抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理

抑郁/焦慮合并失眠患者藥物治療探討抑郁/焦慮合并失眠患者藥物治1自錄抑郁/焦慮患者的失眠需要針對性治療?抑郁/焦慮合并失眠患者藥物治療策略?抑郁/焦慮合并失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物選擇抑郁/焦慮合并失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用注意事項(xiàng)自錄2失眠于抑郁/焦慮,癥狀還是誘因00%精85%失眠患者患病風(fēng)險(xiǎn)363%60%發(fā)40%120%抑郁障礙D研究納入3,743名非精神病性抑郁研究納入挪威北特倫德拉格健康研究障礙門診患者的多中心研究。124,715例樣本,平均隨訪11年,用以評估項(xiàng)日本的神經(jīng)精神科就診的536名患失眠作為風(fēng)險(xiǎn)因素對身體及精神疾病發(fā)者的睡眠狀況調(diào)查焦慮障礙患者70例。2分別163%的抑郁障礙和焦慮結(jié)果顯示:失眠患者的焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)分別是非失眠者的3.07倍和2.68倍。3010;15(6):394404.2,2002;56(3):23940,3,B,].2014:23(2):12432失眠于抑郁/焦慮,癥狀還是誘因3失眠導(dǎo)致抑郁患者抑郁加重及社會功能惡化,甚至導(dǎo)致更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)抑郁合并失眠(267)抑郁未失眠(790)本次抑郁發(fā)作時(shí)間(周)256.73190.81(49722)(39218)功能整體評價(jià)()***49.38(8.56)(7.77)漢密爾頓抑郁量表***21.9516.34(5.62)(5.66)過去5年間社會功能持平或惡化(%)*41.131.60.0項(xiàng)納入1057例抑郁癥()患者的研究。其中24.7%的患者存在嚴(yán)重的失眠癥狀,這部分患者本次抑郁的薈萃分析,共病失膽的精神疾病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高99%199,9517230郁合并失眠患風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3倍(305,95207448)。2011:45(8):1101-5.201425:3:1失眠導(dǎo)致抑郁患者抑郁加重及社會功能惡化,甚至4抗抑郁藥物并不能完全解決抑郁患者睡眠結(jié)構(gòu)改變的問題:睡眠潛伏期延長及慢波睡眠減少抑郁抗抑郁藥失眠癥狀睡眠結(jié)構(gòu)睡眠結(jié)構(gòu)慢波睡眠減少睡眠潛伏期延長睡眠澘伏期延長睡眠延續(xù)性下降潛伏期縮短澘伏期延長時(shí)間延長時(shí)間縮短密度增加快動眼睡昵705):37790.2,2004;40(1):2933抗抑郁藥物并不能完全解決抑郁患者睡眠結(jié)構(gòu)改變5抗抑郁藥可逐漸改苦抑郁/焦慮患者失眠癥狀但起效較慢笛一階段革二階段0.75根據(jù)意向性分析項(xiàng)納入385例重性抑郁合并失眠患者的隨機(jī)對照試驗(yàn),分為唑吡坦(12.5)+艾司西酞普蘭(10)組(193)和艾司西酞音蘭組(192)治療8周。漢密爾頓抑郁量表減少值≥50%的患者判定為有效,并繼續(xù)進(jìn)行16周的試驗(yàn)盡管單用艾司西酞普蘭同時(shí)呈現(xiàn)睡眠質(zhì)量改善,但起效時(shí)間慢于聯(lián)用組,且改善效果弱于聯(lián)用組。M,].2011:72(7):91428抗抑郁藥可逐漸改苦抑郁/焦慮患者失眠癥狀6抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略?抑郁/焦慮合并失眠患者治療,原發(fā)疾病治療意義重大,需要堅(jiān)持以抗抑郁藥抗焦慮藥為基礎(chǔ)的治療方案?抑郁/焦慮與失眠共病時(shí),不可孤立治療?抑郁癥狀伴失眠時(shí),睡眠改善有益于疾病癥狀的改善,治療中,尤其是治療早期有利于提高患者依從性中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡職礙字組,中華神經(jīng)科雜志,2012:45(7):53440抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略7抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥或聯(lián)合使用抗抑郁藥+鎮(zhèn)靜催眠藥物2006成人慢性失眠評估及2012中國成人失眠診斷與管理臨床指南治療指南?成人失眠建議使用短-中效?(抑郁障礙)建議使用具有催眠作BZRAS(BzDs或新型BZRAS)或雷用的抗抑郁劑(如多塞平、阿米替米爾通,包括:唑吡坦,右佐匹克林、米氮平、曲唑酮或帕羅西汀)隆,扎來普隆和替馬西泮?建議在應(yīng)用抗抑郁治療的開始階議使用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑段,同時(shí)聯(lián)合使用短效BZRAs郁藥,用于共病抑郁/焦慮治療?建議焦慮障礙患者存在失眠時(shí),以包括:曲唑酮,阿米替林,多塞平抗焦慮藥物為主,必要時(shí)在睡前加和米氮平用鎮(zhèn)靜催眠藥物建議聯(lián)合使用BZRAs/雷米爾通和鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥00815;4(5):487-504,中華匹學(xué)會神經(jīng)虜分會鼠隍母學(xué)組,中華神經(jīng)科雜志,2012:45(7):534-40抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略8研究表明,曲唑酮不能顯著縮短睡眠澘伏期28.330%25%22.39慢20%18.2%17.8%(%)1曲唑酮(n=16)項(xiàng)納入63名原發(fā)性失眠患者的隨機(jī)對照交叉試驗(yàn),旨在定量地評估原發(fā)性患者中曲唑酮的催眠效果和日間功能損傷。隨機(jī)給予7天安慰劑或曲唑酮(⑤50),經(jīng)過7天洗脫期后,對應(yīng)分別給予7天曲唑酮或安慰劑。采用多導(dǎo)睡眠圖記錄睡眠狀態(tài)僅有16名患者完成3周試驗(yàn)。試驗(yàn)中,睡昵潛伏期及比例均無顯著變化。盡管曲唑酮可有效改善睡眠維持困難,但同時(shí)可能伴隨認(rèn)知及運(yùn)動功能損傷,204):552-8研究表明,曲唑酮不能顯著縮短睡眠澘伏期9據(jù)研究報(bào)道,使用曲唑酮睡眠潛伏期改欠佳PPLACEBOIR2Ez=%.u0項(xiàng)納入278名原發(fā)性失眠患對照試驗(yàn),隨機(jī)給予14天安慰劑(97)、唑吡坦(10,91)和曲唑酮(50,90),分者自評睡眠自評睡眠總時(shí)長、和其它睡眠相關(guān)主觀評分主觀評估唑吡坦和于安慰劑。第一周時(shí),唑吡坦和曲唑酮均能夠顯著縮短睡眠澘伏期和自評睡眠但第二周時(shí),僅唑吡坦能顯著縮短睡眠澘伏期,曲唑酮作用已和安慰劑無顯著區(qū)別133(1998):191-8,據(jù)研究報(bào)道,使用曲唑酮睡眠潛伏期改欠佳10抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理11抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理12抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理13抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理14抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理15抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理16抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理17抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理18抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理19抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理20抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理21抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理22抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理23抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理24抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理25抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理26抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理27抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理28抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理29抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理30抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理31抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理32抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理33抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理34抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理35抑郁/焦慮合并失眠患者藥物治療探討抑郁/焦慮合并失眠患者藥物治36自錄抑郁/焦慮患者的失眠需要針對性治療?抑郁/焦慮合并失眠患者藥物治療策略?抑郁/焦慮合并失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物選擇抑郁/焦慮合并失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物使用注意事項(xiàng)自錄37失眠于抑郁/焦慮,癥狀還是誘因00%精85%失眠患者患病風(fēng)險(xiǎn)363%60%發(fā)40%120%抑郁障礙D研究納入3,743名非精神病性抑郁研究納入挪威北特倫德拉格健康研究障礙門診患者的多中心研究。124,715例樣本,平均隨訪11年,用以評估項(xiàng)日本的神經(jīng)精神科就診的536名患失眠作為風(fēng)險(xiǎn)因素對身體及精神疾病發(fā)者的睡眠狀況調(diào)查焦慮障礙患者70例。2分別163%的抑郁障礙和焦慮結(jié)果顯示:失眠患者的焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)分別是非失眠者的3.07倍和2.68倍。3010;15(6):394404.2,2002;56(3):23940,3,B,].2014:23(2):12432失眠于抑郁/焦慮,癥狀還是誘因38失眠導(dǎo)致抑郁患者抑郁加重及社會功能惡化,甚至導(dǎo)致更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)抑郁合并失眠(267)抑郁未失眠(790)本次抑郁發(fā)作時(shí)間(周)256.73190.81(49722)(39218)功能整體評價(jià)()***49.38(8.56)(7.77)漢密爾頓抑郁量表***21.9516.34(5.62)(5.66)過去5年間社會功能持平或惡化(%)*41.131.60.0項(xiàng)納入1057例抑郁癥()患者的研究。其中24.7%的患者存在嚴(yán)重的失眠癥狀,這部分患者本次抑郁的薈萃分析,共病失膽的精神疾病患者自殺風(fēng)險(xiǎn)高99%199,9517230郁合并失眠患風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3倍(305,95207448)。2011:45(8):1101-5.201425:3:1失眠導(dǎo)致抑郁患者抑郁加重及社會功能惡化,甚至39抗抑郁藥物并不能完全解決抑郁患者睡眠結(jié)構(gòu)改變的問題:睡眠潛伏期延長及慢波睡眠減少抑郁抗抑郁藥失眠癥狀睡眠結(jié)構(gòu)睡眠結(jié)構(gòu)慢波睡眠減少睡眠潛伏期延長睡眠澘伏期延長睡眠延續(xù)性下降潛伏期縮短澘伏期延長時(shí)間延長時(shí)間縮短密度增加快動眼睡昵705):37790.2,2004;40(1):2933抗抑郁藥物并不能完全解決抑郁患者睡眠結(jié)構(gòu)改變40抗抑郁藥可逐漸改苦抑郁/焦慮患者失眠癥狀但起效較慢笛一階段革二階段0.75根據(jù)意向性分析項(xiàng)納入385例重性抑郁合并失眠患者的隨機(jī)對照試驗(yàn),分為唑吡坦(12.5)+艾司西酞普蘭(10)組(193)和艾司西酞音蘭組(192)治療8周。漢密爾頓抑郁量表減少值≥50%的患者判定為有效,并繼續(xù)進(jìn)行16周的試驗(yàn)盡管單用艾司西酞普蘭同時(shí)呈現(xiàn)睡眠質(zhì)量改善,但起效時(shí)間慢于聯(lián)用組,且改善效果弱于聯(lián)用組。M,].2011:72(7):91428抗抑郁藥可逐漸改苦抑郁/焦慮患者失眠癥狀41抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略?抑郁/焦慮合并失眠患者治療,原發(fā)疾病治療意義重大,需要堅(jiān)持以抗抑郁藥抗焦慮藥為基礎(chǔ)的治療方案?抑郁/焦慮與失眠共病時(shí),不可孤立治療?抑郁癥狀伴失眠時(shí),睡眠改善有益于疾病癥狀的改善,治療中,尤其是治療早期有利于提高患者依從性中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡職礙字組,中華神經(jīng)科雜志,2012:45(7):53440抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略42抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥或聯(lián)合使用抗抑郁藥+鎮(zhèn)靜催眠藥物2006成人慢性失眠評估及2012中國成人失眠診斷與管理臨床指南治療指南?成人失眠建議使用短-中效?(抑郁障礙)建議使用具有催眠作BZRAS(BzDs或新型BZRAS)或雷用的抗抑郁劑(如多塞平、阿米替米爾通,包括:唑吡坦,右佐匹克林、米氮平、曲唑酮或帕羅西汀)隆,扎來普隆和替馬西泮?建議在應(yīng)用抗抑郁治療的開始階議使用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑段,同時(shí)聯(lián)合使用短效BZRAs郁藥,用于共病抑郁/焦慮治療?建議焦慮障礙患者存在失眠時(shí),以包括:曲唑酮,阿米替林,多塞平抗焦慮藥物為主,必要時(shí)在睡前加和米氮平用鎮(zhèn)靜催眠藥物建議聯(lián)合使用BZRAs/雷米爾通和鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥00815;4(5):487-504,中華匹學(xué)會神經(jīng)虜分會鼠隍母學(xué)組,中華神經(jīng)科雜志,2012:45(7):534-40抑郁/焦慮合并失眠患者的藥物治療策略43研究表明,曲唑酮不能顯著縮短睡眠澘伏期28.330%25%22.39慢20%18.2%17.8%(%)1曲唑酮(n=16)項(xiàng)納入63名原發(fā)性失眠患者的隨機(jī)對照交叉試驗(yàn),旨在定量地評估原發(fā)性患者中曲唑酮的催眠效果和日間功能損傷。隨機(jī)給予7天安慰劑或曲唑酮(⑤50),經(jīng)過7天洗脫期后,對應(yīng)分別給予7天曲唑酮或安慰劑。采用多導(dǎo)睡眠圖記錄睡眠狀態(tài)僅有16名患者完成3周試驗(yàn)。試驗(yàn)中,睡昵潛伏期及比例均無顯著變化。盡管曲唑酮可有效改善睡眠維持困難,但同時(shí)可能伴隨認(rèn)知及運(yùn)動功能損傷,204):552-8研究表明,曲唑酮不能顯著縮短睡眠澘伏期44據(jù)研究報(bào)道,使用曲唑酮睡眠潛伏期改欠佳PPLACEBOIR2Ez=%.u0項(xiàng)納入278名原發(fā)性失眠患對照試驗(yàn),隨機(jī)給予14天安慰劑(97)、唑吡坦(10,91)和曲唑酮(50,90),分者自評睡眠自評睡眠總時(shí)長、和其它睡眠相關(guān)主觀評分主觀評估唑吡坦和于安慰劑。第一周時(shí),唑吡坦和曲唑酮均能夠顯著縮短睡眠澘伏期和自評睡眠但第二周時(shí),僅唑吡坦能顯著縮短睡眠澘伏期,曲唑酮作用已和安慰劑無顯著區(qū)別133(1998):191-8,據(jù)研究報(bào)道,使用曲唑酮睡眠潛伏期改欠佳45抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理46抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理47抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理48抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理49抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理50抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理51抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理52抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理53抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理54抑郁焦慮患者合并失眠管理課件整理55抑郁焦慮患者合