急診醫(yī)學(xué)-急性意識(shí)障礙課件

意識(shí)障礙及原因西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高影1精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙及原因西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1精品醫(yī)學(xué)p意識(shí)障礙的概念意識(shí)：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境，自身狀況以及它們互相聯(lián)系的確認(rèn)。意識(shí)活動(dòng)包括覺醒和意識(shí)內(nèi)容兩方面，前者指與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知，思維，記憶，注意，智能，情感和意志活動(dòng)等心理過程。目前研究認(rèn)為各種感覺沖動(dòng)經(jīng)特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時(shí)發(fā)出側(cè)支至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，上傳沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可2精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙的概念意識(shí)：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境，自身狀況以及它們意識(shí)障礙的概念導(dǎo)致不同程度覺醒水平的障礙，而意識(shí)內(nèi)容變化則主要由于大腦皮質(zhì)病變?cè)斐?。意識(shí)障礙：患者意識(shí)覺醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容的改變都可稱為意識(shí)障礙。3精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙的概念導(dǎo)致不同程度覺醒水平的障礙，而意識(shí)內(nèi)容變化則主覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)

4精品醫(yī)學(xué)ppt覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)4精品醫(yī)學(xué)ppt覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)5精品醫(yī)學(xué)ppt覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)5精品醫(yī)學(xué)ppt昏迷原因腦功能失調(diào)

昏迷全身性疾病腦局灶病變6精品醫(yī)學(xué)ppt昏迷原因腦功能失調(diào)昏迷全身性疾病腦局灶病變6精品醫(yī)學(xué)p腦功能失調(diào)(1)1缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷2內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物3外源性中樞神經(jīng)毒物7精品醫(yī)學(xué)ppt腦功能失調(diào)(1)1缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)腦功能失調(diào)(2)4

內(nèi)分泌障礙5中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常6環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙8精品醫(yī)學(xué)ppt腦功能失調(diào)(2)45中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常6環(huán)境異常與體溫腦功能失調(diào)(3)7

顱內(nèi)高壓8中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎癥或浸潤(rùn)9原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病9精品醫(yī)學(xué)ppt腦功能失調(diào)(3)7顱內(nèi)高壓8中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎腦局灶病變

出血及壓迫1

梗死2

腫瘤3

腦膿腫410精品醫(yī)學(xué)ppt腦局灶病變出血及壓迫1梗死2一腦出血11精品醫(yī)學(xué)ppt一腦出血11精品醫(yī)學(xué)ppt概述

是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血12精品醫(yī)學(xué)ppt概述是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概述高血壓腦出血直接來自較大的腦底動(dòng)脈13精品醫(yī)學(xué)ppt1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多臨床表現(xiàn)（1）

前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等

發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)14精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期臨床表現(xiàn)（3）1.殼核-內(nèi)囊出血

最常見，約占腦出血的60%出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”15精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（3）15精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（4）2．丘腦出血

約占腦出血的20%～25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征16精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（4）16精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（5）3．腦葉出血約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙少而輕17精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（5）17精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（6）4．小腦出血

約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等18精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（6）18精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（7）5．原發(fā)性腦干出血

90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦

19精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（7）19精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（8）

6．腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙20精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（8）20精品醫(yī)學(xué)ppt急診手術(shù)相關(guān)因素

殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)21精品醫(yī)學(xué)ppt急診手術(shù)相關(guān)因素殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)22精品醫(yī)學(xué)ppt急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向微創(chuàng)置管開顱血腫22精神經(jīng)內(nèi)鏡23精品醫(yī)學(xué)ppt神經(jīng)內(nèi)鏡23精品醫(yī)學(xué)ppt微創(chuàng)置管引流術(shù)24精品醫(yī)學(xué)ppt微創(chuàng)置管引流術(shù)24精品醫(yī)學(xué)ppt開顱血腫清除術(shù)25精品醫(yī)學(xué)ppt開顱血腫清除術(shù)25精品醫(yī)學(xué)ppt二腦梗死26精品醫(yī)學(xué)ppt二腦梗死26精品醫(yī)學(xué)ppt概念

腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化27精品醫(yī)學(xué)ppt概念腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死27精品醫(yī)學(xué)ppt一、腦血栓形成

腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征28精品醫(yī)學(xué)ppt一、腦血栓形成28精品醫(yī)學(xué)ppt病理生理機(jī)制

最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死29精品醫(yī)學(xué)ppt病理生理機(jī)制腦血栓形成29精品醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)起病方式多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)30精品醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)起病方式發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)30精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)31精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦橋梗死各種類型的交叉癱32精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%33精品醫(yī)學(xué)ppt腦栓塞腦栓塞（cerebralembolism）我國腦栓病因腦栓塞

心源性非心源性來源不明34精品醫(yī)學(xué)ppt病因腦栓塞心源性非心源性來源不明34精品醫(yī)臨床表現(xiàn)

起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快者

腦栓塞少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎—基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷35精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治療原發(fā)病治療根除栓子來源36精品醫(yī)學(xué)ppt治療腦栓塞治療治療原發(fā)病治療36精品醫(yī)學(xué)ppt三糖尿病酮癥酸中毒37精品醫(yī)學(xué)ppt三糖尿病酮癥酸中毒37精品醫(yī)學(xué)ppt四高滲性高血糖狀態(tài)38精品醫(yī)學(xué)ppt四高滲性高血糖狀態(tài)38精品醫(yī)學(xué)ppt五低血糖癥39精品醫(yī)學(xué)ppt五低血糖癥39精品醫(yī)學(xué)ppt六中毒性昏迷40精品醫(yī)學(xué)ppt六中毒性昏迷40精品醫(yī)學(xué)ppt毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力概述昏迷41精品醫(yī)學(xué)ppt毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合

變態(tài)反應(yīng)YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere機(jī)理機(jī)理毒物直接作用

缺氧

酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜或細(xì)胞器損害42精品醫(yī)學(xué)ppt變態(tài)反應(yīng)YourTextHereYourText診斷與鑒別診斷中毒

接觸毒物史

毒物檢驗(yàn)伴隨癥狀及體征伴隨癥狀及體征如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮??；有機(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等43精品醫(yī)學(xué)ppt診斷與鑒別診斷中毒接觸毒物史毒物檢驗(yàn)伴隨癥狀及體征急診處理（2）維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急診處理44精品醫(yī)學(xué)ppt急診處理（2）維持循環(huán)功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括急診處理對(duì)癥處理促進(jìn)毒物排泄利尿血液灌流特效解毒劑血液透析急診處理45精品醫(yī)學(xué)ppt急診處理對(duì)癥處理促進(jìn)毒物排泄利尿血液灌七暈厥46精品醫(yī)學(xué)ppt七暈厥46精品醫(yī)學(xué)ppt

暈厥（syncope）

是由于一過性腦缺血導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而出現(xiàn)突然、短暫、自限性的意識(shí)喪失和身體失控，其發(fā)生較快，隨即自行恢復(fù)暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常，老年人可有逆行性健忘典型暈厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間很少超過20～30秒，少數(shù)可持續(xù)2～3分鐘概述47精品醫(yī)學(xué)ppt暈厥（syncope）暈厥恢復(fù)后定向力和行為隨即也恢復(fù)正常突然出現(xiàn)意識(shí)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)頭暈周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等意識(shí)渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗二、臨床表現(xiàn)及診斷前驅(qū)期發(fā)作期恢復(fù)期

臨床特點(diǎn)48精品醫(yī)學(xué)ppt突然出現(xiàn)意識(shí)喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出現(xiàn)常見暈厥反射性暈厥心源性暈厥

血液成分異常性暈厥

腦源性暈厥常見暈厥49精品醫(yī)學(xué)ppt常見暈厥反射性暈厥心源性暈厥血液成分腦源性暈厥常見49查體心率、心律血壓改變顏面、皮膚有無青紫、蒼白、水腫和色素沉著精神狀態(tài)，神志是否清晰無心臟病理雜音有無病理反射神經(jīng)系統(tǒng)異常50精品醫(yī)學(xué)ppt查體心率、心律血壓改變顏面、皮膚有無青紫、無心臟病理雜音有輔助檢查（1）心電圖／24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)1

超聲心動(dòng)圖2

腦電圖、頭部CT和磁共振、腦脊液3

血糖和血紅蛋白測(cè)定451精品醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查（1）心電圖／24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)1超聲心動(dòng)圖輔助檢查（2）電生理檢查5

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6

頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)試驗(yàn)與傾斜試驗(yàn)752精品醫(yī)學(xué)ppt輔助檢查（2）電生理檢查5運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)電解質(zhì)紊亂肺臟系統(tǒng)疾病十心臟系統(tǒng)疾病十一肝臟腎臟系統(tǒng)疾病

53精品醫(yī)學(xué)ppt電解質(zhì)紊亂53精品醫(yī)學(xué)ppt昏迷病人的診療流程1是否腦血管疾病或顱腦外傷導(dǎo)致2是否存在心律失常心梗等心臟病變3是否由肺臟疾病引起4受否由內(nèi)分泌代謝疾病引起5是否由電解質(zhì)紊亂引起6是否是肝臟或腎臟疾病引起7中毒54精品醫(yī)學(xué)ppt昏迷病人的診療流程1是否腦血管疾病或顱腦外傷導(dǎo)致54精品醫(yī)謝謝55精品醫(yī)學(xué)ppt謝謝55精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙及原因西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科高影56精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙及原因西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1精品醫(yī)學(xué)p意識(shí)障礙的概念意識(shí)：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境，自身狀況以及它們互相聯(lián)系的確認(rèn)。意識(shí)活動(dòng)包括覺醒和意識(shí)內(nèi)容兩方面，前者指與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，后者是指感知，思維，記憶，注意，智能，情感和意志活動(dòng)等心理過程。目前研究認(rèn)為各種感覺沖動(dòng)經(jīng)特異性上行投射系統(tǒng)傳導(dǎo)，途徑腦干時(shí)發(fā)出側(cè)支至腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，再經(jīng)由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，上傳沖動(dòng)激活大腦皮質(zhì)，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可57精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙的概念意識(shí)：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境，自身狀況以及它們意識(shí)障礙的概念導(dǎo)致不同程度覺醒水平的障礙，而意識(shí)內(nèi)容變化則主要由于大腦皮質(zhì)病變?cè)斐?。意識(shí)障礙：患者意識(shí)覺醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容的改變都可稱為意識(shí)障礙。58精品醫(yī)學(xué)ppt意識(shí)障礙的概念導(dǎo)致不同程度覺醒水平的障礙，而意識(shí)內(nèi)容變化則主覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)

59精品醫(yī)學(xué)ppt覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)4精品醫(yī)學(xué)ppt覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)60精品醫(yī)學(xué)ppt覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)5精品醫(yī)學(xué)ppt昏迷原因腦功能失調(diào)

昏迷全身性疾病腦局灶病變61精品醫(yī)學(xué)ppt昏迷原因腦功能失調(diào)昏迷全身性疾病腦局灶病變6精品醫(yī)學(xué)p腦功能失調(diào)(1)1缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷2內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物3外源性中樞神經(jīng)毒物62精品醫(yī)學(xué)ppt腦功能失調(diào)(1)1缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)腦功能失調(diào)(2)4

內(nèi)分泌障礙5中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常6環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙63精品醫(yī)學(xué)ppt腦功能失調(diào)(2)45中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常6環(huán)境異常與體溫腦功能失調(diào)(3)7

顱內(nèi)高壓8中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎癥或浸潤(rùn)9原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病64精品醫(yī)學(xué)ppt腦功能失調(diào)(3)7顱內(nèi)高壓8中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎腦局灶病變

出血及壓迫1

梗死2

腫瘤3

腦膿腫465精品醫(yī)學(xué)ppt腦局灶病變出血及壓迫1梗死2一腦出血66精品醫(yī)學(xué)ppt一腦出血11精品醫(yī)學(xué)ppt概述

是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血67精品醫(yī)學(xué)ppt概述是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4概述高血壓腦出血直接來自較大的腦底動(dòng)脈68精品醫(yī)學(xué)ppt1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多臨床表現(xiàn)（1）

前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等

發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)69精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期臨床表現(xiàn)（3）1.殼核-內(nèi)囊出血

最常見，約占腦出血的60%出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”70精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（3）15精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（4）2．丘腦出血

約占腦出血的20%～25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征71精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（4）16精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（5）3．腦葉出血約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙少而輕72精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（5）17精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（6）4．小腦出血

約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等73精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（6）18精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（7）5．原發(fā)性腦干出血

90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦

74精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（7）19精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（8）

6．腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙75精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（8）20精品醫(yī)學(xué)ppt急診手術(shù)相關(guān)因素

殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)76精品醫(yī)學(xué)ppt急診手術(shù)相關(guān)因素殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)77精品醫(yī)學(xué)ppt急診手術(shù)手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向微創(chuàng)置管開顱血腫22精神經(jīng)內(nèi)鏡78精品醫(yī)學(xué)ppt神經(jīng)內(nèi)鏡23精品醫(yī)學(xué)ppt微創(chuàng)置管引流術(shù)79精品醫(yī)學(xué)ppt微創(chuàng)置管引流術(shù)24精品醫(yī)學(xué)ppt開顱血腫清除術(shù)80精品醫(yī)學(xué)ppt開顱血腫清除術(shù)25精品醫(yī)學(xué)ppt二腦梗死81精品醫(yī)學(xué)ppt二腦梗死26精品醫(yī)學(xué)ppt概念

腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化82精品醫(yī)學(xué)ppt概念腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死27精品醫(yī)學(xué)ppt一、腦血栓形成

腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征83精品醫(yī)學(xué)ppt一、腦血栓形成28精品醫(yī)學(xué)ppt病理生理機(jī)制

最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死84精品醫(yī)學(xué)ppt病理生理機(jī)制腦血栓形成29精品醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)起病方式多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床特點(diǎn)85精品醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)起病方式發(fā)病年齡臨床特點(diǎn)30精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)86精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦橋梗死各種類型的交叉癱87精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)延髓背外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征腦腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%88精品醫(yī)學(xué)ppt腦栓塞腦栓塞（cerebralembolism）我國腦栓病因腦栓塞

心源性非心源性來源不明89精品醫(yī)學(xué)ppt病因腦栓塞心源性非心源性來源不明34精品醫(yī)臨床表現(xiàn)

起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快者

腦栓塞少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎—基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷90精品醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍治療原發(fā)病治療根除栓子來源91精品醫(yī)學(xué)ppt治療腦栓塞治療治療原發(fā)病治療36精品醫(yī)學(xué)ppt三糖尿病酮癥酸中毒92精品醫(yī)學(xué)ppt三糖尿病酮癥酸中毒37精品醫(yī)學(xué)ppt四高滲性高血糖狀態(tài)93精品醫(yī)學(xué)ppt四高滲性高血糖狀態(tài)38精品醫(yī)學(xué)ppt五低血糖癥94精品醫(yī)學(xué)ppt五低血糖癥39精品醫(yī)學(xué)ppt六中毒性昏迷95精品醫(yī)學(xué)ppt六中毒性昏迷40精品醫(yī)學(xué)ppt毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合能力概述昏迷96精品醫(yī)學(xué)ppt毒物通過血腦屏障的能力毒物與組織的親和力毒物與血漿蛋白的結(jié)合

變態(tài)反應(yīng)YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere機(jī)理機(jī)理毒物直接作用

缺氧

酶系統(tǒng)和細(xì)胞膜或細(xì)胞器損害97精品醫(yī)學(xué)ppt變態(tài)反應(yīng)YourTextHereYourText診斷與鑒別診斷中毒

接觸毒物史

毒物檢驗(yàn)伴隨癥狀及體征伴隨癥狀及體征如鎮(zhèn)靜安眠藥和鴉片類中毒瞳孔縮?。挥袡C(jī)磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震顫；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈櫻桃紅色等98精品醫(yī)學(xué)ppt診斷與鑒別診斷中毒接觸毒物史毒物檢驗(yàn)伴隨癥狀及體征急診處理（2）維持循環(huán)功能治療休克保護(hù)臟器功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括脫離環(huán)境、洗胃、催吐、使用活性炭等處理昏迷、抽搐病因治療急診處理99精品醫(yī)學(xué)ppt急診處理（2）維持循環(huán)功能盡快排出毒物，減少毒物吸收等，包括急診處理對(duì)癥處理促進(jìn)毒物排泄利尿血液灌流特效解毒劑血液透析急診處理100精品醫(yī)學(xué)ppt急診處理對(duì)癥處理促進(jìn)毒物