溫病學(xué)濕溫課件

溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫聰明出于勤奮，天才在于積累溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫聰明出于勤奮，天才在于積累溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——濕溫南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室2008.9一.概述

（一）.定義

濕溫是感受濕熱病邪所引起的一種外感熱病。本病的特點是以脾胃為病變中心，初起以身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔膩脈緩為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病較緩，病勢纏綿難愈，病程較長。病機演變雖有衛(wèi)氣營血淺深層次的不同變化，但主要稽留于氣分。病變過程中既可因濕熱化燥而傷陰，也可因濕盛困阻而傷陽。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)雨濕較盛、氣候炎熱之時為多。

自“并軌”之后，農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校不斷深化的教育教學(xué)改革影響到了教育教學(xué)工作的各個方面，體育教育教學(xué)也不例外。多年來，農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校的體育教育教學(xué)雖然為適應(yīng)新的教學(xué)形勢也進行過一定程度的教改和課改，但就筆者所供職的云南省普洱農(nóng)業(yè)學(xué)校而言，從近五個學(xué)年度《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試成績的統(tǒng)計數(shù)據(jù)(表1)反映出，體育課堂教學(xué)的質(zhì)量不但沒有得到提高，反而正在逐年下降。從國家教委、國家體委、衛(wèi)生部、國家民委、國家科委聯(lián)合對全國中小學(xué)生體質(zhì)狀況的普查中得出的“學(xué)生的耐力、柔韌性、肺活量等狀況較之10年前明顯下降”這個結(jié)論來看，云南省普洱農(nóng)業(yè)學(xué)校的這種現(xiàn)狀并不是個案。對于當(dāng)前的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為作為農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校一線的體育教師，有必要從教、學(xué)兩個角度進行全面的分析和深入的思考，以期能在今后的工作中探索出一條提高教育教學(xué)質(zhì)量的途徑。一、體育教學(xué)質(zhì)量下降的原因分析筆者認(rèn)為，造成教學(xué)質(zhì)量下降的原因主要涉及到教師、教材內(nèi)容及學(xué)生三個方面。1、教師方面由于教師長期在教學(xué)一線工作，很少有外出學(xué)習(xí)、交流、觀摩的機會，時間越久，知識的老化程度越高，在教材、教法上幾年、十幾年、甚至幾十年來一成不變，對承擔(dān)《體育與健康》課程的教育教學(xué)任務(wù)應(yīng)具有的新知識、新理念、新觀點等接觸得太少或太晚，加之對當(dāng)前屬于“90后”的學(xué)生群體的變化缺乏足夠的了解，一直用不變的教育教學(xué)的“老傳統(tǒng)”來應(yīng)對處于不斷變化之中的教學(xué)對象，以至于無論怎樣盡心盡力、盡職盡責(zé)的開展教學(xué)工作，都難以很好的完成“教給學(xué)生基礎(chǔ)的系統(tǒng)體育知識；培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維和能力；使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)鍛煉身體的習(xí)慣和能力；培養(yǎng)學(xué)生美好的情操和自覺鍛煉的態(tài)度”等《體育與健康》課程教育教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)［3］。2、教材內(nèi)容方面從教材方面來看，雖然當(dāng)前能夠選用的新教材無論是內(nèi)容還是形式都和以往的老教材有了很大的改變，但從強健學(xué)生身體的角度來看，用于教學(xué)的主要內(nèi)容還是離不開球類、田徑、體操等幾大類。而且，目前的情況是初中階段的內(nèi)容與小學(xué)階段的內(nèi)容改變不大，中專階段的內(nèi)容與初中階段的內(nèi)容改變不大，再加上中專階段的課堂教學(xué)組織形式與初中階段的基本一致，這就導(dǎo)致了教、學(xué)雙方都僅僅是對相同內(nèi)容的簡單重復(fù)，學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容容易感到枯燥乏味，很快就會失去學(xué)習(xí)的興趣和熱情，教學(xué)效果自然難以令人滿意。以初中、中專階段都用作教學(xué)內(nèi)容的側(cè)向滑步推鉛球和前滾翻為例，直到學(xué)生接受完各階段的體育教育，也難以真正對鉛球做出“推”的感覺，對前滾翻滾出“輪”的形狀。3、學(xué)生方面隨著高校擴招、就業(yè)形式嚴(yán)峻等客觀因素對職業(yè)學(xué)校的影響日益加深，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校生源質(zhì)量逐年下降。“在國家教委、國家體委、衛(wèi)生部、國家民委、國家科委聯(lián)合對全國中小學(xué)生體質(zhì)狀況的普查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的耐力、柔韌性、肺活量等狀況較之10年前明顯下降。據(jù)專家分析，造成這一現(xiàn)象的直接原因是學(xué)生鍛煉得不夠，包括鍛煉時間和鍛煉強度均達不到體育鍛煉達標(biāo)的要求”。顯然，大部分學(xué)生在進職業(yè)學(xué)校之前就缺乏健康意識、沒有自覺進行體育鍛煉的習(xí)慣。就農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校的具體情況而言卻不僅如此，由于大部分學(xué)生來自廣大的農(nóng)村地區(qū)，很容易受到紛繁的社會環(huán)境的影響，從而沾染上抽煙、酗酒、無節(jié)制的上網(wǎng)、早戀等不良的行為習(xí)慣，表現(xiàn)為“花明天的錢，睡昨天的覺，做大人的事，”沒有充足的精力和體力來進行學(xué)習(xí)和鍛煉，遇到上體育課時不是曠課就是稱病請假，或者是以“沒興趣”等作為借口來逃避。筆者曾經(jīng)對學(xué)生不愿參與體育鍛煉的原因做過調(diào)查，得到結(jié)果是回答“怕累”的比例占53%，“沒有喜歡的項目”的占35%，“沒有習(xí)慣”的占12%?？梢姡诋?dāng)前的學(xué)生群體中對《體育與健康》這門課程的畏難與厭學(xué)情緒已經(jīng)相當(dāng)突出。二、改進農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教學(xué)的思考對如何改變農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教育教學(xué)的現(xiàn)狀，以提高教學(xué)質(zhì)量，更好的完成體育課堂教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)，筆者對教師的教學(xué)、體育課堂的內(nèi)容設(shè)置、體育課堂的組織形式三個方面作過如下思考:1、教師應(yīng)不斷提高教學(xué)水平對于大多數(shù)在教學(xué)一線工作的體育教師來說，在學(xué)生時代接受專業(yè)訓(xùn)練時學(xué)習(xí)的內(nèi)容基本上是傳統(tǒng)的常規(guī)體育項目，從教后應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容也是傳統(tǒng)的常規(guī)體育項目，面對學(xué)生厭學(xué)、教師難教的現(xiàn)狀，原有的專業(yè)知識和技能已經(jīng)很難滿足教育教學(xué)工作的需要。因此，教師應(yīng)重視自身的發(fā)展［1］，通過各種渠道、采用多種方式加強學(xué)習(xí)“健康第一”、“陽光體育”、“快樂體育”、“終生體育”等近幾年來不斷出現(xiàn)的新的體育教育教學(xué)理念，同時學(xué)習(xí)和接納蹴球、雙拐、鐵環(huán)、陀螺、少數(shù)民族健身操等當(dāng)?shù)貎?yōu)秀的民族、民間體育項目，不斷豐富自身的理論知識和專業(yè)技能并合理有效的應(yīng)用到教學(xué)工作之中，提高教學(xué)水平。在體育課堂教學(xué)中，從激發(fā)學(xué)生的運動興趣入手［2］，引領(lǐng)學(xué)生進入《體育與健康》課程教學(xué)內(nèi)容的“運動參與、運動技能、身體健康、心理健康、社會適應(yīng)”五大領(lǐng)域之中，幫助學(xué)生樹立起“健康第一”的思想，使學(xué)生懂得用科學(xué)的方法鍛煉身體，養(yǎng)成自覺鍛煉身體的習(xí)慣［3］。2、對體育課堂的內(nèi)容設(shè)置進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整我們對學(xué)生的要求是“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”。要實現(xiàn)這個目標(biāo)就必須讓學(xué)生養(yǎng)成自覺鍛煉的習(xí)慣，要使學(xué)生自覺的進行鍛煉就必須讓每一位學(xué)生都掌握一個或幾個自己喜歡的并具有健身功能的運動項目，而這又恰恰是當(dāng)前我們體育課堂教學(xué)面臨的最大難題。所以筆者認(rèn)為，在不違反《教學(xué)大綱》［4］的前提下，適當(dāng)調(diào)整常規(guī)的課堂教學(xué)，將趣味性強，娛樂性高但同時又具有良好的健身效果的鐵環(huán)、雙拐、陀螺、蹴球、少數(shù)民族健身操等優(yōu)秀的民族、民間體育項目引入體育課堂教學(xué)之中，以此來打破農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教育教學(xué)過程中學(xué)生厭學(xué)、教師難教的局面，應(yīng)該不失為一條培養(yǎng)學(xué)生熱愛運動、養(yǎng)成自覺鍛煉習(xí)慣的有效途徑。因為這些項目對于來自于廣大農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生來說早已喜聞樂見，在學(xué)生中有一定的基礎(chǔ)，并且對場地條件要求不高、便于教學(xué)，易于在廣大學(xué)生中普及推廣。更重要是，這些項目所具有的較強的競技性和娛樂性等特點，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的運動興趣，激發(fā)起學(xué)生鍛煉的熱情，提高學(xué)生的運動參與度，同時又具備了發(fā)展學(xué)生身體機能能力的“健身性”。例如：當(dāng)學(xué)生把滾鐵環(huán)當(dāng)作娛樂的同時也正好進行了有氧耐力的鍛煉、在打陀螺比賽的同時發(fā)展了上肢和腰腿力量、架雙拐游戲的同時發(fā)展了協(xié)調(diào)性……。筆者認(rèn)為，如果讓學(xué)生選擇枯燥的1000米跑和“駕馭”鐵環(huán)“飛奔”，或者選擇機械的推鉛球和打陀螺比賽，大部分學(xué)生應(yīng)該更樂于選擇后者，而且學(xué)生的這種選擇同樣可以達到強健身體、娛樂身心這個體育課堂教學(xué)最主要的目的。3、改變刻板的課堂組織形式長期以來，在體育課堂教學(xué)中，為了完成課堂教學(xué)任務(wù)，課堂教學(xué)往往從課的開始到結(jié)束都采用程式化的組織形式，教學(xué)過程中一味要求學(xué)生機械的模仿，一堂課下來，很容易讓學(xué)生產(chǎn)生興味索然的感覺，這顯然不符合“陽光體育、快樂體育”的當(dāng)代體育教育理念。如果我們改變固有的教學(xué)組織形式，在不影響課堂教學(xué)任務(wù)的前提下安排一部分時間，使學(xué)生能在現(xiàn)有的場地器材條件下選擇自己喜歡的運動項目鍛煉，在運動鍛煉中自由的揮灑熱情，同時教師在巡視中對學(xué)生加以必要的指導(dǎo)，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)和鍛煉、在學(xué)習(xí)和鍛煉中獲得應(yīng)有的快樂，這必定會更有利于促進學(xué)生的身心健康，取得更好的課堂教學(xué)效果。綜上所述，面對農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教育教學(xué)中出現(xiàn)的新問題，作為在教學(xué)第一線工作的體育教師，只有通過對當(dāng)前面臨的教育教學(xué)狀況進行全面的分析和深入的思考，才有可能探索出一條新的路子，提升教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)教學(xué)質(zhì)量逐年下降的局面，更好的完成《體育與健康》這門課程教育教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)。【裝備教學(xué)是軍隊工科院校學(xué)員進入大學(xué)四年級后開始專業(yè)階段學(xué)習(xí)的主要形式，為學(xué)員畢業(yè)后從事裝備研發(fā)、保障、監(jiān)制等技術(shù)性工作打下基礎(chǔ)，對學(xué)員專業(yè)技術(shù)能力的形成和發(fā)展有著非常重要的作用和影響。裝備教學(xué)質(zhì)量是衡量軍隊工科院校專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)效果的重要指標(biāo)。楊叔子院士曾兩次撰文說：“要提高教育質(zhì)量，首先要提高教學(xué)質(zhì)量；而要提高教學(xué)質(zhì)量，提高課堂教學(xué)質(zhì)量首當(dāng)其沖?！盵1-2]經(jīng)過近幾年課程改革實踐證明，互動交流教學(xué)模式已成為各高校提升課堂教學(xué)質(zhì)量和效果的有效手段[3]。在互動交流式教學(xué)方法中存在各種各樣的互動行為，如師生互動、生生互動、生本互動、人機互動等，其中以教師與學(xué)生之間的以人際交往為核心的互動是課堂教學(xué)過程中最為常見，也最為關(guān)鍵的一種。一般將其定義為：在課堂教學(xué)情境中，教師個體與學(xué)生個體或群體之間在心理與行為上的交互影響與作用的過程[4]。與地方同類高校相比，軍隊工科院校具有人才培養(yǎng)的特殊性。因此，在課堂教學(xué)師生交互過程中，除存在與地方高校共性問題以外，還存在一些特殊問題，需要進行認(rèn)真分析并加以解決，以達到培養(yǎng)“能打仗、打勝仗、作風(fēng)優(yōu)良”高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)軍官的目標(biāo)。1裝備教學(xué)過程中師生互動存在的主要問題以系統(tǒng)論觀點分析課堂師生互動可以發(fā)現(xiàn)，它包括的實體及實體間關(guān)系是教師、學(xué)生及他們之間的各種聯(lián)系，它們存在于課堂教學(xué)情境這一系統(tǒng)環(huán)境之中，整個系統(tǒng)與所在大學(xué)這一系統(tǒng)外環(huán)境發(fā)生著物質(zhì)、能量和信息的交流。系統(tǒng)內(nèi)各個實體具有靜態(tài)和動態(tài)屬性，它們之間、它們與系統(tǒng)環(huán)境之間、系統(tǒng)環(huán)境與系統(tǒng)外環(huán)境之間的各種運動產(chǎn)生系統(tǒng)的各種行為，導(dǎo)致不同的運行結(jié)果。實現(xiàn)師生互動的基本條件1）建立民主的相互尊重的師生關(guān)系。在師生互動過程中，教師是教育的主體，學(xué)員是學(xué)習(xí)的主體，他們構(gòu)成一種主體與主體的交互共同體。根據(jù)人際互動理論，人際互動需要互動雙方或多方主體的主動參與，只有相互尊重互動主體的個別差異性，才有可能產(chǎn)生主體之間真正的心靈碰撞、真情交融的互動[4-5]。2）愿意參與課堂師生互動，具有一定知識水平和實踐經(jīng)驗及能力的教師。作為師生互動的主體，從其靜態(tài)屬性分析，教師應(yīng)具備從事某類裝備教學(xué)所需的各種知識，且自身具有豐富的裝備操作、使用、維修保障工程經(jīng)驗和實踐能力，并且愿意與學(xué)員分享其理論知識、經(jīng)驗和工程技能；從其動態(tài)屬性分析，教師具備積極研究、探索各種與學(xué)員展開課堂交互的方法或手段[1]。3）熱愛專業(yè)、有一定基礎(chǔ)知識，具備適當(dāng)自主支配課余時間的學(xué)員。學(xué)員是進行某類裝備學(xué)習(xí)的主體。其應(yīng)具備靜態(tài)屬性，一是熱愛專業(yè)，愿意今后從事裝備研發(fā)、保障、監(jiān)制等技術(shù)性工作，具有較強烈的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情；二是已經(jīng)具備一定的裝備專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識。其應(yīng)該具備動態(tài)屬性，一是在裝備課堂教學(xué)過程中能夠主動學(xué)習(xí)、努力探究，愿意與教師就各種專業(yè)問題展開交流；二是在其可自主支配課余時間，不僅復(fù)習(xí)課堂知識，還能夠積極查找資料完成作業(yè)，反復(fù)練習(xí)裝備操作、使用、維修等工程實踐技能。4）能夠帶給學(xué)員較高課堂體驗的課堂環(huán)境。學(xué)員課堂體驗指學(xué)生進入一定教學(xué)環(huán)境時對所處情境的各種感知，是學(xué)員和其所處情境相互作用的結(jié)果，也稱為課堂感知。學(xué)員的課堂體驗將直接影響其學(xué)習(xí)方式，進而影響其學(xué)習(xí)效果[6]。與民用裝備教學(xué)相比，軍事裝備教學(xué)的突出特點在于軍事裝備具有強烈的作戰(zhàn)應(yīng)用背景。因此，在教師展開對裝備原理、結(jié)構(gòu)和應(yīng)用等講授時，除一般的多媒體課件外，還必須通過模型（實物、計算機模型模型等）、仿真系統(tǒng)等手段營造一個較為逼真的裝備作戰(zhàn)應(yīng)用課堂環(huán)境，以增強學(xué)員進行裝備學(xué)習(xí)的課堂體驗。5）規(guī)章制度健全、合理，教學(xué)資源適度的大學(xué)環(huán)境。大學(xué)環(huán)境是師生交互系統(tǒng)所處系統(tǒng)外環(huán)境，對系統(tǒng)運動有著重要的影響。與地方高校相比，一方面，軍校根據(jù)部隊管理制度要求，建立了更為全面、嚴(yán)格的各種學(xué)員行政管理規(guī)章制度，客觀上限制了學(xué)員可以自主支配的課余時間。另一方面，由于保密要求，軍校學(xué)員對互聯(lián)網(wǎng)的使用也受到了嚴(yán)格的控制。所以，為了實現(xiàn)良好的裝備教學(xué)課堂師生互動，首先要不斷優(yōu)化學(xué)員課余時間活動安排，從規(guī)章制度層面創(chuàng)造能夠滿足學(xué)員進行裝備學(xué)習(xí)需要的自主支配時間，以便他們可以完成作業(yè)、查找資料、進行裝備實踐等活動；其次是建設(shè)、完善各類能夠滿足裝備學(xué)習(xí)需要的教學(xué)資源，以滿足教師、學(xué)員查閱資料、了解領(lǐng)域前沿動態(tài)等需求。裝備教學(xué)過程中師生互動存在的主要問題1）教師方面存在的問題。一是由于舊的教學(xué)理念和教學(xué)模式的慣性，從事裝備教學(xué)的教師基本沒有設(shè)計、營造交互式課堂環(huán)境或環(huán)節(jié)，習(xí)慣于在教室按照傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)模式上課；二是由于各種原因，教師自身對裝備原理、結(jié)構(gòu)等理論知識缺乏深刻了解，不具備故障排除和作戰(zhàn)運用操作等實踐技能；三是教師沒有部隊裝備工作經(jīng)歷，無法與學(xué)員進行有深度的情感交流，甚至有些裝備教員是非現(xiàn)役文職人員，更是無法就部隊裝備工作實際情況與學(xué)員展開情感交流。2）學(xué)員方面存在的問題。一是學(xué)員由于對未來從事的裝備技術(shù)性工作缺乏了解，對講授的課程沒有學(xué)習(xí)興趣；二是由于教師采用的教學(xué)模式或營造的課堂環(huán)境不佳，不利于學(xué)員對所學(xué)理論知識和實踐技能的理解和應(yīng)用，學(xué)習(xí)效果欠佳；三是由于可以自主支配的課余時間過少，共同軍事科目訓(xùn)練強度過大等原因，擠占了學(xué)員業(yè)余活動，分散了他們的精力，進行課堂互動時效果較差。3）大學(xué)環(huán)境方面存在的問題。一是對教學(xué)質(zhì)量的評價機制不夠科學(xué)。如現(xiàn)有評價機制過于強調(diào)教師授課任務(wù)完成情況，重視學(xué)員課終考試成績而對學(xué)習(xí)過程中的評價較少等；從制度上缺少對教師與學(xué)員進行互動的支持。二是行政管理制度不夠科學(xué)，給予學(xué)員自主安排課余活動的時間和權(quán)限太少，學(xué)員幾乎沒有時間進行查閱資料、思考問題、開展各類實驗等活動。三是現(xiàn)有各類教學(xué)資源數(shù)量、種類偏少，更新替代速度較慢，難以滿足教師、學(xué)員對領(lǐng)域動態(tài)的跟蹤了解。2解決裝備教學(xué)過程中師生互動存在問題的策略提升教育主體能力素質(zhì)這一策略的目的是為師生互動提供愿意交流、能夠交流，兼具理論知識和實踐能力的教師。一是變革教師自身教育理念，不斷積極接受、實踐、創(chuàng)新互動交流教學(xué)模式等新的教學(xué)方法，通過與學(xué)員平等互動達到教學(xué)相長的目標(biāo)；二是通過到部隊單位代職、參加演習(xí)等形式，彌補或增加裝備教學(xué)教師部隊裝備實際工作經(jīng)歷，以便能夠與學(xué)員進行真正而深入的情感交流；三是采取到裝備生產(chǎn)廠家參加裝備研發(fā)、生產(chǎn)等方式，全面了解裝備設(shè)計原理、實現(xiàn)機制等裝備知識，形成全面的教學(xué)能力。增強學(xué)習(xí)主體課堂體驗這一策略的目的是為師生互動提供愿意學(xué)習(xí)、交流，主動探究知識和技能的學(xué)員。一是通過讓學(xué)員到部隊參加裝備實際訓(xùn)練等形式，使學(xué)員對今后崗位工作形成感性認(rèn)識，使學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)習(xí)興趣；二是讓學(xué)員參與到裝備教學(xué)教學(xué)目的制定、課程內(nèi)容組織、教學(xué)手段選擇等教學(xué)設(shè)計過程中，實現(xiàn)與教師的課堂內(nèi)外全方位互動；三是將裝備教學(xué)講授場地由傳統(tǒng)的教室轉(zhuǎn)移到裝備庫房，使學(xué)員零距離結(jié)合裝備進行學(xué)習(xí)。構(gòu)造更加完善的大學(xué)環(huán)境這一策略的目的是為師生互動提供更加科學(xué)完善的系統(tǒng)外環(huán)境。一是繼續(xù)優(yōu)化教學(xué)評價機制，使對教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量的評價更加柔性和科學(xué)；二是協(xié)調(diào)學(xué)員軍事訓(xùn)練等課外活動與課堂學(xué)習(xí)之間的矛盾，使學(xué)員能夠具有充沛的精力和自主支配時間；三是增加、更新學(xué)員開展裝備學(xué)習(xí)所需的各類教學(xué)資源，如模擬訓(xùn)練器材、各類專業(yè)數(shù)據(jù)庫、各種專業(yè)期刊等。3結(jié)束語本文以提高軍隊工科院校裝備教學(xué)質(zhì)量為研究目標(biāo)，通過對實現(xiàn)良性師生互動基本條件以及當(dāng)前師生互動存在問題的剖析，提出解決影響課堂師生良性互動問題的一些具體策略，期望有助于軍隊工科院校實現(xiàn)培養(yǎng)“能打仗、打勝仗、作風(fēng)優(yōu)良”高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)軍官的人才培養(yǎng)目標(biāo)?！鰷夭W(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫聰明出于勤奮，天才在于積累溫病學(xué)(1溫病學(xué)濕溫課件2溫病學(xué)濕溫課件3溫病學(xué)濕溫課件4溫病學(xué)濕溫課件5

二、病因病機（一）病因：濕熱病邪二、病因病機6（二）、病理變化（二）、病理變化7濕溫病理演變示意圖：濕溫病理演變示意圖：8關(guān)于“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”

中氣：中焦脾胃陽氣；陽明：陽明胃；太陰：太陰脾指素體中陽比較旺盛的人，邪入中焦易從熱化而病變偏于陽明胃，發(fā)為熱重濕輕；素體中焦陽氣較為虛弱的人，則侵入的病邪易從濕化而病變偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p。若中陽之盛衰無明顯偏頗，則大多發(fā)為濕熱并重之證。關(guān)于“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”中氣：中焦脾胃陽9濕溫的病理特點

1.起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長

2.病變重心為中焦脾胃，病邪也可彌漫三焦

3.病理演變雖有衛(wèi)氣營血的傳變，但病變主要在氣分

4.初起以濕中蘊熱，邪遏衛(wèi)氣為主要病理變化

5.中期有邪在氣分病理性質(zhì)有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕的不同，濕熱化燥可深入營血

6.后期濕熱消除，以胃氣未醒，脾虛不運為主要病理改變，但濕熱既可化燥傷陰，也可寒化傷陽

濕溫的病理特點

1.起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長10三、診斷與鑒別診斷

（一）濕溫的診斷依據(jù)

1.發(fā)病季節(jié)－夏秋

2.發(fā)病特點：起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，濕熱留戀氣分階段較長。

3.初起證候：濕熱困遏衛(wèi)氣，濕象偏重，熱象不顯。

4.特殊表現(xiàn)：白、便血三、診斷與鑒別診斷

（一）濕溫的診斷依據(jù)

1.發(fā)病季節(jié)11四、辨證論治

（一）.辨證要點

1、辨濕與熱的輕重程度2、辨濕熱在三焦的所屬部位

3、辨衛(wèi)氣營血的淺深層次

4、辨濕熱之傷陰傷陽四、辨證論治（一）.辨證要點12（二）.治則治法

濕重于熱－祛濕為主兼以清熱濕熱并重－清熱化濕并舉治則－清熱化濕熱重于濕－清熱為主輔以化濕濕熱化燥－治同溫?zé)犷悳夭∮嘈拔磧?，脾胃虛弱－清解余邪，健脾醒胃化燥傷陰－滋陰生津濕勝傷陽－溫陽化濕（二?治則治法濕重于熱－祛濕為主兼以清熱13（三）.初起的治療禁忌

1.禁汗－汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。三禁2.禁下－下之則洞泄。3.禁潤－潤之則病深不解。

（三）.初起的治療禁忌

1.禁汗－汗之則神昏耳聾，14（四）.濕溫的分型辨治

1.濕重于熱證治（四）.濕溫的分型辨治1.濕重于熱證治15

（1）、濕遏衛(wèi)氣

【臨床表現(xiàn)】惡寒少汗，頭痛如裹，身重肢倦，身熱不揚，午后熱甚，胸悶脘痞，面色淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩。

【病機】濕郁衛(wèi)表，內(nèi)阻脾胃

【治療方法】芳香辛散，宣氣化濕。

【代表方劑】藿樸夏苓湯、三仁湯。

藿樸夏苓湯（《醫(yī)原》）

藿香6g半夏5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g蔻仁2g豬

苓5g澤瀉5g淡豆豉9g厚樸3g。

三仁湯（《溫病條辨》）

杏仁15g飛滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹葉6g厚樸6g生薏仁18g半夏15g。

（1）、濕遏衛(wèi)氣

【臨床表現(xiàn)】惡寒少汗，頭痛如裹，身重肢倦16

豆豉、藿香－疏表透邪，苡仁、豬苓、澤瀉－淡滲利濕

（芳化及滲濕作用較強，適用于濕邪較重，熱象不顯，表證較著者）

杏仁－開上

藿樸夏苓湯

夏樸蔻－暢中

三仁湯

薏仁－滲下竹葉、滑石、通草泄熱利濕

（更適用于濕中蘊熱者）

豆豉、藿香－疏表17

（2）、邪阻膜原

【臨床表現(xiàn)】寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足

沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁，或如積粉，

脈緩?！静C】濕熱穢濁郁閉膜原。【治療方法】疏利透達膜原濕濁?！敬矸絼窟_原飲、雷氏宣透膜原法達原飲（《溫疫論》）檳榔6g厚樸3g草果仁2g知母3g芍藥3g黃芩3g甘草1.5g。雷氏宣透膜原法（《時病論》）厚樸3g（姜制）檳榔4.5g草果仁2.5g（煨）黃芩3g（酒炒）粉甘草1.5g藿香葉3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片為引,水煎服。

（2）、邪阻膜原

【臨床表現(xiàn)】寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身18（3）、濕困中焦

【臨床表現(xiàn)】身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴或渴不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩。【病機】濕困脾運，氣機郁阻?！局委煼椒ā吭餄窕瘽??！敬矸絼坷资戏枷慊瘽岱ǎā稌r病論》）藿香葉3g佩蘭葉3g陳廣皮4.5g制半夏5g大腹皮3g（酒洗）厚樸3g（姜汁炒）加鮮荷葉9g為引。（3）、濕困中焦

【臨床表現(xiàn)】身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，19（4）、濕濁上蒙，泌別失職【臨床表現(xiàn)】熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小便不通，渴不多飲，舌苔白膩?！静C】濕濁久困，蒙上流下【治療方法】先予芳香開竅，繼進淡滲利濕?！敬矸絼糠枷汩_竅用蘇合香丸，淡滲利濕用茯苓皮湯。蘇合香丸（《和劑局方》）茯苓皮湯（《溫病條辨》）茯苓皮15g生薏仁15g豬苓9g大腹皮9g白通草9g淡竹葉6g（4）、濕濁上蒙，泌別失職【臨床表現(xiàn)】熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小20（5）、濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【臨床表現(xiàn)】少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩。【病機】濕阻腸道，濁氣上攻，傳導(dǎo)失司【治療方法】宣通氣機，清化濕濁。【代表方劑】宣清導(dǎo)濁湯（《溫病條辨》）豬苓15g茯苓15g寒水石18g晚蠶砂12g皂莢子9g（5）、濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【臨床表現(xiàn)】少腹硬滿，大便不通，神21濕阻腸道與熱入心包鑒別

神昏程度較重，譫語或昏憒，并有灼熱、舌蹇、舌絳。熱入心包神昏濕阻腸道神昏程度較輕、昏蒙，并有便秘、腹?jié)M、苔垢。濕阻腸道與熱入心包鑒別神昏程度較重，譫語或昏22濕阻腸道與陽明腑實鑒別腹?jié)M且硬痛拒按，潮熱苔黃厚焦燥，可見譫語陽明腑實便秘、腹?jié)M、神昏濕阻腸道腹?jié)M但不甚痛、無按痛，苔垢膩，可見昏蒙濕阻腸道與陽明腑實鑒別腹?jié)M且硬痛232.濕熱并重證治

（1）、濕熱蘊毒【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱口渴，胸痞腹脹，肢酸倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，苔黃而膩，脈滑數(shù)?！静C】濕熱郁蒸氣分，蘊而化毒【治療方法】清熱化濕，解毒利咽?！敬矸絼扛事断镜ぃā稖?zé)峤?jīng)緯》）飛滑石十五兩綿茵陳十一兩淡黃芩十兩石菖蒲六兩川貝母木通各五兩藿香射干連翹薄荷蔻仁各四兩2.濕熱并重證治（1）、濕熱蘊毒24（2）、濕熱中阻【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。【病機】濕熱交蒸，郁阻脾胃【治療方法】辛開苦降、清化濕熱?！敬矸絼客跏线B樸飲（《霍亂論》）川連3g（姜汁炒）制厚樸6g石菖蒲3g制半夏3g香豉（炒）9g炒山梔9g蘆根60g,

（2）、濕熱中阻【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞25辛開苦降－以辛味燥性的藥物如半夏、厚樸開散濕濁、痰邪，以苦味寒性藥物，清泄熱邪，治療濕熱痰濁阻滯中焦脾胃，而出現(xiàn)痞悶脹滿、苔黃滑等癥的治法。辛開苦降－以辛味燥性的藥物如半夏、厚樸開散濕濁、痰26（3）、濕熱釀痰，蒙蔽心包

【臨床表現(xiàn)】身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時清時昧，時或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)?！静C分析】氣分濕熱釀?wù)舫商?，痰濁蒙蔽心包【治療方法】清熱化濕，豁痰開竅?！敬矸絼枯牌延艚饻咸K合香丸或至寶丹菖蒲郁金湯（《溫病全書》）石菖蒲9g廣郁金6g炒山梔9g青連翹6g細木通4.5g鮮竹葉9g粉丹皮9g淡竹瀝15g燈芯2g紫金片（即玉樞丹）1.5g（3）、濕熱釀痰，蒙蔽心包【臨床表現(xiàn)】身熱不退，朝輕暮重27濕熱釀痰蒙蔽心包證與熱閉心包證的鑒別

濕熱釀痰蒙蔽心包證與熱閉心包證的鑒別283.熱重于濕證治

【臨床表現(xiàn)】壯熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，脘痞身重，苔黃微膩，脈滑數(shù)?！静C分析】濕邪逐漸化熱，陽明熱熾，兼太陰脾濕未化【治療方法】清氣泄熱，兼化脾濕?！敬矸絼堪谆⒓由n術(shù)湯3.熱重于濕證治

【臨床表現(xiàn)】壯熱汗出，面赤氣粗，口渴欲29

濕重于熱熱重于濕癥狀發(fā)熱身熱不揚高熱口渴不渴或渴不欲飲或喜熱飲口渴欲飲面色萎黃面赤氣粗神情淡漠心煩胸腹脘痞腹脹較甚身重脘痞較輕二便便溏，溲混便干，溲赤舌苔白膩黃微膩脈濡緩滑數(shù)病機濕困脾胃，氣機郁滯熱盛陽明,脾濕未化治法燥濕化濁清熱佐以化濕方藥三仁湯，雷氏芳香化濁法白虎加蒼術(shù)湯濕重于熱和熱重于濕的鑒別

濕重于熱熱重于濕癥狀發(fā)熱身熱不揚高304.化燥入血證治（1）、傷絡(luò)便血【臨床表現(xiàn)】灼熱煩躁，便下鮮血，舌質(zhì)紅絳。

【病機分析】濕熱久郁不解，化燥化火，侵入血分，損傷腸絡(luò)，迫血下行【治療方法】涼血解毒止血?！敬矸絼肯堑攸S湯4.化燥入血證治（1）、傷絡(luò)便血31（2）、氣隨血脫【臨床表現(xiàn)】便血不止，面色蒼白，汗出肢冷，舌淡無華，脈象微細。

【病機】便血過多，氣隨血脫【治療方法】先急用益氣固脫法以治虛脫，待元氣回復(fù)，虛脫危象解除之后，再予溫陽健脾，養(yǎng)血止血之法。

【代表方劑】獨參湯黃土湯(《金匱要略》)甘草干地黃白術(shù)附子(炮)阿膠黃芩各10g灶中黃土50g

（2）、氣隨血脫【臨床表現(xiàn)】便血不止，面色蒼白，汗出肢冷，舌325.余邪未凈證治

【臨床表現(xiàn)】身熱已退，脘中微悶，知饑不食，苔薄膩。【病機】余邪蒙繞，胃氣不舒，脾氣未醒。【治療方法】輕清芳化，滌除余邪?！敬矸絼垦κ衔迦~蘆根湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》）

藿香6g薄荷葉4g鮮荷葉10g枇杷葉8g佩蘭葉6g蘆根18g冬瓜仁10g

5.余邪未凈證治【臨床表現(xiàn)】身熱已退，脘中微悶，知饑不食，33病案討論

李××，男，22歲，1976年8月16日住院。住院號：25748

病史：起病至今已10余天。始病覺惡寒怕冷，繼則發(fā)熱，體溫在39.5～40℃左右。用多種抗生素治療效果不著，仍高熱不退，轉(zhuǎn)來本院治療。

癥狀：身熱不揚，汗出不多，周身酸楚，頭昏面色萎黃，胸悶不知饑，頭重，大便干，小便黃赤，舌苔白微膩，舌質(zhì)紅，脈濡。

檢查：體溫39.2℃，脈搏89/分，白細胞計數(shù)：總數(shù)4600/mm3，中性70%，淋巴30%。肥達氏反應(yīng)“H”1:160，“O”1:160。

思考：1、本病的中醫(yī)病名。2、本病例的病因病機。3、確立治則和治法。4、選擇處方。

病案討論李××，男，22歲，1976年8月16日住院。住院34參考答案

1、病名：濕溫2、病因病機：病因為濕熱病邪；病機為濕熱郁遏氣分，阻滯中焦，濕重于熱。3、治則治法：芳化宣中、淡滲利濕。4、處方：藿樸夏苓湯、三仁湯加減。藿香、佩蘭、青蒿、杏仁、苡仁、川樸、通草、白豆蔻、法半夏、陳皮、炒枳殼、茯苓、大豆卷、滑石等

參考答案1、病名：濕溫3531、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里36溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫聰明出于勤奮，天才在于積累溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫聰明出于勤奮，天才在于積累溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件

——濕溫南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室2008.9一.概述

（一）.定義

濕溫是感受濕熱病邪所引起的一種外感熱病。本病的特點是以脾胃為病變中心，初起以身熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，苔膩脈緩為主要臨床表現(xiàn)。發(fā)病較緩，病勢纏綿難愈，病程較長。病機演變雖有衛(wèi)氣營血淺深層次的不同變化，但主要稽留于氣分。病變過程中既可因濕熱化燥而傷陰，也可因濕盛困阻而傷陽。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)雨濕較盛、氣候炎熱之時為多。

自“并軌”之后，農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校不斷深化的教育教學(xué)改革影響到了教育教學(xué)工作的各個方面，體育教育教學(xué)也不例外。多年來，農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校的體育教育教學(xué)雖然為適應(yīng)新的教學(xué)形勢也進行過一定程度的教改和課改，但就筆者所供職的云南省普洱農(nóng)業(yè)學(xué)校而言，從近五個學(xué)年度《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試成績的統(tǒng)計數(shù)據(jù)(表1)反映出，體育課堂教學(xué)的質(zhì)量不但沒有得到提高，反而正在逐年下降。從國家教委、國家體委、衛(wèi)生部、國家民委、國家科委聯(lián)合對全國中小學(xué)生體質(zhì)狀況的普查中得出的“學(xué)生的耐力、柔韌性、肺活量等狀況較之10年前明顯下降”這個結(jié)論來看，云南省普洱農(nóng)業(yè)學(xué)校的這種現(xiàn)狀并不是個案。對于當(dāng)前的現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為作為農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校一線的體育教師，有必要從教、學(xué)兩個角度進行全面的分析和深入的思考，以期能在今后的工作中探索出一條提高教育教學(xué)質(zhì)量的途徑。一、體育教學(xué)質(zhì)量下降的原因分析筆者認(rèn)為，造成教學(xué)質(zhì)量下降的原因主要涉及到教師、教材內(nèi)容及學(xué)生三個方面。1、教師方面由于教師長期在教學(xué)一線工作，很少有外出學(xué)習(xí)、交流、觀摩的機會，時間越久，知識的老化程度越高，在教材、教法上幾年、十幾年、甚至幾十年來一成不變，對承擔(dān)《體育與健康》課程的教育教學(xué)任務(wù)應(yīng)具有的新知識、新理念、新觀點等接觸得太少或太晚，加之對當(dāng)前屬于“90后”的學(xué)生群體的變化缺乏足夠的了解，一直用不變的教育教學(xué)的“老傳統(tǒng)”來應(yīng)對處于不斷變化之中的教學(xué)對象，以至于無論怎樣盡心盡力、盡職盡責(zé)的開展教學(xué)工作，都難以很好的完成“教給學(xué)生基礎(chǔ)的系統(tǒng)體育知識；培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維和能力；使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)鍛煉身體的習(xí)慣和能力；培養(yǎng)學(xué)生美好的情操和自覺鍛煉的態(tài)度”等《體育與健康》課程教育教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)［3］。2、教材內(nèi)容方面從教材方面來看，雖然當(dāng)前能夠選用的新教材無論是內(nèi)容還是形式都和以往的老教材有了很大的改變，但從強健學(xué)生身體的角度來看，用于教學(xué)的主要內(nèi)容還是離不開球類、田徑、體操等幾大類。而且，目前的情況是初中階段的內(nèi)容與小學(xué)階段的內(nèi)容改變不大，中專階段的內(nèi)容與初中階段的內(nèi)容改變不大，再加上中專階段的課堂教學(xué)組織形式與初中階段的基本一致，這就導(dǎo)致了教、學(xué)雙方都僅僅是對相同內(nèi)容的簡單重復(fù)，學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容容易感到枯燥乏味，很快就會失去學(xué)習(xí)的興趣和熱情，教學(xué)效果自然難以令人滿意。以初中、中專階段都用作教學(xué)內(nèi)容的側(cè)向滑步推鉛球和前滾翻為例，直到學(xué)生接受完各階段的體育教育，也難以真正對鉛球做出“推”的感覺，對前滾翻滾出“輪”的形狀。3、學(xué)生方面隨著高校擴招、就業(yè)形式嚴(yán)峻等客觀因素對職業(yè)學(xué)校的影響日益加深，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校生源質(zhì)量逐年下降?！霸趪医涛殷w委、衛(wèi)生部、國家民委、國家科委聯(lián)合對全國中小學(xué)生體質(zhì)狀況的普查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的耐力、柔韌性、肺活量等狀況較之10年前明顯下降。據(jù)專家分析，造成這一現(xiàn)象的直接原因是學(xué)生鍛煉得不夠，包括鍛煉時間和鍛煉強度均達不到體育鍛煉達標(biāo)的要求”。顯然，大部分學(xué)生在進職業(yè)學(xué)校之前就缺乏健康意識、沒有自覺進行體育鍛煉的習(xí)慣。就農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校的具體情況而言卻不僅如此，由于大部分學(xué)生來自廣大的農(nóng)村地區(qū)，很容易受到紛繁的社會環(huán)境的影響，從而沾染上抽煙、酗酒、無節(jié)制的上網(wǎng)、早戀等不良的行為習(xí)慣，表現(xiàn)為“花明天的錢，睡昨天的覺，做大人的事，”沒有充足的精力和體力來進行學(xué)習(xí)和鍛煉，遇到上體育課時不是曠課就是稱病請假，或者是以“沒興趣”等作為借口來逃避。筆者曾經(jīng)對學(xué)生不愿參與體育鍛煉的原因做過調(diào)查，得到結(jié)果是回答“怕累”的比例占53%，“沒有喜歡的項目”的占35%，“沒有習(xí)慣”的占12%?？梢?，在當(dāng)前的學(xué)生群體中對《體育與健康》這門課程的畏難與厭學(xué)情緒已經(jīng)相當(dāng)突出。二、改進農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教學(xué)的思考對如何改變農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教育教學(xué)的現(xiàn)狀，以提高教學(xué)質(zhì)量，更好的完成體育課堂教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)，筆者對教師的教學(xué)、體育課堂的內(nèi)容設(shè)置、體育課堂的組織形式三個方面作過如下思考:1、教師應(yīng)不斷提高教學(xué)水平對于大多數(shù)在教學(xué)一線工作的體育教師來說，在學(xué)生時代接受專業(yè)訓(xùn)練時學(xué)習(xí)的內(nèi)容基本上是傳統(tǒng)的常規(guī)體育項目，從教后應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容也是傳統(tǒng)的常規(guī)體育項目，面對學(xué)生厭學(xué)、教師難教的現(xiàn)狀，原有的專業(yè)知識和技能已經(jīng)很難滿足教育教學(xué)工作的需要。因此，教師應(yīng)重視自身的發(fā)展［1］，通過各種渠道、采用多種方式加強學(xué)習(xí)“健康第一”、“陽光體育”、“快樂體育”、“終生體育”等近幾年來不斷出現(xiàn)的新的體育教育教學(xué)理念，同時學(xué)習(xí)和接納蹴球、雙拐、鐵環(huán)、陀螺、少數(shù)民族健身操等當(dāng)?shù)貎?yōu)秀的民族、民間體育項目，不斷豐富自身的理論知識和專業(yè)技能并合理有效的應(yīng)用到教學(xué)工作之中，提高教學(xué)水平。在體育課堂教學(xué)中，從激發(fā)學(xué)生的運動興趣入手［2］，引領(lǐng)學(xué)生進入《體育與健康》課程教學(xué)內(nèi)容的“運動參與、運動技能、身體健康、心理健康、社會適應(yīng)”五大領(lǐng)域之中，幫助學(xué)生樹立起“健康第一”的思想，使學(xué)生懂得用科學(xué)的方法鍛煉身體，養(yǎng)成自覺鍛煉身體的習(xí)慣［3］。2、對體育課堂的內(nèi)容設(shè)置進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整我們對學(xué)生的要求是“每天鍛煉一小時，健康工作五十年，幸福生活一輩子”。要實現(xiàn)這個目標(biāo)就必須讓學(xué)生養(yǎng)成自覺鍛煉的習(xí)慣，要使學(xué)生自覺的進行鍛煉就必須讓每一位學(xué)生都掌握一個或幾個自己喜歡的并具有健身功能的運動項目，而這又恰恰是當(dāng)前我們體育課堂教學(xué)面臨的最大難題。所以筆者認(rèn)為，在不違反《教學(xué)大綱》［4］的前提下，適當(dāng)調(diào)整常規(guī)的課堂教學(xué)，將趣味性強，娛樂性高但同時又具有良好的健身效果的鐵環(huán)、雙拐、陀螺、蹴球、少數(shù)民族健身操等優(yōu)秀的民族、民間體育項目引入體育課堂教學(xué)之中，以此來打破農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教育教學(xué)過程中學(xué)生厭學(xué)、教師難教的局面，應(yīng)該不失為一條培養(yǎng)學(xué)生熱愛運動、養(yǎng)成自覺鍛煉習(xí)慣的有效途徑。因為這些項目對于來自于廣大農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生來說早已喜聞樂見，在學(xué)生中有一定的基礎(chǔ)，并且對場地條件要求不高、便于教學(xué)，易于在廣大學(xué)生中普及推廣。更重要是，這些項目所具有的較強的競技性和娛樂性等特點，既有利于培養(yǎng)學(xué)生的運動興趣，激發(fā)起學(xué)生鍛煉的熱情，提高學(xué)生的運動參與度，同時又具備了發(fā)展學(xué)生身體機能能力的“健身性”。例如：當(dāng)學(xué)生把滾鐵環(huán)當(dāng)作娛樂的同時也正好進行了有氧耐力的鍛煉、在打陀螺比賽的同時發(fā)展了上肢和腰腿力量、架雙拐游戲的同時發(fā)展了協(xié)調(diào)性……。筆者認(rèn)為，如果讓學(xué)生選擇枯燥的1000米跑和“駕馭”鐵環(huán)“飛奔”，或者選擇機械的推鉛球和打陀螺比賽，大部分學(xué)生應(yīng)該更樂于選擇后者，而且學(xué)生的這種選擇同樣可以達到強健身體、娛樂身心這個體育課堂教學(xué)最主要的目的。3、改變刻板的課堂組織形式長期以來，在體育課堂教學(xué)中，為了完成課堂教學(xué)任務(wù)，課堂教學(xué)往往從課的開始到結(jié)束都采用程式化的組織形式，教學(xué)過程中一味要求學(xué)生機械的模仿，一堂課下來，很容易讓學(xué)生產(chǎn)生興味索然的感覺，這顯然不符合“陽光體育、快樂體育”的當(dāng)代體育教育理念。如果我們改變固有的教學(xué)組織形式，在不影響課堂教學(xué)任務(wù)的前提下安排一部分時間，使學(xué)生能在現(xiàn)有的場地器材條件下選擇自己喜歡的運動項目鍛煉，在運動鍛煉中自由的揮灑熱情，同時教師在巡視中對學(xué)生加以必要的指導(dǎo)，讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)和鍛煉、在學(xué)習(xí)和鍛煉中獲得應(yīng)有的快樂，這必定會更有利于促進學(xué)生的身心健康，取得更好的課堂教學(xué)效果。綜上所述，面對農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)校體育教育教學(xué)中出現(xiàn)的新問題，作為在教學(xué)第一線工作的體育教師，只有通過對當(dāng)前面臨的教育教學(xué)狀況進行全面的分析和深入的思考，才有可能探索出一條新的路子，提升教學(xué)水平，提高教學(xué)質(zhì)量，扭轉(zhuǎn)教學(xué)質(zhì)量逐年下降的局面，更好的完成《體育與健康》這門課程教育教學(xué)的目標(biāo)和任務(wù)?！狙b備教學(xué)是軍隊工科院校學(xué)員進入大學(xué)四年級后開始專業(yè)階段學(xué)習(xí)的主要形式，為學(xué)員畢業(yè)后從事裝備研發(fā)、保障、監(jiān)制等技術(shù)性工作打下基礎(chǔ)，對學(xué)員專業(yè)技術(shù)能力的形成和發(fā)展有著非常重要的作用和影響。裝備教學(xué)質(zhì)量是衡量軍隊工科院校專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)效果的重要指標(biāo)。楊叔子院士曾兩次撰文說：“要提高教育質(zhì)量，首先要提高教學(xué)質(zhì)量；而要提高教學(xué)質(zhì)量，提高課堂教學(xué)質(zhì)量首當(dāng)其沖?！盵1-2]經(jīng)過近幾年課程改革實踐證明，互動交流教學(xué)模式已成為各高校提升課堂教學(xué)質(zhì)量和效果的有效手段[3]。在互動交流式教學(xué)方法中存在各種各樣的互動行為，如師生互動、生生互動、生本互動、人機互動等，其中以教師與學(xué)生之間的以人際交往為核心的互動是課堂教學(xué)過程中最為常見，也最為關(guān)鍵的一種。一般將其定義為：在課堂教學(xué)情境中，教師個體與學(xué)生個體或群體之間在心理與行為上的交互影響與作用的過程[4]。與地方同類高校相比，軍隊工科院校具有人才培養(yǎng)的特殊性。因此，在課堂教學(xué)師生交互過程中，除存在與地方高校共性問題以外，還存在一些特殊問題，需要進行認(rèn)真分析并加以解決，以達到培養(yǎng)“能打仗、打勝仗、作風(fēng)優(yōu)良”高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)軍官的目標(biāo)。1裝備教學(xué)過程中師生互動存在的主要問題以系統(tǒng)論觀點分析課堂師生互動可以發(fā)現(xiàn)，它包括的實體及實體間關(guān)系是教師、學(xué)生及他們之間的各種聯(lián)系，它們存在于課堂教學(xué)情境這一系統(tǒng)環(huán)境之中，整個系統(tǒng)與所在大學(xué)這一系統(tǒng)外環(huán)境發(fā)生著物質(zhì)、能量和信息的交流。系統(tǒng)內(nèi)各個實體具有靜態(tài)和動態(tài)屬性，它們之間、它們與系統(tǒng)環(huán)境之間、系統(tǒng)環(huán)境與系統(tǒng)外環(huán)境之間的各種運動產(chǎn)生系統(tǒng)的各種行為，導(dǎo)致不同的運行結(jié)果。實現(xiàn)師生互動的基本條件1）建立民主的相互尊重的師生關(guān)系。在師生互動過程中，教師是教育的主體，學(xué)員是學(xué)習(xí)的主體，他們構(gòu)成一種主體與主體的交互共同體。根據(jù)人際互動理論，人際互動需要互動雙方或多方主體的主動參與，只有相互尊重互動主體的個別差異性，才有可能產(chǎn)生主體之間真正的心靈碰撞、真情交融的互動[4-5]。2）愿意參與課堂師生互動，具有一定知識水平和實踐經(jīng)驗及能力的教師。作為師生互動的主體，從其靜態(tài)屬性分析，教師應(yīng)具備從事某類裝備教學(xué)所需的各種知識，且自身具有豐富的裝備操作、使用、維修保障工程經(jīng)驗和實踐能力，并且愿意與學(xué)員分享其理論知識、經(jīng)驗和工程技能；從其動態(tài)屬性分析，教師具備積極研究、探索各種與學(xué)員展開課堂交互的方法或手段[1]。3）熱愛專業(yè)、有一定基礎(chǔ)知識，具備適當(dāng)自主支配課余時間的學(xué)員。學(xué)員是進行某類裝備學(xué)習(xí)的主體。其應(yīng)具備靜態(tài)屬性，一是熱愛專業(yè)，愿意今后從事裝備研發(fā)、保障、監(jiān)制等技術(shù)性工作，具有較強烈的專業(yè)學(xué)習(xí)熱情；二是已經(jīng)具備一定的裝備專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識。其應(yīng)該具備動態(tài)屬性，一是在裝備課堂教學(xué)過程中能夠主動學(xué)習(xí)、努力探究，愿意與教師就各種專業(yè)問題展開交流；二是在其可自主支配課余時間，不僅復(fù)習(xí)課堂知識，還能夠積極查找資料完成作業(yè)，反復(fù)練習(xí)裝備操作、使用、維修等工程實踐技能。4）能夠帶給學(xué)員較高課堂體驗的課堂環(huán)境。學(xué)員課堂體驗指學(xué)生進入一定教學(xué)環(huán)境時對所處情境的各種感知，是學(xué)員和其所處情境相互作用的結(jié)果，也稱為課堂感知。學(xué)員的課堂體驗將直接影響其學(xué)習(xí)方式，進而影響其學(xué)習(xí)效果[6]。與民用裝備教學(xué)相比，軍事裝備教學(xué)的突出特點在于軍事裝備具有強烈的作戰(zhàn)應(yīng)用背景。因此，在教師展開對裝備原理、結(jié)構(gòu)和應(yīng)用等講授時，除一般的多媒體課件外，還必須通過模型（實物、計算機模型模型等）、仿真系統(tǒng)等手段營造一個較為逼真的裝備作戰(zhàn)應(yīng)用課堂環(huán)境，以增強學(xué)員進行裝備學(xué)習(xí)的課堂體驗。5）規(guī)章制度健全、合理，教學(xué)資源適度的大學(xué)環(huán)境。大學(xué)環(huán)境是師生交互系統(tǒng)所處系統(tǒng)外環(huán)境，對系統(tǒng)運動有著重要的影響。與地方高校相比，一方面，軍校根據(jù)部隊管理制度要求，建立了更為全面、嚴(yán)格的各種學(xué)員行政管理規(guī)章制度，客觀上限制了學(xué)員可以自主支配的課余時間。另一方面，由于保密要求，軍校學(xué)員對互聯(lián)網(wǎng)的使用也受到了嚴(yán)格的控制。所以，為了實現(xiàn)良好的裝備教學(xué)課堂師生互動，首先要不斷優(yōu)化學(xué)員課余時間活動安排，從規(guī)章制度層面創(chuàng)造能夠滿足學(xué)員進行裝備學(xué)習(xí)需要的自主支配時間，以便他們可以完成作業(yè)、查找資料、進行裝備實踐等活動；其次是建設(shè)、完善各類能夠滿足裝備學(xué)習(xí)需要的教學(xué)資源，以滿足教師、學(xué)員查閱資料、了解領(lǐng)域前沿動態(tài)等需求。裝備教學(xué)過程中師生互動存在的主要問題1）教師方面存在的問題。一是由于舊的教學(xué)理念和教學(xué)模式的慣性，從事裝備教學(xué)的教師基本沒有設(shè)計、營造交互式課堂環(huán)境或環(huán)節(jié)，習(xí)慣于在教室按照傳統(tǒng)的單向講授式教學(xué)模式上課；二是由于各種原因，教師自身對裝備原理、結(jié)構(gòu)等理論知識缺乏深刻了解，不具備故障排除和作戰(zhàn)運用操作等實踐技能；三是教師沒有部隊裝備工作經(jīng)歷，無法與學(xué)員進行有深度的情感交流，甚至有些裝備教員是非現(xiàn)役文職人員，更是無法就部隊裝備工作實際情況與學(xué)員展開情感交流。2）學(xué)員方面存在的問題。一是學(xué)員由于對未來從事的裝備技術(shù)性工作缺乏了解，對講授的課程沒有學(xué)習(xí)興趣；二是由于教師采用的教學(xué)模式或營造的課堂環(huán)境不佳，不利于學(xué)員對所學(xué)理論知識和實踐技能的理解和應(yīng)用，學(xué)習(xí)效果欠佳；三是由于可以自主支配的課余時間過少，共同軍事科目訓(xùn)練強度過大等原因，擠占了學(xué)員業(yè)余活動，分散了他們的精力，進行課堂互動時效果較差。3）大學(xué)環(huán)境方面存在的問題。一是對教學(xué)質(zhì)量的評價機制不夠科學(xué)。如現(xiàn)有評價機制過于強調(diào)教師授課任務(wù)完成情況，重視學(xué)員課終考試成績而對學(xué)習(xí)過程中的評價較少等；從制度上缺少對教師與學(xué)員進行互動的支持。二是行政管理制度不夠科學(xué)，給予學(xué)員自主安排課余活動的時間和權(quán)限太少，學(xué)員幾乎沒有時間進行查閱資料、思考問題、開展各類實驗等活動。三是現(xiàn)有各類教學(xué)資源數(shù)量、種類偏少，更新替代速度較慢，難以滿足教師、學(xué)員對領(lǐng)域動態(tài)的跟蹤了解。2解決裝備教學(xué)過程中師生互動存在問題的策略提升教育主體能力素質(zhì)這一策略的目的是為師生互動提供愿意交流、能夠交流，兼具理論知識和實踐能力的教師。一是變革教師自身教育理念，不斷積極接受、實踐、創(chuàng)新互動交流教學(xué)模式等新的教學(xué)方法，通過與學(xué)員平等互動達到教學(xué)相長的目標(biāo)；二是通過到部隊單位代職、參加演習(xí)等形式，彌補或增加裝備教學(xué)教師部隊裝備實際工作經(jīng)歷，以便能夠與學(xué)員進行真正而深入的情感交流；三是采取到裝備生產(chǎn)廠家參加裝備研發(fā)、生產(chǎn)等方式，全面了解裝備設(shè)計原理、實現(xiàn)機制等裝備知識，形成全面的教學(xué)能力。增強學(xué)習(xí)主體課堂體驗這一策略的目的是為師生互動提供愿意學(xué)習(xí)、交流，主動探究知識和技能的學(xué)員。一是通過讓學(xué)員到部隊參加裝備實際訓(xùn)練等形式，使學(xué)員對今后崗位工作形成感性認(rèn)識，使學(xué)員明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、提高學(xué)習(xí)興趣；二是讓學(xué)員參與到裝備教學(xué)教學(xué)目的制定、課程內(nèi)容組織、教學(xué)手段選擇等教學(xué)設(shè)計過程中，實現(xiàn)與教師的課堂內(nèi)外全方位互動；三是將裝備教學(xué)講授場地由傳統(tǒng)的教室轉(zhuǎn)移到裝備庫房，使學(xué)員零距離結(jié)合裝備進行學(xué)習(xí)。構(gòu)造更加完善的大學(xué)環(huán)境這一策略的目的是為師生互動提供更加科學(xué)完善的系統(tǒng)外環(huán)境。一是繼續(xù)優(yōu)化教學(xué)評價機制，使對教師教學(xué)質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量的評價更加柔性和科學(xué)；二是協(xié)調(diào)學(xué)員軍事訓(xùn)練等課外活動與課堂學(xué)習(xí)之間的矛盾，使學(xué)員能夠具有充沛的精力和自主支配時間；三是增加、更新學(xué)員開展裝備學(xué)習(xí)所需的各類教學(xué)資源，如模擬訓(xùn)練器材、各類專業(yè)數(shù)據(jù)庫、各種專業(yè)期刊等。3結(jié)束語本文以提高軍隊工科院校裝備教學(xué)質(zhì)量為研究目標(biāo)，通過對實現(xiàn)良性師生互動基本條件以及當(dāng)前師生互動存在問題的剖析，提出解決影響課堂師生良性互動問題的一些具體策略，期望有助于軍隊工科院校實現(xiàn)培養(yǎng)“能打仗、打勝仗、作風(fēng)優(yōu)良”高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)軍官的人才培養(yǎng)目標(biāo)?！鰷夭W(xué)(南京中醫(yī)藥學(xué)）濕溫聰明出于勤奮，天才在于積累溫病學(xué)(37溫病學(xué)濕溫課件38溫病學(xué)濕溫課件39溫病學(xué)濕溫課件40溫病學(xué)濕溫課件41

二、病因病機（一）病因：濕熱病邪二、病因病機42（二）、病理變化（二）、病理變化43濕溫病理演變示意圖：濕溫病理演變示意圖：44關(guān)于“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”

中氣：中焦脾胃陽氣；陽明：陽明胃；太陰：太陰脾指素體中陽比較旺盛的人，邪入中焦易從熱化而病變偏于陽明胃，發(fā)為熱重濕輕；素體中焦陽氣較為虛弱的人，則侵入的病邪易從濕化而病變偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p。若中陽之盛衰無明顯偏頗，則大多發(fā)為濕熱并重之證。關(guān)于“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”中氣：中焦脾胃陽45濕溫的病理特點

1.起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長

2.病變重心為中焦脾胃，病邪也可彌漫三焦

3.病理演變雖有衛(wèi)氣營血的傳變，但病變主要在氣分

4.初起以濕中蘊熱，邪遏衛(wèi)氣為主要病理變化

5.中期有邪在氣分病理性質(zhì)有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕的不同，濕熱化燥可深入營血

6.后期濕熱消除，以胃氣未醒，脾虛不運為主要病理改變，但濕熱既可化燥傷陰，也可寒化傷陽

濕溫的病理特點

1.起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，病程較長46三、診斷與鑒別診斷

（一）濕溫的診斷依據(jù)

1.發(fā)病季節(jié)－夏秋

2.發(fā)病特點：起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，濕熱留戀氣分階段較長。

3.初起證候：濕熱困遏衛(wèi)氣，濕象偏重，熱象不顯。

4.特殊表現(xiàn)：白、便血三、診斷與鑒別診斷

（一）濕溫的診斷依據(jù)

1.發(fā)病季節(jié)47四、辨證論治

（一）.辨證要點

1、辨濕與熱的輕重程度2、辨濕熱在三焦的所屬部位

3、辨衛(wèi)氣營血的淺深層次

4、辨濕熱之傷陰傷陽四、辨證論治（一）.辨證要點48（二）.治則治法

濕重于熱－祛濕為主兼以清熱濕熱并重－清熱化濕并舉治則－清熱化濕熱重于濕－清熱為主輔以化濕濕熱化燥－治同溫?zé)犷悳夭∮嘈拔磧?，脾胃虛弱－清解余邪，健脾醒胃化燥傷陰－滋陰生津濕勝傷陽－溫陽化濕（二?治則治法濕重于熱－祛濕為主兼以清熱49（三）.初起的治療禁忌

1.禁汗－汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。三禁2.禁下－下之則洞泄。3.禁潤－潤之則病深不解。

（三）.初起的治療禁忌

1.禁汗－汗之則神昏耳聾，50（四）.濕溫的分型辨治

1.濕重于熱證治（四）.濕溫的分型辨治1.濕重于熱證治51

（1）、濕遏衛(wèi)氣

【臨床表現(xiàn)】惡寒少汗，頭痛如裹，身重肢倦，身熱不揚，午后熱甚，胸悶脘痞，面色淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩。

【病機】濕郁衛(wèi)表，內(nèi)阻脾胃

【治療方法】芳香辛散，宣氣化濕。

【代表方劑】藿樸夏苓湯、三仁湯。

藿樸夏苓湯（《醫(yī)原》）

藿香6g半夏5g赤苓9g杏仁9g生苡仁12g蔻仁2g豬

苓5g澤瀉5g淡豆豉9g厚樸3g。

三仁湯（《溫病條辨》）

杏仁15g飛滑石18g白通草6g白蔻仁6g竹葉6g厚樸6g生薏仁18g半夏15g。

（1）、濕遏衛(wèi)氣

【臨床表現(xiàn)】惡寒少汗，頭痛如裹，身重肢倦52

豆豉、藿香－疏表透邪，苡仁、豬苓、澤瀉－淡滲利濕

（芳化及滲濕作用較強，適用于濕邪較重，熱象不顯，表證較著者）

杏仁－開上

藿樸夏苓湯

夏樸蔻－暢中

三仁湯

薏仁－滲下竹葉、滑石、通草泄熱利濕

（更適用于濕中蘊熱者）

豆豉、藿香－疏表53

（2）、邪阻膜原

【臨床表現(xiàn)】寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身痛有汗，手足

沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁，或如積粉，

脈緩?！静C】濕熱穢濁郁閉膜原。【治療方法】疏利透達膜原濕濁?！敬矸絼窟_原飲、雷氏宣透膜原法達原飲（《溫疫論》）檳榔6g厚樸3g草果仁2g知母3g芍藥3g黃芩3g甘草1.5g。雷氏宣透膜原法（《時病論》）厚樸3g（姜制）檳榔4.5g草果仁2.5g（煨）黃芩3g（酒炒）粉甘草1.5g藿香葉3g半夏4.5g（姜制）加生姜二片為引,水煎服。

（2）、邪阻膜原

【臨床表現(xiàn)】寒熱往來如瘧狀，寒甚熱微，身54（3）、濕困中焦

【臨床表現(xiàn)】身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴或渴不欲飲或渴喜熱飲，大便溏泄，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩?！静C】濕困脾運，氣機郁阻?！局委煼椒ā吭餄窕瘽?。【代表方劑】雷氏芳香化濁法（《時病論》）藿香葉3g佩蘭葉3g陳廣皮4.5g制半夏5g大腹皮3g（酒洗）厚樸3g（姜汁炒）加鮮荷葉9g為引。（3）、濕困中焦

【臨床表現(xiàn)】身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，55（4）、濕濁上蒙，泌別失職【臨床表現(xiàn)】熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小便不通，渴不多飲，舌苔白膩?！静C】濕濁久困，蒙上流下【治療方法】先予芳香開竅，繼進淡滲利濕?！敬矸絼糠枷汩_竅用蘇合香丸，淡滲利濕用茯苓皮湯。蘇合香丸（《和劑局方》）茯苓皮湯（《溫病條辨》）茯苓皮15g生薏仁15g豬苓9g大腹皮9g白通草9g淡竹葉6g（4）、濕濁上蒙，泌別失職【臨床表現(xiàn)】熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小56（5）、濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【臨床表現(xiàn)】少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩?！静C】濕阻腸道，濁氣上攻，傳導(dǎo)失司【治療方法】宣通氣機，清化濕濁?！敬矸絼啃鍖?dǎo)濁湯（《溫病條辨》）豬苓15g茯苓15g寒水石18g晚蠶砂12g皂莢子9g（5）、濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【臨床表現(xiàn)】少腹硬滿，大便不通，神57濕阻腸道與熱入心包鑒別

神昏程度較重，譫語或昏憒，并有灼熱、舌蹇、舌絳。熱入心包神昏濕阻腸道神昏程度較輕、昏蒙，并有便秘、腹?jié)M、苔垢。濕阻腸道與熱入心包鑒別神昏程度較重，譫語或昏58濕阻腸道與陽明腑實鑒別腹?jié)M且硬痛拒按，潮熱苔黃厚焦燥，可見譫語陽明腑實便秘、腹?jié)M、神昏濕阻腸道腹?jié)M但不甚痛、無按痛，苔垢膩，可見昏蒙濕阻腸道與陽明腑實鑒別腹?jié)M且硬痛592.濕熱并重證治

（1）、濕熱蘊毒【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱口渴，胸痞腹脹，肢酸倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，苔黃而膩，脈滑數(shù)?！静C】濕熱郁蒸氣分，蘊而化毒【治療方法】清熱化濕，解毒利咽。【代表方劑】甘露消毒丹（《溫?zé)峤?jīng)緯》）飛滑石十五兩綿茵陳十一兩淡黃芩十兩石菖蒲六兩川貝母木通各五兩藿香射干連翹