抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與常態(tài)化機(jī)制探索課件

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

與常態(tài)化機(jī)制探索顏青中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究所抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

與常態(tài)化機(jī)制探索顏青1衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出了要求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)強(qiáng)化了對(duì)抗菌藥物臨床用藥的管理與監(jiān)督。

六章，59條第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

第四章監(jiān)督管理第五章法律責(zé)任第六章附則衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出了要求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦2抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》

2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2012年3月5日衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥3目前已建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施目前已建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)全國(guó)4明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和評(píng)估促進(jìn)抗菌藥物合理使用的措施明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物臨52011201220137月20日、24日、26日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》宣貫培訓(xùn)班1.25日召開(kāi)2013年專(zhuān)項(xiàng)整治方案研討會(huì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)項(xiàng)目烽火計(jì)劃修訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》貫徹、宣傳《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)-3年）2011201220137月20日、24日、26日《抗菌藥物6117啟動(dòng)階段分省培訓(xùn)階段考核總結(jié)階段制定項(xiàng)目方案編寫(xiě)培訓(xùn)教材會(huì)議統(tǒng)一配套設(shè)計(jì)項(xiàng)目籌資31個(gè)省的省市縣級(jí)醫(yī)院分層次分別進(jìn)行培訓(xùn)每省培訓(xùn)3場(chǎng)每場(chǎng)次150人完成受訓(xùn)學(xué)員考核工作，向衛(wèi)生部提交總結(jié)報(bào)告衛(wèi)生部適時(shí)召開(kāi)項(xiàng)目總結(jié)會(huì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)項(xiàng)目----烽火計(jì)劃2012年2月-8月2012年9月-2014年3月2014年4月-7月啟動(dòng)階段分省培訓(xùn)階段考核總結(jié)階段制定項(xiàng)目方案31個(gè)省的省市縣8海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇浙江北京臺(tái)灣天津完成情況培訓(xùn)地區(qū)培訓(xùn)場(chǎng)次受訓(xùn)人員項(xiàng)目目標(biāo)7387150002012年已完成293398672013年計(jì)劃完成44549340各省市區(qū)（地區(qū)）培訓(xùn)階段完成情況海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河9監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用1011各年度住院病人抗菌藥物使用率比較表開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)11各年度住院病人抗菌藥物使用率比較表開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)1112兩組數(shù)據(jù)住院病人抗菌藥物使用率結(jié)果比較116650417717760.459.451.354.912兩組數(shù)據(jù)住院病人抗菌藥物使用率結(jié)果比較116650417132011年～2012年度住院病人抗菌藥物使用率比較表132011年～2012年度住院病人抗菌藥物使用率比較表1314各年度清潔切口預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）類(lèi)別2006年(118家)2007年(124家)2008年(164家)2009年(124家)2010年(164家)2011年(177家)2012年（1166）清潔切口手術(shù)96.998.597.496.795.473.254.9手術(shù)組98.098.798.398.097.386.377.514各年度清潔切口預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）類(lèi)別2006年215手術(shù)組預(yù)防用抗菌藥物使用率變化降幅11.0%-25.0%15手術(shù)組預(yù)防用抗菌藥物使用率變化降幅16監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)16監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)17監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)17監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)18醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)特點(diǎn)專(zhuān)業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專(zhuān)業(yè)成員組成常態(tài)化：定期開(kāi)會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí)在在的開(kāi)會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查18醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)特點(diǎn)19決策者的影響

在美國(guó)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物預(yù)防用藥的選擇觀點(diǎn)

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!JanAprJulOctJanAprJulOctJanAprJulOct84858600.10.20.30.40.50.60.7與產(chǎn)科主任醫(yī)師進(jìn)行討論--頭孢唑啉推薦使用—頭孢西丁不推薦占所有剖腹產(chǎn)的比率醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)19決策者的影響

在美國(guó)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物預(yù)防用藥1920改進(jìn)抗菌藥物使用的策略管理:組織或指導(dǎo)決策法規(guī):約束或限制決定教育:告之或勸導(dǎo)20改進(jìn)抗菌藥物使用的策略管理:法規(guī):教育:20專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵院內(nèi)感染控制遵循的基本原則包括醫(yī)院應(yīng)有效控制感染，如醫(yī)務(wù)人員注重手部衛(wèi)生，加強(qiáng)清潔與消毒；注意正確的抗生素劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株。針對(duì)多重耐藥菌，普通抗菌藥不能有效治療，這時(shí)就需選擇對(duì)菌株敏感的抗菌藥。有效快速地控制感染是降低患者死亡率的關(guān)鍵。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作?！夺t(yī)院感染管理辦法》1專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵院內(nèi)感染控制遵循的基本原則包21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第十一條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師，臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第十一條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性22抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十四條衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需23重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，尤其是縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)建立24注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染是抗菌藥物不合理使用與細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)惡性循環(huán)的重要原因?？咕幬锕ぷ鞴芾韴F(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與醫(yī)院感染防控團(tuán)隊(duì)密切合作。重視預(yù)防手術(shù)部位感染的綜合措施。醫(yī)院感染控制部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)。降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物不合理應(yīng)用。在綜合措施的干預(yù)下，保證大部分清潔切口手術(shù)通常不需使用抗菌藥物。注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染是抗菌藥物不合25抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)問(wèn)題

宏觀指標(biāo)：使用率和強(qiáng)度優(yōu)點(diǎn)：容易獲得，反映全局缺點(diǎn)：非（直接）合理用藥指標(biāo)微觀指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：直接反映合理用藥水平缺點(diǎn)：評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，需要合適的評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)結(jié)果可能受抽樣方法影響2抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)問(wèn)題226如社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)：1993，2001，2003

美國(guó)感染病協(xié)會(huì)：1998，2000，2003

美國(guó)胸科/感染病協(xié)會(huì)：2007

歐洲呼吸病協(xié)會(huì)：1998，2005

英國(guó)胸科協(xié)會(huì)：2001、2004、2009國(guó)際趨勢(shì)—訂立治療指南如社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)：1993，20012728標(biāo)準(zhǔn)治療指南優(yōu)點(diǎn)對(duì)所有從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療指導(dǎo)提示最合適的藥物對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)缺點(diǎn)難以很精確的出版不正確或不完整的指南可能會(huì)提供錯(cuò)誤的信息，并且弊大于利指南可能并不是基于最可信的信息28標(biāo)準(zhǔn)治療指南優(yōu)點(diǎn)28同樣的研究結(jié)果，不同專(zhuān)家的判斷不一致

導(dǎo)致不同版本的建議有差異，如何遵從

很多藥物的合理使用缺乏相關(guān)循證依據(jù)，對(duì)這部分指導(dǎo)意見(jiàn)如何采信

新的資料要達(dá)到什么程度才能對(duì)指南進(jìn)行修訂

治療指南面臨的問(wèn)題同樣的研究結(jié)果，不同專(zhuān)家的判斷不一致

導(dǎo)致不同版本的建議有差29通過(guò)判別現(xiàn)有資料的證據(jù)強(qiáng)度，整合大量的相關(guān)信息

對(duì)相關(guān)管理議題進(jìn)行討論和定義，為初始經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考和指導(dǎo)意見(jiàn)

提供治療效果評(píng)價(jià)、成本效益分析的標(biāo)準(zhǔn)

指出現(xiàn)有研究的不足，為進(jìn)一步研究指明方向

好的治療指南應(yīng)具備的特征通過(guò)判別現(xiàn)有資料的證據(jù)強(qiáng)度，整合大量的相關(guān)信息

對(duì)相關(guān)管理30抗菌藥物合理用藥評(píng)估指標(biāo)體系的建立

及綜合評(píng)價(jià)方法研究

評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)工具的研究指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)細(xì)則研究的流程文獻(xiàn)回顧—合理用藥指標(biāo)初步羅列指標(biāo)體系設(shè)計(jì)—指標(biāo)分級(jí)指標(biāo)特性—可得性、重要性、易評(píng)性指標(biāo)初篩、產(chǎn)出評(píng)價(jià)細(xì)則和試評(píng)（較多指標(biāo)）試評(píng)結(jié)果分析—專(zhuān)家咨詢(xún)和研討會(huì)—定稿評(píng)價(jià)細(xì)則的制訂參考指南/專(zhuān)家咨詢(xún)/循證醫(yī)學(xué)方法抗菌藥物合理用藥評(píng)估指標(biāo)體系的建立

及綜合評(píng)價(jià)方法研究評(píng)價(jià)31抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)下一步需要做的工作

討論和制定指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)細(xì)則

---參考指南，并針對(duì)具體手術(shù)的特色內(nèi)容

---某些標(biāo)準(zhǔn)是否落后，是否可以超前于指南？試評(píng)價(jià)工作

---對(duì)評(píng)價(jià)細(xì)則的科學(xué)性、邏輯、易用性提出意見(jiàn)和修改建議；---對(duì)試評(píng)價(jià)結(jié)果做數(shù)據(jù)分析；---對(duì)指標(biāo)信度、效度、區(qū)分度等進(jìn)行評(píng)價(jià)；----統(tǒng)計(jì)學(xué)權(quán)重研究，為綜合評(píng)價(jià)做準(zhǔn)備。

抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)下一步需要做的工作討論和制定指標(biāo)體系32建立細(xì)菌耐藥及抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)不單是細(xì)菌耐藥性的常規(guī)監(jiān)測(cè)，更為重要的是某一醫(yī)院或地區(qū)的細(xì)菌耐藥性與單位時(shí)間內(nèi)抗菌藥物的使用品種、使用頻度和數(shù)量的相關(guān)性。注重對(duì)臨床合理使用的指導(dǎo)意義。建立醫(yī)院或地區(qū)控制抗菌藥物用量監(jiān)測(cè)的體系。以醫(yī)院科室為基準(zhǔn)研究應(yīng)用和耐藥的關(guān)系，確定濫用的醫(yī)療單元和品規(guī)，反饋給管理者和處方者。與院內(nèi)耐藥細(xì)菌監(jiān)測(cè)相比較，以評(píng)估抗菌藥物應(yīng)用的差異及其治療指南對(duì)細(xì)菌發(fā)生耐藥性的影響。

3建立細(xì)菌耐藥及抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用監(jiān)33公眾宣教

活頁(yè)宣傳冊(cè)、壁報(bào)、社區(qū)專(zhuān)欄、電視講座、網(wǎng)頁(yè)、社區(qū)講座、學(xué)校講座、廣播頻道等

醫(yī)、藥、護(hù)培訓(xùn)

科學(xué)期刊、治療指南、抗菌藥物處方、繼續(xù)教育、本科教育課程等

總結(jié)：大眾認(rèn)識(shí)

醫(yī)院抗菌藥物使用、耐藥發(fā)生率、

臨床轉(zhuǎn)歸等TheLancet.InfectDis.2004，4：44-53加大總結(jié)力度，營(yíng)造抗菌藥物合理使用氛圍4公眾宣教

活頁(yè)宣傳冊(cè)、壁報(bào)、社區(qū)專(zhuān)欄、電視講座、網(wǎng)頁(yè)、社區(qū)講34總結(jié)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、管理一個(gè)也不能少抗菌藥管理是需要的，關(guān)鍵是如何管？國(guó)際上的專(zhuān)業(yè)化、常態(tài)化抗菌藥管理經(jīng)驗(yàn)值得借鑒進(jìn)行抗菌藥臨床應(yīng)用檢查是推行管理辦法的需要，有利于監(jiān)督、管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是至關(guān)重要的總結(jié)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)、管理一個(gè)也不能少35抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

與常態(tài)化機(jī)制探索顏青中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究所抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

與常態(tài)化機(jī)制探索顏青36衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出了要求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)強(qiáng)化了對(duì)抗菌藥物臨床用藥的管理與監(jiān)督。

六章，59條第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

第四章監(jiān)督管理第五章法律責(zé)任第六章附則衛(wèi)生部對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理提出了要求抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦37抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》

2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2012年3月5日衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥38目前已建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性。對(duì)使用的趨勢(shì)進(jìn)行分析研究，對(duì)不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施目前已建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)體系衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)全國(guó)39明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和評(píng)估促進(jìn)抗菌藥物合理使用的措施明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物臨402011201220137月20日、24日、26日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》宣貫培訓(xùn)班1.25日召開(kāi)2013年專(zhuān)項(xiàng)整治方案研討會(huì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)項(xiàng)目烽火計(jì)劃修訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》貫徹、宣傳《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)-3年）2011201220137月20日、24日、26日《抗菌藥物411142啟動(dòng)階段分省培訓(xùn)階段考核總結(jié)階段制定項(xiàng)目方案編寫(xiě)培訓(xùn)教材會(huì)議統(tǒng)一配套設(shè)計(jì)項(xiàng)目籌資31個(gè)省的省市縣級(jí)醫(yī)院分層次分別進(jìn)行培訓(xùn)每省培訓(xùn)3場(chǎng)每場(chǎng)次150人完成受訓(xùn)學(xué)員考核工作，向衛(wèi)生部提交總結(jié)報(bào)告衛(wèi)生部適時(shí)召開(kāi)項(xiàng)目總結(jié)會(huì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)項(xiàng)目----烽火計(jì)劃2012年2月-8月2012年9月-2014年3月2014年4月-7月啟動(dòng)階段分省培訓(xùn)階段考核總結(jié)階段制定項(xiàng)目方案31個(gè)省的省市縣43海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河南山西內(nèi)蒙古陜西寧夏甘肅青海四川貴州云南西藏新疆江蘇浙江北京臺(tái)灣天津完成情況培訓(xùn)地區(qū)培訓(xùn)場(chǎng)次受訓(xùn)人員項(xiàng)目目標(biāo)7387150002012年已完成293398672013年計(jì)劃完成44549340各省市區(qū)（地區(qū)）培訓(xùn)階段完成情況海南黑龍江吉林遼寧河北山東福建江西安徽湖北湖南廣東廣西上海河44監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用品種數(shù)變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用4546各年度住院病人抗菌藥物使用率比較表開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)11各年度住院病人抗菌藥物使用率比較表開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)4647兩組數(shù)據(jù)住院病人抗菌藥物使用率結(jié)果比較116650417717760.459.451.354.912兩組數(shù)據(jù)住院病人抗菌藥物使用率結(jié)果比較116650417482011年～2012年度住院病人抗菌藥物使用率比較表132011年～2012年度住院病人抗菌藥物使用率比較表4849各年度清潔切口預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）類(lèi)別2006年(118家)2007年(124家)2008年(164家)2009年(124家)2010年(164家)2011年(177家)2012年（1166）清潔切口手術(shù)96.998.597.496.795.473.254.9手術(shù)組98.098.798.398.097.386.377.514各年度清潔切口預(yù)防用抗菌藥物使用率（%）類(lèi)別2006年250手術(shù)組預(yù)防用抗菌藥物使用率變化降幅11.0%-25.0%15手術(shù)組預(yù)防用抗菌藥物使用率變化降幅51監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)16監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)52監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)17監(jiān)測(cè)網(wǎng)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度變化開(kāi)始抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)53醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)特點(diǎn)專(zhuān)業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專(zhuān)業(yè)成員組成常態(tài)化：定期開(kāi)會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí)在在的開(kāi)會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查18醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)特點(diǎn)54決策者的影響

在美國(guó)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物預(yù)防用藥的選擇觀點(diǎn)

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!JanAprJulOctJanAprJulOctJanAprJulOct84858600.10.20.30.40.50.60.7與產(chǎn)科主任醫(yī)師進(jìn)行討論--頭孢唑啉推薦使用—頭孢西丁不推薦占所有剖腹產(chǎn)的比率醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)19決策者的影響

在美國(guó)一個(gè)教學(xué)醫(yī)院對(duì)抗菌藥物預(yù)防用藥5455改進(jìn)抗菌藥物使用的策略管理:組織或指導(dǎo)決策法規(guī):約束或限制決定教育:告之或勸導(dǎo)20改進(jìn)抗菌藥物使用的策略管理:法規(guī):教育:55專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵院內(nèi)感染控制遵循的基本原則包括醫(yī)院應(yīng)有效控制感染，如醫(yī)務(wù)人員注重手部衛(wèi)生，加強(qiáng)清潔與消毒；注意正確的抗生素劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株。針對(duì)多重耐藥菌，普通抗菌藥不能有效治療，這時(shí)就需選擇對(duì)菌株敏感的抗菌藥。有效快速地控制感染是降低患者死亡率的關(guān)鍵。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。《醫(yī)院感染管理辦法》1專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵院內(nèi)感染控制遵循的基本原則包56抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第十一條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十二條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的臨床藥師，臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第十一條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性57抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。臨床微生物室開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。第十四條衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)涉及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)學(xué)科建設(shè)，建立專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用?？咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法第十三條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需58重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師的培訓(xùn)，尤其是縣級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)建立59注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染是抗菌藥物不合理使用與細(xì)菌耐藥性增長(zhǎng)惡性循環(huán)的重要原因?？咕幬锕ぷ鞴芾韴F(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與醫(yī)院感染防控團(tuán)隊(duì)密切合作。重視預(yù)防手術(shù)部位感染的綜合措施。醫(yī)院感染控制部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)。降低醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率，減少抗菌藥物不合理應(yīng)用。在綜合措施的干預(yù)下，保證大部分清潔切口手術(shù)通常不需使用抗菌藥物。注重綜合措施，預(yù)防醫(yī)院獲得性感染醫(yī)院獲得性感染是抗菌藥物不合60抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)問(wèn)題

宏觀指標(biāo)：使用率和強(qiáng)度優(yōu)點(diǎn)：容易獲得，反映全局缺點(diǎn)：非（直接）合理用藥指標(biāo)微觀指標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：直接反映合理用藥水平缺點(diǎn)：評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，需要合適的評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)結(jié)果可能受抽樣方法影響2抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)問(wèn)題261如社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)：1993，2001，2003

美國(guó)感染病協(xié)會(huì)：1998，2000，2003

美國(guó)胸科/感染病協(xié)會(huì)：2007

歐洲呼吸病協(xié)會(huì)：1998，2005

英國(guó)胸科協(xié)會(huì)：2001、2004、2009國(guó)際趨勢(shì)—訂立治療指南如社區(qū)獲得性肺炎（CAP）

美國(guó)胸科協(xié)會(huì)：1993，20016263標(biāo)準(zhǔn)治療指南優(yōu)點(diǎn)對(duì)所有從業(yè)者提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療指導(dǎo)提示最合適的藥物對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)缺點(diǎn)難以很精確的出版不正確或不完整的指南可能會(huì)提供錯(cuò)誤的信息，并且弊大于利指南可能并不是基于最可信的信息28標(biāo)準(zhǔn)治療指南優(yōu)點(diǎn)63同樣的研究結(jié)果，不同專(zhuān)家的判斷不一致

導(dǎo)致不同版本的建議有差異，如何遵從

很多藥物的合理使用缺乏相關(guān)循證依據(jù)，對(duì)這部分指導(dǎo)意見(jiàn)如何采信

新的資料要達(dá)到什么程度才能對(duì)指南進(jìn)行修訂

治療指南面臨的問(wèn)題同樣的研究結(jié)果，不同專(zhuān)家的判斷不一致

導(dǎo)致不同版本的建議有差64通過(guò)判別現(xiàn)有資料的證據(jù)強(qiáng)度，整合大量的相關(guān)信息

對(duì)相關(guān)管理議題進(jìn)行討論和定義，為初始經(jīng)驗(yàn)用藥提供參考和指導(dǎo)意見(jiàn)

提供治療效果評(píng)價(jià)、成本效益分析的標(biāo)準(zhǔn)

指出現(xiàn)有研究的