心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件

京大學(xué)第B居院閉結(jié)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新八年制臨床能力培訓(xùn)(clinicalcompetencytrainingfor8-yearprogrammedicalstudents北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科張永珍July11,2019京大學(xué)第B居院1準(zhǔn)備●思想:淡定,知己知彼●經(jīng)驗(yàn)積累:尤其是技巧●知識(shí)關(guān)鍵:需要掌握“4”個(gè)核心,具有診斷意義的核心癥狀、核心體征、核心化驗(yàn)、核心輔助檢查,綜合●知識(shí)面廣:厚積薄發(fā),一些進(jìn)展知識(shí)●扎實(shí)的臨床基礎(chǔ):抓核心術(shù)語,切忌細(xì)化、泛化●查漏補(bǔ)缺:關(guān)注瓣膜病或感染性心內(nèi)膜炎●上年考過的內(nèi)容本次考的可能性不大準(zhǔn)備2二、問診●時(shí)間:9min●方式:標(biāo)準(zhǔn)化患者($P)和考生分別為模擬患者和模擬醫(yī)生,考生向模擬患者問診,考官觀察考生表現(xiàn)。模擬患者和考官分別打分●程序●模擬患者首先向考生陳述本次就診目的●根據(jù)模板病歷所描述的內(nèi)容回答學(xué)生的所有問題,在模板病歷上無明確答案時(shí),模擬患者則根據(jù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)回答考生提問,盡量為中性答案,不對(duì)考生產(chǎn)生錯(cuò)誤性誘導(dǎo)每個(gè)模板病歷包括若干個(gè)問診要點(diǎn),要求考生全部完成二、問診3二、問診●基本要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)●完成現(xiàn)病史采集各問診要點(diǎn)的問診●完成其他病史采集要點(diǎn)的問診●提出初步診斷●臨床思維和問診技巧口問診思路清晰口語言流暢,不使用專業(yè)術(shù)語口對(duì)患者的傾訴有回應(yīng)口與患者有恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?體現(xiàn)對(duì)患者的尊重等二、問診4病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分病史米集4分起病日期及方式可能病因或誘因主要癥狀性質(zhì),持續(xù)時(shí)間、緩樣或加重因素現(xiàn)病史病情發(fā)展及演變、佯隨癥狀診療經(jīng)過及效果與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史發(fā)病后的一般狀況:大小便、睡眠、飲食0.25既往史其他病史個(gè)人史經(jīng)史、婚育、家族史臨床思維分問診順序合理、思路清晰伴防癥狀問診要點(diǎn)充分初步診斷證據(jù)充分、有依據(jù)問診技巧良好的品構(gòu)進(jìn)。如對(duì)單要信的潔核朱、不他用專木絡(luò)0通能力非語言溝通:如恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣鳌?duì)患者的傾訴有所反應(yīng)等避免引起語言行體現(xiàn)對(duì)患者的尊有階段性總結(jié)或結(jié)車時(shí)總結(jié)病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5病例分析●準(zhǔn)備10min;向考官分析病歷9min●病例分析的內(nèi)容(6項(xiàng))病例特點(diǎn):準(zhǔn)確、完整。應(yīng)包括性別,年齡特點(diǎn),發(fā)病特點(diǎn);對(duì)診斷有重要支持意義的病史、癥狀、陽性和陰性體征、輔助檢查結(jié)果。要求語言簡(jiǎn)練,內(nèi)容準(zhǔn)確初步診斷:要求診斷準(zhǔn)確、全面病例分析6三、病例分析●診斷依據(jù):條理清晰,具有邏輯性和針對(duì)性。包括擬診斷疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者符合診斷的病史、癥狀、體征和輔助檢查項(xiàng)目;患者不符合診斷的病史、癥狀、體征和輔助檢查項(xiàng)目;診斷的把握度;進(jìn)一步可以明確診斷的方法。要求條理清晰,語言簡(jiǎn)練主要鑒別診斷:正確提出主要的的鑒別診斷,要求提出有針對(duì)性的鑒別診斷。鑒別要點(diǎn)準(zhǔn)確,不籠統(tǒng),目的性強(qiáng),為鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。要求條理清晰,語言簡(jiǎn)練三、病例分析7三、病例分析進(jìn)一步的檢查:要求層次鮮明,主次清晰進(jìn)一步的治療:要求說明主要的治療原則,具有明確的針對(duì)性●臨床思維能力總評(píng)如果學(xué)生未能給出正確的診斷,但診斷依據(jù)和鑒別診斷的論述仍條理清晰,也可酌情給予一定的成績(jī),進(jìn)一步的檢查和治療則依據(jù)學(xué)生的診斷酌情予以評(píng)判三、病例分析8評(píng)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)扣分正確回答病歷特點(diǎn):缺乏要點(diǎn)或羅列過多均需酌分情扣分正確提出初步診斷1分B診斷依據(jù)條理清晰,具有邏輯性和針對(duì)性2分4.正確提出主要的鑒別診斷1.5分鑒別要點(diǎn)準(zhǔn)確,不籠統(tǒng),目的性強(qiáng),為鑒別的關(guān)1.5分鍵點(diǎn)6.正確提出進(jìn)一步的檢查1分7正確提出進(jìn)一步的治療分8臨床思維能力總評(píng)1分評(píng)分項(xiàng)目9對(duì)策1.診斷●病例分析是把整個(gè)病例的許多點(diǎn)(癥狀、體征、化驗(yàn)和輔助檢查)歸納成一個(gè)點(diǎn)(即診斷)的過程注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索·先定大方向,再定點(diǎn)·先抓住“核心”癥狀或體征,再參照其他線索逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病·診斷一定要寫全,主次有序;高血壓要分級(jí)、分危險(xiǎn)組,DM要分1型或2型,心絞痛要分型。次要診斷要答全,H低要答貧血,鉀低要答低鉀血癥,寧多勿少。病因診斷、病理解剖(包括心)、心律、心功能、并發(fā)癥對(duì)策1.診斷10心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件11心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件12心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件13心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件14心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件15心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件16心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件17心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件18心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件19心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件20心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件21心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件22心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件23心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件24心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件25心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件26心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件27心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件28心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件29心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件30心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件31心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件32心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件33心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件34心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件35心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件36心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件37心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件38心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件39心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件40心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件41心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件42心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件43心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件44心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件45心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件46心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件47心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件48心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件49心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件50心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件51心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件52心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件53心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件54心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件55心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件56心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件57心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件58心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件59京大學(xué)第B居院閉結(jié)奉獻(xiàn)求實(shí)創(chuàng)新八年制臨床能力培訓(xùn)(clinicalcompetencytrainingfor8-yearprogrammedicalstudents北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科張永珍July11,2019京大學(xué)第B居院60準(zhǔn)備●思想:淡定,知己知彼●經(jīng)驗(yàn)積累:尤其是技巧●知識(shí)關(guān)鍵:需要掌握“4”個(gè)核心,具有診斷意義的核心癥狀、核心體征、核心化驗(yàn)、核心輔助檢查,綜合●知識(shí)面廣:厚積薄發(fā),一些進(jìn)展知識(shí)●扎實(shí)的臨床基礎(chǔ):抓核心術(shù)語,切忌細(xì)化、泛化●查漏補(bǔ)缺:關(guān)注瓣膜病或感染性心內(nèi)膜炎●上年考過的內(nèi)容本次考的可能性不大準(zhǔn)備61二、問診●時(shí)間:9min●方式:標(biāo)準(zhǔn)化患者($P)和考生分別為模擬患者和模擬醫(yī)生,考生向模擬患者問診,考官觀察考生表現(xiàn)。模擬患者和考官分別打分●程序●模擬患者首先向考生陳述本次就診目的●根據(jù)模板病歷所描述的內(nèi)容回答學(xué)生的所有問題,在模板病歷上無明確答案時(shí),模擬患者則根據(jù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)回答考生提問,盡量為中性答案,不對(duì)考生產(chǎn)生錯(cuò)誤性誘導(dǎo)每個(gè)模板病歷包括若干個(gè)問診要點(diǎn),要求考生全部完成二、問診62二、問診●基本要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)●完成現(xiàn)病史采集各問診要點(diǎn)的問診●完成其他病史采集要點(diǎn)的問診●提出初步診斷●臨床思維和問診技巧口問診思路清晰口語言流暢,不使用專業(yè)術(shù)語口對(duì)患者的傾訴有回應(yīng)口與患者有恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?體現(xiàn)對(duì)患者的尊重等二、問診63病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分扣分病史米集4分起病日期及方式可能病因或誘因主要癥狀性質(zhì),持續(xù)時(shí)間、緩樣或加重因素現(xiàn)病史病情發(fā)展及演變、佯隨癥狀診療經(jīng)過及效果與鑒別診斷相關(guān)的現(xiàn)病史發(fā)病后的一般狀況:大小便、睡眠、飲食0.25既往史其他病史個(gè)人史經(jīng)史、婚育、家族史臨床思維分問診順序合理、思路清晰伴防癥狀問診要點(diǎn)充分初步診斷證據(jù)充分、有依據(jù)問診技巧良好的品構(gòu)進(jìn)。如對(duì)單要信的潔核朱、不他用專木絡(luò)0通能力非語言溝通:如恰當(dāng)?shù)哪抗饨涣?、?duì)患者的傾訴有所反應(yīng)等避免引起語言行體現(xiàn)對(duì)患者的尊有階段性總結(jié)或結(jié)車時(shí)總結(jié)病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)64病例分析●準(zhǔn)備10min;向考官分析病歷9min●病例分析的內(nèi)容(6項(xiàng))病例特點(diǎn):準(zhǔn)確、完整。應(yīng)包括性別,年齡特點(diǎn),發(fā)病特點(diǎn);對(duì)診斷有重要支持意義的病史、癥狀、陽性和陰性體征、輔助檢查結(jié)果。要求語言簡(jiǎn)練,內(nèi)容準(zhǔn)確初步診斷:要求診斷準(zhǔn)確、全面病例分析65三、病例分析●診斷依據(jù):條理清晰,具有邏輯性和針對(duì)性。包括擬診斷疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者符合診斷的病史、癥狀、體征和輔助檢查項(xiàng)目;患者不符合診斷的病史、癥狀、體征和輔助檢查項(xiàng)目;診斷的把握度;進(jìn)一步可以明確診斷的方法。要求條理清晰,語言簡(jiǎn)練主要鑒別診斷:正確提出主要的的鑒別診斷,要求提出有針對(duì)性的鑒別診斷。鑒別要點(diǎn)準(zhǔn)確,不籠統(tǒng),目的性強(qiáng),為鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。要求條理清晰,語言簡(jiǎn)練三、病例分析66三、病例分析進(jìn)一步的檢查:要求層次鮮明,主次清晰進(jìn)一步的治療:要求說明主要的治療原則,具有明確的針對(duì)性●臨床思維能力總評(píng)如果學(xué)生未能給出正確的診斷,但診斷依據(jù)和鑒別診斷的論述仍條理清晰,也可酌情給予一定的成績(jī),進(jìn)一步的檢查和治療則依據(jù)學(xué)生的診斷酌情予以評(píng)判三、病例分析67評(píng)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)扣分正確回答病歷特點(diǎn):缺乏要點(diǎn)或羅列過多均需酌分情扣分正確提出初步診斷1分B診斷依據(jù)條理清晰,具有邏輯性和針對(duì)性2分4.正確提出主要的鑒別診斷1.5分鑒別要點(diǎn)準(zhǔn)確,不籠統(tǒng),目的性強(qiáng),為鑒別的關(guān)1.5分鍵點(diǎn)6.正確提出進(jìn)一步的檢查1分7正確提出進(jìn)一步的治療分8臨床思維能力總評(píng)1分評(píng)分項(xiàng)目68對(duì)策1.診斷●病例分析是把整個(gè)病例的許多點(diǎn)(癥狀、體征、化驗(yàn)和輔助檢查)歸納成一個(gè)點(diǎn)(即診斷)的過程注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索·先定大方向,再定點(diǎn)·先抓住“核心”癥狀或體征,再參照其他線索逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病·診斷一定要寫全,主次有序;高血壓要分級(jí)、分危險(xiǎn)組,DM要分1型或2型,心絞痛要分型。次要診斷要答全,H低要答貧血,鉀低要答低鉀血癥,寧多勿少。病因診斷、病理解剖(包括心)、心律、心功能、并發(fā)癥對(duì)策1.診斷69心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件70心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件71心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件72心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件73心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件74心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件75心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件76心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件77心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件78心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件79心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件80心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件81心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件82心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件83心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件84心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件85心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件86心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件87心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件88心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件89心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件90心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件91心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件92心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件93心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件94心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件95心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件96心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件97心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件98心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件99心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件100心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件101心內(nèi)科臨床能力培訓(xùn)課件102心