談?wù)劺夏臧V呆課件

醫(yī)學(xué)講座第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院鮑偉教授神經(jīng)病學(xué)教研室醫(yī)學(xué)講座鮑偉教授神經(jīng)病學(xué)教研室1

老年病防治專(zhuān)題談?wù)劙V呆老年病防治專(zhuān)題談?wù)劙V呆2衰老不等于癡呆

——但要注意某些衰老表現(xiàn)可能是癡呆的前期癥狀某些類(lèi)型的癡呆可能毫無(wú)衰老的表現(xiàn)衰老不等于癡呆

——但要注意某些衰老表現(xiàn)可能是3老年人的大敵飽食終日無(wú)所用心癡呆衰老老年人的大敵飽食終日無(wú)所用心癡呆衰老4

癡呆是指身體內(nèi)外環(huán)境受多種復(fù)雜因素造成的---主要發(fā)生在大腦局部或大部分功能障礙的病理現(xiàn)象。癡呆是指身體內(nèi)外5年齡發(fā)病率（%）55—590.2660—640.7065—690.7170—741.1975—7910.5880—8511.04>8523.94上海市：年齡與癡呆發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)資料年齡發(fā)病率（%）55—596談?wù)劺夏臧V呆課件7談?wù)劺夏臧V呆課件8

地區(qū)差異

城市

農(nóng)村老年性癡呆159/10萬(wàn)332/10萬(wàn)血管性癡呆

478/10萬(wàn)140/10萬(wàn)地區(qū)差異9

老年癡呆的分類(lèi)第一類(lèi)

阿爾茨默氏癡呆

（早老性+老年性）這是一種腦神經(jīng)退行性變疾病，大腦彌漫性萎縮，和選擇性的神經(jīng)細(xì)胞消失，并出現(xiàn)較大量的老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。(主要見(jiàn)于歐美人種）。

常見(jiàn)的早期癥狀是性格改變。老年癡呆的分類(lèi)第一類(lèi)10

老年癡呆的分類(lèi)第二類(lèi)

血管性癡呆

（多發(fā)性腔隙性腦梗塞）是腦動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期腦供血障礙的結(jié)果。亦可在腦梗死或腦出血后并發(fā)，多有局灶性腦軟化或萎縮的病變。（主要見(jiàn)于亞洲人種）。

常見(jiàn)的早期癥狀是記憶減退。老年癡呆的分類(lèi)第二類(lèi)11

老年癡呆的分類(lèi)第三類(lèi)混合性癡呆第四類(lèi)癥狀性癡呆由不同的病因引起：如腦組織的神經(jīng)變性；顱腦外傷；腦血管病后；慢性酒精中毒；腦及腦膜感染；營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙；各種中毒（重金屬，一氧化碳）；神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂；顱內(nèi)占位病變等等。

老年癡呆的分類(lèi)第三類(lèi)混合性癡12

老年人要警惕癡呆的出現(xiàn)

——主要表現(xiàn)在智能、性格、行為三方面1、先兆

最早出現(xiàn)的是睡眠障礙，如入睡困難、易醒多夢(mèng)、夢(mèng)境如幻、白天倦困、神情疲憊等等。常伴記憶障礙。2、早期

瞬間記憶力下降是核心癥狀，發(fā)展緩慢而不明顯，且往往不肯承認(rèn)或轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃涘e(cuò)誤，在5-10年內(nèi)逐漸加重，終致記憶衰退、遠(yuǎn)近記憶都可能受損，并出現(xiàn)情緒、性格和行為的改變，脾氣急躁，生活節(jié)律紊亂。3、晚期

智能?chē)?yán)重?fù)p害，反應(yīng)淡漠無(wú)語(yǔ)，或出現(xiàn)幻覺(jué)躁動(dòng)，生活需要照顧，生理功能銳減，易發(fā)生并發(fā)癥。此期在檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)逐漸增加的腦-神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。老年人要警惕癡呆的出現(xiàn)

——主要表現(xiàn)在智能、性格、行為131、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為反復(fù)無(wú)常。2、瞬間記憶減退,影響生活和工作。3、找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自已的意思。4、難以勝任家務(wù)—經(jīng)常出錯(cuò)。5、主動(dòng)性喪失。6、抽象思維困難及理解力減退。7、視空定位障礙、常將東西放在不合適的地方。8、判斷力下降或很差、或無(wú)故興奮躁動(dòng)。9、人格改變、多疑或恐懼,可能出現(xiàn)幻覺(jué)妄想。10、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙、出門(mén)找不到回家的路。

老年癡呆的常見(jiàn)癥狀1、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為反復(fù)無(wú)常。老年癡呆的常14

癡呆的進(jìn)行性癥狀一覽表記憶障礙——似曾相識(shí)——完全遺忘語(yǔ)言重復(fù)——詞不達(dá)意——吶吶無(wú)言思維遲鈍——理解困難——無(wú)判斷力情緒沖動(dòng)——性格孤僻——幼稚退化行為異?！獣円诡嵉埂P床不起癡呆的進(jìn)行性癥狀一覽表記憶障礙——似曾相識(shí)——完全遺忘15

老年性癡呆的

病理基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化大腦細(xì)胞的生理功能逐步衰退老年性癡呆的

病理基礎(chǔ)16智能的物質(zhì)基礎(chǔ)

——大腦

神經(jīng)系統(tǒng)是由大腦、小腦、丘腦、腦干以及脊髓、周?chē)窠?jīng)等部分組成的。其中尤以大腦為最重要的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中樞。人體共有約700-900億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，而集中在大腦皮層和皮層下的神經(jīng)細(xì)胞，竟多達(dá)140億個(gè)以上。智能的物質(zhì)基礎(chǔ)

——大腦神經(jīng)系統(tǒng)17

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的保證神經(jīng)細(xì)胞組織健全信息傳遞聯(lián)系通暢

神經(jīng)細(xì)胞三大組成部份1.細(xì)胞體2.突起（樹(shù)突、軸突）3.末稍（終板）與下一個(gè)細(xì)胞的受體組成突觸高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的保證神經(jīng)18神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙的

病理生理學(xué)研究進(jìn)展超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障礙腦內(nèi)微循環(huán)供血障礙微量元素失調(diào)或紊亂神經(jīng)遞質(zhì)（如膽堿酯酶和乙酰膽堿）平衡障礙，或（如神經(jīng)肽）活力減弱、合成和再攝取障礙等等神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙的

病理生理學(xué)研究進(jìn)展19引起腦細(xì)胞代謝障礙退行性變的

誘因（一）

自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷

當(dāng)機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激機(jī)制受損時(shí)，紅細(xì)胞的超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂質(zhì)自由基代謝產(chǎn)物丙二醛增多，同時(shí)產(chǎn)生氧化LDL和大量活性氧自由基（過(guò)氧化），對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)去氧核糖核酸（DNA）造成損害，直接引起腦（及其他）細(xì)胞退行性變。引起腦細(xì)胞代謝障礙退行性變的

誘因20

誘因（二）

供血障礙損害腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝

高血脂（特別是LDL和TC），高血糖（糖的利用障礙）是促成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，如伴有高血壓、高血粘，更加重了腦的供血障礙---急、慢性的腦細(xì)胞缺血缺氧，造成大灶性或多發(fā)性腦損傷，將出現(xiàn)腦細(xì)胞退行性變和腦萎縮。誘因（二）

供血障礙損害腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)21

誘因（三）

神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂胸腺

是最早發(fā)生萎縮變性的腺體，直接降低人體免疫功能。

甲狀腺

分泌減少后、全身器官組織的新陳代謝銳降。垂體

各種促激素分泌障礙后、會(huì)導(dǎo)致全身神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，間接影響腦的生理代謝。雌激素

不但對(duì)女性的生殖功能、而且直接作用于腦的代謝，已知雌性激素分泌減少是腦功能障礙的重要原因。誘因（三）

神經(jīng)內(nèi)分泌代謝22

誘因（四）

神經(jīng)遞質(zhì)及受體的功能障礙

腦神經(jīng)細(xì)胞的生理活動(dòng)、依靠遞質(zhì)及其受體維持沖動(dòng)的接納和傳遞，以完成神經(jīng)中樞的綜合性功能。每一種/次神經(jīng)指令，都由興奮性/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)相互平衡來(lái)保證中樞神經(jīng)的及時(shí)和正確性。神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和受體的敏感度改變，將造成整個(gè)大腦功能的紊亂。腦內(nèi)最重要的神經(jīng)遞質(zhì)是乙酰膽堿。誘因（四）

神經(jīng)遞質(zhì)及受23

誘因（五）

微量元素在腦細(xì)胞代謝的作用☆已知癡呆患者腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量的鋁；☆鉻、鈷、鈦、銅、鎳、錳都對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有損傷作用；☆鋅、硒有助于預(yù)防腦細(xì)胞的代謝障礙；☆缺鈣使動(dòng)脈硬化加重，補(bǔ)鎂可提高吞噬細(xì)胞活性，減低高膽固醇的水平。誘因（五）

微量元素在腦細(xì)胞代24

誘因（六）

誘發(fā)癡呆的生活因素☆嗜煙、酗酒者的最后歸宿；☆離群獨(dú)居，不愛(ài)用腦者易發(fā)生癡呆；☆營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是缺乏B族維生素者（B1、

B6、B12、葉酸）有癡呆的危險(xiǎn)；☆每餐進(jìn)食過(guò)多，會(huì)使腦中“纖維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子”增多，防礙腦細(xì)胞正常代謝。誘因（六）

誘發(fā)癡呆的生活因素25

誘因（七）

可能引起癡呆的外源因素☆顱腦外傷并發(fā)昏迷者；☆腦血管病后期并發(fā)癥之一；☆顱內(nèi)感染尤其是病毒感染后；☆長(zhǎng)期處于污染的生活環(huán)境中；☆突然的環(huán)境改變或強(qiáng)烈的精神刺激。誘因（七）

可能引起癡26

老年前期（45-60歲），經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮（腦溝寬度超過(guò)0.5cm）及/或多發(fā)性腔隙性腦梗塞時(shí)（腔梗），應(yīng)警惕潛在性早期癡呆的可能。老年前期（45-60歲），經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮（27神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品

常用于防治癡呆的幾大類(lèi)藥物：

一、腦內(nèi)微循環(huán)改善劑。二、腦細(xì)胞代謝增強(qiáng)劑。三、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。四、促進(jìn)信息傳遞藥物。神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品常用于防治癡呆的幾大類(lèi)藥物：28

防治癡呆的早期藥物鈣離子拮抗劑

如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比靈）、馬來(lái)酸桂派奇特吡等，能抑制過(guò)多的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管擴(kuò)張、可減少血管痙攣引起的腦缺氧。防治癡呆的早期藥物鈣離子拮抗劑29

防治癡呆的早期藥物

減低血粘度藥物

如已酮可可堿、長(zhǎng)春西?。ㄌm）、阿斯匹靈、吲哚布芬、金鈉多（銀杏葉提取物）、奧扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。防治癡呆的早期藥物30

防治癡呆的早期藥物腦代謝改善藥

如吡啦西坦（腦復(fù)康）、二氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）、都可喜、金鈉多、胞二磷膽堿等能激活修復(fù)腦細(xì)胞，興奮細(xì)胞受體的功能。高壓氧艙也有良好療效。防治癡呆的早期藥物腦代謝改善藥31

防治癡呆的常用藥物膽堿酯酶抑制劑

如安理申（鹽酸多奈哌齊）、卡巴拉?。ㄟM(jìn)口）、哈伯因、石杉?jí)A甲(國(guó)產(chǎn)）等，通過(guò)抑制膽堿脂酶（增強(qiáng)乙酰膽堿）、使記憶功能得到改善。新藥有谷氨酸受體調(diào)控劑如美金剛，及神經(jīng)肽（英泰—記憶增強(qiáng)肽）等。防治癡呆的常用藥物膽堿酯酶抑制劑32

防治癡呆的輔助藥物神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物

如腦活素、愛(ài)維治、神經(jīng)節(jié)苷脂、賴(lài)氨酸等，能從不同的生理角度促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。防治癡呆的輔助藥物神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物33

防治癡呆老人的精神癥狀有些癡呆老人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀；輕癥表現(xiàn)為不停喃喃自語(yǔ)、日夜不安、翻箱倒柜、易激越?jīng)_動(dòng)等現(xiàn)象；重癥可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想、對(duì)空叫罵、越墻出逃、毀物傷人、躁動(dòng)狂亂等現(xiàn)象；此時(shí)應(yīng)采用精神抑制藥物、或送精神病醫(yī)院治療。防治癡呆老人的精神癥狀有些癡呆老人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀34

防治癡呆的日常用藥

維生素E(生育酚）是最好的天然脂溶性抗氧化劑，能清除脂肪酸氧化過(guò)程中產(chǎn)生的自由基使細(xì)胞免受過(guò)氧化物的氧化破壞。維生素F是前列腺素的前體，可合成前列環(huán)素、對(duì)抗血栓素A，有利腦的血液供應(yīng)。也能降低膽固醇、預(yù)防腦動(dòng)脈硬化。大豆異黃酮其作用類(lèi)似雌激素，可能對(duì)大腦中的淀粉樣性變有干擾作用。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出：葉酸對(duì)老年癡呆有特殊的預(yù)防作用，應(yīng)引起重視。防治癡呆的日常用藥

維生素E(生育酚）35老年癡呆易患人群獨(dú)居者：?jiǎn)逝?、?dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆的高發(fā)人群。嗜酒者：長(zhǎng)期嗜酒會(huì)使供應(yīng)腦組織的蛋白質(zhì)和維生素B缺乏，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦委縮、癡呆。腦病者：腦?。ㄈ缗两鹕喜?、腦腫瘤、腦炎、一氧化碳中毒等等），腦血管?。ǘ喟l(fā)性腔梗）等。遺傳者：老年癡呆已發(fā)現(xiàn)可能為常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，因此具有家族性。免疫低下者：某些病毒感染會(huì)引起中樞神經(jīng)的退行性改變、導(dǎo)致癡呆。抑郁癥患者：抑郁癥病情較重者，會(huì)加速老年癡呆的發(fā)生。老年癡呆易患人群獨(dú)居者：?jiǎn)逝?、?dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆的36

老年癡呆重在預(yù)防

六個(gè)一工程、勤用你的腦子襟懷豁達(dá)健康長(zhǎng)壽的上層建筑合理飲食健康長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)工程規(guī)律生活健康長(zhǎng)壽的調(diào)控工程運(yùn)動(dòng)鍛煉健康長(zhǎng)壽的強(qiáng)化工程業(yè)余愛(ài)好健康長(zhǎng)壽的輔助工程健康投資健康長(zhǎng)壽的維系工程老年癡呆重在預(yù)防

六個(gè)一工程、勤用你的腦子37

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的可塑性神經(jīng)細(xì)胞功能的增強(qiáng)，在于細(xì)胞之間聯(lián)系（突觸）的廣泛性和緊密度，學(xué)習(xí)越多，高級(jí)神經(jīng)活力越強(qiáng)；神經(jīng)細(xì)胞不會(huì)因使用而受損，反之，神經(jīng)細(xì)胞將因廢用而衰竭；因此老年人應(yīng)經(jīng)常吸收、學(xué)習(xí)新事物，用以增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系，是預(yù)防老年癡呆的要點(diǎn)；高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的可塑性神經(jīng)細(xì)胞功能的增強(qiáng)，在于細(xì)38統(tǒng)計(jì)學(xué)證明

在用腦較多的腦力勞動(dòng)群體中，其癡呆的發(fā)病率明顯低于用腦較少的體力勞動(dòng)群體。文盲發(fā)生癡呆四倍于受教育高者。因此：經(jīng)常用腦可延緩大腦退化、是予防癡呆最有效的辦法。統(tǒng)計(jì)學(xué)證明在用腦較多的腦力勞動(dòng)群體中，其癡呆的39欣賞

預(yù)防癡呆的關(guān)鍵學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)活動(dòng)你的腦子社交活動(dòng)烹飪

定期旅游助人為樂(lè)琴棋談話(huà)筆耕

舞蹈欣賞預(yù)防癡呆的關(guān)鍵學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí)活動(dòng)你的腦子社交活動(dòng)40

老壽星九大特點(diǎn)1、祖輩多有長(zhǎng)壽；2、個(gè)兒矮、體重輕、身體瘦??；3、血液生理值基本在正常范圍；4、思想純樸、性格開(kāi)朗、情緒樂(lè)觀；5、長(zhǎng)期堅(jiān)持適量體力勞動(dòng)或體育鍛煉；6、胃口好、不擇食、營(yíng)養(yǎng)平衡、飽饑適中；7、生活有規(guī)律、凡事求適度；8、戒煙少酒，講究生活衛(wèi)生；9、一生無(wú)大病，小病早就醫(yī)；老壽星九大特點(diǎn)1、祖輩多有長(zhǎng)壽；41十種不良習(xí)慣

引起大腦遲鈍—發(fā)呆1、長(zhǎng)期飽食2、輕視早餐3、單純素食4、甜食過(guò)量5、睡眠不足6、嗜煙酗酒7、少言寡語(yǔ)8、離群獨(dú)處9、不愿動(dòng)腦10、冥思苦想十種不良習(xí)慣

引起大腦遲鈍—發(fā)呆1、長(zhǎng)期飽食42老年癡呆的晚期并發(fā)癥1、飲食過(guò)度、過(guò)快或過(guò)多可能引起饜斃。2、飲食粗硬引起胃腸道出血甚至穿孔。2、吞咽困難者易發(fā)生吸入性肺炎。3、長(zhǎng)期臥床發(fā)生褥瘡或血栓性疾病。4、大小便失禁甚至泌尿系感染。5、外傷或骨折。老年癡呆的晚期并發(fā)癥1、飲食過(guò)度、過(guò)快或過(guò)多可能引起饜斃。43

善待、照顧好癡呆老人一、早期強(qiáng)化記憶多談話(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、看動(dòng)畫(huà)、常誘導(dǎo)，回憶過(guò)去愉快的經(jīng)歷。二、中期確保安全照顧冷暖衣著、陪同外出旅游，遠(yuǎn)離煤氣電源。三、晚期言傳身教訓(xùn)練室內(nèi)生活，耐心指導(dǎo)代理，避免催促呵責(zé)。四、末期溫情撫慰全面照顧、定時(shí)喂食、督促二便、預(yù)防褥瘡。善待、照顧好癡呆老人一、早期強(qiáng)化記憶多談話(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、44

癡呆在未發(fā)生前是可以預(yù)防的。

癡呆在己發(fā)生后是很難治愈的?！X(qián)信忠

中華人民共和國(guó)前衛(wèi)生部長(zhǎng)癡呆在未發(fā)生前是可以預(yù)45

醫(yī)學(xué)講座第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院鮑偉教授神經(jīng)病學(xué)教研室醫(yī)學(xué)講座鮑偉教授神經(jīng)病學(xué)教研室46

老年病防治專(zhuān)題談?wù)劙V呆老年病防治專(zhuān)題談?wù)劙V呆47衰老不等于癡呆

——但要注意某些衰老表現(xiàn)可能是癡呆的前期癥狀某些類(lèi)型的癡呆可能毫無(wú)衰老的表現(xiàn)衰老不等于癡呆

——但要注意某些衰老表現(xiàn)可能是48老年人的大敵飽食終日無(wú)所用心癡呆衰老老年人的大敵飽食終日無(wú)所用心癡呆衰老49

癡呆是指身體內(nèi)外環(huán)境受多種復(fù)雜因素造成的---主要發(fā)生在大腦局部或大部分功能障礙的病理現(xiàn)象。癡呆是指身體內(nèi)外50年齡發(fā)病率（%）55—590.2660—640.7065—690.7170—741.1975—7910.5880—8511.04>8523.94上海市：年齡與癡呆發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)資料年齡發(fā)病率（%）55—5951談?wù)劺夏臧V呆課件52談?wù)劺夏臧V呆課件53

地區(qū)差異

城市

農(nóng)村老年性癡呆159/10萬(wàn)332/10萬(wàn)血管性癡呆

478/10萬(wàn)140/10萬(wàn)地區(qū)差異54

老年癡呆的分類(lèi)第一類(lèi)

阿爾茨默氏癡呆

（早老性+老年性）這是一種腦神經(jīng)退行性變疾病，大腦彌漫性萎縮，和選擇性的神經(jīng)細(xì)胞消失，并出現(xiàn)較大量的老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。(主要見(jiàn)于歐美人種）。

常見(jiàn)的早期癥狀是性格改變。老年癡呆的分類(lèi)第一類(lèi)55

老年癡呆的分類(lèi)第二類(lèi)

血管性癡呆

（多發(fā)性腔隙性腦梗塞）是腦動(dòng)脈硬化，長(zhǎng)期腦供血障礙的結(jié)果。亦可在腦梗死或腦出血后并發(fā)，多有局灶性腦軟化或萎縮的病變。（主要見(jiàn)于亞洲人種）。

常見(jiàn)的早期癥狀是記憶減退。老年癡呆的分類(lèi)第二類(lèi)56

老年癡呆的分類(lèi)第三類(lèi)混合性癡呆第四類(lèi)癥狀性癡呆由不同的病因引起：如腦組織的神經(jīng)變性；顱腦外傷；腦血管病后；慢性酒精中毒；腦及腦膜感染；營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙；各種中毒（重金屬，一氧化碳）；神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂；顱內(nèi)占位病變等等。

老年癡呆的分類(lèi)第三類(lèi)混合性癡57

老年人要警惕癡呆的出現(xiàn)

——主要表現(xiàn)在智能、性格、行為三方面1、先兆

最早出現(xiàn)的是睡眠障礙，如入睡困難、易醒多夢(mèng)、夢(mèng)境如幻、白天倦困、神情疲憊等等。常伴記憶障礙。2、早期

瞬間記憶力下降是核心癥狀，發(fā)展緩慢而不明顯，且往往不肯承認(rèn)或轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃涘e(cuò)誤，在5-10年內(nèi)逐漸加重，終致記憶衰退、遠(yuǎn)近記憶都可能受損，并出現(xiàn)情緒、性格和行為的改變，脾氣急躁，生活節(jié)律紊亂。3、晚期

智能?chē)?yán)重?fù)p害，反應(yīng)淡漠無(wú)語(yǔ)，或出現(xiàn)幻覺(jué)躁動(dòng)，生活需要照顧，生理功能銳減，易發(fā)生并發(fā)癥。此期在檢查時(shí)還可發(fā)現(xiàn)逐漸增加的腦-神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。老年人要警惕癡呆的出現(xiàn)

——主要表現(xiàn)在智能、性格、行為581、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為反復(fù)無(wú)常。2、瞬間記憶減退,影響生活和工作。3、找不到合適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)自已的意思。4、難以勝任家務(wù)—經(jīng)常出錯(cuò)。5、主動(dòng)性喪失。6、抽象思維困難及理解力減退。7、視空定位障礙、常將東西放在不合適的地方。8、判斷力下降或很差、或無(wú)故興奮躁動(dòng)。9、人格改變、多疑或恐懼,可能出現(xiàn)幻覺(jué)妄想。10、時(shí)間和地點(diǎn)定向力障礙、出門(mén)找不到回家的路。

老年癡呆的常見(jiàn)癥狀1、睡眠障礙、情緒波動(dòng)、行為反復(fù)無(wú)常。老年癡呆的常59

癡呆的進(jìn)行性癥狀一覽表記憶障礙——似曾相識(shí)——完全遺忘語(yǔ)言重復(fù)——詞不達(dá)意——吶吶無(wú)言思維遲鈍——理解困難——無(wú)判斷力情緒沖動(dòng)——性格孤僻——幼稚退化行為異?！獣円诡嵉埂P床不起癡呆的進(jìn)行性癥狀一覽表記憶障礙——似曾相識(shí)——完全遺忘60

老年性癡呆的

病理基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化大腦細(xì)胞的生理功能逐步衰退老年性癡呆的

病理基礎(chǔ)61智能的物質(zhì)基礎(chǔ)

——大腦

神經(jīng)系統(tǒng)是由大腦、小腦、丘腦、腦干以及脊髓、周?chē)窠?jīng)等部分組成的。其中尤以大腦為最重要的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)中樞。人體共有約700-900億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，而集中在大腦皮層和皮層下的神經(jīng)細(xì)胞，竟多達(dá)140億個(gè)以上。智能的物質(zhì)基礎(chǔ)

——大腦神經(jīng)系統(tǒng)62

高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的保證神經(jīng)細(xì)胞組織健全信息傳遞聯(lián)系通暢

神經(jīng)細(xì)胞三大組成部份1.細(xì)胞體2.突起（樹(shù)突、軸突）3.末稍（終板）與下一個(gè)細(xì)胞的受體組成突觸高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的保證神經(jīng)63神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙的

病理生理學(xué)研究進(jìn)展超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障礙腦內(nèi)微循環(huán)供血障礙微量元素失調(diào)或紊亂神經(jīng)遞質(zhì)（如膽堿酯酶和乙酰膽堿）平衡障礙，或（如神經(jīng)肽）活力減弱、合成和再攝取障礙等等神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙的

病理生理學(xué)研究進(jìn)展64引起腦細(xì)胞代謝障礙退行性變的

誘因（一）

自由基對(duì)腦細(xì)胞的損傷

當(dāng)機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激機(jī)制受損時(shí)，紅細(xì)胞的超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂質(zhì)自由基代謝產(chǎn)物丙二醛增多，同時(shí)產(chǎn)生氧化LDL和大量活性氧自由基（過(guò)氧化），對(duì)腦細(xì)胞內(nèi)去氧核糖核酸（DNA）造成損害，直接引起腦（及其他）細(xì)胞退行性變。引起腦細(xì)胞代謝障礙退行性變的

誘因65

誘因（二）

供血障礙損害腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝

高血脂（特別是LDL和TC），高血糖（糖的利用障礙）是促成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，如伴有高血壓、高血粘，更加重了腦的供血障礙---急、慢性的腦細(xì)胞缺血缺氧，造成大灶性或多發(fā)性腦損傷，將出現(xiàn)腦細(xì)胞退行性變和腦萎縮。誘因（二）

供血障礙損害腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)66

誘因（三）

神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂胸腺

是最早發(fā)生萎縮變性的腺體，直接降低人體免疫功能。

甲狀腺

分泌減少后、全身器官組織的新陳代謝銳降。垂體

各種促激素分泌障礙后、會(huì)導(dǎo)致全身神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂，間接影響腦的生理代謝。雌激素

不但對(duì)女性的生殖功能、而且直接作用于腦的代謝，已知雌性激素分泌減少是腦功能障礙的重要原因。誘因（三）

神經(jīng)內(nèi)分泌代謝67

誘因（四）

神經(jīng)遞質(zhì)及受體的功能障礙

腦神經(jīng)細(xì)胞的生理活動(dòng)、依靠遞質(zhì)及其受體維持沖動(dòng)的接納和傳遞，以完成神經(jīng)中樞的綜合性功能。每一種/次神經(jīng)指令，都由興奮性/抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)相互平衡來(lái)保證中樞神經(jīng)的及時(shí)和正確性。神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和受體的敏感度改變，將造成整個(gè)大腦功能的紊亂。腦內(nèi)最重要的神經(jīng)遞質(zhì)是乙酰膽堿。誘因（四）

神經(jīng)遞質(zhì)及受68

誘因（五）

微量元素在腦細(xì)胞代謝的作用☆已知癡呆患者腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大量的鋁；☆鉻、鈷、鈦、銅、鎳、錳都對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有損傷作用；☆鋅、硒有助于預(yù)防腦細(xì)胞的代謝障礙；☆缺鈣使動(dòng)脈硬化加重，補(bǔ)鎂可提高吞噬細(xì)胞活性，減低高膽固醇的水平。誘因（五）

微量元素在腦細(xì)胞代69

誘因（六）

誘發(fā)癡呆的生活因素☆嗜煙、酗酒者的最后歸宿；☆離群獨(dú)居，不愛(ài)用腦者易發(fā)生癡呆；☆營(yíng)養(yǎng)不足，尤其是缺乏B族維生素者（B1、

B6、B12、葉酸）有癡呆的危險(xiǎn)；☆每餐進(jìn)食過(guò)多，會(huì)使腦中“纖維芽細(xì)胞生長(zhǎng)因子”增多，防礙腦細(xì)胞正常代謝。誘因（六）

誘發(fā)癡呆的生活因素70

誘因（七）

可能引起癡呆的外源因素☆顱腦外傷并發(fā)昏迷者；☆腦血管病后期并發(fā)癥之一；☆顱內(nèi)感染尤其是病毒感染后；☆長(zhǎng)期處于污染的生活環(huán)境中；☆突然的環(huán)境改變或強(qiáng)烈的精神刺激。誘因（七）

可能引起癡71

老年前期（45-60歲），經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮（腦溝寬度超過(guò)0.5cm）及/或多發(fā)性腔隙性腦梗塞時(shí)（腔梗），應(yīng)警惕潛在性早期癡呆的可能。老年前期（45-60歲），經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有腦萎縮（72神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品

常用于防治癡呆的幾大類(lèi)藥物：

一、腦內(nèi)微循環(huán)改善劑。二、腦細(xì)胞代謝增強(qiáng)劑。三、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物。四、促進(jìn)信息傳遞藥物。神經(jīng)遞質(zhì)是最新一代腦保健藥品常用于防治癡呆的幾大類(lèi)藥物：73

防治癡呆的早期藥物鈣離子拮抗劑

如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比靈）、馬來(lái)酸桂派奇特吡等，能抑制過(guò)多的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而使血管擴(kuò)張、可減少血管痙攣引起的腦缺氧。防治癡呆的早期藥物鈣離子拮抗劑74

防治癡呆的早期藥物

減低血粘度藥物

如已酮可可堿、長(zhǎng)春西?。ㄌm）、阿斯匹靈、吲哚布芬、金鈉多（銀杏葉提取物）、奧扎格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。防治癡呆的早期藥物75

防治癡呆的早期藥物腦代謝改善藥

如吡啦西坦（腦復(fù)康）、二氫麥角堿（喜得鎮(zhèn)）、都可喜、金鈉多、胞二磷膽堿等能激活修復(fù)腦細(xì)胞，興奮細(xì)胞受體的功能。高壓氧艙也有良好療效。防治癡呆的早期藥物腦代謝改善藥76

防治癡呆的常用藥物膽堿酯酶抑制劑

如安理申（鹽酸多奈哌齊）、卡巴拉?。ㄟM(jìn)口）、哈伯因、石杉?jí)A甲(國(guó)產(chǎn)）等，通過(guò)抑制膽堿脂酶（增強(qiáng)乙酰膽堿）、使記憶功能得到改善。新藥有谷氨酸受體調(diào)控劑如美金剛，及神經(jīng)肽（英泰—記憶增強(qiáng)肽）等。防治癡呆的常用藥物膽堿酯酶抑制劑77

防治癡呆的輔助藥物神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物

如腦活素、愛(ài)維治、神經(jīng)節(jié)苷脂、賴(lài)氨酸等，能從不同的生理角度促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。防治癡呆的輔助藥物神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物78

防治癡呆老人的精神癥狀有些癡呆老人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀；輕癥表現(xiàn)為不停喃喃自語(yǔ)、日夜不安、翻箱倒柜、易激越?jīng)_動(dòng)等現(xiàn)象；重癥可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想、對(duì)空叫罵、越墻出逃、毀物傷人、躁動(dòng)狂亂等現(xiàn)象；此時(shí)應(yīng)采用精神抑制藥物、或送精神病醫(yī)院治療。防治癡呆老人的精神癥狀有些癡呆老人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀79

防治癡呆的日常用藥

維生素E(生育酚）是最好的天然脂溶性抗氧化劑，能清除脂肪酸氧化過(guò)程中產(chǎn)生的自由基使細(xì)胞免受過(guò)氧化物的氧化破壞。維生素F是前列腺素的前體，可合成前列環(huán)素、對(duì)抗血栓素A，有利腦的血液供應(yīng)。也能降低膽固醇、預(yù)防腦動(dòng)脈硬化。大豆異黃酮其作用類(lèi)似雌激素，可能對(duì)大腦中的淀粉樣性變有干擾作用。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出：葉酸對(duì)老年癡呆有特殊的預(yù)防作用，應(yīng)引起重視。防治癡呆的日常用藥

維生素E(生育酚）80老年癡呆易患人群獨(dú)居者：?jiǎn)逝?、?dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆的高發(fā)人群。嗜酒者：長(zhǎng)期嗜酒會(huì)使供應(yīng)腦組織的蛋白質(zhì)和維生素B缺乏，從而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致腦委縮、癡呆。腦病者：腦?。ㄈ缗两鹕喜?、腦腫瘤、腦炎、一氧化碳中毒等等），腦血管?。ǘ喟l(fā)性腔梗）等。遺傳者：老年癡呆已發(fā)現(xiàn)可能為常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，因此具有家族性。免疫低下者：某些病毒感染會(huì)引起中樞神經(jīng)的退行性改變、導(dǎo)致癡呆。抑郁癥患者：抑郁癥病情較重者，會(huì)加速老年癡呆的發(fā)生。老年癡呆易患人群獨(dú)居者：?jiǎn)逝?、?dú)居、情緒抑郁者是老年性癡呆的81

老年癡呆重在預(yù)防

六個(gè)一工程、勤用你的腦子襟懷豁達(dá)健康長(zhǎng)壽的上層建