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第九節(jié)新生兒黃疸

neonataljaundice河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院兒科陳曉青12/20/20221第九節(jié)新生兒黃疸

neonataljaundice第九節(jié)新生兒黃疸概念新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸分類重點病理性黃疸的病因鑒別黃疸的實驗室檢查12/20/20222第九節(jié)新生兒黃疸概念12/13/20222

新生兒黃疸（neonataljaundice)又稱新生兒高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia)。系指新生兒期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、粘膜黃染的臨床現(xiàn)象。黃疸在新生兒較其他任何年齡常見，病因特殊、復雜，嚴重的可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損產(chǎn)生膽紅素腦病。

概念12/20/20223新生兒黃疸（neonataljau

新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。成人血清總膽紅素含量<1mg/dl，當>2mg/dl時，臨床上出現(xiàn)黃疸。概念12/20/20224新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl新生兒膽紅素代謝特點

黃疸正常12/20/20225新生兒膽紅素代謝特點

黃疸正常12/13/20225新生兒膽紅素代謝特點

12/20/20226新生兒膽紅素代謝特點

12/13/20226衰老紅細胞未結(jié)合膽紅素Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶細菌尿膽原結(jié)合膽紅素腸道β-葡萄糖醛酸苷酶肝臟未結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞血循環(huán)與白蛋白結(jié)合新生兒膽紅素代謝特點

12/20/20227衰老紅細胞未結(jié)合膽紅素Y、Z蛋白新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素生成過多

新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。原因：紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多紅細胞壽命短血紅蛋白的分解速度快，為成人的2倍。其他來源的膽紅素生成較多。12/20/20228新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素生成過多12/13/20228

血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒低，均使運送膽紅素的能力不足。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/20229血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足新生兒膽紅素代謝特點

12/

肝細胞處理膽紅素能力差攝取未結(jié)合膽紅素的能力差：肝細胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，5—10天后才達成人水平。

新生兒膽紅素代謝特點

12/20/202210肝細胞處理膽紅素能力差新生兒膽紅素代謝特點

12/13/2

肝細胞處理膽紅素能力差形成結(jié)合膽紅素的功能差：肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活性不足，不能使未結(jié)合膽紅素形成直接膽紅素。此酶在出生1周接近正常，早產(chǎn)兒較晚。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/202211肝細胞處理膽紅素能力差新生兒膽紅素代謝特點

12/13/2

肝細胞處理膽紅素能力差排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致肝內(nèi)膽汁郁積。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/202212肝細胞處理膽紅素能力差新生兒膽紅素代謝特點

12/13/2

腸肝循環(huán)特點新生兒腸道內(nèi)細菌量少，不能將進入腸道內(nèi)的膽紅素還原成膽素原（糞膽原、尿膽原）。

新生兒膽紅素代謝特點

12/20/202213腸肝循環(huán)特點新生兒膽紅素代謝特點

12/13/202213

腸肝循環(huán)特點新生兒腸腔內(nèi)?葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結(jié)合膽紅素水解為葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達肝臟。

總上所述，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/202214腸肝循環(huán)特點新生兒膽紅素代謝特點

12/13/202214

下列因素可使新生兒黃疸加重：饑餓：葡萄糖不足葡萄糖醛酸缺乏。缺氧：膽紅素的結(jié)合過程需要氧的參與。便秘：胎糞排出延遲膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多。失水：血液濃縮血中膽紅素濃度增高。12/20/202215下列因素可使新生兒黃疸加重：12/13/202215

下列因素可使新生兒黃疸加重：酸中毒：膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)能力與血PH成正比。PH=7.4時，1mol的白蛋白聯(lián)結(jié)2mol的膽紅素PH=7.0時，膽紅素與白蛋白完全分離12/20/202216下列因素可使新生兒黃疸加重：12/13/202216

下列因素可使新生兒黃疸加重：體內(nèi)出血：頭顱血腫、顱內(nèi)出血、廣泛皮下出血等，紅細胞破壞后所產(chǎn)生的膽紅素吸收，黃疸加重。12/20/202217下列因素可使新生兒黃疸加重：12/13/202217新生兒黃疸的分類

（重點）生理性黃疸病理性黃疸12/20/202218新生兒黃疸的分類

（重點）生理性黃疸12/13/20221生理性黃疸（physiologicjaundice）足月兒于生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到4周；每日血清膽紅素升高<85umol/L（5mg/dl)12/20/202219生理性黃疸（physiologicjaundice）足月生理性黃疸（physiologicjaundice）

血清膽紅素足月兒<221umol/L，早產(chǎn)兒<257umol/L；不伴其他癥狀，一般情況好，不需特殊治療。12/20/202220生理性黃疸（physiologicjaundice）病理性黃疸（pathologicjaundice）出現(xiàn)早程度重增長快消退慢直疸高12/20/202221病理性黃疸（pathologicjaundice）出病理性黃疸（pathologicjaundice）出現(xiàn)早：在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。程度重：血清膽紅素＞221-257umol/L（12.9-15mg/dl).增長快：血清膽紅素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）消退慢：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。12/20/202222病理性黃疸（pathologicjaundice）出病理性黃疸（pathologicjaundice）直疸高：血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L（2mg/dl）。（具備上列其中任何一項者既可診斷為病理性黃疸）12/20/202223病理性黃疸（pathologicjaundice）1病理性黃疸（pathologicjaundice）病因病理性黃疸根據(jù)其發(fā)病原因分為三類：膽紅素生成過多肝臟膽紅素代謝障礙膽汁排泄障礙12/20/202224病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因紅細胞增多癥：靜脈血RBC>6ㄨ1012/dl，Hgb>220g/L，紅細胞壓積>65%。血管外溶血同族免疫性溶血：新生兒溶血?。碇v）感染腸肝循環(huán)增加：母乳性黃疸膽紅素生成過多：12/20/202225病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因血紅蛋白?。旱刂泻Ｘ氀t細胞酶異常：G—6—PD紅細胞形態(tài)異常其他：維生素E缺乏和低鋅血癥等。膽紅素生成過多：12/20/202226病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因（1）缺氧和感染（2）Crigler-Najjar綜合征：先天性UDPGT缺乏；（3）Gilbert綜合征：先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥；（4）Lucey-Driscoll綜合征：家族性暫時性新生兒黃疸；（5）藥物；（6）其他肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素能力差12/20/202227病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因

膽汁排泄障礙新生兒肝炎膽道閉鎖先天性代謝缺陷病Dubin-Johnson綜合征：先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥12/20/202228病理性黃疸（pathologicjaundice）病

鑒別黃疸的實驗室檢查（P117-136）

12/20/202229

鑒別黃疸的實驗室檢查（P117-136）

12/1

12/20/202230

12/13/202230第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn12/20/202231第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdisease第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn

概念病因和發(fā)病機制診斷和鑒別診斷病理生理并發(fā)癥臨床表現(xiàn)治療實驗室檢查預防

12/20/202232第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdisease概念

新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofnewborn，HDN)系指母、子血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。

12/20/202233概念新生兒溶血?。╤emolyticdisease概念有報道：

占新生兒溶血比例ABO溶血病 85.3%Rh溶血病 14.6%MN溶血病 0.1%

HDN均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為HDN最嚴重的并發(fā)癥;

12/20/202234概念有報道：12/13/202234病因和發(fā)病機制

胎兒由父親遺傳獲得母親所不具有的血型抗原，在胎兒紅細胞通過胎盤進入母體后，該血型抗原即刺激母體產(chǎn)生相應的IgG血型抗體。當這種抗體進入胎兒血循環(huán)與其紅細胞上的相應抗原結(jié)合，即使紅細胞在單核—吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)遭致破壞，引起胎兒血管外溶血。12/20/202235病因和發(fā)病機制

胎兒由父親遺傳獲得母親所不具有的血型病因和發(fā)病機制

母親多為O型,嬰兒為A型或B型。如果母親為AB型，嬰兒為O型，則均不會發(fā)生新生兒溶血病。(為什么？）（一）ABO血型不合12/20/202236病因和發(fā)病機制

（一）ABO血型不合12/13/202236病因和發(fā)病機制

ABO溶血病40%-50%可發(fā)生在懷孕第一胎(為什么？）

ABO血型不合中約1/5發(fā)病(為什么？）（一）ABO血型不合12/20/202237病因和發(fā)病機制

（一）ABO血型不合12/13/202237病因和發(fā)病機制

ABO血型的遺傳有A基因者稱A型，有B基因者稱B型，同時有A、B二個基因者稱AB型，有H基因而無A、B基因為O型。假如母“O”型，父“A”型（純合子或雜合子）:母基因型OO父基因型AAAO子基因型子血型A母基因型OO父基因型AOAO或OOA或O12/20/202238病因和發(fā)病機制

ABO血型的遺傳母基因型OO父基因型AAA病因和發(fā)病機制

ABO血型與抗體血型 基因型 血漿中可以存在的抗體O OO 抗A抗體和抗B抗體A AAAO 抗B抗體B BBBO 抗A抗體AB AB 無12/20/202239病因和發(fā)病機制

ABO血型與抗體血型 基因型 血漿中可以存病因和發(fā)病機制

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎（40%-50%）

自然界存在A或B血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風及白喉類毒素等。O型母親在第一次妊娠前，已接受過A或B血型物質(zhì)的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效價較高。懷孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循環(huán)引起溶血。12/20/202240病因和發(fā)病機制

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎（40%-50病因和發(fā)病機制

ABO血型不合中約1/5發(fā)病胎兒紅細胞抗原性強弱不同，導致抗體產(chǎn)生量的多少各異；血漿及組織中存在的A和B血型物質(zhì)，部分中和來自母體的抗體。

12/20/202241病因和發(fā)病機制

ABO血型不合中約1/5發(fā)病12/13/20病因和發(fā)病機制

我國漢族99.66%的人為RH陽性，僅0.34%的人為RH陰性。RH抗原分6種：C、D、E、c、d、e，抗原強弱次序為D>E>C>c>e,d幾乎無抗原性，故RHD溶血病最常見，其次為RHE溶病。RH溶血病一般較少在第一胎、又未輸過血的母親發(fā)生（為什么？）（二）Rh血型不合12/20/202242病因和發(fā)病機制

（二）Rh血型不合12/13/202242病因和發(fā)病機制

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，由于自然界無Rh血型物質(zhì)，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產(chǎn)生。（二）Rh血型不合12/20/202243病因和發(fā)病機制

（二）Rh血型不合12/13/20224病因和發(fā)病機制

12/20/202244病因和發(fā)病機制

12/13/202244病因和發(fā)病機制

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，Rh溶血病若發(fā)生在第一胎有以下情況：Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血。Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W說）。（二）Rh血型不合12/20/202245病因和發(fā)病機制

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，Rh溶病理生理

ABO溶血主要引起黃疸。Rh溶血造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可導致全身水腫（胎兒水腫）。血清未結(jié)合膽紅素過高可透過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病。（bilirubinencephalopathy)。12/20/202246病理生理

12/13/202246

12/20/202247

12/13/202247臨床表現(xiàn)

（一）黃疸1、與溶血的程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有關。2、多數(shù)ABO溶血病的黃疸在生后第2-3天出現(xiàn)，而Rh溶血病一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重。12/20/202248臨床表現(xiàn)

（一）黃疸12/13/202248臨床表現(xiàn)

（一）黃疸3、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸且迅速加重，尤以RH溶血病患兒為重。4、血清膽紅素上升快，以未結(jié)合膽紅素升高為主。12/20/202249臨床表現(xiàn)

（一）黃疸12/13/202249臨床表現(xiàn)

（二）貧血程度不一，嚴重者可有心力衰竭。（三）肝脾腫大多見于RH溶血病，ABO溶血病較少、較輕。12/20/202250臨床表現(xiàn)

（二）貧血12/13/202250臨床表現(xiàn)

12/20/202251臨床表現(xiàn)

12/13/202251臨床表現(xiàn)

12/20/202252臨床表現(xiàn)

12/13/202252實驗室檢查（一）血型檢查

檢查母、嬰ABO和RH血型，證實有血型不合存在。（二）溶血檢查

溶血時紅細胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞增高，血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯上升。12/20/202253實驗室檢查（一）血型檢查12/13/202253實驗室檢查（三）致敏紅細胞和血型抗體檢查1、改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體。2、抗體釋放試驗（antibodyreleasetest):測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體。3、游離抗體試驗（freeantibodytest):測定患兒血清中來自母體的血型抗體。12/20/202254實驗室檢查（三）致敏紅細胞和血型抗體檢查12/13/2022診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷1、血型及血型抗體測定：（1）先查孕婦血型，若為RH陰性或O型，則應檢查丈夫血型。（2）考慮血型不合應測孕婦血清中血型抗體。（3）當抗體效價上升＞1：32時，應作羊水檢查。12/20/202255診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷1、血型及血型抗體測定：12/診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷

2、羊水檢查：測定羊水中膽紅素水平，測卵磷脂/鞘磷脂比例。3、B超：了解胎兒發(fā)育情況以及有無胎兒水腫。12/20/202256診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷2、羊水檢查：測定羊水中膽紅診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)后診斷

1、新生兒溶血的實驗室檢查2、血清特異性抗體的測定，是確診的依據(jù)。改良Coombs或抗體釋放試驗陽性即可確診。（三）鑒別診斷（P120）1、先天性腎病2、新生兒貧血3、生理性黃疸12/20/202257診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)后診斷1、新生兒溶血的實驗室檢查（并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）

1、一般發(fā)生在生后4—7天，早產(chǎn)兒多見。2、臨床分四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期。（1）嗜睡、反映低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫及嘔吐。持續(xù)12－24小時。12/20/202258并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）1、一般發(fā)生在生后4—7天并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）（2）出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱。約持續(xù)12－48小時。（3）反應好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張消失，肌張力恢復。約持續(xù)2周。（4）核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。12/20/202259并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）（2）出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導劑、提前分娩1、孕婦血中RH抗體效價由低升至1：32或1;64時，應考慮血漿置換。即抽取母血，去除血漿，將血中其他成分再輸給母體，以清除RH血型抗體。2、胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血。12/20/202260治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導1、孕婦血中治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導劑、提前分娩3、孕婦在預產(chǎn)期前1—2周口服苯巴比妥90mg/日，以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。4、羊水中膽紅素明顯升高且L/S＞2，可考慮提前分娩。12/20/202261治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導3、孕婦在預治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病1、降低血清膽紅素含量（1）光照療法：原理：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照射后，去掉氫鍵，氧化水解為一種水溶性物質(zhì)，由膽道、尿液排泄，從而降低血清膽紅素。12/20/202262治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防1、降低血治療

（1）光照療法：設備：光療箱、光療燈、光療毯等副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等。12/20/202263治療

（1）光照療法：12/13/202263治療

（1）光照療法：指征：血清總膽紅素〉12mg/dl；已診斷為新生兒溶血病，若生后血清膽紅素〉5mg/dl；ELBW的血清膽紅素〉5mg/dl；VLBW的血清膽紅素〉6mg/dl12/20/202264治療

（1）光照療法：12/13/202264治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

1、降低血清膽紅素含量（2）換血療法

指征：產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞4mg/dl，Hb＜120g/L，伴水腫、肝脾大及心力衰竭者；12/20/202265治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（2）換血療法

指征：生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時＞12umol/L（0.70mg/dl）；總膽紅素已達342umol/L（20mg/dl）；有早期核黃疸表現(xiàn)者；

※大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病有任一指征者即應換血；小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征;12/20/202266治療

（2）換血療法12/13/202266治療

（2）換血療法

血源選擇：RH溶血病應選用RH血型與母親相同、ABO血型與新生兒相同的血液；ABO溶血病則用AB型血漿和O型紅細胞的混合血，或用抗A、抗B效價不高的O型血，所用血液應與母親血清無凝集反應。

12/20/202267治療

（2）換血療法血源選擇：RH溶血病應選用RH血型與治療

（2）換血療法

換血量：為150-180ml/kg，約為患兒全血量的2倍。換血途徑：臍靜脈或其他較大靜脈進行換血。動、靜脈同步換血。

12/20/202268治療

（2）換血療法換血量：為150-180ml/kg，約治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病2、藥物治療（1）供給白蛋白：可輸白蛋白1g/kg/次、或血漿25ml/次。（1g白蛋白聯(lián)結(jié)15mg膽紅素）以增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生，重癥早期用。12/20/202269治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

2、藥物治療（2）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3-5ml/kg，有利于膽紅素與白蛋白結(jié)合。12/20/202270治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

2、藥物治療（3）肝酶誘導劑：苯巴比妥每日5mg/kg，分2次口服，共4-5日，或尼克剎米每日100mg/kg。用3-4天才能起效，早產(chǎn)兒效果差。（4）激素：強的松1-2mg/kg/日，降低免疫反應，提高肝酶活力。12/20/202271治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

2、藥物治療(5)靜脈用免疫球蛋白1g/kg，重癥溶血病早期用,抑制溶血。12/20/202272治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

3、其他治療及時糾正缺氧，防止低血糖、低體溫，禁用磺胺異惡唑和磺胺苯吡唑。12/20/202273治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病預防（P122）12/20/202274預防（P122）12/13/202274本節(jié)課重點新生兒膽紅素代謝的特點生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別新生兒溶血病的病因、發(fā)病機制、治療方法12/20/202275本節(jié)課重點新生兒膽紅素代謝的特點12/13/202275任重而道遠……12/20/202276任重而道遠……12/13/202276膽紅素生成過多：

是指病原菌侵入嬰兒血循環(huán)，在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，由此造成全身各系統(tǒng)的嚴重病變，并需排除引起這種異常病理生理狀態(tài)的非感染因素。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）12/20/202277膽紅素生成過多：

新生兒敗血癥（neonatalsepti膽紅素生成過多：

常見的細菌我國以葡萄球菌最多見，其次為大腸桿菌等G（-）桿菌；細菌由臍部侵入者多見，也可通過皮膚、粘膜、呼吸道、消化道侵入血液；黃疸的同時伴有感染的征象：發(fā)熱或體溫不升，拒乳、反應低下等；新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）12/20/202278膽紅素生成過多：

新生兒敗血癥（neonatalsepti膽紅素生成過多

體內(nèi)可找到感染病灶；白細胞升高，血培養(yǎng)陽性；1周以內(nèi)的新生兒血中以未結(jié)合膽紅素升高為主，1—2周后則結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均增高。新生兒敗血癥（neonatalsepticemia）12/20/202279膽紅素生成過多

新生兒敗血癥（neonatalseptic膽紅素生成過多

大約1%母乳喂養(yǎng)兒可發(fā)生母乳性黃疸。生后3－8天出現(xiàn)黃疸，1－3周達高峰，6－12周消退，無引起黃疸的其他原因。特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退。血清膽紅素可＞20mg/dl（342umol/dl）。停止哺乳3－5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。母乳性黃疸12/20/202280膽紅素生成過多

母乳性黃疸12/13/202280膽紅素生成過多

南方多見；黃疸很重而貧血不明顯，核黃疸發(fā)生率高。紅細胞6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷：12/20/202281膽紅素生成過多

紅細胞6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷：12/13/新生兒肝炎

A、經(jīng)胎盤或通過產(chǎn)道分娩時被感染。B、以巨細胞病毒（CMV）最常見，其他為乙型肝炎病毒（HBV）、風疹病毒等。C、起病較慢，常在生后1—3周或更晚出現(xiàn)黃疸。12/20/202282新生兒肝炎

12/13/202282新生兒肝炎

D、伴有明顯的消化道癥狀，如厭食、嘔吐、腹脹，重者可有消化道出血。E、肝臟輕至中度腫大。F、黃疸重時，大便色淺或灰白，尿色深黃；黃疸輕時，大便色深，尿色變淺。12/20/202283新生兒肝炎

12/13/202283膽道閉鎖

A、遲發(fā)性黃疸：于出生后2周始顯黃疸，進行性加重。B、白色大便，尿色逐漸加深，病久可發(fā)生營養(yǎng)障礙。12/20/202284膽道閉鎖

12/13/202284膽道閉鎖C、肝臟進行性腫大，質(zhì)硬而光滑，3個月后逐漸發(fā)展為肝硬化，6個月后出現(xiàn)門脈高壓、脾功能亢進，以后死于肝功能衰竭。D、肝功能改變以結(jié)合膽紅素增高為主。12/20/202285膽道閉鎖12/13/20228512/20/20228612/13/20228612/20/20228712/13/20228712/20/20228812/13/20228812/20/20228912/13/20228912/20/20229012/13/20229012/20/20229112/13/20229112/20/20229212/13/20229212/20/20229312/13/20229312/20/20229412/13/20229412/20/20229512/13/20229512/20/20229612/13/20229612/20/20229712/13/20229712/20/20229812/13/20229812/20/20229912/13/20229912/20/202210012/13/2022100第九節(jié)新生兒黃疸

neonataljaundice河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院兒科陳曉青12/20/2022101第九節(jié)新生兒黃疸

neonataljaundice第九節(jié)新生兒黃疸概念新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸分類重點病理性黃疸的病因鑒別黃疸的實驗室檢查12/20/2022102第九節(jié)新生兒黃疸概念12/13/20222

新生兒黃疸（neonataljaundice)又稱新生兒高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia)。系指新生兒期由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平增高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜、粘膜黃染的臨床現(xiàn)象。黃疸在新生兒較其他任何年齡常見，病因特殊、復雜，嚴重的可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損產(chǎn)生膽紅素腦病。

概念12/20/2022103新生兒黃疸（neonataljau

新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。成人血清總膽紅素含量<1mg/dl，當>2mg/dl時，臨床上出現(xiàn)黃疸。概念12/20/2022104新生兒血中膽紅素超過5-7mg/dl新生兒膽紅素代謝特點

黃疸正常12/20/2022105新生兒膽紅素代謝特點

黃疸正常12/13/20225新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022106新生兒膽紅素代謝特點

12/13/20226衰老紅細胞未結(jié)合膽紅素Y、Z蛋白葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶細菌尿膽原結(jié)合膽紅素腸道β-葡萄糖醛酸苷酶肝臟未結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞血循環(huán)與白蛋白結(jié)合新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022107衰老紅細胞未結(jié)合膽紅素Y、Z蛋白新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素生成過多

新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。原因：紅細胞數(shù)相對較多且破壞亦多紅細胞壽命短血紅蛋白的分解速度快，為成人的2倍。其他來源的膽紅素生成較多。12/20/2022108新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素生成過多12/13/20228

血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足新生兒常有不同程度的酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。早產(chǎn)兒白蛋白的數(shù)量較足月兒低，均使運送膽紅素的能力不足。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022109血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足新生兒膽紅素代謝特點

12/

肝細胞處理膽紅素能力差攝取未結(jié)合膽紅素的能力差：肝細胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，5—10天后才達成人水平。

新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022110肝細胞處理膽紅素能力差新生兒膽紅素代謝特點

12/13/2

肝細胞處理膽紅素能力差形成結(jié)合膽紅素的功能差：肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶（UDPGT）的量及活性不足，不能使未結(jié)合膽紅素形成直接膽紅素。此酶在出生1周接近正常，早產(chǎn)兒較晚。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022111肝細胞處理膽紅素能力差新生兒膽紅素代謝特點

12/13/2

肝細胞處理膽紅素能力差排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致肝內(nèi)膽汁郁積。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022112肝細胞處理膽紅素能力差新生兒膽紅素代謝特點

12/13/2

腸肝循環(huán)特點新生兒腸道內(nèi)細菌量少，不能將進入腸道內(nèi)的膽紅素還原成膽素原（糞膽原、尿膽原）。

新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022113腸肝循環(huán)特點新生兒膽紅素代謝特點

12/13/202213

腸肝循環(huán)特點新生兒腸腔內(nèi)?葡萄糖醛酸苷酶活性較高，可使結(jié)合膽紅素水解為葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達肝臟。

總上所述，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸。新生兒膽紅素代謝特點

12/20/2022114腸肝循環(huán)特點新生兒膽紅素代謝特點

12/13/202214

下列因素可使新生兒黃疸加重：饑餓：葡萄糖不足葡萄糖醛酸缺乏。缺氧：膽紅素的結(jié)合過程需要氧的參與。便秘：胎糞排出延遲膽紅素經(jīng)腸壁吸收增多。失水：血液濃縮血中膽紅素濃度增高。12/20/2022115下列因素可使新生兒黃疸加重：12/13/202215

下列因素可使新生兒黃疸加重：酸中毒：膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)能力與血PH成正比。PH=7.4時，1mol的白蛋白聯(lián)結(jié)2mol的膽紅素PH=7.0時，膽紅素與白蛋白完全分離12/20/2022116下列因素可使新生兒黃疸加重：12/13/202216

下列因素可使新生兒黃疸加重：體內(nèi)出血：頭顱血腫、顱內(nèi)出血、廣泛皮下出血等，紅細胞破壞后所產(chǎn)生的膽紅素吸收，黃疸加重。12/20/2022117下列因素可使新生兒黃疸加重：12/13/202217新生兒黃疸的分類

（重點）生理性黃疸病理性黃疸12/20/2022118新生兒黃疸的分類

（重點）生理性黃疸12/13/20221生理性黃疸（physiologicjaundice）足月兒于生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到4周；每日血清膽紅素升高<85umol/L（5mg/dl)12/20/2022119生理性黃疸（physiologicjaundice）足月生理性黃疸（physiologicjaundice）

血清膽紅素足月兒<221umol/L，早產(chǎn)兒<257umol/L；不伴其他癥狀，一般情況好，不需特殊治療。12/20/2022120生理性黃疸（physiologicjaundice）病理性黃疸（pathologicjaundice）出現(xiàn)早程度重增長快消退慢直疸高12/20/2022121病理性黃疸（pathologicjaundice）出病理性黃疸（pathologicjaundice）出現(xiàn)早：在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。程度重：血清膽紅素＞221-257umol/L（12.9-15mg/dl).增長快：血清膽紅素每日上升＞85umol/L（5mg/dl）消退慢：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。12/20/2022122病理性黃疸（pathologicjaundice）出病理性黃疸（pathologicjaundice）直疸高：血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L（2mg/dl）。（具備上列其中任何一項者既可診斷為病理性黃疸）12/20/2022123病理性黃疸（pathologicjaundice）1病理性黃疸（pathologicjaundice）病因病理性黃疸根據(jù)其發(fā)病原因分為三類：膽紅素生成過多肝臟膽紅素代謝障礙膽汁排泄障礙12/20/2022124病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因紅細胞增多癥：靜脈血RBC>6ㄨ1012/dl，Hgb>220g/L，紅細胞壓積>65%。血管外溶血同族免疫性溶血：新生兒溶血?。碇v）感染腸肝循環(huán)增加：母乳性黃疸膽紅素生成過多：12/20/2022125病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因血紅蛋白?。旱刂泻Ｘ氀t細胞酶異常：G—6—PD紅細胞形態(tài)異常其他：維生素E缺乏和低鋅血癥等。膽紅素生成過多：12/20/2022126病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因（1）缺氧和感染（2）Crigler-Najjar綜合征：先天性UDPGT缺乏；（3）Gilbert綜合征：先天性非溶血性未結(jié)合膽紅素增高癥；（4）Lucey-Driscoll綜合征：家族性暫時性新生兒黃疸；（5）藥物；（6）其他肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素能力差12/20/2022127病理性黃疸（pathologicjaundice）病病理性黃疸（pathologicjaundice）病因

膽汁排泄障礙新生兒肝炎膽道閉鎖先天性代謝缺陷病Dubin-Johnson綜合征：先天性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥12/20/2022128病理性黃疸（pathologicjaundice）病

鑒別黃疸的實驗室檢查（P117-136）

12/20/2022129

鑒別黃疸的實驗室檢查（P117-136）

12/1

12/20/2022130

12/13/202230第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn12/20/2022131第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdisease第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdiseaseofnewborn

概念病因和發(fā)病機制診斷和鑒別診斷病理生理并發(fā)癥臨床表現(xiàn)治療實驗室檢查預防

12/20/2022132第十節(jié)新生兒溶血病

hemolyticdisease概念

新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofnewborn，HDN)系指母、子血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血。已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，Rh血型不合較少見。

12/20/2022133概念新生兒溶血?。╤emolyticdisease概念有報道：

占新生兒溶血比例ABO溶血病 85.3%Rh溶血病 14.6%MN溶血病 0.1%

HDN均伴有程度不一的高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血;膽紅素腦病為HDN最嚴重的并發(fā)癥;

12/20/2022134概念有報道：12/13/202234病因和發(fā)病機制

胎兒由父親遺傳獲得母親所不具有的血型抗原，在胎兒紅細胞通過胎盤進入母體后，該血型抗原即刺激母體產(chǎn)生相應的IgG血型抗體。當這種抗體進入胎兒血循環(huán)與其紅細胞上的相應抗原結(jié)合，即使紅細胞在單核—吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)遭致破壞，引起胎兒血管外溶血。12/20/2022135病因和發(fā)病機制

胎兒由父親遺傳獲得母親所不具有的血型病因和發(fā)病機制

母親多為O型,嬰兒為A型或B型。如果母親為AB型，嬰兒為O型，則均不會發(fā)生新生兒溶血病。(為什么？）（一）ABO血型不合12/20/2022136病因和發(fā)病機制

（一）ABO血型不合12/13/202236病因和發(fā)病機制

ABO溶血病40%-50%可發(fā)生在懷孕第一胎(為什么？）

ABO血型不合中約1/5發(fā)病(為什么？）（一）ABO血型不合12/20/2022137病因和發(fā)病機制

（一）ABO血型不合12/13/202237病因和發(fā)病機制

ABO血型的遺傳有A基因者稱A型，有B基因者稱B型，同時有A、B二個基因者稱AB型，有H基因而無A、B基因為O型。假如母“O”型，父“A”型（純合子或雜合子）:母基因型OO父基因型AAAO子基因型子血型A母基因型OO父基因型AOAO或OOA或O12/20/2022138病因和發(fā)病機制

ABO血型的遺傳母基因型OO父基因型AAA病因和發(fā)病機制

ABO血型與抗體血型 基因型 血漿中可以存在的抗體O OO 抗A抗體和抗B抗體A AAAO 抗B抗體B BBBO 抗A抗體AB AB 無12/20/2022139病因和發(fā)病機制

ABO血型與抗體血型 基因型 血漿中可以存病因和發(fā)病機制

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎（40%-50%）

自然界存在A或B血型物質(zhì)如某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗、破傷風及白喉類毒素等。O型母親在第一次妊娠前，已接受過A或B血型物質(zhì)的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效價較高。懷孕第一胎時抗體即可進入胎兒血循環(huán)引起溶血。12/20/2022140病因和發(fā)病機制

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎（40%-50病因和發(fā)病機制

ABO血型不合中約1/5發(fā)病胎兒紅細胞抗原性強弱不同，導致抗體產(chǎn)生量的多少各異；血漿及組織中存在的A和B血型物質(zhì)，部分中和來自母體的抗體。

12/20/2022141病因和發(fā)病機制

ABO血型不合中約1/5發(fā)病12/13/20病因和發(fā)病機制

我國漢族99.66%的人為RH陽性，僅0.34%的人為RH陰性。RH抗原分6種：C、D、E、c、d、e，抗原強弱次序為D>E>C>c>e,d幾乎無抗原性，故RHD溶血病最常見，其次為RHE溶病。RH溶血病一般較少在第一胎、又未輸過血的母親發(fā)生（為什么？）（二）Rh血型不合12/20/2022142病因和發(fā)病機制

（二）Rh血型不合12/13/202242病因和發(fā)病機制

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，由于自然界無Rh血型物質(zhì)，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產(chǎn)生。（二）Rh血型不合12/20/2022143病因和發(fā)病機制

（二）Rh血型不合12/13/20224病因和發(fā)病機制

12/20/2022144病因和發(fā)病機制

12/13/202244病因和發(fā)病機制

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，Rh溶血病若發(fā)生在第一胎有以下情況：Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血。Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。極少數(shù)可能是由于Rh陰性孕婦的母親為Rh陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)?。ㄍ庾婺笇W說）。（二）Rh血型不合12/20/2022145病因和發(fā)病機制

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，Rh溶病理生理

ABO溶血主要引起黃疸。Rh溶血造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭。重度貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可導致全身水腫（胎兒水腫）。血清未結(jié)合膽紅素過高可透過血腦屏障，使基底核等處的神經(jīng)細胞黃染，發(fā)生膽紅素腦病。（bilirubinencephalopathy)。12/20/2022146病理生理

12/13/202246

12/20/2022147

12/13/202247臨床表現(xiàn)

（一）黃疸1、與溶血的程度及肝內(nèi)形成結(jié)合膽紅素的能力有關。2、多數(shù)ABO溶血病的黃疸在生后第2-3天出現(xiàn)，而Rh溶血病一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重。12/20/2022148臨床表現(xiàn)

（一）黃疸12/13/202248臨床表現(xiàn)

（一）黃疸3、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸且迅速加重，尤以RH溶血病患兒為重。4、血清膽紅素上升快，以未結(jié)合膽紅素升高為主。12/20/2022149臨床表現(xiàn)

（一）黃疸12/13/202249臨床表現(xiàn)

（二）貧血程度不一，嚴重者可有心力衰竭。（三）肝脾腫大多見于RH溶血病，ABO溶血病較少、較輕。12/20/2022150臨床表現(xiàn)

（二）貧血12/13/202250臨床表現(xiàn)

12/20/2022151臨床表現(xiàn)

12/13/202251臨床表現(xiàn)

12/20/2022152臨床表現(xiàn)

12/13/202252實驗室檢查（一）血型檢查

檢查母、嬰ABO和RH血型，證實有血型不合存在。（二）溶血檢查

溶血時紅細胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細胞和有核紅細胞增高，血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯上升。12/20/2022153實驗室檢查（一）血型檢查12/13/202253實驗室檢查（三）致敏紅細胞和血型抗體檢查1、改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體。2、抗體釋放試驗（antibodyreleasetest):測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體。3、游離抗體試驗（freeantibodytest):測定患兒血清中來自母體的血型抗體。12/20/2022154實驗室檢查（三）致敏紅細胞和血型抗體檢查12/13/2022診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷1、血型及血型抗體測定：（1）先查孕婦血型，若為RH陰性或O型，則應檢查丈夫血型。（2）考慮血型不合應測孕婦血清中血型抗體。（3）當抗體效價上升＞1：32時，應作羊水檢查。12/20/2022155診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷1、血型及血型抗體測定：12/診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷

2、羊水檢查：測定羊水中膽紅素水平，測卵磷脂/鞘磷脂比例。3、B超：了解胎兒發(fā)育情況以及有無胎兒水腫。12/20/2022156診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)前診斷2、羊水檢查：測定羊水中膽紅診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)后診斷

1、新生兒溶血的實驗室檢查2、血清特異性抗體的測定，是確診的依據(jù)。改良Coombs或抗體釋放試驗陽性即可確診。（三）鑒別診斷（P120）1、先天性腎病2、新生兒貧血3、生理性黃疸12/20/2022157診斷和鑒別診斷（一）產(chǎn)后診斷1、新生兒溶血的實驗室檢查（并發(fā)癥膽紅素腦病（核黃疸）

1、一般發(fā)生在生后4—7天，早產(chǎn)兒多見。2、臨床分四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期。（1）嗜睡、反映低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫及嘔吐。持續(xù)12－24小時。12/20/2022158并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）1、一般發(fā)生在生后4—7天并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）（2）出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱。約持續(xù)12－48小時。（3）反應好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張消失，肌張力恢復。約持續(xù)2周。（4）核黃疸四聯(lián)癥：手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良。12/20/2022159并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸）（2）出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導劑、提前分娩1、孕婦血中RH抗體效價由低升至1：32或1;64時，應考慮血漿置換。即抽取母血，去除血漿，將血中其他成分再輸給母體，以清除RH血型抗體。2、胎兒水腫或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血。12/20/2022160治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導1、孕婦血中治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導劑、提前分娩3、孕婦在預產(chǎn)期前1—2周口服苯巴比妥90mg/日，以誘導胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。4、羊水中膽紅素明顯升高且L/S＞2，可考慮提前分娩。12/20/2022161治療

（一）產(chǎn)前治療：血漿置換、宮內(nèi)輸血、酶誘導3、孕婦在預治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病1、降低血清膽紅素含量（1）光照療法：原理：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照射后，去掉氫鍵，氧化水解為一種水溶性物質(zhì)，由膽道、尿液排泄，從而降低血清膽紅素。12/20/2022162治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防1、降低血治療

（1）光照療法：設備：光療箱、光療燈、光療毯等副作用：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等。12/20/2022163治療

（1）光照療法：12/13/202263治療

（1）光照療法：指征：血清總膽紅素〉12mg/dl；已診斷為新生兒溶血病，若生后血清膽紅素〉5mg/dl；ELBW的血清膽紅素〉5mg/dl；VLBW的血清膽紅素〉6mg/dl12/20/2022164治療

（1）光照療法：12/13/202264治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病

1、降低血清膽紅素含量（2）換血療法

指征：產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素＞4mg/dl，Hb＜120g/L，伴水腫、肝脾大及心力衰竭者；12/20/2022165治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（2）換血療法

指征：生后12小時內(nèi)膽紅素上升每小時＞12umol/L（0.70mg/dl）；總膽紅素已達342umol/L（20mg/dl）；有早期核黃疸表現(xiàn)者；

※大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病有任一指征者即應換血；小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征;12/20/2022166治療

（2）換血療法12/13/202266治療

（2）換血療法

血源選擇：RH溶血病應選用RH血型與母親相同、ABO血型與新生兒相同的血液；ABO溶血病則用AB型血漿和O型紅細胞的混合血，或用抗A、抗B效價不高的O型血，所用血液應與母親血清無凝集反應。

12/20/2022167治療

（2）換血療法血源選擇：RH溶血病應選用RH血型與治療

（2）換血療法

換血量：為150-180ml/kg，約為患兒全血量的2倍。換血途徑：臍靜脈或其他較大靜脈進行換血。動、靜脈同步換血。

12/20/2022168治療

（2）換血療法換血量：為150-180ml/kg，約治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病2、藥物治療（1）供給白蛋白：可輸白蛋白1g/kg/次、或血漿25ml/次。（1g白蛋白聯(lián)結(jié)15mg膽紅素）以增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生，重癥早期用。12/20/2022169治療

（二）新生兒治療重點是降低膽紅素，防止膽紅素腦病治療

（二）新生兒治療

重點是降低膽紅素，防止膽紅素