護(hù)理專業(yè)與法律課件

護(hù)理專業(yè)與法律護(hù)理專業(yè)與法律1狹義

廣義一、法律的定義

是指國家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。泛指國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的行為規(guī)則。法律第一節(jié)概述狹義廣義一、法律的定義是指國家立法機(jī)關(guān)制定的泛指國家2強(qiáng)制性

公正性穩(wěn)定性

社會(huì)共同性法律的特征二、法律的特征

強(qiáng)制性公正性穩(wěn)定性社會(huì)共同性法律的特征二、法律的3三、醫(yī)療衛(wèi)生法（一）概念是由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。（二）基本原則衛(wèi)生保護(hù)原則預(yù)防為主原則公平原則保障社會(huì)健康原則病人自主原則三、醫(yī)療衛(wèi)生法（一）概念4（三）醫(yī)療衛(wèi)生法的淵源1

憲法2

衛(wèi)生法律3衛(wèi)生行政法規(guī)（三）醫(yī)療衛(wèi)生法的淵源1憲法2衛(wèi)生3衛(wèi)生5第二節(jié)護(hù)理立法

護(hù)理法是由國家規(guī)定或認(rèn)可的關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律法規(guī)，是以法律的形式對(duì)護(hù)理人員在教育培訓(xùn)和服務(wù)實(shí)踐方面所涉及的問題予以限制。第二節(jié)護(hù)理立法護(hù)理法是由國家規(guī)定或認(rèn)可的關(guān)于6一、護(hù)理法的種類

1．由國家主管部門按立法程序制定的法律、法令

2．各級(jí)政府或地方主管當(dāng)局根據(jù)衛(wèi)生法制定的法規(guī)。

3．各級(jí)政府授權(quán)各專業(yè)團(tuán)體制定的法規(guī)。

一、護(hù)理法的種類

1．由國家主管部門按立法程序制定的法律、法7

二、世界各國護(hù)理立法概況英國于1919年頒布了世界上第一部護(hù)理法1953年WHO發(fā)表了第一份關(guān)于護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國際護(hù)士會(huì)成立了立法委員會(huì)，并制訂了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的綱領(lǐng)性文件——《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》二、世界各國護(hù)理立法概況英國于1919年8

三、中國護(hù)理立法概況

1979年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）》，《關(guān)于護(hù)理工作的意見》。1993年衛(wèi)生部先行頒布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1997年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的通知》，《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》。2008年1月23日國務(wù)院通過了《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》三、中國護(hù)理立法概況1979年衛(wèi)生部9保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德4.維護(hù)護(hù)士的權(quán)益3.促進(jìn)護(hù)理管理法制化，提高護(hù)理質(zhì)量2.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科及護(hù)理教育的發(fā)展1.四、護(hù)理立法的意義有利于維護(hù)服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益5.保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德4.維護(hù)護(hù)士的權(quán)益3.促進(jìn)護(hù)理10第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問題護(hù)生執(zhí)考合格執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士一、護(hù)士執(zhí)業(yè)及職責(zé)范圍（一）執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問題護(hù)生執(zhí)考執(zhí)業(yè)護(hù)士一、護(hù)士執(zhí)業(yè)及11（二）職責(zé)范圍護(hù)理法規(guī)專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范要求工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策和制度護(hù)理交接班制度、查對(duì)制度、搶救制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房安全制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、物品管理制度等。（二）職責(zé)范圍護(hù)理法規(guī)12二、護(hù)理工作中潛在的法律問題（一）侵權(quán)行為與犯罪

侵權(quán)行為是指對(duì)國家、集體和個(gè)人的人身權(quán)利的行為侵犯，可通過民事方式如調(diào)解、賠禮、賠物、賠款等來解決。

犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會(huì)依法受到懲處。二、護(hù)理工作中潛在的法律問題（一）侵權(quán)行為與犯罪13（二）失職行為與瀆職罪失職行為是指工作人員對(duì)本職工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，未按照規(guī)定履行自己的職務(wù)，造成危害的行為。就護(hù)理而言，失職可導(dǎo)致兩種后果：因失職導(dǎo)致病人致殘、致死。造成嚴(yán)重危害構(gòu)成瀆職罪（二）失職行為與瀆職罪失職行為是指工作人員對(duì)本職工作不認(rèn)真負(fù)14（三）收禮與受賄病人在病愈后，出于對(duì)護(hù)士優(yōu)良服務(wù)的感激向護(hù)士贈(zèng)送一些紀(jì)念物品，不屬于賄賂范疇但護(hù)士若主動(dòng)向病人或家屬示意并收取大額的不義之財(cái)，則犯了索賄罪、受賄罪。（三）收禮與受賄15（四）處理及執(zhí)行醫(yī)囑

（四）處理及執(zhí)行醫(yī)囑16仔細(xì)核查，確信無誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但不提出質(zhì)疑，或忽視了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。仔細(xì)核查，確信無誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。1710％氯化鉀10ml靜脈推注。10％氯化鉀10ml靜脈推注。18執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意：

（1）醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（2）如果病人對(duì)醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（3）如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。（4）慎對(duì)口頭醫(yī)囑（5）慎對(duì)“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意：19(五)臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)

(五)臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)20及時(shí)、準(zhǔn)確無誤、完整的書寫妥善保管、嚴(yán)禁涂改、偽造搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫復(fù)印病例時(shí)患者在場護(hù)理記錄法律意義衡量護(hù)理質(zhì)量醫(yī)生治病依據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確無誤、完整的書寫妥善保管、嚴(yán)禁涂改、偽造搶救后6小21（六）麻醉藥品與物品管理麻醉藥專人鎖于專柜內(nèi)負(fù)責(zé)保管，不得隨意竊取、倒賣或自己使用。病房藥品、器材、布類等各種物品應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯盜竊藥品、器材、物質(zhì)罪。（六）麻醉藥品與物品管理麻醉藥專人鎖于專柜內(nèi)負(fù)責(zé)保管，不得22熱情護(hù)送，并做好出院指導(dǎo)?；颊呔芙^繼續(xù)治療要求出院，耐心說服。堅(jiān)決要求出院者需患者或家屬簽字，做好記錄。入院出院

熱情接待，若因拒絕、不積極參與，或工作拖沓而使病人致殘或死亡，可被起訴“瀆職罪”（七）入院與出院的辦理熱情護(hù)送，并做好出院指導(dǎo)。入院出院熱情接待，若因拒絕、不積23

（八）護(hù)生的法律責(zé)任

從法律角度來講，護(hù)生只能在專業(yè)教師或護(hù)士的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。如果他脫離專業(yè)護(hù)士或教師的監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事并損害了病人的利益，護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。（八）護(hù)生的法律責(zé)任從法律角度來講，24三、護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失

的原因（一）違反有關(guān)的規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度常見的有藥物查對(duì)失誤，病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格違反交接班制度違反值班制度三、護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失

25（二）違反操作規(guī)程1、注射、輸液操作中的常見問題不嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染。對(duì)特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。違反藥物配伍禁忌。操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。（二）違反操作規(guī)程262、常規(guī)護(hù)理中的問題未按護(hù)理要求對(duì)術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。對(duì)特殊病人（精神病、兒童、危重等病人）未按護(hù)理要求（特級(jí)、一級(jí)）全面實(shí)施護(hù)理。超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。未按照護(hù)理規(guī)范和常規(guī)進(jìn)行操作而導(dǎo)致不良后果。2、常規(guī)護(hù)理中的問題27四、護(hù)理事故差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)（一）差錯(cuò)、事故的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.事故凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。

事故等級(jí)分類：①一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。②二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。③

三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者

2、差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò)。

四、護(hù)理事故差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)（一）差錯(cuò)、事故的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)28（二）建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本。

2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取搶救措施。

3.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，以備鑒定。4.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，確定事故性質(zhì)，提出處理意見。5.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。

7.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。（二）建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度29沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…加壓輸液

護(hù)士脫崗

這曾是一例轟動(dòng)一時(shí)的醫(yī)療糾紛。2004年5月24日，下午5點(diǎn)，秦某（男33歲），因被柴油燒傷2小時(shí)，急診入住某醫(yī)院救治。診斷為熱燒傷96%（三度31%。二度65%）。需要說明的是該患的妹妹也是這家醫(yī)院某科室的一名護(hù)士。入院后經(jīng)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，吸氧，抗休克治療，再經(jīng)過局部清創(chuàng)，外敷碘伏及磺胺嘧啶銀，間斷烤照射燈，保持創(chuàng)面清潔等治療后，患者平穩(wěn)度過燒傷早期休克期。6月3日上午，患者又接受了燒傷部位的植皮手術(shù)。術(shù)后患者行輸液治療。由于病情的需要當(dāng)日醫(yī)生12：30為患者加輸了一瓶20%甘露醇，并要求快速加壓輸入。此時(shí)患者的妹妹（本院的護(hù)士）和當(dāng)班護(hù)士鄭某都在病床前，共同觀察患者的輸液狀態(tài)。12：40值班護(hù)士被患者家屬叫到另外一個(gè)病房進(jìn)行護(hù)理處置，走前護(hù)士提醒患者的妹妹（本院的護(hù)士）幫忙觀察一下患者正在加壓進(jìn)行的輸液。12：45患者突然出現(xiàn)呼吸困難，伴抽搐，守在患者身邊的妹妹正在忙于接聽手機(jī)，忘記觀察了輸液狀態(tài)，等她發(fā)現(xiàn)情況不妙時(shí)，甘露醇早已滴空！值班醫(yī)生和護(hù)士迅速趕到現(xiàn)場。此時(shí)患者已經(jīng)呼吸心跳停止。盡管隨后進(jìn)行了全面的搶救，最終仍然死亡。1沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…加壓輸液護(hù)士30沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…

壞死的新生兒手指2007年11月，小寶寶彤彤出生還不到8個(gè)月，是個(gè)活潑可愛的小女孩，只是身體有點(diǎn)羸弱，11月6日，彤彤發(fā)燒了。到晚上，體溫達(dá)到41度，加上劇烈的喘息和咳嗽，讓孩子的父母坐立不安，連夜將孩子送到了附近的一家醫(yī)院。當(dāng)天孩子就進(jìn)入病房進(jìn)行治療。經(jīng)查：查體：T40℃，P152次/分，R32次/分，Bp90/70mmHg,意識(shí)模糊，顏面輕度紫紺，呼吸急促，雙側(cè)鼻翼煽動(dòng)。三凹征明顯，雙肺滿布濕羅音，氧分壓為48mmHg,，血氧飽和度為90%。診斷為小兒重癥肺炎，呼吸衰竭。住院后孩子就在監(jiān)護(hù)病房里，監(jiān)護(hù)室病房里住著六七個(gè)孩子。彤彤的父母想在孩子的身邊，可是醫(yī)院有管理規(guī)定，家長不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房。孩子的父母一直徘徊在監(jiān)護(hù)病房的外面。經(jīng)過48小時(shí)的搶救，孩子的病情有了好轉(zhuǎn)，醫(yī)生通知父母，孩子可以轉(zhuǎn)到普通病房，對(duì)于醫(yī)生的精心救治，孩子的父母很是感激?；氐狡胀ú》亢?，媽媽很快就發(fā)現(xiàn)彤彤的左手食指指尖變得顏色青紫發(fā)黑，腫的很厲害，于是回頭問醫(yī)生。孩子手指上發(fā)生的情況，醫(yī)生也很意外，怎么回事呢？孩子的手指被擠了？還是其他什么原因？醫(yī)生連忙詢問監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，很快找到了原因，在監(jiān)護(hù)病房期間一直夾著血氧飽和度的監(jiān)測夾，是被監(jiān)測夾夾傷的，可想而知，孩子的父母非常的傷心，并要求醫(yī)生一定要盡力保住孩子的手指，可是最后還是沒有保住彤彤的手指。出現(xiàn)這樣的結(jié)果誰也沒有想到，孩子的家屬無法接受這個(gè)事實(shí)，最后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的調(diào)解下，醫(yī)院付出了高額賠償

2沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…231沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)3…止血帶的錯(cuò)某老年患者因咳嗽、憋氣、發(fā)熱兩個(gè)月后入院治療，醫(yī)務(wù)人員初步診斷患者所患疾病為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液，在患者右臂肘上３厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺并固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶遮住，所以護(hù)士忘記解下止血帶。隨后護(hù)士有事離去，交另外一名護(hù)士繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)士先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，該護(hù)士認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快。６小時(shí)過去后，輸完了５００毫升液體，第三位護(hù)士取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)患者右臂局部輕度腫脹，她以為是少量液體外滲所致，未予處理?；颊哽o脈穿刺９個(gè)半小時(shí)后，因右臂局部疼痛而做熱敷時(shí)，親屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎在手上，于是立即解下來并報(bào)告第三位護(hù)士，護(hù)士查看后囑繼續(xù)熱敷，但未報(bào)告醫(yī)師。又過了６個(gè)小時(shí)，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，當(dāng)班護(hù)士才向醫(yī)師報(bào)告。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端２／３已呈紫色，只好想法送往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第三天施行右上臂中下１／３截肢術(shù)，術(shù)后因患者年老體弱，加之中毒感染而引起心、腎功能衰竭，于一周后死亡。

沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)3…止血帶的錯(cuò)某32沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)2000年2月16日13點(diǎn)，某醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡?！?看不見的管路沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)2000年2月133沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡?！?“酒精”還是“水”沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)34沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)護(hù)士在為一位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡?！?喂錯(cuò)了的藥沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)護(hù)士在為一位7235沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…7醫(yī)護(hù)復(fù)合性過錯(cuò)1.某手術(shù)患者在術(shù)前做青霉素試敏，結(jié)果為陽性，護(hù)士報(bào)告了醫(yī)生，同時(shí)也在醫(yī)囑上簽字，但是手術(shù)后醫(yī)生仍然為患者下達(dá)了注射青霉素的醫(yī)囑，另一個(gè)護(hù)士未核實(shí)試敏結(jié)果，直接給病人用藥，造成病人過敏性休克的發(fā)生。2.某皮膚過敏患者夜間就醫(yī)，醫(yī)生下達(dá)“氯化鈣”靜脈推注，但是筆下誤寫成了“氯化鉀”，護(hù)士在簽署醫(yī)囑的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提示醫(yī)生及時(shí)改正，避免了一場醫(yī)療糾紛的發(fā)生沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…7醫(yī)護(hù)復(fù)合性過錯(cuò)36一、醫(yī)療事故

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第四節(jié)醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故第四節(jié)醫(yī)療事故37（一）醫(yī)療事故構(gòu)成要件包括：過失行為和后果之間存在因果關(guān)系4.過失造成病人人身損害3.行為的違法性2.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員1.（一）醫(yī)療事故構(gòu)成要件包括：過失行為和后果之間存在因果關(guān)系438（二）醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)醫(yī)療事故:造成中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果。三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。（二）醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、二級(jí)醫(yī)療事3940（三）不屬于醫(yī)療事故的情形：緊急情況下為搶救危重患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外的。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。無過錯(cuò)輸血造成不良后果的。因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。40（三）不屬于醫(yī)療事故的情形：40（四）醫(yī)療事故的法律責(zé)任行政責(zé)任刑事責(zé)任民事責(zé)任（四）醫(yī)療事故的法律責(zé)任行政責(zé)任41（五）導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素1．人為因素2．醫(yī)療設(shè)備因素3．醫(yī)療藥品、器械等因素4．環(huán)境因素5．時(shí)間因素（五）導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素1．人為因素42二、醫(yī)療事故的處置和預(yù)防(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家鑒定組進(jìn)行。二、醫(yī)療事故的處置和預(yù)防(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定43(二)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義1．分清是非，明確責(zé)任，客觀公正地對(duì)事故作出定性2．為醫(yī)療事故的處理提供依據(jù)3．推動(dòng)醫(yī)院規(guī)章制度的建設(shè)，提高管理水平

(二)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的意義44(三)醫(yī)療事故的鑒定組織1．醫(yī)療事故鑒定組織的機(jī)構(gòu)設(shè)置設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作2．醫(yī)療事故鑒定組織的人員組成負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?三)醫(yī)療事故的鑒定組織45(四)鑒定組的工作原則1．以客觀事實(shí)為依據(jù)原則2．鑒定工作獨(dú)立進(jìn)行原則3．實(shí)行合議制原則4．回避原則(四)鑒定組的工作原則46保管原始資料封存現(xiàn)場醫(yī)療事故報(bào)告醫(yī)療事故調(diào)查查處及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償善后工作(五)醫(yī)療事故處理程序保管原始資料醫(yī)療事故醫(yī)療事故調(diào)查查處及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償善后(五)醫(yī)療47(六)防范醫(yī)療事故的措施1．加強(qiáng)職業(yè)道德的教育衛(wèi)生系統(tǒng)的“六德、三風(fēng)”(醫(yī)心慈、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)紀(jì)嚴(yán)、醫(yī)志堅(jiān)、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)表端，敬、靜、凈)2．加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平3．加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測控制4．做好護(hù)理文件的書寫和管理5．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故上報(bào)制度6．強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度7．保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)8．對(duì)具有風(fēng)險(xiǎn)性的診療措施，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽約制度9．積極慎重處理，加大醫(yī)療事故管理力度(六)防范醫(yī)療事故的措施48案例分析1.某患兒，男，5歲，因支氣管哮喘入院。因醫(yī)院規(guī)定，夜間無陪護(hù)。某夜，晚班護(hù)士忘了給其裝上床欄，夜班護(hù)士在交接班和夜間巡視時(shí)也未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒夜間睡覺時(shí)墜床，早晨發(fā)現(xiàn)此情況并進(jìn)行及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)頭皮血腫，其它無特殊異常。失職行為，交接班不認(rèn)真，對(duì)特殊病人圍按護(hù)理要求全面護(hù)理案例分析1.某患兒，男，5歲，因支氣管哮喘入院。因醫(yī)院規(guī)定492.李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測生命體征1/h”。凌晨4點(diǎn)左右，病人血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當(dāng)時(shí)夜班護(hù)士在觀察記錄時(shí)并未意識(shí)到病人已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點(diǎn)時(shí)，當(dāng)她再去觀察病人的生命體癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無效,病人最終死亡。犯瀆職罪，原因執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，違反交接班制度，未按護(hù)理要求全面護(hù)理2.李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)503.某未婚女青年，田某，因“宮外孕“入院行手術(shù)治療。該病人請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員不要將其病情告訴他人“。某日其責(zé)任護(hù)士在中午用餐時(shí)，無意之中將此事談起，造成病房的許多護(hù)士和工作人員知道此事，并傳到了其他病人耳中，給病人的心理產(chǎn)生很重的心理負(fù)擔(dān)，整天覺得抬不起頭。護(hù)理專業(yè)與法律課件51防范于未然，避免護(hù)理差錯(cuò)和事故學(xué)法、懂法，增強(qiáng)法律意識(shí)自覺守法、用法增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)嚴(yán)格遵守法律和規(guī)章制度提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作建立良好的護(hù)患關(guān)系防范于未然，避免護(hù)理差錯(cuò)和事故學(xué)法、懂法，增強(qiáng)法律意識(shí)52祝愿大家職業(yè)生涯平安祝愿大家53護(hù)理專業(yè)與法律護(hù)理專業(yè)與法律54狹義

廣義一、法律的定義

是指國家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。泛指國家制定或認(rèn)可并由國家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的行為規(guī)則。法律第一節(jié)概述狹義廣義一、法律的定義是指國家立法機(jī)關(guān)制定的泛指國家55強(qiáng)制性

公正性穩(wěn)定性

社會(huì)共同性法律的特征二、法律的特征

強(qiáng)制性公正性穩(wěn)定性社會(huì)共同性法律的特征二、法律的56三、醫(yī)療衛(wèi)生法（一）概念是由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。（二）基本原則衛(wèi)生保護(hù)原則預(yù)防為主原則公平原則保障社會(huì)健康原則病人自主原則三、醫(yī)療衛(wèi)生法（一）概念57（三）醫(yī)療衛(wèi)生法的淵源1

憲法2

衛(wèi)生法律3衛(wèi)生行政法規(guī)（三）醫(yī)療衛(wèi)生法的淵源1憲法2衛(wèi)生3衛(wèi)生58第二節(jié)護(hù)理立法

護(hù)理法是由國家規(guī)定或認(rèn)可的關(guān)于護(hù)理人員的資格、權(quán)利、責(zé)任和行為規(guī)范的法律法規(guī)，是以法律的形式對(duì)護(hù)理人員在教育培訓(xùn)和服務(wù)實(shí)踐方面所涉及的問題予以限制。第二節(jié)護(hù)理立法護(hù)理法是由國家規(guī)定或認(rèn)可的關(guān)于59一、護(hù)理法的種類

1．由國家主管部門按立法程序制定的法律、法令

2．各級(jí)政府或地方主管當(dāng)局根據(jù)衛(wèi)生法制定的法規(guī)。

3．各級(jí)政府授權(quán)各專業(yè)團(tuán)體制定的法規(guī)。

一、護(hù)理法的種類

1．由國家主管部門按立法程序制定的法律、法60

二、世界各國護(hù)理立法概況英國于1919年頒布了世界上第一部護(hù)理法1953年WHO發(fā)表了第一份關(guān)于護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國際護(hù)士會(huì)成立了立法委員會(huì)，并制訂了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的綱領(lǐng)性文件——《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》二、世界各國護(hù)理立法概況英國于1919年61

三、中國護(hù)理立法概況

1979年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例（試行）》，《關(guān)于護(hù)理工作的意見》。1993年衛(wèi)生部先行頒布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》1997年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的通知》，《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》。2008年1月23日國務(wù)院通過了《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》三、中國護(hù)理立法概況1979年衛(wèi)生部62保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德4.維護(hù)護(hù)士的權(quán)益3.促進(jìn)護(hù)理管理法制化，提高護(hù)理質(zhì)量2.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科及護(hù)理教育的發(fā)展1.四、護(hù)理立法的意義有利于維護(hù)服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益5.保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德4.維護(hù)護(hù)士的權(quán)益3.促進(jìn)護(hù)理63第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問題護(hù)生執(zhí)考合格執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士一、護(hù)士執(zhí)業(yè)及職責(zé)范圍（一）執(zhí)業(yè)考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度第三節(jié)護(hù)理工作中的法律問題護(hù)生執(zhí)考執(zhí)業(yè)護(hù)士一、護(hù)士執(zhí)業(yè)及64（二）職責(zé)范圍護(hù)理法規(guī)專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范要求工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求、政策和制度護(hù)理交接班制度、查對(duì)制度、搶救制度、護(hù)理會(huì)診制度、病房安全制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、物品管理制度等。（二）職責(zé)范圍護(hù)理法規(guī)65二、護(hù)理工作中潛在的法律問題（一）侵權(quán)行為與犯罪

侵權(quán)行為是指對(duì)國家、集體和個(gè)人的人身權(quán)利的行為侵犯，可通過民事方式如調(diào)解、賠禮、賠物、賠款等來解決。

犯罪是指一切觸犯國家刑法的行為，會(huì)依法受到懲處。二、護(hù)理工作中潛在的法律問題（一）侵權(quán)行為與犯罪66（二）失職行為與瀆職罪失職行為是指工作人員對(duì)本職工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，未按照規(guī)定履行自己的職務(wù)，造成危害的行為。就護(hù)理而言，失職可導(dǎo)致兩種后果：因失職導(dǎo)致病人致殘、致死。造成嚴(yán)重危害構(gòu)成瀆職罪（二）失職行為與瀆職罪失職行為是指工作人員對(duì)本職工作不認(rèn)真負(fù)67（三）收禮與受賄病人在病愈后，出于對(duì)護(hù)士優(yōu)良服務(wù)的感激向護(hù)士贈(zèng)送一些紀(jì)念物品，不屬于賄賂范疇但護(hù)士若主動(dòng)向病人或家屬示意并收取大額的不義之財(cái)，則犯了索賄罪、受賄罪。（三）收禮與受賄68（四）處理及執(zhí)行醫(yī)囑

（四）處理及執(zhí)行醫(yī)囑69仔細(xì)核查，確信無誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。護(hù)士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。如果護(hù)士明知醫(yī)囑有錯(cuò)誤，但不提出質(zhì)疑，或忽視了醫(yī)囑中的錯(cuò)誤，由此造成的嚴(yán)重后果，護(hù)士與醫(yī)生共同承擔(dān)法律責(zé)任。仔細(xì)核查，確信無誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)的執(zhí)行醫(yī)囑。7010％氯化鉀10ml靜脈推注。10％氯化鉀10ml靜脈推注。71執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意：

（1）醫(yī)囑正確無誤，應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑（2）如果病人對(duì)醫(yī)囑提出疑問，護(hù)士應(yīng)證實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。（3）如果病人病情發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并根據(jù)專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)暫停醫(yī)囑。（4）慎對(duì)口頭醫(yī)囑（5）慎對(duì)“必要時(shí)”等形式的醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注意：72(五)臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)

(五)臨床護(hù)理記錄的法律意識(shí)73及時(shí)、準(zhǔn)確無誤、完整的書寫妥善保管、嚴(yán)禁涂改、偽造搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫復(fù)印病例時(shí)患者在場護(hù)理記錄法律意義衡量護(hù)理質(zhì)量醫(yī)生治病依據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確無誤、完整的書寫妥善保管、嚴(yán)禁涂改、偽造搶救后6小74（六）麻醉藥品與物品管理麻醉藥專人鎖于專柜內(nèi)負(fù)責(zé)保管，不得隨意竊取、倒賣或自己使用。病房藥品、器材、布類等各種物品應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度，定時(shí)清點(diǎn)，防止個(gè)別護(hù)士因工作之便挪用，犯盜竊藥品、器材、物質(zhì)罪。（六）麻醉藥品與物品管理麻醉藥專人鎖于專柜內(nèi)負(fù)責(zé)保管，不得75熱情護(hù)送，并做好出院指導(dǎo)?；颊呔芙^繼續(xù)治療要求出院，耐心說服。堅(jiān)決要求出院者需患者或家屬簽字，做好記錄。入院出院

熱情接待，若因拒絕、不積極參與，或工作拖沓而使病人致殘或死亡，可被起訴“瀆職罪”（七）入院與出院的辦理熱情護(hù)送，并做好出院指導(dǎo)。入院出院熱情接待，若因拒絕、不積76

（八）護(hù)生的法律責(zé)任

從法律角度來講，護(hù)生只能在專業(yè)教師或護(hù)士的指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。如果他脫離專業(yè)護(hù)士或教師的監(jiān)督指導(dǎo)，擅自行事并損害了病人的利益，護(hù)生應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)法律責(zé)任。（八）護(hù)生的法律責(zé)任從法律角度來講，77三、護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失

的原因（一）違反有關(guān)的規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度常見的有藥物查對(duì)失誤，病人姓名、床號(hào)查對(duì)失誤。執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格違反交接班制度違反值班制度三、護(hù)理工作中常見導(dǎo)致過失

78（二）違反操作規(guī)程1、注射、輸液操作中的常見問題不嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作，導(dǎo)致藥液污染。對(duì)特殊病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。違反藥物配伍禁忌。操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。斷針、注射部位感染、藥液滲透到皮下造成組織壞死。（二）違反操作規(guī)程792、常規(guī)護(hù)理中的問題未按護(hù)理要求對(duì)術(shù)后麻醉病人進(jìn)行護(hù)理。對(duì)特殊病人（精神病、兒童、危重等病人）未按護(hù)理要求（特級(jí)、一級(jí)）全面實(shí)施護(hù)理。超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。未按照護(hù)理規(guī)范和常規(guī)進(jìn)行操作而導(dǎo)致不良后果。2、常規(guī)護(hù)理中的問題80四、護(hù)理事故差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)（一）差錯(cuò)、事故的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.事故凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。

事故等級(jí)分類：①一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。②二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。③

三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者

2、差錯(cuò)凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò),對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯(cuò)。

四、護(hù)理事故差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)（一）差錯(cuò)、事故的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)81（二）建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本。

2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取搶救措施。

3.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，以備鑒定。4.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，確定事故性質(zhì)，提出處理意見。5.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。

7.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。（二）建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度82沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…加壓輸液

護(hù)士脫崗

這曾是一例轟動(dòng)一時(shí)的醫(yī)療糾紛。2004年5月24日，下午5點(diǎn)，秦某（男33歲），因被柴油燒傷2小時(shí)，急診入住某醫(yī)院救治。診斷為熱燒傷96%（三度31%。二度65%）。需要說明的是該患的妹妹也是這家醫(yī)院某科室的一名護(hù)士。入院后經(jīng)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，吸氧，抗休克治療，再經(jīng)過局部清創(chuàng)，外敷碘伏及磺胺嘧啶銀，間斷烤照射燈，保持創(chuàng)面清潔等治療后，患者平穩(wěn)度過燒傷早期休克期。6月3日上午，患者又接受了燒傷部位的植皮手術(shù)。術(shù)后患者行輸液治療。由于病情的需要當(dāng)日醫(yī)生12：30為患者加輸了一瓶20%甘露醇，并要求快速加壓輸入。此時(shí)患者的妹妹（本院的護(hù)士）和當(dāng)班護(hù)士鄭某都在病床前，共同觀察患者的輸液狀態(tài)。12：40值班護(hù)士被患者家屬叫到另外一個(gè)病房進(jìn)行護(hù)理處置，走前護(hù)士提醒患者的妹妹（本院的護(hù)士）幫忙觀察一下患者正在加壓進(jìn)行的輸液。12：45患者突然出現(xiàn)呼吸困難，伴抽搐，守在患者身邊的妹妹正在忙于接聽手機(jī)，忘記觀察了輸液狀態(tài)，等她發(fā)現(xiàn)情況不妙時(shí)，甘露醇早已滴空！值班醫(yī)生和護(hù)士迅速趕到現(xiàn)場。此時(shí)患者已經(jīng)呼吸心跳停止。盡管隨后進(jìn)行了全面的搶救，最終仍然死亡。1沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…加壓輸液護(hù)士83沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…

壞死的新生兒手指2007年11月，小寶寶彤彤出生還不到8個(gè)月，是個(gè)活潑可愛的小女孩，只是身體有點(diǎn)羸弱，11月6日，彤彤發(fā)燒了。到晚上，體溫達(dá)到41度，加上劇烈的喘息和咳嗽，讓孩子的父母坐立不安，連夜將孩子送到了附近的一家醫(yī)院。當(dāng)天孩子就進(jìn)入病房進(jìn)行治療。經(jīng)查：查體：T40℃，P152次/分，R32次/分，Bp90/70mmHg,意識(shí)模糊，顏面輕度紫紺，呼吸急促，雙側(cè)鼻翼煽動(dòng)。三凹征明顯，雙肺滿布濕羅音，氧分壓為48mmHg,，血氧飽和度為90%。診斷為小兒重癥肺炎，呼吸衰竭。住院后孩子就在監(jiān)護(hù)病房里，監(jiān)護(hù)室病房里住著六七個(gè)孩子。彤彤的父母想在孩子的身邊，可是醫(yī)院有管理規(guī)定，家長不得進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房。孩子的父母一直徘徊在監(jiān)護(hù)病房的外面。經(jīng)過48小時(shí)的搶救，孩子的病情有了好轉(zhuǎn)，醫(yī)生通知父母，孩子可以轉(zhuǎn)到普通病房，對(duì)于醫(yī)生的精心救治，孩子的父母很是感激?；氐狡胀ú》亢?，媽媽很快就發(fā)現(xiàn)彤彤的左手食指指尖變得顏色青紫發(fā)黑，腫的很厲害，于是回頭問醫(yī)生。孩子手指上發(fā)生的情況，醫(yī)生也很意外，怎么回事呢？孩子的手指被擠了？還是其他什么原因？醫(yī)生連忙詢問監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士，很快找到了原因，在監(jiān)護(hù)病房期間一直夾著血氧飽和度的監(jiān)測夾，是被監(jiān)測夾夾傷的，可想而知，孩子的父母非常的傷心，并要求醫(yī)生一定要盡力保住孩子的手指，可是最后還是沒有保住彤彤的手指。出現(xiàn)這樣的結(jié)果誰也沒有想到，孩子的家屬無法接受這個(gè)事實(shí)，最后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的調(diào)解下，醫(yī)院付出了高額賠償

2沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…284沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)3…止血帶的錯(cuò)某老年患者因咳嗽、憋氣、發(fā)熱兩個(gè)月后入院治療，醫(yī)務(wù)人員初步診斷患者所患疾病為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液，在患者右臂肘上３厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺并固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶遮住，所以護(hù)士忘記解下止血帶。隨后護(hù)士有事離去，交另外一名護(hù)士繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)士先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，該護(hù)士認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快。６小時(shí)過去后，輸完了５００毫升液體，第三位護(hù)士取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)患者右臂局部輕度腫脹，她以為是少量液體外滲所致，未予處理?；颊哽o脈穿刺９個(gè)半小時(shí)后，因右臂局部疼痛而做熱敷時(shí)，親屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎在手上，于是立即解下來并報(bào)告第三位護(hù)士，護(hù)士查看后囑繼續(xù)熱敷，但未報(bào)告醫(yī)師。又過了６個(gè)小時(shí)，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，當(dāng)班護(hù)士才向醫(yī)師報(bào)告。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端２／３已呈紫色，只好想法送往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第三天施行右上臂中下１／３截肢術(shù)，術(shù)后因患者年老體弱，加之中毒感染而引起心、腎功能衰竭，于一周后死亡。

沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)3…止血帶的錯(cuò)某85沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)2000年2月16日13點(diǎn)，某醫(yī)院的一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃?7日1點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。…4看不見的管路沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)2000年2月186沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才解明原因。此時(shí)，時(shí)間已過了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡?！?“酒精”還是“水”沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)87沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)護(hù)士在為一位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡?！?喂錯(cuò)了的藥沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)護(hù)士在為一位7288沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…7醫(yī)護(hù)復(fù)合性過錯(cuò)1.某手術(shù)患者在術(shù)前做青霉素試敏，結(jié)果為陽性，護(hù)士報(bào)告了醫(yī)生，同時(shí)也在醫(yī)囑上簽字，但是手術(shù)后醫(yī)生仍然為患者下達(dá)了注射青霉素的醫(yī)囑，另一個(gè)護(hù)士未核實(shí)試敏結(jié)果，直接給病人用藥，造成病人過敏性休克的發(fā)生。2.某皮膚過敏患者夜間就醫(yī)，醫(yī)生下達(dá)“氯化鈣”靜脈推注，但是筆下誤寫成了“氯化鉀”，護(hù)士在簽署醫(yī)囑的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)，提示醫(yī)生及時(shí)改正，避免了一場醫(yī)療糾紛的發(fā)生沉重的教訓(xùn)沉痛的代價(jià)…7醫(yī)護(hù)復(fù)合性過錯(cuò)89一、醫(yī)療事故

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第四節(jié)醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故第四節(jié)醫(yī)療事故90（一）醫(yī)療事故構(gòu)成要件包括：過失行為和后果之間存在因果關(guān)系4.過失造成病人人身損害3.行為的違法性2.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員1.（一）醫(yī)療事故構(gòu)成要件包括：過失行為和后果之間存在因果關(guān)系491（二）醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾二級(jí)醫(yī)療事故:造成中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。醫(yī)療事故四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果。三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。（二）醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故:造成患者死亡、二級(jí)醫(yī)療事9293（三）不屬于醫(yī)療事故的情形：緊急情況下為搶救危重