臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件

臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)青白江區(qū)人民醫(yī)院靜療小組何利瓊共識(shí)編寫背景●2018年全國(guó)743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù):79.62%住院患者人均輸液量:3.4袋一、家庭內(nèi)社會(huì)資本困境：農(nóng)村留守兒童健康成長(zhǎng)不可忽視的教育問(wèn)題所謂家庭內(nèi)社會(huì)資本，屬于青少年家庭社會(huì)資本的主要構(gòu)成，是指基于家庭內(nèi)部社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（主要是指家庭中成年人與兒童關(guān)系的強(qiáng)度）的內(nèi)部社會(huì)資本，具體表現(xiàn)為：父母與兒童交往的時(shí)間、對(duì)兒童的注意、監(jiān)控兒童行為活動(dòng)、家庭物理環(huán)境、父母對(duì)兒童行為活動(dòng)的了解與認(rèn)識(shí)、兒童參與家庭社會(huì)活動(dòng)等，本質(zhì)上屬于關(guān)系性嵌入的社會(huì)資本――家庭的穩(wěn)定社會(huì)關(guān)系及資源（科爾曼式的“閉合性”“社會(huì)資本”）[1]。如果簡(jiǎn)單借用社會(huì)學(xué)的結(jié)構(gòu)功能分析方法，不難理解對(duì)家庭內(nèi)社會(huì)資本的把握可以分別考察其結(jié)構(gòu)狀況和功能狀況（嚴(yán)格來(lái)講，還有規(guī)范因素），青少年所在家庭成員的多少、父母是否在家、父母婚姻狀況、親戚朋友的多少等都屬于結(jié)構(gòu)性因素，而親子關(guān)系是否良好、家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育期望與教育支持如何等都屬于過(guò)程性、功能性因素，由此不難給出青少年家庭社會(huì)資本狀況的四種理論形態(tài)（現(xiàn)實(shí)狀況可能與其中的某一形態(tài)接近），如表1所示：由表1中可見，兒童家庭內(nèi)社會(huì)資本狀況可能出現(xiàn)四種類型：A型為良好性（結(jié)構(gòu)功能耦合性），不論是結(jié)構(gòu)和功能都有利于兒童的發(fā)展；B型為欠缺性（結(jié)構(gòu)失范型），這就是人們?cè)谡{(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的，一些留守兒童即便父母不在身邊，但其第二監(jiān)護(hù)人能夠較好履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，父母還是能夠經(jīng)常與子女聯(lián)系等，功能基本能夠發(fā)揮，彌補(bǔ)了結(jié)構(gòu)存在欠缺的不足；C型為不良型（功能失范型），即便結(jié)構(gòu)相對(duì)完整有利，但如果家長(zhǎng)教育理念有偏差、家庭關(guān)系不好等，反而不利于兒童的成長(zhǎng)；D型為嚴(yán)重型（結(jié)構(gòu)功能紊亂型），結(jié)構(gòu)和功能均存在較為突出的不足，兒童容易誘發(fā)心理與行為問(wèn)題、成長(zhǎng)問(wèn)題。C、D兩種是需要重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)的類型。4.家庭教育的自覺(jué)建構(gòu)和責(zé)任回歸。長(zhǎng)期以來(lái)，如前面的調(diào)查所顯示，留守兒童家長(zhǎng)由于受自身受教育程度、生活處境和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不良功利主義文化的影響，相對(duì)忽視乃至放棄了自身理應(yīng)承當(dāng)?shù)暮侠斫逃?zé)任。誠(chéng)如人們已經(jīng)明確提出的，父母不在，并不代表父母責(zé)任的“離開”，需要明確、強(qiáng)化父母對(duì)留守兒童的第一責(zé)任！父母對(duì)兒童身心健康發(fā)展和其他一切合法權(quán)益負(fù)有監(jiān)督和保護(hù)責(zé)任[9]。重視家庭教育是中國(guó)古老的教育文化傳統(tǒng)，我國(guó)古代有孟母三遷的故事（這是早期意義上家庭重視其社區(qū)社會(huì)資本監(jiān)控的典型），近代的曾國(guó)藩，常年利用戎馬倥傯的間歇通過(guò)書信方式了解和引導(dǎo)子女的生活學(xué)習(xí)！在當(dāng)前社會(huì)急劇變遷轉(zhuǎn)型發(fā)展的時(shí)代，要通過(guò)前面所強(qiáng)調(diào)的政策引導(dǎo)、加強(qiáng)家長(zhǎng)教育等途徑，引導(dǎo)和教育家長(zhǎng)切實(shí)履行自己的法律責(zé)任，結(jié)合迄今人們的探索[7][10]、筆者所在婁底市的一些基層學(xué)校的實(shí)踐，值得提倡的措施有：（1）加強(qiáng)家長(zhǎng)自身文化素養(yǎng)的學(xué)習(xí)和提升，樹立科學(xué)的家庭教育觀念、增強(qiáng)家長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)；（2）家長(zhǎng)要克服各種困難，通過(guò)各種通訊工具和手段，時(shí)常與孩子保持溝通交流，注意做到耐心傾聽孩子的心聲、學(xué)會(huì)表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)愛；（3）家長(zhǎng)定期回家看望孩子，對(duì)孩子的生活學(xué)習(xí)狀況有及時(shí)的了解；（4）加強(qiáng)父母及親屬為主體的家庭監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)、支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)，加強(qiáng)與實(shí)際監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系、促使監(jiān)護(hù)人履行好監(jiān)護(hù)教育職責(zé)；（5）盡量避免父母雙方同時(shí)外出、把握好外出時(shí)機(jī)（在孩子處于幼小階段、心理斷乳期等特殊時(shí)期減少外出）等。以此強(qiáng)化家庭責(zé)任、更新監(jiān)護(hù)觀念、提高監(jiān)護(hù)水平和能力，確保子女的家庭內(nèi)社會(huì)資本整體狀況處于良性運(yùn)行水平。三、農(nóng)村留守兒童家庭內(nèi)社會(huì)資本困境的教育干預(yù)原則1.常態(tài)干預(yù)與特殊干預(yù)相結(jié)合。留守兒童的家庭社會(huì)資本狀況處于動(dòng)態(tài)變化之中，因此首先要立足于常態(tài)化關(guān)注和幫助留守兒童家庭，不可有疏忽心態(tài)，同時(shí)教育干預(yù)工作要關(guān)注留守兒童最容易產(chǎn)生情緒和心理波動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)和時(shí)間段，如重要節(jié)假日、開學(xué)前后、周末、期末考試、孩子生日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)。誠(chéng)如一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的老師基于自身的一次關(guān)于留守兒童的教育經(jīng)歷后所感嘆的：別讓“留守孩子”在生日哭泣！[11]有研究顯示，與留守時(shí)間較長(zhǎng)的兒童相比，留守時(shí)間1年以內(nèi)的兒童會(huì)出現(xiàn)更多的心理問(wèn)題，留守半年是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)兒童的心理品質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)均有顯著降低[12]。在這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)和時(shí)間段，存在家庭社會(huì)資本困境的留守兒童最容易誘發(fā)心理困擾和偏差行為，需要給以特殊關(guān)注。2.普遍干預(yù)與重點(diǎn)干預(yù)相結(jié)合。教育干預(yù)工作首先要關(guān)注每一個(gè)留守兒童，不讓一個(gè)孩子疏漏在教育關(guān)愛的視野之外，同時(shí)要關(guān)注留守兒童的不同類型和個(gè)體可能存在的差異，適當(dāng)給以重點(diǎn)關(guān)注。如一項(xiàng)對(duì)兩省四縣1010名農(nóng)村在校兒童的調(diào)查顯示，雙親同時(shí)外出時(shí)間較長(zhǎng)，更容易對(duì)孩子的學(xué)業(yè)成績(jī)產(chǎn)生較為顯著的負(fù)面影響，且主要體現(xiàn)在男孩身上。因此，對(duì)于雙親同時(shí)長(zhǎng)期在外的留守兒童特別是男童（當(dāng)然也不能忽視有特殊情況的女童）、家庭離異或單親家庭情況的留守兒童、貧困家庭留守兒童等均需適當(dāng)給以重點(diǎn)關(guān)注。3.日常干預(yù)與專業(yè)干預(yù)相結(jié)合?，F(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，留守兒童的干預(yù)和幫扶工作，是專業(yè)化程度非常高的工作，離不開專業(yè)人員和專業(yè)化的方式。在留守兒童家庭社會(huì)資本困境的教育干預(yù)工作上，一方面要借助各方力量加強(qiáng)日常關(guān)愛，同時(shí)應(yīng)發(fā)揮高等學(xué)校專業(yè)師生、專業(yè)志愿人員特別是學(xué)校心理教師、社會(huì)工作專業(yè)人員等的作用，合理應(yīng)用專業(yè)化的知識(shí)和技術(shù)給以留守兒童及其家庭以有效幫助，彌補(bǔ)其因家庭社會(huì)資本不足帶來(lái)的成長(zhǎng)困境，這些工作包括專業(yè)化的預(yù)警篩選、教育干預(yù)與輔導(dǎo)。如近年來(lái)湖南科技大學(xué)教育學(xué)院開展的“農(nóng)村留守兒童心靈呵護(hù)”活動(dòng)、湖南人文科技學(xué)院開展的關(guān)愛留守兒童暑期“麥芒計(jì)劃”活動(dòng)等，組織了有關(guān)教育學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)工作、思政教育等專業(yè)的師生深入留守兒童較為集中的城鄉(xiāng)社區(qū)和學(xué)校，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為留守兒童開展“心理危機(jī)”免費(fèi)“體檢”，建立長(zhǎng)期追蹤、遠(yuǎn)程呵護(hù)管理檔案與臺(tái)賬，開展個(gè)體咨詢與團(tuán)體輔導(dǎo)等較為專業(yè)化的教育干預(yù)工作，在省內(nèi)外得到較好的反響；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的嚴(yán)虎博士長(zhǎng)期從事臨床心理治療與繪畫心理分析的理論與實(shí)踐工作，通過(guò)實(shí)證研究基于留守兒童繪畫心理分析的特點(diǎn)，提出留守兒童的心理健康水平低于非留守兒童，需加強(qiáng)有效的干預(yù)，其指導(dǎo)帶領(lǐng)了一批基層心理學(xué)專業(yè)志愿人員運(yùn)用繪畫心理分析技術(shù)觀測(cè)和開展留守兒童心理心理輔導(dǎo)工作，收到很好的效果，留守兒童家庭社會(huì)資本困境的教育干預(yù)機(jī)制的建構(gòu)具體還涉及制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、條件保障等實(shí)際的工作，可以與其他相關(guān)的留守兒童教育關(guān)愛工作結(jié)合起來(lái)進(jìn)行深入探索，這里不一一贅述。近年來(lái)，媒體頻繁報(bào)道我國(guó)初中生的體質(zhì)狀況堪憂。中學(xué)生參加日常體育鍛煉時(shí)，突發(fā)意外。我國(guó)初中體育教育存在著諸多問(wèn)題。教育部與衛(wèi)計(jì)委等多部門聯(lián)合對(duì)全國(guó)中小學(xué)生體質(zhì)健康狀況進(jìn)行普查后，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)中小學(xué)生的耐力與肺活量等指標(biāo)明顯下滑。專家通過(guò)分析數(shù)據(jù)，得出的結(jié)論是由于中小學(xué)生缺乏體育鍛煉，體育教學(xué)的效果不明顯導(dǎo)致的。一、體育教學(xué)存在的問(wèn)題（一）學(xué)生興趣不濃目前，我國(guó)初中體育教學(xué)的形式是較為呆板的，還是過(guò)去的填鴨式教學(xué)或者滿堂灌的形式。這種方式過(guò)分強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)地位，學(xué)生只是以配角的形式存在。這種教學(xué)方式，使初中生對(duì)于體育教學(xué)興趣不濃厚。學(xué)生往往是以被動(dòng)的方式接受，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，也無(wú)法培養(yǎng)初中生對(duì)體育項(xiàng)目的愛好。比如，三人制的籃球比賽。這是一個(gè)很好的集體運(yùn)動(dòng)，不僅能夠鍛煉學(xué)生的體育技能，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作意識(shí)與集體意識(shí)。但是，開展的頻率不多。正是因?yàn)槌踔畜w育教學(xué)的內(nèi)容單一，學(xué)生興趣不濃，影響到了體育教學(xué)的質(zhì)量提高，對(duì)初中生體育素養(yǎng)也有很大的影響。（二）師資隊(duì)伍不優(yōu)由于體育教學(xué)的重要性未得到充分的認(rèn)識(shí)，一部分學(xué)校對(duì)于體育教師的師資引進(jìn)采取被動(dòng)方式，不積極探索如何吸引專業(yè)體育教師，而是采取大雜燴的辦法，讓非科班出身的老師擔(dān)任專職體育教師。這在一定程度上影響了體育教學(xué)的水平，也不利于初中體育教學(xué)，不利于提高初中生的整體素質(zhì)。（三）學(xué)校重視不夠由于學(xué)校十分重視升學(xué)率，重視文化成績(jī)，對(duì)于體育教學(xué)的重視程度明顯低于語(yǔ)、數(shù)、外等學(xué)科。有一部分學(xué)校，經(jīng)常占用體育課時(shí)，用來(lái)補(bǔ)課，補(bǔ)習(xí)語(yǔ)、數(shù)、外等科目。這種情況的發(fā)生，并非是個(gè)例。之所以發(fā)生這種情況，是因?yàn)閷W(xué)校在對(duì)于體育教學(xué)的認(rèn)識(shí)上不夠全面，對(duì)體育教學(xué)的重視程度不夠。二、提高初中體育教學(xué)水平的策略（一）創(chuàng)新教學(xué)理念，提高學(xué)生興趣更新教學(xué)理念，是提高初中生體育學(xué)習(xí)水平的前提條件之一。要不斷創(chuàng)新教學(xué)理念，要摒棄原先單調(diào)的教育教學(xué)方法，要深入貫徹黨中央和國(guó)務(wù)院關(guān)于素質(zhì)教育的要求。只有這樣才能提高初中體育教學(xué)質(zhì)量，提高初中體育教學(xué)水平，進(jìn)而提升全民族的綜合素質(zhì)。只有不斷創(chuàng)新教學(xué)理念，采用新式教學(xué)方法，才能吸引更多的學(xué)生參與，迅速提高初中體育教學(xué)的認(rèn)可度。（二）積極引進(jìn)師資，提升教學(xué)質(zhì)量眾所周知，好的學(xué)習(xí)方法等于成功了一半。各級(jí)學(xué)校要花心思下工夫招一批擁有高學(xué)歷、高素質(zhì)的體育專業(yè)老師，充實(shí)體育教師隊(duì)伍。目前，我國(guó)高等院校已經(jīng)開設(shè)了多個(gè)體育項(xiàng)目，培養(yǎng)籃球、羽毛球、健美操等研究方向的碩士研究生。要不斷吸引年輕教師充實(shí)體育教師隊(duì)伍，要不斷提高體育教師的待遇。改善師資條件，為教學(xué)質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。（三）增加體育課時(shí)，加大重視力度從實(shí)際情況看，初中體育教學(xué)的效果未達(dá)到黨中央的要求。不僅涉及到教育教學(xué)的方式與方法和師資條件，還有一個(gè)重要因素影響了初中體育教學(xué)質(zhì)量與效果。那就是對(duì)于體育教育的投入。這個(gè)涉及到兩個(gè)方面，一是硬件設(shè)施投入不足。目前，一部分中小學(xué)校尚缺乏綜合性強(qiáng)的體育場(chǎng)，各類體育器材、器械不足。二是課時(shí)安排不足。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)絕大多數(shù)初中生的體育課時(shí)安排，嚴(yán)重少于語(yǔ)、數(shù)、外等學(xué)科，比例十分不協(xié)調(diào)。這在很大程度上，影響了體育教學(xué)質(zhì)量的提高，對(duì)體育教學(xué)的效果也有非常大的影響。因此，在課程設(shè)計(jì)以及課時(shí)安排上，學(xué)校教務(wù)部門一定要充分保障體育教學(xué)的課時(shí)，保障體育教學(xué)的質(zhì)量。作為學(xué)校對(duì)體育教學(xué)的重視程度要進(jìn)一步提高，呼吁社會(huì)對(duì)于體育教育的重視。只有我們不斷提高對(duì)體育教學(xué)的重視程度，才能在一定程度上提高初中體育教學(xué)的效果與水平。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看1臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)青白江區(qū)人民醫(yī)院靜療小組何利瓊臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操2共識(shí)編寫背景●2018年全國(guó)743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù):79.62%住院患者人均輸液量:3.4袋共識(shí)編寫背景3共識(shí)編寫背景輸液相關(guān)并發(fā)證共識(shí)編寫背景4共識(shí)編寫背景靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率靜脈炎7滲出/外滲2.4~12.27%導(dǎo)管堵塞11.54~33.3%導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.37.4%脫管4.29%導(dǎo)管尖端移位610%導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓0.32~8.4%共識(shí)編寫背景5共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)D己證實(shí)/一致公有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾認(rèn)有效,可以指向于有用和有效,有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)提證據(jù)薄弱,僅基于導(dǎo)實(shí)踐大多數(shù)情況下可以應(yīng)注意其應(yīng)用局限專家共識(shí)。指導(dǎo)實(shí)踐共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)6沖管與敷料更換靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)評(píng)估導(dǎo)管固定輸液接頭與控制3.1.1護(hù)理評(píng)估整體評(píng)估①評(píng)估患者身體狀況:患者一般人口學(xué)資料、疾病種類、嚴(yán)重程度、意識(shí)、出凝血功能、自我護(hù)理能力等。(Ⅱ,A)②評(píng)估患者導(dǎo)管情況:導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔,穿刺局部是否存在靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥或者并發(fā)癥史[1]。(I,A)③評(píng)估患者的治療方案:是否實(shí)施輸液、輸血治療;輸入藥物的種類、性質(zhì)、用藥量、用藥頻率、輸入方式等,輸血的種類、量、頻率等。(I,A)局部評(píng)估①評(píng)估導(dǎo)管穿刺血管局部情況:評(píng)估穿刺局部皮膚完整性,上肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)臂圍有無(wú)變化,以判斷是否存在感染、血栓、外滲/滲出等并發(fā)癥。(I,A)②評(píng)估導(dǎo)管功能:評(píng)估導(dǎo)管管腔內(nèi)有無(wú)血液殘留:評(píng)估導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PVc輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);宜同抽PICC、cC、PRT有無(wú)回血確定導(dǎo)管是否通暢[1]。(I,A)沖管與7沖管與輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)與控制評(píng)估導(dǎo)管固定3.1.2時(shí)機(jī)與目的s(1)間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結(jié)束后,應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管,以評(píng)估導(dǎo)管功能,并將附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi),降低堵管風(fēng)險(xiǎn)[1]采用正壓封管方式進(jìn)行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)[2](I,A)(2)輸液(血)治療過(guò)程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大的液體后,宜進(jìn)行沖管;連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí),應(yīng)在兩種藥物輸注之間進(jìn)行沖管,以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管(I,A)3.1.3溶液與濃度(1)應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行沖封管(I,A)不應(yīng)使用無(wú)菌注射用水沖洗導(dǎo)管。(V,A)(2)沖管液宣使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí),應(yīng)保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,嚴(yán)格一人一用一棄。(I,A)(3)輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。(Ⅱ,A)(4)外周靜脈導(dǎo)管:宜使用生理鹽水封管,尤其是對(duì)于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常心靜脈導(dǎo)管:PIC/CVc可用010/ml的肝素溶液封管。根據(jù)P0RT導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)選擇封管液的種用10U/m1的肝素溶液封管。(法規(guī),A)沖管與8沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.4工具與操作(1)一般選擇10m1注射器或10m1管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少導(dǎo)管相關(guān)感染和回血率,但不應(yīng)使用其稀釋藥物。(I,A)(2)應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管,即“推停-推”方法沖洗導(dǎo)管。(I,A)(3)無(wú)損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向,使其沖管效果最佳。(Ⅳ,B)s(4)采取正壓封管方法,防止導(dǎo)管內(nèi)血液返流。(Ⅱ,A)沖管與9沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.5量與頻次(1)導(dǎo)管沖管液量應(yīng)以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的,原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。(I,A)(2)封管液最應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置管腔容積的1.2倍。(V,B)(3)暫不使用的外周靜脈導(dǎo)管,應(yīng)間隔24h沖封管1次(11,B)用治療間歇期的PICC,至少1周沖封管1次,治療間歇期的PRT,一般4周沖封管1次。(法規(guī),A)(4)雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖封管。(Ⅲ,A)3.1.6抗菌性封管液(1)當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí),可使用抗生素封管液,不宣常規(guī)預(yù)防使用。(Ⅳ,A)(2)聯(lián)合使用抗生素可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間,減少封管液更換次數(shù)。(Ⅳ,B)(3)對(duì)長(zhǎng)期使用中心靜脈通路、多次CLABSI病史、化療致中性粒細(xì)胞減少的革蘭氏陽(yáng)性菌感染等CLABSI高危患者及采取預(yù)防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者,可預(yù)防性使用抗生素封管。(I,B)(4)封管期結(jié)束后應(yīng)將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出,不可將抗生素沖入血管內(nèi)(Ⅱ,A沖管與10沖管與評(píng)估敷料更換輸液接頭靜脈導(dǎo)管感染預(yù)防導(dǎo)管固定拔除教育培訓(xùn)與控制3.2.1評(píng)估(1)評(píng)估患者病情、局部情況和過(guò)敏史。(Ⅳ,B)(2)評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力和向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告穿刺處異常的意愿。(V,B)(3)每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性,患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。(Ⅳ,A)3.2.2更換指征/時(shí)機(jī)固定裝置更換的頻率。紗布敷料至少每2d更換1次,透明敷料至少每5~7d更換1次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血及敷料出現(xiàn)卷邊、松動(dòng)、潮濕、污染、完整性受損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(I,A)(2)輔助外固定裝置一人一用一更換。(Ⅳ,B)3.2.3皮膚消毒酸氧己定(CHG)乙醇溶液(年齡<2個(gè)月應(yīng)慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚,并自然待干。(IA)s(2)對(duì)于皮膚完整性受損的患者,先用無(wú)菌生理鹽水消洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。(Ⅱ皮膚消毒面積應(yīng)大于敷料面積(法規(guī),A)沖管與評(píng)估11臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件12臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件13臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件14臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件15臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件16臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件17臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件18臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件19臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件20臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件21臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件22臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)課件2351、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感。——易卜生

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽?lái)謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、24臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭(zhēng)取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時(shí)，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠(yuǎn)只能是死水一潭。34、當(dāng)你眼淚忍不住要流出來(lái)的時(shí)候，睜大眼睛，千萬(wàn)別眨眼!你會(huì)看到世界由清晰變模糊的全過(guò)程，心會(huì)在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過(guò)去的光榮可以被永遠(yuǎn)肯定。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)青白江區(qū)人民醫(yī)院靜療小組何利瓊共識(shí)編寫背景●2018年全國(guó)743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù):79.62%住院患者人均輸液量:3.4袋一、家庭內(nèi)社會(huì)資本困境：農(nóng)村留守兒童健康成長(zhǎng)不可忽視的教育問(wèn)題所謂家庭內(nèi)社會(huì)資本，屬于青少年家庭社會(huì)資本的主要構(gòu)成，是指基于家庭內(nèi)部社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)（主要是指家庭中成年人與兒童關(guān)系的強(qiáng)度）的內(nèi)部社會(huì)資本，具體表現(xiàn)為：父母與兒童交往的時(shí)間、對(duì)兒童的注意、監(jiān)控兒童行為活動(dòng)、家庭物理環(huán)境、父母對(duì)兒童行為活動(dòng)的了解與認(rèn)識(shí)、兒童參與家庭社會(huì)活動(dòng)等，本質(zhì)上屬于關(guān)系性嵌入的社會(huì)資本――家庭的穩(wěn)定社會(huì)關(guān)系及資源（科爾曼式的“閉合性”“社會(huì)資本”）[1]。如果簡(jiǎn)單借用社會(huì)學(xué)的結(jié)構(gòu)功能分析方法，不難理解對(duì)家庭內(nèi)社會(huì)資本的把握可以分別考察其結(jié)構(gòu)狀況和功能狀況（嚴(yán)格來(lái)講，還有規(guī)范因素），青少年所在家庭成員的多少、父母是否在家、父母婚姻狀況、親戚朋友的多少等都屬于結(jié)構(gòu)性因素，而親子關(guān)系是否良好、家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育期望與教育支持如何等都屬于過(guò)程性、功能性因素，由此不難給出青少年家庭社會(huì)資本狀況的四種理論形態(tài)（現(xiàn)實(shí)狀況可能與其中的某一形態(tài)接近），如表1所示：由表1中可見，兒童家庭內(nèi)社會(huì)資本狀況可能出現(xiàn)四種類型：A型為良好性（結(jié)構(gòu)功能耦合性），不論是結(jié)構(gòu)和功能都有利于兒童的發(fā)展；B型為欠缺性（結(jié)構(gòu)失范型），這就是人們?cè)谡{(diào)研中所發(fā)現(xiàn)的，一些留守兒童即便父母不在身邊，但其第二監(jiān)護(hù)人能夠較好履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，父母還是能夠經(jīng)常與子女聯(lián)系等，功能基本能夠發(fā)揮，彌補(bǔ)了結(jié)構(gòu)存在欠缺的不足；C型為不良型（功能失范型），即便結(jié)構(gòu)相對(duì)完整有利，但如果家長(zhǎng)教育理念有偏差、家庭關(guān)系不好等，反而不利于兒童的成長(zhǎng)；D型為嚴(yán)重型（結(jié)構(gòu)功能紊亂型），結(jié)構(gòu)和功能均存在較為突出的不足，兒童容易誘發(fā)心理與行為問(wèn)題、成長(zhǎng)問(wèn)題。C、D兩種是需要重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)的類型。4.家庭教育的自覺(jué)建構(gòu)和責(zé)任回歸。長(zhǎng)期以來(lái)，如前面的調(diào)查所顯示，留守兒童家長(zhǎng)由于受自身受教育程度、生活處境和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不良功利主義文化的影響，相對(duì)忽視乃至放棄了自身理應(yīng)承當(dāng)?shù)暮侠斫逃?zé)任。誠(chéng)如人們已經(jīng)明確提出的，父母不在，并不代表父母責(zé)任的“離開”，需要明確、強(qiáng)化父母對(duì)留守兒童的第一責(zé)任！父母對(duì)兒童身心健康發(fā)展和其他一切合法權(quán)益負(fù)有監(jiān)督和保護(hù)責(zé)任[9]。重視家庭教育是中國(guó)古老的教育文化傳統(tǒng)，我國(guó)古代有孟母三遷的故事（這是早期意義上家庭重視其社區(qū)社會(huì)資本監(jiān)控的典型），近代的曾國(guó)藩，常年利用戎馬倥傯的間歇通過(guò)書信方式了解和引導(dǎo)子女的生活學(xué)習(xí)！在當(dāng)前社會(huì)急劇變遷轉(zhuǎn)型發(fā)展的時(shí)代，要通過(guò)前面所強(qiáng)調(diào)的政策引導(dǎo)、加強(qiáng)家長(zhǎng)教育等途徑，引導(dǎo)和教育家長(zhǎng)切實(shí)履行自己的法律責(zé)任，結(jié)合迄今人們的探索[7][10]、筆者所在婁底市的一些基層學(xué)校的實(shí)踐，值得提倡的措施有：（1）加強(qiáng)家長(zhǎng)自身文化素養(yǎng)的學(xué)習(xí)和提升，樹立科學(xué)的家庭教育觀念、增強(qiáng)家長(zhǎng)責(zé)任意識(shí)；（2）家長(zhǎng)要克服各種困難，通過(guò)各種通訊工具和手段，時(shí)常與孩子保持溝通交流，注意做到耐心傾聽孩子的心聲、學(xué)會(huì)表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)愛；（3）家長(zhǎng)定期回家看望孩子，對(duì)孩子的生活學(xué)習(xí)狀況有及時(shí)的了解；（4）加強(qiáng)父母及親屬為主體的家庭監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)、支持網(wǎng)絡(luò)的建構(gòu)，加強(qiáng)與實(shí)際監(jiān)護(hù)人的聯(lián)系、促使監(jiān)護(hù)人履行好監(jiān)護(hù)教育職責(zé)；（5）盡量避免父母雙方同時(shí)外出、把握好外出時(shí)機(jī)（在孩子處于幼小階段、心理斷乳期等特殊時(shí)期減少外出）等。以此強(qiáng)化家庭責(zé)任、更新監(jiān)護(hù)觀念、提高監(jiān)護(hù)水平和能力，確保子女的家庭內(nèi)社會(huì)資本整體狀況處于良性運(yùn)行水平。三、農(nóng)村留守兒童家庭內(nèi)社會(huì)資本困境的教育干預(yù)原則1.常態(tài)干預(yù)與特殊干預(yù)相結(jié)合。留守兒童的家庭社會(huì)資本狀況處于動(dòng)態(tài)變化之中，因此首先要立足于常態(tài)化關(guān)注和幫助留守兒童家庭，不可有疏忽心態(tài)，同時(shí)教育干預(yù)工作要關(guān)注留守兒童最容易產(chǎn)生情緒和心理波動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)和時(shí)間段，如重要節(jié)假日、開學(xué)前后、周末、期末考試、孩子生日等時(shí)間節(jié)點(diǎn)。誠(chéng)如一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校的老師基于自身的一次關(guān)于留守兒童的教育經(jīng)歷后所感嘆的：別讓“留守孩子”在生日哭泣！[11]有研究顯示，與留守時(shí)間較長(zhǎng)的兒童相比，留守時(shí)間1年以內(nèi)的兒童會(huì)出現(xiàn)更多的心理問(wèn)題，留守半年是一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)兒童的心理品質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)均有顯著降低[12]。在這些時(shí)間節(jié)點(diǎn)和時(shí)間段，存在家庭社會(huì)資本困境的留守兒童最容易誘發(fā)心理困擾和偏差行為，需要給以特殊關(guān)注。2.普遍干預(yù)與重點(diǎn)干預(yù)相結(jié)合。教育干預(yù)工作首先要關(guān)注每一個(gè)留守兒童，不讓一個(gè)孩子疏漏在教育關(guān)愛的視野之外，同時(shí)要關(guān)注留守兒童的不同類型和個(gè)體可能存在的差異，適當(dāng)給以重點(diǎn)關(guān)注。如一項(xiàng)對(duì)兩省四縣1010名農(nóng)村在校兒童的調(diào)查顯示，雙親同時(shí)外出時(shí)間較長(zhǎng)，更容易對(duì)孩子的學(xué)業(yè)成績(jī)產(chǎn)生較為顯著的負(fù)面影響，且主要體現(xiàn)在男孩身上。因此，對(duì)于雙親同時(shí)長(zhǎng)期在外的留守兒童特別是男童（當(dāng)然也不能忽視有特殊情況的女童）、家庭離異或單親家庭情況的留守兒童、貧困家庭留守兒童等均需適當(dāng)給以重點(diǎn)關(guān)注。3.日常干預(yù)與專業(yè)干預(yù)相結(jié)合。現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，留守兒童的干預(yù)和幫扶工作，是專業(yè)化程度非常高的工作，離不開專業(yè)人員和專業(yè)化的方式。在留守兒童家庭社會(huì)資本困境的教育干預(yù)工作上，一方面要借助各方力量加強(qiáng)日常關(guān)愛，同時(shí)應(yīng)發(fā)揮高等學(xué)校專業(yè)師生、專業(yè)志愿人員特別是學(xué)校心理教師、社會(huì)工作專業(yè)人員等的作用，合理應(yīng)用專業(yè)化的知識(shí)和技術(shù)給以留守兒童及其家庭以有效幫助，彌補(bǔ)其因家庭社會(huì)資本不足帶來(lái)的成長(zhǎng)困境，這些工作包括專業(yè)化的預(yù)警篩選、教育干預(yù)與輔導(dǎo)。如近年來(lái)湖南科技大學(xué)教育學(xué)院開展的“農(nóng)村留守兒童心靈呵護(hù)”活動(dòng)、湖南人文科技學(xué)院開展的關(guān)愛留守兒童暑期“麥芒計(jì)劃”活動(dòng)等，組織了有關(guān)教育學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)工作、思政教育等專業(yè)的師生深入留守兒童較為集中的城鄉(xiāng)社區(qū)和學(xué)校，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為留守兒童開展“心理危機(jī)”免費(fèi)“體檢”，建立長(zhǎng)期追蹤、遠(yuǎn)程呵護(hù)管理檔案與臺(tái)賬，開展個(gè)體咨詢與團(tuán)體輔導(dǎo)等較為專業(yè)化的教育干預(yù)工作，在省內(nèi)外得到較好的反響；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的嚴(yán)虎博士長(zhǎng)期從事臨床心理治療與繪畫心理分析的理論與實(shí)踐工作，通過(guò)實(shí)證研究基于留守兒童繪畫心理分析的特點(diǎn)，提出留守兒童的心理健康水平低于非留守兒童，需加強(qiáng)有效的干預(yù)，其指導(dǎo)帶領(lǐng)了一批基層心理學(xué)專業(yè)志愿人員運(yùn)用繪畫心理分析技術(shù)觀測(cè)和開展留守兒童心理心理輔導(dǎo)工作，收到很好的效果，留守兒童家庭社會(huì)資本困境的教育干預(yù)機(jī)制的建構(gòu)具體還涉及制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)、條件保障等實(shí)際的工作，可以與其他相關(guān)的留守兒童教育關(guān)愛工作結(jié)合起來(lái)進(jìn)行深入探索，這里不一一贅述。近年來(lái)，媒體頻繁報(bào)道我國(guó)初中生的體質(zhì)狀況堪憂。中學(xué)生參加日常體育鍛煉時(shí)，突發(fā)意外。我國(guó)初中體育教育存在著諸多問(wèn)題。教育部與衛(wèi)計(jì)委等多部門聯(lián)合對(duì)全國(guó)中小學(xué)生體質(zhì)健康狀況進(jìn)行普查后，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)中小學(xué)生的耐力與肺活量等指標(biāo)明顯下滑。專家通過(guò)分析數(shù)據(jù)，得出的結(jié)論是由于中小學(xué)生缺乏體育鍛煉，體育教學(xué)的效果不明顯導(dǎo)致的。一、體育教學(xué)存在的問(wèn)題（一）學(xué)生興趣不濃目前，我國(guó)初中體育教學(xué)的形式是較為呆板的，還是過(guò)去的填鴨式教學(xué)或者滿堂灌的形式。這種方式過(guò)分強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)地位，學(xué)生只是以配角的形式存在。這種教學(xué)方式，使初中生對(duì)于體育教學(xué)興趣不濃厚。學(xué)生往往是以被動(dòng)的方式接受，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，也無(wú)法培養(yǎng)初中生對(duì)體育項(xiàng)目的愛好。比如，三人制的籃球比賽。這是一個(gè)很好的集體運(yùn)動(dòng)，不僅能夠鍛煉學(xué)生的體育技能，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作意識(shí)與集體意識(shí)。但是，開展的頻率不多。正是因?yàn)槌踔畜w育教學(xué)的內(nèi)容單一，學(xué)生興趣不濃，影響到了體育教學(xué)的質(zhì)量提高，對(duì)初中生體育素養(yǎng)也有很大的影響。（二）師資隊(duì)伍不優(yōu)由于體育教學(xué)的重要性未得到充分的認(rèn)識(shí)，一部分學(xué)校對(duì)于體育教師的師資引進(jìn)采取被動(dòng)方式，不積極探索如何吸引專業(yè)體育教師，而是采取大雜燴的辦法，讓非科班出身的老師擔(dān)任專職體育教師。這在一定程度上影響了體育教學(xué)的水平，也不利于初中體育教學(xué)，不利于提高初中生的整體素質(zhì)。（三）學(xué)校重視不夠由于學(xué)校十分重視升學(xué)率，重視文化成績(jī)，對(duì)于體育教學(xué)的重視程度明顯低于語(yǔ)、數(shù)、外等學(xué)科。有一部分學(xué)校，經(jīng)常占用體育課時(shí)，用來(lái)補(bǔ)課，補(bǔ)習(xí)語(yǔ)、數(shù)、外等科目。這種情況的發(fā)生，并非是個(gè)例。之所以發(fā)生這種情況，是因?yàn)閷W(xué)校在對(duì)于體育教學(xué)的認(rèn)識(shí)上不夠全面，對(duì)體育教學(xué)的重視程度不夠。二、提高初中體育教學(xué)水平的策略（一）創(chuàng)新教學(xué)理念，提高學(xué)生興趣更新教學(xué)理念，是提高初中生體育學(xué)習(xí)水平的前提條件之一。要不斷創(chuàng)新教學(xué)理念，要摒棄原先單調(diào)的教育教學(xué)方法，要深入貫徹黨中央和國(guó)務(wù)院關(guān)于素質(zhì)教育的要求。只有這樣才能提高初中體育教學(xué)質(zhì)量，提高初中體育教學(xué)水平，進(jìn)而提升全民族的綜合素質(zhì)。只有不斷創(chuàng)新教學(xué)理念，采用新式教學(xué)方法，才能吸引更多的學(xué)生參與，迅速提高初中體育教學(xué)的認(rèn)可度。（二）積極引進(jìn)師資，提升教學(xué)質(zhì)量眾所周知，好的學(xué)習(xí)方法等于成功了一半。各級(jí)學(xué)校要花心思下工夫招一批擁有高學(xué)歷、高素質(zhì)的體育專業(yè)老師，充實(shí)體育教師隊(duì)伍。目前，我國(guó)高等院校已經(jīng)開設(shè)了多個(gè)體育項(xiàng)目，培養(yǎng)籃球、羽毛球、健美操等研究方向的碩士研究生。要不斷吸引年輕教師充實(shí)體育教師隊(duì)伍，要不斷提高體育教師的待遇。改善師資條件，為教學(xué)質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。（三）增加體育課時(shí)，加大重視力度從實(shí)際情況看，初中體育教學(xué)的效果未達(dá)到黨中央的要求。不僅涉及到教育教學(xué)的方式與方法和師資條件，還有一個(gè)重要因素影響了初中體育教學(xué)質(zhì)量與效果。那就是對(duì)于體育教育的投入。這個(gè)涉及到兩個(gè)方面，一是硬件設(shè)施投入不足。目前，一部分中小學(xué)校尚缺乏綜合性強(qiáng)的體育場(chǎng)，各類體育器材、器械不足。二是課時(shí)安排不足。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，我國(guó)絕大多數(shù)初中生的體育課時(shí)安排，嚴(yán)重少于語(yǔ)、數(shù)、外等學(xué)科，比例十分不協(xié)調(diào)。這在很大程度上，影響了體育教學(xué)質(zhì)量的提高，對(duì)體育教學(xué)的效果也有非常大的影響。因此，在課程設(shè)計(jì)以及課時(shí)安排上，學(xué)校教務(wù)部門一定要充分保障體育教學(xué)的課時(shí)，保障體育教學(xué)的質(zhì)量。作為學(xué)校對(duì)體育教學(xué)的重視程度要進(jìn)一步提高，呼吁社會(huì)對(duì)于體育教育的重視。只有我們不斷提高對(duì)體育教學(xué)的重視程度，才能在一定程度上提高初中體育教學(xué)的效果與水平。臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看25臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)青白江區(qū)人民醫(yī)院靜療小組何利瓊臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操26共識(shí)編寫背景●2018年全國(guó)743家醫(yī)院調(diào)查全院住院輸液人數(shù)占住院總?cè)藬?shù):79.62%住院患者人均輸液量:3.4袋共識(shí)編寫背景27共識(shí)編寫背景輸液相關(guān)并發(fā)證共識(shí)編寫背景28共識(shí)編寫背景靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率靜脈炎7滲出/外滲2.4~12.27%導(dǎo)管堵塞11.54~33.3%導(dǎo)管相關(guān)性血流感染2.37.4%脫管4.29%導(dǎo)管尖端移位610%導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓0.32~8.4%共識(shí)編寫背景29共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)D己證實(shí)/一致公有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾認(rèn)有效,可以指向于有用和有效,有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)提證據(jù)薄弱,僅基于導(dǎo)實(shí)踐大多數(shù)情況下可以應(yīng)注意其應(yīng)用局限專家共識(shí)。指導(dǎo)實(shí)踐共識(shí)編寫方法—推薦等級(jí)30沖管與敷料更換靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)評(píng)估導(dǎo)管固定輸液接頭與控制3.1.1護(hù)理評(píng)估整體評(píng)估①評(píng)估患者身體狀況:患者一般人口學(xué)資料、疾病種類、嚴(yán)重程度、意識(shí)、出凝血功能、自我護(hù)理能力等。(Ⅱ,A)②評(píng)估患者導(dǎo)管情況:導(dǎo)管留置時(shí)間、維護(hù)間隔,穿刺局部是否存在靜脈炎、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥或者并發(fā)癥史[1]。(I,A)③評(píng)估患者的治療方案:是否實(shí)施輸液、輸血治療;輸入藥物的種類、性質(zhì)、用藥量、用藥頻率、輸入方式等,輸血的種類、量、頻率等。(I,A)局部評(píng)估①評(píng)估導(dǎo)管穿刺血管局部情況:評(píng)估穿刺局部皮膚完整性,上肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)臂圍有無(wú)變化,以判斷是否存在感染、血栓、外滲/滲出等并發(fā)癥。(I,A)②評(píng)估導(dǎo)管功能:評(píng)估導(dǎo)管管腔內(nèi)有無(wú)血液殘留:評(píng)估導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PVc輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);宜同抽PICC、cC、PRT有無(wú)回血確定導(dǎo)管是否通暢[1]。(I,A)沖管與31沖管與輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)與控制評(píng)估導(dǎo)管固定3.1.2時(shí)機(jī)與目的s(1)間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結(jié)束后,應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管,以評(píng)估導(dǎo)管功能,并將附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi),降低堵管風(fēng)險(xiǎn)[1]采用正壓封管方式進(jìn)行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)[2](I,A)(2)輸液(血)治療過(guò)程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大的液體后,宜進(jìn)行沖管;連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí),應(yīng)在兩種藥物輸注之間進(jìn)行沖管,以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管(I,A)3.1.3溶液與濃度(1)應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行沖封管(I,A)不應(yīng)使用無(wú)菌注射用水沖洗導(dǎo)管。(V,A)(2)沖管液宣使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí),應(yīng)保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,嚴(yán)格一人一用一棄。(I,A)(3)輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。(Ⅱ,A)(4)外周靜脈導(dǎo)管:宜使用生理鹽水封管,尤其是對(duì)于凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常心靜脈導(dǎo)管:PIC/CVc可用010/ml的肝素溶液封管。根據(jù)P0RT導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)選擇封管液的種用10U/m1的肝素溶液封管。(法規(guī),A)沖管與32沖管與敷料更換導(dǎo)管固定輸液接頭靜脈導(dǎo)管教育培訓(xùn)感染預(yù)防評(píng)估拔除與控制3.1.