白細胞檢查概要課件

2022/12/201/70目的要求Objective掌握白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的正常參考值掌握各類白細胞增多與減少的臨床意義掌握中性粒細胞核象變化的臨床意義掌握血沉的正常值及臨床意義熟悉白細胞的形態(tài)學改變及其臨床意義熟悉類白血病反應的概念及臨床意義2022/12/141/70目的要求Objective掌2022/12/202/70（一）血細胞的分化一、概述2022/12/142/70（一）血細胞的分化一、概述2022/12/203/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生長成熟池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細胞動力學干細胞池2.5×1012

2022/12/143/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀2022/12/204/70二、白細胞計數(shù)

參考值：新單位老單位

成人（4~10）×109/L(4千~1萬/mm3

）新生兒（15~20）×109/L（1.5~2.0萬/mm3）

6個月~2歲（11~12）×109/L（1.1~1.2/mm3）2022/12/144/70二、白細胞計數(shù)參考值：2022/12/205/70臨床意義：

白細胞增多:WBC>10×109/L

白細胞減少：

WBC<4×109/L2022/12/145/70臨床意義：2022/12/206/70三、白細胞分類計數(shù)2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

絕對值×109/L2022/12/146/70三、白細胞分類計數(shù)2-72022/12/207/70（一）嗜中性粒細胞增多減少核象變化形態(tài)異常0.04-0.52022/12/147/70（一）嗜中性粒細胞增多0.04-組織損傷壞死:干系胞原蟲---瘧疾、黑熱病(4)中性粒細胞形態(tài)異常表現(xiàn)：1）外周血WBC升高；4~6d---4~6y：能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞急性傳染病的恢復期心梗、肺梗：2-3天后增快，持續(xù)1-3周尤見于男性（二）中性粒細胞動力學中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。(4)中性粒細胞形態(tài)異常4、血液病----慢粒、白血病、HD……WBC<4×109/L中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。N30%~40%，立克次體---斑疹傷寒立克次體---斑疹傷寒再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多)2022/12/208/70診斷標準無統(tǒng)一診斷標準

PMN>7.5×109/L中性粒細胞增多組織損傷壞死:2022/12/148/70診斷標準無統(tǒng)一2022/12/209/70

通常為一過性,不伴有質量變化.中性粒細胞增多生理性增多2022/12/149/70通常為一過性,不伴有質量變2022/12/2010/70病理性增多1.急性感染或炎癥---局限、輕度中等度重度2.廣泛組織損傷或壞死------NWBC1~2萬2~3萬12~26小時內(nèi)可見升高＞3萬2022/12/1410/70病理性增多1.急性感染或炎癥-2022/12/2011/703.急性溶血----相對缺氧紅細胞分解產(chǎn)物4.急性失血----內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒----

外源----化學藥物、化學物質、生物毒素內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……2022/12/1411/703.急性溶血----相對缺氧42022/12/2012/706.白血病骨髓增殖性疾病：真性紅細胞增多癥ITP

惡性腫瘤:肝癌胃癌7.其他：風濕熱、類風關、痛風、嚴重缺氧---

糖皮質激素、腎上腺素-------2022/12/1412/706.白血病7.其他：風濕熱、類2022/12/2013/70中性粒細胞減少白細胞減少癥WBC<4.0×109/L粒細胞減少癥PMN<1.5×109/L粒細胞缺乏癥PMN<0.5×109/L2022/12/1413/70中性粒細胞減少白細胞減少癥2022/12/2014/70生成減少造血功能障礙；瘤細胞浸潤；細胞毒藥物；成熟障礙粒細胞無效生成如巨幼貧釋放障礙家族性良性粒細胞減少癥破壞過多免疫相關脾亢感染粒細胞過度消耗（一）發(fā)生機制2022/12/1414/70生成減少造血功能障礙；瘤細胞2022/12/2015/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、風疹….

細菌---傷寒、副傷寒

---粟粒性結核

---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高

原蟲---瘧疾、黑熱病立克次體---斑疹傷寒

（二）臨床意義2022/12/1415/701.感染性疾?。ǘ┡R床意義2022/12/2016/702.血液系統(tǒng)疾病再障粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥非白血性白血病惡組惡性貧血、PNH…..2022/12/1416/702.血液系統(tǒng)疾病2022/12/2017/703.理化因素損傷造血功能2022/12/1417/703.理化因素損傷造血功能2022/12/2018/704.單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進

---脾亢、噬血細胞綜合癥5.自身免疫性疾病

---SLE2022/12/1418/704.單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進2022/12/2019/70中性粒細胞核象變化

中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。2022/12/1419/70中性粒細胞核象變化2022/12/2020/70>5%>3%2022/12/1420/70>5%>3%2022/12/2021/702022/12/1421/70血清IgE濃度顯著增高慢性炎癥-----如結核?。夯顒悠谠龈?-70.絕對值×109/L胞體圓形，較中性粒細胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。Alder-Reilly畸形---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高參與機體對蠕蟲的免疫反應。病理性增多：感染性疾病----病毒、結核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒….Thanksverymuch(4)中性粒細胞形態(tài)異常干系胞產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成---脾亢、噬血細胞綜合癥中等度白細胞增多:主見于巨幼貧和應用抗代謝化療藥物后（二）中性粒細胞動力學5、某些惡性腫瘤----約0.放療……2022/12/2022/70中性粒細胞核左移

再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多)

退行性左移(伴白細胞總數(shù)減少)血清IgE濃度顯著增高2022/12/1422/70中性粒細2022/12/2023/70（1）再生性左移輕度桿狀核粒細胞＞5%，但≤10%,中度桿狀核粒細胞＞10%，但≤25%重度桿狀核粒細胞＞25%提示感染逐漸加重；白血病WBC↑N↑提示機體反應性增強，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。2022/12/1423/70（1）再生性左移輕度WBC↑2022/12/2024/70（2）退行性左移核左移但白細胞總數(shù)不高，甚至減少。機體反應能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲備功能不良2022/12/1424/70（2）退行性左移核左移但白細胞2022/12/2025/70中性粒細胞核右移主見于巨幼貧和應用抗代謝化療藥物后感染恢復期（一過性）感染重，機體反應性差—預后不良2022/12/1425/70中性粒細胞核右移主見于巨幼貧和2022/12/2026/70(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體其他異常粒細胞2022/12/1426/70(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性2022/12/2027/70細胞大小不均中毒性顆?？张菪纬珊俗冃?、中毒性改變2022/12/1427/70細胞大小不均1、中毒性改變2022/12/2028/702、巨多分葉核粒細胞見于巨幼細胞性貧血

直徑16~25μm2022/12/1428/702、巨多分葉核粒細胞見于巨幼細干系胞WBC<4×109/L絕對值×109/L直徑16~25μm細菌---傷寒、副傷寒病毒---流感、肝炎、風疹….7、風濕性疾病----皮肌炎、類風關、多發(fā)性肌炎….----原蟲感染，一般不引起增高，如弓形體、瘧疾、利多氏小體、阿米巴等。---SLE細菌---傷寒、副傷寒Alder-Reilly畸形---粟粒性結核急性感染或炎癥---局限、輕度5、某些惡性腫瘤----約0.病理性變化（血沉增快）生成減少造血功能障礙；惡組分類E>20%(~90%)分類E>20%(~90%)---脾亢、噬血細胞綜合癥2022/12/2029/703、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物干系胞2022/12/14292022/12/2030/702022/12/1430/702022/12/2031/70其他異常粒細胞2022/12/1431/70其他異常粒細胞2022/12/2032/70May-Hegglin畸形Alder-Reilly畸形2022/12/1432/70May-Hegglin畸形Al2022/12/2033/70（二）嗜酸性粒細胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞體圓形，較中性粒細胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。2022/12/1433/70（二）嗜酸性粒細胞E:(0.2022/12/2034/70嗜酸性粒細胞功能抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的功能，吞噬多種炎性介質，調(diào)節(jié)免疫反應。參與機體對蠕蟲的免疫反應。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復合物免疫復合物2022/12/1434/70嗜酸性粒細胞功能抑制嗜堿性粒細殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾WBC↑N↑提示機體反應性增強，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。生成減少造血功能障礙；白細胞減少：為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物大淋巴細胞胞質豐富呈蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒；一定比例的抗凝劑（3.---SLE中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。過敏性肉芽腫…….慢性炎癥-----如結核病：活動期增高---脾亢、噬血細胞綜合癥病毒---流感、肝炎、風疹….細菌---傷寒、副傷寒細菌---傷寒、副傷寒中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。4~6d---4~6y：5%可伴增多，尤其是腫瘤轉移至漿膜或表面有壞死時[參考值](魏氏法)2022/12/2035/70嗜酸細胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸細胞增多癥輕度中度重度殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾2022/12/1435/70嗜酸2022/12/2036/70嗜酸細胞增多意義1、寄生蟲感染，特別是蠕蟲病---E的增高與蟲體、幼蟲侵入組織的數(shù)量和范圍呈正相關。

----原蟲感染，一般不引起增高，如弓形體、瘧疾、利多氏小體、阿米巴等。2022/12/1436/70嗜酸細胞增多意義1、寄生蟲感染2022/12/2037/702、變態(tài)反應性疾病----支氣管哮喘、蕁麻疹、血清病、過敏性鼻炎……3、皮膚病----蕈樣霉菌病、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些惡性腫瘤----約0.5%可伴增多，尤其是腫瘤轉移至漿膜或表面有壞死時6、某些傳染病----傳染病恢復期（感染期減少）猩紅熱急性期可增高2022/12/1437/702、變態(tài)反應性疾病----支氣2022/12/2038/707、風濕性疾病----皮肌炎、類風關、多發(fā)性肌炎….8、高嗜酸粒細胞綜合征----

特征：嗜酸性粒細胞重度增多尤見于男性血清IgE濃度顯著增高累及多器官，常死于充血性心衰包括：肺浸潤伴嗜酸性粒細胞增多癥過敏性肉芽腫…….2022/12/1438/707、風濕性疾病----皮肌炎、2022/12/2039/70嗜酸細胞減少傷寒、副傷寒初期大手術、燒傷、長期應用糖皮質激素2022/12/1439/70嗜酸細胞減少傷寒、副傷寒初期2022/12/2040/70胞體圓形，類似中性粒細胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應物質等，其功能與速發(fā)性過敏反應有關。胞核2-3葉。3.嗜堿性粒細胞2022/12/1440/70胞體圓形，類似中性粒細胞大小。2022/12/2041/704.淋巴細胞10-15μm10-15μm6-10μm淋巴細胞胞體呈圓形或橢圓形。大淋巴細胞胞質豐富呈蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒；小淋巴細胞胞質很少，甚至缺如，呈深藍色。胞核呈圓形、橢圓形，染色質聚集成塊狀。2022/12/1441/704.淋巴細胞10-15μm102022/12/2042/70淋巴細胞發(fā)育示意圖T全淋祖能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞干系胞細干胞細B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴細胞細胞

漿細胞2022/12/1442/70淋巴細胞發(fā)育示意圖2022/12/2043/70淋巴細胞增多>40%>4.0×109/L2022/12/1443/70淋巴細胞增多>40%2022/12/2044/70病理性增多：

感染性疾病----病毒、結核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒….

腫瘤性疾病急性傳染病的恢復期移植排斥反應

2022/12/1444/70病理性增多：原蟲---瘧疾、黑熱病生長成熟池細菌---傷寒、副傷寒能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞Alder-Reilly畸形淋巴細胞胞體呈圓形或橢圓形。WBC>10×109/L掌握中性粒細胞核象變化的臨床意義累及多器官，常死于充血性心衰小淋巴細胞胞質很少，甚至缺如，呈深藍色。診斷標準無統(tǒng)一診斷標準紅細胞比重較血漿大，抗凝血靜置一段時間后由于重力的作用紅細胞可沉積于試管的底部。細菌---傷寒、副傷寒細菌---傷寒、副傷寒4~6d---4~6y：誘導免疫反應—向淋巴細胞提呈抗原、吞噬。（二）中性粒細胞動力學2022/12/2045/70淋巴細胞生理性增多<4~6d，>4~6y：

N60%~70%L30%~40%4~6d---4~6y：

N30%~40%，

L60~70%4~6d4~6yNL70%30%原蟲---瘧疾、黑熱病2022/12/1445/70淋巴細胞2022/12/2046淋巴細胞減少應用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等。2022/12/1446淋巴細胞減少應用激素、烷化劑、抗淋巴2022/12/2047/70異型淋巴細胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）2022/12/1447/70異型淋巴細胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型2022/12/2048/70

異型淋巴細胞Ⅲ型（幼稚型）（漿幼稚型）（組織細胞型）2022/12/1448/70異型淋巴細胞Ⅲ型（幼稚型）（2022/12/2049/70正常值：<2%增高：病毒感染----傳單、流行性出血熱藥物過敏輸血后、血透后、體外循環(huán)后免疫性疾病放療……

2022/12/1449/70正常值：<2%2022/12/2050/70單核細胞胞體大，呈圓形或不規(guī)則形，胞質較多染淡藍或灰藍色，內(nèi)含較多細小紫紅色顆粒。胞核小，形態(tài)不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等；染色質細致、疏松如網(wǎng)狀。14-20μm2022/12/1450/70單核細胞胞體大，呈圓形或不規(guī)則2022/12/2051/70主要功能誘導免疫反應—向淋巴細胞提呈抗原、吞噬。殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾抗腫瘤活性產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成2022/12/1451/70主要功能誘導免疫反應—向淋巴細2022/12/2052/70單核細胞生理性增多2022/12/1452/70單核細胞生理性增多2022/12/2053/70單核細胞病理性增多某些感染—結核、瘧疾、黑熱病……血液病——白血病、惡組、淋巴瘤…急性傳染病或急性感染恢復期2022/12/1453/70單核細胞病理性增多某些感染—結2022/12/2054/70類白血病反應指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應.表現(xiàn)：1）外周血WBC升高；2）出現(xiàn)幼稚細胞病因：嚴重感染；惡性腫瘤；急性溶血、出血；中毒等

2022/12/1454/70類白血病反應指機體對某些刺激因2022/12/2055/70類白-中性粒細胞型WBC>20×109/L.分類：幼粒＜10%2022/12/1455/70類白-中性粒細胞型WBC>202022/12/2056/70類白-嗜酸粒細胞型WBC>20×109/L.分類E>20%(~90%)2022/12/1456/70類白-嗜酸粒細胞型WBC>202022/12/2057/70類白-淋巴細胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可見幼淋、異淋2022/12/1457/70類白-淋巴細胞型2022/12/2058/70類白-單核細胞型

白細胞，但多＜50×109/L。分類：M>30%2022/12/1458/70類白-單核細胞型白細胞2022/12/2059/70附：紅細胞沉降率測定(血沉,ESR)

ESR：指紅細胞在一定條件下沉降的速率.

一定比例的抗凝劑（3.8%枸櫞酸鈉0.4ml+血1.6ml）置于專用刻度管內(nèi)靜置一小時2022/12/1459/70附：紅細胞沉降率測定(血沉2022/12/2060/70原理：紅細胞比重較血漿大，抗凝血靜置一段時間后由于重力的作用紅細胞可沉積于試管的底部。生理情況下由于紅細胞表面唾液酸負電荷的相互排斥作用，使其沉降速率受到一定的限制。2022/12/1460/70原理：2022/12/2061/70血沉的影響因素球蛋白、甘油三脂、膽固醇、抗原-抗體復合物、纖維蛋白原等大分子物質可中和唾液酸的負電荷，使血沉加快；白蛋白對紅細胞下沉有一種阻遏力，可使血沉減慢。紅細胞減少時血沉增快；球形紅細胞增多時血沉減慢。2022/12/1461/70血沉的影響因素球蛋白、甘油三脂2022/12/2062/70[參考值]

(魏氏法)

成年男性0-15mm/1小時末成年女性0-20mm/1小時末

2022/12/1462/70[參考值](魏氏法)急性感染或炎癥---局限、輕度全淋祖4~6d---4~6y：內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……2-70.成年男性0-15mm/1小時末中等度再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多)參考值：新單位老單位為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物廣泛組織損傷或壞死------胞體大，呈圓形或不規(guī)則形，胞質較多染淡藍或灰藍色，內(nèi)含較多細小紫紅色顆粒。較大組織損傷/手術：2-3周可恢復胞核呈圓形、橢圓形，染色質聚集成塊狀。---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。感染性疾病----病毒、結核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒….WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可見幼淋、異淋直徑16~25μm---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高2022/12/2063/70血沉變化的臨床意義生理性變化

成年男性:變化不大較慢者:新生兒、高原地區(qū)居民略增快者：12歲以下兒童、婦女經(jīng)期、妊娠3個月以后-分娩后3周、老年人。急性感染或炎癥---局限、輕度2022/12/1463/702022/12/2064/70血沉變化的臨床意義

病理性變化（血沉增快）1.炎癥性疾病:

急性細菌性炎癥-----2-3天后即增高

風濕熱------活動期增高

慢性炎癥-----如結核?。夯顒悠谠龈?022/12/1464/70血沉變化的臨床意義病理2022/12/2065/702.組織損傷壞死:

較大組織損傷/手術：2-3周可恢復心梗、肺梗：2-3天后增快，持續(xù)1-3周心絞痛：正常3.惡性腫瘤:

惡性腫瘤明顯增加良性多正常

2022/12/1465/702.組織損傷壞死:2022/12/2066/704.高球蛋白血癥:多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥惡性淋巴瘤類風關SLE亞急性感染性心內(nèi)膜炎慢性肝炎肝硬化

2022/12/1466/704.高球蛋白血癥:2022/12/2067/705.高膽固醇血癥（原發(fā)/繼發(fā)）:

動脈粥樣硬化糖尿病腎病綜合征甲減2022/12/1467/705.高膽固醇血癥（原發(fā)/繼發(fā)）2022/12/2068/70

意義較小可因紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低所致見于各種原因所致的脫水、血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

血沉減慢2022/12/1468/70意義較小血沉減2022/12/2069/70Thanksverymuch2022/12/1469/70Thanksverymuc2022/12/2070/70三、白細胞分類計數(shù)2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

絕對值×109/L2022/12/1470/70三、白細胞分類計數(shù)2-72022/12/2071/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、風疹….

細菌---傷寒、副傷寒

---粟粒性結核

---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高

原蟲---瘧疾、黑熱病立克次體---斑疹傷寒

（二）臨床意義2022/12/1471/701.感染性疾?。ǘ┡R床意義2022/12/2072/70(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體其他異常粒細胞2022/12/1472/70(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性2022/12/2073/702、變態(tài)反應性疾病----支氣管哮喘、蕁麻疹、血清病、過敏性鼻炎……3、皮膚病----蕈樣霉菌病、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些惡性腫瘤----約0.5%可伴增多，尤其是腫瘤轉移至漿膜或表面有壞死時6、某些傳染病----傳染病恢復期（感染期減少）猩紅熱急性期可增高2022/12/1473/702、變態(tài)反應性疾病----支氣2022/12/2074/70單核細胞病理性增多某些感染—結核、瘧疾、黑熱病……血液病——白血病、惡組、淋巴瘤…急性傳染病或急性感染恢復期2022/12/1474/70單核細胞病理性增多某些感染—結2022/12/2075/70類白-淋巴細胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可見幼淋、異淋2022/12/1475/70類白-淋巴細胞型2022/12/2076/705.高膽固醇血癥（原發(fā)/繼發(fā)）:

動脈粥樣硬化糖尿病腎病綜合征甲減2022/12/1476/705.高膽固醇血癥（原發(fā)/繼發(fā)）2022/12/2077/70

意義較小可因紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低所致見于各種原因所致的脫水、血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

血沉減慢2022/12/1477/70意義較小血沉減2022/12/2078/70目的要求Objective掌握白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的正常參考值掌握各類白細胞增多與減少的臨床意義掌握中性粒細胞核象變化的臨床意義掌握血沉的正常值及臨床意義熟悉白細胞的形態(tài)學改變及其臨床意義熟悉類白血病反應的概念及臨床意義2022/12/141/70目的要求Objective掌2022/12/2079/70（一）血細胞的分化一、概述2022/12/142/70（一）血細胞的分化一、概述2022/12/2080/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核骨髓約10天組織、體液生長成熟池功能池邊緣池循環(huán)池血液約10h分裂池成熟池貯備池（二）中性粒細胞動力學干細胞池2.5×1012

2022/12/143/70原粒早幼粒中幼粒晚幼粒桿狀核桿狀2022/12/2081/70二、白細胞計數(shù)

參考值：新單位老單位

成人（4~10）×109/L(4千~1萬/mm3

）新生兒（15~20）×109/L（1.5~2.0萬/mm3）

6個月~2歲（11~12）×109/L（1.1~1.2/mm3）2022/12/144/70二、白細胞計數(shù)參考值：2022/12/2082/70臨床意義：

白細胞增多:WBC>10×109/L

白細胞減少：

WBC<4×109/L2022/12/145/70臨床意義：2022/12/2083/70三、白細胞分類計數(shù)2-70.02-0.50-0.10.8-40.12-0.8

絕對值×109/L2022/12/146/70三、白細胞分類計數(shù)2-72022/12/2084/70（一）嗜中性粒細胞增多減少核象變化形態(tài)異常0.04-0.52022/12/147/70（一）嗜中性粒細胞增多0.04-組織損傷壞死:干系胞原蟲---瘧疾、黑熱病(4)中性粒細胞形態(tài)異常表現(xiàn)：1）外周血WBC升高；4~6d---4~6y：能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞急性傳染病的恢復期心梗、肺梗：2-3天后增快，持續(xù)1-3周尤見于男性（二）中性粒細胞動力學中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。(4)中性粒細胞形態(tài)異常4、血液病----慢粒、白血病、HD……WBC<4×109/L中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。N30%~40%，立克次體---斑疹傷寒立克次體---斑疹傷寒再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多)2022/12/2085/70診斷標準無統(tǒng)一診斷標準

PMN>7.5×109/L中性粒細胞增多組織損傷壞死:2022/12/148/70診斷標準無統(tǒng)一2022/12/2086/70

通常為一過性,不伴有質量變化.中性粒細胞增多生理性增多2022/12/149/70通常為一過性,不伴有質量變2022/12/2087/70病理性增多1.急性感染或炎癥---局限、輕度中等度重度2.廣泛組織損傷或壞死------NWBC1~2萬2~3萬12~26小時內(nèi)可見升高＞3萬2022/12/1410/70病理性增多1.急性感染或炎癥-2022/12/2088/703.急性溶血----相對缺氧紅細胞分解產(chǎn)物4.急性失血----內(nèi)出血較外出血更顯著5.急性中毒----

外源----化學藥物、化學物質、生物毒素內(nèi)源----糖尿病酮征酸中毒……2022/12/1411/703.急性溶血----相對缺氧42022/12/2089/706.白血病骨髓增殖性疾?。赫嫘约t細胞增多癥ITP

惡性腫瘤:肝癌胃癌7.其他：風濕熱、類風關、痛風、嚴重缺氧---

糖皮質激素、腎上腺素-------2022/12/1412/706.白血病7.其他：風濕熱、類2022/12/2090/70中性粒細胞減少白細胞減少癥WBC<4.0×109/L粒細胞減少癥PMN<1.5×109/L粒細胞缺乏癥PMN<0.5×109/L2022/12/1413/70中性粒細胞減少白細胞減少癥2022/12/2091/70生成減少造血功能障礙；瘤細胞浸潤；細胞毒藥物；成熟障礙粒細胞無效生成如巨幼貧釋放障礙家族性良性粒細胞減少癥破壞過多免疫相關脾亢感染粒細胞過度消耗（一）發(fā)生機制2022/12/1414/70生成減少造血功能障礙；瘤細胞2022/12/2092/701.感染性疾病病毒---流感、肝炎、風疹….

細菌---傷寒、副傷寒

---粟粒性結核

---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高

原蟲---瘧疾、黑熱病立克次體---斑疹傷寒

（二）臨床意義2022/12/1415/701.感染性疾?。ǘ┡R床意義2022/12/2093/702.血液系統(tǒng)疾病再障粒細胞減少癥、粒細胞缺乏癥非白血性白血病惡組惡性貧血、PNH…..2022/12/1416/702.血液系統(tǒng)疾病2022/12/2094/703.理化因素損傷造血功能2022/12/1417/703.理化因素損傷造血功能2022/12/2095/704.單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進

---脾亢、噬血細胞綜合癥5.自身免疫性疾病

---SLE2022/12/1418/704.單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進2022/12/2096/70中性粒細胞核象變化

中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。2022/12/1419/70中性粒細胞核象變化2022/12/2097/70>5%>3%2022/12/1420/70>5%>3%2022/12/2098/702022/12/1421/70血清IgE濃度顯著增高慢性炎癥-----如結核?。夯顒悠谠龈?-70.絕對值×109/L胞體圓形，較中性粒細胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。Alder-Reilly畸形---重度細菌感染（膿毒血癥）總數(shù)低、分類中性粒細胞比例增高參與機體對蠕蟲的免疫反應。病理性增多：感染性疾病----病毒、結核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒….Thanksverymuch(4)中性粒細胞形態(tài)異常干系胞產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成---脾亢、噬血細胞綜合癥中等度白細胞增多:主見于巨幼貧和應用抗代謝化療藥物后（二）中性粒細胞動力學5、某些惡性腫瘤----約0.放療……2022/12/2099/70中性粒細胞核左移

再生性左移(伴白細胞總數(shù)增多)

退行性左移(伴白細胞總數(shù)減少)血清IgE濃度顯著增高2022/12/1422/70中性粒細2022/12/20100/70（1）再生性左移輕度桿狀核粒細胞＞5%，但≤10%,中度桿狀核粒細胞＞10%，但≤25%重度桿狀核粒細胞＞25%提示感染逐漸加重；白血病WBC↑N↑提示機體反應性增強，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。2022/12/1423/70（1）再生性左移輕度WBC↑2022/12/20101/70（2）退行性左移核左移但白細胞總數(shù)不高，甚至減少。機體反應能力低下骨髓造血功能低下骨髓儲備功能不良2022/12/1424/70（2）退行性左移核左移但白細胞2022/12/20102/70中性粒細胞核右移主見于巨幼貧和應用抗代謝化療藥物后感染恢復期（一過性）感染重，機體反應性差—預后不良2022/12/1425/70中性粒細胞核右移主見于巨幼貧和2022/12/20103/70(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性改變巨多分葉核棒狀小體其他異常粒細胞2022/12/1426/70(4)中性粒細胞形態(tài)異常中毒性2022/12/20104/70細胞大小不均中毒性顆粒空泡形成核變性1、中毒性改變2022/12/1427/70細胞大小不均1、中毒性改變2022/12/20105/702、巨多分葉核粒細胞見于巨幼細胞性貧血

直徑16~25μm2022/12/1428/702、巨多分葉核粒細胞見于巨幼細干系胞WBC<4×109/L絕對值×109/L直徑16~25μm細菌---傷寒、副傷寒病毒---流感、肝炎、風疹….7、風濕性疾病----皮肌炎、類風關、多發(fā)性肌炎….----原蟲感染，一般不引起增高，如弓形體、瘧疾、利多氏小體、阿米巴等。---SLE細菌---傷寒、副傷寒Alder-Reilly畸形---粟粒性結核急性感染或炎癥---局限、輕度5、某些惡性腫瘤----約0.病理性變化（血沉增快）生成減少造血功能障礙；惡組分類E>20%(~90%)分類E>20%(~90%)---脾亢、噬血細胞綜合癥2022/12/20106/703、棒狀小體（Auer小體）為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物干系胞2022/12/14292022/12/20107/702022/12/1430/702022/12/20108/70其他異常粒細胞2022/12/1431/70其他異常粒細胞2022/12/20109/70May-Hegglin畸形Alder-Reilly畸形2022/12/1432/70May-Hegglin畸形Al2022/12/20110/70（二）嗜酸性粒細胞E:(0.02~0.5)

×109/L胞體圓形，較中性粒細胞略大，胞漿內(nèi)充滿粗大、均勻、致密、形態(tài)規(guī)則的嗜酸性顆粒，wright染磚紅色或橘黃色，胞核多分2葉，呈眼睛狀。2022/12/1433/70（二）嗜酸性粒細胞E:(0.2022/12/20111/70嗜酸性粒細胞功能抑制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的功能，吞噬多種炎性介質，調(diào)節(jié)免疫反應。參與機體對蠕蟲的免疫反應。組胺組胺G-G-C3aC5aC567腫瘤腫瘤免疫復合物免疫復合物2022/12/1434/70嗜酸性粒細胞功能抑制嗜堿性粒細殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾WBC↑N↑提示機體反應性增強，骨髓造血功能旺盛，儲備功能良好。生成減少造血功能障礙；白細胞減少：為急性非淋巴細胞白血病細胞的標志物大淋巴細胞胞質豐富呈蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒；一定比例的抗凝劑（3.---SLE中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。過敏性肉芽腫…….慢性炎癥-----如結核病：活動期增高---脾亢、噬血細胞綜合癥病毒---流感、肝炎、風疹….細菌---傷寒、副傷寒細菌---傷寒、副傷寒中性粒細胞的核可反映其成熟狀態(tài)，隨著細胞的發(fā)育，核漿比例逐漸減小，核仁逐漸消失，染色質逐漸變致密，最后濃縮成團塊狀，核形由圓形變?yōu)轭悎A、半圓、腎形、桿狀、分葉，并且葉越分越多，即核分葉越多，細胞越衰老，因此中性粒細胞的核象變化可反映機體的某些病理狀態(tài)。4~6d---4~6y：5%可伴增多，尤其是腫瘤轉移至漿膜或表面有壞死時[參考值](魏氏法)2022/12/20112/70嗜酸細胞增多E0>0.5×109/L（0.5~1.5）×109/L（1.5~5.0）

×109/LE0>5.0×109/L嗜酸細胞增多癥輕度中度重度殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾2022/12/1435/70嗜酸2022/12/20113/70嗜酸細胞增多意義1、寄生蟲感染，特別是蠕蟲病---E的增高與蟲體、幼蟲侵入組織的數(shù)量和范圍呈正相關。

----原蟲感染，一般不引起增高，如弓形體、瘧疾、利多氏小體、阿米巴等。2022/12/1436/70嗜酸細胞增多意義1、寄生蟲感染2022/12/20114/702、變態(tài)反應性疾病----支氣管哮喘、蕁麻疹、血清病、過敏性鼻炎……3、皮膚病----蕈樣霉菌病、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病…..4、血液病----慢粒、白血病、HD……5、某些惡性腫瘤----約0.5%可伴增多，尤其是腫瘤轉移至漿膜或表面有壞死時6、某些傳染病----傳染病恢復期（感染期減少）猩紅熱急性期可增高2022/12/1437/702、變態(tài)反應性疾病----支氣2022/12/20115/707、風濕性疾病----皮肌炎、類風關、多發(fā)性肌炎….8、高嗜酸粒細胞綜合征----

特征：嗜酸性粒細胞重度增多尤見于男性血清IgE濃度顯著增高累及多器官，常死于充血性心衰包括：肺浸潤伴嗜酸性粒細胞增多癥過敏性肉芽腫…….2022/12/1438/707、風濕性疾病----皮肌炎、2022/12/20116/70嗜酸細胞減少傷寒、副傷寒初期大手術、燒傷、長期應用糖皮質激素2022/12/1439/70嗜酸細胞減少傷寒、副傷寒初期2022/12/20117/70胞體圓形，類似中性粒細胞大小。、胞漿內(nèi)充滿排列不均勻的黑藍色嗜堿性顆粒，其顆粒內(nèi)含有組織胺、肝素、慢反應物質等，其功能與速發(fā)性過敏反應有關。胞核2-3葉。3.嗜堿性粒細胞2022/12/1440/70胞體圓形，類似中性粒細胞大小。2022/12/20118/704.淋巴細胞10-15μm10-15μm6-10μm淋巴細胞胞體呈圓形或橢圓形。大淋巴細胞胞質豐富呈蔚藍色，內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒；小淋巴細胞胞質很少，甚至缺如，呈深藍色。胞核呈圓形、橢圓形，染色質聚集成塊狀。2022/12/1441/704.淋巴細胞10-15μm102022/12/20119/70淋巴細胞發(fā)育示意圖T全淋祖能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞干系胞細干胞細B

胞祖B原淋B幼淋B淋巴細胞細胞

漿細胞2022/12/1442/70淋巴細胞發(fā)育示意圖2022/12/20120/70淋巴細胞增多>40%>4.0×109/L2022/12/1443/70淋巴細胞增多>40%2022/12/20121/70病理性增多：

感染性疾病----病毒、結核、百日咳桿菌、布氏桿菌、梅毒….

腫瘤性疾病急性傳染病的恢復期移植排斥反應

2022/12/1444/70病理性增多：原蟲---瘧疾、黑熱病生長成熟池細菌---傷寒、副傷寒能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞能巴細T原淋T幼淋T淋巴細胞Alder-Reilly畸形淋巴細胞胞體呈圓形或橢圓形。WBC>10×109/L掌握中性粒細胞核象變化的臨床意義累及多器官，常死于充血性心衰小淋巴細胞胞質很少，甚至缺如，呈深藍色。診斷標準無統(tǒng)一診斷標準紅細胞比重較血漿大，抗凝血靜置一段時間后由于重力的作用紅細胞可沉積于試管的底部。細菌---傷寒、副傷寒細菌---傷寒、副傷寒4~6d---4~6y：誘導免疫反應—向淋巴細胞提呈抗原、吞噬。（二）中性粒細胞動力學2022/12/20122/70淋巴細胞生理性增多<4~6d，>4~6y：

N60%~70%L30%~40%4~6d---4~6y：

N30%~40%，

L60~70%4~6d4~6yNL70%30%原蟲---瘧疾、黑熱病2022/12/1445/70淋巴細胞2022/12/20123淋巴細胞減少應用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等。2022/12/1446淋巴細胞減少應用激素、烷化劑、抗淋巴2022/12/20124/70異型淋巴細胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）2022/12/1447/70異型淋巴細胞Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型2022/12/20125/70

異型淋巴細胞Ⅲ型（幼稚型）（漿幼稚型）（組織細胞型）2022/12/1448/70異型淋巴細胞Ⅲ型（幼稚型）（2022/12/20126/70正常值：<2%增高：病毒感染----傳單、流行性出血熱藥物過敏輸血后、血透后、體外循環(huán)后免疫性疾病放療……

2022/12/1449/70正常值：<2%2022/12/20127/70單核細胞胞體大，呈圓形或不規(guī)則形，胞質較多染淡藍或灰藍色，內(nèi)含較多細小紫紅色顆粒。胞核小，形態(tài)不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等；染色質細致、疏松如網(wǎng)狀。14-20μm2022/12/1450/70單核細胞胞體大，呈圓形或不規(guī)則2022/12/20128/70主要功能誘導免疫反應—向淋巴細胞提呈抗原、吞噬。殺滅病原體、清除體內(nèi)的垃圾抗腫瘤活性產(chǎn)生CSF，反饋性調(diào)節(jié)N、M的生成2022/12/1451/70主要功能誘導免疫反應—向淋巴細2022/12/20129/70單核細胞生理性增多2022/12/1452/70單核細胞生理性增多2022/12/20130/70單核細胞病理性增多某些感染—結核、瘧疾、黑熱病……血液病——白血病、惡組、淋巴瘤…急性傳染病或急性感染恢復期2022/12/1453/70單核細胞病理性增多某些感染—結2022/12/20131/70類白血病反應指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應.表現(xiàn)：1）外周血WBC升高；2）出現(xiàn)幼稚細胞病因：嚴重感染；惡性腫瘤；急性溶血、出血；中毒等

2022/12/1454/70類白血病反應指機體對某些刺激因2022/12/20132/70類白-中性粒細胞型WBC>20×109/L.分類：幼粒＜10%2022/12/1455/70類白-中性粒細胞型WBC>202022/12/20133/70類白-嗜酸粒細胞型WBC>20×109/L.分類E>20%(~90%)2022/12/1456/70類白-嗜酸粒細胞型WBC>202022/12/20134/70類白-淋巴細胞型

WBC>20×109/L(甚至>50×109/L)，可見幼淋、異淋2022/12/1457/70類白-淋巴細胞型2022/12/20135/70類白-單核細胞型

白細胞，但多＜50×109/L。分類：M>30%2022/12/1458/70類白-單核細胞型白細胞2022/12/20136/70附：紅細胞沉降率測定(血沉,ESR)

ESR：指紅細胞在一定條件下沉降的速率.

一定比例的抗凝劑（3.8%枸櫞酸鈉0.4ml+血1.6ml）置于專用刻度管內(nèi)靜置一小時2022/12/1459/70附：紅細胞沉降率測定(血沉2022/12/20137/70原理：紅細胞比重較血漿大，抗凝血靜置一段時間后由于重力的作用紅細胞可沉積于試管的底部。生理情況下由于紅細胞表面唾液酸負電荷的相互排斥作用，使其沉降速率受到一定的限制。2022/12/1460/70原理：2022/12/20138/70血沉的影響因素球蛋白、甘油三脂、膽固醇、抗原-抗體復合物、纖維蛋白原等大分子物質可中和唾液酸的負電荷，使血沉加快；白蛋白對紅細胞下沉有一種阻遏力，可使血沉減慢。紅細胞減少時血沉增快；球形紅細胞增多時血沉減慢。2022/12/1461/70血沉的影響因素球蛋白、甘油三脂2022/12/20139/70[參考值]

(魏氏法)

成年男性0-15mm/1小時末成年女性0-20mm/1小時末

2022/12/1462/70[參考值](魏氏法)急性感染或炎癥---局限、輕度全淋祖4~6d---4~6y：內(nèi)源----糖尿