小兒驚厥的護理幻燈課件

小兒驚厥的護理

兒科楊曉玲j小兒驚厥的護理j1學習綱要1小兒驚厥的概念2病因3臨床表現4輔助檢查5治療原則6急救護理措施j學習綱要1小兒驚厥的概念j2一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10~15倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見，是兒科的常見急癥.暫時性的腦功能障礙腦神經元異常放電j一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生暫時性的腦腦神經3二、病因1、感染性顱內感染細菌病毒原蟲寄生蟲真菌腦膜炎腦炎腦膿腫顱外感染（1）高熱驚厥（2）全身重癥感染（3）其他如破傷風起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀j二、病因1、感染性顱內感染細菌腦膜炎顱外感染4二、病因2、非感染性顱內疾病各種癲癇顱內占位顱腦損傷發(fā)育異常其他顱外疾?。?）中毒性（2）代謝性（3）腎源性（4）心源性（5）其他無熱驚厥反復發(fā)作智力落后無年齡限制意識運動功能障礙j二、病因2、非感顱內疾病各種癲癇顱外疾?。?）中毒性5發(fā)病機制1、各種刺激因子作用于中樞神經系統或腦的某一部位，致使神經原群發(fā)生過度反復異常放電，超過生理界限所致。2、局限性病變出現局部抽搐，擴散至大腦全部則出現全身性抽搐。j發(fā)病機制1、各種刺激因子作用于中樞神經系統或腦的某一部j6發(fā)病機制3、驚厥與生化及代謝有關。如：（1）血清Ca2+下降使神經肌肉興奮性增高，導致驚厥發(fā)生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神經細胞內外Ｎa+平衡紊亂影響驚厥閾值；同時如Ｎa+水平下降可導致腦水腫，導致驚厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經肌肉興奮性與Ｎa+

成正比，當Ｎa+超過一定濃度時，神經肌肉興奮性增高，易致驚厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神經抑制介質，由谷氨酸在脫羧酶作用下經脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶的輔酶，當VB6缺乏時影響GABA合成，神經抑制作用降低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。j發(fā)病機制j7發(fā)病機制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經細胞分化不全，神經元的樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善，當高熱時神經系統處于高度興奮狀態(tài)時，腦細胞對外界刺激的敏感性增高，神經沖動容易泛化所致；同時，高熱時神經元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，導致神經元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。j發(fā)病機制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經細胞分化不j8三、臨床表現1、多數突然發(fā)作，常表現2、可伴有（1）意識障礙（2）雙眼凝視、斜視或上翻，瞳孔擴大（3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強直性或陣攣性抽搐（1）喉痙攣、呼吸暫停（2）大小便失禁（3）發(fā)作后昏睡，可有暫時性麻痹j三、臨床表現1、多數突然發(fā)作，（1）意識障礙9三、臨床表現3、乳幼兒驚厥常無開始的強直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不典型，陣攣性驚厥限于單肢、面部，有時擴散至半身性，一般神志清楚。無強直有陣攣j三、臨床表現3、乳幼兒驚厥常無開始的強直無強直j10三、臨床表現5、早產兒——細微發(fā)作表現6、如驚厥時間超過30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。。（1）眼球轉動、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動作（3）呼吸暫停而無抽搐j三、臨床表現5、早產兒——細微發(fā)作（1）眼球轉動、斜視、凝視11熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；熱驚厥患兒多數隨年齡增長而停止發(fā)作。僅2%~7%轉變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險因素：1、原有神經發(fā)育異常；2、有癲癇家族史；3、首次發(fā)作有復雜型熱性驚厥的表現根據發(fā)作特點和預后簡單型復雜型1、6個月至5歲之間發(fā)病2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5~400C，熱初體溫上升時發(fā)4、以全身發(fā)作為主，一般不超過10分鐘5、每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無異常1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多3、發(fā)作前可有NS異常j熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；根據發(fā)作特12四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：

血：嗜酸性粒細胞顯著增高腦型寄生蟲病；尿：泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥；便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢查，除外中毒型菌?。?、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液檢查：

顱內感染？查腦脊液；

高熱驚厥與中毒性腦病時，腦脊液正常

注意：高顱壓時，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超（病因）j四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：j13五、治療原則保持呼吸道通暢1、一般治療必要時人工呼吸、吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌（牙墊）建立靜脈通道，取血化驗糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法j五、治療原則14五、治療原則（1）首選藥物地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分鐘速度不超過1mg/kg速度靜脈注入。一般3~5分鐘起效，但維持時間短暫，必要時20~30分鐘后重復給藥一次。j五、治療原則（1）首選藥物地西泮：j15五、治療原則（2）苯巴比妥：上述藥物無效時本藥靜脈注射，首選劑量10mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時20~30分鐘再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12~24小時給予維持量，每日5mg/kg，分2~3次口服。j五、治療原則（2）苯巴比妥：j16五、治療原則（3）副醛：常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無效時。本藥從肺排出，故肺疾患時慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混合后作保留灌腸。每次量不超過5ml。

j五、治療原則（3）副醛：j17五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時選用。首次給予負荷量15~20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過1mg/kg，12小時后給予維持量每日5mg/kg，24小時給予維持量1次。j五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時選用。j18五、治療原則（5）硫噴妥鈉：經上述處理無效，可采用硫噴妥鈉每次10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時。由于易導致呼吸抑制，需做好氣管插管準備。j五、治療原則（5）硫噴妥鈉：j19五、治療原則（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無效時給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無效時靜脈注射VB650~100mg，如發(fā)作即刻停止，即為VB6缺乏或依賴癥。j五、治療原則（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射220五、治療原則3、預防和控制腦水腫發(fā)作嚴重或反復驚厥者，常有腦水腫和顱內壓增高，甚至腦疝，應限制液體入量，及時給予甘露醇脫水處理。4、病因治療在控制驚厥的同時盡快查明病因并進行治療。5、預防復發(fā)j五、治療原則3、預防和控制腦水腫發(fā)作j21六、護理措施1、觀察病情：（1）觀察驚厥類型（2）觀察生命體征（3）觀察伴隨癥狀神志、有無嘔吐、皮疹、口腔的特殊氣味等2、做好搶救工作：驚厥是一危險臨床表現，護士應做好搶救器械和藥物的準備，并配合醫(yī)生緊張而有序的進行搶救。病室應安靜，光線不可過強，夏季應涼爽。j六、護理措施1、觀察病情：j22六、護理措施3、驚厥發(fā)作時護士可立即給患兒針刺或掐人中、合谷、百會、涌泉等穴，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。4、飲食宜清淡，高熱時宜流質或半流質素食，熱退后宜易消化食物。j六、護理措施3、驚厥發(fā)作時護士可立即給患兒針刺或掐j23六、護理措施5、保持呼吸道通暢立即松解患兒衣服，取側臥位，清除口腔鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通暢，防止吸入窒息。在上下齒列之間放置牙墊，防止咬傷舌頭，但在牙關緊閉時，不必強力撬開，以免損傷牙齒。要準備好開口器和氣管插管用具。j六、護理措施5、保持呼吸道通暢立即松解患兒衣j24六、護理措施6、吸氧必要時給予氧氣吸入7、藥物治療的護理鎮(zhèn)靜藥多有抑制呼吸的作用，故用藥期間需監(jiān)測生命體征。苯妥英鈉靜脈注射時需監(jiān)測心電圖，注意心率和血壓。副醛、硫噴妥鈉麻醉期間需監(jiān)測生命體征，做好氣管插管的準備j六、護理措施6、吸氧必要時給予氧氣吸入j25六、護理措施8、對癥處理伴有高熱者物理降溫或藥物降溫；9、注意患兒安全要有專人守護，病床要加床欄，防止發(fā)生跌傷等意外事故。j六、護理措施8、對癥處理伴有高熱者物理降溫或藥物降溫26謝謝j謝謝j27小兒驚厥的護理

兒科楊曉玲j小兒驚厥的護理j28學習綱要1小兒驚厥的概念2病因3臨床表現4輔助檢查5治療原則6急救護理措施j學習綱要1小兒驚厥的概念j29一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識障礙。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10~15倍,6歲以下兒童發(fā)病率最高，一年四季均可見，是兒科的常見急癥.暫時性的腦功能障礙腦神經元異常放電j一、概念驚厥——是全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生暫時性的腦腦神經30二、病因1、感染性顱內感染細菌病毒原蟲寄生蟲真菌腦膜炎腦炎腦膿腫顱外感染（1）高熱驚厥（2）全身重癥感染（3）其他如破傷風起病急驟伴有高熱伴原發(fā)病癥狀j二、病因1、感染性顱內感染細菌腦膜炎顱外感染31二、病因2、非感染性顱內疾病各種癲癇顱內占位顱腦損傷發(fā)育異常其他顱外疾?。?）中毒性（2）代謝性（3）腎源性（4）心源性（5）其他無熱驚厥反復發(fā)作智力落后無年齡限制意識運動功能障礙j二、病因2、非感顱內疾病各種癲癇顱外疾?。?）中毒性32發(fā)病機制1、各種刺激因子作用于中樞神經系統或腦的某一部位，致使神經原群發(fā)生過度反復異常放電，超過生理界限所致。2、局限性病變出現局部抽搐，擴散至大腦全部則出現全身性抽搐。j發(fā)病機制1、各種刺激因子作用于中樞神經系統或腦的某一部j33發(fā)病機制3、驚厥與生化及代謝有關。如：（1）血清Ca2+下降使神經肌肉興奮性增高，導致驚厥發(fā)生；（2）血清Ｎa+水平降低，是神經細胞內外Ｎa+平衡紊亂影響驚厥閾值；同時如Ｎa+水平下降可導致腦水腫，導致驚厥發(fā)生。相反，Ｎa+水平升高，神經肌肉興奮性與Ｎa+

成正比，當Ｎa+超過一定濃度時，神經肌肉興奮性增高，易致驚厥。（3）Γ氨基丁酸（Γ－ＧＡＢＡ）是神經抑制介質，由谷氨酸在脫羧酶作用下經脫羧作用而合成，ＶＢ６是脫羧酶的輔酶，當VB6缺乏時影響GABA合成，神經抑制作用降低，興奮性增高而發(fā)生驚厥。j發(fā)病機制j34發(fā)病機制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經細胞分化不全，神經元的樹突發(fā)育不全，軸索髓鞘發(fā)育不完善，當高熱時神經系統處于高度興奮狀態(tài)時，腦細胞對外界刺激的敏感性增高，神經沖動容易泛化所致；同時，高熱時神經元代謝率增高，氧耗增加，葡萄糖分解增加，導致神經元功能紊亂，引起驚厥發(fā)生。j發(fā)病機制4、高熱驚厥是由于嬰幼兒大腦皮層神經細胞分化不j35三、臨床表現1、多數突然發(fā)作，常表現2、可伴有（1）意識障礙（2）雙眼凝視、斜視或上翻，瞳孔擴大（3）頭后仰、口吐白沫、喉頭痰鳴、窒息（4）面部及四肢呈強直性或陣攣性抽搐（1）喉痙攣、呼吸暫停（2）大小便失禁（3）發(fā)作后昏睡，可有暫時性麻痹j三、臨床表現1、多數突然發(fā)作，（1）意識障礙36三、臨床表現3、乳幼兒驚厥常無開始的強直性發(fā)作，只有肢體陣攣性驚厥4、新生兒更不典型，陣攣性驚厥限于單肢、面部，有時擴散至半身性，一般神志清楚。無強直有陣攣j三、臨床表現3、乳幼兒驚厥常無開始的強直無強直j37三、臨床表現5、早產兒——細微發(fā)作表現6、如驚厥時間超過30分鐘，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型。。（1）眼球轉動、斜視、凝視或上翻（2）面肌抽搐似咀嚼、吸吮動作（3）呼吸暫停而無抽搐j三、臨床表現5、早產兒——細微發(fā)作（1）眼球轉動、斜視、凝視38熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；熱驚厥患兒多數隨年齡增長而停止發(fā)作。僅2%~7%轉變?yōu)榘d癇，易發(fā)危險因素：1、原有神經發(fā)育異常；2、有癲癇家族史；3、首次發(fā)作有復雜型熱性驚厥的表現根據發(fā)作特點和預后簡單型復雜型1、6個月至5歲之間發(fā)病2、有顯著遺傳傾向，發(fā)作前后小兒情況良好3、發(fā)作前均有發(fā)熱，常為38.5~400C，熱初體溫上升時發(fā)4、以全身發(fā)作為主，一般不超過10分鐘5、每次發(fā)熱過程一般僅有一次驚厥，發(fā)作前后NS無異常1、發(fā)作形式可呈部分性，持續(xù)15分鐘以上2、一次發(fā)熱可發(fā)作兩次或更多3、發(fā)作前可有NS異常j熱性驚厥多由上呼吸道感染引起，1/3有陽性家族史；根據發(fā)作特39四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：

血：嗜酸性粒細胞顯著增高腦型寄生蟲??；尿：泌尿系感染嬰幼兒不明原因感染性驚厥；便：冷鹽水灌腸，區(qū)便檢查，除外中毒型菌?。?、血生化檢查：血糖、鈣、鎂、鈉，肝腎功能等3、腦脊液檢查：

顱內感染？查腦脊液；

高熱驚厥與中毒性腦病時，腦脊液正常

注意：高顱壓時，暫緩腰穿，先藥物降壓后查。4、其他：眼底顱壓；腦電圖；腦CT、MRI、B超（病因）j四、輔助檢查1、血、尿、便常規(guī)：j40五、治療原則保持呼吸道通暢1、一般治療必要時人工呼吸、吸氧針刺或指掐穴位維持循環(huán)功能體溫升高要降溫頻繁抽搐防咬舌（牙墊）建立靜脈通道，取血化驗糾正代謝紊亂2、控制驚厥：驚厥缺氧性腦病熟悉常用藥物的劑量與用法j五、治療原則41五、治療原則（1）首選藥物地西泮：用量：每次0.2~0.5mg/kg，最大10mg，用法：以每分鐘速度不超過1mg/kg速度靜脈注入。一般3~5分鐘起效，但維持時間短暫，必要時20~30分鐘后重復給藥一次。j五、治療原則（1）首選藥物地西泮：j42五、治療原則（2）苯巴比妥：上述藥物無效時本藥靜脈注射，首選劑量10mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時20~30分鐘再給10mg/kg，如驚厥得以控制，于初次給藥后12~24小時給予維持量，每日5mg/kg，分2~3次口服。j五、治療原則（2）苯巴比妥：j43五、治療原則（3）副醛：常用5%副醛。僅用于常規(guī)處理無效時。本藥從肺排出，故肺疾患時慎用，用量為0.1~0.15ml/kg，深部肌注；或每1ml用花生油或橄欖油按1：2比例混合后作保留灌腸。每次量不超過5ml。

j五、治療原則（3）副醛：j44五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時選用。首次給予負荷量15~20mg/kg靜脈注射，每分鐘速度不超過1mg/kg，12小時后給予維持量每日5mg/kg，24小時給予維持量1次。j五、治療原則（4）苯妥英鈉：地西泮無效時選用。j45五、治療原則（5）硫噴妥鈉：經上述處理無效，可采用硫噴妥鈉每次10~20mg/kg配成2.5%的溶液，以每分鐘0.5mg/kg速度靜脈滴注。麻醉期間需監(jiān)測生命體征，至少維持腦電圖處于抑制狀態(tài)2小時。由于易導致呼吸抑制，需做好氣管插管準備。j五、治療原則（5）硫噴妥鈉：j46五、治療原則（6）對于原因不明的新生兒驚厥，可先靜脈注射25%葡萄糖10~15ml，如為低血糖，則可終止發(fā)作；無效時給予10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，可終止低血鈣引起的驚厥；仍無效時靜脈注射VB650~100