明確脫位的類型及有無并發(fā)骨折[檢查方法][診斷]

一、辨病要點(diǎn)有明顯的外傷史；傷后即肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、屈伸功能障礙，彈性固定，肘后三角關(guān)系失常，前臂縮短(后脫位)或增長(zhǎng)(前脫位)。[診斷]

一、辨病要點(diǎn)二、辨證要點(diǎn)1．瘀血阻絡(luò)肘關(guān)節(jié)瘀腫嚴(yán)重，皮下青紫瘀斑，疼痛拒按，不能活動(dòng)，動(dòng)則痛。舌質(zhì)或舌下脈絡(luò)青紫，脈弦。二、辨證要點(diǎn)2．氣血留滯肘關(guān)節(jié)腫痛減輕，屈伸活動(dòng)不利，皮下青紫減退成暗紫色，舌質(zhì)暗紅，脈沉或沉弦。3．肝腎不足肘關(guān)節(jié)腫痛消退，前臂肌肉可見萎縮，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無力，屈伸功能不利。舌質(zhì)淡紅．苔薄白，脈沉細(xì)。2．氣血留滯[鑒別診斷]

肱骨髁上骨折。有移位的肱骨髁上骨折，特別是低位伸直型肱骨髁上骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，肘后突起，前臂相對(duì)變短，畸形類似肘關(guān)節(jié)后脫位。但肱骨髁上骨折多見于10歲以下兒童，被動(dòng)活動(dòng)不受限(無彈性固定)，肘后三角關(guān)系正常，鷹嘴上窩飽滿，可捫及骨擦音。x線照片可明確診斷。[鑒別診斷]

肱骨髁上骨折。有移位的肱骨髁上骨折，特別是低[治療]

一、治療思路新鮮脫位一般采用手法復(fù)位，固定3周后去除外固定作功能鍛煉。合并血管神經(jīng)損飭者早期應(yīng)密切觀察，必要時(shí)行手術(shù)探查。陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)失敗者，可采用切開復(fù)位術(shù)。[治療]

一、治療思路二、一般性措施在手法整復(fù)前，應(yīng)保持患肢于彈性固定的體位，局部可外搽駁骨水，紅花油消腫止痛，同時(shí)立即送放射科照片檢查。二、一般性措施三、治療方法(一)手法整復(fù)單純性肘關(guān)節(jié)后脫位，及時(shí)就診者，可不用麻醉即能復(fù)位。一般可選用局麻、或臂叢麻醉。常用的復(fù)位方法有幾種：1．新鮮肘關(guān)節(jié)脫位(1)肘關(guān)節(jié)后脫位三、治療方法拔伸屈肘復(fù)位法：助手用雙手握患肢上臂，術(shù)者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘關(guān)節(jié)，在對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，握持肘關(guān)節(jié)前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鷹嘴部位的其余手指，向前下方用力端托，在持續(xù)加大牽引力量下，當(dāng)聽到或觸診到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響感覺時(shí)，使肘關(guān)節(jié)逐漸屈曲90°-135°，復(fù)位即告成功。拔伸屈肘復(fù)位法：助手用雙手握患肢上臂，術(shù)者用一手握住患肢腕部膝頂牽拉屈肘復(fù)位法：患者取坐位，術(shù)者與患者面對(duì)，用與患者患肢同側(cè)的膝部頂壓肘前肱骨下端，雙手握住患肢腕部，在持續(xù)牽引下，感到復(fù)位的響音，使肘關(guān)節(jié)屈曲，表明復(fù)位已成功。膝頂牽拉屈肘復(fù)位法：患者取坐位，術(shù)者與患者面對(duì)，用與患者患肢合并骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位法：在復(fù)位前，根據(jù)合并骨折的體征和x線片，確認(rèn)骨折的部位、類型和移位情況，再?zèng)Q定復(fù)位的方法?！阍瓌t是先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折，再固定骨折。在大多數(shù)情況下當(dāng)脫位整復(fù)后，骨折也就隨之被復(fù)位。合并骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位法：在復(fù)位前，根據(jù)合并骨折的體征和(2)肘關(guān)節(jié)前脫位麻醉：同肘關(guān)節(jié)后脫位。復(fù)位方法；遵循從哪個(gè)方向脫出，還從哪個(gè)方向復(fù)回的原則。從內(nèi)向前脫出，復(fù)位時(shí)由前向內(nèi)復(fù)位?；颊呷∽换蚺P位，術(shù)者一手握肘部，另一手握腕部．稍加牽引，保持患肢前臂內(nèi)旋，同時(shí)在前臂上段向后加壓，聽到復(fù)位響聲，即為復(fù)位成功。(2)肘關(guān)節(jié)前脫位合并鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位，復(fù)位時(shí)，不需要牽引，只須將尺橈骨上段向后加壓，即可復(fù)位，復(fù)位后不做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)試驗(yàn)，以免骨折更加移位，將肘關(guān)節(jié)保持伸直位，尺骨鷹嘴骨折近端多能自動(dòng)復(fù)位。若復(fù)位欠佳，稍有分離時(shí)，可將尺骨鷹嘴近端向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，放上加壓墊，用小夾板或石膏托固定。合并鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位，復(fù)位時(shí)，不需要牽引，只須將尺橈骨1．陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位超過2—3周，由于血腫機(jī)化和疤痕的形成，關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生不同程度的粘連和攣縮，給復(fù)位帶來的困難。脫位時(shí)間愈長(zhǎng)，復(fù)位愈難。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)部分不合并骨折、骨化性肌炎的單純陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位，脫位時(shí)間在2—3月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位。1．陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位超過2—3周，由于血腫(1)復(fù)位前準(zhǔn)備①拍x線片，排除骨折、骨化性肌炎，明確脫位類型、程度、方向以及骨質(zhì)疏松等情況。②行尺骨鷹嘴牽引，重量3—5kg，時(shí)間約1周。③肘部、上臂推拿按摩，用舒筋活絡(luò)的中藥煎湯熏洗，使粘連、攣縮得到松解。(1)復(fù)位前準(zhǔn)備(2)松解：臂叢麻醉下，解除骨牽引，進(jìn)行上臂、肘部按摩活動(dòng)。慢慢搖晃肘關(guān)節(jié)，屈伸搖搖、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，范圍由小到大，力量由輕到重，然后在助手上下分別牽引下，重復(fù)以上按摩舒筋手法，互相交替，直至肘關(guān)節(jié)周圍的纖維粘連和疤痕組織以及肱二頭肌、肱三頭肌得到充分松解，伸展延長(zhǎng)，方可進(jìn)行整復(fù)。(2)松解：臂叢麻醉下，解除骨牽引，進(jìn)行上臂、肘部按摩活動(dòng)。(3)復(fù)位：患者取坐位或臥位，上臂和腕部分別由兩名助手握持，作緩慢強(qiáng)力對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手拇指頂壓尺骨鷹嘴突，余手指環(huán)握肱骨下端，肘關(guān)節(jié)稍過伸，當(dāng)尺骨鷹嘴和橈骨頭牽引至肱骨滑車和外髁下時(shí)，緩緩屈曲肘關(guān)節(jié)，若能曲肘90°以上，即為復(fù)位成功。此時(shí)鷹嘴后凸畸形消失，肘后三角關(guān)系正常，肘關(guān)節(jié)外形恢復(fù)。(3)復(fù)位：患者取坐位或臥位，上臂和腕部分別由兩名助手握持，(二)固定1．新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位固定法復(fù)位以后，檢查肘關(guān)節(jié)自動(dòng)或被動(dòng)屈伸是否正常，伸肘0°，屈肘135°，手指能觸摸到肩峰．肘后三角關(guān)系正常，即為復(fù)位成功。用三角巾懸吊前臂或肘后石膏托固定于屈肘90°~135°7~10天(二)固定合并骨折時(shí)，骨折局部可用加壓墊和小夾板、石膏托固定，固定時(shí)間2-3周，或根據(jù)骨折愈合情況解除固定。合并骨折時(shí)，骨折局部可用加壓墊和小夾板、石膏托固定，固定時(shí)間2．新鮮關(guān)節(jié)前脫位固定法復(fù)位后，再將肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸2-3次，無障礙時(shí)，將肘關(guān)節(jié)于屈肘135°，用小夾板或石膏托固定2-3周。2．新鮮關(guān)節(jié)前脫位固定法3．陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位固定法復(fù)位后用石膏托或繃帶，將肘關(guān)節(jié)固定在大于90°以上位置1周。去除固定后，改用三角巾懸吊1周。3．陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位固定法(三)功能鍛煉鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)肩，腕及及手指各關(guān)節(jié)。解除固定后，練習(xí)肘部伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)。嚴(yán)禁強(qiáng)力扳拉，防止關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷性骨化。(三)功能鍛煉四、中藥治療1．分證論治(1)瘀血阻絡(luò)：治以活血祛瘀、消腫止痛，方用活血止痛湯。(2)氣血留滯：治以行氣活血、舒筋通絡(luò)，方用活血舒筋湯。（3)肝腎不足：治以補(bǔ)益肝腎、壯骨強(qiáng)筋，方用補(bǔ)腎壯筋湯。四、中藥治療2．外用藥外敷活血散或消炎散，每隔1—3日換藥1次。五、其他治療對(duì)陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)失敗者，可采用切開復(fù)位術(shù)。如果陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，骨端軟骨已大部破壞；選用肘關(guān)節(jié)成形術(shù)治療。一種是肘關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，另一種是肘關(guān)節(jié)筋膜成形術(shù)。根據(jù)病情選擇肘關(guān)節(jié)融合術(shù)，人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)等。2．外用藥[預(yù)后]肘關(guān)節(jié)脫位經(jīng)整復(fù)固定等治療后，一般預(yù)后良好，能恢復(fù)正常的功能。陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位骨端關(guān)節(jié)面破壞者，可遺留肘關(guān)節(jié)功能部分障礙。[預(yù)后]肘關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位最常見，在全身各大關(guān)節(jié)脫位中占1／2左右，居第一位。青壯年多見，兒童與老年人少見。按脫位的方向，可分為前脫位、后脫位兩種。后脫位最為常見，前脫位甚少見。肘關(guān)節(jié)脫位最常見，在全身各大關(guān)節(jié)脫位中占1／2左右，居第一肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖：三個(gè)關(guān)節(jié)1、骨關(guān)節(jié)面：肱骨滑車、尺骨上端半月切跡、肱骨小頭、橈骨頭。2、關(guān)節(jié)囊。肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)用解剖：三個(gè)關(guān)節(jié)二、病因病理傳達(dá)暴力——跌仆——肘關(guān)節(jié)伸直前臂肱前肌旋后位掌面觸地——后脫位肘關(guān)節(jié)囊前壁撕裂---合并喙突骨折；合并肱骨內(nèi)上髁骨折.橈側(cè)或尺側(cè)移位——側(cè)方移位二、病因病理傳達(dá)暴力——跌仆——肘關(guān)節(jié)伸直前臂肱前肌旋后二、病因病理屈肘跌仆、肘先觸地——前脫位（少）—并鷹嘴骨折二、病因病理屈肘跌仆、肘先觸地——前脫位（少）—并鷹嘴骨折[病因病理]

肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成。這三個(gè)關(guān)節(jié)共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔。[病因病理]

肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)，肱尺關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)所組成。關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層則增厚形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶。關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)形纖維形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)韌帶，包繞橈骨小頭。肘關(guān)節(jié)以肱尺部為主，與肱橈部，上尺橈部協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使肘關(guān)節(jié)作屈伸動(dòng)作關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層則增厚形成橈側(cè)副韌帶和多因傳達(dá)暴力或杠桿作用所造成。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直前臂旋后位手掌觸地，外力沿尺骨縱軸上傳，使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌及肘關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱骨下端前移位，尺骨喙突和橈骨頭同時(shí)滑向肘后方形成肘關(guān)節(jié)后脫位。多因傳達(dá)暴力或杠桿作肘關(guān)節(jié)脫位課件環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨牢固夾縛在一起，脫位時(shí)尺、橈骨多同時(shí)向背側(cè)移位。尺骨鷹嘴和橈骨頭除向后移位外，還可以向橈側(cè)或尺側(cè)移位，形成肘關(guān)節(jié)側(cè)方移位，向橈側(cè)移位又稱肘外側(cè)脫位，向尺側(cè)移位稱肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脫位。環(huán)狀韌帶和骨間膜將尺、橈骨牢固夾縛在一起，脫位時(shí)尺、橈骨多同屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方，成為肘關(guān)節(jié)前脫位屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前，可將尺骨鷹嘴推移至出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺、橈骨中間，使尺、橈骨分離。出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)分離脫位，因肱骨下端脫位后插入尺、橈骨中間，使尺、脫位時(shí)肘窩部和肱三頭肌腱常因肱前肌腱被剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊被撕裂，以致在肘窩形成血腫，影響復(fù)位后肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能?？珊喜㈦殴莾?nèi)上髁骨折，有的還央入關(guān)節(jié)內(nèi)而影響復(fù)位。移位嚴(yán)重，可能損傷血管與神經(jīng)，應(yīng)予以注意。脫位時(shí)肘窩部和肱三頭肌腱常因肱前肌腱被剝離，骨膜、韌帶、關(guān)[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀傷后肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙?；紓?cè)前臂較健側(cè)縮短(后脫位)或增長(zhǎng)(前脫位)。[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀二、體征1．后脫位(1)彈性固定：肘關(guān)節(jié)彈性固定于微屈位，約135°，患者常用健側(cè)的手托住患側(cè)的前臂。(2)肘窩前飽滿，前后徑增寬，形同靴樣。肘后鷹嘴突異常后突，肘后上方空虛、凹陷二、體征(3)肘后三角關(guān)系紊亂：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴突。伸肘時(shí)，這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)，這三點(diǎn)成一等邊三角形，因此又稱“肘后三角”。肘關(guān)節(jié)后脫位，肘三角正常關(guān)系發(fā)生改變。(3)肘后三角關(guān)系紊亂：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及合并骨折時(shí)，肘部腫脹更為明顯。合關(guān)肱骨外髁后緣骨折時(shí)，肱骨外髁伴隨著尺橈骨上端一齊向外后側(cè)移外。伴有肱骨內(nèi)髁骨折時(shí)，常合并尺神經(jīng)的牽拉傷，出現(xiàn)小手指麻木，內(nèi)收、外展障礙，夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。合并骨折時(shí)，肘部腫脹更為明顯。2．前脫位(1)關(guān)節(jié)彈性固定于伸直位，屈曲受限。前臂有不同程度的旋前或旋后。(2)肘后部空虛，肘前可觸到尺骨鷹嘴。(3)肘后三角關(guān)系失常。2．前脫位[檢查方法]肘關(guān)節(jié)X線照片，可明確脫位的類型及有無并發(fā)骨折[檢查方法][診斷]

一、辨病要點(diǎn)有明顯的外傷史；傷后即肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、屈伸功能障礙，彈性固定，肘后三角關(guān)系失常，前臂縮短(后脫位)或增長(zhǎng)(前脫位)。[診斷]

一、辨病要點(diǎn)二、辨證要點(diǎn)1．瘀血阻絡(luò)肘關(guān)節(jié)瘀腫嚴(yán)重，皮下青紫瘀斑，疼痛拒按，不能活動(dòng)，動(dòng)則痛。舌質(zhì)或舌下脈絡(luò)青紫，脈弦。二、辨證要點(diǎn)2．氣血留滯肘關(guān)節(jié)腫痛減輕，屈伸活動(dòng)不利，皮下青紫減退成暗紫色，舌質(zhì)暗紅，脈沉或沉弦。3．肝腎不足肘關(guān)節(jié)腫痛消退，前臂肌肉可見萎縮，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)無力，屈伸功能不利。舌質(zhì)淡紅．苔薄白，脈沉細(xì)。2．氣血留滯[鑒別診斷]

肱骨髁上骨折。有移位的肱骨髁上骨折，特別是低位伸直型肱骨髁上骨折，骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，肘后突起，前臂相對(duì)變短，畸形類似肘關(guān)節(jié)后脫位。但肱骨髁上骨折多見于10歲以下兒童，被動(dòng)活動(dòng)不受限(無彈性固定)，肘后三角關(guān)系正常，鷹嘴上窩飽滿，可捫及骨擦音。x線照片可明確診斷。[鑒別診斷]

肱骨髁上骨折。有移位的肱骨髁上骨折，特別是低[治療]

一、治療思路新鮮脫位一般采用手法復(fù)位，固定3周后去除外固定作功能鍛煉。合并血管神經(jīng)損飭者早期應(yīng)密切觀察，必要時(shí)行手術(shù)探查。陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)失敗者，可采用切開復(fù)位術(shù)。[治療]

一、治療思路二、一般性措施在手法整復(fù)前，應(yīng)保持患肢于彈性固定的體位，局部可外搽駁骨水，紅花油消腫止痛，同時(shí)立即送放射科照片檢查。二、一般性措施三、治療方法(一)手法整復(fù)單純性肘關(guān)節(jié)后脫位，及時(shí)就診者，可不用麻醉即能復(fù)位。一般可選用局麻、或臂叢麻醉。常用的復(fù)位方法有幾種：1．新鮮肘關(guān)節(jié)脫位(1)肘關(guān)節(jié)后脫位三、治療方法拔伸屈肘復(fù)位法：助手用雙手握患肢上臂，術(shù)者用一手握住患肢腕部，另一手握持肘關(guān)節(jié)，在對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，握持肘關(guān)節(jié)前方的拇指，扣住肱骨下端，向后上方用力推按，置于肘后鷹嘴部位的其余手指，向前下方用力端托，在持續(xù)加大牽引力量下，當(dāng)聽到或觸診到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響感覺時(shí)，使肘關(guān)節(jié)逐漸屈曲90°-135°，復(fù)位即告成功。拔伸屈肘復(fù)位法：助手用雙手握患肢上臂，術(shù)者用一手握住患肢腕部膝頂牽拉屈肘復(fù)位法：患者取坐位，術(shù)者與患者面對(duì)，用與患者患肢同側(cè)的膝部頂壓肘前肱骨下端，雙手握住患肢腕部，在持續(xù)牽引下，感到復(fù)位的響音，使肘關(guān)節(jié)屈曲，表明復(fù)位已成功。膝頂牽拉屈肘復(fù)位法：患者取坐位，術(shù)者與患者面對(duì)，用與患者患肢合并骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位法：在復(fù)位前，根據(jù)合并骨折的體征和x線片，確認(rèn)骨折的部位、類型和移位情況，再?zèng)Q定復(fù)位的方法?！阍瓌t是先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折，再固定骨折。在大多數(shù)情況下當(dāng)脫位整復(fù)后，骨折也就隨之被復(fù)位。合并骨折的肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位法：在復(fù)位前，根據(jù)合并骨折的體征和(2)肘關(guān)節(jié)前脫位麻醉：同肘關(guān)節(jié)后脫位。復(fù)位方法；遵循從哪個(gè)方向脫出，還從哪個(gè)方向復(fù)回的原則。從內(nèi)向前脫出，復(fù)位時(shí)由前向內(nèi)復(fù)位?；颊呷∽换蚺P位，術(shù)者一手握肘部，另一手握腕部．稍加牽引，保持患肢前臂內(nèi)旋，同時(shí)在前臂上段向后加壓，聽到復(fù)位響聲，即為復(fù)位成功。(2)肘關(guān)節(jié)前脫位合并鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位，復(fù)位時(shí)，不需要牽引，只須將尺橈骨上段向后加壓，即可復(fù)位，復(fù)位后不做肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)試驗(yàn)，以免骨折更加移位，將肘關(guān)節(jié)保持伸直位，尺骨鷹嘴骨折近端多能自動(dòng)復(fù)位。若復(fù)位欠佳，稍有分離時(shí)，可將尺骨鷹嘴近端向遠(yuǎn)側(cè)擠壓，放上加壓墊，用小夾板或石膏托固定。合并鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)前脫位，復(fù)位時(shí)，不需要牽引，只須將尺橈骨1．陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位超過2—3周，由于血腫機(jī)化和疤痕的形成，關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生不同程度的粘連和攣縮，給復(fù)位帶來的困難。脫位時(shí)間愈長(zhǎng)，復(fù)位愈難。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)部分不合并骨折、骨化性肌炎的單純陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位，脫位時(shí)間在2—3月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位。1．陳舊性肘關(guān)節(jié)后脫位肘關(guān)節(jié)脫位超過2—3周，由于血腫(1)復(fù)位前準(zhǔn)備①拍x線片，排除骨折、骨化性肌炎，明確脫位類型、程度、方向以及骨質(zhì)疏松等情況。②行尺骨鷹嘴牽引，重量3—5kg，時(shí)間約1周。③肘部、上臂推拿按摩，用舒筋活絡(luò)的中藥煎湯熏洗，使粘連、攣縮得到松解。(1)復(fù)位前準(zhǔn)備(2)松解：臂叢麻醉下，解除骨牽引，進(jìn)行上臂、肘部按摩活動(dòng)。慢慢搖晃肘關(guān)節(jié)，屈伸搖搖、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，范圍由小到大，力量由輕到重，然后在助手上下分別牽引下，重復(fù)以上按摩舒筋手法，互相交替，直至肘關(guān)節(jié)周圍的纖維粘連和疤痕組織以及肱二頭肌、肱三頭肌得到充分松解，伸展延長(zhǎng)，方可進(jìn)行整復(fù)。(2)松解：臂叢麻醉下，解除骨牽引，進(jìn)行上臂、肘部按摩活動(dòng)。(3)復(fù)位：患者取坐位或臥位，上臂和腕部分別由兩