輸液反應(yīng)與過敏完整版課件

概述輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫。概述輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，我們常說的輸液1

輸液反應(yīng)機(jī)制

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。現(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。

輸液反應(yīng)機(jī)制

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱2一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1、液體與藥品質(zhì)量的問題：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。

一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1、液體與藥品質(zhì)量的問題：3輸液反應(yīng)發(fā)生的原因3、是液體與體溫溫差的問題：

臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；4、是液體配伍過雜的問題：

如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因3、是液體與體溫溫差的問題：4輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分5輸液反應(yīng)的分類

有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。1、熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。

輸液反應(yīng)的分類有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。6輸液反應(yīng)的分類

2、熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。輸液反應(yīng)的分類2、熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性7神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。故是搶救過敏反應(yīng)的首選藥物。1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)！速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。兩者劑量不同，切不可混淆！2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）；1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。01mg/kg（最大劑量0.臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。下肢藥疹（阿莫西林所致）次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.2、是液體配制中的問題：輸液反應(yīng)的分類

3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；輸液反應(yīng)的8輸液反應(yīng)的分類

4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。輸液反應(yīng)的分類4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌9輸液反應(yīng)的分類

5、靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

輸液反應(yīng)的分類5、靜脈炎10主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。2、是液體配制中的問題：2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。這樣做下一步的治療比較順利。2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。1、嗎啡10毫克，皮下注射；一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因二、防范措施1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。

2、把好液體配制關(guān)：配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！

主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔11防范措施4、縮小液體與體溫的溫差：

若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。

5、輸液速度要慢：千萬不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。防范措施4、縮小液體與體溫的溫差：12三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。

三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼13四、輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

四、輸液反應(yīng)的治療1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道14四、輸液反應(yīng)的治療

3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

四、輸液反應(yīng)的治療3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

15空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ?．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫16防治方法

1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。3）氧氣吸入防治方法

1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密17五、特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。

必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

五、特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)18特別注意正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯?yīng)多方面考慮，不能讓病人及家屬誤解,避免引起不必要的麻煩。

特別注意正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，19特別注意做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實(shí)際問題，早作準(zhǔn)備。請(qǐng)注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。特別注意做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素20速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)21患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)！2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.5ml（mg）im/次

>12歲：0.過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；1、立即應(yīng)用腎上腺素；輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。3、是液體與體溫溫差的問題：下肢藥疹（阿莫西林所致）9%NS10ml靜脈推注（慢！6、平衡液：500~1000ml靜滴。1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來?；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主22輸液反應(yīng)與過敏完整版課件23青霉素過敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）

青霉素過敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）24右手拇指使用XXX指甲油后引起的化妝品甲周損害

化裝品過敏右手拇指使用XXX指甲油后引起的化妝品甲周損害化裝品過敏25診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性反應(yīng)，80%以上來勢(shì)兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：脈快、心悸；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；

呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。

診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min26診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)27診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)開始感覺咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時(shí)可見咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴(yán)重紫紺，甚至肺水腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚系統(tǒng)28診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動(dòng)過速）；III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；Ⅳ級(jí)：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類過敏反應(yīng)多屬I級(jí)，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出29過敏性休克診斷要點(diǎn)診斷：1、有過敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

過敏性休克診斷要點(diǎn)診斷：30過敏性休克搶救措施搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。

過敏性休克搶救措施搶救：31過敏性休克搶救措施措施：1、0.1%腎上腺素0.5~1.0ml肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%GS40ml靜脈緩注;6、平衡液：500~1000ml靜滴。

過敏性休克搶救措施措施：32肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。

肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；33如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。次)或口服布洛芬懸液；0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。下肢藥疹（阿莫西林所致）2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。01mg/kg（最大劑量0.過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；25克加50%GS40ml靜脈緩注;肺水腫搶救措施急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭0.2~0.4毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）；6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。

如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松34如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應(yīng)的首選藥物。

如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反35給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。腎上腺素(0.1%)使用劑量：

成人：0.5ml（mg）im/次

>12歲：0.5ml（mg）im/次

6歲～12歲：0.3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.15ml（mg)im/次

給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比36靜脈推注腎上腺素劑量及方法

(1)應(yīng)使用1:10,000腎上腺素溶液靜注

（2）一定不能用1:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)?。。。?/p>

成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當(dāng)于1:10,000腎上腺素溶液（0.1mL/kg）

記住：有條件要心電監(jiān)護(hù)，一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆?。?！

靜脈推注腎上腺素劑量及方法(1)應(yīng)使用1:10,037謝謝！謝謝！38輸液反應(yīng)的分類

3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。輸液反應(yīng)的分類3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢39輸液反應(yīng)的分類

5、靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

輸液反應(yīng)的分類5、靜脈炎40在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；9%NS10ml靜脈推注（慢！0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實(shí)際問題，早作準(zhǔn)備。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣。臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予41青霉素過敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）

青霉素過敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）42診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性反應(yīng)，80%以上來勢(shì)兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：脈快、心悸；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；

呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。

診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min435、四肢結(jié)扎、半坐位。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。9%NS10ml靜脈推注（慢！5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。請(qǐng)注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。1、立即應(yīng)用腎上腺素；如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；3、是液體與體溫溫差的問題：大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物。2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；6、平衡液：500~1000ml靜滴。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）；這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。下肢藥疹（阿莫西林所致）2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。9%NS10ml靜脈推注（慢！3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。2、是液體配制中的問題：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣。液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；25克加50%GS40ml靜脈緩注;呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性反應(yīng)，80%以上來勢(shì)兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；2、是液體配制中的問題：輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）；下肢藥疹（阿莫西林所致）呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。1、嗎啡10毫克，皮下注射；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。1、立即應(yīng)用腎上腺素；1、嗎啡10毫克，皮下注射；下肢藥疹（阿莫西林所致）2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；2、是液體配制中的問題：5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。下肢藥疹（阿莫西林所致）這樣做下一步的治療比較順利。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。1、立即應(yīng)用腎上腺素；藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。2、把好液體配制關(guān)：一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。過敏性休克搶救措施搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。

5、四肢結(jié)扎、半坐位。6、平衡液：500~1000ml靜滴。44概述輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。輸液反應(yīng)類型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫。概述輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，我們常說的輸液45

輸液反應(yīng)機(jī)制

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱原包括了細(xì)菌性熱原、內(nèi)原性高分子熱原及其化學(xué)熱原等，藥劑學(xué)上的熱原通常是指微生物的代謝產(chǎn)物?，F(xiàn)已證明熱原主要是微生物的一種內(nèi)毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質(zhì)組成的復(fù)合物。微粒異物也是引起輸液反應(yīng)的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機(jī)鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產(chǎn)生的微粒以及輸液過程中空氣沒經(jīng)濾過而進(jìn)入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應(yīng)、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應(yīng)等。

輸液反應(yīng)機(jī)制

熱原是指引起動(dòng)物體溫升高物質(zhì)的總稱。廣義的熱46一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1、液體與藥品質(zhì)量的問題：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

2、是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。

一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1、液體與藥品質(zhì)量的問題：47輸液反應(yīng)發(fā)生的原因3、是液體與體溫溫差的問題：

臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會(huì)使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；4、是液體配伍過雜的問題：

如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)發(fā)生的原因3、是液體與體溫溫差的問題：48輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分49輸液反應(yīng)的分類

有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。1、熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。

輸液反應(yīng)的分類有人將最常見的輸液反應(yīng)主要分為5種。50輸液反應(yīng)的分類

2、熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。輸液反應(yīng)的分類2、熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性51神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。故是搶救過敏反應(yīng)的首選藥物。1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)！速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。兩者劑量不同，切不可混淆！2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）；1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。01mg/kg（最大劑量0.臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。下肢藥疹（阿莫西林所致）次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.2、是液體配制中的問題：輸液反應(yīng)的分類

3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；輸液反應(yīng)的52輸液反應(yīng)的分類

4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。輸液反應(yīng)的分類4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌53輸液反應(yīng)的分類

5、靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

輸液反應(yīng)的分類5、靜脈炎54主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。2、是液體配制中的問題：2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。這樣做下一步的治療比較順利。2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。1、嗎啡10毫克，皮下注射；一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因二、防范措施1、把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時(shí)反應(yīng)相應(yīng)的就會(huì)少很多。

2、把好液體配制關(guān)：配藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對(duì)著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動(dòng))、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；

3、堅(jiān)持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！

主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔55防范措施4、縮小液體與體溫的溫差：

若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。

5、輸液速度要慢：千萬不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣龋菢涌赡軙?huì)耽誤你更多時(shí)間。

6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。防范措施4、縮小液體與體溫的溫差：56三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。

三、輸液反應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)的鑒別二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼57四、輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

四、輸液反應(yīng)的治療1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道58四、輸液反應(yīng)的治療

3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。

四、輸液反應(yīng)的治療3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

59空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈ?．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫60防治方法

1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。3）氧氣吸入防治方法

1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密61五、特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。

必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛?。喊l(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

五、特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)62特別注意正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋：不會(huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯?yīng)多方面考慮，不能讓病人及家屬誤解,避免引起不必要的麻煩。

特別注意正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，63特別注意做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素1：10000怎么配，劑量是多少，護(hù)士會(huì)立即準(zhǔn)備嗎？這些都是實(shí)際問題，早作準(zhǔn)備。請(qǐng)注意：遇上緊急問題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。特別注意做好早期準(zhǔn)備工作：如果發(fā)生了過敏性休克，小兒腎上腺素64速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)65患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。正確回答病人和家屬的問題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)！2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.5ml（mg）im/次

>12歲：0.過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；1、立即應(yīng)用腎上腺素；輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。3、是液體與體溫溫差的問題：下肢藥疹（阿莫西林所致）9%NS10ml靜脈推注（慢！6、平衡液：500~1000ml靜滴。1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主66輸液反應(yīng)與過敏完整版課件67青霉素過敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）

青霉素過敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）68右手拇指使用XXX指甲油后引起的化妝品甲周損害

化裝品過敏右手拇指使用XXX指甲油后引起的化妝品甲周損害化裝品過敏69診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性反應(yīng)，80%以上來勢(shì)兇猛，有的來不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：脈快、心悸；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；

呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。

診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過敏反應(yīng)或類過敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min70診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)71診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)開始感覺咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時(shí)可見咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴(yán)重紫紺，甚至肺水腫。診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚系統(tǒng)72診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)：出現(xiàn)明顯的但尚無生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動(dòng)過速）；III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；Ⅳ級(jí)：循環(huán)無效，心肺驟停。大多數(shù)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬II、III級(jí)，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類過敏反應(yīng)多屬I級(jí)，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國際通行將過敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出73過敏性休克診斷要點(diǎn)診斷：1、有過敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

過敏性休克診斷要點(diǎn)診斷：74過敏性休克搶救措施搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。

過敏性休克搶救措施搶救：75過敏性休克搶救措施措施：1、0.1%腎上腺素0.5~1.0ml肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%GS40ml靜脈緩注;6、平衡液：500~1000ml靜滴。

過敏性休克搶救措施措施：76肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。

肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；77如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；速發(fā)型過敏反應(yīng)：從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；5℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。次)或口服布洛芬懸液；0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。下肢藥疹（阿莫西林所致）2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。01mg/kg（最大劑量0.過敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺異常、不安、無力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語；25克加50%GS40ml靜脈緩注;肺水腫搶救措施急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、西地蘭0.2~0.4毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）；6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。

如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松78如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應(yīng)的首選藥物。

如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應(yīng)非常常見，搶救速發(fā)性過敏反79給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分鐘。腎上腺素(0.1%)使用劑量：

成人：0.5ml（mg）im/次

>12歲：0.5ml（mg）im/次

6歲～12歲：0.3ml(mg)im/次

6月～6歲：0.15ml（mg)im/次

給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比80靜脈推注腎上腺素劑量及方法

(1)應(yīng)使用1:10,000腎上腺素溶液靜注

（2）一定不能用1:1,000（0.1%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)！?。。?/p>

成人：0.1%腎上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.01mg/kg（最大劑量0.3mg）相當(dāng)于1:10,000腎上腺素溶液（0.1mL/kg）

記住：有條件要心電監(jiān)護(hù)，一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏

注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆?。?！

靜脈推注腎上腺素劑量及方法(1)應(yīng)使用1:10,081謝謝！謝謝！82輸液反應(yīng)的分類

3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過敏性休克。輸液反應(yīng)的分類3、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢83輸液反應(yīng)的分類

5、靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

輸液反應(yīng)的分類5、靜脈炎84在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。5-10分鐘以上）

兒童：推薦0.4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過速，或心動(dòng)過緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；9%NS10ml靜脈推注（慢！0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)。做好早