醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一章影像學(xué)診斷和總論1、醫(yī)學(xué)影像學(xué):是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體疾病進(jìn)行診斷和在醫(yī)學(xué)成像技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用介入器材對(duì)人體疾病進(jìn)行微創(chuàng)性診斷及治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。2、X線成像：基本性質(zhì)：1.穿透性2.熒光效應(yīng)3.感光效應(yīng)3、人體組織依密度不同大致分三類4.電離效應(yīng)1)高密度有骨和鈣化灶，呈白影2)中等密度有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織及體液，呈灰影3)低密度有脂肪組織及含有氣體的肺組織、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等，呈黑影4)厚度越大，則透過的X線就越少4.成像原理：當(dāng)X線透過人體不同的組織結(jié)構(gòu)時(shí)，因被照射組織密度和厚度的差異，被吸收的程度就不同，所以到達(dá)熒屏或膠片的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像.5.數(shù)字化X線攝影（digitalradiography,DR):是指利用平板探測器直接把X線影像信息轉(zhuǎn)化成電信號(hào)，再轉(zhuǎn)換成數(shù)字信息，整個(gè)轉(zhuǎn)換過程都在平板探測器內(nèi)完成，不必經(jīng)過攝像管或激光掃描，沒有模/數(shù)字轉(zhuǎn)換過程，是一種直接數(shù)字化攝影技術(shù)。6.CT成像是X線束對(duì)某部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線量經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為模擬電信號(hào)，后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器將模擬電信號(hào)轉(zhuǎn)為數(shù)字經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成斷層圖像7.人體組織的CT值：骨1000，軟組織20~50，水0，脂肪-70~-90，空氣-10008.CT增強(qiáng)作用：平掃顯示病變而未能明確診斷，或可疑異常，或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時(shí)，均應(yīng)行增強(qiáng)檢查。9.折射：光線從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種介質(zhì)時(shí)，角度發(fā)生改變的現(xiàn)象。在超聲上能造成圖形的一定的變形和扭曲。10.聲影：超聲通過骨質(zhì)或鈣質(zhì)時(shí)，明顯衰減，致其后方回聲減弱，乃至消失而形成聲影。11.超聲的發(fā)展技術(shù)：1）組織多普勒成像2）彩色多普勒能量圖3）聲學(xué)造影點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖6）三維超聲7）超聲彈性成像4）聲學(xué)定量5）斑12.MRI優(yōu)缺點(diǎn)：（一）優(yōu)點(diǎn)：1.組織分辨率高，由信號(hào)強(qiáng)度可以確定組織的類型（如脂肪，血液和水）2.解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示較好；對(duì)組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤，腦水腫）3.體內(nèi)分析組織和病變代謝物的生化成分，如T1，T2，31P，23Na的波譜4.直接進(jìn)行水成像及血管成像5.無骨偽影6.任意方位斷層,方便解剖結(jié)構(gòu)或病變的立體追蹤。7.無損傷、無輻射8.能進(jìn)行fMRI成像（二）缺點(diǎn)1.MRI設(shè)備和檢查費(fèi)較昂貴。2.早、中期MRI設(shè)備掃描時(shí)間較長，為其主要缺點(diǎn)。3.除超低磁場(0.02～0.04T)和近年新開發(fā)的開放式（openstyle）、低場強(qiáng)（≤0．2T）MRI掃描機(jī)外，一般MRI機(jī)房內(nèi)不能使用監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。13.影像診斷原則：1.熟悉正常影像表現(xiàn)2.辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)3.異常影像表現(xiàn)的分析和歸納4.結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、星形細(xì)胞腫瘤：按細(xì)胞分化程度不同分為Ⅰ~Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)分化良好，屬低惡度；Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，為高惡度；Ⅱ級(jí)則介于其間。影像學(xué)表現(xiàn)：CT：病變多位于白質(zhì)。Ⅰ級(jí)腫瘤：平掃，通常呈低密度灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕；增強(qiáng)檢查，無或輕度強(qiáng)化；Ⅱ~Ⅳ級(jí)腫瘤：平掃，多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫變現(xiàn)；增強(qiáng)檢查，多呈不規(guī)則花環(huán)樣強(qiáng)化或附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻強(qiáng)化，也可表現(xiàn)無明顯強(qiáng)化。2、腦膜瘤：CT：平掃，腫塊呈等或略高密度，類圓形，邊界清楚，其內(nèi)常見斑點(diǎn)狀鈣化灶；多以廣基底與硬腦膜項(xiàng)鏈；瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)刻出現(xiàn)中或高度水腫；顱板受累引起局部骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描，病變大多呈均勻性顯著強(qiáng)化。3、垂體腺瘤：直徑小于10mm微腺瘤，大于10mm大腺瘤4、腦轉(zhuǎn)移瘤：CT:平掃，可見腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者可較大；常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)；呈等或低密度灶，出血是密度增高；瘤周水腫較重；增強(qiáng)掃描，病變呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形增強(qiáng)，多發(fā)者可呈不同形式強(qiáng)化。MRI：平掃，腦轉(zhuǎn)移瘤一般呈長T1和長T2信號(hào)，瘤內(nèi)出現(xiàn)則短T1和長T2信號(hào)；MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的轉(zhuǎn)移瘤；增強(qiáng)T1WI，表現(xiàn)同增強(qiáng)CT；雙倍劑量Gd-DTPA的增強(qiáng)可更敏感地發(fā)現(xiàn)普通增強(qiáng)檢查未能檢出的小轉(zhuǎn)移瘤。5、腦外傷分類：1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫3.硬膜外血腫4.硬膜下血腫（尤其重點(diǎn)與3、4點(diǎn)的CT影像鑒別）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血6.彌漫性軸索損傷7.顱內(nèi)遲發(fā)性血腫8.腦外傷后遺癥。6.腦梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死1）腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)穿支動(dòng)脈閉塞所致。缺血灶為10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干7.動(dòng)靜脈畸形：畸形血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}和引流靜脈肺部病變（