DWI及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件

DWI及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用影像科DWI及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用影像科1MRI彌散的基礎(chǔ)知識(shí)彌散現(xiàn)象MRI彌散成像原理表觀彌散系數(shù)（ADC）DWI未來(lái)趨勢(shì)DWI的缺陷和偽影MRI彌散的基礎(chǔ)知識(shí)彌散現(xiàn)象2彌散現(xiàn)象水通常占體重的60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水分子活躍，并在周圍隨機(jī)“跳動(dòng)”布朗運(yùn)動(dòng)：分子與溫度相關(guān)的無(wú)規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)墨水實(shí)驗(yàn)?zāi)X組織彌散現(xiàn)象纖維組織、其他結(jié)構(gòu)及細(xì)胞膜→使水分子自由運(yùn)動(dòng)或限制其運(yùn)動(dòng)彌散現(xiàn)象水通常占體重的60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水3MRI彌散成像原理核自旋質(zhì)子在靜止磁場(chǎng)內(nèi)平行于大磁場(chǎng)的方向施加彌散梯度→使自旋質(zhì)子周圍形成小磁場(chǎng)→自旋質(zhì)子成為“魔法墨水”一定時(shí)間后施加另一個(gè)梯度脈沖獲得這段時(shí)間內(nèi)自旋質(zhì)子彌散的信息最常用脈沖-梯度自旋-回波脈沖序列MRI彌散成像原理核自旋質(zhì)子在靜止磁場(chǎng)內(nèi)平行于大磁場(chǎng)的方向4表觀彌散系數(shù)

（apparentdiffusioncoefficient，ADC）“表觀”：為組織內(nèi)許多復(fù)雜過(guò)程的平均測(cè)量由兩幅不同b值（0，1000）的圖像計(jì)算得出ADC圖，反映了體素內(nèi)彌散運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

ADC值與DWI相反腦脊液ADC值很高，DWI上呈暗信號(hào)要計(jì)算ADC圖而不能只應(yīng)用DWIT2透射效應(yīng)表觀彌散系數(shù)

（apparentdiffusioncoe5DWI未來(lái)趨勢(shì)更高的b值：8000和更高可以解決常規(guī)彌散成像的最大問(wèn)題——“T2透射效應(yīng)”增加彌散對(duì)比度ADC值將隨上限值而改變，當(dāng)b值增大時(shí)測(cè)得的ADC值會(huì)下降彌散張量成像（6～55個(gè)方向）DWI未來(lái)趨勢(shì)更高的b值：8000和更高6DWI的缺陷和偽影DWI的缺陷和偽影T2透射效應(yīng)（T2-shinethrough）由于T2延長(zhǎng)作用使DWI上出現(xiàn)高信號(hào)，但ADC值增高若同時(shí)ADC值下降，更增加DWI上高信號(hào)采用冪圖像（EADC）消除T2透射效應(yīng)T2透射效應(yīng)（T2-shinethrough）由于T2延長(zhǎng)8T2透射效應(yīng)（多發(fā)性硬化）T2透射效應(yīng)（多發(fā)性硬化）9T2廓清效應(yīng)（washout）ADC值升高和T2WI高信號(hào)的綜合結(jié)果造成DWI等信號(hào)常見(jiàn)于血管源性水腫T2廓清效應(yīng)（washout）ADC值升高和T2WI高信號(hào)的10T2廓清效應(yīng)（高血壓性腦?。㏕2廓清效應(yīng)（高血壓性腦?。?1T2暗化效應(yīng)（blackout）由于T2WI低信號(hào)而造成的DWI低信號(hào)多見(jiàn)于出血性病變通常發(fā)生順磁性敏感偽影T2暗化效應(yīng)（blackout）由于T2WI低信號(hào)而造成的D12T2暗化效應(yīng)（急性血腫）T2暗化效應(yīng)（急性血腫）13偽影渦漩電流偽影磁敏感偽影N/2鬼影化學(xué)位移偽影運(yùn)動(dòng)偽影偽影渦漩電流偽影14渦漩電流偽影渦漩電流偽影15磁敏感偽影磁敏感偽影16N/2鬼影N/2鬼影17運(yùn)動(dòng)偽影

(癲癇發(fā)作）y軸方向的DWI和ADC圖運(yùn)動(dòng)偽影

(癲癇發(fā)作）y軸方向的DWI和ADC圖18正常腦組織

彌散加權(quán)成像正常腦組織

彌散加權(quán)成像成人腦組織基底節(jié)DWI呈低信號(hào)正常鐵沉積與T2對(duì)比度有關(guān)ADC圖通常呈等信號(hào)依沉積鐵造成的磁敏感偽影不同可呈高或等信號(hào)成人腦組織基底節(jié)20成人腦組織灰白質(zhì)DWI上灰質(zhì)與白質(zhì)比較通常呈高信號(hào)ADC值基本相等有報(bào)道指出ADC值隨年齡增長(zhǎng)而增加，但增長(zhǎng)幅度很小且在腦組織所有部分均可以被觀察到內(nèi)囊后肢、皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系和大腦腳DWI通常表現(xiàn)為高信號(hào)：由T2對(duì)比引起ADC圖通常表現(xiàn)為等信號(hào)成人腦組織灰白質(zhì)21蒼白球（↑）與皮質(zhì)脊髓束（△）DWIADC圖b＝0的DWI蒼白球（↑）與皮質(zhì)脊髓束（△）DWIADC圖b＝0的DWI22成人腦組織脈絡(luò)叢DWI上偶然呈明顯高信號(hào)ADC圖上信號(hào)相應(yīng)的輕度升高通常要高于腦白質(zhì)，而較腦脊液要低代表脈絡(luò)叢凝膠樣囊變，通常和年齡相關(guān)成人腦組織脈絡(luò)叢23脈絡(luò)叢的DWI高信號(hào)表現(xiàn)脈絡(luò)叢的DWI高信號(hào)表現(xiàn)24兒童腦組織兒童腦組織的特點(diǎn)：腦組織含水量高、細(xì)胞不成熟、白質(zhì)未髓鞘化較成人具有明顯更高的ADC值不同區(qū)域的ADC值變化很大白質(zhì)區(qū)ADC值高于灰質(zhì)區(qū)出生時(shí)皮層下白質(zhì)ADC值高于內(nèi)囊前肢和后肢皮層和尾狀核ADC值高于丘腦和豆?fàn)詈顺X脊液以外，隨兒童腦組織成熟度的增加ADC值相應(yīng)下降兒童腦組織兒童腦組織的特點(diǎn)：腦組織含水量高、細(xì)胞不成熟、白質(zhì)25正常腦質(zhì)（2d）正常腦質(zhì)（2d）26DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用腦缺血性疾病腦膿腫的鑒別表皮樣囊腫的鑒別其他DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用腦缺血性疾病27腦缺血性疾病腦缺血性疾病DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用中最為成熟而具有高度特異性的價(jià)值是用于檢測(cè)超急性期腦梗死。由于腦缺血后導(dǎo)致局部缺血腦組織中水分子彌散降低，DWI能敏感地反映這種水分子的彌散狀態(tài)的變化，其基本原理是：水分子中的氫質(zhì)子受到彌散敏感梯度場(chǎng)作用下，不同部位的質(zhì)子產(chǎn)生不同的共振頻率，以致相位重聚時(shí)質(zhì)子間失去相位的一致性(失相位)，從而在DWI上出現(xiàn)信號(hào)衰減。而水分子彌散運(yùn)動(dòng)減弱的區(qū)域(如缺血區(qū))常無(wú)信號(hào)的衰減而呈高信號(hào)，在ADC圖上為低信號(hào)區(qū)(ADC值降低)。DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用中最為成熟而具有高度特異性的價(jià)值是腦水腫定義：腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙積累了過(guò)多的水分分類細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫間質(zhì)性水腫常規(guī)MR成像不能區(qū)分水腫的類型DWI反映腦組織水分子微觀水平的運(yùn)動(dòng)，可以區(qū)分水腫類型腦水腫定義：腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙積累了過(guò)多的水分30細(xì)胞毒性水腫定義：由于異常的細(xì)胞滲透壓調(diào)節(jié)而造成的胞漿內(nèi)異常液體攝取見(jiàn)于缺血、創(chuàng)傷、中毒代謝性疾病、脫髓鞘、甚至是早期的變性受累細(xì)胞灰質(zhì)常為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞白質(zhì)常為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可累及軸突（軸突腫脹）和髓鞘（髓鞘內(nèi)水腫）細(xì)胞毒性水腫定義：由于異常的細(xì)胞滲透壓調(diào)節(jié)而造成的胞漿內(nèi)異常31細(xì)胞毒性水腫DWI呈現(xiàn)特征性的高信號(hào)，ADC值下降腫瘤、出血、膿腫和凝固性壞死都可以造成ADC值下降，可能與病理組織高核漿比例、高粘滯性有關(guān)細(xì)胞毒性水腫DWI呈現(xiàn)特征性的高信號(hào)，ADC值下降32細(xì)胞毒性水腫常見(jiàn)疾病及其可逆性梗死：動(dòng)脈性梗死：部分可逆（缺血性半暗帶）TIA和靜脈梗死：部分或全部可逆缺氧缺血性腦病、創(chuàng)傷性腦損傷：不可逆癲癇持續(xù)狀態(tài)、彌漫軸索損傷伴發(fā)軸索腫脹、早期沃勒氏變性、髓鞘內(nèi)水腫（多發(fā)性硬化的急性期、中毒或代謝性白質(zhì)腦病、滲透性髓鞘溶解）：部分或全部可逆細(xì)胞毒性水腫常見(jiàn)疾病及其可逆性33細(xì)胞毒性水腫（缺血缺氧性腦病——2d）細(xì)胞毒性水腫（缺血缺氧性腦病——2d）34血管源性水腫血腦屏障的功能障礙→蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分子異常進(jìn)入細(xì)胞外間隙腦白質(zhì)中更加顯著常見(jiàn)于腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、梗死、腦膿腫、挫傷和后部可復(fù)性白質(zhì)腦病綜合癥等病變的周圍靜脈性缺血：首先為血管源性水腫（靜脈充血和正常血腦屏障的破壞）→進(jìn)展為細(xì)胞毒性腦水腫血管源性水腫血腦屏障的功能障礙→蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分子異常進(jìn)35血管源性水腫ADC值升高：含有游離水分子的細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大依T2對(duì)比不同在DWI上可顯示為低信號(hào)、等或稍高信號(hào)影可逆血管源性水腫ADC值升高：含有游離水分子的細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大36血管源性水腫（腦弓形體?。行哪绦詨乃莱蔇WI高信號(hào)，ADC值減低血管源性水腫（腦弓形體?。行哪绦詨乃莱蔇WI高信號(hào)，37

對(duì)于腦梗死，DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫，T2WI反映的是血管源性水腫，CT反映的是腦組織的壞死和水腫。血管源性水腫的出現(xiàn)比細(xì)胞毒性水腫的出現(xiàn)晚6h-12h，所以對(duì)于超急性腦梗死（6h之內(nèi)）的確診，DWI明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列和頭顱CT。常規(guī)MRI檢查中以FLAIR發(fā)現(xiàn)腦梗死最敏感，但因其反映的仍是腦梗死的血管源性水腫，所以要在6h-12h左右方能發(fā)現(xiàn)，而DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫，因此能更早發(fā)現(xiàn)腦梗死(在缺血發(fā)生2h即能發(fā)現(xiàn))，這已經(jīng)得到公認(rèn)。對(duì)于腦梗死，DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫，T2WI反38腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性、急性期細(xì)胞毒性水腫期或血管源性水腫早期細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙明顯縮小，水分子彌散嚴(yán)重障礙，DWI呈高信號(hào)，ADC值減低亞急性期血管源性水腫期組織含水總量較前增加，水分子彌散程度較前增加，DWI呈稍高信號(hào)，ADC值“假正?；甭云诩?xì)胞液化壞死更多，組織含水量更多，ADC值升高，DWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性、急性期39腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性期＜6h急性期6h～3d亞急性期3d～3w慢性期3w～3mT2等高高高DWI高極高高等ADC低極低低高腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性期急性期亞急性期慢性期T2等40超急性期腦梗死（3h）治療3d后超急性期腦梗死治療3d后41急性期腦梗死（24h）急性期腦梗死（24h）42亞急性期腦梗死（10d）亞急性期腦梗死43慢性期腦梗死（3m）慢性期腦梗死44高血壓性腦病3個(gè)月后高血壓性腦病3個(gè)月后45腦膿腫的鑒別腦膿腫的鑒別腦膿腫位于灰-白質(zhì)交界區(qū)和深部白質(zhì)腦膿腫早期局部腦炎病灶或化膿前的腦炎DWI呈稍高信號(hào)，ADC值降低膿腫形成期病灶中心凝固性壞死、化膿DWI呈高信號(hào)，ADC值減低明顯腦膿腫位于灰-白質(zhì)交界區(qū)和深部白質(zhì)47腦膿腫鑒別診斷與囊性、壞死性腫瘤DWI呈低信號(hào)，ADC值增高但當(dāng)腫瘤的中央壞死區(qū)含無(wú)菌性和凝固性壞死、出血和粘稠的粘液時(shí)，也可表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，ADC值降低與單純凝固性壞死常發(fā)生于射頻丘腦切開(kāi)術(shù)之后DWI呈高信號(hào)，ADC值降低病史和癥候?qū)W有助于鑒別腦膿腫鑒別診斷48腦膿腫

腦膿腫49多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤50肺癌腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移51原發(fā)性震顫行射頻丘腦切開(kāi)術(shù)后出現(xiàn)凝固性壞死原發(fā)性震顫行射頻丘腦切開(kāi)術(shù)后出現(xiàn)凝固性壞死52表皮樣囊腫的鑒別表皮樣囊腫的鑒別表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)相似DWI可區(qū)分這兩種病變蛛網(wǎng)膜囊腫含自由水，與腦脊液相類似表皮樣囊腫含有復(fù)層鱗狀上皮和角蛋白碎片，ADC值低于腦脊液，DWI呈高信號(hào)（T2透射效應(yīng)）表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)相似54表皮樣囊腫

表皮樣囊腫55蛛網(wǎng)膜囊腫

蛛網(wǎng)膜囊腫56表皮樣囊腫表皮樣囊腫57其他顱內(nèi)出血頭外傷脫髓鞘及變性疾病腦腫瘤其他顱內(nèi)出血58腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期慢性期T1WI稍低或等等、低高高極低T2WI稍高極低極低高高DWI高極低低高高ADC低低不定不定高腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期慢性期T1W59超急性期出血超急性期出血60急性期及亞急性早期出血急性期及亞急性早期出血61亞急性晚期出血亞急性晚期出血62慢性期出血慢性期出血63細(xì)胞毒性水腫（彌漫性軸索損傷）彌漫性軸索損傷(diffuse

axonal

injury

,DAI)又稱腦白質(zhì)剪切傷，腦組織受到剪切力后引起以腦內(nèi)軸索廣泛水腫、撕裂以及軸索并行小血管破裂為特征的一種嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷性腦損傷細(xì)胞毒性水腫（彌漫性軸索損傷）64DWI在腦外傷早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血也很敏感，Albensi等建立DAI鼠模型發(fā)現(xiàn)DWI在傷后二小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病灶，其敏感性強(qiáng)于常規(guī)SE序列，Pamela等也證明了DWI與損傷數(shù)量及改良Rankin積分有很強(qiáng)的相關(guān)性，并且改良Rankin積分在損傷體積和臨床癥狀的相關(guān)參數(shù)比GCS積分的相關(guān)性強(qiáng)，這是因?yàn)椋?、DAI大多數(shù)具有水?dāng)U散的特點(diǎn)，2、DWI易受磁化的影響。因此可以更好地描繪血管損傷，特別是在FLAIR、SET2WI、GRE顯示“正?！睍r(shí)，DWI更有診斷意義，并且比其他可顯示更多的損傷病灶。Ezaki等研究發(fā)現(xiàn)DWI檢測(cè)DAI損傷數(shù)量?jī)H占損傷數(shù)量總數(shù)的32%，但他可顯示T2*WI及FLAIR上不能顯示的損傷區(qū)域。即使DWI不能顯示出所有的損傷部位，但它對(duì)于診斷及評(píng)估病情很有幫助。ADC的變化是細(xì)胞內(nèi)水自穩(wěn)態(tài)的反映，是離子平衡與否的敏感標(biāo)志，ADC值作為定量參數(shù)可以測(cè)定腦實(shí)質(zhì)的水?dāng)U散率，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物腦內(nèi)血管閉塞10min～2h即可在ADC圖上發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，傷后1h到7周DAI病灶的ADC值均下降，出血性病灶的比非出血性的明顯降低，并且ADC值的下降程度與損傷有一定的相關(guān)性，ADC值評(píng)分與昏迷時(shí)間呈正比關(guān)系，ADC圖可以顯示常規(guī)序列不能顯示的DAI損傷區(qū)域。另外可根據(jù)成人腦深部灰白質(zhì)區(qū)損傷的情況估計(jì)預(yù)后。DWI比常規(guī)MRI能更早更準(zhǔn)確地顯示DAI病灶的信號(hào)改變，而且通過(guò)軟件處理形成的ADC圖可定量測(cè)定腦組織ADC的變化，故DWI對(duì)DAI的早期診斷具有重要價(jià)值。DWI在腦外傷早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血也很敏感，Albensi等65彌漫性軸索損傷累及腦灰白質(zhì)鄰界部位彌漫性軸索損傷累及腦灰白質(zhì)鄰界部位66多發(fā)性硬化——急性細(xì)胞毒性斑塊研究認(rèn)為環(huán)形高信號(hào)是MS活動(dòng)期病灶在DWI上的特征性表現(xiàn)，病灶中心主要是炎性細(xì)胞的滲出液和失去髓鞘的軸突，高信號(hào)的環(huán)代表急性脫髓鞘和炎癥反應(yīng)區(qū)，說(shuō)明DWI可以在一定程度上反映MS病灶的病理改變。多發(fā)性硬化——急性細(xì)胞毒性斑塊67多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)68毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤69髓母細(xì)胞瘤（10歲）髓母細(xì)胞瘤（10歲）70良性腦膜瘤良性腦膜瘤71非典型性腦膜瘤

非典型性腦膜瘤72淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞型）

淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞型）73DWI及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用課件74后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行75主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)76感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr77后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行78主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)79感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr80DWI及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用影像科DWI及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用影像科81MRI彌散的基礎(chǔ)知識(shí)彌散現(xiàn)象MRI彌散成像原理表觀彌散系數(shù)（ADC）DWI未來(lái)趨勢(shì)DWI的缺陷和偽影MRI彌散的基礎(chǔ)知識(shí)彌散現(xiàn)象82彌散現(xiàn)象水通常占體重的60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水分子活躍，并在周圍隨機(jī)“跳動(dòng)”布朗運(yùn)動(dòng)：分子與溫度相關(guān)的無(wú)規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)墨水實(shí)驗(yàn)?zāi)X組織彌散現(xiàn)象纖維組織、其他結(jié)構(gòu)及細(xì)胞膜→使水分子自由運(yùn)動(dòng)或限制其運(yùn)動(dòng)彌散現(xiàn)象水通常占體重的60%-80%，與體溫相關(guān)的熱量使水83MRI彌散成像原理核自旋質(zhì)子在靜止磁場(chǎng)內(nèi)平行于大磁場(chǎng)的方向施加彌散梯度→使自旋質(zhì)子周圍形成小磁場(chǎng)→自旋質(zhì)子成為“魔法墨水”一定時(shí)間后施加另一個(gè)梯度脈沖獲得這段時(shí)間內(nèi)自旋質(zhì)子彌散的信息最常用脈沖-梯度自旋-回波脈沖序列MRI彌散成像原理核自旋質(zhì)子在靜止磁場(chǎng)內(nèi)平行于大磁場(chǎng)的方向84表觀彌散系數(shù)

（apparentdiffusioncoefficient，ADC）“表觀”：為組織內(nèi)許多復(fù)雜過(guò)程的平均測(cè)量由兩幅不同b值（0，1000）的圖像計(jì)算得出ADC圖，反映了體素內(nèi)彌散運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度

ADC值與DWI相反腦脊液ADC值很高，DWI上呈暗信號(hào)要計(jì)算ADC圖而不能只應(yīng)用DWIT2透射效應(yīng)表觀彌散系數(shù)

（apparentdiffusioncoe85DWI未來(lái)趨勢(shì)更高的b值：8000和更高可以解決常規(guī)彌散成像的最大問(wèn)題——“T2透射效應(yīng)”增加彌散對(duì)比度ADC值將隨上限值而改變，當(dāng)b值增大時(shí)測(cè)得的ADC值會(huì)下降彌散張量成像（6～55個(gè)方向）DWI未來(lái)趨勢(shì)更高的b值：8000和更高86DWI的缺陷和偽影DWI的缺陷和偽影T2透射效應(yīng)（T2-shinethrough）由于T2延長(zhǎng)作用使DWI上出現(xiàn)高信號(hào)，但ADC值增高若同時(shí)ADC值下降，更增加DWI上高信號(hào)采用冪圖像（EADC）消除T2透射效應(yīng)T2透射效應(yīng)（T2-shinethrough）由于T2延長(zhǎng)88T2透射效應(yīng)（多發(fā)性硬化）T2透射效應(yīng)（多發(fā)性硬化）89T2廓清效應(yīng)（washout）ADC值升高和T2WI高信號(hào)的綜合結(jié)果造成DWI等信號(hào)常見(jiàn)于血管源性水腫T2廓清效應(yīng)（washout）ADC值升高和T2WI高信號(hào)的90T2廓清效應(yīng)（高血壓性腦?。㏕2廓清效應(yīng)（高血壓性腦病）91T2暗化效應(yīng)（blackout）由于T2WI低信號(hào)而造成的DWI低信號(hào)多見(jiàn)于出血性病變通常發(fā)生順磁性敏感偽影T2暗化效應(yīng)（blackout）由于T2WI低信號(hào)而造成的D92T2暗化效應(yīng)（急性血腫）T2暗化效應(yīng)（急性血腫）93偽影渦漩電流偽影磁敏感偽影N/2鬼影化學(xué)位移偽影運(yùn)動(dòng)偽影偽影渦漩電流偽影94渦漩電流偽影渦漩電流偽影95磁敏感偽影磁敏感偽影96N/2鬼影N/2鬼影97運(yùn)動(dòng)偽影

(癲癇發(fā)作）y軸方向的DWI和ADC圖運(yùn)動(dòng)偽影

(癲癇發(fā)作）y軸方向的DWI和ADC圖98正常腦組織

彌散加權(quán)成像正常腦組織

彌散加權(quán)成像成人腦組織基底節(jié)DWI呈低信號(hào)正常鐵沉積與T2對(duì)比度有關(guān)ADC圖通常呈等信號(hào)依沉積鐵造成的磁敏感偽影不同可呈高或等信號(hào)成人腦組織基底節(jié)100成人腦組織灰白質(zhì)DWI上灰質(zhì)與白質(zhì)比較通常呈高信號(hào)ADC值基本相等有報(bào)道指出ADC值隨年齡增長(zhǎng)而增加，但增長(zhǎng)幅度很小且在腦組織所有部分均可以被觀察到內(nèi)囊后肢、皮質(zhì)脊髓束、內(nèi)側(cè)丘系和大腦腳DWI通常表現(xiàn)為高信號(hào)：由T2對(duì)比引起ADC圖通常表現(xiàn)為等信號(hào)成人腦組織灰白質(zhì)101蒼白球（↑）與皮質(zhì)脊髓束（△）DWIADC圖b＝0的DWI蒼白球（↑）與皮質(zhì)脊髓束（△）DWIADC圖b＝0的DWI102成人腦組織脈絡(luò)叢DWI上偶然呈明顯高信號(hào)ADC圖上信號(hào)相應(yīng)的輕度升高通常要高于腦白質(zhì)，而較腦脊液要低代表脈絡(luò)叢凝膠樣囊變，通常和年齡相關(guān)成人腦組織脈絡(luò)叢103脈絡(luò)叢的DWI高信號(hào)表現(xiàn)脈絡(luò)叢的DWI高信號(hào)表現(xiàn)104兒童腦組織兒童腦組織的特點(diǎn)：腦組織含水量高、細(xì)胞不成熟、白質(zhì)未髓鞘化較成人具有明顯更高的ADC值不同區(qū)域的ADC值變化很大白質(zhì)區(qū)ADC值高于灰質(zhì)區(qū)出生時(shí)皮層下白質(zhì)ADC值高于內(nèi)囊前肢和后肢皮層和尾狀核ADC值高于丘腦和豆?fàn)詈顺X脊液以外，隨兒童腦組織成熟度的增加ADC值相應(yīng)下降兒童腦組織兒童腦組織的特點(diǎn)：腦組織含水量高、細(xì)胞不成熟、白質(zhì)105正常腦質(zhì)（2d）正常腦質(zhì)（2d）106DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用腦缺血性疾病腦膿腫的鑒別表皮樣囊腫的鑒別其他DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用腦缺血性疾病107腦缺血性疾病腦缺血性疾病DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用中最為成熟而具有高度特異性的價(jià)值是用于檢測(cè)超急性期腦梗死。由于腦缺血后導(dǎo)致局部缺血腦組織中水分子彌散降低，DWI能敏感地反映這種水分子的彌散狀態(tài)的變化，其基本原理是：水分子中的氫質(zhì)子受到彌散敏感梯度場(chǎng)作用下，不同部位的質(zhì)子產(chǎn)生不同的共振頻率，以致相位重聚時(shí)質(zhì)子間失去相位的一致性(失相位)，從而在DWI上出現(xiàn)信號(hào)衰減。而水分子彌散運(yùn)動(dòng)減弱的區(qū)域(如缺血區(qū))常無(wú)信號(hào)的衰減而呈高信號(hào)，在ADC圖上為低信號(hào)區(qū)(ADC值降低)。DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用中最為成熟而具有高度特異性的價(jià)值是腦水腫定義：腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙積累了過(guò)多的水分分類細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫間質(zhì)性水腫常規(guī)MR成像不能區(qū)分水腫的類型DWI反映腦組織水分子微觀水平的運(yùn)動(dòng)，可以區(qū)分水腫類型腦水腫定義：腦細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外間隙積累了過(guò)多的水分110細(xì)胞毒性水腫定義：由于異常的細(xì)胞滲透壓調(diào)節(jié)而造成的胞漿內(nèi)異常液體攝取見(jiàn)于缺血、創(chuàng)傷、中毒代謝性疾病、脫髓鞘、甚至是早期的變性受累細(xì)胞灰質(zhì)常為神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞白質(zhì)常為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可累及軸突（軸突腫脹）和髓鞘（髓鞘內(nèi)水腫）細(xì)胞毒性水腫定義：由于異常的細(xì)胞滲透壓調(diào)節(jié)而造成的胞漿內(nèi)異常111細(xì)胞毒性水腫DWI呈現(xiàn)特征性的高信號(hào)，ADC值下降腫瘤、出血、膿腫和凝固性壞死都可以造成ADC值下降，可能與病理組織高核漿比例、高粘滯性有關(guān)細(xì)胞毒性水腫DWI呈現(xiàn)特征性的高信號(hào)，ADC值下降112細(xì)胞毒性水腫常見(jiàn)疾病及其可逆性梗死：動(dòng)脈性梗死：部分可逆（缺血性半暗帶）TIA和靜脈梗死：部分或全部可逆缺氧缺血性腦病、創(chuàng)傷性腦損傷：不可逆癲癇持續(xù)狀態(tài)、彌漫軸索損傷伴發(fā)軸索腫脹、早期沃勒氏變性、髓鞘內(nèi)水腫（多發(fā)性硬化的急性期、中毒或代謝性白質(zhì)腦病、滲透性髓鞘溶解）：部分或全部可逆細(xì)胞毒性水腫常見(jiàn)疾病及其可逆性113細(xì)胞毒性水腫（缺血缺氧性腦病——2d）細(xì)胞毒性水腫（缺血缺氧性腦病——2d）114血管源性水腫血腦屏障的功能障礙→蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分子異常進(jìn)入細(xì)胞外間隙腦白質(zhì)中更加顯著常見(jiàn)于腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、梗死、腦膿腫、挫傷和后部可復(fù)性白質(zhì)腦病綜合癥等病變的周圍靜脈性缺血：首先為血管源性水腫（靜脈充血和正常血腦屏障的破壞）→進(jìn)展為細(xì)胞毒性腦水腫血管源性水腫血腦屏障的功能障礙→蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、水分子異常進(jìn)115血管源性水腫ADC值升高：含有游離水分子的細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大依T2對(duì)比不同在DWI上可顯示為低信號(hào)、等或稍高信號(hào)影可逆血管源性水腫ADC值升高：含有游離水分子的細(xì)胞外間隙的擴(kuò)大116血管源性水腫（腦弓形體病）——中心凝固性壞死呈DWI高信號(hào)，ADC值減低血管源性水腫（腦弓形體?。行哪绦詨乃莱蔇WI高信號(hào)，117

對(duì)于腦梗死，DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫，T2WI反映的是血管源性水腫，CT反映的是腦組織的壞死和水腫。血管源性水腫的出現(xiàn)比細(xì)胞毒性水腫的出現(xiàn)晚6h-12h，所以對(duì)于超急性腦梗死（6h之內(nèi)）的確診，DWI明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列和頭顱CT。常規(guī)MRI檢查中以FLAIR發(fā)現(xiàn)腦梗死最敏感，但因其反映的仍是腦梗死的血管源性水腫，所以要在6h-12h左右方能發(fā)現(xiàn)，而DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫，因此能更早發(fā)現(xiàn)腦梗死(在缺血發(fā)生2h即能發(fā)現(xiàn))，這已經(jīng)得到公認(rèn)。對(duì)于腦梗死，DWI反映的是細(xì)胞毒性水腫，T2WI反118腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性、急性期細(xì)胞毒性水腫期或血管源性水腫早期細(xì)胞腫脹，細(xì)胞外間隙明顯縮小，水分子彌散嚴(yán)重障礙，DWI呈高信號(hào)，ADC值減低亞急性期血管源性水腫期組織含水總量較前增加，水分子彌散程度較前增加，DWI呈稍高信號(hào)，ADC值“假正?；甭云诩?xì)胞液化壞死更多，組織含水量更多，ADC值升高，DWI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性、急性期119腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性期＜6h急性期6h～3d亞急性期3d～3w慢性期3w～3mT2等高高高DWI高極高高等ADC低極低低高腦梗死不同時(shí)期的DWI表現(xiàn)超急性期急性期亞急性期慢性期T2等120超急性期腦梗死（3h）治療3d后超急性期腦梗死治療3d后121急性期腦梗死（24h）急性期腦梗死（24h）122亞急性期腦梗死（10d）亞急性期腦梗死123慢性期腦梗死（3m）慢性期腦梗死124高血壓性腦病3個(gè)月后高血壓性腦病3個(gè)月后125腦膿腫的鑒別腦膿腫的鑒別腦膿腫位于灰-白質(zhì)交界區(qū)和深部白質(zhì)腦膿腫早期局部腦炎病灶或化膿前的腦炎DWI呈稍高信號(hào)，ADC值降低膿腫形成期病灶中心凝固性壞死、化膿DWI呈高信號(hào)，ADC值減低明顯腦膿腫位于灰-白質(zhì)交界區(qū)和深部白質(zhì)127腦膿腫鑒別診斷與囊性、壞死性腫瘤DWI呈低信號(hào)，ADC值增高但當(dāng)腫瘤的中央壞死區(qū)含無(wú)菌性和凝固性壞死、出血和粘稠的粘液時(shí)，也可表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，ADC值降低與單純凝固性壞死常發(fā)生于射頻丘腦切開(kāi)術(shù)之后DWI呈高信號(hào)，ADC值降低病史和癥候?qū)W有助于鑒別腦膿腫鑒別診斷128腦膿腫

腦膿腫129多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤130肺癌腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移131原發(fā)性震顫行射頻丘腦切開(kāi)術(shù)后出現(xiàn)凝固性壞死原發(fā)性震顫行射頻丘腦切開(kāi)術(shù)后出現(xiàn)凝固性壞死132表皮樣囊腫的鑒別表皮樣囊腫的鑒別表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)相似DWI可區(qū)分這兩種病變蛛網(wǎng)膜囊腫含自由水，與腦脊液相類似表皮樣囊腫含有復(fù)層鱗狀上皮和角蛋白碎片，ADC值低于腦脊液，DWI呈高信號(hào)（T2透射效應(yīng)）表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫常規(guī)MRI表現(xiàn)相似134表皮樣囊腫

表皮樣囊腫135蛛網(wǎng)膜囊腫

蛛網(wǎng)膜囊腫136表皮樣囊腫表皮樣囊腫137其他顱內(nèi)出血頭外傷脫髓鞘及變性疾病腦腫瘤其他顱內(nèi)出血138腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期慢性期T1WI稍低或等等、低高高極低T2WI稍高極低極低高高DWI高極低低高高ADC低低不定不定高腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血超急性期急性期亞急性早期亞急性晚期慢性期T1W139超急性期出血超急性期出血140急性期及亞急性早期出血急性期及亞急性早期出血141亞急性晚期出血亞急性晚期出血142慢性期出血慢性期出血143細(xì)胞毒性水腫（彌漫性軸索損傷）彌漫性軸索損傷(diffuse

axonal

injury

,DAI)又稱腦白質(zhì)剪切傷，腦組織受到剪切力后引起以腦內(nèi)軸索廣泛水腫、撕裂以及軸索并行小血管破裂為特征的一種嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷性腦損傷細(xì)胞毒性水腫（彌漫性軸索損傷）144DWI在腦外傷早期發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性腦缺血也很敏感，Albensi等建立DAI鼠模型發(fā)現(xiàn)DWI在傷后二小時(shí)就可發(fā)現(xiàn)病灶，其敏感性強(qiáng)于常規(guī)SE序列，Pamela等也證明了DWI與損傷數(shù)量及改良Rankin積分有很強(qiáng)的相關(guān)性，并且改良Rankin積分在損傷體積和臨床癥狀的相關(guān)參數(shù)比GCS積分的相關(guān)性強(qiáng)，這是因?yàn)椋?、DAI大多數(shù)具有水?dāng)U散的特點(diǎn)，2、DWI易受磁化的影響。因此可以更好地描繪血管損傷，特別是在FLAIR、SET2WI、GRE顯示“正常”時(shí)，DWI更有診斷意義，并且比其他可顯示更多的損傷病灶。Ezaki等研究發(fā)現(xiàn)DWI檢測(cè)DAI損傷數(shù)量?jī)H占損傷數(shù)量總數(shù)的32%，但他可顯示T2*WI及FLAIR上不能顯示的損傷區(qū)域。即使DWI不能顯示出所有的損傷部位，但它對(duì)于診斷及評(píng)估病情很有幫助。ADC的變化是細(xì)胞內(nèi)水自穩(wěn)態(tài)的反映，是離子平衡與否的敏感標(biāo)志，ADC值作為定量參數(shù)可以測(cè)定腦實(shí)質(zhì)的水?dāng)U散率，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物腦內(nèi)血管閉塞10min～2h即可在ADC圖上發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，傷后1h到7周DAI病灶的AD