(內(nèi)科護(hù)理學(xué))心律失常及護(hù)理課件

大家好1大家好1心律失常及護(hù)理2心律失常及護(hù)理2心律失常（）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失常可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。3心律失常344按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類5按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異?？焖傩途徛愿]房心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)

、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況、如早搏、心動(dòng)過(guò)速、逸搏等、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常6心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制傳導(dǎo)功能障礙不應(yīng)期的影響：生理性病理性附加傳導(dǎo)途經(jīng)7心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常7心律失常的診斷病史、心律失常的存在及其類型；、誘因：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；、心律失常對(duì)患者造成的影響；、心律失常對(duì)藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng)8心律失常的診斷病史8心律失常的診斷病史體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：、：最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診、動(dòng)態(tài)心電圖（）、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟電生理檢查9心律失常的診斷病史體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面竇性心律（）心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律、波在Ⅰ、Ⅱ、導(dǎo)聯(lián)直立，倒置、間期～、波頻率～次分、最長(zhǎng)的間期與最短間期相差<～

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則稱之。竇性心律失常10竇性心律（）、波在Ⅰ、Ⅱ、導(dǎo)聯(lián)直立，倒置竇性心律失常竇竇速特性：、竇性波、波速率>次分（間隔<）、通常逐漸開始與終止11竇速特性：11竇速臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則治療：一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率12竇速臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低臨竇緩特性：、竇性波、波速率<次分（間隔>）13竇緩特性：13竇緩臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧洋地黃及抗心律失常藥物等病竇、急性下壁心梗等臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器供血不足聽診慢而規(guī)則治療：無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療14竇緩臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：臨床表現(xiàn)竇性停搏（）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象

特征：、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)波發(fā)生，或波與波群均不出現(xiàn)、長(zhǎng)的間期與基本的竇性間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。15竇性停搏（）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能竇性停搏（）臨床意義：、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，如、、腦血管意外等藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、胺碘酮血鉀過(guò)高等、非病理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡16竇性停搏（）臨床意義：治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過(guò)緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。常見病因：、心臟病變損害竇房結(jié)。、周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血↓、迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物抑制功能17病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）定義：由于竇房結(jié)或其周圍主要表現(xiàn)：、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正、竇性停搏（>秒）、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）、慢快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）18主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）18病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)緩：重要臟器供血不足阿斯綜合征心動(dòng)過(guò)速：心悸，心絞痛治療：無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）輔助檢查：、固有心率原理、食道調(diào)搏:檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間19病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）臨床表現(xiàn)：治療：無(wú)癥狀者2020期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>次分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)

二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。21期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖期前收縮病因、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等22期前收縮病因22期前收縮病因臨床表現(xiàn)、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇、早搏的增強(qiáng)，而相對(duì)減弱甚至消失、絀脈23期前收縮病因臨床表現(xiàn)聽診：23期前收縮P′特點(diǎn)：、提前出現(xiàn)的’波，形態(tài)與竇性波稍有差別、’間期≥、’波后的波多正常、’后代償間歇多不完全房性早搏24期前收縮P′特點(diǎn)：房性早搏24期前收縮P′房性早搏特點(diǎn)、提前出現(xiàn)的波群寬大畸形，時(shí)限≥、提前出現(xiàn)的波群其前無(wú)相關(guān)波、段、波與主波方向相反、大多有完全性代償間歇25期前收縮P′房性早搏特點(diǎn)252626期前收縮治療要點(diǎn)、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。、室上性一般無(wú)需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等27期前收縮治療要點(diǎn)27房室傳導(dǎo)阻滯

（,）按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等28房室傳導(dǎo)阻滯

（,）按其阻滯程度分三度

病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、β阻滯劑、、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯

（,）29病因房室傳導(dǎo)阻滯

（,）29房室傳導(dǎo)阻滯

（,）Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀聽診減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）特點(diǎn)：間期>

每個(gè)波后都有波群（無(wú)脫落）30房室傳導(dǎo)阻滯

（,）Ⅰ度：特點(diǎn)：間房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：間期逐漸延長(zhǎng)，直至波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落31房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)有間歇性的波脫落，常呈∶或∶波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但強(qiáng)度恒定32房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：間期固定，房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：相等，相等，與無(wú)關(guān)（房室分離）波頻率大于波頻率（間隔<間隔）波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿斯聽診：強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，～次分33房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：Ⅲ度：333434撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（）、室顫（）房性：房撲（）、房顫（）35撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)按部撲動(dòng)與顫動(dòng)特點(diǎn)：竇性波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波頻率～次分；間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約次分波群形態(tài)一般正常房顫36撲動(dòng)與顫動(dòng)特點(diǎn)：房顫36撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫37撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的?？焖俾史款澛俾史款潯畏?lt;次分38快速率房顫慢速率房顫～次分<次分38撲動(dòng)與顫動(dòng)癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>次分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫39撲動(dòng)與顫動(dòng)癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動(dòng)與顫動(dòng)房顫

治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要控制過(guò)快的心室率首選西地蘭，可單獨(dú)或與合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過(guò)天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（）40撲動(dòng)與顫動(dòng)房顫治療要點(diǎn)：40撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫特點(diǎn)波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為～次分41撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫特點(diǎn)41撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無(wú)排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫42撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：心音消失，觸不到，測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停43撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫臨床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救434444陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（）定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因、室上速：常見于無(wú)器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗45陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部強(qiáng)度一致心率～次分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速46臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心率～次分，心律規(guī)則波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)倒置）波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性段壓低和波倒置47臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)47臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：、刺激迷走神經(jīng)、藥物：腺苷為首選藥、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈48臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：4494950505151心電圖特點(diǎn)心室率一般為～次分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早波寬大畸形，時(shí)限≥，有繼發(fā)改變，與方向相反多數(shù)情況下波與波無(wú)關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速52心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速52心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在波之后，提前發(fā)生一次正常的波群心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速室性融合波：室性異位沖動(dòng)心室沖動(dòng)波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室53心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速室性融合波54室性融合波54多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速55多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速55臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀聽診：～，心律稍不規(guī)則強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過(guò)速

56臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速

搶救要點(diǎn)、首選利多卡因靜注或靜滴、其他抗心律失常藥物、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療57臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速搶救要點(diǎn)575858心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理59心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備59術(shù)后護(hù)理：、體位：術(shù)后內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)。（～后囑患者取半臥位，后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能、傷口護(hù)理：沙袋加壓，注意觀察皮膚色澤，及局部有無(wú)血腫、起搏器保護(hù)心臟起搏治療及護(hù)理60術(shù)后護(hù)理：心臟起搏治療及護(hù)理60心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)定期隨訪61心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備起搏器知識(shí)指導(dǎo)6162626363小結(jié)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫、心電圖特點(diǎn)處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)危險(xiǎn)性心律失常的心電監(jiān)護(hù)及其護(hù)理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)64小結(jié)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫、心電圖特點(diǎn)64目標(biāo)檢測(cè)題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速早搏房顫室顫房室傳導(dǎo)阻滯65目標(biāo)檢測(cè)題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？65由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是急性心肌炎冠心病風(fēng)心病心肌炎先心病66由心臟病引起的心臟驟停中，最常見的病因是66急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早心得安美西律（慢心律）地高辛利多卡因異搏定（維拉帕米）67急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥物控制室早67下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是利多卡因美西律普萘洛爾異搏定（維拉帕米）胺碘酮68下列抗心律失常藥物中，屬于鈣通道阻滯劑的藥物是68當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是吸氧開放靜脈進(jìn)行非同步直流電除顫氣管插管頸動(dòng)脈按摩69當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，需首先采取的行動(dòng)是69最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是心房顫動(dòng)室性早搏房性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)第一度房室傳導(dǎo)阻滯70最易出現(xiàn)阿斯綜合征的心律失常是70隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第三度房室傳導(dǎo)阻滯室性早搏二聯(lián)律心房顫動(dòng)室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速71隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是71男性，歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率次分，未聽到雜音，壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突降到次分，你推斷此病人可能是:.竇性心動(dòng)過(guò)速

.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

.陣發(fā)性快速房顫

.陣發(fā)性快速房撲72男性，歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率次分，未聽到雜音，壓迫病例分析：病史：患者男性，歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識(shí)不清半天，于年月日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測(cè)體溫℃，給予復(fù)方氨基比林毫升和慶大霉素萬(wàn)單位肌注。用藥分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識(shí)不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共－次。無(wú)口吐泡沫，無(wú)大小便失禁。因病情危重，下午七時(shí)由救護(hù)車急診送入院。以往體健。無(wú)心臟病史。無(wú)癲癇發(fā)作史。平時(shí)抽煙，每日支左右。偶飲酒。家族史無(wú)殊。73病例分析：73病例分析：體格檢查：℃，次分，次分，，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約，對(duì)光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率次分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。兩下肢無(wú)凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。74病例分析：74病例分析：心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián)－間期和間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無(wú)關(guān)系；波頻率次分，波頻率次分波寬大畸形，時(shí)間>秒，診斷:完全性房室傳導(dǎo)阻滯。住院經(jīng)過(guò)：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素毫克放于毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素等靜滴及對(duì)癥治療。入院后仍有短暫意識(shí)不清、兩眼凝視發(fā)作，小時(shí)后病情好轉(zhuǎn)，短暫意識(shí)不清發(fā)作明顯減少，小時(shí)后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至次分75病例分析：75、心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。、給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡、必要時(shí)持續(xù)給氧，以（中流量）為宜、做好心理護(hù)理，說(shuō)明緊張、恐懼不僅加重心負(fù)荷，更易誘發(fā)心律失常、測(cè)生命體征，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑、建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等、按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心律、、、、，意識(shí)，判斷療效和副作用；76、心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合：（）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常①頻發(fā)室早：>次分②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早③成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律④：室早落在前一心搏的波上⑤第二度Ⅱ型：間期固定，波后有脫落（）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常①室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早②室顫：消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線③Ⅲ度，房室完全分離，與各自獨(dú)立無(wú)關(guān)77、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救大家好78大家好1心律失常及護(hù)理79心律失常及護(hù)理2心律失常（）是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。80心律失常3814按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征

被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類82按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異常快速型緩慢性竇房心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)

、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞所形成、見于心肌缺血、缺氧、藥物、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺濃度增高等病理情況、如早搏、心動(dòng)過(guò)速、逸搏等、后除極的振蕩電位引起的反復(fù)激動(dòng)、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒、兒茶酚胺增高、心肌缺血再灌注等病理情況、導(dǎo)致持續(xù)性快速型心律失常83心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常、竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)異?！]房結(jié)自律性異常異位沖動(dòng)的形成觸發(fā)活動(dòng)、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返：是快速心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制傳導(dǎo)功能障礙不應(yīng)期的影響：生理性病理性附加傳導(dǎo)途經(jīng)84心律失常的發(fā)病機(jī)制、沖動(dòng)形成異常7心律失常的診斷病史、心律失常的存在及其類型；、誘因：煙、酒、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；、心律失常發(fā)作的頻率與起止方式；、心律失常對(duì)患者造成的影響；、心律失常對(duì)藥物和非藥物方法如體位、呼吸、活動(dòng)等的反應(yīng)85心律失常的診斷病史8心律失常的診斷病史體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面檢查特殊檢查：、：最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診、動(dòng)態(tài)心電圖（）、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟電生理檢查86心律失常的診斷病史體檢：包括心臟視、觸、叩、聽的全面竇性心律（）心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律、波在Ⅰ、Ⅱ、導(dǎo)聯(lián)直立，倒置、間期～、波頻率～次分、最長(zhǎng)的間期與最短間期相差<～

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則稱之。竇性心律失常87竇性心律（）、波在Ⅰ、Ⅱ、導(dǎo)聯(lián)直立，倒置竇性心律失常竇竇速特性：、竇性波、波速率>次分（間隔<）、通常逐漸開始與終止88竇速特性：11竇速臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽診心律快而規(guī)則治療：一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率89竇速臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低臨竇緩特性：、竇性波、波速率<次分（間隔>）90竇緩特性：13竇緩臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧洋地黃及抗心律失常藥物等病竇、急性下壁心梗等臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器供血不足聽診慢而規(guī)則治療：無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療91竇緩臨床意義：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致：臨床表現(xiàn)竇性停搏（）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象

特征：、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)波發(fā)生，或波與波群均不出現(xiàn)、長(zhǎng)的間期與基本的竇性間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。92竇性停搏（）定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能竇性停搏（）臨床意義：、病理性：多見，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，如、、腦血管意外等藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、胺碘酮血鉀過(guò)高等、非病理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡93竇性停搏（）臨床意義：治療：參照病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過(guò)緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。常見病因：、心臟病變損害竇房結(jié)。、周圍神經(jīng)或心房肌病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血↓、迷走神經(jīng)張力增高，抗心律失常藥物抑制功能94病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）定義：由于竇房結(jié)或其周圍主要表現(xiàn)：、持續(xù)而顯著的竇緩，非藥物引起，阿托品不易糾正、竇性停搏（>秒）、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）、慢快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）95主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）18病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)緩：重要臟器供血不足阿斯綜合征心動(dòng)過(guò)速：心悸，心絞痛治療：無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）輔助檢查：、固有心率原理、食道調(diào)搏:檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間96病態(tài)竇房結(jié)綜合征

（,）臨床表現(xiàn)：治療：無(wú)癥狀者9720期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見的心律失常。部位房性室性（最常見）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>次分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)

二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。98期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖期前收縮病因、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等99期前收縮病因22期前收縮病因臨床表現(xiàn)、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽診：、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇、早搏的增強(qiáng)，而相對(duì)減弱甚至消失、絀脈100期前收縮病因臨床表現(xiàn)聽診：23期前收縮P′特點(diǎn)：、提前出現(xiàn)的’波，形態(tài)與竇性波稍有差別、’間期≥、’波后的波多正常、’后代償間歇多不完全房性早搏101期前收縮P′特點(diǎn)：房性早搏24期前收縮P′房性早搏特點(diǎn)、提前出現(xiàn)的波群寬大畸形，時(shí)限≥、提前出現(xiàn)的波群其前無(wú)相關(guān)波、段、波與主波方向相反、大多有完全性代償間歇102期前收縮P′房性早搏特點(diǎn)2510326期前收縮治療要點(diǎn)、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。、室上性一般無(wú)需治療，嚴(yán)重可選異搏定（維拉帕米）鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等、室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等104期前收縮治療要點(diǎn)27房室傳導(dǎo)阻滯

（,）按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等105房室傳導(dǎo)阻滯

（,）按其阻滯程度分三度

病因器質(zhì)性心臟病，最常見。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等藥物中毒：洋地黃、β阻滯劑、、奎尼丁等電解質(zhì)紊亂：如高鉀心臟手術(shù)迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏房室傳導(dǎo)阻滯

（,）106病因房室傳導(dǎo)阻滯

（,）29房室傳導(dǎo)阻滯

（,）Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀聽診減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）特點(diǎn)：間期>

每個(gè)波后都有波群（無(wú)脫落）107房室傳導(dǎo)阻滯

（,）Ⅰ度：特點(diǎn)：間房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：間期逐漸延長(zhǎng)，直至波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽診強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落108房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)有間歇性的波脫落，常呈∶或∶波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常Ⅱ度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽診：亦有間歇性心搏脫落，但強(qiáng)度恒定109房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：間期固定，房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：相等，相等，與無(wú)關(guān)（房室分離）波頻率大于波頻率（間隔<間隔）波群形態(tài)Ⅲ度：癥狀:阿斯聽診：強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，～次分110房室傳導(dǎo)阻滯

（,）特點(diǎn)：Ⅲ度：3311134撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（）、室顫（）房性：房撲（）、房顫（）112撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)按部撲動(dòng)與顫動(dòng)特點(diǎn)：竇性波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的波頻率～次分；間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約次分波群形態(tài)一般正常房顫113撲動(dòng)與顫動(dòng)特點(diǎn)：房顫36撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫114撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常快速率房顫慢速率房顫～次分<次分115快速率房顫慢速率房顫～次分<次分38撲動(dòng)與顫動(dòng)癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>次分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽診：心律絕對(duì)不規(guī)則強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫116撲動(dòng)與顫動(dòng)癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽撲動(dòng)與顫動(dòng)房顫

治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要控制過(guò)快的心室率首選西地蘭，可單獨(dú)或與合用最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過(guò)天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（）117撲動(dòng)與顫動(dòng)房顫治療要點(diǎn)：40撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫特點(diǎn)波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為～次分118撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫特點(diǎn)41撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無(wú)排血（心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫119撲動(dòng)與顫動(dòng)定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫病因撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：心音消失，觸不到，測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停120撲動(dòng)與顫動(dòng)室顫臨床表現(xiàn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救4312144陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（）定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因、室上速：常見于無(wú)器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起、室速：多見于器質(zhì)性，最常見為冠心急性心梗122陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（歲）多見突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽診心率快而規(guī)則，心尖部強(qiáng)度一致心率～次分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速123臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)心率～次分，心律規(guī)則波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、導(dǎo)聯(lián)倒置）波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性段壓低和波倒置124臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)47臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：、刺激迷走神經(jīng)、藥物：腺苷為首選藥、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈125臨床表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)治療要點(diǎn)：4126491275012851心電圖特點(diǎn)心室率一般為～次分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早波寬大畸形，時(shí)限≥，有繼發(fā)改變，與方向相反多數(shù)情況下波與波無(wú)關(guān)，形成房室分離?？梢姷叫氖見Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速129心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速52心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生表現(xiàn)為在波之后，提前發(fā)生一次正常的波群心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速室性融合波：室性異位沖動(dòng)心室沖動(dòng)波的形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間意義：部分奪獲心室130心室奪獲：少數(shù)室上性沖動(dòng)下傳心室所產(chǎn)生心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速室性融合波131室性融合波54多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速132多形室速陣發(fā)性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速55臨床表現(xiàn)與心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變不同而異非持續(xù)性室速通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速常伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙重要臟器血供減少癥狀聽診：～，心律稍不規(guī)則強(qiáng)度可不一致（屬高危性）室性心動(dòng)過(guò)速

133臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速

搶救要點(diǎn)、首選利多卡因靜注或靜滴、其他抗心律失常藥物、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療134臨床表現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速搶救要點(diǎn)5713558心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理136心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備59術(shù)后護(hù)理：、體位：術(shù)后內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)。（～后囑患者取半臥位，后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能、傷口護(hù)理：沙袋加壓，注意觀察皮膚色澤，及局部有無(wú)血腫、起搏器保護(hù)心臟起搏治療及護(hù)理137術(shù)后護(hù)理：心臟起搏治療及護(hù)理60心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證方法：臨時(shí)起搏、永久起搏護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理健康教育起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)定期隨訪138心臟起搏治療及護(hù)理適應(yīng)證術(shù)前準(zhǔn)備起搏器知識(shí)指導(dǎo)611396214063小結(jié)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫、心電圖特點(diǎn)處理原則常用抗心律失常的藥物分類心律失常的主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)危險(xiǎn)性心律失常的心電監(jiān)護(hù)及其護(hù)理了解心臟起搏安置術(shù)及射頻消融術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)141小結(jié)早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫、室顫、心電圖特點(diǎn)64目標(biāo)檢測(cè)題下列哪種心律失常是臨床上最常見的？陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速早搏房顫室顫