慢性每日頭痛課件

慢性每日頭痛

Chronicdailyheadache,CDH定義：頭痛每日超過4小時，每月頭痛多于15天即可診斷為CDH，原發(fā)性占4-5%.分型：四型變形性偏頭痛；慢性緊張型頭痛；新的每日持續(xù)頭痛；持續(xù)半側(cè)頭痛。伴或不伴用藥過度。

變形性偏頭痛

(TransformedMigraine,TM)女性多見，多于10～20歲起病原有發(fā)作性偏頭痛史，多為無先兆的普通型偏頭痛。其頭痛發(fā)作隨時間增長，逐月逐年加重，但先兆消失，伴隨癥狀如惡心、畏聲、羞明等卻變得愈來愈輕。而月經(jīng)期加重等誘發(fā)因素以及單側(cè)頭痛和胃腸道癥狀可持續(xù)不變。多數(shù)患者系過度濫用止痛藥所致，部分患者是共存焦慮和抑郁等疾患所致。

新的每日持續(xù)頭痛(NewDailyPersistentHeadache,NDPH）患者突然發(fā)生頭痛，達峰期少于3天，病前無緊張性頭痛或變形性偏頭痛史，患者一般較年青，少數(shù)病例于病毒感染后發(fā)病。頭痛或偏頭痛患者，在NDPH發(fā)病后，其原有頭痛頻率和嚴(yán)重性不變。慢性緊張型頭痛(ChronicTension-typeheadache)系發(fā)作性緊張型頭痛患者變?yōu)槁悦咳招灶^痛，其頭痛多為雙側(cè)彌散，累及后頭和頸部濫用止痛藥和反跳頭痛(DrugOveruseandReboundHeadache)慢性頭痛患者特別是緊張型頭痛和偏頭痛患者常過度應(yīng)用或濫用解熱止痛劑，麻醉藥，咖啡因，麥角胺，巴比妥藥物。慢性頭痛患者因頭痛折磨所驅(qū)動無限制地服用藥物，結(jié)果是產(chǎn)生藥物依賴性，產(chǎn)生慢性每日頭痛。停止用藥將產(chǎn)生戒斷綜合征，表現(xiàn)為頭痛惡化并使預(yù)防頭痛藥物失效，促使患者使用更多的止痛藥，從而形成惡性循環(huán)。停止服藥是唯一有效治療手段。停藥頭2周會出現(xiàn)頭痛惡化等戒斷癥狀，隨后改善，可代以作用機制不同的止痛藥，控制使用治療頭痛。精神或軀體依賴嚴(yán)重的患者需住院進行脫毒療法。治療的第一步是停用致病責(zé)任藥物，若是簡單止痛藥可迅速戒斷，若責(zé)任藥含有咖啡因，巴比妥，苯二氮卓類和麻醉劑則應(yīng)逐漸戒斷，巴比妥突然戒斷可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。鴉片類突然戒斷可出現(xiàn)惡心，嘔吐，激動不安等更嚴(yán)重的戒斷綜合征。治療由停用責(zé)任藥物造成的頭痛反跳或惡化和其他戒斷癥狀，特別是戒斷后第7-10天，若責(zé)任藥為麥角胺或其他血管活性物質(zhì)可使用非甾體抗炎藥(NSAIDS)或吩噻嗪類藥，同時可使用類固醇激素，若責(zé)任藥為簡單止痛藥時，可使用雙氫麥角胺和traptan類藥。預(yù)防頭痛發(fā)作用藥選擇取決于戒斷后復(fù)現(xiàn)的頭痛類型，若是偏頭痛則可選用三環(huán)抗抑郁藥，腎上腺能β阻滯劑，鈣拮抗劑，丙戊酸鈉。三環(huán)抗抑郁藥，不只是緩解頭痛，幫助睡眠，且同時有抗抑郁療效應(yīng)作首選。若門診治療無效，不安全或戒斷癥狀嚴(yán)重等都應(yīng)住院治療，住院治療除能及時和合理的治療戒斷綜合征外，更可靜脈給予雙氫麥