結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)1（優(yōu)選）結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)（優(yōu)選）結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)2一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)2、CT增強掃描3、高分辨力掃描4、部分容積效應(yīng)5、三維重建技術(shù)3一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)3縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗

4縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗42、增強CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)B、分辨有血供與無血供組織C、觀察病變組織的血供狀況D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）52、增強CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)5分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)6分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)6貌似血管的腫瘤7貌似血管的腫瘤7區(qū)分腫塊與肺不張8區(qū)分腫塊與肺不張8檢出血管及心腔內(nèi)的病灶9檢出血管及心腔內(nèi)的病灶9增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在S=10mmP=1.對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。壞死性腫大淋巴結(jié)同時存在；干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。輕度滲出磨玻璃樣變增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在壁厚大于3mm的空洞，多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。6、支氣管結(jié)核1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).滲出增多則表現(xiàn)為實變檢出血管及心腔內(nèi)的病灶10增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪3、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.5~1mm)、大矩陣、骨算法.觀察小支氣管、肺間質(zhì)改變.不適合觀察軟組織病灶

.薄層掃描與后重建薄層.靶掃描與靶重建113、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.5~1mm)、大矩陣HRCT與軟組織算法的差異12HRCT與軟組織算法的差異122、增殖為主的病灶多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)干酪樣壞死低密度，不強化，蟲蝕樣空洞3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在常多種改變同時出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻(xiàn)多描述為圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）壁厚大于3mm的空洞，表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；肺癌支氣管突然截斷肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)注意與癌性空洞鑒別干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑4、減少部分容積效應(yīng)

合適的層厚可以盡量避免部分容積效應(yīng)。對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。一般不大于5mm。132、增殖為主的病灶4、減少部分容積效應(yīng)合適的層多個小結(jié)節(jié)顯示為一個大結(jié)節(jié)14多個小結(jié)節(jié)顯示14S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯構(gòu)瘤15S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯構(gòu)瘤15Slice2.5mm肺癌16Slice2.5mm肺癌16S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5鈣化誤診為軟組織腫塊17S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5

二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)

認(rèn)識肺結(jié)核的病理進展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。

18二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)識肺結(jié)核的病結(jié)核病變的動態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸19結(jié)核病變的動態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸19肺結(jié)核的基本病理改變滲出、增殖、壞死常多種改變同時出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻(xiàn)多描述為以滲出為主的病變；以增殖為主的病變；以壞死為主的病變肺結(jié)核的基本病理改變滲出、增殖、壞20肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)

1、滲出為主的病灶

2、增殖為主的病灶

3、壞死為主的病灶

4、空洞

5、支氣管播散病灶

6、支氣管結(jié)核

7、粟粒樣病灶

8、淋巴結(jié)腫大肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)1、滲出為主的病灶211、滲出為主的病變

肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。1、滲出為主的病變肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管22滲出性改變a

輕度滲出磨玻璃樣變滲出性改變a輕度滲出磨玻璃樣變23滲出性改變b

滲出增多則表現(xiàn)為實變滲出性改變b滲出增多則表現(xiàn)為實變24鑒別診斷

滲出為主的病變要與肺炎鑒別1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是壞死性腫大淋巴結(jié)同時存在；3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀鑒別診斷滲出為主的病變要與肺炎鑒別25滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存26滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)272、增殖為主的病灶

病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即機體對侵入的結(jié)核菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞包圍、吞噬結(jié)核桿菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中心常有干酪樣壞死，大于5mm的結(jié)核結(jié)節(jié)稱為結(jié)核瘤。2、增殖為主的病灶病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即28單純增殖性病灶

單純?nèi)庋磕[（有血供，強化）單純增殖性病灶單純?nèi)庋磕[（有血供，強化）29增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪30增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）同時存在增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）31機化性肺炎結(jié)核

衛(wèi)星灶的重要性機化性肺炎323、以壞死為主的病變以滲出為主或以增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死（非液化壞死）。干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。特點不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。3、以壞死為主的病變以滲出為主或以增生為主的病33結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死低密度，不強化，蟲蝕樣空洞肉芽腫強化的薄壁結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死低密度，不強化，蟲蝕樣空洞34結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）35空洞內(nèi)的干酪樣壞死

結(jié)節(jié)狀，不形成液平空洞內(nèi)的干酪樣壞死

結(jié)節(jié)狀，不形成液36干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑37干酪樣肺炎

空洞系液化后被咳出所致干酪樣肺炎

空洞系液化后被咳出所致38干酪樣壞死干酪樣壞死39鑒別診斷與實變的肺炎多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別點臨床表現(xiàn)也不容忽視鑒別診斷與實變的肺炎多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別404、結(jié)核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。薄壁空洞:典型結(jié)核性空洞厚壁空洞非典型蟲蝕樣空洞干酪樣壞死內(nèi)空洞4、結(jié)核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并41薄壁空洞

薄壁空洞，周圍簇狀樹芽征薄壁空洞薄壁空洞，周圍簇狀樹芽征42薄壁空洞薄壁空洞43厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意與癌性空洞鑒別厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，441、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）同時存在壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)HRCT與軟組織算法的差異以壞死為主的病變7、粟粒樣病灶干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）結(jié)核多伴有其他部位的浸潤對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。特點不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。5~1mm)、大矩陣、骨算法蟲蝕樣空洞干酪樣壞死內(nèi)空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平多簇狀分布干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄蟲蝕樣空洞（無壁空洞）

多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；蟲蝕樣空洞（無壁空洞）45張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進46硬化性空洞

空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有大量的纖維化病灶及廣泛粘連，空洞長時間無變化。硬化性空洞空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有47纖維性空洞纖維性空洞48鑒別診斷

厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。鑒別診斷

厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均，49

壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平

肺腺癌壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平肺腺癌50干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均可以雙肺彌漫性分布、也可以單肺葉、肺段分布，隨機分布。右上葉支氣管結(jié)核與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。5、支氣管播散病灶壁厚大于3mm的空洞，表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在認(rèn)識肺結(jié)核的病理進展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。S=10mmP=1.多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是特點不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。B、分辨有血供與無血供組織薄壁空洞也要注意鑒別關(guān)鍵內(nèi)壁是否光整干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑薄壁空洞也要注意鑒51癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均525、支氣管播散病灶

支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼發(fā)的沿支氣管播散。是指肺結(jié)核的一種播散形式.

大體顯微鏡下見病灶位于細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)，光鏡下在細(xì)支氣管周圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).5、支氣管播散病灶支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼53薄層HRCT顯示最佳薄層HRCT顯示最佳54

“多簇狀”分布的“樹芽征”是其特征“多簇狀”分布的“樹芽征”是其特征55

多簇狀分布多簇狀分布56與結(jié)核結(jié)節(jié)同時存在與結(jié)核結(jié)節(jié)同時存在57多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別點對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。HRCT與軟組織算法的差異以壞死為主的病變2、增殖為主的病灶3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是肺癌支氣管突然截斷1、滲出為主的病灶常多種改變同時出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻(xiàn)多描述為認(rèn)識肺結(jié)核的病理進展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在滲出為主的病變要與肺炎鑒別在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍，出現(xiàn)增殖性結(jié)節(jié)和滲出壞死性粟粒樣結(jié)節(jié)，其周邊單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞浸潤、可見朗格漢斯細(xì)胞及少量的成纖維細(xì)胞，肺泡內(nèi)很少見到病變。癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在是指肺結(jié)核的一種播散形式.肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。即機體對侵入的結(jié)核菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞包圍、吞噬結(jié)核桿菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中心常有干酪樣壞死，大于5mm的結(jié)核結(jié)節(jié)稱為結(jié)核瘤。支氣管壁增厚、鈣化、管腔狹窄與空洞同時存在多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別點與空洞同時存在58與支氣管肺炎的鑒別1、“多簇狀”分布片狀分布

2、臨床表現(xiàn)與支氣管肺炎的鑒別1、“多簇狀”分布596、支氣管結(jié)核1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄2、支氣管壁的局限性突出6、支氣管結(jié)核1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄60支氣管壁不規(guī)則增厚，

管腔不規(guī)則增厚

右上葉支氣管結(jié)核支氣管壁不規(guī)則增厚，

管腔不61

左主支氣管局限性狹窄左主支氣管局限性狹窄62左上葉支氣管壁增厚、管腔狹窄治療前治療后左上葉支氣管壁增厚、管腔狹窄治療前治療后63

支氣管壁增厚、鈣化、管腔狹窄支氣管壁增厚、鈣化、管腔狹窄64表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫65與肺癌中支氣管改變的鑒別肺癌支氣管突然截斷與肺癌中支氣管改變的鑒別肺癌支氣管突然66支氣管突然截斷支氣管突然截斷67結(jié)核多伴有其他部位的浸潤結(jié)核多伴有其他部位的浸潤687、粟粒樣病灶

在血行播散性肺結(jié)核中，CT圖像中可見到兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)病灶，直徑約1~3mm，呈圓形或橢圓形，稱之為粟粒樣病灶（結(jié)節(jié)）。7、粟粒樣病灶在血行播散性肺結(jié)核中，CT圖像69病理

在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍，出現(xiàn)增殖性結(jié)節(jié)和滲出壞死性粟粒樣結(jié)節(jié)，其周邊單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞浸潤、可見朗格漢斯細(xì)胞及少量的成纖維細(xì)胞，肺泡內(nèi)很少見到病變?？梢噪p肺彌漫性分布、也可以單肺葉、肺段分布，隨機分布。病理在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍，70血行播散性肺結(jié)核（雙肺彌漫性分布）血行播散性肺結(jié)核（雙肺彌漫性分布）71單葉分布粟粒樣結(jié)節(jié)單葉分布粟粒樣結(jié)節(jié)72與滲出性改變同時存在與滲出性改變同時存在73結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)74（優(yōu)選）結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)（優(yōu)選）結(jié)核病影像診斷基礎(chǔ)75一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)2、CT增強掃描3、高分辨力掃描4、部分容積效應(yīng)5、三維重建技術(shù)76一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)3縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗

77縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗42、增強CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)B、分辨有血供與無血供組織C、觀察病變組織的血供狀況D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）782、增強CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)5分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)79分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)6貌似血管的腫瘤80貌似血管的腫瘤7區(qū)分腫塊與肺不張81區(qū)分腫塊與肺不張8檢出血管及心腔內(nèi)的病灶82檢出血管及心腔內(nèi)的病灶9增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在S=10mmP=1.對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。壞死性腫大淋巴結(jié)同時存在；干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。輕度滲出磨玻璃樣變增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在壁厚大于3mm的空洞，多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。6、支氣管結(jié)核1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).滲出增多則表現(xiàn)為實變檢出血管及心腔內(nèi)的病灶83增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪3、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.5~1mm)、大矩陣、骨算法.觀察小支氣管、肺間質(zhì)改變.不適合觀察軟組織病灶

.薄層掃描與后重建薄層.靶掃描與靶重建843、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.5~1mm)、大矩陣HRCT與軟組織算法的差異85HRCT與軟組織算法的差異122、增殖為主的病灶多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)干酪樣壞死低密度，不強化，蟲蝕樣空洞3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在常多種改變同時出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻(xiàn)多描述為圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）壁厚大于3mm的空洞，表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；肺癌支氣管突然截斷肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)注意與癌性空洞鑒別干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑4、減少部分容積效應(yīng)

合適的層厚可以盡量避免部分容積效應(yīng)。對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。一般不大于5mm。862、增殖為主的病灶4、減少部分容積效應(yīng)合適的層多個小結(jié)節(jié)顯示為一個大結(jié)節(jié)87多個小結(jié)節(jié)顯示14S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯構(gòu)瘤88S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯構(gòu)瘤15Slice2.5mm肺癌89Slice2.5mm肺癌16S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5鈣化誤診為軟組織腫塊90S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5

二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)

認(rèn)識肺結(jié)核的病理進展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。

91二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)識肺結(jié)核的病結(jié)核病變的動態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸92結(jié)核病變的動態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸19肺結(jié)核的基本病理改變滲出、增殖、壞死常多種改變同時出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻(xiàn)多描述為以滲出為主的病變；以增殖為主的病變；以壞死為主的病變肺結(jié)核的基本病理改變滲出、增殖、壞93肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)

1、滲出為主的病灶

2、增殖為主的病灶

3、壞死為主的病灶

4、空洞

5、支氣管播散病灶

6、支氣管結(jié)核

7、粟粒樣病灶

8、淋巴結(jié)腫大肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)1、滲出為主的病灶941、滲出為主的病變

肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。1、滲出為主的病變肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管95滲出性改變a

輕度滲出磨玻璃樣變滲出性改變a輕度滲出磨玻璃樣變96滲出性改變b

滲出增多則表現(xiàn)為實變滲出性改變b滲出增多則表現(xiàn)為實變97鑒別診斷

滲出為主的病變要與肺炎鑒別1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是壞死性腫大淋巴結(jié)同時存在；3、結(jié)合相關(guān)實驗室檢查與臨床癥狀鑒別診斷滲出為主的病變要與肺炎鑒別98滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存99滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)1002、增殖為主的病灶

病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即機體對侵入的結(jié)核菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞包圍、吞噬結(jié)核桿菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中心常有干酪樣壞死，大于5mm的結(jié)核結(jié)節(jié)稱為結(jié)核瘤。2、增殖為主的病灶病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即101單純增殖性病灶

單純?nèi)庋磕[（有血供，強化）單純增殖性病灶單純?nèi)庋磕[（有血供，強化）102增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪103增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）同時存在增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）104機化性肺炎結(jié)核

衛(wèi)星灶的重要性機化性肺炎1053、以壞死為主的病變以滲出為主或以增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死（非液化壞死）。干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。特點不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。3、以壞死為主的病變以滲出為主或以增生為主的病106結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死低密度，不強化，蟲蝕樣空洞肉芽腫強化的薄壁結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死低密度，不強化，蟲蝕樣空洞107結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）108空洞內(nèi)的干酪樣壞死

結(jié)節(jié)狀，不形成液平空洞內(nèi)的干酪樣壞死

結(jié)節(jié)狀，不形成液109干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑110干酪樣肺炎

空洞系液化后被咳出所致干酪樣肺炎

空洞系液化后被咳出所致111干酪樣壞死干酪樣壞死112鑒別診斷與實變的肺炎多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別點臨床表現(xiàn)也不容忽視鑒別診斷與實變的肺炎多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別1134、結(jié)核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。薄壁空洞:典型結(jié)核性空洞厚壁空洞非典型蟲蝕樣空洞干酪樣壞死內(nèi)空洞4、結(jié)核性空洞干酪病灶的液化及液化物的排出，并114薄壁空洞

薄壁空洞，周圍簇狀樹芽征薄壁空洞薄壁空洞，周圍簇狀樹芽征115薄壁空洞薄壁空洞116厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意與癌性空洞鑒別厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，1171、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）同時存在壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)滲出與腫大淋巴結(jié)同時出現(xiàn)HRCT與軟組織算法的差異以壞死為主的病變7、粟粒樣病灶干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）結(jié)核多伴有其他部位的浸潤對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。特點不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。5~1mm)、大矩陣、骨算法蟲蝕樣空洞干酪樣壞死內(nèi)空洞壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平多簇狀分布干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄蟲蝕樣空洞（無壁空洞）

多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。1、與其他典型的結(jié)核病灶同時存在；蟲蝕樣空洞（無壁空洞）118張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進119硬化性空洞

空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有大量的纖維化病灶及廣泛粘連，空洞長時間無變化。硬化性空洞空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有120纖維性空洞纖維性空洞121鑒別診斷

厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。鑒別診斷

厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均，122

壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平

肺腺癌壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平肺腺癌123干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均可以雙肺彌漫性分布、也可以單肺葉、肺段分布，隨機分布。右上葉支氣管結(jié)核與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時，氣體只進不出或進多出少，產(chǎn)生張力。對于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶。5、支氣管播散病灶壁厚大于3mm的空洞，表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫增殖為主的病灶結(jié)核結(jié)節(jié)

炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時存在認(rèn)識肺結(jié)核的病理進展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。D、分辨正常血管與血管病變（血栓瘤栓、狹窄、擴張、畸形）干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多發(fā)短毛刺、分葉時要注意癌性空洞的可能。S=10mmP=1.多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是特點不強化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無壁）空洞。B、分辨有血供與無血供組織薄壁空洞也要注意鑒別關(guān)鍵內(nèi)壁是否光整干酪性肺炎

高密度內(nèi)多發(fā)無壁空洞，內(nèi)緣光滑薄壁空洞也要注意鑒124癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均1255、支氣管播散病灶

支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼發(fā)的沿支氣管播散。是指肺結(jié)核的一種播散形式.

大體顯微鏡下見病灶位于細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)，光鏡下在細(xì)支氣管周圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié).5、支氣管播散病灶支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼126薄層HRCT顯示最佳薄層HRCT顯示最佳127

“多簇狀”分布的“樹芽征”是其特征“多簇狀”分布的“樹芽征”是其特征128

多簇狀分布多簇狀分布129與結(jié)核結(jié)節(jié)同時存在與結(jié)核結(jié)節(jié)同時存在130多發(fā)無壁空洞的存在是與實變表現(xiàn)肺炎的鑒別點對于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。HRCT與軟組織算法的差異以壞死為主的病變