肝功能臨床醫(yī)學(xué)課件整理

肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)EXAMINATIONOFLIVERFUNCTION廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室賴銘裕教授臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）

1.2022/12/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室1個(gè)人簡(jiǎn)介賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)碩士，消化病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，廣西抗衰老科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師基地評(píng)審專家,區(qū)科技廳項(xiàng)目咨詢專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長(zhǎng)各種消化系統(tǒng)疾病診治。研究方向：消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制及急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，主持省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)、衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、廳級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)，主持省級(jí)教改課題1項(xiàng)、校級(jí)教改課題一項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)等多個(gè)科研項(xiàng)目，在SCI收錄雜志、中華系列雜志等刊物發(fā)表論文近30多篇，2008年獲廣西科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2.2022/12/20個(gè)人簡(jiǎn)介賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長(zhǎng)蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)脂類代謝功能檢測(cè)膽紅素代謝檢測(cè)膽汁酸代謝檢測(cè)血清酶及同工酶檢驗(yàn)病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)（p452）肝癌標(biāo)志物檢驗(yàn)（p418）肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則(p409)肝臟病常用檢測(cè)3.2022/12/20蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)肝臟病常用檢測(cè)3.2022/12/14第一節(jié)肝臟的基本功能肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化功能分泌排泄功能4.2022/12/20第一節(jié)肝臟的基本功能肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)（一）血清總蛋白(seumtotalprotein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值測(cè)定1.血清蛋白質(zhì)的合成部位

肝細(xì)胞合成：90%以上的血清總蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期19-21天,分子量66000）B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞合成：免疫球蛋白(γ球蛋白）第二節(jié)蛋白質(zhì)代謝功能檢查5.2022/12/20一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)肝細(xì)胞合成：90%以上的血2.血清蛋白質(zhì)的種類及檢測(cè)

（雙縮脲法）血清總蛋白(STP):清蛋白＋球蛋白（溴甲酚綠法）血清白蛋白（A）：清蛋白球蛋白（G）=總蛋白－清蛋白6.2022/12/202.血清蛋白質(zhì)的種類及檢測(cè)

（雙縮脲法）血清總蛋白(STPSTP：60～80g/LA：40～55g/LG：20～30g/LA/G：1.5～2.5：1（血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60%，球蛋白不超過(guò)40%）正常參考值7.2022/12/20STP：60～80g/LA：40～55g/L年齡：新生兒↓老年↓（2g/L）運(yùn)動(dòng)：激烈運(yùn)動(dòng)后↑（4～8g/L）體位：臥位↓立位↑（3～5g/L）溶血:(溶血1g/L血紅蛋白，總蛋白↑3%）脂血：結(jié)果不穩(wěn)定，需進(jìn)行預(yù)處理影響

因素8.2022/12/20年齡：新生兒↓老年↓（2g/L）影響

因素8.20221.急性或局灶性肝損害:

STP、A、G及A/G多為正常2.血清總蛋白及清蛋白增高：①血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足)②腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

臨床意義9.2022/12/20臨床意義9.2022/12/143.血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟疾?。簛喖毙灾匕Y肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高

A/G下降或倒置。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良,治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。

10.2022/12/203.血清總蛋白及清蛋白降低：10.2022/12/14②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良③蛋白丟失過(guò)多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤）⑤血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過(guò)多晶

體溶液。

11.2022/12/20②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良11.2022/12/14

4.血清總蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高為主）見(jiàn)于：①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等（球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)）12.2022/12/204.血清總蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高為主）見(jiàn)于：1

②M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。④慢性炎癥、慢性感染：結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病等。13.2022/12/2013.2022/12/145.血清球蛋白濃度降低：

①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒②免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。③先天性低γ球蛋白血癥14.2022/12/205.血清球蛋白濃度降低：14.2022/12/146.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等A、G、A/G比值與病情及病程有關(guān)低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白血癥15.2022/12/206.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）[參考值]

A0.62～0.71(62%～71%)α10.03～0.04(3%～4%)α20.06～0.10(6%～10%)β0.07～0.11(7%～11%)γ0.09～0.18(9%～18%)陽(yáng)極（＋）陰極（－）Aα1、α2、βγ16.2022/12/20（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）[參考值]A0.1、肝臟疾病疾病Aα1α2βγ急性肝炎(輕)無(wú)變化慢性肝炎↓↓↓↑重癥肝炎↓↓

↓↓

↓↓↑↑肝硬化（癌）↓↓↑↓↓↓↑↑↑AFPⅠ臨床意義17.2022/12/201、肝臟疾病AFPⅠ臨床意義17.2022/12/142、肝外疾病疾病Aα1α2βγM蛋白血癥↓＋－↑↑

↑

腎病綜合癥↓↓↑↑

↑↓↓

結(jié)締組織病↓↓↓↓

↓↓↑↑

M臨床意義18.2022/12/202、肝外疾病M臨床意義18.2022/12/14（三）血清前清蛋白（prealbuminPAB）〔合成部位〕：肝細(xì)胞合成，分子量62.000，電泳較白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期反應(yīng)肝細(xì)胞損害?！矃⒖贾怠常?80-360mg/L(成人)19.2022/12/20（三）血清前清蛋白（prealbuminPA〔臨床意義〕：1.降低見(jiàn)于：①營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌膽汁淤積性黃疸（對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值）2.增高見(jiàn)于：Hodgkin病20.2022/12/20〔臨床意義〕：20.2022/12/14（四）血漿凝血因子

大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因子在肝臟合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)。

21.2022/12/20（四）血漿凝血因子大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因

暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。22.2022/12/20暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對(duì)脂溶性維生素K的吸收，維生素K依賴因子不能被激活，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可通過(guò)給予維生素K而被糾正。大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。23.2022/12/20膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對(duì)脂溶性維生素K的吸收，維〔參考值〕：血漿纖維蛋白原（Fg）：2~4g/L血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：11~14秒〔臨床意義〕：

1.急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低

2.重癥肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延長(zhǎng)

24.2022/12/20〔參考值〕：24.2022/12/14（五）血氨測(cè)定血氨來(lái)源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白質(zhì)、血液中的尿素滲入腸道在大腸桿菌作用下生成氨，經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。血氨去路：大部分氨在肝內(nèi)通過(guò)鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排泄。25.2022/12/20（五）血氨測(cè)定血氨來(lái)源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消25.肝性腦病：（氨中毒學(xué)說(shuō)）肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。26.2022/12/20肝性腦病：（氨中毒學(xué)說(shuō)）肝臟利用氨合成尿26.2022/12參考值：18-72mmol/L臨床意義:升高：①生理性：進(jìn)食高蛋白、運(yùn)動(dòng)后②病理性：嚴(yán)重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。降低：①低蛋白飲食②貧血

27.2022/12/20參考值：18-72mmol/L27.2022/12/14二、脂類代謝功能檢測(cè)血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、游離脂肪酸肝臟合成：膽固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂、卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）28.2022/12/20二、脂類代謝功能檢測(cè)血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷28膽固醇降解排泄的主要途徑

1.氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇→膽道→腸腔2.轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀碱愇镔|(zhì)：如雌、雄激素，嚴(yán)重肝病時(shí)膽固醇酯化（合成）↓，血膽固醇↓卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）↓

膽固醇+脂肪酸膽固醇酯↓↓脂肪肝：肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝。29.2022/12/20膽固醇降解排泄的主要途徑

1.氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇→（一）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定

[參考值]總膽固醇：2.9～6.0mmol/L膽固醇酯：2.34～3.38mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇＝3：130.2022/12/20（一）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定

[參考值]30.2022/血清總膽固醇和膽固醇酯增高：(1)肝內(nèi)、外阻塞性黃疸：肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。(2)肝內(nèi)淤膽：藥物性、原發(fā)性膽汁性肝硬化(3)肝外疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化等臨床意義31.2022/12/20血清總膽固醇和膽固醇酯增高：臨床意義31.2022/12/血清總膽固醇和膽固醇酯減少：

(1)病毒性或藥物性肝炎(2)肝硬化、重癥肝?。狠p者：LCAT合成減少膽固醇酯減少；重者：總膽固醇也降低（3）營(yíng)養(yǎng)不良和甲亢32.2022/12/20血清總膽固醇和膽固醇酯減少：32.2022/12/14（二）阻塞性脂蛋白X測(cè)定

膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白－X（LP-X），它是一種異常的低密度脂蛋白。

[參考值]正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-

X）：陰性33.2022/12/20（二）阻塞性脂蛋白X測(cè)定

膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，膽汁排泄受阻（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽(yáng)性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷（2）肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷：肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，通常血清阻塞性脂蛋白-X＞2000mg/L時(shí)提示肝外膽道阻塞。

臨床意義34.2022/12/20（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽(yáng)性有助于臨床意義3三、膽紅素代謝的檢測(cè)膽紅素產(chǎn)生：1．主要來(lái)源：衰老紅細(xì)胞破壞釋放出Hb，通過(guò)代謝、氧化、還原生成膽紅素（占總膽紅素80%-85%）2．旁路膽紅素：肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素酶、骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白（占總膽紅素15%-20%）膽紅素的正常代謝及肝腸循環(huán)（見(jiàn)圖）35.2022/12/20三、膽紅素代謝的檢測(cè)35.2022/12/1436.2022/12/2036.2022/12/14當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gilbert綜合征）、結(jié)合缺陷（Crigler-Najjar綜合征）、排泄障礙（Dubin-Johnson綜合征）、膽道阻塞（各種肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，通過(guò)檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原可幫助診斷有無(wú)溶血及判斷肝膽系統(tǒng)疾病。37.2022/12/20當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gi（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定

1.非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素）(1)脂溶性，難溶于水(2)不能通過(guò)半透膜(3)定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)2.結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）(1)水溶性

(2)能通過(guò)半透膜

(3)定性試驗(yàn)呈直接即刻反應(yīng)膽紅素的分類及特點(diǎn)38.2022/12/20（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定

1.非結(jié)1.總膽紅素（STB）3.4～17.1mmol/L2.結(jié)合膽紅素（CB）0～6.8mmol/L3.非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7～10.2mmol/L

1．判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度（STB）：隱性黃疸17.1～34.2mmol/L輕度黃疸34.2～171mmol/L中度黃疸171～342mmol/L高度黃疸>342mmol/L參考值臨床意義39.2022/12/201.總膽紅素（STB）3.4～17.1mm2.對(duì)黃疸類型的鑒別意義黃疸STB結(jié)合性非結(jié)合性CB/STB溶血性↑

↑↑↑<20%肝細(xì)胞性↑↑↑↑20%～50%阻塞性↑↑↑↑>50%

溶血性黃疸：STB<85.5mmol/L肝細(xì)胞性黃疸：STB17.1～171

mmol/L

不完全阻塞性黃疸：STB171～265mmol/L完全阻塞性黃疸：STB>342mmol/L40.2022/12/202.對(duì)黃疸類型的鑒別意義黃疸STB結(jié)（二）尿膽紅素檢查

[原理]血液結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾值（>34mmol/L）時(shí)即可從尿液排出。[參考值]正常為陰性（定性）

[臨床意義]1.膽汁排泄受阻肝外膽管阻塞：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等肝內(nèi)小膽管壓力升高：門脈周圍炎癥、纖維化、肝細(xì)胞腫脹等。2.肝細(xì)胞損害：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、急性酒精肝炎。

41.2022/12/20（二）尿膽紅素檢查

[原理]血液結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾值43.黃疸鑒別診斷溶血性黃疸-肝細(xì)胞性黃疸+阻塞性黃疸++Dubin-Johnson和Roter綜合征+

Gilbert和Crigler-Najjar綜合征–

4.堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加,尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性合并腎功能損害時(shí)尿膽紅素呈陰性42.2022/12/203.黃疸鑒別診斷42.2022/12/14(三)尿膽原檢查

酸↓尿膽原+對(duì)二甲氨苯甲醛--->醛化物（Ehrlich）（紫紅色）

定量：0.84～4.2mmol/L/24h；定性：陰性或弱陽(yáng)性尿膽原參考值原理43.2022/12/20(三)尿膽原檢查尿膽原參考值原理43.2022/1

進(jìn)食和尿液酸堿度：餐后或堿性尿，尿膽原稍增加；酸性尿則減少。

尿膽原影響因素44.2022/12/20進(jìn)食和尿液酸堿度：尿膽原影1.尿膽原增多見(jiàn)于：

(1)肝細(xì)胞受損：病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、某些

門脈性肝硬化(2)紅細(xì)胞及紅細(xì)胞前體細(xì)胞破壞增加：溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，肝腸循環(huán)↑尿膽原排出↑

臨床意義45.2022/12/201.尿膽原增多見(jiàn)于：臨床意義45.2022/12/14

(3)內(nèi)出血：膽紅素生成增加，尿膽原排出增加；肝淤血：膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌受影響，進(jìn)入血中的尿膽原增加。(4)其他:腸梗阻、便秘、排泄下降，重吸收增多。

尿膽原46.2022/12/20尿膽原46.2022/12/142、尿膽原減少或缺如：

（1）膽道梗阻：膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、

Vater壺腹癌等，不完全性梗阻則減少，完全性梗阻則缺如。（2）重癥肝炎、肝壞死等：代謝下降，尿膽原減少（3）新生兒及長(zhǎng)期服用抗生素：細(xì)菌缺乏或受藥物抑制，尿膽原生成減少。尿膽原47.2022/12/202、尿膽原減少或缺如：尿膽原47.2022/12/14膽汁的主要成分之一膽汁酸的作用：乳化脂肪，促進(jìn)脂類食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。膽汁酸的合成部位：肝細(xì)胞膽汁酸的排泄：腸肝循環(huán)膽汁酸的正常參考值：總膽汁酸0~10mmol/L（四）膽汁酸代謝檢測(cè)膽汁酸48.2022/12/20膽汁的主要成分之一（四）膽汁酸代謝檢測(cè)膽汁酸48.2022/增高見(jiàn)于：（1）肝細(xì)胞損害：急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌，乙醇肝，中毒性肝病。（2）膽道梗阻（3）門脈分流（4）進(jìn)食后可一過(guò)性增高臨床意義49.2022/12/20增高見(jiàn)于：臨床意義49.2022/12/14靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICG）

靛氰綠是一種感光染料，注入血液后經(jīng)過(guò)肝臟，90%以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形從膽道排泄，不經(jīng)過(guò)肝臟外組織清除，清除率取決于肝血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量、膽道排泄的通暢程度。

（五）攝取、排泄功能檢測(cè)原理50.2022/12/20靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICG）（五）攝取、排泄功能檢測(cè)原理50.

檢查前做皮試除外過(guò)敏反應(yīng)，然后5mg/kg體重的劑量靜脈快速注射，30秒內(nèi)注射完畢，每隔5分鐘采血1次，共4次，進(jìn)行分光光度計(jì)測(cè)定，算出滯留率。15min血內(nèi)ICG滯留率0～10％方法正常參考值51.2022/12/20檢查前做皮試除外過(guò)敏反應(yīng)，然后5mg/kg1.增加：見(jiàn)于（1）肝功能損害：慢肝15～20%，慢性活動(dòng)性肝炎則更高，肝硬化，平均為35%左右，肝炎恢復(fù)期較早恢復(fù)正常。（2）膽道阻塞2.先天性黃疸的鑒別診斷：

Dubin-Johnson綜合征ICG滯留率正常；Gilbert綜合征正?；蛏?；Roter綜合征ICG滯留率＞50%。

臨床意義52.2022/12/20臨床意義52.2022/12/14肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白約占肝總蛋白量的2/3。（1）診斷肝細(xì)胞損害的酶：

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）醛縮酶乳酸脫氫酶（LDH）（2）肝臟合成的酶：如凝血酶（3）診斷膽道有無(wú)梗阻的酶（由肝膽系排泄的酶）堿性磷酸酶（ALP）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT/γ-GT)

（六）血清酶及同工酶檢查53.2022/12/20肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白約占（六）血清（4）與肝纖維組織增生有關(guān)的酶：?jiǎn)伟费趸福∕AO）血清脯氨酸羥化酶（PH）血清Ⅲ型前膠原肽（PⅢP）透明質(zhì)酸（HA）(5)同功酶:具有相同催化活性，但分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶，又稱同工異構(gòu)酶。同功酶的檢測(cè)可提高酶學(xué)檢查對(duì)肝膽系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷的特異性。54.2022/12/20（4）與肝纖維組織增生有關(guān)的酶：54.2022/12/14主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)，半衰期：47小時(shí)肝內(nèi)酶活性比血清中高100倍，是最敏感的肝損害指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）55.2022/12/20丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55.2022/12/14主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)與線粒體內(nèi)半衰期：17小時(shí)，肝細(xì)胞質(zhì)（ASTs：20%）肝細(xì)胞線粒體（ASTm：80%），肝細(xì)胞大量壞死時(shí)，血清AST明顯升高。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

56.2022/12/20天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶56.2022/12/14

[參考值]

ALT：10～40U/L(速率法37℃)AST：10～40U/L(速率法37℃）ALT/AST≤1(血清)轉(zhuǎn)氨酶檢查是肝功能試驗(yàn)最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞受損，膜通透性增加，ALT漏出率為65%，AST為4%。臨床意義轉(zhuǎn)氨酶57.2022/12/20[參考值]

ALT：10～40U/L(速率法37℃)1.急性病毒性肝炎：升高陽(yáng)性率達(dá)80%-100%.（1）早期、潛伏期即升高，可達(dá)500U↑，ALT/AST>1，病毒感染后1～2周，達(dá)高峰，3～5周逐漸下降，ALT/AST逐漸恢復(fù)正常。（2）急性重癥肝炎，初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著。

轉(zhuǎn)氨酶58.2022/12/201.急性病毒性肝炎：升高陽(yáng)性率達(dá)80%-100%.轉(zhuǎn)（3）“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。（4）急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正?；蛟偕仙崾巨D(zhuǎn)為慢性。轉(zhuǎn)氨酶59.2022/12/20（3）“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，轉(zhuǎn)氨酶59.202.慢性病毒性肝炎：(1)轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（100～200U）或正常，

ALT/AST>1。（2）若ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。3.肝硬化：（1）代償期轉(zhuǎn)氨酶可正常（2）肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，（3）終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档娃D(zhuǎn)氨酶60.2022/12/202.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶60.2022/12/14

4.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，AST>ALT，酒精性肝病AST顯著升高，ALT可正常（與酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)）5.肝內(nèi)、外膽汁淤積:轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高。轉(zhuǎn)氨酶61.2022/12/204.酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝轉(zhuǎn)氨酶61.2026.急性心肌梗死：6～8小時(shí)AST升高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后恢復(fù)。若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。7.其他：骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙?、進(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克、傳染性單核細(xì)胞增多癥，輕度升高（50～200U）。轉(zhuǎn)氨酶62.2022/12/206.急性心肌梗死：6～8小時(shí)AST升高，18～24轉(zhuǎn)氨酶62血清堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測(cè)定ALP是一種磷酸單酯水解酶，水解磷酸單酯→磷酸主要分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤排出途徑：經(jīng)膽→小腸[參考值]磷酸對(duì)硝基苯酚速率法（37℃）：成人40～150U/L(37℃)兒童＜250U/L堿性磷酸酶63.2022/12/20血清堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶測(cè)定ALP是一種磷酸單酯水1、生理性增高：新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌）2、病理增高：（1）肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸：A、膽管內(nèi)壓↑，微絨毛生成↑B、膽汁排泄受阻→返流入血（2）肝內(nèi)占位：原發(fā)性肝癌壓迫酶返流入血（3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：輕度升高（4）骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤、佝僂病、骨折愈合期等。堿性磷酸酶臨床意義64.2022/12/201、生理性增高：新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌）堿性磷酸酶臨3、ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)黃疸的鑒別

黃疸ALP轉(zhuǎn)氨酶阻塞性↑↑↑↑肝細(xì)胞性正?；颉l(fā)性肝Ca↑↑↑正?；蛏愿邏A性磷酸酶65.2022/12/203、ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)黃疸的鑒別

黃疸堿性磷酸酶同工酶測(cè)定種類（六種）（ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6）[參考值]（1）正常人血清以ALP2為主，占總ALP的90%。（2）發(fā)育中兒童ALP3增多，占總ALP的60%以上。（3）妊娠晚期ALP4增多，占總ALP的40%至65%。（4）血型為B型和O型者可有微量ALP5。66.2022/12/20堿性磷酸酶同工酶測(cè)定種類（六種）（ALP1、ALP2、（1）膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)，100%出現(xiàn)ALP1，且ALP1>ALP2。（2）急性肝炎時(shí)，ALP2明顯增加，ALP1

輕度增加，且ALP1＜ALP2。（3）80%以上肝硬化，ALP5明顯增加，可達(dá)總ALP40%以上，不出現(xiàn)ALP1。臨床意義67.2022/12/20（1）膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)，臨床意義67.202

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT/γ-GT)及其同工酶體內(nèi)分布：肝、腎、胰、脾等合成：主要在肝細(xì)胞線粒體合成，移至細(xì)胞膜（毛細(xì)膽管側(cè)）血清主要來(lái)源：肝臟參考值：硝基苯酚速率法（37℃）：＜50U/L男性：11-50U/L女性：7-32U/L68.2022/12/20血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT/γ-GT)及其同工酶1.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌：

GGT明顯升高，陽(yáng)性率60%-90%，缺乏特異性。原因：（1）膽汁淤積誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生（2）癌細(xì)胞逆分化生成同功酶增多2.阻塞性黃疸：肝內(nèi)、外GGT升高，升高與阻塞程度成正比。原因：合成亢進(jìn)、排泄障礙→逆流入血。3.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎，中度升高。慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。

GGT臨床意義69.2022/12/201.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌：GGT臨床意義69.2022/12/4.急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：明顯或中度升高(300～1000U/L)，

酗酒者,當(dāng)戒酒后GGT可隨之下降。5.其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT可輕度增高。

有三種，缺乏理想方法測(cè)定。GGT2對(duì)肝癌的敏感性與特異性均較高，在AFP陰性肝癌中其陽(yáng)性率為86.4%，若與AFP聯(lián)合檢測(cè)使肝癌診斷正確率達(dá)94.4%。GGT同工酶70.2022/12/204.急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT同工酶70.20（四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查單胺氧化酶（MAO）脯氨酸羥化酶(PH)Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)71.2022/12/20（四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查單胺氧化酶（MAO）71.2單胺氧化酶（MAO）

為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。肝中的MAO源于線粒體。血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)。參考值：0-3U/L(速率法，37℃)臨床意義：肝病1.急性肝病正常或增高2.慢性肝病不同程度升高3.重癥肝病、肝癌伴硬化升高。肝外病變：慢性心衰、糖尿病、甲亢等。72.2022/12/20單胺氧化酶（MAO）

為含銅的酶。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。肝中脯氨酸羥化酶(PH)

為膠原纖維合成酶正常值：39.5+-11.87mmol/L升高原因：1.肝細(xì)胞壞死釋放增多2.乙醇代謝產(chǎn)物刺激產(chǎn)生。3.淤血低氧刺激產(chǎn)生。臨床意義:1.肝硬化、慢性肝病增多。2.原發(fā)性肝癌伴肝硬化、肝轉(zhuǎn)移癌增多。73.2022/12/20脯氨酸羥化酶(PH)

為膠原纖維合成酶73.2022/12/Ⅲ型前膠原氨基末端肽(P－Ⅲ－P)

為膠原合成酶參考值：100ng/L,>150ng/L異常升高原因：1.肝細(xì)胞生成增多2.Kupffer細(xì)胞參與生成3.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞（Ito細(xì)胞）轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞、肌源性成纖維細(xì)胞臨床意義：1.肝炎、肝硬化

升高。2.用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷。

74.2022/12/20Ⅲ型前膠原氨基末端肽(P－Ⅲ－P)

為膠原合成酶74.20第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（p452）75.2022/12/20第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（p452）75.2022/12標(biāo)記物臨床意義HBsAgHBV感染的最早證據(jù)，有傳染性HBsAb曾經(jīng)感染的標(biāo)志，為保護(hù)性抗體HBcAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有傳染性HBcAb曾經(jīng)或目前感染的標(biāo)志，分為Ig-M與Ig-G型HBeAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性HBeAb傳染性降低的標(biāo)志HBV-DNA目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)標(biāo)記物臨床意義HBsAgHBV感染的最早證據(jù)，有傳染性HBsAb曾經(jīng)感染的標(biāo)志，為保護(hù)性抗體HBcAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有傳染性HBcAb曾經(jīng)或目前感染的標(biāo)志，分為Ig-M與Ig-G型HBeAg目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性HBeAb傳染性降低的標(biāo)志HBV-DNA目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性76.2022/12/20標(biāo)記物臨床意義HBsA

肝癌標(biāo)志物的檢查（p418）甲胎蛋白（AFP）是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后，AFP合成受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來(lái)已喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成AFP，致血中AFP含量升高。

甲胎蛋白77.2022/12/20肝癌標(biāo)志物的檢查（p418）甲胎蛋白（AFP）是胎兒早期AFP來(lái)源：（1）生理性：A.胎兒肝細(xì)胞、卵黃（11周以前最高）B.妊娠

（2）病理性：原發(fā)性肝癌、生殖腺胚胎腫瘤

（3）胃癌、胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化參考值：放免法成人<25μg/L78.2022/12/20AFP來(lái)源：（1）生理性：78.2022/12/141、原發(fā)性肝癌：AFP＞300μg/L，增高率75%～80%，約10%原發(fā)性肝癌者AFP為陰性。2、生殖腺胚胎腫瘤（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌，胰腺癌，AFP也升高。3、病毒性肝炎、肝硬化活動(dòng)期：AFP不同程度的升高。4、急性肝炎、慢性肝炎<300μg/L,呈一過(guò)性增加重癥肝炎-逐漸減少示預(yù)后不良。5、孕婦：3-4個(gè)月后↑，7-8月達(dá)高峰，分娩后約3周恢復(fù)正常，但多低于400μg/L。臨床意義甲胎蛋白79.2022/12/201、原發(fā)性肝癌：AFP＞300μg/L，增高率75%～臨床

1.健康體檢：ALT，肝炎病毒標(biāo)志物。2.黃疸鑒別：STB,結(jié)合膽紅素，尿膽紅素，尿膽原，ALT、ALP、GGT。3.肝細(xì)胞損害：ALT、AST、ALP、γ-GT、血清總蛋白、A/G等。4.原發(fā)性肝細(xì)胞癌：AFP、GGT、ALP。5.懷疑肝纖維化或肝硬化:ALT、AST、STB、A/G

血清蛋白電泳、單胺氧化酶（MAO）、脯氨酸羥化酶(PH)、Ⅲ型前膠原肽(PⅢP)。第三節(jié)肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用選擇原則80.2022/12/20第三節(jié)肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用選擇原則80.2022/11.肝功能正常，不能否定肝臟疾病的存在2.肝功能異常不能肯定為肝膽疾病引起3.肝功能異常與組織病理變化可不一致性肝功能試驗(yàn)的局限性81.2022/12/201.肝功能正常，不能否定肝臟疾病的存在肝功能試驗(yàn)的局限性81病例1患者，男性，36歲，因反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3天入院。體格檢查:

鞏膜輕度黃染,右上腹壓痛，murphy’s(+)實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：A:40ｇ/L,

G:30ｇ/L,STP:70ｇ/LSTB:80mmol/L,CB:60mmol/L,UCB:20mmol/L,尿膽紅素＋GGT:300U/L,ALP:220U/LALT:80U/L,AST:45U/L82.2022/12/20病例1患者，男性，36歲，因反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3天入院B超CTERCPEST83.2022/12/20B超CTERCPEST83.2022/12/14病例2患者，女性，32歲，因乏力納差、眼黃尿黃2周入院。體檢：鞏膜中度黃染，腹軟，肝臟右肋下及2.5ｃｍ，質(zhì)地軟，輕度壓痛,脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能：A:42ｇ/L,

G:35ｇ/L,STP:75ｇ/LSTB:175mmol/L,CB:120mmol/L,UCB:55mmol/L,尿膽紅素＋GGT:100U/L,ALP:120U/LALT:580U/L,AST:85U/LHBsAg(+),HBsAb(-),HBeAg(+),HBeAb(-),HBcAb(+)84.2022/12/20病例2患者，女性，32歲，因乏力納差、眼黃尿黃2周入院。84

主要參考資料《診斷學(xué)》第七版，全國(guó)規(guī)劃教材，陳文彬主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年《診斷學(xué)》醫(yī)學(xué)英文原版改編雙語(yǔ)教材，呂卓人主編，科學(xué)出版社，2006年《德高文診斷性檢查》第七版，RICHARDL.DEGowen主編，科學(xué)出版社，2001年《內(nèi)科學(xué)》第七版，全國(guó)規(guī)劃教材，陸再英主編，人民衛(wèi)生出版社，2010年85.2022/12/20主要參考資料《診斷學(xué)》第七版，全國(guó)規(guī)劃教材，后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析86.后面內(nèi)容直接刪除就行86.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield87.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)EXAMINATIONOFLIVERFUNCTION廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室賴銘裕教授臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）

88.2022/12/20肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室1個(gè)人簡(jiǎn)介賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)碩士，消化病學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，廣西消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，廣西抗衰老科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，衛(wèi)生廳住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師基地評(píng)審專家,區(qū)科技廳項(xiàng)目咨詢專家。從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20年，擅長(zhǎng)各種消化系統(tǒng)疾病診治。研究方向：消化道腫瘤的發(fā)病機(jī)制及急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制，主持省級(jí)科研項(xiàng)目3項(xiàng)、衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題1項(xiàng)、廳級(jí)科研項(xiàng)目2項(xiàng)，主持省級(jí)教改課題1項(xiàng)、校級(jí)教改課題一項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)、省級(jí)等多個(gè)科研項(xiàng)目，在SCI收錄雜志、中華系列雜志等刊物發(fā)表論文近30多篇，2008年獲廣西科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。89.2022/12/20個(gè)人簡(jiǎn)介賴銘裕，合浦人，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教務(wù)部副部長(zhǎng)蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)脂類代謝功能檢測(cè)膽紅素代謝檢測(cè)膽汁酸代謝檢測(cè)血清酶及同工酶檢驗(yàn)病毒性肝炎標(biāo)志物檢驗(yàn)（p452）肝癌標(biāo)志物檢驗(yàn)（p418）肝功能檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇原則(p409)肝臟病常用檢測(cè)90.2022/12/20蛋白質(zhì)代謝檢測(cè)肝臟病常用檢測(cè)3.2022/12/14第一節(jié)肝臟的基本功能肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化功能分泌排泄功能91.2022/12/20第一節(jié)肝臟的基本功能肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)（一）血清總蛋白(seumtotalprotein)和白蛋白(albumin)、球蛋白(globulin)比值測(cè)定1.血清蛋白質(zhì)的合成部位

肝細(xì)胞合成：90%以上的血清總蛋白和全部血清清蛋白（清蛋白的半衰期19-21天,分子量66000）B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞合成：免疫球蛋白(γ球蛋白）第二節(jié)蛋白質(zhì)代謝功能檢查92.2022/12/20一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)肝細(xì)胞合成：90%以上的血2.血清蛋白質(zhì)的種類及檢測(cè)

（雙縮脲法）血清總蛋白(STP):清蛋白＋球蛋白（溴甲酚綠法）血清白蛋白（A）：清蛋白球蛋白（G）=總蛋白－清蛋白93.2022/12/202.血清蛋白質(zhì)的種類及檢測(cè)

（雙縮脲法）血清總蛋白(STPSTP：60～80g/LA：40～55g/LG：20～30g/LA/G：1.5～2.5：1（血清白蛋白占總蛋白量至少達(dá)60%，球蛋白不超過(guò)40%）正常參考值94.2022/12/20STP：60～80g/LA：40～55g/L年齡：新生兒↓老年↓（2g/L）運(yùn)動(dòng)：激烈運(yùn)動(dòng)后↑（4～8g/L）體位：臥位↓立位↑（3～5g/L）溶血:(溶血1g/L血紅蛋白，總蛋白↑3%）脂血：結(jié)果不穩(wěn)定，需進(jìn)行預(yù)處理影響

因素95.2022/12/20年齡：新生兒↓老年↓（2g/L）影響

因素8.20221.急性或局灶性肝損害:

STP、A、G及A/G多為正常2.血清總蛋白及清蛋白增高：①血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足)②腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

臨床意義96.2022/12/20臨床意義9.2022/12/143.血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟疾?。簛喖毙灾匕Y肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,A下降，G升高

A/G下降或倒置。清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良,治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。

97.2022/12/203.血清總蛋白及清蛋白降低：10.2022/12/14②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良③蛋白丟失過(guò)多：腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、甲亢、惡性腫瘤）⑤血清水分增加：水鈉潴留、靜脈補(bǔ)充過(guò)多晶

體溶液。

98.2022/12/20②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良11.2022/12/14

4.血清總蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高為主）見(jiàn)于：①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等（球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)）99.2022/12/204.血清總蛋白及球蛋白增高：（以γ球蛋白增高為主）見(jiàn)于：1

②M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。④慢性炎癥、慢性感染：結(jié)核、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病、血吸蟲病等。100.2022/12/2013.2022/12/145.血清球蛋白濃度降低：

①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒②免疫功能抑制：如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。③先天性低γ球蛋白血癥101.2022/12/205.血清球蛋白濃度降低：14.2022/12/146.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等A、G、A/G比值與病情及病程有關(guān)低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白血癥102.2022/12/206.A/G倒置：慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）[參考值]

A0.62～0.71(62%～71%)α10.03～0.04(3%～4%)α20.06～0.10(6%～10%)β0.07～0.11(7%～11%)γ0.09～0.18(9%～18%)陽(yáng)極（＋）陰極（－）Aα1、α2、βγ103.2022/12/20（二）血清蛋白電泳（醋酸纖維膜法）[參考值]A0.1、肝臟疾病疾病Aα1α2βγ急性肝炎(輕)無(wú)變化慢性肝炎↓↓↓↑重癥肝炎↓↓

↓↓

↓↓↑↑肝硬化（癌）↓↓↑↓↓↓↑↑↑AFPⅠ臨床意義104.2022/12/201、肝臟疾病AFPⅠ臨床意義17.2022/12/142、肝外疾病疾病Aα1α2βγM蛋白血癥↓＋－↑↑

↑

腎病綜合癥↓↓↑↑

↑↓↓

結(jié)締組織病↓↓↓↓

↓↓↑↑

M臨床意義105.2022/12/202、肝外疾病M臨床意義18.2022/12/14（三）血清前清蛋白（prealbuminPAB）〔合成部位〕：肝細(xì)胞合成，分子量62.000，電泳較白蛋白快,因半衰期短（2天），比白蛋白更能早期反應(yīng)肝細(xì)胞損害?！矃⒖贾怠常?80-360mg/L(成人)106.2022/12/20（三）血清前清蛋白（prealbuminPA〔臨床意義〕：1.降低見(jiàn)于：①營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌膽汁淤積性黃疸（對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值）2.增高見(jiàn)于：Hodgkin病107.2022/12/20〔臨床意義〕：20.2022/12/14（四）血漿凝血因子

大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因子在肝臟合成，凝血因子半衰期比清蛋白短，尤其是維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)。

108.2022/12/20（四）血漿凝血因子大多數(shù)血漿凝血因子、部分凝血抑制因

暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。109.2022/12/20暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對(duì)脂溶性維生素K的吸收，維生素K依賴因子不能被激活，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，可通過(guò)給予維生素K而被糾正。大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。110.2022/12/20膽汁淤積，腸道膽鹽缺乏，影響腸腔對(duì)脂溶性維生素K的吸收，維〔參考值〕：血漿纖維蛋白原（Fg）：2~4g/L血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：11~14秒〔臨床意義〕：

1.急性肝炎：Fg、PT可正常或稍降低

2.重癥肝炎或肝硬化：Fg降低，PT延長(zhǎng)

111.2022/12/20〔參考值〕：24.2022/12/14（五）血氨測(cè)定血氨來(lái)源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白質(zhì)、血液中的尿素滲入腸道在大腸桿菌作用下生成氨，經(jīng)腸道吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟。血氨去路：大部分氨在肝內(nèi)通過(guò)鳥氨酸循環(huán)生成尿素，經(jīng)腎臟排泄。112.2022/12/20（五）血氨測(cè)定血氨來(lái)源：腸道中未被吸收的氨基酸及未被消25.肝性腦?。海ò敝卸緦W(xué)說(shuō)）肝臟利用氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。113.2022/12/20肝性腦?。海ò敝卸緦W(xué)說(shuō)）肝臟利用氨合成尿26.2022/12參考值：18-72mmol/L臨床意義:升高：①生理性：進(jìn)食高蛋白、運(yùn)動(dòng)后②病理性：嚴(yán)重肝損害（如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。降低：①低蛋白飲食②貧血

114.2022/12/20參考值：18-72mmol/L27.2022/12/14二、脂類代謝功能檢測(cè)血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、游離脂肪酸肝臟合成：膽固醇、脂肪酸、甘油三酯、磷脂、卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）115.2022/12/20二、脂類代謝功能檢測(cè)血清脂類包括：膽固醇、膽固醇酯、磷28膽固醇降解排泄的主要途徑

1.氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇→膽道→腸腔2.轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀碱愇镔|(zhì)：如雌、雄激素，嚴(yán)重肝病時(shí)膽固醇酯化（合成）↓，血膽固醇↓卵磷脂膽固醇脂肪?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）↓

膽固醇+脂肪酸膽固醇酯↓↓脂肪肝：肝臟合成磷脂發(fā)生障礙時(shí)，會(huì)造成脂肪運(yùn)輸障礙而導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積，形成脂肪肝。116.2022/12/20膽固醇降解排泄的主要途徑

1.氧化為膽汁酸和磷脂、膽固醇→（一）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定

[參考值]總膽固醇：2.9～6.0mmol/L膽固醇酯：2.34～3.38mmol/L膽固醇酯：游離膽固醇＝3：1117.2022/12/20（一）血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定

[參考值]30.2022/血清總膽固醇和膽固醇酯增高：(1)肝內(nèi)、外阻塞性黃疸：肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。(2)肝內(nèi)淤膽：藥物性、原發(fā)性膽汁性肝硬化(3)肝外疾病：動(dòng)脈粥樣硬化等臨床意義118.2022/12/20血清總膽固醇和膽固醇酯增高：臨床意義31.2022/12/血清總膽固醇和膽固醇酯減少：

(1)病毒性或藥物性肝炎(2)肝硬化、重癥肝病：輕者：LCAT合成減少膽固醇酯減少；重者：總膽固醇也降低（3）營(yíng)養(yǎng)不良和甲亢119.2022/12/20血清總膽固醇和膽固醇酯減少：32.2022/12/14（二）阻塞性脂蛋白X測(cè)定

膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白－X（LP-X），它是一種異常的低密度脂蛋白。

[參考值]正常血清阻塞性脂蛋白-X（LP-

X）：陰性120.2022/12/20（二）阻塞性脂蛋白X測(cè)定

膽道阻塞、膽汁淤積時(shí)，膽汁排泄受阻（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽(yáng)性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷（2）肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷：肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，通常血清阻塞性脂蛋白-X＞2000mg/L時(shí)提示肝外膽道阻塞。

臨床意義121.2022/12/20（1）血清阻塞性脂蛋白-X（LP-X）陽(yáng)性有助于臨床意義3三、膽紅素代謝的檢測(cè)膽紅素產(chǎn)生：1．主要來(lái)源：衰老紅細(xì)胞破壞釋放出Hb，通過(guò)代謝、氧化、還原生成膽紅素（占總膽紅素80%-85%）2．旁路膽紅素：肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶、細(xì)胞色素酶、骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白（占總膽紅素15%-20%）膽紅素的正常代謝及肝腸循環(huán)（見(jiàn)圖）122.2022/12/20三、膽紅素代謝的檢測(cè)35.2022/12/14123.2022/12/2036.2022/12/14當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gilbert綜合征）、結(jié)合缺陷（Crigler-Najjar綜合征）、排泄障礙（Dubin-Johnson綜合征）、膽道阻塞（各種肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，通過(guò)檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿膽紅素、尿膽原可幫助診斷有無(wú)溶血及判斷肝膽系統(tǒng)疾病。124.2022/12/20當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gi（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定

1.非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素）(1)脂溶性，難溶于水(2)不能通過(guò)半透膜(3)定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng)2.結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）(1)水溶性

(2)能通過(guò)半透膜

(3)定性試驗(yàn)呈直接即刻反應(yīng)膽紅素的分類及特點(diǎn)125.2022/12/20（一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定

1.非結(jié)1.總膽紅素（STB）3.4～17.1mmol/L2.結(jié)合膽紅素（CB）0～6.8mmol/L3.非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7～10.2mmol/L

1．判斷有無(wú)黃疸及黃