有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)與急性“超容量”血液稀釋課件

有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋上海第二醫(yī)科大有效循環(huán)血容量（ECBV）對(duì)維持術(shù)中機(jī)體各臟器的灌注具有重要意義。但迄今為止，又是無法實(shí)時(shí)、連續(xù)、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。有效循環(huán)血容量（ECBV）對(duì)維持術(shù)中機(jī)體各臟器的灌注具有重要急性低血容量嚴(yán)重者：休克、低血壓、需立即處理輕度者：無低血壓，甚至可無臨床征象系血管收縮代償所致（代償性休克）急性低血容量嚴(yán)重者：代償性休克術(shù)中多見導(dǎo)致內(nèi)臟、皮膚低灌注消化道粘膜缺血組織酸中毒，炎性介質(zhì)釋放，啟動(dòng)SIRS失代償時(shí)心律失常、低血壓甚至心博停止代償性休克術(shù)中多見術(shù)中代償性休克的原因缺乏有效監(jiān)測(cè)手段缺乏實(shí)際血容量正常值的概念手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血管收縮、血壓“正?！卞e(cuò)誤的理論依據(jù)：手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致抗利尿激素分泌故術(shù)中應(yīng)限水大量輸注平衡液（晶膠比2：1）術(shù)中代償性休克的原因缺乏有效監(jiān)測(cè)手段傳統(tǒng)血容量監(jiān)測(cè)方法CVPPCWPCO尿量可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液但不是血容量多寡的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)血容量監(jiān)測(cè)方法CVP可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液但不是血容量多寡的可血容量的生理控制CBV包括：RCV缺氧控制PV血管床緊張度、毛細(xì)血管通透性、膠體滲透壓、組織含水量血容量的生理控制CBV包括：有效循環(huán)血容量的分布動(dòng)脈血管床毛細(xì)血管床靜脈血管床60%～70%30%～40%有效循環(huán)血容量的分布動(dòng)脈血管床30%～40有效循環(huán)血容量的代償調(diào)節(jié)皮膚、內(nèi)臟血管收縮維持正常循環(huán)血容量外周血容量過多、內(nèi)臟血管擴(kuò)張維持正常循環(huán)血容量防止充血性心衰有效循環(huán)血容量的代償調(diào)節(jié)皮膚、內(nèi)臟血外周血容量過多、循環(huán)血容量的測(cè)定方法指示劑稀釋法：體內(nèi)血容量＝指示劑容量×濃度血液樣本中指示劑濃度經(jīng)典方法，目前仍在使用循環(huán)血容量的測(cè)定方法指示劑稀釋法：體內(nèi)血容量＝指示劑容量×濃曾經(jīng)使用過的指示劑EvansBlue131I或125

IICGTexasRed620nm805nm曾經(jīng)使用過的指示劑EvansBlue血容量計(jì)算公式國(guó)際血液血標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)關(guān)于血容量的計(jì)算公式RCV＝紅細(xì)胞容量PV＝血漿容量S＝體表面積（m2）血容量計(jì)算公式國(guó)際血液血標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)關(guān)于血容量的計(jì)算公式RCV用動(dòng)脈壓波形估測(cè)血容量

在正壓通氣時(shí)，收縮壓改變（SPV）和它的下降幅度（deltadown,dDown）可用來估測(cè)前負(fù)荷。用動(dòng)脈壓波形估測(cè)血容量在正壓通氣時(shí)，收縮壓改變（SPV）和ArterialpressurewaveformArterialpressurewaveform用脈氧波估測(cè)血容量原理同用動(dòng)脈波估測(cè)血容量。即將SPVpleth分為dUppleth和dDownpleth

其大小用信號(hào)高度的百分比表示。用脈氧波估測(cè)血容量原理同用動(dòng)脈波估測(cè)血容量。有效循環(huán)血容量不足的簡(jiǎn)易估測(cè)脈氧波隨正壓呼吸的波動(dòng)存在：有效循環(huán)血容量不足不存在：有效循環(huán)血容量已補(bǔ)足前提：無交感神經(jīng)過度興奮引起的血管收縮有效循環(huán)血容量不足的簡(jiǎn)易估測(cè)脈氧波隨正壓呼吸的波動(dòng)急性“超容量”血液稀釋麻醉早期逾量輸液目的補(bǔ)充禁食水導(dǎo)致的生理性失水補(bǔ)充麻醉血管擴(kuò)張引起的相對(duì)血容量不足急性體內(nèi)高容量性血液稀釋為手術(shù)失血提供代償貯備急性“超容量”血液稀釋麻醉早期逾量輸液以往晶膠比例2：1大量輸注平衡液產(chǎn)生的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫以往晶膠比例2：1大量輸注平衡液產(chǎn)生的問題推薦晶膠比例1：1優(yōu)點(diǎn)有效維持血容量有效減少輸血避免輸血并發(fā)癥缺點(diǎn)費(fèi)用增加推薦晶膠比例1：1優(yōu)點(diǎn)急性“超容量”血液稀釋已證明絕大多數(shù)手術(shù)不再需要輸異體血有助于術(shù)后恢復(fù)問題缺乏充足的科學(xué)依據(jù)掌握不當(dāng)可能產(chǎn)生肺水腫急性“超容量”血液稀釋已證明急性“超容量”血液稀釋的實(shí)踐麻醉早期大量擴(kuò)容，直至脈氧波無隨正壓通氣產(chǎn)生的波動(dòng)麻醉必須達(dá)到“理想麻醉狀態(tài)”術(shù)中晶膠比1：1術(shù)畢適當(dāng)利尿急性“超容量”血液稀釋的實(shí)踐麻醉早期大量擴(kuò)容，直至脈氧波無后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為有效循環(huán)血容量監(jiān)測(cè)

與急性“超容量”血液稀釋上海第二醫(yī)科大有效循環(huán)血容量（ECBV）對(duì)維持術(shù)中機(jī)體各臟器的灌注具有重要意義。但迄今為止，又是無法實(shí)時(shí)、連續(xù)、無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。有效循環(huán)血容量（ECBV）對(duì)維持術(shù)中機(jī)體各臟器的灌注具有重要急性低血容量嚴(yán)重者：休克、低血壓、需立即處理輕度者：無低血壓，甚至可無臨床征象系血管收縮代償所致（代償性休克）急性低血容量嚴(yán)重者：代償性休克術(shù)中多見導(dǎo)致內(nèi)臟、皮膚低灌注消化道粘膜缺血組織酸中毒，炎性介質(zhì)釋放，啟動(dòng)SIRS失代償時(shí)心律失常、低血壓甚至心博停止代償性休克術(shù)中多見術(shù)中代償性休克的原因缺乏有效監(jiān)測(cè)手段缺乏實(shí)際血容量正常值的概念手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致血管收縮、血壓“正?！卞e(cuò)誤的理論依據(jù)：手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致抗利尿激素分泌故術(shù)中應(yīng)限水大量輸注平衡液（晶膠比2：1）術(shù)中代償性休克的原因缺乏有效監(jiān)測(cè)手段傳統(tǒng)血容量監(jiān)測(cè)方法CVPPCWPCO尿量可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液但不是血容量多寡的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)血容量監(jiān)測(cè)方法CVP可指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液但不是血容量多寡的可血容量的生理控制CBV包括：RCV缺氧控制PV血管床緊張度、毛細(xì)血管通透性、膠體滲透壓、組織含水量血容量的生理控制CBV包括：有效循環(huán)血容量的分布動(dòng)脈血管床毛細(xì)血管床靜脈血管床60%～70%30%～40%有效循環(huán)血容量的分布動(dòng)脈血管床30%～40有效循環(huán)血容量的代償調(diào)節(jié)皮膚、內(nèi)臟血管收縮維持正常循環(huán)血容量外周血容量過多、內(nèi)臟血管擴(kuò)張維持正常循環(huán)血容量防止充血性心衰有效循環(huán)血容量的代償調(diào)節(jié)皮膚、內(nèi)臟血外周血容量過多、循環(huán)血容量的測(cè)定方法指示劑稀釋法：體內(nèi)血容量＝指示劑容量×濃度血液樣本中指示劑濃度經(jīng)典方法，目前仍在使用循環(huán)血容量的測(cè)定方法指示劑稀釋法：體內(nèi)血容量＝指示劑容量×濃曾經(jīng)使用過的指示劑EvansBlue131I或125

IICGTexasRed620nm805nm曾經(jīng)使用過的指示劑EvansBlue血容量計(jì)算公式國(guó)際血液血標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)關(guān)于血容量的計(jì)算公式RCV＝紅細(xì)胞容量PV＝血漿容量S＝體表面積（m2）血容量計(jì)算公式國(guó)際血液血標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)關(guān)于血容量的計(jì)算公式RCV用動(dòng)脈壓波形估測(cè)血容量

在正壓通氣時(shí)，收縮壓改變（SPV）和它的下降幅度（deltadown,dDown）可用來估測(cè)前負(fù)荷。用動(dòng)脈壓波形估測(cè)血容量在正壓通氣時(shí)，收縮壓改變（SPV）和ArterialpressurewaveformArterialpressurewaveform用脈氧波估測(cè)血容量原理同用動(dòng)脈波估測(cè)血容量。即將SPVpleth分為dUppleth和dDownpleth

其大小用信號(hào)高度的百分比表示。用脈氧波估測(cè)血容量原理同用動(dòng)脈波估測(cè)血容量。有效循環(huán)血容量不足的簡(jiǎn)易估測(cè)脈氧波隨正壓呼吸的波動(dòng)存在：有效循環(huán)血容量不足不存在：有效循環(huán)血容量已補(bǔ)足前提：無交感神經(jīng)過度興奮引起的血管收縮有效循環(huán)血容量不足的簡(jiǎn)易估測(cè)脈氧波隨正壓呼吸的波動(dòng)急性“超容量”血液稀釋麻醉早期逾量輸液目的補(bǔ)充禁食水導(dǎo)致的生理性失水補(bǔ)充麻醉血管擴(kuò)張引起的相對(duì)血容量不足急性體內(nèi)高容量性血液稀釋為手術(shù)失血提供代償貯備急性“超容量”血液稀釋麻醉早期逾量輸液以往晶膠比例2：1大量輸注平衡液產(chǎn)生的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細(xì)胞水腫以往晶膠比例2：1大量輸注平衡液產(chǎn)生的問題推薦晶膠比例1：1優(yōu)點(diǎn)有效維持血容量有效減少輸血避免輸血并發(fā)癥缺點(diǎn)費(fèi)用增加推薦晶膠比例1：1優(yōu)點(diǎn)急性“超容量”血液稀釋已證明絕大多數(shù)手術(shù)不再需要輸異體血有助于術(shù)后恢復(fù)問題缺乏充足的科學(xué)依據(jù)掌握不當(dāng)可能產(chǎn)生肺水腫急性“超容量”血液稀釋已證明急性“超容量”血液稀釋的實(shí)踐麻醉早期大量擴(kuò)容，直至脈氧波無隨正壓通氣產(chǎn)生的波動(dòng)麻醉必須達(dá)到“理想麻醉狀態(tài)”術(shù)中晶膠比1：1術(shù)畢適當(dāng)利尿急性“超容量”血液稀釋的實(shí)踐麻醉早期大量擴(kuò)容，直至脈氧波無后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、