顱內(nèi)占位性病-課件

顱內(nèi)占位性病顱內(nèi)占位性病12022/12/20前言正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。在正常情況下,顱腔完全封閉,顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的,顱內(nèi)保持著一定的壓力(70-180mmH2O)。所謂顱內(nèi)占位性病變,是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù),引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高,即成人顱壓＞200mmH2O)和局灶性神經(jīng)損害為特征,其中以顱內(nèi)腫瘤,腦膿腫等為常見。這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。2022/12/14前言正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦22022/12/20病例介紹患者:冼堯診斷:西醫(yī)診斷:1、顱內(nèi)占位性病變(右側(cè)額頂葉)

2、腦梗死(急性,右側(cè)殼核底部—放射冠、左側(cè)頂枕葉交界處中醫(yī)診斷:中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)(風(fēng)痰瘀血,痹組脈絡(luò))入院時(shí)間:2016年4月29號(hào)2022/12/14病例介紹患者:冼堯32022/12/20病例介紹既往史:患者自訴30年前左下肢乏力,行走稍拖步,穿鞋不穩(wěn),當(dāng)時(shí)未給予重視,未就診治療,自感左下肢乏力感加重,既往血壓偏高,否認(rèn)其他疾病,無過敏史。2022/12/14病例介紹既往史:患者自訴30年前左下肢乏42022/12/20病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理2016年4月28號(hào)晨間看電視時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體乏力,活動(dòng)笨拙,尚可行走持物,構(gòu)音欠清暫未處理4月29號(hào)左側(cè)肢體乏力較前加重來院就診5月1號(hào)左上肢乏力較前好轉(zhuǎn)4+級(jí),左下肢近端4-級(jí),遠(yuǎn)端3級(jí),行走拖步?；钛觥?duì)癥治療5月5號(hào)頭顱CT增強(qiáng):右側(cè)額頂部中線旁占位。5月12號(hào)氣管內(nèi)插管全麻下行右額頂開顱手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備2022/12/14病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理20152022/12/20病例介紹——病情演變時(shí)間癥狀處理2016年5月13號(hào)患者術(shù)后第一天,神志清,精神稍差,言語欠清,左上肢幾率1級(jí),左下肢肌力2級(jí),左側(cè)巴氏征(+)給以脫水降顱壓,止血、抗感染、護(hù)胃營養(yǎng)支持等治療。5月14號(hào)今日拔除頭部引流管,肌力較前變差,考慮為術(shù)區(qū)周五腦組織水腫所致同上5月15號(hào)患者今日呈嗜睡狀,體溫最高升至38、5℃,上下肢肌力0級(jí),復(fù)查CT,未見新增出血,腦水腫導(dǎo)致中線移位。復(fù)查血常規(guī)、生化、CT,加用白蛋白聯(lián)合呋塞米及對(duì)癥治療。2022/12/14病例介紹——病情演變時(shí)間癥狀處理2062022/12/20病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理2016年5月16號(hào)患者神志較前變差,昏迷狀,呼之不應(yīng),體溫37、5℃。給予鼻飼留置飲食。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室接著監(jiān)測(cè)。5月19號(hào)患者昏迷狀,出現(xiàn)癲癇發(fā)作給予泵入德巴金5月20號(hào)患者體溫降至正常,昏迷狀,對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng),痰液較多,不易咳出,便秘,給予藥物灌腸。給以面罩吸氧,翻身排痰,預(yù)防感染,給予腹部穴位按摩。5月21號(hào)昏迷狀,復(fù)查CT:水腫較前加重,腦室中線移位明顯,痰培養(yǎng)結(jié)果為:鮑曼不動(dòng)桿菌和白色假絲酵母菌、關(guān)于對(duì)癥治療2022/12/14病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理20172022/12/20病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理2016年5月22號(hào)患者呼吸急促,血氧飽和度下降,給予氣管插管輔助呼吸。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室接著監(jiān)測(cè)。5月24號(hào)昏睡狀,呼之不應(yīng),體溫升值:39、4℃,血氧飽和度波動(dòng)在88%-92%。給予冰毯物理降溫5月27號(hào)患者仍處于昏睡狀,體溫降至正常。

5月26號(hào)2022/12/14病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理20182022/12/20實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)過緩凝血五項(xiàng)(入院時(shí))D二聚體:0、84mg/L,血型:A型生化全項(xiàng)(入院時(shí))葡萄糖6、41mmol/L,TCO2:18、2mmol/L磁共振(入院時(shí))右側(cè)額頂部中線旁占位并瘤內(nèi)出血或鈣化,考慮腦外腫瘤,雙側(cè)基底節(jié)去、雙側(cè)放射冠、半卵圓中心左側(cè)頂枕葉多發(fā)缺血性腦梗死灶,側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性,顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄。2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)92022/12/20實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果血常規(guī)(5月13號(hào)復(fù)查)12、84X10?/L,中性粒細(xì)胞百分比85、8%,RBC:3、24x1012/L出凝血機(jī)制(5月13號(hào)復(fù)查)INR:1、27R,纖維蛋白原1、63g/L生化全項(xiàng)(5月13號(hào)復(fù)查)GLU:10、1mmol/LCT(5月14號(hào))術(shù)區(qū)積血、積氣,雙側(cè)額頂部顱板下積氣,中線移位。2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果血常規(guī)(5月1102022/12/20實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果5月21號(hào)革蘭陽性菌:革蘭陰性菌:真菌=5:5:05月23號(hào)革蘭陽性菌:革蘭陰性菌:真菌=4:6:05月25號(hào)凝血酶原時(shí)間:15、3s,尿素氮17、67mmol/L生化全項(xiàng)GLU:9、74mmol/L,尿素17、67mmol/L。CT(5月25號(hào))術(shù)區(qū)積血、積氣,雙側(cè)額頂部顱板下積氣,中線移位較18號(hào)好轉(zhuǎn)。2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果5月21號(hào)革11術(shù)前CT結(jié)果術(shù)前CT結(jié)果122022/12/20影像資料(患者術(shù)后復(fù)查CT)2022/12/14影像資料(患者術(shù)后復(fù)查CT)132022/12/202022/12/14142022/12/202022/12/14152022/12/20治療:鼻飼飲食藥物及手術(shù)治療控制感染降溫持續(xù)導(dǎo)尿心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入一級(jí)護(hù)理治療2022/12/14治療:鼻飼飲食藥物及手控制感染持續(xù)導(dǎo)尿心16評(píng)估所用表格肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)洼田飲水試驗(yàn)Glassgow昏迷評(píng)定量表壓瘡評(píng)估系統(tǒng)跌倒墜床評(píng)估系統(tǒng)深靜脈血栓形成評(píng)估系統(tǒng)泌尿系感染評(píng)估系統(tǒng)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估所用表格肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)172022/12/20護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估生命體征T:36、7,P:84次/分,R:19次/分,BP:163/74mmHg循環(huán)系統(tǒng)心前區(qū)無隆起,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。呼吸系統(tǒng)雙肺呼吸音粗,可聞及大量痰鳴音及濕性啰音。神經(jīng)系統(tǒng)雙瞳孔等大等圓,直徑2、5mm,對(duì)光反射靈敏。感受系統(tǒng)全身淺感受未見異常,深感受未見明顯異常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí),隨著病情進(jìn)展,患者左側(cè)肢體肌力0級(jí),后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí),對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022/12/14護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估生命體征T:36、7182022/12/20護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估反射系統(tǒng)四肢腱反射異常,生理反射存在,雙側(cè)側(cè)巴氏征(+),余病理反射未引出。消化系統(tǒng)腹平軟,全腹無壓痛及反跳痛,無包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常,肝區(qū)無叩擊痛。吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。營養(yǎng)狀況形體消瘦,營養(yǎng)中等排便功能留置尿管,鼻飼流質(zhì)飲食皮膚評(píng)估全身皮膚完好,壓瘡評(píng)分5分,壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。2022/12/14護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估反射系統(tǒng)四肢腱反射異192022/12/20護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估自理能力評(píng)估巴氏指數(shù)評(píng)分:25分(重度依賴)精神內(nèi)心評(píng)估發(fā)病前患者性格活潑,人際關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)社會(huì)評(píng)估夫妻關(guān)系和睦,子孝順,患者為醫(yī)療保險(xiǎn),雇請(qǐng)護(hù)工照顧2022/12/14護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估自理能力評(píng)估巴氏指數(shù)評(píng)202022/12/20護(hù)理評(píng)估

?？圃u(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容神志昏迷,格拉斯評(píng)分4分言語失語吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。重度吞咽困難病理反射雙側(cè)巴彬斯基征征陽性四肢患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí),隨著病情進(jìn)展,患者左側(cè)肢體肌力0級(jí),后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí),對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022/12/14護(hù)理評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容神志昏迷212022/12/20護(hù)理評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容窒息風(fēng)險(xiǎn)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8分,極高高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分9分,高危跌倒/墜床跌倒/墜床評(píng)分9分,極高危深靜脈血栓深靜脈血栓評(píng)分13分,極高危泌尿系統(tǒng)泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分,極高危2022/12/14護(hù)理評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容窒息風(fēng)險(xiǎn)222022/12/20護(hù)理問題剛?cè)朐簳r(shí):1、活動(dòng)無耐力:與左側(cè)肢體乏力有關(guān)2、言語溝通障礙:與言語欠清有關(guān)2、知識(shí)缺乏:與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。術(shù)前:1、焦慮:與擔(dān)心手術(shù)意外有關(guān)。2022/12/14護(hù)理問題剛?cè)朐簳r(shí):232022/12/20護(hù)理問題術(shù)后及目前存在的問題:1、自理能力缺陷:與術(shù)后引流、監(jiān)護(hù)有關(guān)。2、軀體移動(dòng)障礙:與肢體肌力進(jìn)行性加重有關(guān)。3、口腔異味:與患者昏迷、不能由口進(jìn)食有關(guān)。4、發(fā)熱:與腦室引流及肺部感染有關(guān)。5、清理呼吸道無效:與患者昏迷可不能自行咳痰有關(guān)。6、便秘:與臥床及鼻飼飲食有關(guān)。2022/12/14護(hù)理問題術(shù)后及目前存在的問題:242022/12/20護(hù)理問題5、潛在并發(fā)癥:1)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與發(fā)熱、不能由口進(jìn)食有關(guān)。2)有泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn):與患者尿失禁有關(guān)。3)有皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn):與患者體型消瘦,昏迷有關(guān)。4)腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血。5)有窒息的風(fēng)險(xiǎn):與患者癲癇發(fā)作有關(guān)。6)有受傷的危險(xiǎn):與癲癇發(fā)作有關(guān)。7)導(dǎo)管相關(guān)性肺炎8)有下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn):與長期臥床有關(guān)。2022/12/14護(hù)理問題5、潛在并發(fā)癥:252022/12/20護(hù)理方案護(hù)理問題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)活動(dòng)無耐力未發(fā)生跌倒墜床給予患者入科宣教,采取相應(yīng)安全措施。4月29號(hào)未發(fā)生跌倒言語溝通障礙病人有與他人交流的欲望給予內(nèi)心護(hù)理,鼓舞患者表達(dá)自己的意愿,多與他人溝通交流5月7號(hào)表達(dá)意愿增強(qiáng)知識(shí)缺乏能掌握疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者疾病發(fā)生的原因及手術(shù)的目的、方式及遠(yuǎn)期效果。5月10號(hào)患者疾病掌握相關(guān)知識(shí)焦慮焦慮減輕術(shù)前安慰病人情緒,使患者有信心積極配合手術(shù)患者焦慮減輕2022/12/14護(hù)理方案護(hù)理問題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)活動(dòng)無耐力未262022/12/20護(hù)理方案護(hù)理問題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)高熱體溫正常給予物理降溫冰敷及藥物治療5月20號(hào)T37、2℃異味口腔黏膜完好無異口腔護(hù)理tid,依照口腔內(nèi)PH值選擇銀荷漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理,21/5口腔黏膜完好清理呼吸道無效患者痰較前減少胸部叩擊,機(jī)械排痰,應(yīng)用支氣管舒張藥霧化吸入、抗菌藥物、祛痰等導(dǎo)管相關(guān)性感染無院內(nèi)感染遵照國際VAP/CRBSI預(yù)防相關(guān)指南集束化管理導(dǎo)管,落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)措施。尿培養(yǎng)未檢出細(xì)菌2022/12/14護(hù)理方案護(hù)理問題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)高熱體溫正常272022/12/20護(hù)理方案護(hù)理問題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性感染無院內(nèi)感染遵照國際VAP/CRBSI預(yù)防相關(guān)指南集束化管理導(dǎo)管,落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)措施?；颊咛递^前減少營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量患者未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)給予患者鼻飼高蛋白、豐富維生素飲食患者營養(yǎng)均衡便秘患者能每日一次大便給予患者胃管內(nèi)少量多次注入溫開水,按穴位給予腹部按摩,藥物灌腸?；颊咦孕信疟阋淮螡撛诘牟l(fā)癥未發(fā)生并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)排痰,預(yù)防窒息和舌咬傷。未發(fā)生并發(fā)癥2022/12/14護(hù)理方案護(hù)理問題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性感282022/12/20目前患者急需解決的問題1、控制肺部感染2、控制癲癇發(fā)作3、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生4、預(yù)防院內(nèi)交叉感染2022/12/14目前患者急需解決的問題1、控制肺部感染29感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！30顱內(nèi)占位性病顱內(nèi)占位性病312022/12/20前言正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。在正常情況下,顱腔完全封閉,顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的,顱內(nèi)保持著一定的壓力(70-180mmH2O)。所謂顱內(nèi)占位性病變,是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù),引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高,即成人顱壓＞200mmH2O)和局灶性神經(jīng)損害為特征,其中以顱內(nèi)腫瘤,腦膿腫等為常見。這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。2022/12/14前言正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦322022/12/20病例介紹患者:冼堯診斷:西醫(yī)診斷:1、顱內(nèi)占位性病變(右側(cè)額頂葉)

2、腦梗死(急性,右側(cè)殼核底部—放射冠、左側(cè)頂枕葉交界處中醫(yī)診斷:中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)(風(fēng)痰瘀血,痹組脈絡(luò))入院時(shí)間:2016年4月29號(hào)2022/12/14病例介紹患者:冼堯332022/12/20病例介紹既往史:患者自訴30年前左下肢乏力,行走稍拖步,穿鞋不穩(wěn),當(dāng)時(shí)未給予重視,未就診治療,自感左下肢乏力感加重,既往血壓偏高,否認(rèn)其他疾病,無過敏史。2022/12/14病例介紹既往史:患者自訴30年前左下肢乏342022/12/20病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理2016年4月28號(hào)晨間看電視時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體乏力,活動(dòng)笨拙,尚可行走持物,構(gòu)音欠清暫未處理4月29號(hào)左側(cè)肢體乏力較前加重來院就診5月1號(hào)左上肢乏力較前好轉(zhuǎn)4+級(jí),左下肢近端4-級(jí),遠(yuǎn)端3級(jí),行走拖步?；钛?、對(duì)癥治療5月5號(hào)頭顱CT增強(qiáng):右側(cè)額頂部中線旁占位。5月12號(hào)氣管內(nèi)插管全麻下行右額頂開顱手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備2022/12/14病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理201352022/12/20病例介紹——病情演變時(shí)間癥狀處理2016年5月13號(hào)患者術(shù)后第一天,神志清,精神稍差,言語欠清,左上肢幾率1級(jí),左下肢肌力2級(jí),左側(cè)巴氏征(+)給以脫水降顱壓,止血、抗感染、護(hù)胃營養(yǎng)支持等治療。5月14號(hào)今日拔除頭部引流管,肌力較前變差,考慮為術(shù)區(qū)周五腦組織水腫所致同上5月15號(hào)患者今日呈嗜睡狀,體溫最高升至38、5℃,上下肢肌力0級(jí),復(fù)查CT,未見新增出血,腦水腫導(dǎo)致中線移位。復(fù)查血常規(guī)、生化、CT,加用白蛋白聯(lián)合呋塞米及對(duì)癥治療。2022/12/14病例介紹——病情演變時(shí)間癥狀處理20362022/12/20病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理2016年5月16號(hào)患者神志較前變差,昏迷狀,呼之不應(yīng),體溫37、5℃。給予鼻飼留置飲食。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室接著監(jiān)測(cè)。5月19號(hào)患者昏迷狀,出現(xiàn)癲癇發(fā)作給予泵入德巴金5月20號(hào)患者體溫降至正常,昏迷狀,對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng),痰液較多,不易咳出,便秘,給予藥物灌腸。給以面罩吸氧,翻身排痰,預(yù)防感染,給予腹部穴位按摩。5月21號(hào)昏迷狀,復(fù)查CT:水腫較前加重,腦室中線移位明顯,痰培養(yǎng)結(jié)果為:鮑曼不動(dòng)桿菌和白色假絲酵母菌、關(guān)于對(duì)癥治療2022/12/14病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理201372022/12/20病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理2016年5月22號(hào)患者呼吸急促,血氧飽和度下降,給予氣管插管輔助呼吸。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室接著監(jiān)測(cè)。5月24號(hào)昏睡狀,呼之不應(yīng),體溫升值:39、4℃,血氧飽和度波動(dòng)在88%-92%。給予冰毯物理降溫5月27號(hào)患者仍處于昏睡狀,體溫降至正常。

5月26號(hào)2022/12/14病例介紹—病情演變時(shí)間癥狀處理201382022/12/20實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)過緩凝血五項(xiàng)(入院時(shí))D二聚體:0、84mg/L,血型:A型生化全項(xiàng)(入院時(shí))葡萄糖6、41mmol/L,TCO2:18、2mmol/L磁共振(入院時(shí))右側(cè)額頂部中線旁占位并瘤內(nèi)出血或鈣化,考慮腦外腫瘤,雙側(cè)基底節(jié)去、雙側(cè)放射冠、半卵圓中心左側(cè)頂枕葉多發(fā)缺血性腦梗死灶,側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性,顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄。2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)392022/12/20實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果血常規(guī)(5月13號(hào)復(fù)查)12、84X10?/L,中性粒細(xì)胞百分比85、8%,RBC:3、24x1012/L出凝血機(jī)制(5月13號(hào)復(fù)查)INR:1、27R,纖維蛋白原1、63g/L生化全項(xiàng)(5月13號(hào)復(fù)查)GLU:10、1mmol/LCT(5月14號(hào))術(shù)區(qū)積血、積氣,雙側(cè)額頂部顱板下積氣,中線移位。2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果血常規(guī)(5月1402022/12/20實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果5月21號(hào)革蘭陽性菌:革蘭陰性菌:真菌=5:5:05月23號(hào)革蘭陽性菌:革蘭陰性菌:真菌=4:6:05月25號(hào)凝血酶原時(shí)間:15、3s,尿素氮17、67mmol/L生化全項(xiàng)GLU:9、74mmol/L,尿素17、67mmol/L。CT(5月25號(hào))術(shù)區(qū)積血、積氣,雙側(cè)額頂部顱板下積氣,中線移位較18號(hào)好轉(zhuǎn)。2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果5月21號(hào)革41術(shù)前CT結(jié)果術(shù)前CT結(jié)果422022/12/20影像資料(患者術(shù)后復(fù)查CT)2022/12/14影像資料(患者術(shù)后復(fù)查CT)432022/12/202022/12/14442022/12/202022/12/14452022/12/20治療:鼻飼飲食藥物及手術(shù)治療控制感染降溫持續(xù)導(dǎo)尿心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入一級(jí)護(hù)理治療2022/12/14治療:鼻飼飲食藥物及手控制感染持續(xù)導(dǎo)尿心46評(píng)估所用表格肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)洼田飲水試驗(yàn)Glassgow昏迷評(píng)定量表壓瘡評(píng)估系統(tǒng)跌倒墜床評(píng)估系統(tǒng)深靜脈血栓形成評(píng)估系統(tǒng)泌尿系感染評(píng)估系統(tǒng)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估所用表格肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)472022/12/20護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估生命體征T:36、7,P:84次/分,R:19次/分,BP:163/74mmHg循環(huán)系統(tǒng)心前區(qū)無隆起,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。呼吸系統(tǒng)雙肺呼吸音粗,可聞及大量痰鳴音及濕性啰音。神經(jīng)系統(tǒng)雙瞳孔等大等圓,直徑2、5mm,對(duì)光反射靈敏。感受系統(tǒng)全身淺感受未見異常,深感受未見明顯異常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí),隨著病情進(jìn)展,患者左側(cè)肢體肌力0級(jí),后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí),對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022/12/14護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估生命體征T:36、7482022/12/20護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估反射系統(tǒng)四肢腱反射異常,生理反射存在,雙側(cè)側(cè)巴氏征(+),余病理反射未引出。消化系統(tǒng)腹平軟,全腹無壓痛及反跳痛,無包塊,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常,肝區(qū)無叩擊痛。吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。營養(yǎng)狀況形體消瘦,營養(yǎng)中等排便功能留置尿管,鼻飼流質(zhì)飲食皮膚評(píng)估全身皮膚完好,壓瘡評(píng)分5分,壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。2022/12/14護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估反射系統(tǒng)四肢腱反射異492022/12/20護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估自理能力評(píng)估巴氏指數(shù)評(píng)分:25分(重度依賴)精神內(nèi)心評(píng)估發(fā)病前患者性格活潑,人際關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)社會(huì)評(píng)估夫妻關(guān)系和睦,子孝順,患者為醫(yī)療保險(xiǎn),雇請(qǐng)護(hù)工照顧2022/12/14護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估自理能力評(píng)估巴氏指數(shù)評(píng)502022/12/20護(hù)理評(píng)估

?？圃u(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容神志昏迷,格拉斯評(píng)分4分言語失語吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。重度吞咽困難病理反射雙側(cè)巴彬斯基征征陽性四肢患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí),隨著病情進(jìn)展,患者左側(cè)肢體肌力0級(jí),后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí),對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022/12/14護(hù)理評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容神志昏迷512022/12/20護(hù)理評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容窒息風(fēng)險(xiǎn)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8分,極高高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分9分,高危跌倒/墜床跌倒/墜床評(píng)分9分,極高危深靜脈血栓深靜脈血栓評(píng)分13分,極高危泌尿系統(tǒng)泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分,極高危2022/12/14護(hù)理評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容窒息風(fēng)險(xiǎn)522022/12/20護(hù)理問題剛?cè)朐簳r(shí):1、活動(dòng)無耐力:與左側(cè)肢體乏力有關(guān)2、言語溝通障礙:與言語欠清有關(guān)2、知識(shí)缺乏:與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。術(shù)前:1、焦慮:與擔(dān)心手術(shù)意外有關(guān)。2022/12/14護(hù)理問題剛?cè)朐簳r(shí):532022/12/20護(hù)理問題術(shù)后及目前存在的問題:1、自理能力缺陷:與術(shù)后引流、監(jiān)護(hù)有關(guān)。2、軀體移動(dòng)障礙:與肢體肌力進(jìn)行性加重有關(guān)。3、口腔異味:與患者昏迷、不能由口進(jìn)食有關(guān)。4、發(fā)熱:與腦室引流及肺部感染有關(guān)。5、清理呼吸道無效:與患者昏迷可不能自行咳痰有關(guān)。6、便秘:與臥床及鼻飼飲食有關(guān)。2022/12/14護(hù)理問題術(shù)后及目前存在的問題:542022/12/20護(hù)理問題5、潛在并發(fā)癥:1)營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與發(fā)熱、不能由口進(jìn)食有關(guān)。2)有泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn):與患者尿失禁有關(guān)。3)有皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn):與患者體型消瘦,昏迷有關(guān)。4)腦血