葡萄膜炎-課件

葡萄膜炎葡萄膜炎1一、概述

葡萄膜為眼球壁的中層，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫狀體脈絡膜一、概述葡萄膜為眼球壁的中層，又名血管2葡萄膜炎-課件3〈一〉、葡萄膜解剖生理特點與疾病的關系

1、血管分布與疾病的關系睫狀血管系統(tǒng)睫狀后長A虹膜睫狀體睫狀后短A脈絡膜視網(wǎng)膜

2、豐富的血液與疾病的關系3、生理功能與疾病的關系〈一〉、葡萄膜解剖生理特點與疾病的關系1、血管分布與疾病4〈二〉、葡萄膜炎的病因及發(fā)病機制1、感染因素內(nèi)源性、外源性：細菌、真菌等的直接侵犯免疫反應和炎癥：病原體與人體或眼組織交叉反應〈二〉、葡萄膜炎的病因及發(fā)病機制1、感染因素5

2、自身免疫因素視網(wǎng)膜S抗原眼組織自身抗原光感受器vitA結(jié)合pr黑色素相關抗原

3、氧化損傷機制氧自由基代直接損傷謝產(chǎn)物增加炎癥介質(zhì)釋放2、自身免疫因素6

4、花生四烯酸代謝產(chǎn)物花生四烯酸代謝產(chǎn)物：白三烯等主要參與早期炎癥反應

5、免疫遺傳機制多種類型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、強直脊椎炎伴萄膜炎與一些特定的HLA抗原相關

4、花生四烯酸代謝產(chǎn)物7〈三〉、葡萄膜炎的分類1、病因分類感染性：細菌、真菌、病毒等非感染性：特發(fā)性、自免性、風濕性

2、臨床病理分類肉芽腫性非肉芽腫性〈三〉、葡萄膜炎的分類1、病因分類8

3、解剖部位分類前葡萄膜炎：虹膜、睫狀體冠部中間葡萄膜炎：睫狀體平部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部后葡萄膜炎：脈絡膜、視網(wǎng)膜全葡萄膜炎：

4、病程分類急性：小于3個月慢性：大于3個月3、解剖部位分類9二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、臨床表現(xiàn)

1、癥狀疼痛、畏光、流淚視力減退二、前葡萄膜炎10

2、體征

(1)、睫狀充血或混合性充血CiliaryinjectionorMixedinjection充血的消長是反應炎癥輕重的客觀指標

(2)、房水閃輝Aqueousflare前房積膿：大量中性白細胞滲出前房積血：大量紅細胞滲出2、體征11葡萄膜炎-課件12葡萄膜炎-課件13葡萄膜炎-課件14

(3)、角膜后沉著物Keraticprecipitates,KPKP的定義:KP形成的原因:KP形狀、分布類型及診斷意義:塵狀KP：淋巴細胞、漿細胞羊脂狀KP：類上皮及巨噬細胞色素性KP；色素顆粒玻璃樣KP(3)、角膜后沉著物15葡萄膜炎-課件16葡萄膜炎-課件17葡萄膜炎-課件18

(4)

、虹膜改變

虹膜紋理不清,顏色暗穢虹膜后粘連(Posteriorsynechiaoftheiris)虹膜膨隆(Irisbombe)虹膜前粘連(Anteriorsynechiaoftheiris)房角粘連(Goniosynechia)虹膜結(jié)節(jié)：Koeppe結(jié)節(jié)、Busacca結(jié)節(jié)(4)、虹膜改變19葡萄膜炎-課件20葡萄膜炎-課件21葡萄膜炎-課件22葡萄膜炎-課件23

(5)

、瞳孔改變

瞳孔縮小，形狀不規(guī)則瞳孔閉鎖（Seclusionofpupil)瞳孔膜閉（occlusionofpupil)

(6)

、晶狀體改變

晶狀體表面點狀或環(huán)形色素沉著(7)

、眼后段改變

前玻璃體內(nèi)炎癥細胞

(5)、瞳孔改變24

25葡萄膜炎-課件26葡萄膜炎-課件27

3、并發(fā)癥

（1）、并發(fā)性白內(nèi)障（2）、繼發(fā)性青光眼（3）、低眼壓及眼球萎縮（4）、角膜混濁3、并發(fā)癥28

〈二〉、診斷

1、急性前葡萄膜炎主癥：睫狀充血、塵狀KP、房水閃輝、瞳孔縮小、虹膜后粘連

2、慢性前葡萄膜炎主癥：無明顯充血、KP（塵狀、中等大小、羊脂狀）、虹膜后粘連、可有虹膜結(jié)節(jié)〈二〉、診斷29

〈三〉、鑒別診斷

1、急性結(jié)膜炎異物或燒灼感、分泌物多、結(jié)膜充血

2、急性閉角型青光眼視力驟降、角膜上皮水腫、前房淺、瞳孔橢圓散大、眼壓增高

3、眼內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)、影象學檢查可鑒別

4、全葡萄膜炎眼前段炎癥、后段炎癥〈三〉、鑒別診斷30

〈四〉、治療

治療原則：立即擴瞳，防虹膜后粘連；迅速抗炎，防組織損傷和并發(fā)癥

用藥途徑：局部用藥

1、睫狀肌麻痹劑：重要而關鍵的措施作用：常用藥：短效：后馬托品長效：阿托品散瞳合劑〈四〉、治療31

2、糖皮質(zhì)激素滴眼液作用：常用藥：可的松強的松龍地塞米松

3、非甾體消炎藥作用：常用藥：消炎痛雙氯酚酸鈉2、糖皮質(zhì)激素滴眼液32

4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應癥：用藥途徑：后Tenon囊下注射：DXM口服：強的松

5、病因治療6、并發(fā)癥治療4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療33三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis脈絡膜炎后葡萄膜炎脈絡膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脈絡膜炎視網(wǎng)膜血管炎三、后葡萄膜炎Posterior34〈一〉、臨床表現(xiàn)

眼前黑影游動癥狀

眼前閃光視力下降〈一〉、臨床表現(xiàn)35玻璃體內(nèi)炎癥細胞、混濁脈絡膜視網(wǎng)膜炎急性期晚期體征視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫其它滲出性視網(wǎng)膜脫離增殖性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血葡萄膜炎-課件36葡萄膜炎-課件37葡萄膜炎-課件38葡萄膜炎-課件39葡萄膜炎-課件40葡萄膜炎-課件41〈三〉、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷眼底熒光造影（FFA）：協(xié)助判斷視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及脈絡膜色素上皮病變眼內(nèi)液病原體涂片、培養(yǎng)、抗體檢測〈三〉、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷42〈三〉治療感染性炎癥：抗感染治療免疫性炎癥：糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制劑苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺環(huán)孢霉素〈三〉治療感染性炎癥：抗感染治療43四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定義〈二〉、病因外傷、手術眼內(nèi)抗原暴露激發(fā)自身免疫反應

〈三〉、發(fā)病率及發(fā)病時間發(fā)病率：0.1%發(fā)病時間:2周~2月，90%在一年內(nèi)

四、交感性眼炎Sympathet44

〈四〉、臨床表現(xiàn)

1、誘發(fā)眼：眼部炎癥再發(fā)或原有炎癥加重

2、交感眼：前、后、中間或全葡萄膜炎，起病隱匿，以肉芽腫性、全葡萄膜炎多見〈四〉、臨床表現(xiàn)45〈五〉、診斷1、眼球穿孔傷、內(nèi)眼手術史及雙眼炎癥反應2、FFA：視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡膜的多灶性滲漏及染料積沉3、排除其他原因及類型葡萄膜炎4、下列情況更易發(fā)生交感性眼炎：睫狀體穿孔傷、傷口內(nèi)有眼內(nèi)組織嵌頓、眼內(nèi)異物存留、傷眼長期亞急性或慢性充血〈五〉、診斷1、眼球穿孔傷、內(nèi)眼手術史及雙眼炎癥反應46〈六〉、治療同前、后葡萄膜炎的治療

〈七〉、預防

1、創(chuàng)口修復：2、摘眼球預防交感性眼炎的原則：（1）、眼球破裂無法修復，視力喪失；（2）、傷口愈合有色素膜嵌頓，炎癥反復持久不退，眼球萎縮有疼痛，視力喪失（3）、已有交感性眼炎、傷眼視力喪失，繼發(fā)青光眼不能控制。

〈六〉、治療47五、Vogt-小柳原田綜合征

Vogt-Koyanagi-HaradaSyndrome〈一〉、定義：是以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風、毛發(fā)變白或脫落的一組臨床綜合征?！炊?、病因由自身免疫反應致五、Vogt-小柳原田綜合征

Vogt-Koyanagi-H48〈三〉、臨床表現(xiàn)

1、多雙眼同時發(fā)病，視力驟降；

2、全身癥狀；

3、眼部表現(xiàn)：Vogt-小柳氏病前葡萄膜炎為主原田氏病后葡萄膜炎為主

4、并發(fā)癥：并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼、滲出性網(wǎng)脫〈三〉、臨床表現(xiàn)1、多雙眼同時發(fā)病，視力驟降；49葡萄膜炎-課件50

〈四〉、診斷

1、典型的臨床表現(xiàn)

2、FFA：早期多發(fā)性細小熒光滲漏點，后擴大融合〈四〉、診斷51〈五〉、治療全身+局部用藥

1、初發(fā)：強的松1~1.5mg/kg.d10~14天減量維持量20mg/d持續(xù)8月余

2、復發(fā)：加用免疫抑制劑苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺〈五〉、治療全身+局部用藥52謝謝大家謝謝大家53葡萄膜炎葡萄膜炎54一、概述

葡萄膜為眼球壁的中層，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫狀體脈絡膜一、概述葡萄膜為眼球壁的中層，又名血管55葡萄膜炎-課件56〈一〉、葡萄膜解剖生理特點與疾病的關系

1、血管分布與疾病的關系睫狀血管系統(tǒng)睫狀后長A虹膜睫狀體睫狀后短A脈絡膜視網(wǎng)膜

2、豐富的血液與疾病的關系3、生理功能與疾病的關系〈一〉、葡萄膜解剖生理特點與疾病的關系1、血管分布與疾病57〈二〉、葡萄膜炎的病因及發(fā)病機制1、感染因素內(nèi)源性、外源性：細菌、真菌等的直接侵犯免疫反應和炎癥：病原體與人體或眼組織交叉反應〈二〉、葡萄膜炎的病因及發(fā)病機制1、感染因素58

2、自身免疫因素視網(wǎng)膜S抗原眼組織自身抗原光感受器vitA結(jié)合pr黑色素相關抗原

3、氧化損傷機制氧自由基代直接損傷謝產(chǎn)物增加炎癥介質(zhì)釋放2、自身免疫因素59

4、花生四烯酸代謝產(chǎn)物花生四烯酸代謝產(chǎn)物：白三烯等主要參與早期炎癥反應

5、免疫遺傳機制多種類型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、強直脊椎炎伴萄膜炎與一些特定的HLA抗原相關

4、花生四烯酸代謝產(chǎn)物60〈三〉、葡萄膜炎的分類1、病因分類感染性：細菌、真菌、病毒等非感染性：特發(fā)性、自免性、風濕性

2、臨床病理分類肉芽腫性非肉芽腫性〈三〉、葡萄膜炎的分類1、病因分類61

3、解剖部位分類前葡萄膜炎：虹膜、睫狀體冠部中間葡萄膜炎：睫狀體平部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部后葡萄膜炎：脈絡膜、視網(wǎng)膜全葡萄膜炎：

4、病程分類急性：小于3個月慢性：大于3個月3、解剖部位分類62二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、臨床表現(xiàn)

1、癥狀疼痛、畏光、流淚視力減退二、前葡萄膜炎63

2、體征

(1)、睫狀充血或混合性充血CiliaryinjectionorMixedinjection充血的消長是反應炎癥輕重的客觀指標

(2)、房水閃輝Aqueousflare前房積膿：大量中性白細胞滲出前房積血：大量紅細胞滲出2、體征64葡萄膜炎-課件65葡萄膜炎-課件66葡萄膜炎-課件67

(3)、角膜后沉著物Keraticprecipitates,KPKP的定義:KP形成的原因:KP形狀、分布類型及診斷意義:塵狀KP：淋巴細胞、漿細胞羊脂狀KP：類上皮及巨噬細胞色素性KP；色素顆粒玻璃樣KP(3)、角膜后沉著物68葡萄膜炎-課件69葡萄膜炎-課件70葡萄膜炎-課件71

(4)

、虹膜改變

虹膜紋理不清,顏色暗穢虹膜后粘連(Posteriorsynechiaoftheiris)虹膜膨隆(Irisbombe)虹膜前粘連(Anteriorsynechiaoftheiris)房角粘連(Goniosynechia)虹膜結(jié)節(jié)：Koeppe結(jié)節(jié)、Busacca結(jié)節(jié)(4)、虹膜改變72葡萄膜炎-課件73葡萄膜炎-課件74葡萄膜炎-課件75葡萄膜炎-課件76

(5)

、瞳孔改變

瞳孔縮小，形狀不規(guī)則瞳孔閉鎖（Seclusionofpupil)瞳孔膜閉（occlusionofpupil)

(6)

、晶狀體改變

晶狀體表面點狀或環(huán)形色素沉著(7)

、眼后段改變

前玻璃體內(nèi)炎癥細胞

(5)、瞳孔改變77

78葡萄膜炎-課件79葡萄膜炎-課件80

3、并發(fā)癥

（1）、并發(fā)性白內(nèi)障（2）、繼發(fā)性青光眼（3）、低眼壓及眼球萎縮（4）、角膜混濁3、并發(fā)癥81

〈二〉、診斷

1、急性前葡萄膜炎主癥：睫狀充血、塵狀KP、房水閃輝、瞳孔縮小、虹膜后粘連

2、慢性前葡萄膜炎主癥：無明顯充血、KP（塵狀、中等大小、羊脂狀）、虹膜后粘連、可有虹膜結(jié)節(jié)〈二〉、診斷82

〈三〉、鑒別診斷

1、急性結(jié)膜炎異物或燒灼感、分泌物多、結(jié)膜充血

2、急性閉角型青光眼視力驟降、角膜上皮水腫、前房淺、瞳孔橢圓散大、眼壓增高

3、眼內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)、影象學檢查可鑒別

4、全葡萄膜炎眼前段炎癥、后段炎癥〈三〉、鑒別診斷83

〈四〉、治療

治療原則：立即擴瞳，防虹膜后粘連；迅速抗炎，防組織損傷和并發(fā)癥

用藥途徑：局部用藥

1、睫狀肌麻痹劑：重要而關鍵的措施作用：常用藥：短效：后馬托品長效：阿托品散瞳合劑〈四〉、治療84

2、糖皮質(zhì)激素滴眼液作用：常用藥：可的松強的松龍地塞米松

3、非甾體消炎藥作用：常用藥：消炎痛雙氯酚酸鈉2、糖皮質(zhì)激素滴眼液85

4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應癥：用藥途徑：后Tenon囊下注射：DXM口服：強的松

5、病因治療6、并發(fā)癥治療4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療86三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis脈絡膜炎后葡萄膜炎脈絡膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脈絡膜炎視網(wǎng)膜血管炎三、后葡萄膜炎Posterior87〈一〉、臨床表現(xiàn)

眼前黑影游動癥狀

眼前閃光視力下降〈一〉、臨床表現(xiàn)88玻璃體內(nèi)炎癥細胞、混濁脈絡膜視網(wǎng)膜炎急性期晚期體征視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫其它滲出性視網(wǎng)膜脫離增殖性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血葡萄膜炎-課件89葡萄膜炎-課件90葡萄膜炎-課件91葡萄膜炎-課件92葡萄膜炎-課件93葡萄膜炎-課件94〈三〉、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷眼底熒光造影（FFA）：協(xié)助判斷視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及脈絡膜色素上皮病變眼內(nèi)液病原體涂片、培養(yǎng)、抗體檢測〈三〉、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷95〈三〉治療感染性炎癥：抗感染治療免疫性炎癥：糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制劑苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺環(huán)孢霉素〈三〉治療感染性炎癥：抗感染治療96四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定義〈二〉、病因外傷、手術眼內(nèi)抗原暴露激發(fā)自身免疫反應

〈三〉、發(fā)病率及發(fā)病時間發(fā)病率：0.1%發(fā)病時間:2周~2月，90%在一年內(nèi)

四、交感性眼炎Sympathet97

〈四〉、臨床表現(xiàn)

1、誘發(fā)眼：眼部炎癥再發(fā)或原有炎癥加重

2、交感眼：前、后、中間或全葡萄